UTI

CRITRIOS DE
ADMISSO E ALTA

Braslia, 25 de maro de 2010

www.paulomargotto.com.br

POR QU INTERNAR NA
UTI?
RECURSOS CONCENTRADOS
TECNOLOGIA AVANADA
PESSOAL ESPECIALIZADO
DISPOSIO 24h POR DIA

DEFINIO
A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO
DEFINIO OFERECER CUIDADOS A
PACIENTES EM CONDIES GRAVES,
POTENCIALMENTE RECUPERVEIS,
QUE SE BENEFICIEM DE
OBSERVAO DETALHADA E
TRATAMENTO INVASIVO

INTERNAO EM UTI
QUEM ADMITIR NA UTI?

QUANDO ADMITIR NA UTI?

PORTARIA N. 42, DE 31 DE AGOSTO DE 2006

O SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL, no uso das
atribuies que lhe confere o Inciso X do artigo 204, do Regimento Interno, aprovado pela
Portaria n 40, de 23 de julho de 2001, considerando a necessidade de adotar diretrizes e
critrios para serem utilizados pela Central de Regulao de Internao Hospitalar, para
pacientes a serem internados, nas UTIs Adulto, Peditrica e Neonatal, da Rede SES/
Distrito Federal (prprios,conveniados e contratados) quanto :
1)Priorizao da admisso de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
2) Condies especficas ou patologias determinadas apropriadas para admisso UTI;
3) Critrios para a alta da UTI;
Considerando que as diretrizes e critrios definidos no Anexo I, desta Portaria, foram
aprovados
pelas Coordenaes de UTI Adulto, Peditrica e Neonatal da Subsecretaria de Ateno
Sade,
desta Secretaria, resolve:
Art. 1 - Aprovar as Diretrizes e Critrios, constantes do Anexo I, para admisso e alta em
Unidades
de Terapia Intensiva na SES/DF, disponvel para consulta no site: www.saude.df.gov.br.
Art. 2 - As citadas Diretrizes e Critrios devero ser revisadas, anualmente, ou em
perodo inferior,caso haja necessidade, pelas Coordenaes Tcnicas das Unidades de
Terapia Intensiva desta Secretaria.
Art. 3 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GERALDO MACIEL

DIRETRIZES DA SES/DF PARA ADMISSO E ALTA

EM TERAPIA INTENSIVA

critrios :

I-Priorizao da admisso de pacientes nas

Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
II- Condies especficas ou patologias
determinadas apropriadas para admisso
UTI;
III -Critrios para a alta da UTI.

PRIORIDADE
01

Pacientes criticamente enfermos, em

coma ou no, e instveis que necessitam de
cuidados de Terapia Intensiva e monitorao
que no pode ser provida fora do ambiente de
UTI. Usualmente, esses tratamentos incluem
suporte
ventilatrio,
drogas
vasoativas
contnuas, etc. Nesses pacientes, no h
limites
em
se
iniciar
ou
introduzir
teraputica necessria. Exemplos destes
doentes incluem choque ou pacientes com
instabilidade hemodinmica, pacientes em
insuficincia respiratria aguda necessitando
de suporte ventilatrio, inclusive neonatal;
prematuro abaixo de 1500g na primeira
semana de vida.

PRIORIDADE
02

Pacientes que necessitam de monitorao

intensiva e podem potencialmente necessitar
interveno imediata. No existe limite
teraputico geralmente estipulado para estes
pacientes. Exemplos incluem pacientes com
condies co-mrbidas crnicas (como as
terapias
renais
substitutivas)
que

desenvolvem doenas agudas graves

clnicas ou cirrgicas; prematuros acima
de 30 semanas, nas primeiras horas de
vida, em uso de suporte respiratrio,
tipo CPAP nasal, que fizeram uso do
surfactante
pulmonar
e
esto
compensados
clnica
e
laboratorialmente;
desconforto
respiratrio decorrente de pneumotrax
no hipertensivo.

