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Infecciones virales: Apendicitis en nios

Obstruccin luego distensin, crecimiento del apndice, estasis venoso,


arterial y gangrena
Etapa mas grave es la perforacin
Todo empieza en la mucosa y termina en la serosa
PE: Posicin de apndice mas comn en post-quirurgico es anterior y en
cadaveres es retrocecal
Apndice retrocecal: Cuando se perfora, se necrosa toda la zona y hay mayor
infeccin por la grasa retrocecal
1er trimestre de la gestante: Es la misma sintomatologa que no embarazada
2do trimestre: Flanco derecho
3er trimestre: Hipocondrio derecho, dx diferencial con colecistitis
Posicin retroileal: Es rara, no se ve el apndice
Mas difcil de tratar: Retrocecal por complicaciones y comorbilidad
Primera causa, sobretodo en nios: Hiperplasia linfoide por infeccin viral
Primera causa en adultos: Fecalitos, tambin parasitos y otras causas
3 tenias: Base apendicular
PE: La A. Apendicular es rama de la: A. Ileovisecospendicocolica
PE: maniobra para ver al apndice retrocecal: Diseccin de la fascia de
Thol/Thot (Repliegue de la serosa del peritoneo parietal a visceral)
Dolor en apendicitis es de madrugada
Todo paciente que ha venido a las 24 horas se considera complicado: Se
perfora
Primero se opera al paciente no complicado, luego al complicado Darle
preferencia al no complicado porque al complicado hay que prepararlo
Nunca se opera apendicitis en fase congestiva o catarral, porque el dolor es
inespecfico en epigastrio, se empiezan a operar a las 6 horas; Desde fase
flemonosa o supurada
Nio o anciano: Se perfora ms rpido (Desde las 16 horas)
Complicacin ms frecuente: Infeccin del sitio operatorio
Fase gangrenosa: Epiplon momifica al apndice
Perforacin: Plastrn apendicular: Puede ser caliente (Absceso apendicular) o
fro (Masa en FID). Nio y anciano hace de frente peritonitis; en el nio el
epiplon es muy corto y en el anciano no es mvil, no hacen plastrn
Absceso apendicular (Plastrn caliente): Qx. inmediato. El plastrn fro es
una ciruga diferida, si se opera al paciente se esta complicando su cuadro
ms
Plastrn caliente / Absceso
Plastrn fro
apendicular
Fiebre
+
Funciones
+
vitales
Masa
Doloroso a la palpacin
No doloroso a la
palpacin
Hemograma
Leucocitosis
Normal
Ecografa
Nivel hidroareo
Masa

Platrn fro se opera a las 6-8 semanas, pero, puede ser digerido total o
parcialmente, depende de donde se obstruya el fecalito. Puede quedar un
remanente de 3-4 cm. De apndice
Plastrn fro: Se da ATB para G- y anaerobios, hasta que desaparezca la masa
(3-4 semanas)
Apndice retroileal: Bacteriuria en examen de orina Dx. Diferencial: ITU
Tratamiento absceso (2): Drenaje de absceso / Drenaje de absceso +
apendicectoma
Grangrena de base o gestantes: Hacer jareta o bolsa de tabaco para evitar la
fistulizacin y porque por la presin en gestantes se abren
Si se hace jareta no puede comer por 3 das hasta que cierre, si solo se
extirpa la base se puede comer a las 24 horas