oe

@25

AI\ALISIS DESCRIPTIVO PARA LA

FUNDAMENTACIONDE UN
PROGRAMA NACIONAL DE
SEGURIDAD HOSPITALARIA

(Resumen Ejecutivo)

OI\[EMI-CHILE
1999-2001

AMP/}IOA/VIE/CFG

GOBIENNODECEILE
OtrICINA NACIONAL D3 EMENGEICTA

Equipo de Gestin del Proyecto

Director del Proyccto :

Profcsionl

Aristcnte

Dr. Meriol O'Ryan Nonso

Dr. Albcrb Mturen PJrcios

Sn Vctor Ergo Illmc Escni[e
Sr Csmen Fcn[ndez Gibhl

Dbco y Estnrcturacfrin

Metodolgice

Dn Albcro Mturna Plcios

Abril2001

INTRODUCCION
La Proteccin Civil en cuya definicin se establece como un mUto desnado a proveer
proteccin y seguridad a las pesonas, sus bienes y el medio amhiente, se aficula sobre
una esfuuctura en la cual el sistema de salud es ftndamental, tanto por el rol que uega en
situaciones de emergencia, como referiJo a sus objetivos pdmados en los cuales tamtn
se contempla la probccin a las personas por medio de proveer salud.
En este contexto y quiz pensando en el p6or escenario posible, de los cuales Chile tiene
basta e:eeriencia, el poder establecer una buena coordinacin para sustentar una
plataforma slila en la atencin de herirlos, por ejemplo, supone que las unidades de salud
estn en pleno funcionamiento y no se hayan vbto afectadas por el hecho ocurido.

Frente a la temtica se ha mantenilo en el empo una fuerte tendencia a pensar que

bastarfa con el esfuezo de invertir en infraestructua, equipamiento, tic., para enfrentar
adecuadamente la sittacin y adems al hacer una revisin de la informacin referente al
tema, tanto en la literafura como en los foros intemacionales, se hace evijsnte que los

organismos que proporcionan los fondos o aquellos que los administan como la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), concentran gran parte de sus esfuezos en la estructura y por tanto, cuando se
buscan programas sobre seguddad hositalaria s encuentran odentados al rqfotzamiento
de estructuras y a la compra de equipamiento.

Pero la expedencia mundial, nacional y de esta Instucin en variados mbtos del

quehacer social y en particular de la gestin en Proteccin CMl, han demosbado que una
fuerte inversin en las pesonas y en la brma metodolgica en que se organizan y se
dbponen frente a un medio determinado, ha resultado desequilibrante al momento de
evaluar los resultados de eficiencb, eficacia en la labor y el impecb propiamente tal del
evento.
Los esfuezos en sta linea han sido mlples y en el contexto intemacional, desde hace
20 aos, Naciones Unklas ha llevado adelante varias ileas e iniciativas muy or(inales.
Una de ellas fue la creacin de la Dcada Internacional para la Reduccin de Desastres
Nafurales (DIRDN), que realiz importantes logros y sumamonte innovadors en algunas
reas, tales como sucedi con la evolucin del concepto de administracin de desasbes,

reemplazando la ilea de adminisaci5n de ftacasos y escenarios carentes do control y

gesn para promover el concepto de Gestin del Riesgo en la percpectiva de un

Desarmllo Sostenibb.
La importancia de este camtio paradigmco se suslenta en que La Gestin del R'nsgo
a parlir de ta realilad en la que se esta, los elementos que puoden
para
prevenr, mitigar, prepararse y alertar ante un escenario de crisis, lo que va
manejarse

exige conocer,

ms all de la mera inversin en estrucfuras y equipamientos, apuntando al cmo se

organ2a un subsistema social 'el hospital' para enfrentar un escenario de cdsb. Al mismo
tiempo, este enfoque pone el acento n una sn mucho ms preventiva que las que se
tenfan anteriormente y que tamUn corresponde a una sin proia del Sector Salud, que
no podrfa concetrir sus acciones sin un fuerte componente de este po.

Los esfuezos en Chile no han silo menores, al menos en la nvestigacn, que permita
construir un diagnsco acabado de la realidad de organizacin de las unidades de salud,
es asl como entre el ao I 990 y '1992 se aplic una encuesta a 1 t hostales de mayor
complejilad de la Regin Meopotilana, desnada a entender un poco qu era y cmo se
entendfa la seguridad en los hospitales y cules eran los factores no resueltos en ellos.
Este esfuerzo dirigido por el Dr. Alberb Maturana, desde el SeMcio de Salud
Metropolitano Cenal, moliv un trabajo en la mayorla de los establecimientos mayores del

Area, con el objeto de generar un diagnstico que diera luz sobre las problemlicas

exbtentes y a fin de conegir los problemas allf detectados. En dicha encuesta destacaba
por ejemplo, que en los 11 hospitales no habfa Comit de Emeqench, Plan de
Emergencia y Encargado de Emergencia, entenditlo esto ltimo como una persona
desnada y preparada especlficament para el bma.
No es para nadie desconocido que la realidad en las unidades de salud, hoy en Ghile y en
cualquier parte del mundo, conlituyen uno de los sios de ms alto riesgo. Por una parte,

manejan sustancias peligrosas, reactivos, radioactivos, productos biolgicos y

contaminantes, en un amtiente de aha sofsticacin en trminos de su equpamiento, redes

y gases, haciendo vulnerables a sus pacientes, visitantes y funcbnarios, quienes viven en
un ambente de exposicin al riesgo mximo, singularmente los enfermos y los que no son
autovalentes; de esto se deduce que hablar de evacuacin en algunos hospibles en donde
mucha gente esl inmolizada, es casi una utopfa. Por otra parb, hay que sumade las
caracterlslicas particulares de algunos hosfitales como es el caso del Penitenciario o la
Posta Central en donde por razones policiales u ofas, se han colocado barrobs en las
ventanas para evitar que los pacientes se fuguen o se accidenlen, lo que complica an
ms la realilad.
La pregunta o inquietud que nace apunta a delinear una salirla complementaria, asumiendo

que, la solucin defniliva frente a esta reatiCad, no slo pasa por presupuestos, los que
adems son escasos para abarcar la realilad nacional.

