PROYECTO

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL TRATAMIENTO FISIOTERPICO (artropata) PARA

PACIENTES CON HEMOFILIA
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATEGUI MARTINS
2013
PRESENTADA POR
AUTORES:

ASTO POLO, Luis

PEDEMONTE VARGAS , Aurora

SANCHEZ GALA , Alexander

VELASQUEZ ATAHUA, Omar

ASESOR:
Dr. QF Manuel Caldern Castro

LIMA-PER

2014

Gracias a esas personas importantes en nuestras vidas, que

siempre estuvieron listos para brindarnos su apoyo, ahora nos
toca retribuir un poquito de todo lo inmenso que nos han
otorgado. Con todo nuestro cario este trabajo de investigacin
se las dedicamos a ellas:

AGRADECIMIENTO

Expresamos nuestro profundo y sincero agradecimiento a los doctores especialistas en

Hematologa por brindarnos conocimientos y apoyo incondicional durante el periodo de
investigacin este proyecto.
As mismo, agradecemos al Departamento de Hematologa Hospital Rebagliati Jefe de
Departamento: Dr. Juan Navarro Cabrera, Dr. Manuel Calderon por su Asesora y por darnos la
oportunidad de realizar el presente trabajo de investigacin con su apoyo.

INDICE DEL CONTENIDO

PRESENTACIN
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
7

1.1 Planteamiento del

problema

1.2 Antecedentes

1.3 Justificacin..

1.4 Limitacin..

1.5 Preguntas de investigacin

10

1.6 Objetivos
1.6.1 General

10

1.6.2 Especfico
CAPITULO II
MARCO TERICO
11
12

2.1. Hemofilia:
Introduccin

13
14

2.2. Historia de la
Hemofilia

14

2.3. Tipos de Hemofilia

15

2.4. Signos y Sntomas generales de la Hemofilia..

15

2.4.1.Sangrado excesivo

16

2.4.2.Sangrado de articulaciones

18

2.4.3.Sangrado de cerebro

20
20

2.5. Patrn de
Herencia..

21

2.6. Diagnstico de Hemofilia 22

2.7. Tratamientos de la Hemofilia 22
4

23

2.7.1.Tratamiento fisioterpico para pacientes con hemofilia

2.7.2.Cmo afecta la hemofilia a articulaciones y msculos
2.7.3.Ejercicios de Rodilla.
2.7.3.1.

Rango de Mocin.

2.7.3.2.

Nivel de Fortaleza..

2.7.3.3.

Propiocepcin.

2.7.4.Ejercicios para el Tobillo

25
26

2.7.4.1.

Rango de Mocin

26

2.7.4.2.

Fortaleza

27

28

2.7.4.3.

29

Propiocepcin

29

2.7.5.Ejercicios para el

30

Codo..

30

2.7.5.1.

Rango de Mocin

32

2.7.5.2.

Rotacin del

32

Antebrazo
2.7.5.3.

Extensin del Codo

2.8. pruebas y

35
36
38

Exmenes.

39

2.8.1.Tiempo de
Protrombina..
2.8.2.Tiempo de
Sangra..
2.8.3.Nivel

42

Fibringeno.
2.8.4.Tiempo parcial de Tromboplastina(TPT)

42
42
42

2.8.5.Anlisis del Factor

43

VIII

46
46

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

3.1. Hiptesis.
3.1.1.Hiptesis general ..
3.2. Variables
3.2.1.Definicin Conceptual
3.2.2.Definicin Operacional
3.3. Mtodo de Investigacin
3.3.1.Tcnicas de instrumentos de recoleccin de datos
CAPITULO IV
4.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES47
CAPITULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS

PRESENTACIN

El presente trabajo de investigacin est centrado en el tratamiento fisioteraputico con

artropata que se utiliza en los Servicios de Rehabilitacin del HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATEGUI, para los pacientes con Hemofilia.
Se orienta en dar a conocer el tratamiento especfico segn protocolo que se encuentra
relacionado con los diferentes tipos de artropata que sufre un paciente hemoflico y los
diferentes tipos de tratamiento que se debe usar en cada caso.
Esperamos que el proyecto contribuya a expandir los conocimientos sobre esta actividad
a nuestros compaeros universitarios y conocer todo lo relacionado al tratamiento de esta
enfermedad.
6

CAPITULO I

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

El presente trabajo de investigacin est centrado en el tratamiento fisioteraputico con
artropata que se utiliza en los Servicios de Rehabilitacin del HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO

REBAGLIATEGUI,

para

los

pacientes

con

Hemofilia.

Se orienta en dar a conocer el tratamiento especfico segn protocolo que se encuentra

relacionado con los diferentes tipos de artropata que sufre un paciente hemoflico y los
diferentes

tipos

de

tratamiento

que

se

debe

usar

en

cada

caso.

Esperamos que el proyecto contribuya a expandir los conocimientos sobre esta actividad a
nuestros compaeros universitarios y conocer todo lo relacionado al tratamiento de esta
enfermedad.
1.1 ANTECEDENTES
7

Segn estudios realizados de hemofilia hemos considerado los siguientes:

Servicio de Hematologa-Dr. Carlos Delgado Silva-2012
Este autor brinda la siguiente aportacin:
Existen aproximadamente 2.700 hemoflicos distribuidos en todo el Per las cuales el 10
% son atendidos ESSALUD, el 1% en clnicas y en Hospitales de las Fuerzas Armadas
y el 89% son atendidos en el hospital del MINSA de los cuales solo el 2% tienen acceso
al tratamiento fisioteraputico.

1.2 JUSTIFICACIN

La hemofilia es una enfermedad crnica hereditaria, las personas con esta enfermedad son
captadas y atendidas en las clnicas, hospitales de las fuerzas armadas y en hospitales del
MINSA.
En esta investigacin se identifican unas caractersticas clnicas y factores que influyen en la
sobre vida de las personas con hemofilia para que los profesionales de la salud y todos los
involucrados en la atencin de estas personas reconozcan esta patologa y los factores que
influyen en su sobrevida, de tal forma que les permita actualizarse, capacitarse, establecer
protocolos y programas de intervencin para brindar una atencin integral con detencin precoz,
un diagnstico preciso de la hemofilia y a la vez esta tenga un seguimiento epidemiolgico para
beneficiar a todas las personas que adquieran esta entidad y puedan tener una plena
integracin social con buena calidad de vida.
La hemofilia A y B se consideran enfermedades poco frecuentes, afectando a las articulaciones
tras episodios hemorrgicos, que cuando son repetitivas en el tiempo conducen a una hipertrofia
sinovial y la destruccin del cartlago y las superficies articulares. El coste sanitario de la
enfermedad es elevado, ya que incluye los frmacos concentrados de FVIII o IX, las mltiples

pruebas diagnsticas, consultas hospitalarias, intervenciones quirrgicas y hospitalizaciones,

entre otras.
Los pacientes con hemofilia reciben tratamiento farmacolgico, en rgimen profilctico o a
demanda, para el control hemosttico, que si bien regula el mecanismo hematolgico de la
coagulacin, no acta sobre las consecuencias de los episodios hemorrgicos (hematomas,
hemartrosis, sinovitis y artropata), que afectan al dolor y la movilidad articular. La revisin de los
escasos estudios publicados sobre el tratamiento de Fisioterapia en la artropata hemoflica,
muestra que la mayora de estos son incompletos y sin periodos de seguimiento, y con una
calidad metodolgica mejorable.
Por lo tanto, nos planteamos un estudio con pacientes con hemofilia y artropata degenerativa,
aplicando el tratamiento de Fisioterapia de ejercicios evaluando los resultados en diferentes
mbitos de repercusin de la enfermedad.

