Figura 5.

Anatoma de la glndula mamaria

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el
embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos
conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido
conectivo. Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas
ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y
en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas
polidricas, que constituirn los alveolos. Durante el estado de reposo, el epitelio
glandular est separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de
fibroblastos, a travs de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelioestromal, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las
clulas secretoras. Los alveolos activos slo aparecen durante el embarazo,
perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un
lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin.
Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la
mama. En las ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas
especiales y se denomina calostro. Algunos das despus del parto aparece la
verdadera secrecin lctea, la que distiende los alveolos que en ese momento
estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que
aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los
espacios intercelulares o desmosomas. Durante el perodo de secrecin el
citoplasma de las clulas es basfilo, al microscopio electrnico se observan
mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del ncleo, que se sita en la
parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que acompaan grandes
vacuolas proteicas y lipdicas.
Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos
celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.
Lactancia Materna:
La lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y el
UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de facilitar el
alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios". La OMS
(Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para
la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna exclusiva
durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin recomiendan seguir
amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo que se va ofreciendo al
beb otros alimentos complementarios, hasta un mnimo de dos aos. La
Academia Americana de Pediatra recomienda mantener la lactancia al menos
durante el primer ao. El Comit de lactancia de la Asociacin espaola de
pediatra coincide en sus recomendaciones con OMS y UNICEF. Segn la OMS y
el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia materna debera
mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que exista ningn lmite de
tiempo. No se sabe cul es la duracin "normal" de la lactancia materna en la
especie humana. Los referentes sobre los trminos y caractersticas de la

lactancia se comprenden desde el contexto cultural de las madres que lactan, de

tal forma que los periodos de lactancia se pueden extender tanto como la
variabilidad de culturas existentes en el mundo. En el mundo podemos referir
casos en donde se considera un acto nicamente de bebs de pocas semanas o
meses, as como tambin se encuentran casos en los que se ha mantenido la
lactancia durante varios aos. Algunos estudios antropolgicos publicados
concluyen que la franja natural de lactancia en humanos se encuentra situada
entre los dos aos y medio y los siete.
Definiciones para los distintos tipos de alimentacin
En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del
lactante. Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para
poder comparar resultados entre estudios.

Lactancia materna exclusiva:

Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza. Permite que el
lactante reciba nicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).

Lactancia materna predominante:

Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza como fuente principal
de alimento, permite que el lactante reciba lquidos
(agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes
(vitaminas, medicinas o minerales).

Lactancia materna completa:

Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la lactancia materna predominante.

Alimentacin complementaria:
Leche materna y alimentos slidos o lquidos. Permite cualquier comida o lquido
incluida leche no humana.

Lactancia materna:
Alimentacin por leche de madre.

Lactancia de bibern:
Cualquier alimento lquido o semislido tomado con bibern y tetina. Permite
cualquier comida o lquido incluyendo leche humana y no humana. Con todo en la
literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos:

Lactancia de mltiples:
Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la misma edad.

Lactancia diferida:
Lactancia por leche materna extrada.

Lactancia directa:
Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente del pecho.

Lactancia en tndem:
Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos de distinta edad.

Lactancia inducida:
Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que haya mediado embarazo
previo en la madre.

Lactancia mercenaria:
Lactancia por leche de una madre distinta a la propia a cambio de algn tipo de
remuneracin.

Lactancia mixta:
Forma popular de referirse a la lactancia complementaria (leche humana+leche
no humana). La OMS recomienda que no se utilice este trmino en
investigaciones cientficas.

Lactancia solidaria:
Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que medie ningn tipo de
remuneracin.