PRIORIDADE
03

Pacientes criticamente enfermos mas que

tm uma probabilidade reduzida de sobrevida
pela doena de base ou natureza de sua
doena aguda. Esses pacientes podem
necessitar de tratamento intensivo para
aliviar uma doena aguda, mas limites ou
esforos
teraputicos
podem
ser
estabelecidos como no intubao ou
reanimao cardio-pulmonar.
Exemplos
incluem
pacientes
com
neoplasias
metastticas complicadas por infeco,
tamponamento ou obstruo de via area;
prematuros extremos abaixo de 25 semanas
e/ou peso abaixo de 500g; mal formaes
incompatveis com a vida; hemorragia
intra /peri /ventricular de grande extenso.

A UTI s dispe de uma vaga...

Qual paciente deve ter prioridade para ser admitido
na UTIP?
Considerar a Classificao de risco:
O paciente considerado de prioridade I deve ter
prioridade em relao ao de prioridade II e este
sobre o de prioridade III.
Task Force da SCCM

As seguintes solicitaes para internao na

UCIP foram feitas:
1- criana de 3 anos que foi submetida a cirurgia- laparotomia
exploradora por abdome agudo, com resseco de alas e
anastomose.Cirurgia de 3 horas com sangramento importante.
2- criana de 4 anos e 8 meses que foi admitida no PS com relato
de ter ingerido alguns comprimidos de gardenal h 30minutos.
3- Lactente de 8 meses com relato de apresentar h 2 dias diarria,
vmitos, febre, diminuio da diurese.Admitida no PS com quadro
de desidratao,cianose, apresentando apneia.
4-criana de 8 anos que estava bem e apresentou quadro sbito de
vmitos e coma. Admitido no PS em parada cardio respiratria,

arreflexia ,midriase.

QUAIS OS INDICADORES ?

PATOLOGIAS
SINAIS VITAIS
EXAME FSICO
EXAMES COMPLEMENTARES

II-CONDIES ESPECFICAS OU PATOLOGIAS

DETERMINADAS APROPRIADAS
PARA ADMISSO EM UTI

As condies listadas so eixos norteadores

recomendados para admisso em UTI,
porm no so condies exclusivas para
a internao. Os pacientes que apresentam
instabilidade hemodinmica e que requeiram
cuidados intensivos devem ser avaliados
observando-se o estado geral, a condio
atual, a patologia de base, a evoluo clnica
e as patologias associadas.
O paciente deve ter possibilidade de recuperao.

CARDIOVASCULAR

Choque cardiognico;
Arritmias
complexas
requerendo
monitorizao contnua e interveno;
Insuficincia cardaca congestiva aguda
com insuficincia respiratria e/ou
requerendo suporte hemodinmico;
Emergncias hipertensivas;
Parada
cardio-respiratria
(psreanimao);
Tamponamento
cardaco
com
instabilidade hemodinmica;
Aneurisma dessecante da aorta;
Bloqueio cardaco completo ou situaes
de bloqueio associados a distrbios
hemodinmicos
aos
quais
so
necessrios tratamento intensivo e/ou
marca passo temporrio.

PNEUMOLOGIA

Insuficincia respiratria aguda

necessitando de suporte
ventilatrio;
Embolia pulmonar com
instabilidade hemodinmica;
Pacientes em unidade
intermediria com deteriorao
respiratria;

NEUROLOGIA

Doena vascular cerebral aguda

alterao do nvel de conscincia;

com

Coma metablico txico ou anxico;

Hemorragia
herniao;

intracraniana

com

risco

de

Hemorragia sub-aracnide aguda;

Meningite com alterao do estado mental ou
comprometimento respiratrio;
Hipertenso intracraniana;
Ps-operatrio do SNC;
Status epilepticus;
Trauma crnio enceflico grave;

FARMACOLOGIA
INGESTO/OVERDOSE

Instabilidade
hemodinmica;
Coma com instabilidade
respiratria ou no;
Convulso de difcil
controle.

GASTROENTEROLOGIA

Hemorragia digestiva
persistente com sinais de
choque;
Insuficincia heptica
fulminante;
Pancreatite grave;
Gastrenterite com choque;
Perfurao esofgica com
ou sem mediastinite;
lceras gastroduodenais
complicadas/perfuradas.