Por lo que y tal como se sealaba antriormente, bajo el modemo concepto de gesn del
riesgo, las apuestas estn depositadas en la capacidad de las personas para coordinar,
gestr,onar y ententar adecuadamenb cualquier escenado posible, sea provocado por una
amenaza extema o interna.

ALCANCES DEL ESTUDIO

PROPOSITO

Contibuir al mejoramiento de las condiciones de segurilad en el mbito de las Unidades

de Salud.
OBJETIVO GENERAL

Presentat

a las autorilades de Salud un estudio descriptivo de la realfulad de las

condiciones de seguridad en 25 Hositales del Pals, desde la pespecliva de la gestin y

coordinacin que se realiza.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Contibuir con el diseo de un modulo especlfco de apoyo a la gesn de las

Unidades de Salud del Pafs.
Reunir al Comit de Segudrtad de las Unidades de Salud con hs que se trabaje.
Conocer cmo funcionan los Comits de Seguridad en distintas UnUades de
Salud.
Descubrir o redescubrir la realidad de seguridad en la que se We.

Conocer cules han sido las principales acciones realizadas en el marco de la

gesn en seguridad.

OBJET1VOS METODOLOGICOS

Generar la dbcusin al interior de los grupos de tabajo a fin de lograr una opinin,
diagnstico y medidas grupales frente a la temca.
Capacitar y orientar a travs de la misma discusin

lntegrar y cohesionar
Integral

a los equipos de salud frente al concpto de segurilad

BASES METODOLOGIGAS
Para efecbs de este estudio descriplivo y con el objeb de generar un valor agregado'
inmediato y educativo, al proceso de investfacin y descubrimiento de la realiJad de los
propios sujetos del esfudio, se uliz la modalidad de micm{alhr, que con carac{erbticas
similares al Work Group, permite reunir en una misma instancia a disntos actores
relacionados, que desde dlstintos roles y funciones se nculan a un tema en especial: la
segurklad de la Unidad de Salud.
La ventaia de esta modalklad frente a otas metodologfas, pemite que los partcpantes a
avs del discurso y la discusin, analicen un tema en particular desde las distintas
perspectivas y eperiencias Al mbmo tiempo que se redescubren aspectos desconocdos u
olviJados por el grupo, generando un dbcurco mediazado y concensuado por todos. La
importancia del consenso y la mediatizacin de los dilintos dbcusos y odnonos permite
que, en el ejercicio de describir y dagnstcar la realklad se configure y reconslruya es
realidad, la de seguridad, a partir de un discurso comn, vale decir, se logra objetivar la

temca.

Adems y para el logro de efectos positivos en el anlisb, y a travs de la intervencn de

e)eertos, que @nducen el taller, se capacits

orienta en aspectc equfvocos o

desconocidos.

A fin de conducir adecuadamente hacia el logro de los objetivos del estdio, cada MicroTaller, se acompao de un cuesonario referencial. Este contenfa una amplia gama de
preguntas y tpicos que relacionadamenb, aportaran a una discusin integral del tema.
Para cumplir con este objetivo el cuestionado se consfuy sobre la base de cuato
grandes reas: diagnstbo, organizacirn -planes y programas- esbucfura y equipamiento,
las cuales estvieron orienadas a realizar una primera apromacin a un anlisb de
riesgo. Por ello, hay preguntas cuya finalirlad fue analizar aspectos sobre las arenazas
(ocunencia de terremotos, remocones en masa, incendiOs, corte de suminbtros Mscos,
etc.), y otras sobre las vulnerabilidades (ubicacn geogrfica, exbtencia de comit de
emergench, planes de emergencia, insercin en el sistema de protecci<5n cMl y oFas).
Para el desanollo integral de este estudio se cont con un equipo mullidbciplinario dirigido
personalmente por el Dr. Alberto Mafurana P. Mdico Ciruiano y Director de ONEMI y
compuesto por una Mdico Veterinario, especalista en Salud Pblica, una Periodista

Magbter en Comunicacin Social especialbta en Proteccin Cil

y un Soci5logo

especialbta en Procesos de Participacin Social en la Gesn de Riesgos.

Hosoitales que participaron del Estudo

Con el objeto de generar una mat2 que permitiese representar un imaginario de la

realidad de las unUades de salud del pals, en el mbito de la gesn sn seguidad, al
momento de seleccionar los casos con los cuales se Fabajarfa, se tomaron en cuenta los
siguientes aspec'tos:

1.
2.
3.
4.

N'de camas de la unidad de salud

lmpacto y recurreneia de emergencias y desasffes
ComplejiJad en infaestructura y equipamiento
Orientacin hacia pblicos especlficos

Hoetal Naval de Talcahuano

Clfnica Alemana
Hospital del Trabajador

Hospital Cllnic Untuealdad Catlica

Clfnlca Sanb Marh

Asbbnda Pblica

llcihl

Cllnlco San Boda Arhrn

Hospitnl Banoe Luco Trudeau

Hoepfral

LosWc

Hoefihl de otalle Antonio Tirado Lanas

I

Hoepltnl San PaHo Coqulmbo

Hctihl

San Juan de Dloo de lllapel

HctihlTaumabgaco
Hoopftal Dr. E. Tones Galdams

HcibldelPlolbeor
HcFibl de Salamanca
Hcplal San Jos
Hospihl DoclorJuan No Crcvani

Hcfibl

Satvador

Hosibl de Pueo Ocay

lloopihlVan Buen
Insilh.b de Neurodrugfa e lrweligaciones Cerebraleo

Hospital Morcdee de Chlmbarcngo

Hospltal Roberto del Rlo

Hoeplnl Penitendao

PRINCIPALES RESULTADOS DEL ESTUDIO

1.

