Referat

PLANTAR FASCIITIS

Disusun Oleh
Eksy Andhika W
Amanda Yessica A
Finda Kartika G
Mutiara Rizky A
Aryo Seno
Shelly Lavenia
Clarissa Rayn
Rizky Saraswati
Rizky Masah
Muhammad Alfian
Muhammad Faizal
Sanda Puspa Rini
Daniel Satyo N
Hanni Wardhani
Dien Adiparadana

G99141067
G99141068
G99141069
G99141070
G99141071
G99141127
G99141128
G99141129
G99141130
G99141131
G99142129
G99142130
G99142131
G99142132
G99142133

KEPANITERAAN KLINIK ILMU REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2015

BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Plantar fasciitis adalah kondisi yang paling umum dirawat oleh penyedia layanan
kesehatan. Telah diperkirakan bahwa plantar fasciitis terjadi pada sekitar 2 juta orang
Amerika setiap tahun dan mempengaruhi sebanyak 10% dari populasi selama seumur
hidup.1 Pada tahun 2000 Foot dan Ankle Special Interest Group dari Bagian ortopedi,
APTA, disurvei lebih dari 500 anggota dan menerima tanggapan dari 117 terapis.1
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of tissue
(fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1 Plantar fasciitis,
sebuah cedera berulang pada medial arch dan tumit, adalah salah satu penyebab
paling umum dari kaki yang sakit. Fungsi dari plantar fascia ada dua : statis,
menstabilkan panjang lengkungan medial longitudinal arch; dinamis, memulihkan
lengkungan dan membantu dalam konfigurasi ulang kaki untuk efisien ketika
melangkah. Ketika jaringan ini menjadi rusak, rasa sakit dan / atau kelemahan dapat
berkembang di daerah ini. Faktor risiko fasciits plantar termasuk kelainan struktur,
kelebihan berat badan, berkaitan dengan perubahan usia degeneratif, pekerjaan atau
kegiatan yang membutuhkan berdiri terlalu lama dan / atau ambulation, dan

kesalahan pelatihan. Literatur menunjukkan bahwa plantar fasciitis dapat berhasil

diobati dengan menggunakan Pendekatan konservatif.1

Dalam kasus berat dari plantar fasciitis, bagaimanapun, perawatan bedah

mungkin diperlukan untuk mengembalikan pasien ke aktivitas normal sehari-hari atau
olahraga.1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Dari Fascia Plantar Dan Medial Longitudinal Arch Dari Kaki

Kaki dan pergelangan kaki dapat dibagi ke dalam rearfoot, midfoot, dan
forefoot. Rearfoot terdiri dari empat tulang: aspek distal tibia dan fibula (tulang kaki),
kalkaneus (tulang tumit), dan talus. Midfoot ini terdiri dari lima tulang : cuboid,
navicular, dan tiga cuneiforms. Forefoot terdiri dari Sembilan belas tulang : lima
tulang metatarsal dan empat belas falang (gambar 1).1
Tib
ia

Fibu
la

Rearf
oot
Midfo
ot

Foref
oot

Calcane
us
Talu
s
Navic
ular
Cub
oid
Cuneifor
ms

Gambar 1. Bones of the Foot and Ankle

Abductor
Digitorum
Minimi

Flexor
Digitorum
Brevis

Medial
Band

Abductor
hallucis
Lateral
Band

Central
Band

Gambar 2. Superficial Plantar Muscles of the Foot dan Plantar Fascia

Plantar fasia berasal dari tuberositas medial calcaneal, terbagi menjadi medial,
central, dan lateral band yang melekat pada permukaan superior masing-masing dari
abductor hallucis, flexor digitorum brevis, dan abductor digiti minimi musculature.
Fasia kemudian terbagi menjadi lima slip yang melintasi sendi metatarsophalangeal
dan memasukkan ke falang digiti 1-5. Kaki memiliki medial longitudinal arch (MLA)
yang membantu dalam mendistribusikan kekuatan yang berkaitan dengan bantalan
berat. MLA kaki menyerupai dua batang : rear rod (batang belakang) terdiri dari
calcaneus dan talus, dan anterior rod (batang anterior) terdiri dari navicular, tiga
cuneiforms, dan tiga metatarsals pertama. Batang ini terhubung di dasar dari plantar

fascia. Ketika gaya yang diterapkan pada puncak dari MLA, lengkungan menekan,
dua batang yang terpisah, dan ketegangan didistribusikan di seluruh plantar fascia.1

