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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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Etiologa, diagnstico y plan de tratamiento de la mordida profunda Revisin de la literatura


AUTOR: Od. Alarcn A., Andrea M., egresada de la Facultad de Odontologa de la UCV.
CORRESPONDENCIA:
Autor: Alarcn Ascunce Andrea Margarita. Odontlogo de la UCV.
Direccin de trabajo: Av. Perimetral, C.C. Los Altos, nivel superior, local D-26, Clnica
Dental Ascunce-Alarcn. San Antonio de Los Altos, Edo. Miranda, Venezuela. Cdigo
Postal: 1204.
Telfonos: 0212-3711216/3712334/3720107.
Telfono celular: 0414-2283121/0414-2370896/0414-3242935
Correo electrnico: andrea.alarcon.ascunce@gmail.com / andrea_marg@hotmail.com

Resumen:
El adecuado resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del tratamiento ortodncico, en
relacin con el logro de objetivos estticos y con la obtencin de relaciones oclusales funcionales y estables a largo
plazo. El desarrollo de un resalte vertical excesivo se denomina mordida profunda, es un hallazgo frecuente en ciertas
discrepancias maxilo-mandibulares, la cual se abord en esta revisin de la literatura con respecto a su etiologa,
diagnstico y plan de tratamiento. Esta, junto con las dems alteraciones del plano vertical, representa una entidad
compleja de origen multifactorial, donde factores genticos como ambientales estn involucrados los cuales pueden
afectar a las estructuras dentoalveolares, esquelticas o incluso a ambas.
Una identificacin precisa de estas caractersticas es fundamental para lograr un diagnstico correcto y a tiempo,
permitiendo establecer un plan de tratamiento adecuado.
El tratamiento ortodncico de la mordida profunda tiene como objetivo constituir un adecuado resalte vertical de los
incisivos e involucra bsicamente la aplicacin de cuatro estrategias: extrusin de dientes posteriores, intrusin
verdadera o relativa de los dientes anteriores, vestibularizacin de incisivos o intrusin y extrusin combinada.
La estabilidad de la correccin depender del movimiento realizado y debidamente establecido. No obstante, los
problemas de mordida profunda ms severos pueden ser llevados a un mejor resultado si estos se tratan durante el
crecimiento y desarrollo.
Palabras claves: mordida profunda, etiologa, diagnstico, plan de tratamiento.

Abstract:
The right shoulder upright incisor is an important purpose of orthodontic treatment in achieving aesthetic objectives
and obtaining functional and long-term stable occlusal relationships. The development of an excessive vertical
projection is called deep bite, this is a common finding in certain maxillomandibular discrepancies, which are
addressed in this review of the literature regarding etiology, diagnosis and treatment plan. The deep bite with the

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other vertical plane disorders, represents a complex multifactorial entity, where genetic and environmental factors
are involved, which may affect dentoalveolar structures, skeletal or even both.
Accurate identification of these features is essential for proper diagnosis and timely, allowing to establish an
appropriate treatment plan.
Orthodontic treatment for deep bite aims to provide a suitable projection of the incisors upright and basically involves
the application of four strategies: extrusion of posterior teeth, true or relative anterior intrusion, vestibular inclination
of incisors, or combined intrusion and extrusion of anterior and posterior teeth respectively.
The stability of the correction depends on the movement made and properly established. Nevertheless, severe deep
bite problems can be brought to a better outcome if they are treated during growth and development.
Key words: deep bite, etiology, diagnosis, treatment plan.

Introduccin:
El adecuado resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del tratamiento
ortodncico, en relacin con el logro de objetivos estticos (exposicin dental) y con la
obtencin de relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo.
El desarrollo de un resalte vertical excesivo se denomina mordida profunda, y es un hallazgo
frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares. Esta puede definirse como la
superposicin vertical de los incisivos superiores respecto a los inferiores y se expresa de
acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que est cubierta por la corona de los
incisivos superiores; la sobremordida vertical se considera adecuada cuando se encuentra en
un rango entre 37,9 y 40%. 1
La mordida profunda, como parte de las displasias verticales, se considera como una entidad
compleja de origen multifactorial, as como todas las dems displasias que se pueden
desarrollar en este plano facial; donde tanto factores genticos (crecimiento y desarrollo
craneofacial, patrn neuromuscular, caractersticas tnicas, herencia), como ambientales
(hbitos dismorfofuncionales, tales como respiracin bucal, empuje lingual, entre otros), estn
involucrados. Dichas alteraciones pueden entonces afectar a las estructuras dentoalveolares,
esquelticas o, incluso, a ambas. Una identificacin precisa de las caractersticas de estas es
fundamental para lograr el diagnstico apropiado que permita establecer as el plan de
tratamiento correcto. 2
En el caso de la mordida profunda, dentro del tratamiento ortodncico, tiene como objetivo
establecer un adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido en s,
mediante: la intrusin de incisivos superiores o inferiores, la nivelacin del plano oclusal
funcional, la extrusin de dientes posteriores y la vestibularizacin de los dientes anteriores.1

