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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


CURSO: PROYECTO DE INVESTIGACIN I
CICLO VII

PROYECTO DE INVESTIGACIN
INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI COMO FACTOR DE
RIESGO PARA CNCER GSTRICO EN LOS PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA DEL
HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO EN EL
PERIODO 2011-2013

AUTORES:
- Campos Guilln, Bony
- Lpez Carranza, Carlos
- Urcia Cruz, Flix
- Valderrama Prez, Dolly
- Valdez Silva, Ana

ASESOR:
Dr. Roldn Pereda, Edgar

TRUJILLO PER
2014

GENERALIDADES:
1. TTULO DE LA INVESTIGACIN
Infeccin por Helicobacter pylori como factor de riesgo para cncer gstrico
en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa del Hospital
Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el periodo 2011-2013.
2. PERSONAL INVESTIGADOR
2.1 Autor:
- Campos Guilln, Bony
- Lpez Carranza, Carlos
- Urcia Cruz, Flix
- Valderrama Prez, Dolly
- Valdez Silva, Ana
2.2 Asesor:
-Dr. Roldn Pereda, Edgar
3. TIPO DE INVESTIGACIN
Aplicada.
4. RGIMEN DE INVESTIGACIN
Libre
5. DEPARTAMENTO Y SECCIN ACADMICA
Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo.
6. INSTITUCIONES DONDE SE DESARROLLAR EL PROYECTO
Servicio de Gastroenterologa del Hospital Lazarte Echegaray de Trujillo.
7. DURACIN TOTAL DE PROYECTO
08 meses
8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIN
8.1. Fecha de inicio

: 17-03-14

8.2. Fecha de trmino : 17-11-14

9. NOVIEMBR
E

OCTUBRE

SETIEMBRE

AGOSTO

JULIO

JUNIO

MAYO

ABRIL

del proyecto

Anlisis de datos

PROYECTO (Diagrama de Gant)

4 Presentacin y aprobacin

Recoleccin de datos

del proyecto

1 Planificacin y elaboracin

ACTIVIDADES

MARZ0

Duracin del proyecto

32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1

CRO
NOG
RAM
A
DEL

10. HORAS DEDICADAS AL PROYECTO


ETAPAS

FECHA
DE

FECHA
DE

DEDICACI
N SEMANAL

PERSONAS
RESPONSABLE

INICIO

TERMINO

17 marzo
2014

17 junio
2014

2 horas

17 junio
2014

30 julio
2014

4 horas
2 horas

-Investigador :
24 hrs.
-Asesor: 12 hrs.

1 agosto
2014

17
septiembr
e 2014

4 horas
2 horas

-Investigador:
24 hrs.
-Asesor: 12 hrs.

17
septiembr
e
2014

17
noviembr
e 2014

6 horas

-Investigador:
48 hrs.
-Asesor: 16 hrs.

(1)Planificaci
n

HORAS
4 horas

S
-Investigador:
48 hrs.
-Asesor: 24 hrs.

elaboracin
del proyecto
(2)Recoleccin
de datos
(3)Anlisis de
datos
(4)Presentaci
n y aprobacin
del proyecto

2 horas

-Investigador :
144

TOTAL

hrs.
-Asesor : 64 hrs.

11. RECURSOS DISPONIBLES


11.1.- Personal
PARTICIPANTE

ACTIVIDADES DE
PARTICIPACIN

Investigador
Asesor

(1), (2), (3), (4)


(1), (2), (3), (4)

11.2.- Material y equipo


material bibliogrfico
historias clnicas
computadora e impresora personal
11.3.- Locales

HORAS
144
64

Oficina de archivos del rea de gastroenterologa del Hospital


Vctor Lazarte Echegaray.
Salones y ambientes de la Universidad Privada Antenor Orrego.
Domicilio de los autores del proyecto.

12. PRESUPUESTO
12.1 Insumos para la investigacin

INSUMOS

UNIDAD

CANTIDA
D

COSTO
(S/.)

FINANCIADO

Papel bulky

Millar

10.00

Propio

Papel bond A4

Millar

1/2

14.00

Propio

Lapiceros

Unidad

3.00

Propio

Cd

Unidad

5.00

Propio

Correctores

Unidad

3.00

Propio

Folder manila A4

Unidad

4.00

Propio

Lpices

Unidad

2.50

Borradores

Unidad

1.50

Propio

Unidad

100.00

Propio

Tinta

compatible

para impresora Hp

Propio

S/. 143.00

SUBTOTAL

12.2 Servicios

SERVICIOS

UNIDA

CANTIDA

COSTO
(S/.)

FINANCIAMIENTO

I.