DUIGNSNCO DE RIESGOS

Con un fin metodolgico que permitiese sifuar la discusin y la aplicacin del cuesonario, con
cada unidad de salud con la que se trabajo, se realiz un anlisb de la historicidad de riesgos
(amenazas y vulneratiliJades) a pafiir de la elperiencia acumulada de emergencias vivitas, tanto
desde la perspectiva de amenazas exbmas como internas.
Este anlisis permi congurar escenarios de mayor frecuencia que por el hecho de haberlos
vivilos existe la probabililad de que vuelvan a ocurrir.
Accin tenorista, 23 hospitales seal que estn elpuestos a acciones terrorbtas, maliciosas,
robos, etc., especialmente robo de equipamiento y colocacin de explooivos, escenarios a los
cuales ya se han visto enfrentados.
Explosin. 22 Hospitales indicaron que puede suceder una explosn por facbres internos como
calderas, estanques de oxigeno, estanque de petrleo mal ubicados, etc. que podrla afectar el
funcionamiento de la unklad hospitalafu.

Terremoto. 22 hospihles indicaron que de ocunir un tenemob podrfa verse afectado el

funcionamiento del hospital, a parlr de las siguienbs apreciaciones:

El hospital San Jos, si bien es cierto es antisfsmico, el equipo de abajo reconoci que
debido a la carencia de un trabajo de planlicacin en sgurilad hositalaria orientado a la
gesn, la ocurrencia de un tenemoto podrfa generar conflicto, debido al desconocimiento
de roles y mando durante siaciones de emergencia.

. El Hospital Naval de Talcahuano,

que es estructuralmente sismonesistente, sus

funcionadoo explicaron que para los elementos de la 'Clfnkla" no est apfcado el concepto
de "anclaje' de los equipos, altamente incorporado en la Instucin.
tncendio. 20 de los establecimientos indic que de ocunir un incendio, su funqonamienb se verla
alterado.
Contaminacin por Sustancias Pelftrrosas. 19 hospitales sealaron que de ocurrir escenarios a los

que ya se habfan vbb epuesbs, como volcamiento de camiones, pacientes intocados,

fumigaciones areas y posiblemente otros, su funcionamiento se verfa alterado.

Infeccin Intrahosrtalaria. En 11 hosribles se descart la positilklad que la ocunencia de una

infeccin intrahospitalaria afectara el funcionamiento de un hospital. El critedo aplicado fue contar
con la acreditacin del MINSAL, tener un sistema de v[ilancia montado y activo o, que dcha tasa
fuera menor a la exigida por el MINSAL.

lnundacin. En 1 3 hositales se indic que est expuesto a este escenario y que de ocunir,
alterarfa el funcionamiento del hospital.
Los menos probables fueron:

Ruotura de techos (1 t hospitales), Corte Prolonoado de Enerofa Elctrica (10 hospitales) y

Aislambnto Geoqrllco (9 hospitales). En este lmo se consirleraron no ablados aquellos
hospitales que tienen a lo menos 3 vlas de acceso a la unidad hospitalaria, poseen helipuerto o
dada su uticacin geogrfica, la positilklad de ablamiento en remota

El escenario menos probable de ocurrir y afectar el funcionamiento de los servicios lo constuyen

las Egngaglegjn Mega, indicado por 3 hospitales.
Ubicacin de los Establecimientos de Salud
Con el objeto de analizar el concepto de percepcin de riesgo en relacin a la ubicacin donde se
empfaza la unidad hospitalaria, se formul la pregunta: En cul de las slguenfes reas se
encuenta la unid hospits,laa?

a.

Alejada de Areas Forestales

4 de las unilades hostitaladas se encuentran cercanas

a reas brestales o
poseen un parque interior con una alta carga de pasto, que tal como fue
manifestado por ellos, en el momento de secarse constluye una alta carga de
combusble.

b.

Alejada de Bencineras

c-

En un Territorio Seleccionado como Seguro

17 de las unilades hospitalarias se encuentran a menos de tes cuadras a la

redonda de una bencinera; haciendo la salvedad que del iesto, muchas contaban
ant(uamente con su prorio depsito de parafina, petrleo u oro mateal
inflamable y que si bien es cbrto no son ulizados, nunca han sido vaciados.

La mayorfa de los hospitales indic que ninguno fue construido n un teritorio

seleccionado como seguro, porque no exbtla el concepto de estudio de riesgo
cuando fueron constuidos y tampoco se exigfa hacer un eshdio de suelo. Slo el
Hospital Naval de Talcahuano seal haberse consfuido en un lugar previamente
considerado seguro de acuerdo al Plan Regulador de la Base.

Obo oo de amenazas asociadas

La altemaliras contemplaron las enfermedades profesionales y los accidentes del fabajo y para
diferenciar y poder idenficar aquellos ms importantes, se incorporaron separadamente el stress y
las infecciones intrahositalarias.
En 17 hospitales se seal al sess como la primera causa de patologfa a la que est expuesta su
personal y en I como la segunda causa.
Los acciCentes de trabajo fueron mencionados por 10 de las unidades hospitaladas en el segundo
lugar de frecuencia ente las 4 alternalivas.