Relactancia:
Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un periodo de
alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia.
Ventajas de la alimentacin al seno materno

Prevencin de infeccin
Una infeccin que se previene o reduce su frecuencia gracias a la alimentacin
con leche humana es la gastroenteritis, la ms importante por lo menos en pases

en vas de desarrollo. Esta enfermedad es muy rara en los lactantes que se

alimentan slo de leche humana. La enterocolitis necrosante, por otra parte ocurre
con menor frecuencia en los alimentos al seno que en los que reciben leche de
vaca. Adems la leche materna proporciona proteccin contra el clera. Muchos
estudios sealan que hay una menor incidencia de infeccin respiratoria en nios
alimentados al seno. Otra razn obvia para mayor incidencia de gastroenteritis
debido a la alimentacin con frmulas es la contaminacin de botellas y tetillas as
como por mal almacenamiento. Por su parte, el botulismo infantil se limita
virtualmente a los lactantes alimentados con leche industrializada. El menor riesgo
de muerte infantil sbita infantil en nios alimentados al seno no se explica por
completo. Segn investigaciones espaolas la leche materna contiene ms de 700
tipos de bacterias. Han utilizado una tcnica basada en la secuenciacin masiva
de ADN para identificar el conjunto de bacterias denominado microbioma.
El tabaquismo en la lactancia materna
Fumar durante el embarazo causa mayor dao que fumar durante la lactancia y
aumenta el riesgo de muerte sbita. Sin embargo, fumar durante la lactancia
tambin est contraindicado ya que todas las sustancias pasan a travs de la
leche y el beb fuma con la madre. La exposicin pasiva de los nios al humo del
tabaco se asocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vas respiratorias
inferiores, otitis media, asma y sndrome de muerte sbita del lactante. Segn
algunos estudios, el tabaquismo de la madre se asocia a una menor duracin de la
lactancia materna dado que el tabaco reduce el volumen de leche, aunque otros
estudios sostienen que las mujeres fumadoras son menos propensas a
amamantar a sus hijos que las no fumadoras debido una menor motivacin y no a
un efecto fisiolgico del consumo de tabaco en su suministro de leche. Otros
estudios muestran que las mujeres que fuman producen leche materna de menor
calidad y cantidad. El tabaquismo materno aumenta el riesgo de las enfermedades
de las vas respiratorias en nios amamantados durante 0 a 6 meses pero no
necesariamente cuando el nio fue amamantado durante ms de 6 meses. Un
estudio indic un efecto protector de la lactancia a largo plazo sobre el riesgo de
infeccin del tracto respiratorio durante el primer ao de vida. Los resultados
sugieren que el efecto protector es ms fuerte en los nios expuestos al humo de
tabaco en el ambiente por lo que se supone que la lactancia artificial potencia los
efectos nocivos del tabaquismo, aumentando las infecciones respiratorias los
ingresos hospitalarios y el riesgo de desarrollar asma.
Frmacos durante la lactancia
El uso de medicamentos durante la lactancia debe ser cuidadosamente
monitoreado por un mdico. Todos los frmacos pasan a la leche y si pasan en
cantidad suficiente pueden
producir efectos secundarios graves. Algunos medicamentos son compatibles con
la lactancia y otros no. La lactancia debe interrumpirse temporariamente durante el
consumo de medicamentos que puedan afectar al beb y puede retomarse
despus. An en los casos en los que la madre supone que se qued sin leche es
posible inducir su nueva aparicin. Con algunos pocos medicamentos la lactancia
no puede retomarse de ninguna manera, como en el caso de los tratamientos