D
Asesora

D
Hora

15

300.00

Propio

Da

40

200.00

Propio

Hora

15

15.00

Propio

Pginas

200

20.00

Propio

Hora

100.00

Propio

estadstica
Transporte

viticos
Internet
Fotocopiado
Procesamiento
automtico

de

datos
SUBTOTAL

S/. 635.00

Resumen econmico:
Insumos para la investigacin

S/. 143.00

Pago por servicios

S/. 635.00

TOTAL

13. FINANCIAMIENTO
El presente trabajo ser financiado por los autores.

PLAN DE INVESTIGACIN

S/. 778.00

1.- DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA


1.1.- Identificacin del problema (Justificacin):
La idea de realizar sta investigacin naci durante las rotaciones diarias
que hacamos en los diferentes hospitales de la ciudad de Trujillo,
queramos saber la prevalencia con que se presentaba cncer gstrico
relacionado con la infeccin por Helicobacter pylori.
La infeccin por Helicobacter pylori es el principal factor de riesgo para el
desarrollo de cncer gstrico y lesiones consideradas precursoras de
esta neoplasia. Pero respecto a esta relacin entre infeccin por H. pylori
y cncer gstrico, en nuestro medio, an existe escasa informacin, por
lo que se requiere ms estudios que nos permitan conocer con mayor
exactitud todos los procesos involucrados en esta relacin infeccin por
H. pylori-cncer gstrico.
El presente proyecto sugiere gran conveniencia debido a la alta
incidencia de cncer gstrico en nuestro medio sumado a la ausencia de
estudios actuales en la ciudad de Trujillo.
Entonces, esta investigacin se justifica, porque aumentar el
conocimiento de esta relacin, manteniendo importantes pistas en la
investigacin de las causas y prevencin de la enfermedad, para de
esta forma realizar el diagnstico precoz de lesiones con potencial
maligno y la toma de decisiones oportunas, detectando precozmente
cambios histolgicos que sugieran una vigilancia estrecha o una
conducta enrgica definitiva con relacin a buscar soluciones definitivas
a este problema de salud. Asimismo contribuir a mejorar la situacin de
la salud de nuestra localidad, regin y del pas.
1.2.- Formulacin del problema cientfico
Es la infeccin por Helicobacter pylori un factor de riesgo para el
desarrollo de cncer gstrico en los pacientes atendidos en el servicio de
gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo en el
periodo 2011- 2013 ?
1.3.- Marco terico
1.3.1.-El Cncer Gstrico
Se define al cncer gstrico como el crecimiento desordenado de
clulas de la pared gstrica capaz de invadir rganos vecinos y dar
metstasis a distancia, siendo el adenocarcinoma del estmago el
representante del 95% de los tumores malignos del estmago. (1)
El cncer gstrico es una de las neoplasias ms comunes en el mundo,
con ms de 988.000 nuevos casos y 736.000 defunciones anualmente.
Segn estimaciones globales el cncer gstrico es el cuarto cncer ms

comn, y la segunda causa ms comn de muerte por cncer en el


mundo, sobrepasado solo por el cncer de pulmn. (2)
Se estima que a nivel mundial se diagnostican aproximadamente 12.7
millones de casos nuevos de cncer cada ao, sin que se produzca una
mejora sustancial en el control del cncer, se prev que para el ao
2030,esta cifra anual se elevar a 21.3 millones de casos nuevos. (1,2)
Entre los pases afectados, Per contina siendo uno de los que
presenta mayores tasas de prevalencia. En el Per, el cncer gstrico
representa la mayor causa de morbilidad y mortalidad por cncer en
ambos sexos representando el 13,3% del total de cnceres. (3)
1.3.2.-El Helicobacter pylori
Se trata de una bacteria gram negativa de forma espiral, que
mide 0,5-1 mm de ancho por 2,5-4 mm de largo, curvo, con forma
espiral, con aspecto al microscopio ptico de coma o S. Es catalasa,
oxidasa y ureasa positiva y negativa en la hidrlisis del hipurato y la
reduccin de nitratos. Posee de 4 a 6 flagelos unipolares, caracterstica
que le facilita el desplazamiento por la superficie mucosa gstrica. H.
pylori no es invasivo. Vive en el epitelio gstrico antral y en las criptas
gstricas, aunque tambin puede hacerlo en el epitelio gstrico ectpico.
(4) Posee una potente actividad ureasa y segrega mucopolisacaridasas
y catalasas. H. pylori es la causa ms frecuente de patologa
gastroduodenal junto con la lesin mucosa por AINE. (4)
El reservorio principal de la infeccin es el estmago humano. La
infeccin se transmite tanto por va fecal-oral como por va oral-oral o
gastro-oral. Se desconoce el mecanismo exacto de transmisin. En los
pases en desarrollo, los estudios epidemiolgicos sugieren que la
transmisin fecal-oral a travs del consumo de agua contaminada es el
mecanismo principal de infeccin. Por el contrario, en los pases con un
adecuado tratamiento de aguas la va de transmisin ms importante es
de persona a persona, en la mayora de los casos de madres a hijos o
entre hermanos. (5)
A nivel mundial ms de 50% de la poblacin estara afectada por esta
infeccin y en Per el 70% tiene el helicobacter de los cuales existira
alta probabilidad de esta infeccin en la poblacin entre 20 y 60 aos.
Esta relacin entre infeccin por H. pylori y cncer gstrico ha sido
ampliamente demostrada y se postula que en ms de 80% de los casos
la carcinogenia involucra alteraciones moleculares a nivel de tejido por
esta bacteria. (5)
1.3.3.-Infeccin por Helicobacter pylori y el cncer gstrico.
Una de los factores ms relevantes para el desarrollo de cncer
gstrico es la presencia de Helicobacter pylori asociando a otros
factores. Esta bacteria es capaz de producir diversos trastornos y
especialmente patologa digestiva en la poblacin general. Al menos el
50% de la poblacin humana del mundo tiene infeccin por H. pylori. (6)
La infeccin por Helicobacter pylori constituye un factor de riesgo para
cncer de estmago el cual representa la principal causa de mortalidad

