CLASIFICACION

ULTRASONOGRAFICA
DESGARROS MUSCULARES

DE

LOS

Dr. Marco Antonio Verdugo P.

Centro Radiolgico Fleming. Departamento de Imgenes, Centro MEDS

Resumen: Los desgarros musculares son lesiones frecuentes en la prctica deportiva

y conllevan especial importancia cuando se trata de deportistas profesionales. El
ultrasonido ha demostrado ser una herramienta de diagnstico muy eficaz en el
diagnstico y caracterizacin de estas lesiones, en base a patrones ms o menos
caractersticos que hemos observado en nuestra experiencia. La clasificacin
anglosajona en grado 1,2 y 3, no tiene mayor utilidad prctica, al menos en nuestro
pas.
Se propone, una clasificacin basada en el tipo y ubicacin de estas lesiones (aspecto
cualitativo), sumado a la medicin (aspecto cuantitativo), que ha demostrado utilidad
para el manejo teraputico.
Palabras claves: Clasificacin ultrasonogrfica. Desgarros musculares.

Introduccin
El ultrasonido de alta resolucin (US) se ha convertido, en el mtodo de eleccin en la
evaluacin de los desgarros musculares, en nuestro pas y en muchos otros del
mundo, especialmente en aquellos donde el ftbol es el deporte principal como ocurre
en Argentina, Espaa, Italia y otros. Adems de su uso en la etapa diagnstica, es til
para el seguimiento de estas lesiones y por tanto, para decidir el retorno a la actividad
deportiva(1-6).
Es fundamental una evaluacin cuidadosa y lo ms acertada posible de la lesin
muscular, ya que de ello depende la terapia a instaurar, tiempo de tratamiento y
retorno a la actividad deportiva. Estos hechos cobran especial relevancia cuando se
trata de deportistas profesionales, en que el perodo de ausentismo de la actividad
conlleva necesariamente perjuicios econmicos.
La clasificacin de los desgarros musculares en grados 1, 2 y 3, propuesta en la
literatura anglosajona(6) adolece de serias fallas en cuanto a la caracterizacin de las
lesiones, su tamao y tampoco ofrece un factor pronstico. Ms an, es demasiado
simplista y difcil de aceptar por los especialistas, en medicina deportiva y
kinesilogos, en el momento de instaurar una terapia. Durante aos de prctica
ultrasonogrfica en este tipo de lesiones hemos observado que se repiten ciertos
patrones carac-tersticos de desgarros musculares, en ubicaciones bastante precisas,
constatando adems que existe una relacin estrecha entre el grado de preparacin

fsica del deportista y el tipo de desgarros. Sobre la base de lo anterior surgi una
clasificacin ultra-sonogrfica, que considera cualitativamente el tipo de desgarro
definiendo un pronstico de gravedad y tiempo de curacin. Agregamos a lo anterior la
evaluacin cuantitativa efectuando la medicin de la lesin.
Se propone, esta clasificacin con el fin de uniformar criterios y facilitar el
entendimiento entreclnicos y radilogos. Probablemente adolezca de fallas, no
obstante, en nuestra experiencia ha demostrado con creces su utilidad. No estn
incluidas las laceraciones o atriciones musculares provocadas por agentes externos, ni
lesiones relacionadas directamente con la prctica deportiva que suelen confundirse
con desgarros, entre las cuales estn los llamados sndromes de dolor muscular
retardado y compartimentales, patologa en estrecha relacin con la sobrecarga de
ejercicio. No es tampoco el propsito de este artculo referirse a la ultraestructura y
anatoma muscular, o tipos de fibras musculares, elementos todos que han sido
destacados en otras publicaciones(1-6).
Es necesario tener presente que cualquier traumatismo muscular generar algn grado
de dao y edema. Este ltimo es fcilmente objetivable en todos los casos de desgarro
y otros traumas musculares, pero, en ocasiones, puede ser el nico elemento visible a
la ultrasonografa o resonancia magntica(7-9).
El edema como hallazgo nico puede presentarse en dos situaciones. En la primera no
hay dao estructural, solo alguna alteracin en la fisiologa muscular y acumulacin de
metabolitos que generan cambios celulares en todo el rea muscular, la segunda es
que exista compromiso anatmico de pequea magnitud no objetivable por los
mtodos de imagen. Cualquiera sea la situacin, estas condiciones suelen relacionarse
con dos eventos clnicos, el primero corresponde a la llamada "contractura" muscular,
en la cual el examen puede ser completamente negativo o objetivarse solo la
presencia de edema muscular hecho que se correlaciona con una evolucin clnica
favorable, o bien en otros casos puede existir edema provocado por sndromes de
sobrecarga, cuya significacin es ms trascendente.
En la ultrasonografa el edema se presenta como un rea relativamente mal definida
de hiperecogenicidad con aumento de volumen (Figura 1).