Gambar 3. Diagram illustrating the Medial Longitudinal Arch. The Calcaneus and
Talus represent the posterior rod; the Navicular, Cuneiforms, and the first three
Metatarsals represent the anterior rod. The Plantar Fascia connects the bases of the
two rods. Dan Diagram illustrating flattening of the Medial Longitudinal Arch,
causing separation of the bases of the anterior and posterior rods, placing an
increased strain on the Plantar Fascia.1

Ligamen utama yang membantu dalam mendukung MLA adalah ligamen plantar
panjang dan pendek dan ligamentum calcaneonavicular (spring ligament). Selama
sikap statis MLA didukung oleh plantar fascia, ligamen, dan arsitektur tulang dari
kaki. Selama ambulation akhir, fasia plantar mengasumsikan peran dinamis dalam
konfigurasi ulang baik MLA dan rearfoot dalam persiapan untuk melangkah.1

Calcaneonavicular
Ligament
Short Plantar
Ligament
Long Plantar
Ligament
Gambar 4. Ligaments that aid in supporting the Medial Longitudinal Arch Plantar
View of the Foot1

2.2 Definisi
Plantar fasciitis (heel-spur syndrome) adalah peradangan dari fibrous band of
tissue (fascia) yang menghubungkan tulang tumit ke dasar jari-jari kaki.1
Plantar fasciitis adalah rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan pada
penyisipan dari plantar fascia pada prosesus medial tuberositas kalkanealis. Rasa sakit
mungkin substansial, mengakibatkan perubahan aktivitas sehari-hari. Berbagai istilah
telah digunakan untuk menggambarkan plantar fasciitis, termasuk tumit pelari, tumit
tenis, tumit polisi, dan tumit bahkan gonorrheal. Meskipun keliru, kondisi ini kadangkadang disebut sebagai kapalan oleh masyarakat umum.2

2.3. Patofisiologi
Disfungsi biomekanis kaki adalah penyebab paling umum dari plantar
fasciitis, namun, infeksi, neoplasma, rematik, kondisi sistemik neurologis, trauma,
dan lainnya dapat membuktikan penyebab. Patologi secara tradisional diyakini
7

sekunder untuk pengembangan microtrauma (microtears), dengan mengakibatkan

kerusakan pada antarmuka kalkanealis-fasia sekunder penekanan berulang dari
lengkungan dengan bantalan berat.3, 4, 5
Peregangan berlebihan fasia plantar dapat mengakibatkan microtrauma
struktur ini, baik sepanjang perjalanannya atau di mana ia memasukkan ke tuberositas
kalkanealis medial. Microtrauma ini, jika berulang, dapat menyebabkan degenerasi
kronis dari serat plantar fascia. Pemuatan jaringan degeneratif dan penyembuhan pada
plantar fascia dapat menyebabkan nyeri plantar yang signifikan, terutama dengan
beberapa langkah pertama setelah tidur atau periode lainnya.2
Studi telah memperkenalkan konsep etiologi fasciosis sebagai patologi.
Fasciosis, seperti tendinosis, didefinisikan sebagai suatu kondisi degeneratif kronis
yang ditandai dengan hipertrofi histologis fibroblastik, tidak adanya sel-sel inflamasi,
kolagen tidak teratur, dan hiperplasia vaskular kacau dengan zona avascular.6, 7, 8, 9
Perubahan ini menunjukkan kondisi peradangan dan disfungsi pembuluh
darah. Dengan vaskularisasi berkurang dan kompromi dalam aliran gizi ke fascia
berkurang, menjadi sulit bagi sel untuk mensintesis matriks ekstraselular yang
diperlukan untuk perbaikan dan renovasi.10
Biomekanika berjalan : Selama berjalan,pada fase vertika kaki dapat
menyebabkan tekanan 2-3 kali berat seseorang.11 fascia plantaris dan longitudinal
arch juga merupakan bagian dari mekanisme penyerapan kaki itu shock. Selama fase
pengangkatan tumit ketegangan meningkat, pada fascia plantaris, yang bertindak
sebagai penyimpanan energi potensial. Selama pengangkatan kaki, fasia plantar
kontraksi pasif, mengubah energi potensial menjadi energi kinetik dan menanamkan
percepatan kaki yang lebih besar.2