por cncer en el Per. Diversos estudios muestran que el 50% de la


poblacin mundial se infecta en algn momento en la vida y que 1-3% de
los infectados desarrollan cncer gstrico en el tiempo. (6)
H. pylori parece estar claramente relacionado con la induccin de cncer
gstrico, fundamentalmente de tipo intestinal, en dicho mecanismo se
han implicado una serie de factores, como son: incremento del
metabolismo oxidativo, disminucin de antioxidantes en la mucosa
gstrica, produccin de nitritos, nitratos y nitrosaminas, incremento de la
proliferacin celular, expresividad de p53. (6) La infeccin por
Helicobacter pylori dependen a su vez de diversos factores como:
factores del hospedero, ambientales, bacterianos, entre otros. (7)
Dentro de los factores del hospedero, la inflamacin mucosal producida
por H. pylori es mayor en pacientes que presentan alelos que
incrementan la produccin de citosinas proinflamatorias y alelos que
disminuyen la produccin de citosinas antiinflamatorias, de lo cual
resulta un mayor riesgo de desarrollar cncer y ulcera gstrica. (7)
Las condiciones ambientales que rodean a los individuos infectados por
H. pylori tambin se consideran de gran importancia en el desarrollo de
la infeccin y la aparicin de diversas enfermedades. Varios factores de
esta ndole como: la dieta y la coinfeccin parasitaria ha sido asociado
con un incremente en el riesgo de desarrollar afecciones severas en
pacientes infectados. (8)
Helicobacter pylori posee gran diversidad gentica entre aislados
clnicos, la presencia de determinados genotipos es considerada como
una ventaja selectiva as como una herramienta importante para predecir
las diferentes afecciones gstricas. Los principales estudios de los
factores de patogenia de H. pylori han centrado su atencin
fundamentalmente en aquellos que aparecen y se expresan
diferencialmente en las cepas ms patognicas. Entre estos los ms
estudiados han sido: protenas CagA, VacA; las diferentes OMPs que
contribuyen a la virulencia; asi como recientemente los genes de las
zonas de plasticidad. (8)
La colonizacin de la mucosa gstrica por H. pylori induce
invariablemente una reaccin inflamatoria de carcter agudo y difuso en
el cuerpo y en el antro que posteriormente evoluciona hacia la
cronicidad. (9)
Con el tiempo, y a una tasa del 1% al 3% anual, la gastritis crnica
progresa a atrofia gstrica, a menudo asociada a metaplasia intestinal
que, como veremos ms adelante, son lesiones premalignas. Diversos
estudios epidemiolgicos, histopatolgicos transversales y estudios
serolgicos caso-control, efectuados en distintos continentes, establecen
una relacin entre la infeccin por H. pylori y el desarrollo posterior de
cncer gstrico, sobre todo de tipo intestinal y localizacin antral. (9)

El riesgo relativo de desarrollar cncer entre los sujetos infectados por


este germen es de tres a seis veces superior al de las personas no
infectadas. No obstante, se estima que nicamente un 0,5% de los
individuos colonizados por H. pylori presentara un carcinoma de
estmago. (9) La baja incidencia de cncer gstrico en sujetos
infectados ha dificultado la obtencin de evidencias directas que avalen
el papel de la erradicacin de esta infeccin en la profilaxis de esta
neoplasia. (10) La infeccin por H. pylori puede persistir durante dcadas
y esta larga persistencia favorece no solo la enfermedad ulcerosa, sino
otros procesos de mayor trascendencia clnica como el adenocarcinoma
gstrico y los linfomas tipo MALT. (10)

1.3.4.-Resultados encontrados por otros investigadores:

Helicobacter pylori y cncer gstrico


Alberto Serrano, Myrna Candelaria-Hernndez, Jaime De la Garza
Salazar y Luis Alonso Herrera.
CONCLUSIN: El bacilo es capaz de inducir la transformacin de
las clulas gstricas epiteliales, en un proceso definido, hasta la
generacin del cncer gstrico, principalmente Adenocarcinoma
de tipo intestinal.

Helicobacter pylori y cncer gstrico


Alberto Ramrez Ramos, Rolando Snchez Snchez.
CONCLUSIN: Mltiples estudios han demostrado una
asociacin entre la infeccin del estmago por Helicobacter pylori
y el Maltoma gstrico.

Gastric colonisation with a restricted comensal microbiota


replicates the promotion of neoplastic lesions by diverse
intestinal microbiota in the Helicobacter pylori INS-GAS
mouse model of gastric carcinognesis
Kvin Lertpiriyapong, Mark T Whary, Sureshkumar Muthupalani,
Jennifer L Lofgren,- Eric R Gamazon, Yan Feng, Zhongming Ge,
Timothy C Wang, James G Fox.
CONCLUSIN: Se pudo comprobar en un estudio aplicado con
ratones que la infeccin por H. pylori produca a la larga una
patologa gstrica que consista en la progresin de gastritis
crnica a atrofia y displasia en Humanos.

