ASPECTOS MDICOS, TICOS Y JURDICOS

SOBRE TRASPLANTES DE RGANOS Y TEJIDOS

Irn RAMREZ TENA*
SUMARIO: I. Introduccin. II. Antecedentes. III. Panorama en
la regin de las Amricas. IV. Situacin en Mxico. V. Marco
jurdico mexicano. VI. El Consejo Nacional de Trasplantes.
VII. Reformas a la Ley General de Salud en su ttulo XIV.
VIII. Retos. IX. Compromisos.

I. INTRODUCCIN
En esta poca de cambios que propician avances y grandes expectativas
econmicas y sociales, as como cientficas y tcnicas, la atencin mdica
integrada en este contexto busca soluciones justas y equitativas para la
problemtica de salud que enfrenta nuestro pas. En este entorno, el cuidado de la salud enfrenta decisiones que deben estar sustentadas en rigurosos anlisis de eficiencia y de costo-beneficio, sin dejar de lado las
transformaciones en los patrones demogrficos y epidemiolgicos.
En este sentido, durante los ltimos aos, los sistemas de salud en diversos pases, y especficamente en el nuestro, se han dado a la tarea de
replantear sus modelos y su organizacin, seleccionando estrategias y
procedimientos mdicos acordes con las exigencias de los tiempos que
vivimos.
As, los avances de la medicina, el crecimiento de nuestra poblacin y
el cambio del perfil epidemiolgico han propiciado que los trasplantes de
rganos tejidos y clulas otorguen invaluables oportunidades para aquellos padecimientos crnico-degenerativos cuya consecuencia es la insuficiencia de algn rgano, representando en una gran mayora la nica al* Director de Coordinacin y Evaluacin del Consejo Nacional de Trasplantes de la Secretara
de Salud; prosecretario tcnico del Consejo Nacional de Trasplantes de la Secretara de Salud.

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ternativa teraputica que no slo resuelve la falla orgnica o tisular, sino

que conserva la vida del sujeto en condiciones cercanas al 100% de la
normalidad.
II. ANTECEDENTES
Los trasplantes de rganos, tejidos y clulas son, sin lugar a dudas, uno
de los grandes hitos de la historia de la medicina en el siglo XX; tuvieron
su aparicin en el escenario del arsenal teraputico en 1954, fecha en que
se realiz exitosamente el primer trasplante de rion entre una pareja de
gemelos, por los doctores Murray, Merril y Harrison, en la ciudad de Boston, Estados Unidos.
En las siguientes dcadas, esta prctica quirrgica aument gradual
pero aceleradamente y se perfeccion, obteniendo xitos continuos y
alentadores. Sin embargo, estos logros espectaculares no se hubiesen podido llevar a cabo sin el desarrollo que han tenido en paralelo los medicamentos inmunosupresores, que permiten la sobrevida a largo plazo de los
pacientes trasplantados, aun entre individuos con sealadas diferencias
inmunolgicas.
El antecedente ms inmediato que tenemos en Mxico, lo encontramos
en 1963, cuando los doctores Federico Ortiz Quezada, Manuel Quijano y
Francisco Gmez Mont realizaron el primer trasplante renal en el Centro
Mdico Nacional del IMSS; posteriormente, estas acciones quirrgicas se
llevaron a cabo de manera metdica, organizada y sistemtica en el Instituto Nacional de la Nutricin, con el doctor Federico Chvez Pen; en el
Hospital Central Militar, con el Dr. Octavio Ruiz Speare y en el ISSSTE,
con el Dr. Javier Castellanos Coutio.
En 1985, se efectu el primer trasplante de hgado por los doctores
Hctor Diliz Prez y Hctor Orozco, y en 1987 se trasplant, por primera
vez, un pncreas por el doctor Arturo Dib Kuri; ambos transplantes fueron llevados a cabo en el Instituto Nacional de la Nutricin. Por otro lado,
en 1989, el doctor Rubn Agero Snchez realiz exitosamente el primer
trasplante de corazn en el IMSS, y en ese mismo ao se practic el primer transplante de pulmn por el doctor Jaime Villalba Caloca, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.
De esta forma, el notable progreso de la farmacologa inmunosupresora, el avance de los procedimientos tcnicos para un mejor y ms oportuno diagnstico, as como la experiencia clnica y quirrgica, han provoca-