Figura 1. Corte transversal extendido

del msculo cuadriceps demostrando
edema como un rea hiperecognica
(trazo ovalado) sin dao estructural
asociado.

Clasificacin de los desgarros musculares

Nuestra clasificacin comprende seis tipos diferentes de desgarros considerando sus
carac-tersticas: 1) Desgarro miofascial, 2) Desgarro Fibrilar, 3) Desgarro Multifibrilar,
4) Desgarro Fascicular, 5) Desgarro masivo o total con o sin avulsin sea, 6)
Adherenciolisis.
1) Desgarro miofascial. Comprende dos elementos anatmicos, la fascia o
aponeurosis y, las fibras musculares perifricas. Es una lesin de muy buen pronstico
y suele curar sin secuelas en un tiempo relativamente corto que va entre los 15-25
das. Se trata de una solucin de continuidad de la fascia muscular, la cual pierde su
contorno ntido y se acompaa de bandas laminares de fluido hipoecognicas con
separacin y cierta retraccin de las fibras musculares perifricas. Segn la magnitud
de la lesin, puede acompaarse de mayor o menor grado de coleccin fusiforme
perilesional y subaponeurtica. Siempre hay edema perifrico de fibras musculares,
que al ultrasonido se observar como reas hiperecognicas, en un radio que
depender de la cuanta de la lesin (Figura 2).

Figura
2
ac. Desgarro
miofascial.
a:
Compromiso
del
recto anterior del
cuadriceps derecho.
Corte
transversal
extendido.
Hay
engrosamiento
y
borramiento
del
contorno externo del
msculo adems de
varias finas bandas
laminares de fluido
hemtico (flechas).
b:
Compromiso
extenso del gemelo
interno con coleccin
fusiforme

hipoecogenica entre
este y el sleo.
Corte
longitudinal
extendido
Esta
lesin
puede
asociarse con rotura
del plantar delgado.
c: RM, secuencia T2
con supresin grasa
Este tipo de desgarro es el ms frecuente en los deportistas profesionales de alto
rendimiento y puede recidivar fcilmente si es reintegrado a la prctica antes de la
cicatrizacin total.
Los sitios ms frecuentes son: Isquiotibiales (semitendinoso en sus tercios proximal y
medio y biceps crural en su porcin larga distal a nivel de la unin miotendnea) y
triceps sural (gemelo interno, porcin distal y medial).
Esta lesin puede pasar fcilmente inadvertida o subestimada sino se efecta un
examen cuidadoso. Con respecto a la cuanta, se hablar de un desgarro pequeo
cuando comprometa un segmento de hasta 3 cm, con escaso compromiso de fibras
musculares y finas lminas de fluido, moderado cuando mide entre 3 y 6 cm, ms an
si se acompaa de una pequea coleccin subaponeurtica o perifascial. Sobre los 6
cm se estima un desgarro de una cuanta importante.
2) Desgarro fibrilar. Generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su
nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder los 2
mm. Ocurre en el espesor de la musculatura, se acompaan de edema perilesional de
cuanta variable y su pronstico es muy bueno, cicatrizando sin secuelas.
Al igual que el desgarro miofascial, ocurre mas frecuentemente en deportistas
entrenados. Afecta cualquier msculo, pero es ms frecuente en isquiotibiales y
cuadriceps, muy raro en el trceps sural.
El aspecto ultrasonogrfico consta de un defecto hipoecognico fino, en un contexto de
edema hiperecognico circundante, a veces con aumento de volumen local. Suelen ser
lesiones con poca extensin, no mas de 3 a 4 cm en longitud, lo cual es una cuanta
leve (Figura 3). Mayores desgarros se acompaan de lesiones adicionales y estn fuera
de esta caracterizacin.

Figura 3 a,b. Dos

diferentes ejemplos
de desgarro fibrilar
con compromiso del
cuadriceps (flechas).
Corte
longitudinal
extendido
(a)
e
imagen compuesta
(b).
Ntese
lo
preciso de la lesin,
cuyo
espesor
no
supera los 2 mm. .

3) Desgarro multifibrilar. Variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta

de varias soluciones de continuidad lineales, generando un foco lesional de mayor
tamao y, asociado a edema de mayor extensin e intensidad. Su pronstico sigue
siendo bueno, pero requiere de un mayor tiempo de curacin. Pueden dejar pequeas
cicatrices retrctiles. Estas lesiones se ven indistintamente en deportistas entrenados y
aficionados. Probablemente el sitio de ocurrencia ms comn es el msculo recto
anterior del cuadriceps.
El aspecto al ultrasonido es similar al fibrilar, con la diferencia que se presenta como
varios defectos lineales hipoecognicos. Se acompaan de un mayor grado de edema.
Se consideran de cuanta moderada desde los 3-4 cms, hacia arriba, ya que cuando la
cuanta es leve generalmente se trata de desgarros fibrilares (Figura 4).