Helicobacter pylori: gastric cancer and beyond


D. Brent Polk* and Richard M. Peek
CONCLUSIN: Las alteraciones en la apoptosis han sido
implicados en la patognesis de H. pylori que induce la formacin
de una lesin antes de la aparicin del cncer gstrico.

2.- OBJETIVOS
2.1.- Objetivo general
Determinar si el Helicobacter pylori es un factor de riesgo para el
desarrollo de cncer gstrico en los pacientes del HVLE de Trujillo
durante el periodo 2011 2013.
Infeccin
H. Pylori

Cncer Gstrico

TOTAL

NO

SI

SI
NO
TOTAL

2.2.- Objetivos especficos


1. Determinar si el grado de infeccin por Helicobacter pylori tiene
relacin con un alto riesgo de cncer gstrico.
2. Determinar si el antecedente familiar mdico est relacionado al
cncer gstrico en pacientes con infeccin por Helicobacter pylori.
Cncer Gstrico
Antecedente
familiar de
cncer gstrico

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

SI
NO
TOTAL
3. Determinar si el nivel socio-econmico de las personas tienen relacin
con la infeccin del Helicobacter pylori y el desarrollo de cncer
gstrico.

Cncer Gstrico
Nivel
socioeconmic
o

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

BAJO
MEDIO
ALTO
TOTAL
4. Determinar si la edad y el sexo potencian la infeccin del helicobacter
pilory en el cncer gstrico.
Cncer Gstrico
Categora
de
edad

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

18 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
mayor de 71
TOTAL

Cncer Gstrico
Sexo

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

Masculino
Femenino
TOTAL

5. Determinar si el consumo de tabaco y de alcohol tiene relacin con el


desarrollo del cncer gstrico por helicobacter pilory.

Cncer Gstrico
Consumo
de
tabaco

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

SI
NO
TOTAL

Cncer Gstrico
Consumo
de
alcohol

SI
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

SI
NO
TOTAL

6. Determinar si el sobrepeso tiene relacin para el desarrollo de cncer


gstrico por helicobacter pilory.
Cncer Gstrico
SI

Sobrepeso
Hp(+)

NO
Hp(-)

Hp(+)

TOTAL
Hp(-)

SI
(IMC en exceso)
NO
(IMC normal)
TOTAL

3.- HIPTESIS
Ho: El Helicobacter pylori no constituye un factor de riesgo para cncer gstrico.
Ha: El Helicobacter pylori constituye un factor de riesgo para cncer gstrico.

4. MATERIAL Y MTODOS
4.1.

Material

4.1.1.

Poblacin Objetivo
Todos los pacientes sometidos a EDA y biopsia gstrica en el Servicio de
Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de la ciudad de
Trujillo.

4.1.2.

Poblacin Muestral
Los pacientes sometidos a EDA y biopsia en el Servicio de Gastroenterologa
del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de la ciudad de Trujillo en el periodo
2011-2013, que cumplen los criterios de inclusin y exclusin.
4.1.2.1. Casos: Pacientes con cncer gstrico
a) Criterios de inclusin:

Pacientes con diagnstico de cncer gstrico que han sido sometidos a

endoscopa y biopsia gstrica en el HVLE en el periodo 2011-2013.


Pacientes cuyo diagnstico histolgico reporta carcinoma gstrico con

resultados de tincin de giemsa para helicobacter pylori.


Pacientes con resultados histopatolgicos que no indica tincin de giemsa

para helicobacter pylori.


Pacientes que hayan tenido antecedentes familiares de cncer gstrico.
Pacientes que hayan tenido hbitos de consumo de cigarrillos y alcohol.
Pacientes que procedan de zonas urbanas y rurales.
Pacientes que han presentado sobrepeso corporal.

b) Criterios de exclusin:

Pacientes cuya historia clnica no reporta cncer gstrico.


Pacientes con cncer gstrico que no han sido sometidos a endoscopa y

biopsia.
Pacientes con historia clnica incompleta.

4.2.1.2. Controles: Pacientes sin cncer gstrico.


a) Criterios de inclusin:

Pacientes con diagnstico negativo de cncer gstrico que han sido


sometidos a endoscopa y biopsia gstrica en el HVLE en el periodo

2011-2013.
Pacientes cuyo diagnstico histolgico reporta resultados de tincin de

giemsa para helicobacter pylori.


Pacientes cuyo diagnstico histolgico reporta resultados de no tincin

de giemsa para helicobacter pylori.


Pacientes que hayan tenido antecedentes familiares de cncer gstrico.
Pacientes que hayan tenido hbitos de consumo de cigarrillos y alcohol.
Pacientes que procedan de zonas urbanas y rurales.
Pacientes que han presentado sobrepeso corporal.

b) Criterios de exclusin:

4.1.3.

Pacientes cuya historia clnica no reporta cncer gstrico.