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do que en los ltimos 15 aos los resultados en el campo de los trasplantes se puedan considerar espectaculares, lo que ha repercutido en un
significativo incremento de esta prctica en casi todos los pases del
mundo.
Mencin especial en este sentido merece Espaa, que de una tasa de
14.3 por milln de habitantes (pmh) de trasplantes renales en 1989, pas,
en una dcada, a una tasa de 50 pmh, siendo el ms alto en el mbito
mundial.
Ante este prometedor panorama, se espera que a nivel mundial y en
relativamente pocos aos, la teraputica quirrgica que dominar en la
medicina del futuro, ser la sustitutiva , a pesar de la escasez de rganos provenientes de donador cadavrico, ya que se contempla a corto plazo el aprovechamiento de rganos de origen animal que, en virtud de los
avances alcanzados por la ingeniera gentica, podrn ser disfrazados molecularmente, tcnica que se ha denominado humanizar , lo que permitira disminur ostensiblemente la posibilidad de rechazo inmunolgico.
III. PANORAMA EN LA REGIN DE LAS AMRICAS
Las diferencias econmicas entre los pases de la regin llevan a que el
desarrollo alcanzado por pases del hemisferio sea bastante heterogneo.
Por supuesto, en la regin se destacan los Estados Unidos de Amrica
como el pas lder. Sin embargo, aunque al parecer podra resultar paradjico, en virtud de que la inversin inicial de los trasplantes ha sido motivo
de controversia, la experiencia alcanzada a lo largo de 45 aos ha permitido demostrar que estos procedimientos resultan a la postre mas econmicos, eficientes y efectivos, por lo que se hace altamente recomendable su
implementacin en los pases en vas de desarrollo.
De esta forma, pases de la regin han incrementado notablemente la
tasa de trasplantes por milln de habitantes durante la ltima dcada:
una tasa de 4.1, reportada en Costa Rica en 1988, en 1997 creci a 25.2,
con lo que ocupa el primer lugar entre los pases de Latinoamrica.
IV. SITUACIN EN MXICO
Los crecientes costos de la atencin mdica, al igual que la tendencia
ascendente de los padecimientos crnico-degenerativos, propiciada por el

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cambio del perfil demogrfico y epidemiolgico que se ha suscitado en