1.4 LIMITACIONES

En la realizacin de nuestro Proyecto de Investigacin existieron muchos aspectos que

perturbaron la obtencin de los datos que de alguna manera alter su desarrollo normal.
Estos problemas superados exitosamente fueron:

Al momento de acudir al HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATEGUI

MARTINS no pudimos realizar la encuesta con todos los pacientes como habamos
previsto por que algunos se negaron a darnos informacin sobre su enfermedad ya que
se encontraron un poco incomodos en ese momento por los escases del personal por la
gran

demanda

de

pacientes

que

acudieron

ese

da.

Debido que aun sector del personal se encontraba en huelga no pudimos observar
cmo se llevaba a cabo la terapia a los pacientes con artropata hemoflica.

1.5 PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cmo podemos detectar la hemofilia?
Qu son los factores y cuantos son los factores de coagulacin?
Cul es la diferencia entre tipo A y tipo B?
Cmo se diagnostica la hemofilia?
Qu tratamientos fisioteraputicos se usa en un paciente con artropata regenerativa?
Las personas con hemofilia deben evitar las aspirinas.
Cules son los casos ms frecuentes de artropata regenerativa?

1.6 OBJETIVOS
1.6.1

General
Determinar las caractersticas de esta enfermedad y los tratamientos de Fisioterapia
convencional, especficamente con terapia manual, en pacientes con hemofilia y
artropata degenerativa

Evaluar el grado de conocimientos del personal

asistencial sobre la atencin a

pacientes hemoflicos que reciben el tratamiento en el servicio de hematologa en el

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
1.6.2

Especficos

10

Comprobar la eficacia de cada uno de los tratamientos teraputicos para mejorar el rango
articular, la fuerza muscular y la percepcin del dolor, de los pacientes con hemofilia y artropata,
as como la seguridad de la aplicacin de los mismos.
Realizar una encuesta de conocimientos sobre la atencin de pacientes con hemofilia al personal
que trabaja de servicio de hematologa en tratamientos teraputicos.
Verificar el cumplimiento de protocolos de aplicacin del tratamiento por parte del personal de
hematologa mediante una gua de observacin.

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. INTRODUCCION

La Hemofilia es una enfermedad hemorrgica hereditaria caracterizada por la deficiencia

funcional o cuantitativa del factor VII (HEMOGLOBINA A) o el factor, IX (HEMOFILIA B) de la
coagulacin, esto debido a un defecto en los genes que se encuent4ran localizadas en el brazo
largo del cromosoma X. (1)

11

La frecuencia de la deficiencia del Factor VIII (HEMOFILIA A) es aproximadamente de 1 de cada

5000 a 10.000 nacimientos en varones y para la deficiencia del factor IX (HEMOFILIA B) es de 1
cada 30 a 50000 nacimientos. (1)
La expresin clnica de la hemofilia es la hemorragia en diversas localizaciones del organismo:
articulaciones, msculos, en miembros inferiores y superiores, hemorragias internas, aparato
digestivo, urinario y otros en menor frecuencia. (1)
Entre estos ltimos, la localizacin en el Sistema Nervioso Central (SNC) es la hemorragia ms
severa de la hemofilia y que ocasiona mayor morbi mortalidad.
El 90% de las personas con hemofilia A o B severas presentan episodios hemorrgicos en sus
msculos y articulaciones que se inician en edades tempranas. (1)

2.2. HISTORIA DE LA HEMOFILIA

Se inicia en el siglo II D.C., judos al practicar la circuncisin se percataron que a los nios
varones sangraban mucho y que esto ocurra en ciertas familias, por lo que hicieron nuevos
reglamentos para ayudar a esos nios.
En el siglo XII, se descubri que los nios tenan hemofilia, eran las madre las que lo transmitan.
En el ao 1800, un mdico americano realiza un primer estudio sobre las familias hemoflicas y
en el ao 1803 se descubre la gentica de la hemofilia A. Aqu pudo encontrar que madres sin
problemas de sangrado podran transmitir a sus hijos, y sus hijos podan transmitir a sus nietos y
bisnietos.
12

En 1900 se dieron las transfusiones de sangre pues el promedio de vida de una persona con
hemofilia era aproximadamente de 13 aos. En 1950 se inicia el tratamiento con plasmas; en
1970 se produce concentrados por factores de coagulacin cada uno de los factores se
sometieron a inactivacin viral, por el contagio por VIH/SIDA.
En 1992, se obtienen por tecnologa AND recombinante el primer factor que no fue derivado del
plasma. Por ltimo, en 1995, se introdujo el primer tratamiento profilctico, capaz de reemplazar
al factor debilitado.

2.3. TIPOS DE LA HEMOFILIA

Los ms conocidos son:

HEMOFILIA A: Es un trastorno hemorrgico cuando hay un dficit; en el factor
VIII de la coagulacin, sin este factor no se puede coagular aproximadamente la
sangre, una incidencia 1 persona por cada 10000 varones vivos.
Entre las causas de la hemofilia A podemos nombrar a las siguientes:

13

Los hombres como tienen un cromosoma X; el factor VIII esta defectuosa, tienen la
probabilidad de un 50% de tener hemofilia A. As tambin las mujeres como tienen
cromosoma X, si uno de ellos estn defectuoso el otro gen tiene la funcin de producir el
factor VIII que son portadores.
Entre los factores tenemos:
Los antecedentes de familiares con sangrados y otro factor es ser Hombre.
HEMOFILIA B: Se produce cuando hay un dficit de factor IX de la coagulacin,
es un trastorno hemorrgico hereditario. La incidencia es de 1 por cada 100000
varones vivos.

Entre las causas de la hemofilia B podemos nombrar las siguientes:

Los rasgos hereditarios recesivos ligados al cromosoma X; as mismo las mujeres tienen 2
copias de cromosomas y de modo que si el gen del factor IX es uno de los cromosomas
defectuosos, el gen en el otro cromosoma puede hacer el trabajo de producir suficiente factor IX.
Los nios nacidos de una mujer que porta el gen defectuoso tienen un 50% de probabilidad de
desarrollar hemofilia B, mientras que las nias tienen un 50% de probabilidad de ser portadoras.

2.4. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DE LA HEMOFILIA

Los principales signos y sntomas de la hemofilia son el sangrado excesivo y la aparicin fcil de
moretones.
2.4.1.Sangrado excesivo
La magnitud del sangrado depende de lo grave que sea la hemofilia.