Pacientes con cncer gstrico que no han sido sometidos a endoscopa y

biopsia.
Pacientes con historia clnica incompleta.

Criterios de seleccin
Seleccionaremos de manera sistemtica los casos y controles, a partir de 3600

historias clnicas de los pacientes atendidos con EDA y biopsia gstrica entre el 2011 y
2013 en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray. Si en
un promedio mensual se diagnosticaron 4 pacientes con cncer gstrico, en tres aos
se lleg a contar con 144 casos de cncer gstrico. Depurando las historias clnicas con
datos incompletos, se obtendr una muestra de 118 casos.
Estos 118 casos, sern seleccionados de las historias clnicas del servicio de
Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de la ciudad de Trujillo
durante el periodo 2011-2013, que cumplan los criterios de inclusin y exclusin para
casos de cncer gstrico.
Los 118 controles sern seleccionados tambin de las historias clnicas del servicio de
Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo durante el periodo
2011-2013, que cumplan los criterios de inclusin y exclusin para controles.

4.1.4.

Muestra
4.1.4.1.

Tipo de muestreo

El muestreo es no probabilstico donde los elementos son


escogidos en base a criterios pre-establecidos por el
investigador.
4.1.4.2.

Unidad de anlisis
Paciente atendido en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital
Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo.

4.1.4.3.

Unidad de muestreo
Servicio de Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray
de Trujillo.

4.1.4.4.

Tamao muestral

[ Z 2 p (1 p) Z p1 (1 p1 ) p2 (1 p2 ) ]2
( p1 p2 ) 2

Donde:
n = Nmero de sujetos necesitados en cada uno de los dos grupos
p1 = Proporcin estimada con el atributo del grupo 1 (0.2)
p2 = Proporcin estimada con el atributo del grupo 2 (0.18)
p1 p2 = Mnimo nivel de diferencia que desea detectar entre los dos grupos
Z

= Desviacin normal para error alfa. Para 0,05 y dos colas Z = 1.96

Z = Desviacin normal para error beta. Para 0,2 y una cola Z = 0.84
Reemplazamos

[1.96 2 x0.19(1 0.19) 0.84 0.2(1 0.2) 0.18(1 0.18) ] 2


(0.2 0.18) 2

[1.96 0.3078 0.84 0.3076 ] 2


(0.02) 2
2

1.08 0.47
n

0.0004

n 647
El tamao de la muestra ser de 647 pacientes para cada tipo. El clculo se
realiz empleando la frmula: Calculo de tamao muestral en estudios de casos
y controles.

4.2.

Mtodo
4.2.1. Diseo y Tipo de estudio (Esquema)
CASOS

5.
Pacientes
con H (+)

Pacientes con
cncer gstrico

Pacientes
con H (-)

Pacientes
con H (-)

Pacientes sin
cncer gstrico

Pacientes
con H (+)

Pacientes atendidos en el
Servicio de Gastroenterologa
del Hospital Vctor Lazarte
Echegaray durante el periodo
2011-2013

CONTROLES

ANALTICO, RETROSPECTIVO Y TRANSVERSAL

4.2.2. Variables
4.2.2.1.

Cuadro de Identificacin de variables

Enunciado de
Variables
Infeccin
Helicobacter
pylori

Unidad de medida

Tipo de

Escala de

Variable

Medida

SI

Cualitativa

NO

dicotmica

Nominal

Cncer gstrico
Enunciado de
Covariables
Antecedente
familiar de CG

SI

Cualitativa

NO

dicotmica

Nominal

Tipo de

Escala de
Medida

SI

Variable
Cualitativa

NO

dicotmica

Unidad de medida

Nominal

BAJO
Nivel socioeconmico

MEDIO

Cualitativa
multicotmica

Ordinal

ALTO
Edad

Categora

Sexo
Antecedente de
consumo de
tabaco
Antecedente de

SI

Cualitativa

NO

dicotmica

Si
No
Si

consumo de
alcohol
Sobrepeso

4.2.2.2.

Cualitativa
multicotmica

Cualitativa
dicotmica

Cualitativa

No

dicotmica

Si

Cualitativa

No

dicotmica

Ordinal

Nominal

Nominal

Nominal

Nominal

Definiciones Conceptuales de variables


Infeccin por Helicobacter pylori:
La infeccin por H. pylori es la colonizacin de la mucosa
gstrica de esta bacteria implicando dao epitelial gstrico y
la prdida de glndulas o atrofia, desarrollando gastritis
crnica, lcera gstrica y duodenal.

Cncer Gstrico:
El CG se refiere a los tumores del estmago que se originan
en la mucosa gstrica (adenocarcinoma), tejido conectivo de

la pared gstrica (tumores del estroma gastrointestinal) o del


tejido linftico (linfomas).

Antecedente familiar de CG:

El antecedente que incluye informacin sobre si los


familiares cercanos (padres, abuelos, hijos, hermanos y
hermanas) han padecido de algn tipo de cncer.

Nivel socio-econmico del paciente:

Es el nivel de ingresos de una persona que determina los


crculos en los que se puede mover.