prolongados o tratamientos anticancergenos con sustancias radioactivas como la

quimioterapia, rayos, etc. Tambin depende de la edad del lactante. En casos de
bebs prematuros o recin nacidos de menos de un mes de vida la lactancia debe
interrumpirse porque el nio no tiene la capacidad de un nio mayor para absorber
y excretar la droga. En la mayora de los casos no se corre peligro al retomar la
lactancia y en muchos casos la madre puede evitar tomar medicamentos durante
el perodo de lactancia. El consumo de medicaciones durante el embarazo es una
prctica comn. En un estudio que incluy a 14000 mujeres durante su embarazo
y lactancia, se observ que el 79% tomaba por lo menos una droga, con un
promedio de 3,3 medicamentos diferentes durante el curso del amamantamiento.
En estos casos, debe analizarse el riesgo de exponer al nio a una droga que
pasa a la leche materna, teniendo en cuenta qu cantidad de esa medicacin se
excreta con la leche y cules son los riesgos de efectos adversos con esos
niveles.
QUE ES LECHE MATERNA
La leche materna humana es el alimento natural producido por la madre para
alimentar al recin nacido. Se recomienda como alimento exclusivo para el
lactante hasta los 6 meses de edad, ya que contiene todos los nutrientes
necesarios para su desarrollo (excepto en el caso del recin nacido pretermino, en
el que la leche materna es insuficiente y ha de fortificarse). Adems contiene
inmunoglobulinas y otras sustancias que protegen al beb frente a infecciones y
contribuye a estrechar el vnculo madre-hijo, favoreciendo un adecuado desarrollo
psicomotor.
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
Inmunoglobulinas:
son protenas sin valor nutricional que funcionan como protectores contra
infecciones, impidiendo que los virus y bacterias invadan la mucosa intestinal de
los nios alimentados al seno.
Linfocitos: son clulas vivas que sintetizan anticuerpos y protegen contra
enfermedades.
Lisozima:
es una protena especfica encontrada en la leche humana que se ha identificado
como factor antibacteriano. La lisozima contribuye al desarrollo y mantenimiento
de la flora bacteriana intestinal.
Esto quiere decir que estas sustancias ayudan a las clulas a multiplicarse y
madurar y en el intestino esto significa que proteger contra las alergias, entre
otras cosas.
Nitrgeno no proteico: presente slo en la leche materna, esta sustancia permite
al organismo del beb construir sus propios aminocidos a partir de ella.

Macrfagos:
son clulas vivas que actan comindose a clulas o partculas extraas o
invasoras, como microorganismos patgenos. Los macrfagos slo se encuentran
en la leche materna y de ninguna forma en los sustitutos. Algunos de los
anteriores, como las inmunoglobulinas tambin estn presentes en el calostro y/o
la leche de transicin, y existen varios ms.
CALOSTRO
Esta leche tiene estas caractersticas puesto que su contenido en grasas y lcteos
es bajo, mientras que contiene una enorme cantidad de protenas (sobre todo
anticuerpos como Iga).
COMPOSICION
La leche materna es un fluido cambiante ya que se va adaptando a los
requerimientos del lactante a lo largo del tiempo, en funcin de las necesidades
energticas y del desarrollo del recin nacido. Es as como su composicin va
sufriendo variaciones a lo largo de la lactancia y tambin durante el da. Entre las
sustancias que tienen variaciones circadianas estn los nucletidos, algunos
tienen su acrofase durante el da y otros durante la noche.3
Aunque las propiedades exactas integradas en la leche materna no son
completamente conocidas, el contenido nutritivo despus de este perodo es
relativamente constante y obtiene sus ingredientes del suministro de alimentos
consumidos de la madre. Si aquel suministro decrece, el contenido se obtiene de
las reservas corporales de la madre. La composicin exacta de leche materna
vara de da en da, de toma a toma, inclusive dependiendo de si es de da o de
noche, segn el consumo de alimentos, el ambiente, la edad del beb Tambin
ha de ser tenido en cuenta que la proporcin de agua y grasa flucta. La leche
liberada al principio de una comida, es acuosa, baja en grasa y alta en
carbohidratos, mientras que la del final de la toma es ms rica en grasas, siendo
por ello ms saciante. La mama nunca puede ser realmente vaciada ya que la
produccin de leche es un proceso biolgico continuo: a mayor succin del beb,
mayor produccin de leche.
Aunque en la actualidad sea recomendada mundialmente, a mediados del siglo
XX la prctica de amamantamiento con leche materna pas por un perodo en la
que se la consideraba fuera de moda y se empleaban leches artificiales que
inclusive fueron consideradas superiores a la leche materna.
Sin embargo, actualmente se reconoce que no hay ninguna frmula comercial que
pueda igualar a la leche materna. Adems de las cantidades apropiadas de
carbohidratos, protenas y grasas, la leche materna tambin proporciona
vitaminas, minerales, enzimas digestivas y hormonas, es decir, todos los
nutrientes que un infante en desarrollo requerir. La leche materna tambin
contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al beb a evitar infecciones,