La enfermedad ms mencionada en el tercer lugar fueron las enfermedades profesionales con

afectando a 15 hosfitales.
En el caso de infecciones intrahospitralarias 21 hospitales se perciben afectados. Es decir, en 21
casos se indic que de las 4 altemalivas, las infecciones hospitaladas serfan a las que es menos
expuesto el personal.
Emerqencias en los fiimos 10 Aos y sus Consecuencias

22 hospitales sealaron haber tenido al menos una emergencia en los lmos 10 aosy un 16 al
menos dos emergencias.

De acuerdo a la historicidad de los establecimientos def esfudio se deduce claramente que la

cantilad de escenados crfricos a que pueden vrse expuesbs son innumerables, algunos de los
cuales son los que se mencionan a connuacin:

r'
/
/
t

l0 uniddes de salud: ncendios y amago incendio,

5 unidades de salud: tenemob de 1997 y terremoto de

1985, inundaciones, ruptura de

caeras, acciones tenodstas y cortes de luz,

2 unidades de salud: cortes de agua y accidentes de trnsito,

1 unidad de salud: temporal de 1997, mal manejo de estufa de asenfn, ruptura de techos,
explosin por ter, derrame de combulible, intoxicaciones alimentarias, llenado de estanques
de gas y humo por ductos (desde anatomfa patolgica),

Todos estos escenarios han significado algrin po de readecuacin al menos durante la

emergencia. Pero, slo han alterado el funcionamiento del hostal lm terremotos, incendios y
accidentes de trnsito.

Las emergencias, ndspendientemente si han alterado el funconamiento del establecimiento,

provocaron cambios tales como:
/ invesin en equipamiento en 13 unkJades de salud

/
/
/
/
/

cambios en procesos en E unidades de salud

cambios en la estructura en 4 unUades de salud
educacin al pesonal en 4 unidades de salud
elaboracin de proyeclos en 2
aumento en la dotacin de perconal en 2 unidades de salud

La ltima pregunta formulda fue la siguiente: Gonsidera que este ticrotallres Pedaooico?.
Ante lo cual la totalidad de los establecimientos esmaron que el microtallerfue pedaggico debido
a que:

o
e

Hubo interaccin y participacin de los presentes. Cada persona aport de acuerdo a sus
vivenchs y su funcin en la unidad hostalaria, exbendo muchas veces diferentes punbs de
vista que enriquecieron el tabajo en equipo.
Fue posible aclarar y dar nfusis a conceptos desde el punto de sta de Proteccin CMl, como

el de sismonesistencia, inundabilidad, incombusbilidad, Encargado de Emergencia, Comit y

Plan de Emeqencia, as(nacin de funcbnes especlfcas para el manejo de emergencias,
coordinaciones internas y edemas al hospital y otros.

r Se dhron a conocer mebdologlas desanolladas en esta Ofcina, incenlivando

proporcionando material para facilitar el trabajo en esta materia (Plan Acceder).
r Se hicbron recomendaciones puntuales, de fcil solucin, de acuerdo a cada realklad.
r Se dej abisrto el canal de comunicacin entre cada esbblecimento y la ONEMI'

Algunos de los comentados ante esta pregunta fueron los s(uientos:

/
/
r'
/
/
r'

he aprendido sobre diversos aspectos en los cuales antes no me habla interesado y me doy
cuenta que son importantos
he conocido parte de la historia del hospital
me estn dando ganas de aprnder
nos hemos puesto en la eventtalidad de la ocurrencia de eventos
se han revbado dis{intos aspec{os de la funcionalitad
han quedado tareas

2.

GESNN ENSEGURIDAD

Tal y como s ha expresado este aspecto de la invesfiigacirln apunta a descubdr cul es el grado y
nivel en la accin y gesn integral de seguriJad que cada unidad de salud esta llevando a cabo.
Encarqado de Erneroencas. Comt de Emerqencb
Ante la pregunh Ttene Encargadode Emerpncb?,
en 16 de los servicios de salud (64%) respondi
afirmalivamente, pero 15 de stos (60%) reconoci
que no se tata de alguien preparado en planes de
emergencia de seguridad hosfitalaria. Sin embargo,
dedvado de
necesilad de saber
cada
un Comit de
Encargado est integrado
Emeryencia y si su funcin incoryora la realizacin

la

TierE
encargado

oe
emergeflcia

si

de ejercitamienbs peddicos, se

16
(64%)

realizaron las

consu ias complementadas, que reve lan resulados

ftancamente contradic:todos: 19 dicen tener Comit

O6%), pero se rene pedicamente slo en

15

(6OP)

(32o/");2lo hace cada 15 dlas (8%), 4 mensualmente

(1804) y 2 cada dos meses (8%). Ello permite
establecer que en l7 casos (68%) carece de Comit

Sin

foracitn n
prepar*5n

que se rena peridicamente.

19

(76'0,6)

Tene
Comit de
E

rnergencb

representantes

de la

(68%)

No se rerie
period carrnte

24 comits (96%) estn constuirlos por

profesionales y cnicos de la mbma
inshrcin y solo un 1 incorpora adems,

comunilad.

que el
y los requedmientos
funcionales de un Gomit de
Esmamos indispensable

Inclu)
represenlantes
de la
comunidad

concpto

Emergencia Hospitalado

incorpore
de la

representantes espeejalizados

comunilad (bomberos,

salud
municipalizada, direccin comunal de
emergencia, lideres comunitarios y
otros).

24
(96o)

10

9 de estos comits (36%) no estn

integrados por los jefes de los seryicios

fundamentales: urgencia, matemitlad,
pediafa, cirugfa, hositalizacin y oos, o
por aquellos claves como los de mayor
prevalencia de pacientes delido a su poder
resolulivo.