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Definicin:
La sobremordida vertical profunda, sobremordida vertical excesiva o sobrecierre vertical, es
quizs una de las maloclusiones ms comunes y ms difciles de tratar de manera exitosa. Esta
no debe abordarse como una enfermedad sino ms bien como una manifestacin clnica de
discrepancias subyacentes. 3, 4, 5, 6
En 1950, Strang defini a la mordida profunda como la superposicin de los dientes
anterosuperiores sobre los anteroinferiores en el plano vertical. Sin embargo, fue ms
apropiado redefinirla como la cantidad y el porcentaje de superposicin de los incisivos
inferiores por los incisivos superiores. 3
Graber, por otro lado, define a la mordida profunda como un estado de sobremordida vertical
aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes incisales superiores e inferiores es
excesiva.
Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal
cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los
incisivos superiores. 7
Moyers, la denota como sobremordida excesiva y la define como una combinacin de rasgos
esquelticos, dentales y neuromusculares que producen una cantidad indebida de
superposicin vertical en la regin incisiva. 4
Proffit la describe esquelticamente como una Clase II alternada con una Clase I.

Sobremordida vertical ideal:


La sobremordida vertical ideal en una oclusin normal, puede oscilar entre 2 a 4 mm., 5 a
25% de superposicin de los incisivos mandibulares por los incisivos maxilares.
Segn Nanda, una superposicin mayor de 40% debe considerarse "excesiva" (mordida
profunda), debido al potencial para los efectos letales sobre la salud general de las estructuras
periodontales circundantes y de la articulacin temporomandibular (ATM). 3

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Fig. 1
Zonas de la sobremordida vertical. De 5% a 25% es normal (color
amarillo). 25% a 40% es una sobremordida vertical aumentada (color
naranja). Mayor de 40% es una sobremordida vertical excesiva (color
rojo). A. Vista Frontal. B. Vista lateral. 3

Tipos de Mordida Profunda:


a. Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusin Clase I o Clase II de Angle y los incisivos centrales
superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En este tipo de mordida
profunda se presentan los ngulos del plano palatino e IMPA disminuidos. 7
b. Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y
desarrollo. Se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentarias
anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la maloclusin la posicin
adelantada del maxilar y la posicin retrasada de la mandbula. 7
c. Esqueltica:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea, y existen pocos
contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las superiores. Su
diagnstico se realiza por medio del ngulo interbasal o maxilomandibular formado por

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los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a hablar de una mordida profunda
esqueltica cuando este ngulo se encuentra por debajo de 20. 6,7

Caractersticas generales de la mordida profunda:

Caractersticas Clnicas y faciales:


o
o
o
o
o
o
o
o

Braquiceflicos
Clase II esqueltica.
Dimensin vertical disminuida
Overbite aumentado
Tensin muscular excesiva y alteracin de la ATM
Crecimiento hipodivergente
Enfermedad periodontal.
Plano oclusal disminuido.

En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esqueltico son las que
pueden alterar el perfil del paciente. Estos pacientes tienden a presentar un perfil
cncavo. Con un patrn facial horizontal o hipodivergente, con una rotacin de la
mandbula hacia arriba y hacia delante.