denominados inmunoglobulinas. Slo en el caso de que una mujer sea incapaz de

amamantar a su nio por hipogalactia (la verdadera hipogalactia nicamente
ocurre en aproximadamente un 2% de las mujeres) u otra razn mdica grave
(algunas enfermedades contagiosas como el SIDA o algunos tipos de hepatitis, el
consumo de estupefacientes, alcohol o medicamentos verdaderamente
incompatibles) se le debera recomendar el uso de un sustituto artificial, puesto
que la leche de vaca u otro animal puede ocasionar graves alergias en nios
menores de un ao.
Sustancias contenidas en la leche
Adems de nutrientes, agua, enzimas y hormonas contenidas en la leche de la
madre, al hijo tambin se pueden transferir, mediante la lactancia, medicamentos o
sustancias txicas, como el alcohol, o algunas enfermedades y virus patgenos.

Composici Composici Composicin de la Leche Materna de la Leche Materna n

de la Leche Materna
1. Vitaminas 1. Vitaminas
A, D, E, complejo B, E, complejo B,
cido asc cido asc
rbico.
2. Minerales 2. Minerales
calcio, f calcio, fsforo, cloro y sodio hierro, cobre y sforo, cloro y sodio hierro,
cobre y
manganeso cobalto, selenio, cromo, magnesio, aluminio, yodo, manganeso
cobalto, selenio, cromo, magnesio, aluminio, yodo, Flor.
3. Hormonas 3. Hormonas
4. Enzimas 4. Enzimas
5. Nucle 5. Nucletidos
6. Propiedades Inmunol 6. Propiedades Inmunolgicas
7. Moduladores del Crecimiento 7. Moduladores del Crecimiento
ENZIMAS ENZIMAS
peroxidasa peroxidasa, proteoliticas proteoliticas, lisozimas lisozimas.alfa
amilasa y lipasa biliar
PROPIEDADES INMUNOL PROPIEDADES INMUNOL GICAS
factor b factor bfido y lactoferrina lactoferrina, macr fagos, neutr filos,
linfocitos, , linfocitos, granulocitos granulocitos.
HORMONAS HORMONAS
oxitosina oxitosina, prolactina, , prolactina,
esteroides, suprarrenales y ov esteroides, suprarrenales y ov
ricos,
prostaglandinas, factor de liberaci prostaglandinas, factor de liberaci
n de la n de la

hormona del crecimiento, insulina, hormona del crecimiento, insulina,

somatostatina somatostatina, calcitonina calcitonina.
NUCLE TIDOS ADP, ATP, GDP Y GTP.
FISIOLOGA DE LA LACTANCIA MATERNA
Anatom a de la mama a de la mama Las mamas son glndulas de secrecin
externa que se modifican de acuerdo a los cambios que ocurren en la mujer.
Desde el punto de vista funcional estn constituidas por glndulas productoras de
leche (tejido glandular), tejido de soporte, tejido adiposo, nervios, vasos
sanguneos y vasos linfticos.
Fases Produccin de Leche Materna
SUCCIN ESTMULO PEZN AUREOLA CEREBRO ESTMULO HORMONAL
GLNDULA MAMARIA PRODUCCIN DE LA LECHE SALIDA DE LA L ECHE.
FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

Reflejo de produccin de leche- prolactina

Reflejo de eyeccin de leche- oxitocina
Reflejos infantiles
Reflejo de bsqueda
Reflejo de succin
Reflejo de deglucin