2.5. Etiologi (Faktor risiko)

Penyebab plantar fasciitis sering tidak jelas dan mungkin multifaktorial. Karena
tingginya insiden di pelari, yang terbaik adalah mendalilkan disebabkan oleh
microtrauma berulang. Faktor resiko meliputi obesitas, pekerjaan yang membutuhkan
berdiri terlalu lama dan berat-bearing, dan kapalan.12 Faktor risiko lain dapat secara
luas diklasifikasikan sebagai ekstrinsik (pelatihan kesalahan dan peralatan) atau
intrinsik (fungsional, struktural, atau degeneratif).2
Faktor resiko ekstrinsik
Kesalahan pelatihan adalah salah satu penyebab utama dari plantar fasciitis.
Atlet biasanya memiliki sejarah peningkatan jarak, intensitas, atau durasi aktivitas.
Penambahan kecepatan latihan, plyometrics, dan bukit latihan sangat perilaku
berisiko tinggi untuk pengembangan plantar fasciitis. Menjalankan ruangan pada
permukaan empuk buruk juga merupakan faktor risiko.
Peralatan yang tepat itu penting. Atlet dan orang lain yang menghabiskan waktu
lama di kaki mereka harus mengenakan jenis sepatu yang sesuai untuk tipe kaki
mereka dan aktivitas Sepatu atletik cepat kehilangan sifat bantalan.14
Atlet yang menggunakan satu sepetu lebih bersiko daripada yang sering
berganti sepatu. Atlet yang menggunakan sepatu ringan dan minimal empuk (bukan
flat )juga berisiko lebih tinggi terkena plantar fasciitis.2
Faktor risiko Intrinsik

Faktor risiko struktural meliputi pes planus, overpronation, Pes cavus ,

perbedaan panjang kaki, torsi tibial berlebihan kearah lateral, dan femoralis
anteversion berlebihan.13, 15
Atlet dengan bentuk kaki pes planus (rendah melengkung) atau pes cavus
(tinggi melengkung) telah meningkatkan tekanan pada fascia plantaris dengan
hentakan

kaki.

Pronasi

adalah

gerakan

normal

selama

berjalan

dan

berlari.Overpronation, di sisi lain, dapat menyebabkan peningkatan ketegangan pada

plantar fascia.2
Penuaan dan pengurangan lemak tumit adalah 2 faktor resiko degeneratif untuk
plantar fasciitis.2

2.6. Epidemiology
Sebuah survei dari US sepak bola profesional, bisbol, dan dokter tim basket
dan pelatih menemukan bahwa plantar fasciitis merupakan salah satu kaki 5 yang
paling umum dan cedera pergelangan kaki diamati pada atlet profesional.16
Diperkirakan bahwa sekitar 1 juta kunjungan pasien per tahun adalah karena plantar
fasciitis.12
Usia, jenis kelamin, dan ras-terkait demografi
Insiden yang tepat dan prevalensi menurut umur plantar fasciitis tidak diketahui,
tetapi kondisi ini terlihat pada orang dewasa dari segala usia dasarnya. Insiden puncak
dapat terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Insiden meningkat ada pada pasien
dengan spondyloarthropathies tertentu (misalnya, ankylosing spondylitis), yang
sering hadir pada pasien berusia 20-40 tahun. Perempuan dipengaruhi oleh plantar

10

fasciitis dua kali sesering pria. Pada odewasa muda, rasio kejadian sama pada kedua
jenis kelamin. Ras dan etnis memainkan peran dalam kejadian plantar fasciitis.
2.9. Gejala7
Ciri khas dari plantar fasciitis adalah riwayat nyeri tumit intens tajam dengan
beberapa langkah pertama di pagi hari atau setelah aktivitas lain tanpa menahan
beban.Nyeri yang dialami terutama pada permukaan plantar kaki di aspek anterior
dari kalkaneus, tetapi dapat menyebar proksimal dalam kasus yang lebih parah.
Awalnya, rasa sakit berkurang dengan ambulasi atau pemanasan atletik, tetapi
kemudian meningkat sepanjang hari dengan meningkatnya aktivitas. Selain nyeri,
pasien mungkin mengeluh kekakuan pada kaki dan pembengkakan lokal di bagian
tumit.Setiap faktor pencetus harus diidentifikasi jika memungkinkan. Tanyakan
pasien apa yang membuat rasa sakit lebih buruk dan apa yang membuatnya lebih
baik.
30. Pemeriksaan Fisik
Rasa sakit dari plantar fasciitis biasanya dapat direproduksi dengan meraba
tuberkulum plantar-medial kalkanealis di lokasi penyisipan fasia plantar pada tulang
tumit.3
Kurang sering, rasa sakit akan melokalisasi langsung di bawah tulang tumit
atau bahkan di bagian tengah dari lengkung plantar. Dalam kasus yang lebih parah,
nyeri dapat direproduksi oleh palpasi atas bagian proksimal dari plantar fascia.3
Tendon Achilles yang spasme (seperti dalam talipes equinus) umumnya
merupakan temuan sekunder dan biasanya memberikan kontribusi untuk patologi,
dorsofleksi pergelangan kaki mungkin terbatas sebagai hasilnya. Temuan lain
11