ENDOCRINOLOGIA/
METABOLISMO

Cetoacidose diabtica complicada;

Distrbios
hidroeletrolticos
acidobsico graves;
Crise
tireotxica
mixedematoso
com
hemodinmica;

ou
coma
instabilidade

Estado hiperosmolar com coma e/ou

instabilidade hemodinmica;
Outros problemas endcrinos como
crise adrenal com instabilidade
hemodinmica.

CIRURGIA

Pacientes
de
ps-operatrio
necessitando
monitorao
hemodinmica e suporte ventilatrio.

RENAL

Insuficincia renal aguda.

DIVERSOS

Choque sptico com instabilidade

hemodinmica;
Leses por choque eltrico,
afogamento, hipotermia;
Hipertermia maligna;
Distrbios hemorrgicos complicados;
Politraumatizados.

PARMETROS ORIENTADORES PARA

ADMISSO EM UTI NEONATAL OU PEDITRICA

Nenhum critrio pode ser considerado

isoladamente, pois o quadro de gravidade
aferido pelo quadro geral do paciente,
associando-se sua condio atual, sua
patologia de base, evoluo clnica e
patologias associadas.

CRITRIOS PARA
INSUFICINCIA
RESPIRATRIA EM
NEONATALOGIA/PEDIATRIA

PaCO2 > 60;

PaO2 < 50;
pH < 7,2 ou > 7,7;
Gasping;
Respirao acidtica
(Kussmaul);
Respirao neurolgica
(Cheyne-Stocks);
Marcadas retraes
intercostais;
Apnia neonatal de repetio
que no respondeu a utilizao
de CPAP nasal e Xantinas;
Freqncia Respiratria:
Em Lactentes: >60 ou < 20
irpm;
Em crianas >1 ano: > 50 irpm
ou < 15 irpm.

CRITRIOS PARA
INSUFICINCIA
CIRCULATRIA EM
NEONATOLOGIA
/PEDIATRIA

Cianose central e perifrica importante;

Presso arterial sustentada por drogas
vasoativas;
Presso arterial sustentada por infuso repetida
de grandes volumes de lquidos;
Presso arterial:< percentil 10> percentil 90
Freqncia cardaca:
Neonatos e lactentes: > 200 bpm ou < 60 bpm;
Crianas > 1 ano de idade: >160 bpm ou < 60
bpm;
Arritmia cardaca documentada com ECG, e que
esteja comprometendo o dbito cardaco;
Perfuso perifrica lentificada: > 3 segundos;
Edema de extremidades (acentuado), que
pouco comum em pediatria;Sudorese fria.

CRITRIOS PARA
INSUFICINCIA
CIRCULATRIA EM
NEONATOLOGIA
/PEDIATRIA

Cianose central e perifrica importante;

Presso arterial sustentada por drogas
vasoativas;
Presso arterial sustentada por infuso repetida
de grandes volumes de lquidos;
Presso arterial:< percentil 10> percentil 90
Freqncia cardaca:
Neonatos e lactentes: > 200 bpm ou < 60 bpm;
Crianas > 1 ano de idade: >160 bpm ou < 60
bpm;
Arritmia cardaca documentada com ECG, e que
esteja comprometendo o dbito cardaco;
Perfuso perifrica lentificada: > 3 segundos;
Edema de extremidades (acentuado), que
pouco comum em pediatria;Sudorese fria.

III-CRITRIOS DE ALTA
OOestado
estadoclnico
clnicodo
dopaciente
pacienteadmitido
admitidoUTI
UTIdeve
deveser
ser
continuamente
continuamenterevisado
revisadoaafim
fimde
dese
seidentificar
identificaraqueles
aquelesque
queno
no
mais
maisnecessitam
necessitamde
decuidados
cuidadosintensivos:
intensivos:
Quando
Quandoooestado
estadofisiolgico
fisiolgicodo
dopaciente
pacientese
seestabilizou
estabilizoueeaa
necessidade
necessidadede
demonitorao
monitoraoeecuidado
cuidadono
nomais
maisnecessria;
necessria;
Quando
Quandoooestado
estadofisiolgico
fisiolgicodo
dopaciente
pacientedeteriorou
deteriorouee
intervenes
intervenesativas
ativas(agressivas)
(agressivas)no
noso
somais
maisplanejadas,
planejadas,aa
transferncia
transfernciapara
paraum
umnvel
nvelde
decuidado
cuidadointermedirio
intermedirioou
ou
enfermaria
enfermariaapropriada
apropriadaeedeve
deveser
serprovidenciada;
providenciada;
Quando
Quandoda
daretirada
retiradade
dergos
rgosem
emdoador
doadorpotencial
potencial
Quando
Quandohouver
houverbito..
bito..