16
(64%

Lo nlegran

los Jefea

de

Plan de Enerqencia
La existencia de un Plan de Emergencia carece de efectivilad si las personas a las que va dir(ido

y que tienen que aplicarlo no poseen una formacin especffica sobre ste y en el Plan de

Emergencia no exbte un progrEma de difusin que pusiera en conocimiento de las personas, que
de una u otra furma estn involucradas en la emergencia, cules son sus funciones y su forma de
actuar en caso de que stas se presenten. La preparacin para enfrentar una emergencia necesita
recursos, ya sea en horas hombre para realizar ejerciamientos, planifrcacin u oto, o parl
infraestructura, situacin que slo fue sta en el hospital Dr. Emesto Tones Galdmes.

20 de los establecimentos posee un Plan de

Emergencb o un bonador de Plan, algunos

parE emergencias internas, otros para

emelgencias extemas y ofas para ambas.
De stos, algunos no han sklo socializados
o no se han praclicado, por lo cual su
efeclivad no ha sUo demosada.

20

Tene Plan

(F
Enrgenca

Hay que considerar adems, que el Ptan es necesario ir actualizndolo en forma peridica de
acuerdo a los cambios que van ocurriendo en las uniriades de salud (hospital Juan de Dios de
lllapel reconoci que su plan necesita ser acfualzado, pues es del ao 1996), camUos que puedn
ser intemos tales como, de esbucfuras, de pesonal, o el nmero de poblacin que aende, y
hmbin cambos exlemos derivados del desarrollo de reas indusiales y construccin de
carreteras, entse otros.
En 24 casos (96%) los planes de emergenca consideran a los pacientes, y en 22 casos (8E%)
consideran al personal que labora en el establecimienb de salud; y en 19 casos O6%) consilera a
las sitas. Sin embargo, la mayorfa de los planes, si bien es cierto incorporan a toda la poblacin
que puede estar en el hospital durante una emergencia, no todos eelican la lgca y los criterios
de evacuacin, por ejemplo, de cada uno de ellos.

Es importante el cumplimienb de esta norma, pero debe estar fuertemente asociada a un

conocimiento y participacin de la propia comunklad en 1, que como se desprende de las otras
preguntas, la comunidad solamente esta e)eresada en un solo caso en 106 comis de emergenca
y son quienes estn desnados a aplicar esta planificacin. Es interesante asociar este ltem, con la
pregunta formulada que indaga sobrc quines dbponen de copia de este plan.
El estudio indica que carecen de los planes hospilalarios, en 21 casos (84%) los Bomberos, en 23
casos (92%) Carabineros y en 23 casos (92%) los MuniciFios. Esta informacin es relevante en

tanto si bien 20 hospitales (80%) cuentan con planes, su desconocimiento por parte de los ac{ores
fundamentales, dertamente no garanliza una mayor segurirlad de la Unilad Hospitalada.

1I{SIITI'CIOIES AUE UTREGAROI{ COPIA 9EL PTAN D

EERGENcJA

Es

impresionante

el

dewinculo que lienen los

servirios hospihlarios con su
entomo. En 21 casos de los
Bomberos, en 23 casos de
Caratineros y en 23 casos los
Municiios, carecen de copia
de los Planes Hospitalarios.

Eiercicios de Preoaracin

Si bien en 12 casos (48%) hacen ejercitamntos, slo 4 (16%) realiz al menos un ejercicio
durante el ao 2000 y 7 ente los aos 1999 y 1998. Lo que planteado en trminos del universo
significa que en 15 (60%) no han realizado ejercitamientos desde el ao 1999, inclusive.
Casi la totalidad de los ejercitamientos han sido simulacros y la gran mayorfa de stos han
orientado sus esfuezos a combar incendios. El Hospital Dr. E. Torres Galdmes de la I Regkln de
Tarapac es el nico que se ha ampliado en este sendo y realiz a fines del ao pasado un
simulacro que conlempl la ocunencia de una elplosin de caldera, emanacones de gases6ricc
y fallas de equipos, ndose entrentadm a un escenario ms complejo que resolver.
Por effo y de acuedo a lo expresado durante los microblleres, anb las prguntas est el
personal'prepando y capacita& pan enfrentar una emetgencia, generar una alarma y utifrzar
efrcientemente /os recursos de emeryenca?, la reltexin apunto a la ulizacin de los recusos de
emergencia, pero no a un entenamiento puntual de ulizacin de extintores y no denbo de una
polftica integral para el manejo de emergencias.

Recomendacin
En el microtaller se analizaron las dificultades que ene un ejercicio en un amhiente hospitalado.
Sin embargo, la mayora de los parmebos analizados en el microtaller, pueden ser puestos a
prueba mediante simulaciones (ejercicios de escritorio), y su eficiencia cuando se refera a equipos
o silemas (grupo electrgeno, redes hmedas y secas, enfe oos), mediante ejercicios parciales
que demuestren su funcionalidad.

Mecanismos de Coordinacin

Si bien en 13 casos (52%) se manifiesta tener coordinacin con otros hospitales, en 7 casos
casos
@80,6) con el Extrasbtema, en 19 casos (/6%) con los Niveles Superiors de Salud, en 7
(28%) con el Sistema de Proteccin Givi! y con la Atencin Prinarir Municipalizada, slo en
1 1 casos (44%) se reconoce que no estn basados en mecanbmc formales ni en una

planificacin previa, y la mayora de las veces ocurre en sifuaciones muy especlficas y en horarios
laborales.

Coordinacin con otros hospitales y con el extrasistema.- Esta pregunta es orientada a la

exbbnch de un sbtema de dedvacin de pacientes y ayuda mutua, basado en un Plan de

conngencia previamente acordado de acuerdo a la posibililad de ocurrencia de divesos

escenarios de crisb. Coordinacin qug algunos funcionarios consideraban innecesaias, diflcil
de realizar y a un costo mayor a los beneficios que podrfan obtenerse

bmul la siguiente: Es este Hcptel Parte de

Planes Inter.{rospitalarios oaa la Evacuacln de Pacientes durante Emerqencas
Para hacer ms espcffica esta pregunta, se

Mdicas Prcoias v Externas? En 7 casos (28%), los establecimienbs salaron toner

planc

interhospitalados para la evacuacin de pacientes durante emergencias mdicas propias y en

8 casoo (32%) paa emergencias mdicas e<temas.