Fig.2
Perfil cncavo debido a la mordida profunda
Tercio inferior de la cara disminuido. 7

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En cuanto al anlisis funcional, la mordida profunda puede crear riesgos en la


integridad periodontal por la sobrecarga de las fuerzas oclusales. Hay un sobrecierre
vertical, limitacin de los movimientos de lateralidad y se pueden presentar alteraciones
a nivel de la ATM ya que existe un distalamiento de la mandbula y de los cndilos
mandibulares ms all de la relacin cntrica, por la erupcin lingualizada de los
incisivos centrales superiores. 3, 4,7

Fig. 3
Alteraciones en la integridad periodontal
Denticin permanente

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Fig. 4
Alteraciones en la integridad periodontal
Denticin mixta
Fuente: propia

Caractersticas Esquelticas (cefalomtricas):


Downs, en 1948, contribuy con uno de los primeros mtodos cefalomtricos para la
ayuda del diagnstico de la mordida profunda esqueltica. Este es obtenido a travs del
eje "Y" de crecimiento cuando este se encuentra disminuido, cuya norma es de 59,4.
Angulo formado por la intercepcin de los planos: Silla-Gnation con el plano de
Frankfort (Po-Or).
Ms adelante, Ricketts, determin que la altura facial inferior (ENA-Xi-Pm), el eje facial
(Ba-Na/Pt-Gn), el plano mandibular (Go-Me/Po-Or) y el arco mandibular (Dc-Xi-Pm),
eran algunos de los elementos cefalomtricos ms reveladores para el diagnstico de la
mordida profunda esqueltica, cuando estos se encuentran disminuidos 1,7

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Caractersticas Intraorales:
Dentro de estas caractersticas se consideran diferentes anlisis:
o Anlisis de las arcadas dentarias:
Una arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de
crecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente
deprimida. Una arcada inferior morfolgicamente normal con signos de
lingualizacin y apiamiento en los incisivos inferiores.
o

Relacin entre las arcadas:


Se toma en cuenta una relacin intermaxilar entre los molares y los caninos. Por
lo regular, los dientes mandibulares estn en una posicin distal con respecto a
los dientes maxilares (relacin de Clase II dentaria).

Fig. 5
Clase II canina, mordida profunda.

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Relacin sagital e incisal


Existe una notable retroclinacin de los incisivos y excesiva erupcin de los
incisivos superiores. 7

Fig. 6
Retroclinacin de los incisivos.7

Relacin vertical y volumtrica:


Se observa una sobremordida vertical del paciente debido a la falta de oclusin
dental con los antagonistas. Los incisivos inferiores se extruyen en exceso y en
ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina y vestibular de los incisivos
inferiores. Podemos encontrar una curva de Spee profunda y una disminucin
transversal de la arcada inferior.

Anlisis dentario:
Se presentan comnmente 3 situaciones diferentes en el sector anterior:

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Palatoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia


mesial y vestibularizados.
Palatoversin de las seis piezas anterosuperiores).
Palatoversin de los incisivos centrales superiores con labioversin de los
incisivos laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.

Y en el sector posterior, molares en relacin de Clase I o Clase II de Angle.

Fig. 7
Molares en Clase I y mordida profunda anterior.

Etiologa:
La mordida profunda puede ser de origen: esqueltico, dentario o adquirido.

Se presenta una mordida profunda esqueltica cuando la altura facial anterior es menor
que la altura facial posterior y las bases maxilares convergen entre s. O cuando se
presenta un maxilar ancho con una mandbula estrecha (alteraciones del ancho
transversal).

Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusin de los incisivos, la


infraoclusin de los molares, o una combinacin de ambos.

Una sobremordida vertical esqueltica o dental es causada por factores genticos o


ambientales, o por una combinacin de ambos.

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Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por factores ambientales,
que interrumpan la armona dinmica entre las estructuras alrededor de los dientes y
las fuerzas oclusales, tales como: un empuje lateral o postura anormal de la lengua que
causa la infraoclusin de los dientes posteriores, el desgaste de las superficies oclusales
o abrasiones dentarias, inclinacin anterior (o mesial) de los dientes posteriores en los
sitios de extraccin (por el proceso fisiolgico de equilibrio oclusal).

Otros factores que pueden afectar la mordida profunda son:

Las alteraciones en la morfologa dental.

La prdida prematura de los dientes permanentes, dando lugar al colapso lingual de los
dientes anterosuperiores y anteroinferiores.

La anchura mesiodistal de los dientes anteriores.

La profundizacin de la mordida relacionada con la edad, por la baja tonicidad muscular


y reabsorcin del hueso dentoalveolar. 3,4,7

Factores asociados a la mordida profunda:

Neuromusculares:
o
o

Msculos de los labios y de la lengua


Msculos de la masticacin

Desarrollo dentario:
o

Crecimiento y desarrollo: rotacin del crecimiento hacia adelante.