mungkin termasuk deformitas berbagai perubahan kulit, dan jenis kaki datar atau pes
planus, overpronation, cavus pes atau tinggi melengkung tipe kaki, kaki-panjang
perbedaan, torsi tibial berlebihan lateral, dan femoralis anteversion berlebihan.3
Manuver lain yang dapat mereproduksi rasa sakit plantar fasciitis termasuk
dorsiofleksi pasif dari jari kaki, yang kadang-kadang disebut tes mesin kerek, dan
memiliki berdiri pasien pada ujung jari kaki dan kaki-kaki. Dalam sebuah studi oleh
De et al Garceau, memiliki berat beruang pasien selama uji mesin kerek
meningkatkan sensitivitas tes dari 13,6% menjadi 31,8%.
Untuk memastikan bahwa pasien tidak rancu dengan bursitis atau tendonitis
Achilles retrocalcaneal, dokter juga harus meraba aspek posterior dari tumit dan
pergelangan kaki untuk mencari kelembutan.
Pemeriksaan vaskular meliputi palpasi pada kaki dan pergelangan kaki pulsa.
Tes Perthes dapat digunakan untuk menentukan apakah varicosities berliku-liku
berkontribusi pada nyeri tumit medial. Dalam tes ini, manset tekanan darah
meningkat hanya proksimal ke pergelangan kaki pada tekanan di bawah tekanan
sistolik pasien, menyebabkan kendurnya varicosities gejala yang mungkin penjebakan
saraf tibialis atau menyebabkan klaudikasio-jenis gejala.

Gambar 1. Pemeriksaan palpasi

12

3.1. Pemeriksaan Penunjang

Biasanya, studi laboratorium tidak diperlukan dalam pemeriksaan plantar
fasciitis. Namun, tes laboratorium dapat digunakan untuk menyelidiki penyebab lain
dari nyeri tumit jika dicurigai. Radiografi biasanya diperlukan untuk mendiagnosis
plantar fasciitis untuk menyingkirkan tumor tulang atau fraktur.
Studi pencitraan mungkin dapat membantu dalam menentukan sejauh mana
kondisi atau dalam menegakkan diagnosis jika gangguan lain diduga sebagai
penyebab pasien nyeri tumit. USG mungkin berguna dalam mengikuti tanggapan
terhadap pengobatan pada kasus-kasus kronis.19
Radiologi
Radiografi polos sering digunakan utnuk mengetahui apakah ada kelainan
pada tulang. Sekitar 50% dari pasien bergejala dan 20% dari pasien asimtomatik
memiliki taji tumit yang menyebabkan nyeri pada tumit. Radiografi lateral untuk
menyingkirkan kemungkinan adanya tumor.

Gambar 2. Foto polos plantar fasciitis.

13

Magnetic resonance imaging

Ultrasonografi
Ultrasonografi, meskipun jarang digunakan, dapat membantu dalam diagnosis dari
plantar fasciitis, sebanyak MRI bisa. Tanda peningkatan dalam ketebalan fasia
(misalnya, dari 2-4 mm normal mm 5-7) dapat dicatat. Tanda-tanda lain terlihat pada
ultrasonografi meliputi hypoechogenicity dan edema dari fasia di mana ia
memasukkan ke kalkaneus, serta hilangnya definisi antara fasia dan jaringan lunak
sekitarnya.
3.2. Diagnosa Banding
Selain kondisi yang tercantum dalam diagnosis diferensial, masalah lain yang
perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:

Tulang memar

Kalkanealis epiphysitis (penyakit Sever)

Kalkanealis neuritis

Kalkanealis stres fraktur

Kalkaneus tulang cedera

Jebakan sindrom (misalnya, cabang kalkanealis medial jebakan saraf tibialis

posterior, abductor digiti quinti jeratan saraf, sindrom terowongan tarsal)

Lemak pad sindrom (atrofi, memar tumit)

Infeksi

Inflamasi artropati

Neuropatik Nyeri

14

Osteomalacia

Paget Penyakit

Plantar fasia pecah

S1 radikulopati

Penyakit sel sabit

Space-menduduki lesi

Spondilo-artropati (yaitu, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis, arthritis

psoriatis)

Tendinitis (misalnya, dari longus halusis fleksor, fleksor halusis brevis, longus
peroneus, atau tibialis posterior)

Tumor

Unikameral tulang kista

3.1. Penatalaksanaan
Konservatif = medikamentosa dan rehab modalitas orthesa splintig, excercise,
bedah= fasciotomy
Konservatif
Icing
Es adalah lini pertama anti-inflamasi pengobatan untuk plantar fasciitis, terutama
untuk atlet. Icing harus dilakukan setelah menyelesaikan latihan, peregangan, dan
penguatan, dan perawatan ini dapat diterapkan melalui pijat es, penangas es, atau es,
sebagai berikut:

Untuk es pijat, pasien membeku air dalam cangkir kertas atau polystyrene kecil
dan kemudian menggosok es di atas tumit yang menyakitkan, menggunakan
gerakan melingkar dan tekanan moderat selama 5-10 menit.

15

Untuk penangas es, pad dangkal diisi dengan air dan es, dan pasien membasahi
tumit selama 10-15 menit, untuk mencegah cedera dingin, neoprene penutup kaki
harus digunakan, atau jari kaki harus dijauhkan dari air es

Untuk kompres es, es hancur ditempatkan dalam kantong plastik dibungkus

handuk, kemudian diterapkan selama 15-20 menit, penggunaan es hancur
memungkinkan paket yang akan dibentuk untuk kaki, sehingga meningkatkan
bidang kontak (sekantong biji jagung beku dikemas dibungkus handuk adalah
alternatif yang baik)

Istirahat dan Modifikasi Kegiatan

Istirahat sangat penting untuk pengobatan plantar fasciitis. Ini termasuk
kegiatan modifikasi atau tingkat relatif istirahat, istirahat total mungkin tidak praktis,
terutama bagi individu yang lebih aktif dan bagi mereka yang pekerjaannya
membutuhkan berdiri. Latihan alternatif atau menghindari kegiatan menghasut akan
meningkatkan tingkat keberhasilan menghilangkan rasa sakit dan kepatuhan pasien.
Pada pasien dengan sakit parah, masa casting atau imobilisasi pada booting walker
mungkin diperlukan. Dalam satu studi, 25% pasien dianggap sisanya menjadi bentuk
yang paling efektif pengobatan.21
Atlet dengan plantar fasciitis dapat kembali ke kegiatan sebagai terbatas
dengan gejala mereka. Namun, mereka harus memodifikasi kegiatan yang dapat
memperburuk plantar fasciitis (misalnya, berjalan, berlari, dan melompat), modifikasi
tersebut mungkin sesederhana mengurangi jumlah, frekuensi, atau intensitas kegiatan
menghasut atau kegiatan. Atlet yang lebih sesuai dengan tingkat penurunan aktivitas
jika mereka diizinkan untuk meningkatkan kegiatan nonaggravating lainnya.22

16

Dokter mungkin perlu untuk merencanakan kegiatan rejimen yang ketat karena
banyak atlet cenderung mengabaikan rasa sakit selama kegiatan. Umumnya, para atlet
harus dimulai pada 50% dari jarak yang biasa mereka atau waktu dengan peningkatan
bertahap aktivitas oleh sekitar 10% per minggu.
Rekomendasi berikut ini cocok untuk pelari :

Mengganti usang sepatu dan memilih sepatu yang tepat juga penting, pelari
harus mengganti sepatu setiap 250-500 mil (400-800 km) untuk menjaga
bantalan sepatu optimal14.