Slo excepcionalmente hospitales tales como la Asbtencia Priblica de Sanago, eldiben

mecanismos concretos de derimcn de pacientes debido a la sitacin de emergencia que la
caraclenza y a su alta demanda de servicios provenientes de otas regiones y zonas de
Santiago. No obslante, segn lo sealado por su Director, Dr. Leonado Ristori "El Plan de
Emergencia de la Regin Mehopolitana, seala que ste es el centro y Comit Regional de
Emergencia de Salud", en la percepcin tanto de los diectivos de dicha Unklad Hospitalada
como la percepcin que detectamos en el microtaller, es que dicha condicin no ha sido
acompaada de acciones de difusin ni capacitacirin que permitan lograr un mejor rendimiento
sistmico.

Coordinacin con nivehs Superiorcs de Salud.- Esta coordinacin es basada en los

aspecbs normativos que el MINSAL imparte, pero no alcanzan al edrasistema en situaciones
de emergencias y catsbofes.

Coodinacin con el gstem de Proteccin Givil.- Se enende por sistema de Proteccin

CMI aquellos organismos cMles, militares, pblicos (lntendencia, Gobemacin), pdvados
@omberos, ACHS, Mutual de Segurirjad), de beneficencb (Cruz Roja y oas) y a la propia
Ofcina Nacional de Emergencia del Ministerio del Interior (ONEMD. Por lo que un adecuada
coodinacin supone el trabajo conjunto y pridco, a fn de crear conciencia interna, gu la
apertura resulta necesaria para facilitar el fabajo frente a cualquier gesn, sobre todo en
situaciones de emergencia y desaste.

Coodinacin con el Municipio.- Dos ejemplos de coordinadn con el Municipio dignos de

mencionar son los siguientes: al hospital el Salvador la municipalidad le ha faci[tado buses
municipales para la evacuacin de pacientes (1985) ytambin, agua potable.
El hospital de Salamanca, ene una comunicacin con el municipio fruiJa y permanent, no
obstante no exbr un Plan para ello. Tal vez el escenario -ser una comunidad pequea,
relalivamente ablada y mayoritariamente rural- conjuntamente con la voluntad del personal, a
facilitado el vfnculo ente esb Hospital, la municipalidad y la Atencin Primaria Municipalizada.

Representacin en el Comit de Emeoencia Comunal v Sistema Locqf de Proteccin Civil

La inexistencia de Gomits Comunales de Emergencia y algunos que no funcionan eficentemente
es una realklad que hay que consilerar para el anlbb de es pregurita'

Esi en

* - Comunal

De acuedo a las explbaciones de los hosfitales

Carlos Van Buren y Dr. E. Tones Galdames no

encuentran representados en el Coml

Comunal de Emergench respeclivo, detdo a

se

c
de

Emerg

1sl7

que ste no existe o no funciona

adecuadamente. El pdmero, debilo a ello est
represenado en el Comit Regional de
Emeqencia.
Esta integrdo al

Exceptuando lo anterior, en 18 casos (/2%) los

hospitales no est representado en el Comit de
Emergencia Comunal de su rea de jurMiccin

y en 21

Sistema Local de
P.Civil 4 (16%)

(84%) no se consilera integrado al

Sistema Local y Nacional de Proteccin Ci|.

Dbtibucin de Pacentes en la Unilad Hosdtalarb

En 3 casos (12%) se do haber considerado los

escenarios de emergencias y sus dificultades de
evacuacin, para dbtribuir a sus pacientes en el hospital.
Dicho de ota manera los pacientes menos autovalentes
o ms diflciles de evacuar. no se encuenten ms cerca
de las vfas de esoape.

Adems de este elemento, se consbt en teneno que

en muchos casos los cates no caben por las puertas, o
las escalera ene ngulos que no permiten la bajada de

't20a

an
considerado
evacuabilidad
88%

las camillas.

Preoaacin v Capacitacfln del Personal

Slo en 10 casos (36%) se cuenta con pesonal capacilado y preparado para enfrentar una
emergencia y generar una alarma (vale decir, tener un sistma lgico, conocido y que sea
ensayado peridicamente para comunicar una situacin de emergencia); y en 14 de los casos
visos (56%) se enfiatiza la necesidad de capacitaciones orentadas a fortalecer un programa de
esta fndole en el sec'tor salud.
En cuanto a la capacidad de ulizar efcientemente los recursos de emergencia, en 15 de los cmos
(60 %) respond que su pesonal se encuentra capacitrado para usar los elintores.

Monitores

Slo en 7 de los casos vislos (2E%), existen

monitores, en tanb facilitadores, para el contol
de sifuaciones de emergencias. En el caso del
hosfital Clfnico de la Universilad Catlica la
formacin de monitores se encuenta en su

2AoA

Tiene

ronttores

pfimera fase.

Reqbto de Telfonos v Elementos de Emerqencia

En 23 casos (92%) se seal tener un regbto actualizado de telfonos del personal y en un lugar
de fcil acceso.

En 20 casos (80%) los establecimientos sealaron tener un regbtro actualizado de los elementos
de emergencia.