Edad del paciente:

Tiempo transcurrido en aos desde el nacimiento hasta la


fecha del estudio.

Sexo del paciente:

Condicin biolgica que define al ser humano como hombre


o mujer.

Antecedente de consumo de tabaco y alcohol:


Informacin si aquella persona ha consumido por lo menos
en una sola ocasin en el ltimo mes una vez tabaco o
alcohol.

Sobrepeso del paciente:


La masa corporal, est vinculada a la cantidad de materia
presente en un cuerpo humano y se encuentra en estrecha
vinculacin al ndice de masa corporal (IMC) el cual consiste
en la asociacin del peso y la altura de la persona en
cuestin, para conocer si la relacin que se establece entre
ambos es saludable.

4.2.2.3.

Definiciones Operacionales de variables


Infeccin por Helicobacter pylori
Variable cualitativa dicotmica, definida por estudio
histolgico de las muestras de biopsia obtenida durante el
respectivo estudio endoscpico mediante la identificacin del
Helicobacter pylori.

Cncer gstrico:
Variable cualitativa dicotmica, definida por estudio
histolgico mediante la presencia de una neoplasia maligna
originada en las clulas epiteliales gstricas y confirmada
por la evaluacin de un estudio anatomo-patolgico. Los
datos se obtienen de la Historia Clnica.

Antecedente familiar de CG:


Variable cualitativa dicotmica, definida por la presencia de
antecedente de cncer gstrico en familiares consanguneos
de primer grado.

Nivel socio-econmico del paciente:


Nivel socioeconmico reportado por los pacientes mediante
la encuesta.

Edad del paciente:


Aos vividos reportados por los pacientes mediante la
encuesta.

Sexo del paciente:


Sexo reportado por los pacientes mediante la encuesta.

Antecedente de consumo de tabaco:


Variable cualitativa definida por aquellos individuos que
fumaban, pero que no haban consumido cigarrillos en el
ltimo ao antes de ingresar al estudio.

Antecedente de consumo de alcohol:


Variable cualitativa definida por aquellos individuos que
beban al menos 1 bebida alcohlica de cualquier clase pero
que no han consumido en el ltimo ao antes de ingresar al
estudio.

Sobrepeso del paciente:

Se mide mediante la determinacin del ndice de masa


corporal (IMC), la cual se calcula segn la expresin
matemtica: IMC= Peso (kg)/ Talla2 (cm2).
4.2.3. Procedimientos
La informacin se obtendr solicitando el permiso respectivo ante el
Director del Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo y al Jefe
del

servicio de

Gastroenterologa

mediante una

solicitud

adjuntando una copia del Proyecto de Investigacin. Una vez


autorizado el permiso, se acudir al Archivo de Historias Clnicas a
recolectar la informacin necesaria usando la tcnica: Anlisis de
contenido. Para efectos del presente estudio, se seleccionarn slo
las historias clnicas que cumplan con los criterios de inclusin. Los
datos obtenidos se registrarn en una ficha de recoleccin de datos
que incluir datos sociodemogrficos culturales, socioeconmicos,
resultados

endoscpicos,

resultados

biopsias;

en

el

tiempo

establecido de acuerdo al cronograma.


Posteriormente en los ambientes de la Universidad Privada Antenor
Orrego o en donde el grupo de investigadores lo crea pertinente se
har el anlisis estadstico respectivo de los datos recolectados con
los recursos disponibles para obtener la factibilidad de nuestro
estudio basado en recursos humanos y materiales; luego la
informacin recopilada ser llevada a tablas para ser tabulada y
analizada de acuerdo al objetivo del presente proyecto.

4.2.4. Procesamiento y anlisis de la Informacin


Los datos que se obtendrn de las historias clnicas sern
clasificados para ser corregidos de acuerdo a las variables; y luego
estos sern comparados con las variables de la hiptesis para

demostrar su certeza o falsedad. Para el anlisis de datos del


estudio se utilizarn:
Estadstica descriptiva
Medidas de Frecuencia
Porcentajes
Tablas
Graficas
Estadstica analtica
Se considerara que hay significancia estadstica si el valor de P
es menor de 0.05.
Para el procedimiento de datos se utilizara el programa
estadstico SPSS19.
Para ver si existe relacin entre variables se utilizara la prueba
de CHI cuadrado de Mantel Haenszel y si es factor de riesgo se
calcular el Odds Ratio.

Disposicin de los sujetos incluidos en un estudio de casos y


controles. Tabla de 2x2
Casos

Controles

Expuestos

No Expuestos

Odds Ratio (razn de predominio, oportunidad relativa)

Odds ratio

ad
bc

Interpretacin:

Si OR es igual a 1 no hay relacin entre variables.


Si el lmite superior es mayor de 1 y si el lmite inferior del
intervalo es menor de 1 no es significativo.
Si ambos lmites son mayores de 1 hay riesgo significativo.
Si ambos lmites son menores de 1 hay proteccin
significativa.

5.