14

Es posible que los nios que tienen hemofilia leve no presenten signos de la enfermedad, a
menos que tengan sangrado excesivo por una intervencin dental, un accidente o una ciruga.
Los varones con hemofilia grave pueden sangrar abundantemente despus de la circuncisin.
El sangrado puede ocurrir en la superficie del cuerpo (sangrado externo) o dentro del cuerpo
(sangrado interno).
Los siguientes son signos de sangrado externo:

Sangrado de la boca a partir de una cortada o de un mordisco, o por la salida o cada de

un diente

Sangrado de la nariz sin motivo aparente

Sangrado abundante por una cortada leve

Cortada que vuelve a sangrar despus de haber dejado de sangrar por un tiempo corto

Entre los signos de sangrado interno estn los siguientes:

Presencia de sangre en la orina (por sangrado de los riones o de la vejiga)

Presencia de sangre en las heces o materia fecal (por sangrado de los intestinos o el
estmago)

Presencia de moretones grandes (por sangrado de msculos grandes del cuerpo)

2.4.2.Sangrado de las articulaciones

El sangrado de las rodillas, de los codos o de otras articulaciones es otra forma comn de
sangrado interno en personas que sufren hemofilia. Este sangrado puede presentarse sin que
haya una lesin obvia.
Al principio, el sangrado causa sensacin de presin en la articulacin sin que duela realmente y
sin que haya signos visibles de sangrado. Luego la articulacin se hincha, se siente caliente al
tacto y duele al doblarla.
15

La hinchazn persiste a medida que el sangrado contina. Con el tiempo, se pierde

temporalmente la movilidad de la articulacin. El dolor puede ser intenso. El sangrado articular
que no recibe tratamiento rpido puede lesionar la articulacin.
2.4.3.Sangrado en el cerebro
El sangrado interno en el cerebro es una complicacin muy grave de la hemofilia. Puede suceder
despus de un simple golpe en la cabeza o de una lesin ms grave. Entre los signos y sntomas
del sangrado en el cerebro estn los siguientes:

Dolores de cabeza intensos y prolongados, o dolor o rigidez en el cuello

Vmito incesante

Somnolencia o alteraciones de la conducta

Debilidad o torpeza repentina de los brazos o las piernas, o dificultad para caminar

Vista doble

Convulsiones y ataques

2.5. PATRN DE HERENCIA

Las personas que tienen hemofilia hereditaria nacen con el trastorno. La hemofilia se debe a una
alteracin en uno de los genes que determinan la manera en que el organismo produce el factor
VIII o IX de coagulacin. Estos genes estn situados en los cromosomas X.

16

Los cromosomas estn dispuestos en pares. Las mujeres tienen dos cromosomas X, mientras
que los varones tienen un cromosoma X y un cromosoma Y. Solo el cromosoma X contiene los
genes relacionados con los factores de coagulacin.
Un varn que tenga un gen defectuoso de hemofilia en el cromosoma X sufrir hemofilia. Una
mujer debe tener el gen defectuoso en ambos cromosomas X para tener hemofilia. Esta
situacin es muy poco comn.
Si una mujer tiene el gen defectuoso en solo uno de sus cromosomas X, es "portadora" de la
hemofilia. Las portadoras no sufren hemofilia, pero pueden transmitirles el gen defectuoso a sus
hijos.
Cada una de las hijas tiene una probabilidad del 50 por ciento de heredar el gen defectuoso de
su madre y ser portadora de la enfermedad. Cada uno de los hijos varones tiene una
probabilidad del 50 por ciento de heredar el gen defectuoso de su madre y sufrir hemofilia.
Cada una de las hijas heredar el gen defectuoso de su padre y ser portadora de la
enfermedad. Ninguno de los hijos varones heredar el gen defectuoso de su padre; por lo tanto,
ninguno tendr hemofilia.
Por lo general, las mujeres portadoras de la hemofilia no tienen problemas graves de sangrado
porque tienen suficientes factores de coagulacin debido a la presencia de un cromosoma X
normal. Sin embargo, hasta el 50% de las mujeres portadoras pueden correr mayor riesgo de
sangrado.
Muy raras veces nace una nia con hemofilia. Esto puede suceder si el padre tiene hemofilia y la
madre es portadora de la enfermedad.
Algunos varones que tienen hemofilia nacen de madres que no son portadoras. Estos casos se
deben a una mutacin del gen (un cambio al azar) que ocurri cuando el nio recibi el gen.
Los varones tienen un solo cromosoma X (genotipo XY) siempre procedente de la madre,
mientras que las mujeres tienen 2 cromosomas X, uno de origen paterno y otro de origen
materno (genotipo XX). Por esta razn, un varn que reciba de su madre un cromosoma X con el
gen F8 o F9 alterados, tendr una produccin reducida o nula de la protena correspondiente
(factor VIII o factor IX), por lo que padecer la enfermedad. Una mujer, sin embargo, aunque
17

herede de uno de sus progenitores un cromosoma X con el gen F8 o F9 alterados, tendr el gen
normal en el otro cromosoma X que producir el factor correspondiente haciendo que la mujer
-3- presente menos sntomas hemorrgicos y que no padezca Hemofilia. As pues, el concepto
de portadora es aquella mujer que tiene la alteracin gentica pero que no padece la
sintomatologa de la enfermedad aunque puede transmitirla a su descendencia
Segn la herencia clsica ligada al cromosoma X, un paciente hemoflico varn (XhY) no tendr
hijos varones afectados ya que heredan el cromosoma Y normal de su padre, mientras que todas
sus hijas sern obligatoriamente portadoras porque heredan el Xh del padre con la mutacin
responsable de la Hemofilia. Una mujer portadora (XhX) tendr un riesgo, en cada embarazo, del
25% de concebir un hijo varn afectado (hemoflico) y otro 25% de concebir una hija portadora;
el 50% de probabilidad restante ser de tener un hijo o hija no afectados. Por ltimo, en teora,
una mujer puede ser hemoflica si su padre es hemoflico y su madre.

2.6. DIAGNSTICO DE LA HEMOFILIA

Diversos trastornos hemorrgicos pueden presentar sntomas clnicos muy similares. A fin de
garantizar que un paciente reciba el tratamiento adecuado, es indispensable un diagnstico
correcto de la hemofilia y otros trastornos de la coagulacin. El diagnstico preciso slo puede
realizarse con el apoyo de un servicio de laboratorio completo y exacto. Depende del laboratorio
seguir protocolos y procedimientos estrictos que requieren:

Conocimientos y experiencia en pruebas de coagulacin en laboratorio

18

Uso de equipo y reactivos adecuados

Garanta de calidad.

Si usted o su hijo parecen tener un problema de sangrado, el mdico les har preguntas sobre
sus antecedentes mdicos personales y familiares. Esto revelar si usted o los miembros de su
familia, entre ellos las mujeres y las nias, tienen problemas de sangrado. Sin embargo, algunas
personas con hemofilia no tienen antecedentes familiares recientes de la enfermedad.
Probablemente el mdico tambin los examine y les ordene unas pruebas de sangre para
diagnosticar la hemofilia. Las pruebas de sangre se usan para averiguar lo siguiente:

Cunto tarda la sangre en coagularse

Si la sangre contiene concentraciones bajas de alguno de los factores de coagulacin

Si la sangre carece completamente de algn factor de coagulacin

Los resultados de las pruebas indicarn si el sangrado se debe a hemofilia, qu tipo de hemofilia
se trata y qu tan grave es.
Las hemofilias A y B se clasifican como leves, moderadas o graves segn la cantidad de factor
de coagulacin VIII o IX que haya en la sangre.
La gravedad de los sntomas entre una categora y otra puede parecerse. Por ejemplo, algunas
personas que tienen hemofilia leve pueden tener problemas de sangrado casi tan frecuentes o
tan graves como algunas personas que tienen hemofilia moderada.
La hemofilia grave puede causar problemas graves de sangrado en los bebs. Por lo tanto, en
los nios que tienen hemofilia grave el diagnstico se hace por lo general durante el primer ao
de vida. En las personas con formas ms leves de hemofilia, es posible que el diagnstico no se
realice hasta la edad adulta.
Los problemas de sangrado de la hemofilia A y de la hemofilia B son los mismos. Solo con
pruebas especiales de sangre se puede determinar el tipo de trastorno que usted o su hijo tiene.
Saber de qu tipo de hemofilia se trata es importante porque los tratamientos son diferentes.
Las mujeres embarazadas que saben que son portadoras de la hemofilia pueden averiguar
desde la dcima semana de embarazo si el feto padece la enfermedad.
19

Las mujeres portadoras del gen de la hemofilia tambin pueden optar por el "diagnstico
preimplantacional" para tener hijos sin hemofilia.
Para este proceso se extraen los vulos y se fecundan luego con espermatozoides en el
laboratorio. En los embriones que resulten de esta fecundacin se investiga luego la presencia
de hemofilia. nicamente se implantarn en el tero de la madre los embriones que no tengan la
enfermedad.