Hereditario:
Existen sndromes dentro de los cuales en sus hallazgos craneofaciales se observan una
mordida profunda anterior, como el Sndrome de Klippel Feil (KFS), conocido tambin
como Sinostsis Congnita Cervical o fusin de dos de las siete vrtebras cervicales.

Hbitos:
En cuanto a los hbitos, en pacientes con protrusin maxilar incorporada a una prdida
del contacto oclusal en las zonas laterales (por caries dental, prdida prematura de
piezas dentales, maloclusiones, entre otros), se producir una inestabilidad que puede
originar una mordida profunda esqueltica de difcil manejo si no es corregida a tiempo.
7

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Diagnstico:
En cuanto a las caractersticas diagnsticas de la mordida profunda se encuentran:

Tamao y posicin dentaria; cuando la sobremordida es causada por malposiciones


dentarias se maneja mucho ms fcil que cuando se debe a alteraciones dentarias de
tamao.

Factores neuromusculares; es importante estudiar cuidadosamente el espacio libre y


medir la distancia interoclusal en el cefalograma, as como la direccin del movimiento
desde la postura hasta la posicin oclusal habitual.

Factores esquelticos; cuanto ms la sobremordida es atribuible a rasgos esquelticos,


ms difcil es la tarea de tratarla, de all la importancia del anlisis cefalomtrico,
especialmente de la dimensin vertical del paciente.

El tratamiento depender de cules caractersticas estn presentes y de la edad del paciente.


3,4

Tratamiento:
Va a depender de las variables etiolgicas asociadas, teniendo en consideracin:

El plano oclusal del paciente


La direccin y magnitud del crecimiento
Edad
Relacin sagital
Competencia labial
Convexidad esqueltica
Relacin de los dientes con los tejidos blandos
Estabilidad y retencin del resultado final.

En cuanto a la relacin de los dientes con los tejidos blandos, se refiere a:

La posicin del incisivo maxilar en relacin con la posicin del labio.


La exposicin incisal; en posicin del labio en reposo, mientras el paciente sonre y
durante el habla.
La brecha interlabial.
La labioversin (proinclinacin) de los incisivos.
La esttica facial.3,7,8,9

Extracciones en el tratamiento de la mordida profunda:

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Segn referencias especficas, se ha considerado contraindicada la terapia con extracciones de


dientes posteriores en un paciente con mordida profunda, ya que los dientes remanentes se
moveran hacia lingual y se profundizara ms la mordida. Sin embargo, segn otras
referencias y casos reportados se ha demostrado que las extracciones de primeros premolares
superiores, junto con la retraccin del segmento anterior con arcos de doble llave DKL (para el
cierre de los espacios y retraccin en masa), desgaste interproximal inferior de canino a
canino, arcos de curva reversa inferior e inclinacin de las races, pueden ser elementos para
la correccin de la mordida profunda, resultando en cambios mnimos en la dimensin vertical
de la cara. 7,10,11,12,13
Procedimientos quirrgicos en el tratamiento de la mordida profunda:
Por otro lado, algunos pacientes podran requerir un procedimiento quirrgico para el
tratamiento de la mordida profunda. Por ejemplo, en los pacientes con exceso vertical del
maxilar, una osteotoma Le Fort I con impactacin maxilar se requerira para alcanzar la
esttica dentofacial ptima. Entre otros de los procedimientos quirrgicos ms comunes
reportados en casos clnicos estn el avance mandibular y la mentoplasta, indicados por
sonrisas gingivales excesivas, deficiencias de la altura facial inferior o por relaciones oclusales
y estticas desfavorables; formando parte del plan de tratamiento del paciente en conjunto
con ortodoncia y odontologa cosmtica. 3,14

En s, la correccin de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener


mediante:
I. La intrusin de los dientes anteriores:
Indicada cuando existe una verdadera sobreerupcin de los incisivos en pacientes con un
exceso vertical del hueso maxilar, brecha interlabial grande, altura facial inferior larga o plano
mandibular inclinado. Se prefiere la intrusin de los incisivos inferiores en vez de los
superiores, de esta manera se evita reducir la exposicin de los incisivos superiores estando en
reposo, situacin que se ver agravada adems por la edad del paciente.
Una excepcin a lo expuesto anteriormente es una exposicin aumentada de incisivos en
reposo, una sonrisa gingival causada por un exceso dentoalveolar vertical verdadero de los
incisivos superiores, y por un labio superior corto. 1,3

