Captulo 19 GANGRENA GASEOSA Y OTRAS INFECCIONES POR

CLOSTRIDIOS

Captulo 19 - Gangrena gaseosa y otras infecciones por clostridios

Sbado, 20 de abril de 2013
12:20 p.m.

Definicin

Enteritis necrosante

Los clostridios son grampositivos, formadores

de colonias y anaerobios obligados; van desde
infecciones localizadas de heridas hasta
afecciones sistmicas.

Causada por la toxina beta de clostridium

perfingens, se caracteriza por dolor abdominal,
diarrea con sangre, vmito, shock y peritonitis.
Hay separacin de la mucosa y puede haber
pseudomembranas.

Etiologa
Infeccin supurativa de tejidos profundos
Los clostridios suelen ser parte de la flora
intestinal, son anaerobios que producen
abundante gas. Entre los clostridios a denotar
estn el tetani, botulinium, difficile y perfingens.
El clostridio aislado de manera frecuente en
heridas infectadas en el perfingens, tambin se
asocia a intoxicacin alimenticia y enteritis
necrosante.

Los clostridios se aslan frecuentemente de

infecciones
de
tejidos
profundos
(especialmente abscesos abdominales; tambin
en empiema, EPI y otros abscesos); usualmente
mezclados con otros patgenos.
Clostridium septicum puede causar mionecrosis
no traumtica.

Patognesis
Infeccin de piel y tejidos blandos
Para su crecimiento requieren necrosis tisular y
medios anaerobios; su presencia en sangre
suele ser benigna debido a la restriccin de
crecimiento que tienen.
Entre las toxinas del clostridio perfingens estn
las enterotoxinas y toxinas tisulares. La alfa
toxina crea hemlisis y facilita la formacin de
gas.
Manifestaciones clnicas
Desrdenes intestinales

Contaminacin simple
Son patgenos comunes en las infecciones de
heridas.
Infeccin localizada sin afeccin sistmica
Infeccin necrosante principalmente por
clostridios
(pudiendo
concomitar
otras
bacterias), es de extensin lenta con produccin
de gas, indolora y poco edema. Es comn en
abscesos y pie diabtico. La afeccin sistmica
es mnima.

Intoxicacin alimenticia
El clostridio perfingens es de las principales
causas de intoxicacin alimenticia, es debida a
una citotoxina que altera el flujo de calcio
intestinal causando muerte de enterocitos. Las
manifestaciones se dan en 8-24 hrs, con dolor
abdominal, nusea y diarrea acuosa. La fiebre y
vmito son poco comunes.

1 | Jairo Ferniza

Celulitis y fascitis en extensin con toxicidad

sistmica
Se debe a la extensin de la celulitis o fascitis y
causan toxemia; suele haber crepitancia
subcutnea pero casi no hay dolor. El
desbridamiento se realiza en casos de fascitis o
mionecrosis.

Captulo 19 GANGRENA GASEOSA Y OTRAS INFECCIONES POR

CLOSTRIDIOS
A diferencia de la fascitis necrosante por otros
organismos, la causada por clostridios es ms
rpida, ms invasiva y efectos sistmicos de
toxina hemoltica.
Mionecrosis por clostridios (gangrena gaseosa)
Se da por infeccin y necrosis del msculo, con
produccin de gas y toxicidad sistmica; se debe
a heridas contaminadas por clostridios; suele
requerirse un trauma intenso que abarque
msculo, aunque el clostridio septicum causa
mionecrosis atraumtica por diseminacin.
La piel es tensa, blanca y fra; los sntomas
progresan a edema, inflamacin, toxemia y
descarga serosa. La tincin gram muestra
grampositivos con escasos PMN.
La crepitancia, bullas con fluido negro y
gangrena cutnea son apariciones tardas.
Bacteriemia y sepsis por clostridios
La bacteriemia se ve en casos de focos
infecciosos uterinos, biliares o intestinales;
suele remitir en 48 hrs sin tratamiento, por lo
que se debe basar ms en el estado del
paciente que en un cultivo positivo a clostridios.
La principal causa de sepsis es por aborto
sptico, llevando a shock txico. Puede
desencadenarse hemlisis o CID.
Diagnstico
Se basa en la clnica y cultivos positivos. La
biopsia por corte congelado de msculo detecta
la mionecrosis por clostridios. En las
radiografas puede observarse gas en msculos
y tejido subcutneo.
Tratamiento
Se debe desbridar y limpiar las heridas. El
tratamiento de eleccin es penicilina G con
clindamicina.

2 | Jairo Ferniza