2.7. TRATAMIENTO FISIOTERPICO PARA PACIENTES CON HEMOFILIA

2.7.1. Cmo afecta la hemofilia a articulaciones y msculos
Rodillas, tobillos y codos son las articulaciones generalmente ms afectadas por hemorragias
hemoflicas que otras articulaciones; esto se debe a dos motivos principales: En primer
lugar, estas articulaciones slo tienen un grado de libertad de movimiento. Como simples
articulaciones tipo bisagra, nicamente pueden flexionarse y extenderse. Sin embargo,
articulaciones como las de la cadera y el hombro tienen mltiples grados de movimiento y
pueden rotar en muchas direcciones, sin esfuerzo. Estas articulaciones de cabeza y
cavidad no se ven afectadas por hemorragias tan a menudo como las articulaciones tipo
bisagra.
20

En segundo lugar, las articulaciones tipo bisagra no estn rodeadas de msculos protectores,
mientras que las articulaciones de cadera y hombros estn cubiertas por muchas capas
de fuertes msculos. Los msculos de rodillas, tobillos y codos Tambin se sabe que los
diversos grupos musculares reaccionan de manera diferente a una lesin.
Los msculos funcionan ya sea como estabilizadores o como movilizadores. Los msculos
estabilizadores ofrecen estabilidad al cuerpo y las extremidades. Trabajan constantemente
para mantener al cuerpo erguido contra la fuerza de gravedad, o para permitirle al cuerpo
permanecer quieto mientras nos sobreponemos a un movimiento. Estn formados
principalmente por un tipo de fibras musculares que no se fatiga rpidamente. Los
msculos movilizadores producen movimiento y trabajan slo cuando se requiere que
realicen una tarea especfica. Estos msculos funcionan por intervalos cortos y estn
formados principalmente por un tipo de fibras musculares que se fatiga rpidamente.
Por lo general, los msculos estabilizadores son msculos profundos, ubicados cerca de las
articulaciones. Cuando hay una lesin en esa zona, reaccionan tornndose ms dbiles.
Los msculos movilizadores cercanos necesitan entonces asumir la funcin
estabilizadora. Dado que se fatigan rpidamente, los msculos movilizadores no pueden
funcionar igual que los msculos estabilizadores. Los msculos movilizadores se tornan
entonces rgidos y dolorosos, y se lesionan con facilidad al estirarse o someterse a trabajo
excesivo.
Los msculos que reaccionan tornndose rgidos incluyen msculos flexores de muecas y
dedos, msculos de las pantorrillas, msculos posteriores del muslo y msculos flexores
de la cadera.
Los msculos que reaccionan tornndose dbiles incluyen cudriceps, trceps y msculos
extensores de la cadera. Con el paso del tiempo, los msculos dbiles se debilitan ms y
los msculos rgidos se endurecen ms. Es por esto que una valoracin adecuada de la
funcin muscular es tan importante antes de seleccionar un programa de ejercicios. Los
msculos adecuados deben entrenarse de la manera adecuada; de otro modo, la
situacin podra empeorarse.
Las personas con hemofilia que han tenido muchas hemorragias tienden a desarrollar una
postura distintiva que puede incluir deformidades de flexin de codos, rodillas y caderas;
un arco exagerado de la espalda (lordosis lumbar); flexin plantar de tobillos; asimetra
plvica debida a diferencias en la longitud de las piernas; y diferentes grados de atrofia
21

muscular. La flexin de dedos y muecas causada por hemorragias profundas en el

antebrazo es menos comn, pero muy dramtica.
2.7.2. Ejercicios sugeridos para articulaciones
Los ejercicios de esta seccin se centran en las articulaciones de rodilla, tobillo y codo. Para
cada articulacin se han elegido ejercicios que ayudarn a mejorar o conservar el rango
de mocin, la fortaleza muscular y la propiocepcin. Los ejercicios evolucionan de niveles
ms sencillos a ms difciles. Algunos pueden iniciarse poco tiempo despus de una
hemorragia, mientras que otros son ms avanzados. No es necesaria la progresin a
travs de todos los niveles de ejercicios para el rango de mocin antes de iniciar ejercicios
de fortalecimiento. De hecho, hay mucha superposicin en estas reas, y en la mayora de
los programas se incluirn ejercicios tanto de rango de mocin como de fortalecimiento y
propiocepcin.

2.7.3. EJERCICIOS PARA LA RODILLA

La rodilla es la articulacin generalmente ms afectada por hemorragias hemoflicas. Dado que
es tanto una articulacin tipo bisagra como una articulacin portadora de peso, la
articulacin patelo femoral est sujeta a muchas tensiones durante el transcurso del da.
La extensin de la rodilla puede perderse fcilmente debido a una inhibicin del reflejo de
los msculos cudriceps y al uso excesivo o espasmo de los msculos posteriores del
muslo. Las hemorragias repetidas provocan el engrosamiento de la sinovial, lo que puede
limitar an ms la extensin de la rodilla.

2.7.3.1. RANGO DE MOCION

NIVEL 1
NIVEL 2
Este ejercicio puede iniciarse tan pronto haya Inicio: Sentarse en una silla. De ser necesario,
cesado la hemorragia.

apoyar el peso de la pierna afectada

sobre la otra pierna.

Inicio: Sentarse con las piernas extendidas (o

acostarse de espaldas).

Ejercicio: Permitir que la rodilla se flexione

hasta donde resulte cmodo, luego

Ejercicio: Flexionar la cadera y la rodilla, y

extender la pierna tan lejos como sea

22

deslizar el taln hacia el cuerpo.

Enseguida

extender

la

posible.

rodilla

deslizando el taln lejos del cuerpo.

Objetivo: Tratar de flexionar un poco ms cada

vez.

Repetir varias veces.

Objetivo: Tratar de colocar la corva de la
rodilla tan cerca de la superficie como
sea posible. Tambin tratar de flexionar
la rodilla tanto como pueda flexionarse
la otra rodilla.
NIVEL 3
Nota: si la persona tiene dificultad para
acostarse boca abajo, puede colocarse
una almohada bajo la cintura, de modo
que su cadera se encuentre ms
cmoda, o un cojn debajo del muslo
para disminuir la presin sobre la rtula
de la rodilla.
Inicio:

Acostarse

boca

abajo.

Ejercicio: Flexionar la rodilla y tratar de

que el taln toque las nalgas. En caso
necesario, ayudarse con la otra pierna.
Enseguida, extender la pierna tanto
como

sea

posible.

Objetivo: Flexionar la rodilla tanto como

sta poda flexionarse antes de la
hemorragia.