Pelari yang overpronate dan yang telah pes planus harus memilih gerakkontrol sepatu, yang biasanya fitur, lurus berlangsung papan-berlangsung,
atau kombinasi-berlangsung konstruksi, counter tumit eksternal, suar yang
lebih luas,. Dan dukungan ekstra medial 19.

Pelari yang memiliki cavus pes harus memilih sepatu yang memiliki sifat
bantalan yang lebih besar.

Semua pelari jarak harus berlatih di flat pelatihan yang lebih empuk,
pemesanan flat balap ringan dan kurang baik-bantalan untuk kompetisi.

Pelari

yang

bertelanjang

kaki

sedang

mempertimbangkan

memulai

menjalankan program gaya harus berhati-hati untuk memulai ini berjalan pada
panjang dan intensitas seolah-olah mereka mulai pelari.

17

Terapi farmakologis
NSAID
Obat anti inflamasi yang sering digunakan untuk mengobati plantar fasciitis.
Meskipun ada kontroversi mengenai apakah NSAIDs benar-benar membantu dalam
proses penyembuhan fisiologis, agen ini dapat berguna sebagai tambahan untuk
mengendalikan rasa sakit sementara plantar fasciitis individu sedang diobati dengan
peregangan, penguatan, dan sisanya relatif. [37, 22]
Dalam satu studi, 79% dari pasien yang berhasil diobati dengan NSAID. [22] Kunci
untuk terapi NSAID konsisten, dosis harian selama fase akut pengobatan. Risiko
seperti gastrointestinal (GI) gejala sisa, nyeri lambung, dan kerusakan ginjal telah
didokumentasikan dengan baik. [38] NSAID Gunakan dengan hati-hati pada pasien
usia lanjut, untuk memantau efek samping yang paling umum dan untuk setiap
interaksi obat. NSAID oral harus dihindari selama kehamilan.
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat diberikan baik secara lisan atau melalui suntikan. Sediaan oral,
seperti paket dosis metilprednisolon, didistribusikan secara sistemik dan dapat
digunakan pada fase akut dalam hubungannya dengan, atau sebagai pengganti dari,
OAINS.
Suntikan kortikosteroid, di sisi lain, melibatkan masyarakat setempat, pemerintah
terkonsentrasi dan umumnya dicadangkan sebagai tingkat tersier pengobatan setelah
kegagalan tindakan konservatif lainnya primer (misalnya, peregangan, sepatu sisipan,
atau orthoses) dalam kasus bandel yang parah. [39, 40 , 41] Apakah atau tidak
kortikosteroid disuntikkan mengubah jangka panjang patologi peradangan kronis,
banyak pasien mengalami perbaikan gejala akut. [37, 42, 43] Satu studi menemukan
bahwa USG (AS)-dipandu injeksi steroid diberikan bantuan jangka pendek dari nyeri
18

pada plantar fasciitis hingga 4 minggu dan peningkatan plantar fascia pembengkakan
hingga 12 minggu. [44]
Sebelum steroid yang disuntikkan, potensi penyebab nyeri tumit selain plantar
fasciitis juga harus dipertimbangkan, dan radiograf polos kaki atau kalkaneus harus
selalu diperoleh.
Suntikan kortikosteroid dapat diberikan melalui plantar atau pendekatan medial,
dengan atau tanpa bimbingan USG, biasanya dalam hubungannya dengan anestesi
lokal. Teknik dasar dapat diringkas sebagai berikut:

Gunakan 22-gauge, 1.5-in. (3.8-cm) jarum yang mengandung campuran dari 4

mL anestesi lokal (misalnya, lidokain) dan 1 mL (40 mg) dari kortikosteroid
(misalnya, metilprednisolon)

Palpasi aspek yang paling anterior dari tuberkulum kalkanealis medial plantar,
dan memasukkan jarum di situs ini

Memajukan jarum sampai mencapai aspek (distal) paling anterior tuberositas

kalkanealis plantar medial

Ketika tepi (anterior) proksimal memacu tumit telah diidentifikasi,

memajukan jarum segera anterior ke tempat ini

Hindari menyuntik dalam lapisan dangkal jaringan subkutan, karena injeksi

kortikosteroid ke dalam bantalan lemak dangkal dapat menyebabkan nekrosis
lemak dan atrofi, yang mengurangi kapasitas menyerap goncangan dari tumit
plantar