CONSIDERACIONES TICAS
En este proyecto nos basamos en los valores ticos universalmente
aceptados. Dentro de ellos est la obligacin de actuar en beneficio de otros,
promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo perjuicios (Beneficencia).
Tambin determinamos el hecho de abstenerse intencionadamente de realizar
acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros (no maleficencia) que
va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre
el perjuicio.
Por ltimo, respecto al principio de justicia se tratar a cada uno como
corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad
(biolgica, social, cultural, econmica, etc.)
Por lo expuesto, estos aspectos ticos sostienen y apoyan la necesidad de la
colaboracin y de la interaccin de diversas ciencias para analizar cuestiones
concretas de manera total, a fin de encontrar una solucin adecuada al
problema planteado.
Para la ejecucin de la presente investigacin, se sigui los principios de la
Declaracin de Helsinki, adoptada por la 18 o Asamblea Mdica Mundial
(Helsinki, 1964), y modificada en Sel, Octubre 2008.

III.

RESULTADOS

Tabla N 1: RELACIN ENTRE LA INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI


Y EL CNCER DE ESTMAGO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGA
DEL
HOSPITAL
VICTOR
LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011-2013.
INFECCIN POR
HELICOBACTER
PYLORI
SI
NO
TOTAL

SI
4
8
12

CNCER GSTRICO
NO
6
2
8

TOTAL
10
10
20

Fuente los autores

chi2 = 7,29

OR. 2.24

P< 0.02

Tabla N 2:
RELACIN LOS ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE
ESTMAGO
EN
PACIENTES
DEL
SERVICIO
DE
GASTROENTEROLOGA
DEL
HOSPITAL
VICTOR
LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011 2013.
Antecedente Hereditario +
Infec. HP
SI
NO
TOTAL

2.24

SI
3
1
4

Fuente los autores


P< 0.02

Cncer Gstrico
NO
7
9
16

chi2 = 7,29

TOTAL
10
10
20

OR.

Tabla N 3: RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE TABACO Y EL CNCER DE


ESTMAGO
EN
PACIENTES
DEL
SERVICIO
DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011 2013.
consumo de tabaco
+ Infec. HP
SI
NO
TOTAL

SI
2
1
3

Fuente los autores


P< 0.02

Cncer Gstrico
NO
8
9
17

chi2 = 7,29

TOTAL
10
10
20

OR. 2.24

Tabla N 4: RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE ALCOHOL Y EL CNCER


DE
ESTMAGO
EN
PACIENTES
DEL
SERVICIO
DE
GASTROENTEROLOGA
DEL
HOSPITAL
VICTOR
LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011-2013.
consumo de alcohol
+ Infec. HP
SI
NO
TOTAL

Cncer Gstrico
NO
8
8
16

SI
2
2
4

Fuente los autores

chi2 = 7,29

TOTAL
10
10
20

OR. 2.24

P< 0.02

Tabla N 5 : RELACIN ENTRE ENFERMEADES DE INMUNODEFICIENCIA Y


EL CNCER DE ESTMAGO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011-2013.
Antecedente de
inmunodeficienci
a + Infec. HP
SI
NO
TOTAL

SI

Cncer Gstrico
NO

TOTAL

2
1
3

8
9
17

10
10
20

Fuente los autores

chi2 = 7,29

OR. 2.24

P< 0.02

Tabla N 6: RELACIN ENTRE EL SOBREPESO Y EL CNCER DE


ESTMAGO
EN
PACIENTES
DEL
SERVICIO
DE
GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE
ECHEGARAY DE TRUJILLO, PERODO 2011-2013.
Sobrepeso + Infec. HP
SI
NO
TOTAL

SI
1
3
4

Fuente los autores


P< 0.02

Cncer Gstrico
NO
9
7
16

chi2 = 7,29

TOTAL
10
10
20

OR. 2.24

6.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 Rosario Ruiz Domnguez, Antonia Huanca Poma. Prevalencia de infeccin
por Helycobacter pylori en una poblacin de nivel socio-econmico medio y
alto. Rev Med La Paz, 19(1); enero-junio 2013.
2 Alarcn Siachoque, Astrid;Silva Ortiz, Laura; Cubides Prez, Nidia; Daz
Prez, Anderson. Factores de riesgo y prevalencia de cncer gstrico y
Helicobacter pilory en pacientes de la ciudad Tunja/Boyaca. 2011. Vol. 3 No.
1, diciembre de 2011 pp. 42-50.
3 Martnez Teresa, Hernndez-Surez Gustavo, Mercedes Bravo Mara, Trujillo
Esperanza, Quiroga Andrs, Albis Rosario. Asociacin de los polimorfismos
IL-1B-511 e IL-1RN y Helicobacter pylori CagA positivo con cncer gstrico
en una zona de riesgo alto en Colombia. Rev. md. Chile [revista en la
Internet]. 2011 Oct [citado 2014 Abr 01]; 139(10): 1313-1321.
4 Veita G, Ruiz N, Graterol A, Brizuela L, Otero J, Angarita L et al. Lesiones
gstricas premalignas en familiares en primer grado de pacientes con cncer
gstrico evaluados en la consulta de gastroenterologa de dos hospitales
universitarios de Caracas. Gen [revista en la Internet]. 2010 Mar [citado
2014 Abr 01] ; 64(1): 21-25.
5 Arismendi-Morillo G., Hernandez I., Mengual E., Abreu N., Molero N.,
Fuenmayor A., Romero G., Lizarzabl M. Estimacin de riesgo de cncer
gstrico en pacientes con gastritis crnica asociada a la infeccin por
Helicobacter pylori en un escenario clnico. Rev. de Gastroenterologia de
Mxico. 2013;78(3):135-143
6 Coehlo Meine Gilmara, Rota Claudia, Dietz Judite, Sekine Setsuo, Prolla
Joao Carlos. Relationship between cagA-POSITIVE Helicobacter pylori
infection and risk of gastric cancer: a case control study in Porto Alegre, RS,
Brazil. Arq Gastroenterol. 2011;48(1):41-45
7 Kvin Lertpiriyapong,