2.7.3.2. NIVEL DE FORTALEZA

NIVEL 1

NIVEL 2
23

Este ejercicio puede iniciarse tan pronto haya

Inicio: Sentarse en una silla, con la rodilla

cesado la hemorragia.
Inicio: Acostarse de espaldas con un objeto

flexionada.
Ejercicio: Extender la rodilla, levantando el pie

cilndrico bajo la rodilla.

del suelo tanto como sea posible.

Mantener durante varios segundos y

Ejercicio: Endurecer el msculo anterior del

regresar lentamente el pie al suelo.

muslo, extender la rodilla y levantar el

Repetir hasta que el msculo se sienta

taln. Mantener durante varios

cansado.

segundos y luego relajar. Repetir hasta

que el msculo se sienta cansado.

Objetivo: Como el anterior, extender la rodilla

completamente o tanto como se

Objetivo: Extender la rodilla completamente o

extenda antes de la hemorragia ms

tanto como se extenda antes de la

reciente. Incrementar las repeticiones.

hemorragia reciente. Comparar con la

otra rodilla o con la evaluacin de base

Comparar con la otra rodilla o con la

evaluacin de base.

NIVEL 3

NIVEL 4

Inicio: Sentarse en una silla. Cruzar el tobillo

de la pierna sana por encima del tobillo de la
pierna afectada.

Inicio: Acostarse de espaldas con algo

cilndrico bajo la rodilla. Colocar una

Ejercicio: Presionar los tobillos tanto como

sea posible.
Mantener durante varios segundos y luego
relajar.
Repetir con la rodilla flexionada en diferentes
ngulos.
Repetir hasta que el msculo se sienta
cansado.

pesa en el tobillo.

Objetivo: Como el anterior, extender la rodilla

completamente o tanto como se extenda
antes. Continuar hasta que la pierna afectada
pueda ejercer una presin igual a la de la
pierna sana.

Objetivos: Hay tres maneras de

Ejercicio: Extender la rodilla y levantar

el taln. Mantener durante varios
segundos y regresar lentamente el pie a
la superficie. Repetir hasta que el
msculo se sienta cansado.
avanzar con este ejercicio:
Extender la rodilla tanto como sea
posible sin una pesa (de otro modo, la
esa podra ser demasiado pesada al
inicio).
Incrementar el tiempo durante el que
se mantiene la posicin flexionada.
24

 Incrementar el nmero de
repeticiones.
NIVEL 5

NIVEL 6

Inicio: Pararse con el peso distribuido

Inicio: Pararse con la espalda contra la pared

uniformemente en ambos pies.

y los pies separados.

Ejercicio: Colocarse parcialmente en cuclillas,

Ejercicio: Deslizarse hacia abajo lentamente,

distribuyendo el peso uniformemente en

manteniendo las rodillas alineadas con

ambas piernas. Flexionar las rodillas

los dedos de los pies. Bajar lentamente

slo hasta donde no haya dolor.

y detenerse si hubiera dolor .Mantener

Mantener durante varios segundos.

la posicin durante varios segundos y

Volver a la posicin original.

volver a la posicin original.

Objetivos: Hay tres maneras de

Objetivos: Hay tres maneras de avanzar con

avanzar con este ejercicio:

este ejercicio:

Incrementar el tiempo durante el que

Incrementar el tiempo durante el que

se mantiene la posicin flexionada.

se mantiene la posicin flexionada.

Incrementar el ngulo de flexin de la

Incrementar el ngulo de flexin de la

rodilla (siempre que no sea doloroso).

rodilla (siempre que no sea doloroso).

Incrementar el nmero de

Incrementar el nmero de

repeticiones.

repeticiones.
NIVEL 7

NIVEL 8

Nota: Si este ejercicio provocara dolor,

Inicio: Pararse sobre un escaln, viendo hacia

retroceder algunos niveles para primero

abajo.

incrementar la fortaleza.

Ejercicio: Bajarse del escaln con la

Inicio: Pararse frente a un escaln.

pierna sana primero, permitiendo la

Ejercicio: Subir el escaln con la pierna

flexin de la rodilla de la pierna

afectada.

afectada. Bajar el cuerpo gradualmente

Mantener la rodilla alineada con los

hasta que la pierna sana toque apenas

dedos de los pies y empujar con toda la

el suelo y volver a subir el escaln.

pierna para elevar el cuerpo sobre el

Repetir hasta que la pierna se sienta

escaln. Repetir hasta que la pierna se

cansada.

sienta cansada.
Objetivo: A menos que haya dolor, practicar
25

Objetivo: A menos que haya dolor, practicar

hasta que sea fcil bajar escalones (sin

hasta que sea fcil subir a un banquillo

cojear), sin apoyarse en el barandal.

bajo o las escaleras de la casa, la

escuela o el trabajo.

2.7.3.3. PROPIOCEPCIN
NIVEL 1

NIVEL 2

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada.

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada, con

Ejercicio: Mantener el equilibrio.

los ojos cerrados.

Objetivo: Practicar hasta poder

Ejercicio: Mantener el equilibrio con los

mantener el equilibrio durante 30

ojos cerrados durante el tiempo que sea

segundos.

posible.
Objetivo: Practicar hasta poder
mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.

NIVEL 3

NIVEL 4

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada en

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada en

una superficie inestable (e. g.,

una superficie inestable y cerrar los

almohada, bloque de espuma).

ojos.

Ejercicio: Mantener el equilibrio.

Ejercicio: Mantener el equilibrio con los

Objetivo: Practicar hasta poder

ojos cerrados durante el tiempo que sea

mantener el equilibrio durante 30

posible.

segundos.

Objetivo: Practicar hasta poder

mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.

2.7.4. EJERCICIOS PARA EL TOBILLO

El tobillo tambin se ve generalmente afectado por hemorragias hemoflicas. La articulacin
supraastragalina es el lugar usual de la hemorragia, aunque sta tambin puede
presentarse en la articulacin subastragalina. La inflamacin en la parte anterior interfiere
con la dorsiflexin del tobillo. Las hemorragias repetidas provocan engrosamiento de la
26

sinovial, lo que puede restringir an ms la dorsiflexin del tobillo. La dorsiflexin limitada

hace que la persona camine con una flexin plantar del tobillo (sobre los dedos de los
pies), lo cual no es una posicin estable, o que camine con los pies apuntando hacia
afuera.

2.7.4.1. RANGO DE MOCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

Este ejercicio puede iniciarse tan pronto haya

Inicio: Sentarse en una silla con las rodillas

cesado la hemorragia.

flexionadas y los pies sobre el suelo.

Inicio: Acostarse en una posicin

Ejercicio: Deslizar el pie hacia atrs,

cmoda.

tanto como sea posible, manteniendo el

Ejercicio: Mover el pie hacia arriba y

taln abajo. Podra sentirse como si

hacia abajo, hacia adentro y hacia

hubiera presin al frente del tobillo.

afuera. Practicar dibujando con el pie

Mantener durante varios segundos y

formas o letras en el aire, manteniendo

luego relajar. Repetir.

inmvil el resto de la pierna.

Objetivo: Tratar de deslizar el taln

Objetivo: Mocin completa del tobillo,

hacia atrs cada vez ms. Practicar

igual a la del otro tobillo o a la de base.

hasta restaurar la mocin completa.

Comparar con el otro tobillo o con la
evaluacin de base.