Studi telah melaporkan angka keberhasilan 70% atau lebih baik. [45, 32] suntikan
kortikosteroid telah terbukti memperbaiki gejala pada 1 bulan tetapi tidak pada 6

19

bulan. Disarankan untuk tidak memberikan lebih dari 3 suntikan steroid dalam waktu
satu tahun.
Sebuah studi, acak terkontrol menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid intralesi
lebih mujarab dan lebih hemat biaya daripada rendah energi ESWT dalam
pengobatan plantar fasciitis yang telah berlangsung selama lebih dari 6 minggu. [46]
Dalam laporan awal, blok saraf tibialis posterior sebelum injeksi steroid ditunjukkan
untuk mengurangi rasa sakit dari suntikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap
pengobatan, tanpa komplikasi. [47]
Ujian USG-dipandu injeksi steroid telah menunjukkan keberhasilan potensinya.
Pendekatan ini telah terbukti untuk menghasilkan respon klinis yang baik saat
palpasi-dipandu injeksi tidak berhasil. [45] injeksi Akurat bawah bimbingan
ultrasonografi juga dapat meminimalkan efek samping dari suntikan. [48]
Sebuah studi dari 25 pasien yang menerima suntikan kortikosteroid untuk plantar
fasciitis menunjukkan bahwa pasien menerima bantuan gejala yang diukur dengan
ambang nyeri dan skala analog visual (VAS). [48] Meskipun manfaat ini diperoleh
apakah injeksi dilakukan dengan pencitraan (USG) bimbingan atau dengan palpasi
saja, pasien yang menerima gambar-dipandu suntikan memiliki tingkat yang lebih
rendah kekambuhan nyeri tumit. Dengan demikian, meskipun injeksi membantu
dengan atau tanpa bimbingan pencitraan, penggunaan pencitraan dapat memberikan
manfaat tambahan.
Risiko umum yang terlibat dengan penggunaan kortikosteroid termasuk atrofi kulit,
hipopigmentasi kulit, jaringan lunak atrofi, infeksi, perdarahan, dan kegagalan untuk
bekerja. Sebuah flareup steroid, yang terdiri dari peningkatan rasa sakit hingga

20

beberapa hari, dapat terjadi pada sampai dengan 2% dari individu-individu yang
menggunakan kortikosteroid. [42]
Potensi risiko injeksi kortikosteroid termasuk pecahnya plantar fascia, yang
ditemukan pada hampir 10% pasien setelah injeksi plantar fascia dalam satu
rangkaian kasus, [26] dan atrofi lemak pad. [26, 27] jangka panjang gejala sisa yang
ditemukan pada sekitar 50 % dari pasien dengan plantar fascia pecah. [26]
Penempatan yang tidak tepat suntikan kortikosteroid untuk plantar fasciitis dapat
menyebabkan nekrosis dan atrofi pad lemak plantar di tumit. Komplikasi ini dapat
mengakibatkan rasa sakit yang signifikan dan tingkat aktivitas menurun untuk pasien.
Pendarahan atau memar pada umumnya diharapkan hanya pada pasien yang telah
gangguan perdarahan atau mengambil antikoagulan. Infeksi pada tempat suntikan
jarang terjadi, tapi mungkin. Selain teknik steril untuk prosedur itu sendiri, pasien
perlu menjaga kebersihan kaki baik setelah injeksi. Reaksi alergi terhadap obat
disuntikkan jarang, tapi mungkin.
Injeksi intravaskular berpotensi menyebabkan disfungsi jantung sebagai akibat dari
toksisitas melekat agen anestesi lokal. Disfungsi saraf perifer adalah mungkin jika
anestesi lokal disuntikkan baik dekat atau di dalam saraf plantar medial atau cabang
kalkanealis dari saraf tibialis.
Pada pasien diabetes, elevasi transien kadar glukosa darah dapat terjadi setelah injeksi
kortikosteroid. Injeksi kortikosteroid dapat dilakukan selama kehamilan, meskipun
keamanan untuk penggunaan selama kehamilan belum ditetapkan. Dengan pasien
anak, memperoleh persetujuan dari orang tua atau wali hukum sebelum melanjutkan
dengan pemeriksaan atau suntikan apapun.