Figura
4
ac. Desgarro
multifibrilar.
a:
Compromiso
poco
frecuente
en
el
braquial
anterior.
Hay varias lesiones
lineales o fibrilares
(flechas)

configurando
una
amplia
rea
de
lesin con edema. b:
Compromiso similar
del
cuadriceps
(flecha).
c:
Ampliacin del rea
de inters en b.

4) Desgarro fascicular. Es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el

espesor del msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial,
con coleccin hemtica asociada de variable cuanta y, clnicamente aparicin de
equimosis. El desgarro fascicular del msculo mismo suele ser bien definido, como un
defecto hipoecognico de 3 o ms cm. de espesor, de longitud variable. El lecho de la
rotura se acompaa de una coleccin hemtica que ocasionalmente puede ser de
mayor tamao por efecto expansivo con compresin del msculo adyacente. Son
lesiones de cuanta moderada que miden aproximadamente 3 x 3 cms. en espesor y
longitud hacia arriba. Las lesiones perifricas con compromiso de la fascia suelen ser
de mayor tamao y se consideran de cuanta importante. En estos casos el perodo de
cicatrizacin puede tomar mas de un mes (Figura 5).

Figura 5 a,b. a:
Grueso
desgarro
fascicular
de
los
aductores. La lesin
mide mas de 2 mm
de
espesor
y
aproximadamente 7
cms
en
longitud

Distorsin del patrn

muscular
circundante
por
edema.
b:
Corte
transversal
del
cuadriceps
que
muestra
desgarro
fasci-cular marginal
(flecha).
5) Desgarro total. Obviamente son todas lesiones graves que dejaran algn grado de
prdida de la funcin, desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden
desde un grueso segmento hasta todo el espesor del msculo. Se incluyen
aqu tambin las roturas tendomusculares completas y aquellas que se acompaan de
avulsin de las inserciones seas, situacin que puede ocurrir en el tendn directo del
recto anterior del cuadriceps y, en el origen de los tendones isquiotibiales.
Generalmente se acompaan de hematomas de cierta magnitud y, equimosis
extensas. En la fase aguda, que comprende hasta las 24 horas, el hematoma es
ecognico y, va perdiendo progre-sivamente su ecogenicidad hasta hacerse anecognico en la fase crnica (Figuras 6 y 7).

Figura 6. Desgarro
muscular completo a
nivel
del
recto
anterior
del
cuadriceps
con
coleccin hemtica
en el lecho.

Figura 7 a,b. a:
Lesin
tendomuscular con
avulsin
de
la
insercin del tendn
directo
del
recto
anterior
del

6) Adherenciolisis. Situacin particular que se refiere a la apertura de la cicatriz, o

redesgarro, generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona perifrica del
desgarro (Figura 8).

Puede ocurrir durante el perodo de cicatrizacin al no respetarse los tiempos de

reposo, caso en el cual la lesin puede ser de una magnitud incluso mayor que la
original. Ms frecuente es que ocurra en etapas postcicatrizacin, con pequeos focos
de desinsercin marginal de la fibrosis, debido a la interaccin de un tejido elstico
como lo es el msculo con un tejido rgido como lo es la fibrosis.

Esta situacin es relativamente frecuente, provoca dolor local y ultrasonogrficamente

pueden detectarse sutiles lminas de fluido que se correlacionan con los focos de
desinsercin cicatricial. En ocasiones la deteccin suele ser difcil dentro del contexto
de la cicatriz. En etapas precoces una RM puede confundir ms que ayudar, ya que
demostrar edema el cual suele reabsorberse en un tiempo superior a la mejora
clnica. Este tipo de lesiones se asemejan a los desgarros miofasciales.

Conclusin
Se presenta una clasificacin ultrasonogrfica desarrollada por el autor a lo largo de
aos de prctica en el rea musculoesqueltica, producto de la constatacin de
patrones repetitivos de los tipos ms frecuentes de desgarros musculares que ocurren
tanto en la prctica deportiva profesional como aficionada, clasificacin que ha sido
aceptada e incorporada en el lenguaje y manejo de los profesionales dedicados a la
medicina deportiva, ya que entrega parmetros cualitativos y cuantitativos que
permiten en general, establecer pautas y a la vez pronsticos de curacin bastante
acotados.