NIVEL 3
Nota: No intentar este ejercicio si hubiera
inflamacin o dolor en el tobillo.
Inicio: pararse frente a una pared, con
la pierna afectada ligeramente ms
adelante que la otra. Colocar las manos
sobre la pared, manteniendo ambos
pies en direccin a la misma.
Ejercicio: Mover suavemente la rodilla
hacia la pared, manteniendo el taln
pegado al suelo. Mantener durante
varios segundos y luego relajar. Repetir.
27

Objetivo: Tratar de mover la rodilla

cada vez ms cerca de la pared.
Comparar con el otro tobillo o con la
evaluacin de base.

2.7.4.2. FORTALEZA
NIVEL 1

NIVEL 2

Inicio: Sentarse en una silla con las rodillas

Inicio: Pararse con el peso distribuido en

flexionadas y los pies sobre el suelo.

ambos pies.

Ejercicio: Levantar la parte delantera

Ejercicio: Levantar ambos talones y

de los pies y mantenerlos as durante

permanecer sobre los dedos de los pies

varios segundos y luego relajar.

durante varios segundos y luego relajar.

Objetivo: Repetir hasta que el msculo

Objetivo: Repetir varias veces hasta

de la pierna se sienta cansado.

que el msculo de la pantorrilla se

sienta cansado

NIVEL 3

NIVEL 4

Inicio: De pie o caminando.

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada.

Ejercicio: Dar varios pasos sobre las

Sujetarse a algo para mantener el

puntas de los dedos de los pies.

equilibrio.

Enseguida dar varios pasos sobre los

Ejercicio: Levantar el taln y

talones.

mantenerlo as. Relajar.

Objetivo: Repetir varias veces, hasta

Repetir varias veces.

que los msculos se sientan cansados.

Objetivo: De 25 a 30 repeticiones.

Incrementar unos cuantos pasos cada

No continuar si durante el ejercicio se

da.

presentara dolor en el tobillo.

2.7.4.3. PROPIOCEPCIN

28

NIVEL 1

NIVEL 2

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada.

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada, con

Ejercicio: Mantener el equilibrio.

los ojos cerrados.

Objetivo: Practicar hasta poder

Ejercicio: Mantener el equilibrio con los

mantener el equilibrio durante 30

ojos cerrados durante el tiempo que sea

segundos.

posible.
Objetivo: Practicar hasta poder
mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.

NIVEL 3

NIVEL 4

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada en

Inicio: Pararse sobre la pierna afectada en

una superficie inestable (e. g.,

una superficie inestable y cerrar los

almohada, bloque de espuma).

ojos.

Ejercicio: Mantener el equilibrio.

Ejercicio: Mantener el equilibrio con los

Objetivo: Practicar hasta poder

ojos cerrados durante el tiempo que sea

mantener el equilibrio durante 30

posible.

segundos.

Objetivo: Practicar hasta poder

mantener el equilibrio con los ojos
cerrados durante 30 segundos.

NIVEL 5
Nota: No intentar estos ejercicios si hubiera
dolor o inflamacin en la rodilla o el
tobillo.
Inicio: Pararse sobre una superficie
estable a una pequea altura (e. g., el
ltimo escaln o un banquillo bajo de
15 a 20 cm).
Ejercicio: Saltar de dicha altura (15 a
20 cm) con ambos pies y mantener el
equilibrio al caer.
Objetivo: Mantener el equilibrio al caer.
29

2.7.5. EJERCICIOS PARA EL CODO

El codo est formado por dos articulaciones: la articulacin hmero-radial, que realiza la flexin y
extensin del brazo, mientras que la pronacin y supinacin del antebrazo las realiza la
articulacin radio-cubital. Ambas articulaciones estn contenidas en una sola cpsula
sinovial, de modo que cualquiera de las dos puede verse afectada por una hemorragia en
casos de hemofilia. Si bien una prdida de extensin del codo por lo general puede
tolerarse bastante bien con un mnimo impacto en la funcin, las personas se ven
gravemente limitadas en muchas de sus tareas diarias cuando se afectan las funciones de
pronacin y supinacin.

2.7.5.1. RANGO DE MOCIN

NIVEL 1

NIVEL 2

Este ejercicio puede iniciarse tan pronto haya

Inicio: Sentarse o acostarse con el codo

cesado la hemorragia.

apoyado.

Inicio: Sentarse en una posicin

Ejercicio: Extender el codo lentamente,

cmoda.

dejando que ayude el peso del

Ejercicio: Flexionar y extender el codo

antebrazo. Repetir varias veces.

suavemente.

Objetivo: Tratar de extenderlo ms con

Objetivo: Tratar de extenderlo ms con

cada repeticin, pero sin forzar el

cada repeticin, pero sin forzar el

movimiento.

movimiento.
NIVEL 3
No intentar este ejercicio si hubiera dolor o
inflamacin en el codo.
Inicio: Sentarse con el codo
descansando cerca del borde de la
mesa.
Ejercicio: Extender el codo tanto como
30

sea posible, ayudndose con la otra

mano.
Objetivo: Completar la extensin.
Comparar con el otro brazo o con la
evaluacin de base.

2.7.5.2. ROTACIN DEL ANTEBRAZO

NIVEL 1

NIVEL 2

Este ejercicio puede iniciarse tan pronto haya

Inicio: Sentarse en una posicin cmoda con

cesado la hemorragia.

el codo flexionado. Sostener un peso

Inicio: Sentarse en una posicin

pequeo en la mano.

cmoda, con el codo flexionado y el

Ejercicio: Girar la palma hacia arriba y

antebrazo apoyado.

hacia abajo. Dejar que el peso ayude al

Ejercicio: Girar la palma de la mano

antebrazo a girar ms. No permitir que

hacia arriba y hacia abajo. Repetir

el codo se separe del cuerpo. Repetir

varias veces.

varias veces.

Objetivo: Tratar de girar la palma sin

Objetivo: Tratar de girar suavemente un

mover el resto del brazo. Tratar de girar

poco ms cada vez. Comparar con el

la palma hacia arriba un poco ms cada

otro brazo o con la evaluacin de base.

vez.

2.7.5.3. EXTENSIN DEL CODO

NIVEL 1

NIVEL 2

Inicio: Colocar la mano sana debajo del

Inicio: Sentarse o acostarse de espaldas.

antebrazo afectado.

Flexionar el codo y colocar la mano

Ejercicio: Presionar el antebrazo

cerca del hombro opuesto, con el codo

31

afectado hacia abajo contra la mano

apuntando hacia el techo.

sana, y mantener la presin durante

Ejercicio: Extender el brazo y llevar la

varios segundos. Repetir varias veces

mano hacia el techo. Mantener algunos

hasta que el antebrazo se sienta

segundos y luego relajar. Repetir varias

cansado.

veces, hasta que el brazo se sienta

Objetivo: Incrementar la presin

cansado.

gradualmente. Practicar hasta que el

Objetivo: Practicar hasta que el codo

antebrazo afectado pueda ejercer una

pueda extenderse completamente.

presin igual a la del otro brazo.

NIVEL 3

NIVEL 4

Inicio: Sentarse o acostarse de espaldas.