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Fig. 8
Intrusin relativa de incisivos. A. La aplicacin de la
fuerza intrusiva por vestibular del centro de
resistencia (Cr), produce la inclinacin de los
incisivos. B. Al desplazar el punto de aplicacin de la
fuerza ms cerca al Cres., la tendencia a la
inclinacin vestibular se reduce. 1

La aparatologa que se puede emplear es:


- Arcos de intrusin:
La intrusin genuina de los incisivos puede lograrse con un arco base de intrusin, utilizando
fuerzas de 15 grs., a 20 grs., por incisivo. Estos arcos pueden ser:

Arcos base de intrusin, arco de alambre de acero inoxidable (CNA ) o de Titanio


(TMA ).

Arcos de alambre preformados, arco de intrusin de Connecticut (CTA) de NquelTitanio. 3,7

La estructura del aparato incluye dos unidades (de estabilizacin) posteriores pasivas y una
unidad anterior activa (el arco de intrusin en s). La inclusin de tantos dientes como sea
posible en el segmento posterior minimiza los efectos secundarios. El segmento anterior
incluye dos o cuatro incisivos.
El arco de intrusin utiliza un sistema de fuerza de una cupla, lo cual hace al aparato
"estticamente determinante". 3,7

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Fig. 11
Diseo biomecnico de la intrusin de los incisivos inferiores con el arco
utilitario de Ricketts. 3

Fig. 12
Arco utilitario de Ricketts.

Por lo tanto, en su prctica clnica, los clnicos eligen rutinariamente el CTA. Tambin, este
ltimo, evita el tiempo de sesin considerable porque no implica ningn doblez del alambre y
necesita de un ajuste mnimo. 3,7
- Arco de intrusin de tres piezas:

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Se vale de mecanismos segmentarios para intruir y retraer los incisivos maxilares


simultneamente de una manera altamente previsible.

Fig. 13
Biomecnica del arco de intrusin de tres piezas para la simultnea
intrusin y retraccin de incisivos maxilares. 3

Es importante controlar la inclinacin labio-lingual de los dientes anteriores conforme son


intrudos y retrados, cuidando la posicin vertical del borde incisal y evitando el desarrollo de
una mordida profunda iatrognica.
Con algunas modificaciones, las unidades pasivas se construyen de la misma manera que el
arco de intrusin. Las unidades activas consisten en dos resortes segmentados hechos de CNA
de 0.16 x 0.22 pulgadas 0.017 x 0.025 pulgadas. 3,7
II. Extrusin de los dientes posteriores superiores y/o inferiores:
Est indicada en:

Pacientes en crecimiento; con altura facial anteroinferior disminuida, hipodivergencia,


curva de Spee aumentada, exposicin de incisivos en reposo adecuada o disminuida, y
labios redundantes. 1

Pacientes adultos; su aplicacin es limitada debido a la mayor dificultad para lograr el


movimiento extrusivo verdadero de los dientes posteriores, ya que la fuerza de los
msculos elevadores puede llegar a comprometer la estabilidad. Por lo tanto, es
necesario utilizar fuerzas que superen los 100 grs., por lado, mediante el uso de
elsticos intermaxilares, arcos de curva reversa, o arcos de extrusin.

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Adicionalmente puede ser til incluir el uso de planos de mordida anterior con el
propsito de desocluir el segmento posterior y facilitar su extrusin pasiva.
Se estima que 1 mm., de extrusin posterior se puede expresar en 1,5 a 2,5 mm., de
reduccin de la sobremordida vertical anterior. 1,8
La aparatologa que se puede emplear es:
- Planos de mordida:
Se utilizan en pacientes con potencial de crecimiento.
Controlan la erupcin de los dientes anteriores, mientras proveen el espacio para la extrusin
pasiva de los dientes posteriores y de esta manera el crecimiento de la rama y la rotacin
mandibular en sentido horario, lo cual favorece la nivelacin de la curva de Spee y el aumento
de la altura facial inferior de la cara (intrusin relativa).
Tiempo promedio de uso del plano de mordida: de 4 a 6 meses; lo que va a permitir una
temprana colocacin de los brackets en los dientes inferiores. 1,3

Figs. 14 y 15
Mecanismo de accin del plano de mordida anterior.