las ultimas dcadas, representan para los prximos aos el mayor desafo
del Sistema Nacional de Salud mexicano, por lo que es imperativo reorientar y fortalecer las acciones que permitan garantizar a la poblacin
una mayor cobertura y un mximo de calidad a costos razonables.
En este contexto, una revisin de las principales causas de mortalidad
en nuestro pas seala la importancia creciente de los padecimientos cuyas complicaciones son, en la mayora de los casos, susceptibles de ser
resueltas mediante el trasplante de rganos o tejidos. As, tenemos que
dentro de las primeras causas de mortalidad general, estn las enfermedades del corazn, la diabetes mellitus, enfermedades del hgado, los problemas renales y las bronquitis crnicas, el enfisema y el asma. Este panorama ha generado un aumento en la demanda de este tipo de teraputica,
para la atencin de un nmero cada da ms creciente de pacientes.
De acuerdo con registros y estimaciones, existen ms de 100 mil mexicanos que, afectados por estas insuficiencias, esperan el milagro de que
alguien les done un rgano o tejido para sobrevivir e incorporarse con
plenitud a una vida digna y productiva. De manera especfica, la demanda
potencial de riones para trasplantes asciende a 100 casos nuevos por
cada milln de habitantes: si conservadoramente se calcula que el 50%
llegase a ser candidato a trasplante, esto representara que, para satisfacer la demanda potencial en la poblacin actual, sern necesarios 5,000
riones.
Sin embargo, de acuerdo con la informacin del Registro Nacional de
Trasplantes, slo el 30% de los casos de pacientes con insuficiencia renal
que son candidatos a trasplante llega a obtener el beneficio de este procedimiento, obtenindose el rin a partir de donador vivo relacionado o
cadavrico, predominando los primeros; este dficit es preocupante, ya
que significa que, en promedio, 70% de los casos de insuficiencia renal
crnica tendr, en el mejor de los casos, que acceder a dilisis peritoneal
o a hemodilisis, con una sobrevida de dos a cinco aos y con una mala
calidad de vida.
Para el caso del trasplante de crnea, aun cuando la ceguera o debilidad visual no representan riesgo aparente para la vida, la severa limitacin funcional que conlleva concede a este tipo de trasplantes un alto valor social y econmico. Tomando como fuente el mismo registro, se
calcula que el promedio anual de trasplantes requeridos es de 7 mil, de
los que se realizan nicamente 1,100.

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De lo anteriormente sealado, se puede desprender que la necesidad de

obtener rganos y tejidos para ser trasplantados es significativa; en cambio, la oferta de stos es baja; a guisa de ejemplo, tenemos que en el caso
de donador cadavrico de rin, la tasa es de 0.8 por milln de habitantes,
y para el caso de crnea es de doce por milln. Estas cifras hacen conveniente enfatizar la importancia de la cultura de donacin, toda vez que a
la luz del conocimiento actual, muchos casos podran ser trasplantados
a partir de donadores cadavricos.
V. MARCO JURDICO MEXICANO
Ahora bien, el derecho a la salud est claramente sealado en nuestra
Constitucin, y la prctica de los tratamientos sobre la base de los trasplantes de rganos, tejidos y clulas est plenamente justificado. As, la
prctica de los trasplantes en Mxico, se empez a regular desde 1973,
como lo refiere el ttulo dcimo del Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos; posteriormente, en 1975, la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia estableci el Registro Nacional de Trasplantes como
el organismo responsable de vigilar el apego a la normatividad, por ejemplo en el caso de la expedicin de licencias sanitarias para el funcionamiento de bancos de rganos, tejidos y clulas; la autorizacin para el internamiento o salida del pas de rganos, tejidos y clulas; el registro de
las disposiciones realizadas; los trasplantes efectuados, y los pacientes en
espera de rganos cadavricos.
En 1984, 1a Ley General de Salud public, en su ttulo dcimocuarto,
la reglamentacin para el control sanitario de la disposicin de rganos,
tejidos, clulas y cadveres de seres humanos.
Por otra parte, el reglamento interior de la Secretara de Salud seala
en su artculo 23, que es atribucin de la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud el control y vigilancia sanitaria de la disposicin de rganos, clulas y cadveres de seres humanos.
VI. EL CONSEJO NACIONAL
DE TRASPLANTES
Bajo este marco jurdico y ante la firme decisin de dar un impulso a
los trasplantes en Mxico, el 19 de enero de 1999, por acuerdo presiden-