Inicio: Pararse frente a una pared. Colocar las

Flexionar el codo y colocar la mano

manos sobre la pared con los brazos

cerca del hombro opuesto, con el codo

extendidos.

apuntando hacia el techo. Sostener una

Ejercicio: Inclinar el cuerpo hacia la

pesa en la mano.

pared, permitiendo la flexin de los

Ejercicio: Extender el brazo lentamente

codos. Volver a la posicin inicial,

y llevar la mano hacia el techo.

empujando con los brazos y

Enseguida bajar la mano lentamente

extendiendo los codos.

hacia el hombro. Repetir hasta que el

Objetivo: Empezar con pequeas

brazo se sienta cansado.

flexiones y avanzar de un nivel a otro

Objetivo: Asegurarse de poder

slo si el ejercicio no produce dolor.

extender el codo lo ms posible sin la

pesa; de otro modo, la pesa podra
resultar demasiado pesada.
Incrementar el nmero de repeticiones
gradualmente.
Incrementar el peso.
NIVEL 5

NIVEL 6

Nota: El siguiente ejercicio no debera

Nota: No realizar este ejercicio si causara

intentarse si hubiera dolor o crepitacin

dolor en codo, mueca u hombro.

en codo, mueca u hombro, o si la

Inicio: Colocar las manos contra el

32

persona no pudiera sostener el peso de

suelo, con los brazos extendidos. Si la

su cuerpo a lo largo del movimiento. No

persona es suficiente-mente fuerte,

realizar este ejercicio si causara dolor

colocar los pies en el suelo, como lo

en codo, mueca u hombro.

indica la figura. De otro modo, colocar

Inicio: Sentarse al borde de una silla.

las rodillas en el suelo.

Colocar las manos sobre el asiento de

Ejercicio: Flexionar los codos

la silla.

lentamente y bajar el pecho hacia el

Ejercicio: Permanecer agarrado del

suelo. Hacerlo lentamente, controlando

asiento y mover el cuerpo hacia

el peso del cuerpo y detenerse si

delante, fuera de la silla. Flexionar los

hubiera dolor.

codos suavemente, controlando el peso

Extender los brazos y volver a la

del cuerpo conforme desciende hacia el

posicin inicial.

suelo. Volver a la posicin inicial.

Objetivo: Hay dos maneras de avanzar

Objetivo: Hay dos maneras de avanzar

con este ejercicio:

con este ejercicio:

Incrementar el nmero de

Incrementar el nmero de

repeticiones.

repeticiones.

Doblar ms los codos.

Doblar ms el codo.

2.8. PRUEBAS Y EXMENES

Si usted es la primera persona en la familia en tener un presunto trastorno hemorrgico, el

mdico ordenar una serie de exmenes llamados estudio de coagulacin. Una vez que se haya
identificado una anomala especfica, otros miembros de la familia requerirn exmenes para
diagnosticar el trastorno.
Los exmenes de sangre para diagnosticar la hemofilia A abarcan:
2.8.1.TIEMPO DE PROTROMBINA

33

Es un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma)
en coagularse.
Un examen relacionado con esto es el tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
Forma en que se realiza el examen
El mdico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un
recipiente hermtico. A usted se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. Si
est tomando un medicamento llamado heparina, se le vigilar para ver si hay signos de
sangrado.
El especialista del laboratorio agregar qumicos a la muestra de sangre y observar cunto
tiempo tarda el plasma en coagularse.
Preparacin para el examen
Cercirese de que el mdico sepa respecto a todos los medicamentos que usted est tomando,
incluso los que usted compre sin necesidad de una receta como medicamentos, hierbas y
suplementos de venta libre. El mdico le puede solicitar que deje de tomar ciertos frmacos
antes del examen como, por ejemplo, los anticoagulantes que pueden afectar los resultados de
este examen.
No deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se introduce la aguja, se puede sentir un ligero dolor o pinchazo. Tambin puede sentir
algo de sensacin pulstil en el sitio despus de que le sacan la muestra de sangre.
Razones por las que se realiza el examen
La razn ms comn para realizar este examen es controlar sus niveles cuando usted est
tomando un medicamento anticoagulante llamado warfarina.
Es probable que usted est tomando este medicamento para prevenir los cogulos de sangre.
El mdico revisar su TP, o tiempo de protrombina, regularmente.
Tambin puede necesitar este examen para:
34

Encontrar la causa del sangrado o hematomas anormales.

Verificar qu tan bien est funcionando su hgado.

Buscar signos de coagulacin de la sangre o trastornos hemorrgicos.

Valores normales
El tiempo de protrombina se mide en segundos. La mayora de las veces, los resultados se dan
como lo que se llama ndice internacional normalizado (IIN).Si usted no est tomando
anticoagulantes como warfarina, el rango normal para los resultados de TP es:

11 - 13.5 segundos, o

IIN de 0.8 - 1.1

Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos de sangre, su mdico probablemente
optar por mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.Pregntele al mdico qu resultado es adecuado para
usted.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Si usted no est tomando anticoagulantes como warfarina, un resultado de IIN por encima de 1,1
significa que su sangre est coagulando ms lentamente de lo deseado. Esto puede deberse a:

Trastornos hemorrgicos un grupo de afecciones en las que hay un problema con el

proceso de coagulacin de la sangre en el cuerpo.

Coagulacin intravascular diseminada.

Enfermedad del hgado.

Niveles bajos de vitamina K.

Si usted est tomando warfarina para prevenir cogulos, el mdico probablemente optar por
mantener su IIN entre 2.0 y 3.0.

Dependiendo de por qu est tomando el anticoagulante, el nivel deseado puede ser

diferente.

Incluso cuando su IIN permanezca entre 2.0 y 3.0, usted es ms propenso a tener
problemas de sangrado.

Los resultados de IIN superiores a 3.0 pueden ponerlo en mayor riesgo de sangrado.

35

Los resultados de IIN inferiores a 2.0 pueden ponerlo en riesgo de formacin de un

cogulo de sangre.

Un resultado de TP que sea demasiado alto o demasiado bajo en alguien que est tomando
warfarina (Coumadin) puede deberse a:

La dosis incorrecta del medicamento.

El consumo de alcohol.

Tomar ciertos medicamentos, vitaminas, suplementos, medicamentos para el resfriado,

antibiticos u otras drogas de venta libre.

Consumir un alimento que cambie la forma como el anticoagulante funciona en su

cuerpo.

El mdico le ensear cmo tomar la warfarina (Coumadin) en la forma apropiada.

2.8.2.

TIEMPO DE SANGRA

Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos
en la piel para detener el sangrado.
Forma en que se realiza el examen
El esfigmomanmetro para medir la presin arterial se infla alrededor del brazo. Mientras el
esfigmomanmetro est all, el mdico hace dos pequeas incisiones en la parte inferior del
brazo. Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para causar una pequea
cantidad de sangrado.
El esfigmomanmetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con papel secante las incisiones
cada 30 segundos hasta que el sangrado se detiene. El mdico registra el tiempo que toma para
que se detenga el sangrado de las heridas.
Preparacin para el examen

36

Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen. Siempre comntele al mdico
qu medicamentos est tomando, incluso aquellos que no necesiten receta mdica. Los
medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangra abarcan dextran, antinflamatorios
no esteroides (AINES) y salicilatos (incluyendo cido acetilsaliclico).
Es probable que el mdico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos algunos das antes
del examen. Sin embargo, nunca suspenda ningn medicamento sin consultarlo primero con el
mdico.
Lo que se siente durante el examen
Las pequeas incisiones son muy superficiales y muchas personas dicen que se sienten como
un rasguo en la piel.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.
Valores normales
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar
de un laboratorio a otro.
Significado de los resultados anormales
El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a:

Anomalas vasculares

Defecto de agregacin plaquetaria

Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)

Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen:

Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria

Defectos congnitos de la funcin plaquetaria

Trombocitemia primaria

Enfermedad de Von Willebrand

Riesgos

37

Existe un riesgo muy bajo de infeccin donde ha habido perforacin de la piel y es poco comn
que se presente un sangrado excesivo.