1,3

Pueden ser utilizados dos tipos de planos de mordida:

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a. Planos de mordida removibles (plano de mordida anterior o Bite plane):


Consisten en una plataforma de acrlico anclada a la denticin maxilar con ganchos.
Anteriormente, se encuentra un arco labial que ayuda a estabilizar la placa de mordida
y contacta con los dientes en el tercio incisal, actuando como tope incisal prematuro
dentro de los lmites del espacio interoclusal. 3,7,8
b. Planos de mordida fijos o adheridos:
Sus ventajas son la integracin con la mecanoterapia del aparato fijo, ningn problema
respecto a la colaboracin del paciente y sus caractersticas fsicas menos voluminosas.
Es importante antes de colocar un plano de mordida anterior, evaluar el tipo de maloclusin y
las caractersticas cefalomtricas que determinan la direccin de crecimiento de la mandbula
del paciente. 3, 7,15
- Lip bumper:

Promueve la distalizacin de los molares.


Logra mantener y ganar espacio en el arco dental.
Permite el desarrollo lateral dentoalveolar por la liberacin de la musculatura bucal.

Figs. 16 y 17
Lip Bumper 7

- Aparatos Funcionales removibles o fijos:


Indicados especialmente en las maloclusiones Clase II, con un biotipo facial hipodivergente.
Estos ayudan en el posicionamiento anterior de la mandbula hacia una relacin borde a borde
de modo tal que desocluya los dientes posteriores para que queden libres para su erupcin
pasiva.
Como un ejemplo entre algunos de los aparatos funcionales, vale mencionar el Twin force o
twin block, el cual ofrece algunas opciones para conseguir la erupcin posterior cuando el

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acrlico se modifica durante el tratamiento. La erupcin se ve influida por la posicin de reposo


mandibular y el espacio libre, as como por la cantidad de tiempo de uso del aparato. 3,5

Fig. 18. A-C


Fotografas clnicas de un paciente Clase II, divisin 1, con mordida profunda severa. DF. Corrector de mordida Twin force. Alternativamente tambin puede emplearse
elsticas para acentuar la erupcin de los dientes posteriores. G-I. Resultados finales del
tratamiento, relacin molar y canina Clase I con sobremordida vertical normal. 3

III. Vestibularizacin de dientes anteriores:


Reduce la sobremordida, trasladando el punto de contacto hacia incisal.
Se indica para: mordidas profundas leves o moderadas de origen dental, conservando la
posicin de los incisivos y el ngulo interincisal en lmites que permitan el equilibrio de los
msculos peribucales y la lengua. 1
IV. Intrusin y extrusin combinada:
Mediante el posicionamiento de los brackets anteriores ms hacia incisal y los brackets
posteriores ms hacia gingival, o valindose de arcos de alambre de curva reversa en inferior y
curva pronunciada en el arco superior, puede lograrse la intrusin simultnea de los dientes
anteriores y la extrusin de los posteriores. Hay que tener en cuenta la inclinacin axial de los
dientes anteriores (incisivos y caninos), y la labioversin de los incisivos, causada por una
fuerza intrusiva anterior al centro de resistencia. 3,7

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Fig. 19
La intrusin simultnea de los dientes anteriores y la extrusin de los dientes posteriores
puede llevarse a cabo por el posicionamiento incisal de los brackets anteriores con
respecto a los brackets posteriores. 3

Aparatos extraorales de traccin cervical baja en el tratamiento de la mordida


profunda:
El control del anclaje, especialmente en la dimensin vertical, es primordial si se
necesita abrir la mordida mediante la intrusin comprobada de los dientes anteriores;
aqu los aparatos extraorales de traccin cervical baja se convierten en una opcin de
tratamiento para soportar la carga adicional del anclaje. Estos resultan eficientes ya
que funcionan aprovechando la tendencia a la extrusin de la fuerza extraoral dirigida
por debajo del centro de resistencia del diente y del maxilar, al inducir retrusin de los
dientes posteriores e inhiben el crecimiento antero-posterior del maxilar. Sin embargo,
estos requieren de una colaboracin extensa del paciente.
Burstone, por otro lado, expone que no es posible realizar intrusin de los seis dientes

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anteriores con esta aparatologa sin producir la inclinacin axial indeseable en el


segmento posterior. 1, 3,5

Implantes en el tratamiento de la mordida profunda:


As mismo, con el advenimiento en la ltima dcada de los sistemas de anclaje
esquelticos, tales como implantes palatinos, miniplacas y miniimplantes, ha habido
una revolucin del anclaje ortodncico y de la biomecnica, hacindolos a estos ms
estables.
El uso de implantes como medios de anclaje para el tratamiento de la maloclusin Clase
II en adolescentes mejora mucho la cantidad de distalizacin verdadera de la denticin
maxilar que puede conseguirse. Por otro lado, los miniimplantes, pueden emplearse con
eficacia para la intrusin en masa de los dientes anteriores, controlando los efectos
colaterales sobre el anclaje que se produce en las mecnicas de arco continuo y arco
segmentado. 1, 5, 16, 17

Fig. 20
A. Anclaje seo para la retrusin de incisivos maxilares protruidos con prdida sea en
posterior por enfermedad periodontal. B. Retrusin completada, mantenindose la
relacin molar de Clase I. C. Superposiciones cefalomtricas en la base del crneo y
maxilar que muestran la retrusin de los incisivos maxilares sin movimiento anterior de
los dientes posteriores. 5

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Fig. 21
A, Ilustracin esquemtica de un minitornillo como anclaje indirecto para intruir
incisivos inferiores sobreerupcionados de una Clase II , div 1 con mordida profunda. BD, fotografas intrabucales tomadas durante la intrusin de los incisivos mandibulares.
17

Tratamiento de la mordida profunda en denticin primaria:


Moyers, expone que en raras ocasiones en que se ve una sobremordida excesiva en la
denticin primaria, es muy probable que tenga una base esqueltica. Matthews, por
otro lado, ha comunicado excelentes resultados usando sencillos planos de mordida
superiores durante este perodo temprano.
Entre algunos de los aparatos funcionales a emplear para la correccin de la mordida
profunda y Clase II esqueltica en denticin primaria, estn el Twin block y activador o
Bionator.
El activador o Bionator tambin puede utilizarse para dirigir el crecimiento alveolar
diferencial, efectuar una correccin y reducir la distancia interoclusal. 3, 4, 5

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Fig. 22-a)
Pretratamiento: a los 10 aos de edad

Fig. 22 -b) Postratamiento: a los 12 aos de edad, despus de 26 meses de tratamiento


Fig. 22 Cambios faciales producidos por el tratamiento con aparatos funcionales en un
nio con cara corta y maloclusin esqueltica de mordida profunda. Postratamiento, se
observa aumento de la altura facial anterior y disminucin del pliegue labiomentoniano. 5

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Del mismo paciente se observan a continuacin los cambios dentales. Bionator para
mordida profunda, construido para permitir la erupcin de los dientes posteroinferiores
y bloquear la de los incisivos y dientes posterosuperiores:

Fig. 23
Activador o Bionator. A-B: previo al tratamiento (inflamacin de la enca palatina y vestbuloinferior). C: relaciones dentales al concluir la fase I del tratamiento, 12 aos de edad. 5

Se necesitar una segunda fase de tratamiento cuando erupcionen los dientes


sucedneos.
Tratamiento de la mordida profunda en denticin permanente:
Cuando el crecimiento se ha completado, los tratamientos previamente descritos tienen
poco valor. El tratamiento de la mordida profunda en la denticin permanente
raramente es slo ortodncico, con frecuencia, se combina la ortodoncia con terapia
periodontal y una rehabilitacin oclusal (restauradora y/o protsica).
El plano de mordida anterior recto puede utilizarse como aparato diagnstico, pero no
debe dejarse en la boca, aunque brinde una mejora esttica y alivio de los sntomas de
la ATM. 4

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Entidades severas de la mordida profunda:

Mordida cubierta:
Registrada por primera vez en 1912 en la literatura alemana como "Deckbiss". Se
asocia primariamente con la maloclusin Clase II, divisin. 7
Se caracteriza por la cobertura completa de las coronas de los incisivos mandibulares
resultando en una sobremordida vertical excesiva y retroinclinacin de los incisivos
superiores. El espacio libre es excesivo, el trayecto de cierre mandibular es irregular, y
la condicin va acompaada frecuentemente por dolor o disfuncin de la ATM. 3,4
- Tratamiento de la mordida cubierta:
1. Alineamiento de dientes que ayuden en la retencin de la prtesis planeada.
2. Determinar la posicin oclusal ideal.