Outras consideraes importantes

CLASSIFICAO das UTIS:
DE ACORDO COM FAIXA ETRIA
NEO NATAL -0 a 28 dias;
PEDITRICA-29 dias a 13 anos 11meses e 29 dias ;
ADULTA- acima de 14 anos;
ESPECIALIZADAS- De acordo com patologias
CORONARIANAS/QUEIMADOS/TRAUMAS/
ONCOLOGICAS
CRONICOS -Pacientes dependentes de Ventilao
mecnica
UNIDADES INTERMEDIARIAS

De acordo com Recursos disponveis

Unidade Terciria

Unidade Secundria

Unidade Intermediaria

 UTI terciria: Peditrica / Neo: Unidade deve receber preferencialmente

pacientes da neurocirurgia, cardiologia, oncologia, cirurgia peditrica; poli
-traumatizados; pr -termos extremos;
UTI secundria Peditrica/ Neo :Unidade deve receber preferencialmente
pacientes com patologias clinicas e de cirurgia peditrica; pr-termos acima de
30 semanas e RN termo.
UC Intermediria Neonatal :
Tipo I pacientes com labilidade clnico-laboratorial, mas que no se encaixam nos
critrios de UTI, necessitam monitorizao constante e algum tipo de suporte
respiratrio como CPAP nasal, capacete tipo HOOD ou oxignio livre em
incubadora; com quedas de saturao de O2 ou episdios fugazes de apnia
anoxiados com risco de convulses;
perodo inicial de labilidade das infeces;
malformaes em espera de cirurgia;
cardiopatias compensadas mas sem indicao de UTI mesmo em uso de
prostin.
Tipo II e/ou Alcon patolgico e/ou Mtodo Canguru prematuros estveis que permanecem internados para ganho de peso e/ou
trmino de tratamento de infeces ; ictercias;distrbios metablicos;

 Os pacientes internados em Unidades Secundrias que

necessitem de recursos tercirios devero ser colocados na
regulao para transferncia logo que haja vaga disponvel.
Caso no haja naquele momento leito disponvel na UTI
terciria, avaliar possibilidade de troca de pacientes e Se
no houver esta possibilidade o paciente dever
permanecer na UTI de origem aguardando a
disponibilizao de leito para remoo com ou sem troca, o
que ocorrer primeiro.
Na falta de vagas nas UTIs da SES-DF os pacientes sero
transferidos para as UTIP conveniadas observando as
caractersticas de resolutividade das mesmas devendo
retornar ao se dispor de leitos para as UTIP da SES-DF.

 Quando no houver leitos suficientes para atender as

solicitaes concomitantes de internao de diversas
Unidades, devero ser utilizados os critrios de
priorizao de admisso da PT-42
Nos casos de remoo com troca de pacientes, avaliar
sempre os riscos inerentes ao transporte.
Pacientes fora de possibilidade teraputica permanecem na
Unidade de origem.
Internao de pacientes que necessitam
isolamento:SCIH
Ambiente:Casos de Varicela, tuberculose.
Os casos polmicos que gerem discordncia devero ser
dirimidos entre os chefes das UTIP, Direo do Hospital ,
comisso de tica.

REFLEXES
A PT 42 necessita ser revisada?
Os critrios de admisso( com priorizao ) e alta
esto sendo seguidos?

UTI
LUGAR DE VIDA

 NOSSAS ESCOLHAS NOS TORNAM

LIVRES MAS TAMBM NOS TORNAM
RESPONSVEIS(SARTRE).