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cial, se decreta la creacin del Consejo Nacional de Trasplantes (CONATRA), que abre para nuestro pas una nueva y alentadora etapa, con el
propsito de sumar los esfuerzos invaluables del personal mdico y paramdico mexicano, y mejorar las expectativas de brindar el beneficio de
este tipo de tratamiento a un creciente nmero de pacientes.
El CONATRA se crea como una comisin intersecretarial de la administracin pblica federal, que tiene como objetivo regular, apoyar, promover y coordinar las acciones que en materia de trasplantes realizan instituciones de salud de los sectores pblico, social y privado.
Este organismo tiene entre sus principales funciones:
Proponer polticas, estrategias y acciones para la elaboracin y
aplicacin del Programa Nacional de Trasplantes.
Disear, instrumentar y operar el Sistema Nacional de Trasplantes.
Promover la constitucin de consejos estatales de trasplantes en
todo el pas.
Prevenir el trfico ilegal de rganos y tejidos, en coordinacin con
autoridades competentes.
Coordinar sus acciones con el recin creado Centro Nacional de
Trasplantes.
VII. REFORMAS A LA LEY GENERAL DE SALUD
EN SU TTULO XIV
Una vez establecido el CONATRA como parte de las acciones encaminadas a fortalecer el marco de actuacin de la donacin y trasplantes
de rganos, tejidos y clulas, en marzo de 2000, el titular del Poder Ejecutivo envo una iniciativa de reforma a los representantes del H. Congreso de la Unin, misma que fue aprobada el 28 de abril de 2000 y
publicada en el Diario Oficial de la Federacin, el 26 de mayo del mismo ao.
Las reformas fueron orientadas a aquellos puntos que era impostergable adecuar a la realidad de nuestros tiempos, con la firme conviccin de
que, seguramente, coadyuvarn a concientizar y establecer en nuestra poblacin una mayor cultura de la donacin y el trasplante de rganos y tejidos, y a construir los cimientos de un Programa Nacional de Trasplantes,

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que est acorde con la vanguardia tecnolgica mundial y sustentado en el

respeto a principios de orden jurdico, social y moral.
Estas reformas se agrupan en tres grandes rubros: donacin, trasplantes
y prdida de la vida. Los mandatos de mayor relevancia, se pueden resumir en los siguientes puntos:
Todo individuo se considera como donador, en tanto no manifieste su negativa.
Las donaciones slo sern para trasplantes.
Est prohibido el comercio de rganos.
Los menores de edad no podrn ser donadores vivos, excepcin
hecha de la mdula sea y siempre con el consentimiento de sus
padres o representantes legales.
En el caso de los incapaces, stos no podrn ser donadores vivos
ni cadavricos.
Los trasplantes entre vivos slo podrn realizarse entre familiares.
Slo hospitales y mdicos capacitados y autorizados podrn intervenir en trasplantes de rganos y tejidos.
Cuando no exista urgencia, la asignacin de rganos y tejidos estar sujeta a lista de espera, tanto nacional como estatal.
Se crea el Centro Nacional de Trasplantes.
Se actualizan los mtodos cientficos para comprobar la prdida
de la vida.
Los rganos y tejidos no podrn ser sacados del territorio nacional. Esto garantiza que un mayor nmero de mexicanos sean beneficiados.
Luego de la aprobacin y posterior publicacin en el Diario Oficial de
la Federacin, las reformas a la Ley General de Salud en materia de donacin, trasplantes y prdida de la vida establecieron una serie de retos y
compromisos que a continuacin se comentan.
VIII. RETOS
Fortalecer y organizar la red sectorial que en la actualidad cuenta
con 525 hospitales en todo el pas, y que incluye unidades de la
Secretaria de Salud (para poblacin abierta), de instituciones de
seguridad social (IMSS, ISSSTE) y el sector privado.

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Reordenar el funcionamiento de la infraestructura existente, ya