Vfas de Evacuacin
9 de los hospihles stos no ene sus rutas de evacuacn expeditas. Ms all que es un nmero
bajo es importante sealar que se eeresaron razones, tales como: la presench de objetos que las
obsuyen (cajas, ropa, camas, etc), puertas con llave para evitar robos y fuga de pacientes y
llave no cercana a la puerta, reflejando conciencia y disposickSn frente a lo constatado.
Polca oue Prohfba Fumar

Esta consutta es inleresante bajo la constatacin que en 5 de los casos vistos (20%) lo hace con
una perspectiva de salud y tambin de seguridad.
En trminos globales en 2. de los casos stos (88%) s prohibe fumar, pero es consecuencia de
la normativa existente.
Presencia de Madera. Caias. Rooa u otro Material en Escaleras v Pasillos

Esta pregunta lleva implfcita la idea de mantener aquellos elementos inflamables en lugares
especialmente destinados y no enconafos acumulados en pasillos, escaleras u otro lugar.

17 establecimientos (6E%) respondieron afirmativamente, no obstante, y como parte de la

dbcusin en muchos de ellos se constat que los archivos, bodegas, lavanderfa, calderas, eb., no
se encuentran en esucturas separadas del hospital y que existen hostales donde los pbos son
limpbdos con productos como, la parafina.
Drenaies v Baiada de Aquas Lluvias

En 23 establecimientos (91%) se ha establecllo una polfca de limpieza regular de drenajes y

bajadas de aguas llwias.
Funciones oara el Maneio de Emeroencias en Horados No Hbiles

13 de los hospitales (52%) seal tener asignadas a

una persona que es la responsable de llevar a cabo
las funciones paft el manejo de emergencias durante
horados noc{umos, dlas festivos y fines de semana,

pero slo en 17 casos (69%) conoce los planes

existentes. Esta distorsin, en que es dada la funcin
pero no el conocimiento, se debe a que si bien existe
un Plan, no necesadamente es conocido por todo el
pesonal ni ha silo probado ni ejercitado, por lo que,
se denota una falencia en su difusin y capacitracin al
pesonal para su aplicacin.

52%

4A%

Asignacin de
furEiones en
emerqencias

Lstado Oiario de Pacientes

&

rcalizar un [istado diario de pacienfes segn rbsgo

Frente a la preg unta exisfe un rcsponsable
vital y por sibuci'n de ubicacin?, slo un caso, que es el Hospital Naval de Talcahuano que ha
sufrido emeqencias importantes y que ha requerido el auxilio de agentes extemos, construye esle
lbbdo, que le permite conooer con ra*Jez y de fuente confiable las zonas y seMcbs de la Unitlad
Hosfitalaria que enen a los pacientes:

/
r'
/

de mayor dificuttad de evacuacin, tales como (uticacin geogrfica y rutas de evacuacin),

con riesgo vital (desgos dedvados de su molizacin, por ejemplo, padentes crflicos en
unilades especblizadas que requieren maniobras o medios de tansporte especiales como el
gran quemado) y/o,
y con dependencia de aparatos complejos ( dn artifcial, resirador mecanbmo, bombas e
infusin, etc.)

Responsable de Triaoe Ina-hospitralado

En 15 casos (600/6) las

unUades

hospitalarias no tienen un responsable de

realizar frage intrahositalario. Resulta
relevante al comparar con la pregunta
anterior, pues frente a un incidente de
cualquier magnifud en 9 casos, no habrfa
accin
metodol@icamerite,
coherente para
evacuacin de
oacientes.

la

40%
Triage
intrahospitalario

una

Revbiones Peddicas de Seouridad

Es altamente inqubtante que slo 13 de los casos vbtos (52%) reconoci someterse a
de seguriJad, tomando en consileracin que se trata de ambentes de alta

inspecciones

complejidad potencial frente a agentes biolgicos, qulmicos, radioactivos, gases, etc,. A lo cual hay
que agregarle el hecho que el 62% de ellas son realizadas por un organbmo indiscublemente

valioso, pero que es un organbmo voluntario y de derecho privado omberos-, sin que haya sido
estableddo como un progrlma oficial fnancado y obl[atorio. Despus, le sigusn las inspecciones
realizadas por los Comits Paritarios (23%), de la misma Instucin (15%, correspondiente a los
casos de los hosfitales Naval de Talcahuano y Ponitenciario), y finalmente por Carabineros y la
ACHS (8% cada uno). Estos porcentajes exceden el 10070 poque 2 hospitales han recitido
inspecciones de instciones diferentes.

Seouro del Hospital v sus Equioos

De los casos vbtos todos los hospitales y clnicas privadas y de las Fuezas Armadas enen
asegurado todo el edificio.

De los hospitales priblicos, el 10% ene el seguro de los equpos en donacin, el 10016 tene
aseguradas las ambulancias, el 16% ene seguros en los equipos en comodato y ninguno ene
asegurado el edificio.
Plan ACCEDER de la Oficina Nacional de Emeroencia del Ministeio del lnterior (ONEMI)

El Plan Acceder, no obstanb, haber nacido

en el Seruicio de Salud y ser ampliamente
rtilizado a escala nacional en Proteccftln
Civil, en el Plan Nacional de Formacin

Profesional en Proteccin Civil, y haber

silo rlilizado con la Academia Nacional de
Bomberos para fortalecer la planificacin
de conlingencias y de ser un plan sencillo y
aftamente pedaggico, solo 3 hospitales
(12%) manifest conocerlo, lo que da
cuenta de la importante brecha y necesiiad
de capacitacin que el Sector requiere a fin
de mejorar los estndares de segurilad

12%o

Conoce Plan
ACCEDER

88o/o

hospialada.

Entrenamiento del Pesonal sobre Seouddad en el Hooar

El alto porcntaje de accklentes de origen hogareo y el hogar como fuente mportante de

patologas, hace recomendable que el personal hospilalario fortalezca sus conocimientos y
habilidades con relacin a st tema. No obshnte lo cual, slo 6 de los seryicios de salud vistos
(20%) ha recibido entrenamiento de segudad en el hogar. Al respecto cabe mencionar que el
hosrital de Los Mlos incluye en stas capacitaciones a la comunklad.