Mark T. Whary, Sureshkumar Muthupalani, Jennifer

Lofgren, Eric R. Gamazon, Yan Feng, Zhongming Ge. Gastric colonisation


with a restricted comensal microbiota replicates the promotion of neoplastic

lesions by diverse intestinal microbiota in the Helicobacter pylori INS-GAS


mouse model of gastric carcinogenesis. 2014.
8

Serrano Alberto, Hernndez Myrna Candelaria, De la Garza Salazar Jaime y


Herrera Luis Alonso. Helicobacter pylori y Cncer Gstrico. 2009.

9 Payet E. Cncer Gstrico Precoz. Tesis de Magster en Medicina.


Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2004.
10 Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial
process. First American Cancer Society Award Lecture on Cncer
Epidemiology and Prevention. Cancer Res 1992.
11 Zhuang Xq, Lin Sr. Research of Helicobacter pylori infection in
precancerous gastric lesions. World J Gastroenterol 2000.
12 Martn Gmez Zuleta, William Otero Regino, Xiomara Ruiz Lobo. Factores
de riesgo para cncer gstrico en pacientes colombianos. Asociaciones
Colombianas de Gastroenterologa 2009.
13 Dr. Rodrigo Benjamn de la Vega, Dr. Ramiro Benjamn de la Vega, Dr.
Walter Javier Gonzlez, Dra. Sara Ester Stupka. Relacin entre neoplasia
gstrica maligna, helicobacter pylori y otros factores asociados. Hosp.
Escuela Gral. Jos Francisco de San Martn Corrientes-Argentina-2005.
14 Rafaela Sierra. Cncer gstrico, epidemiologa y prevencin. Acta Mdica
Costarricense,2002-Colegio de Mdicos y Cirujanos.
15 Alberto Rodrguez, Jaime Alvarado, Roberto S. Sandler. Gmez. Asociacin
entre Infeccin por Helicobacter Pylori y Cncer Gstrico en Colombia.
Tomado de Acta Mdica Colombiana 2000.
16 J.A. Snchez-Cun, A.B. Irineo Cabrales, G. Bernal Magana y F.J. Peraza
Garay. Infeccin por Helicobacter pylori y su asociacin con el consumo de
alcohol. Revista de Gastroenterologa de Mxico. 2013.

ANEXOS
ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
SERVICIO DE GASTROENTEROLOGA DEL HOSPITAL VCTOR LAZARTE
ECHEGARAY-TRUJILLO
1.0.-DATOS INFORMATIVOS:
1.1.-Historia
Clnica:
2.0.-FACTORES SOCIODEMOGRFICOS:

1.2.Cdigo:

2.1.Edad:

2.3.- Lugar de residencia:


Urbano

Rural

2.2.-Sexo:
Masculino

Femenino

3.0.-DIAGNSTICO ENDOSCPICO:
3.1.- lcera gstrica

3.3.-Adenocarcinona

3.2.- Gastropata

3.4.-Otros

4.0.-DIAGNSTICO HISTOLGICO:
4.1.- Mucosa gstrica
normal

4.5.- Gastritis crnica


activa

4.2.- Displasia

4.6. Cncer
Gstrico

4.3.- Metaplasia intestinal

4.7.- Hiperplasia linfoide

4.4.-Infeccin por Helicobacter pylori :


Positivo

Neg
ativo

5.0.- ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER


GSTRICO:
SI
6.0.- NIVEL SOCIOECONMICO:
BAJO
7.0.- ANTECEDENTE DE CONSUMO DE
TABACO:
SI
8.0.- ANTECEDENTE DE CONSUMO DE
ALCOHOL:
SI
9.0.SI

SOBREPESO

NO
ME
DIO

AL
TO

NO
NO

DE LA PERSONA:
NO

ANEXO N 02

NO
SI
NO

SOBBREPESO

TABLA DE DATOS
Los datos obtenidos desde la ficha de recoleccin de datos sern los siguientes:

N DE ORDEN
14

13

12

11

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

EDAD

N HISTORIA
DE CLNICA
SEXO
SI

NO

SI

NO

SI

NO

BAJO

MEDIO

ALTO

ANTECEDENTES
CNCERCON H. INFECCIN FAMILIARES DE
NIVEL SOCIOECONMICO
PYLORI
GSTRICO
CNCER GSTRICO

SI

NO

CONSUMO DE
TABACO

SI