De igual forma, un plano de mordida anterior recto libera las interferencias cuspdeas,
permitiendo a los msculos que controlan la posicin mandibular mantener el hueso en
su posicin oclusal ideal. 4

Fig. 24
Mordida cubierta.

Mordida cerrada:
Es un problema clnico que se observa en la edad mediana y en la vejez, rara vez vista
en nios. Se caracteriza, a su vez, por una sobremordida vertical excesiva que resulta
de la prdida de los dientes posteriores.
- Tratamiento de la mordida cerrada:
Suele resolverse mejor por procedimientos protsicos.

3,4

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Fig. 25
Mordida cerrada.

3, 4

Retencin y estabilidad:
Finalmente, el desafo real es mantener la sobremordida vertical a lo largo del tiempo.
Los resultados de la mayora de estudios sobre la estabilidad de la correccin de la
mordida profunda, sugieren:
o

Control de la posicin vertical de los incisivos.

Disminucin en la sobremordida vertical durante el tratamiento.

Seguido por un aumento en la sobremordida vertical despus de la remocin de


la aparatologa, aunque clnicamente esto podra no ser significativo.

Esto se consigue fcilmente utilizando un retenedor superior removible, al cual se le


incorpora una placa de mordida (bite plane), para que los incisivos inferiores ocluyan
con ella si la mordida empieza a profundizarse. El retenedor no desocluye a los dientes
posteriores. La profundidad de la mordida puede mantenerse empleando el retenedor
slo por las noches.

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Fig. 26
Placa de acetato con bite plane.

3,7

Fig. 27
Retenedor circunferencial con bite plane.

3,7

Cuando se planifica la retencin para la correccin de la mordida profunda, existen


cuatro factores a considerar: edad del paciente, biotipo facial, extrusin molar y/o

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intrusin de los incisivos y el ngulo interincisal.

3,7

Recidivas de la mordida profunda:


Debido a la alta tendencia de recada luego de los tratamientos de mordida profunda, es
importante tomar en cuenta cuidadosamente las caractersticas morfolgicas de los
pacientes, a fin de reducirla, ya que es considerada adems como uno de los problemas
ms difciles de tratar.
As lo exponen Pollarda, D; Akyalcinb, S. y cols., en un estudio realizado el 2012, donde
evaluaron la recidiva de mordidas profundas corregidas ortodncicamente, de acuerdo
con el patrn de crecimiento. Se recogieron datos de modelos y radiografas
cefalomtricas en tres momentos: pretratamiento, postratamiento y 10 aos de
postretencin. 18
Kim y Little analizaron 62 pacientes Clase II, divisin 2, despus de un promedio de 15
aos postretencin y observaron una recurrencia media de sobremordida de 1,4 mm.
Canut y Arias utilizaron una muestra similar y encontraron una recada media de
sobremordida de 0,9 hasta 0,2 mm., durante el perodo postretencin.
En general, la recada media de toda la muestra obtenida de este estudio fue de 0,98 a
1,2 mm, de 11% a 17%, si se mide como un porcentaje de cobertura de la corona
clnica mandibular.
En los resultados obtenidos en este estudio, pacientes que presentaban ngulos
mandibulares altos tendan a recaer en menor sobremordida que aquellos con un
ngulo bajo y ngulo normal. En base a este anlisis, la diferencia en la recada de la
sobremordida podra deberse parcialmente a: los cambios en el ngulo interincisal, el
ngulo SNB, la angulacin del incisivo inferior con respecto al plano mandibular (IMPA),
y la rotacin de la mandbula a lo largo del tiempo. 18

Conclusiones:

La mordida profunda es un componente comn de la maloclusin en nios y adultos

Considerar su etiologa para formular un diagnstico y plan de tratamiento detallado y


as alcanzar resultados esquelticos, dentoalveolares, oclusales y estticos ptimos.

El tratamiento ortodncico involucra: extrusin de dientes posteriores, intrusin


verdadera o relativa de dientes anteriores y vestibularizacin de dientes anteriores.

La mordida profunda severa puede resultar estable si se trata durante el crecimiento.

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La presencia de rasgos funcionales y un gran espacio libre interoclusal mejorar el


pronstico.

Referencias:
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Odontologa Universidad de Antioquia, 23(1), p. 158-173. Disponible en URL:
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