ANALISIS GLOBAL, RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

Al hablar de la seguridad en hospitales estamos hablando de una ficcin, pues la realidad es que
exbten carencias fundamentales, que sern analizadas en el presente documento.
Dado que la mayorfa de los casos de estudio manifestaron que el microtaller fue altamente
pedaggico, se deduce que el cuesonario fue una importante henamienta para guiar este
incrotater, que dio la modalilad de ser prccamente un intenogatorio al Director y a su equipo de
cnfianza, lo que hizo emerger acuerdos, desacuerdos y s'rones encontsadas, pero finalmente se
fue logrando consenso, prclicamente con la misma dinmica que se pusde dar en un conflicto, en
el cual el Director tendr que trabajar con esta mbma poblacin y de repente estar en acuerdo o en
desacuerdo. Asl planteado se aceic mucho ms este modelo a uno interactivo, en el cual las
bondades de haberlo hecho difiere notablemente de las metodologlas que se estaban haciendo;
como el encuestamento pof correo, en los cuales enen un porcentaje de respuestras falsas que
puede ser importante.
En todos los hospitales sitados uno de los hechos ms llamativos fue el enorme inters con que

fueron recibirlos los micotalleres, lo que hace pensar, que hay una importante demanda y
necesiJad en capacitacn no salisfecha de los programas que intenta o realiza el Minbterio
respeclivo (tV[nisterio de Salud). Precisamente, una las consecugncias y recomendacions ms
expresas del presente trabajo es la clara necesidad de demanda de capacitacin, reconociendo
qu'e OtlEMt h realizado un programa de dagnstco, porque no puede acometer una capacitacin
sectodalque debe ser responsatilHad de cada Ministerio, en el rea que sf debe acometerla es en
el vnculo del Sector Salud cln el Shtema de Prcteccin Civil y particularmente con los Gobiemc
Locales.
En los rlltimos aos nos hemos nconado con la sorpresa que casi todos los hospitales enen un
Plan de Emergencia; respondiendo en muchos casos a una solicitud. Porque les mandaron una
encuesta por coneo y la responderon por correo, pero esos mismos hosFtales carecen de
estructu ra y de organizacin, entonces sus planes parecen ltra muerta.
Al respecto, un importante capttulo es eldesvfnculo que eriben los hospibles con el Sbtema de
Protecin biUl, cn su Gobiemo Municipal y con su Comunidad, situacin que es ms acentuada
en los hospihles ms compleios, que son de mayor visibilklad y por ende, para una accin de
Gobiemo serla ms esmulante resolver estas problemcas, soble todo porque enen una gran
coberra de pacientes. Es decir, la percepci5n que la gente pued tenr masivamente sobro la
accin de salud y sobre el grado de seguriCad que tienen en un hostal de estas carac.terbcas,
son mayores, endonde el abajo con kes hositales podrla tener una cobertura profesional
muchbmo ms grande, buscando los caminos, programas, metodologlas y acciones conjuntas
que puedan prorcionarse para mejorar el vfnculo y la insercin plsna dl Sec{or Salud dento del
SStdma y es'peiialmente en'los trabjos que se realizan en el nivel local en el MuniciF,io.
Es altamente posible que los temas de segurktad propios del hosital pueda-n-ser enfrntados por
la autoridad local de salud, por las Seremias, Direc{ores de SeMcio y por el Ministerio mbmo,
espechlmente por lo que respecta a la as(nacin de presupuestoo especfficm para capaciar en
un rea que siblemente est desprotegid, mal abordada y con poco impac{o_en trminos de
organzacktn real de la unilad hospihlada. Es fcil decir que se encuestaron 100 hostales y que
de-stos 98 enen planes de emencia hospitalaria; pero esta encuesh ha permido eviienciar
que el 24% de estos hospitafes no tienen Comits de Emergenciay de aquellos que tienen, el 58%
no funciona permanentemente, no los convocan regularmente, muchos de los establecimientos no
enen Encaigados de Emergencia (36%), y lo que-es peor no realizan ejercitamientos perktdcos
runarios (52%).

De estos problemas, aquellos que pueden resolverse dento del mbito de la capacitacin y
mejoramiento de los planes y programas de seguridad, en su undad hospitalaria son los que se
indican a continuacin:
Lnea telefnica directa con bomberos
Existen de un Plan general del cual se derivan los planes de acuerdo a la especificidad y
requerimiento de cada servicio que conforman la Unidad Hospitalaria

Trabajo en telecomunicaciones
Trabajo con bomberos
A modo informativo se mencionan aquellos problemas de ms costosa solucin para que se tomen
las medUas pertinentes.
Algunos conceptos propios de salud como el de "es mejor prevenir que cura/, son aplcables a la
Proteccin CMl.
Acciones como combar incendios que est muy desarrolladas en algunos hospitales podrfa
ampliarse para otros escenarios sin mayores costos de implementacin.
Sirvi para reactivar algunas iniciativas, irieas y proyectos que estaban 'dumiendo' por dversas

razones sin habeme matedalizado

La ejecucin de este trabajo moliv acciones tales como: a aquellos hospitales que no se haban
preocupado del tema, lo hicieran, algunos buscaron la informacin pertinenb y se dieron cuenb
que contaban con un Plan de Emergencia, otros asignaron funcones para esta temtica y obas

medidas.
En la mayora de las unidades hospitalarias el Y2K les permfi resar dferentes aspectos de
segurad tales como su aubsuficienca en servicios bsicos, actualizar su regisbo de telfonos,
etc.

Oto tema de inters en materia de seguridad es el concepto de sistema a nivel local, provincial,
regional y nacional de proteccin cMl.

RESULTADOS ANEXOS: ESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO

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