que del total de unidades, slo estn autorizadas en la actualidad
176, que representan slo 33%.
Consolidar la credibilidad y confianza de la poblacin para este
tipo de acciones.
Fomentar la nueva cultura de donacin altruista.
Incrementar la productividad que permita aumentar las tasas de
trasplantes por milln de habitantes, esperando pasar del 0.8 a
10-12 en cinco aos.
Lograr que estas acciones encaminadas a fomentar e incrementar
las acciones de trasplantes, no sean slo una moda de fin de sexenio, sino que trasciendan estos ciclos y permitan establecer una
verdadera cultura de la donacin, en beneficio de los pacientes,
cuya nica alternativa de tratamiento son los trasplantes.
IX. COMPROMISOS
Conjuntamente con los puntos arriba sealados, se han establecido
compromisos con los que se pretende dar cabal cumplimiento a las reformas de la Ley; entre los ms importantes estn:
Crear el Centro Nacional de Trasplantes, para que se constituya
en la convergencia de los conocimientos mdicos, tcnicos y de
investigacin, y a la vez represente el punto de partida para la difusin y enseanza de la prctica de trasplantes, llenando as el
vaco existente. Se contempla llevar esto a cabo en dos escenarios,
a corto y mediano plazo, con ubicacin fsica en el sitio que actualmente ocupa el Instituto Nacional de Ortopedia, que albergar
adems al Centro Nacional de la Transfusin Sangunea y el Consejo Nacional de Trasplantes.
Divulgar las reformas de la Ley en el sector salud, no slo entre
los mdicos y el personal paramdico, sino en general a toda
aquella persona que labora en las reas de la salud; as tambin,
hacer del conocimiento del pblico en general estas reformas. Estas acciones se realizarn a travs de trpticos, que versarn sobre
las reformas a la Ley General de Salud, en materia de donacin,
trasplantes y prdida de la vida; otros haran referencia al desempeo del personal mdico y paramdico en este campo y, uno

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ms, dirigido a crear una nueva cultura de donacin altruista de

rganos para trasplantes.
Otorgar reconocimiento al mrito y altruismo de los donadores de
rganos y tejidos, tanto a los donadores vivos como a los familiares de los donadores cadavricos.
Fortalecer la figura del coordinador hospitalario de trasplantes entre cuyas funciones principales estar impulsar la cultura de la donacin altruista; en este sentido se tenan, hasta el 31 de julio de
2000, 604 candidatos propuestos, quienes sern capacitados para
actuar como agentes de cambio en este trascendente programa.
Aplicar los mecanismos para la donacin expresa al momento de
la muerte (cualquier rgano o alguno especficamente) o bien, la
negativa de donacin.
Reestructurar el sistema de registro y control sanitario de donacin y trasplante de rganos, lo cual se har a travs de un nuevo
sistema automatizado que ya funciona; asimismo, contar con una
red nacional de informtica, que presenta un avance de 40%.
Impulsar el Programa Nacional de Capacitacin de Recursos Humanos, relacionado con los trasplantes. En este rubro se han venido realizando acciones tales como conferencias, seminarios, simposios, as como un seminario internacional en coordinacin con
la Clnica Mayo de Estados Unidos.
En el marco de este tipo de acciones y para dar cabal cumplimiento a los compromisos derivados de las reformas de la Ley, se llevar a cabo la capacitacin a los coordinadores de hospitales de
trasplantes, que como hemos sealado, representan una de las estrategias del cambio de la cultura de donacin.
Establecer los mecanismos de coordinacin para la disposicin final de los desechos de rganos.
Integrar una red hospitalaria para poblacin abierta en el D. F.
Constituir en todo el pas la instalacin de los Consejos Estatales
de Trasplantes (COETRAS); en la actualidad, treinta de ellos ya
se encuentran instalados y operando, pero faltan el estado de Guerrero y del D. F.
Integracin del Patronato del Consejo Nacional de Trasplantes,
que permita financiar las acciones prioritarias y estratgicas del
Programa Nacional de Trasplantes.

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Finalmente, de cara a un nuevo milenio, podemos establecer como

compromisos del personal que instrumentar el Programa Nacional de
Trasplantes los siguientes:
Ratificar nuestra actitud solidaria y responsable con la poblacin.
Garantizar una atencin oportuna e integral.
Vigilar que exista equidad y transparencia en el proceso donacin-trasplante.
Fomentar y vigorizar una nueva cultura en este campo.