2.8.3.

NIVEL DE FIBRINGENO

Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la
formacin de cogulos de sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar
qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se tomar una muestra de sangre de una vena.
Preparacin para el examen
No se necesitan medidas especiales para prepararse para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, se podra sentir un ligero dolor o pinchazo.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulacin de la sangre,
como un sangrado excesivo.
Valores normales
El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas
pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales se pueden deber a:
38

Uso excesivo de fibringeno (como en la coagulacin intravascular diseminada)

Deficiencia de fibringeno (adquirida despus de nacer o congnita)

Fibrinlisis

Hemorragia

El examen tambin se puede llevar a cabo para desprendimiento prematuro de la placenta.

Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan de
tamao, as que puede resultar ms difcil obtener una muestra de sangre de una persona que
de otra.
Otros riesgos leves con la extraccin de sangre pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel).
2.8.4. TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)

Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede
ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin.
Forma en que se realiza el examen
El mdico utiliza una aguja para extraer la sangre de una de las venas y la recoge en un
recipiente hermtico. A usted se le puede colocar un vendaje para detener cualquier sangrado. Si
est tomando un medicamento llamado heparina, se lo vigilar para ver si hay signos de
sangrado.
El especialista del laboratorio agregar qumicos a la muestra de sangre y observar cuntos
segundos tarda la sangre en coagularse.
Preparacin para el examen

39

El mdico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos antes del examen. Los
medicamentos que pueden afectar los resultados de un examen TPT abarcan antihistamnicos,
vitamina C (cido ascrbico), cido acetilsaliclico (aspirin) y clorpromazina (Thorazine).
No deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado,
mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
El mdico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o coagulacin de la
sangre. Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la
sangre se coagule, lo cual se denomina cascada de la coagulacin. Hay tres rutas para este
evento y el examen de TPT examina protenas especiales, llamadas factores, que se encuentran
en dos de estas rutas.
El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estn tomando heparina, un
anticoagulante.
Este examen generalmente se hace junto con otros exmenes, como un examen de
protrombina.
Valores normales
El valor normal vara entre laboratorios. En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35
segundos. Si la persona est tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces
ms tiempo.
Significado de los resultados anormales
Un resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:

Coagulacin intravascular diseminada (CID).

Deficiencia del factor XII o del factor XI.

Hemofilia A.

Hemofilia B.
40

Hipofibrinogenemia.

Enfermedad heptica.

Anticoagulantes lpicos.

Malabsorcin.

Deficiencia de vitamina K.

Enfermedad de von Willebrand.

Riesgos
Con frecuencia, este examen se realiza en personas que pueden tener problemas de sangrado.
El riesgo de sangrado y hematomas en estas personas es un poco mayor que para las personas
que no presentan este problema.

2.8.5. Anlisis del factor VIII

Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VIII, una de las sustancias
involucradas en la coagulacin de la sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
No se necesita ninguna preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado,
mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para encontrar la causa de demasiado sangrado (disminucin de la
coagulacin sangunea) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia A. El examen
41

tambin se puede hacer para ver qu tan bien est funcionando el tratamiento para la hemofilia
A.
Valores normales
Un valor normal es de 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas
pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
La disminucin en los niveles puede deberse a:

Coagulacin intravascular diseminada (CID).

Hemofilia A.

Presencia de un inhibidor del factor VIII (anticuerpo).

Enfermedad de von Willebrand.

El aumento en los niveles puede deberse a:

Edad avanzada.

Diabetes.

Enfermedad heptica.

Inflamacin.

Embarazo.

Obesidad.

Riesgos
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:
42

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Este examen se realiza con mayor frecuencia en personas con problemas hemorrgicos. El
riesgo de un sangrado excesivo es ligeramente mayor para las personas con problemas
hemorrgicos que para aquellas que no tienen estos problemas.
Consideraciones
Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de reacciones que ayudan a que la sangre se
coagule, lo cual se denomina cascada de coagulacin. El proceso involucra protenas
especiales, llamadas factores de coagulacin. (El factor VIII es un factor de coagulacin.)
Cada reaccin del factor desencadena la prxima reaccin y el producto final de la cascada es la
formacin del cogulo de sangre. Los cogulos de sangre pueden no formarse de manera
normal si cualquiera de los factores de coagulacin est anormalmente bajo.

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
3.1 HIPTESIS
Hiptesis General:
Nuestra hiptesis incluye un programa de Fisioterapia con sesiones y ejercicios de fuerza
muscular, movilidad y propiocepcin, eficaz en el tratamiento de Fisioterapia de los pacientes con
artropata hemoflica; llevado a cabo en forma especfica para pacientes con hemofilia y
artropata de codo, rodilla o tobillo, mejorar el rango articular, el tono muscular, y la percepcin
43

de dolor y calidad de vida, sin poner en riesgo su estado msculo esqueltico con la aparicin de
complicaciones hemorrgicas.
3.2 VARIABLES

3.2.1

Definicin conceptual

44

3.2.2

Definicin operacional

VARIABLES
Osteoporosis

DIMENSION

INDICADORES

ITEMS

Estrechamient
o del espacio
articular

45

Deformidad
articular
(angulacin
y/o
desplazamient

o)

46

Indicadores
Variable independiente

Nivel de conocimientos del personal de Salud

Variable dependiente

Atencin a Pacientes hemoflicos

Capacitacin para pacientes con Hemofilia

3.3 MTODO DE INVESTIGACIN

En el presente proyecto de investigacin aplicaremos el mtodo de recoleccin de datos.
3.3.1

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Los instrumentos de recoleccin de datos ser el acto presencial en el momento que hacan

sus tratamientos los pacientes con artropata hemofilia.

As mismo los materiales que se emplean para la recoleccin de datos sern: guas de
entrevistas, lista de cotejos, libros, manuales entre otros.

47

CAPITULO IV

CONCLUSIONES
El presente proyecto est dedicado a ofrecer y difundir las conclusiones de este estudio
obtenido, a partir de los resultados encontrados en el programa de ejercicios graduales; es posible
evitar la mayora de los cambios posturales crnicos que se presentan en personas con hemofilia. Al
mantener la movilidad de sus articulaciones, as como msculos fuertes y flexibles, todas las
personas con hemofilia deberan poder realizar con normalidad sus actividades cotidianas en hogar,
la escuela y el trabajo.
De las caractersticas personales y clnicas de las personas con hemofilia, se encontr que la
mayora de los pacientes procedan de reas urbanas y las manifestaciones clnicas ms
frecuentes fueron tobillos y codos.
Los riegos que frecuentemente presentan las personas hemoflicas principalmente fueron: lesiones
e hinchazn de las articulaciones.

RECOMENDACIONES

Informar y Concientizar a los pacientes sobre los diferentes tipos de tratamiento que se usan en el
Hospital Nacional Edgardo Rebagliategui.
Motivar a los pacientes a cumplir al tratamiento indicado y mantener un control mdico peridico
estable.
Sugerir a los pacientes no realizar actividades que puedan afectar el estado de salud.
Incentivar a los pacientes a participar activamente en actividades de salud relacionados a la
patologa.

48

CAPITULO V
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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