TIPOS DE LECHE MATERNA

Pre-calostro: Secrecin mamaria en la luz de los alvolos, compuesto por
exudado de plasma, sodio, cloro, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina,
seroalbmina y pequea cantidad de lactosa producidos durante la gestacin.
Calostro: Primeros 4-5 das post parto, fluido amarillento y espeso, compuesto
por pre calostro que se mezcla con la leche que comienza a producirse, con alta
concentracin en IgA y lactoferrina junto a su contenido en linfocitos y macrfagos.
Leche de transicin: Entre el 4 y 15 da post parto, entre el 4 y 6 da se
observa un brusco aumento en la produccin de leche, que sigue aumentando
progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / da, entre el 15 y 30
da
INICIO TEMPRANO DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna tiene muchos beneficios para la salud de la madre y el nio.
La leche materna contiene todos los nutrientes que el nio necesita durante los
seis primeros meses de vida. La lactancia materna protege contra la diarrea y las

enfermedades comunes de la infancia, como la neumona, y tambin puede tener

beneficios a largo plazo para la salud de la madre y el nio, como la reduccin del
riesgo de sobrepeso y obesidad en la infancia y la adolescencia.
El suministro de leche materna al nio durante la primera hora de vida se conoce
como "inicio temprano de la lactancia materna"; as se asegura que recibe el
calostro ("primera leche"), rico en factores de proteccin.
Los estudios actuales indican que el contacto directo de la piel de la madre con la
del nio poco despus del nacimiento ayuda a iniciar la lactancia materna
temprana y aumenta la probabilidad de mantener la lactancia exclusivamente
materna entre el primer y cuarto mes de vida, as como la duracin total de la
lactancia materna. Los recin nacidos a quienes se pone en contacto directo con
la piel de su madre tambin parecen interactuar ms con ellas y llorar menos.
PROBLEMAS MAS FRECUENTES

PEZONES DOLOROSOS
PEZONES AGRIETADOS
PRODUCCIN INSUFICIENTE DE LECHE
ICTERICIA
CONGESTIN MAMARIA
MASTITIS
ABSCESO MAMARIO

SITUACIONES ESPECIALES EN LM

GEMELOS
PREMATUROS
LABIO LEPORINO-PALADAR HENDIDO
PROBLEMAS NEUROLGICOS
CESREA

CONTRAINDICACIONES
Casos en los que la lactancia materna est contraindicada:
- El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la principal
contraindicacin y ms frecuente. Estos nios al poder adquirir la infeccin por
la leche de su madre, se cran a bibern.
- Existe un virus de leucemia humana de clulas T (HTLV-1) muy poco
frecuente pero tambin es una contraindicacin, en especial si el lactante se
encuentra en un lugar con condiciones higinicas no adecuadas.

- La galactosemia, es una enfermedad metablica rara, se caracteriza por la

incapacidad de absorber y utilizar la galactosa, que se acumula y altera
diferentes rganos. Estos nios no pueden tomar leche de su madre ni un
bibern normal.
- En madres a las que se les ha diagnosticado cncer cuando ya estaban
embarazadas y que inmediatamente al parto, casi siempre prematuro
provocado, empiezan con medicacin muy txica, es necesario los beneficios
de la lactancia materna, normalmente estas madres nunca lactan a sus hijos.
- En madres que consumen drogas de abuso como herona, cocana,
anfetaminas, etc., que pueden pasar a la leche y que adems ellas no estn
en condiciones ptimas, tampoco deben lactar a sus hijos.
- Es necesario reducir o tratar otros posibles hbitos maternos como el
consumo de alcohol o tabaco durante la lactancia.
- Existen muchas falsas contraindicaciones a la leche materna: La madre con
diarrea, la madre con catarro, que es diabtica, que tiene mastitis o que tiene
pezones planos, por ejemplo. Todo ello es tratable y en todos estos casos se
puede trabajar.