21

Pasien harus diberitahu bahwa perbaikan gejala dari kortikosteroid biasanya tidak
mulai berlaku sampai beberapa hari setelah injeksi. Mereka mungkin mengalami
peningkatan, sementara gejala ringan pada saat efek jangka pendek anestesi lokal
telah berakhir, tetapi efek jangka panjang kortikosteroid belum dimulai.
Akhirnya, mereka harus dididik untuk memperhatikan tanda-tanda atau gejala infeksi
lokal di tempat suntikan, tetap menjaga kebersihan kulit yang baik.

Extracorporeal Shock-Wave Therapy

ESWT telah diusulkan sebagai pilihan pengobatan untuk plantar fasciitis. Terapi
jaringan dengan tekanan tinggi gelombang suara dengan mekanisme kerjanya yang
untuk (1) merangsang aliran darah untuk respon imun menguntungkan, (2)
merangsang penyembuhan, dan (3) menutup jalur nyeri saraf melalui gate-control
theory.
Meskipun ESWT belum secara definitif terbukti efektif, telah disetujui oleh US Food
and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan plantar fasciitis dan tenis elbow .
Splints dan Orthoses
Night splints
Kebanyakan orang secara alami tidur dengan kaki mereka dalam posisi-plantar
tertekuk, yang menyebabkan plantar fascia akan dipersingkat. Splints malam
mempertahankan 90 netral kaki-kaki sudut dan memberikan pasif konstan
peregangan tendon Achilles dan plantar fascia. [70] efektivitas mereka diyakini
berasal dari sisa dan penyembuhan yang diberikan oleh konstanta peregangan. Selain
22

itu, peregangan pasif membantu mencegah microtrauma pada antarmuka fascia

plantaris-tulang dengan langkah pertama keluar dari tempat tidur di pagi hari.
Night splint dapat dibentuk baik dari plester atau fiberglass pengecoran materi, atau
prefabrikasi dan brace plastik diproduksi secara komersial dapat digunakan (lihat
gambar di bawah). Night splint, yang dirancang untuk mencegah pemendekan tendon
Achilles dan plantar fascia pada malam hari.
Orthosis
Pasien dengan lengkungan yang rendah mengalami peningkatan tekanan pada fascia
plantaris dengan hentakan kaki dan memiliki penurunan kemampuan untuk menyerap
kekuatan yang dihasilkan oleh hentakan kaki. koreksi Mekanik untuk pes planus
termasuk merekam dari lengkungan, OTC lengkungan mendukung, dan adat orthotic
perangkat. Penelitian telah menemukan manfaat yang signifikan terhadap pengobatan
konservatif ketika mereka digunakan pada pasien yang tepat. 22, 83, 81, 84
Low-dye record method teknik ini memberikan dukungan untuk plantar fascia dan
membantu mengurangi pronasi yang berlebihan. Perangkat orthotic dirancang untuk
mengendalikan faktor risiko biomekanik seperti pes planus, keselarasan valgus tumit,
dan perbedaan. Atlet diobati dengan perangkat orthotic biasanya membutuhkan
semirigid, tiga kuartal untuk full-length perangkat orthotic dengan dukungan
lengkungan longitudinal untuk mengontrol overpronation dan gerak kepala
metatarsal, terutama dari kepala metatarsal pertama. Kerugian utama untuk
penggunaan perangkat orthotic adalah biaya, yang berkisar dari $ 75 sampai $ 300
atau lebih, sering, perangkat ini tidak dilindungi oleh asuransi.
Terapi Fisik
Untuk kenyamanan, program terapi fisik dapat dibagi menjadi peregangan,
penguatan, dan fase pemeliharaan.
23

Peregangan
Wall stretch (peregangan pelari) dengan lutut baik di diperpanjang dan tertekuk
posisi, tangga peregangan, dan peregangan handuk semua umum digunakan. Untuk
melakukan peregangan dinding, pasien berdiri 3 meter dari dinding, menempatkan
tangan di dinding. Menjaga jari-jari kaki menunjuk lurus dan tumit di tanah, pasien
bersandar pinggul ke arah dinding, kemudian memegang posisi ini selama 30-40
detik (lihat gambar di bawah). [7]

Gambar 3. Wall Strech pada penanganan plantar fasciitis.

Calf stretch.
Peregangan ditargetkan pada plantar fascia (lihat gambar di bawah) sangat penting.
Tingkat 2 uji klinis yang dipimpin oleh DiGiovanni et al mempelajari pengaruh
Dorsofleksi pasif pada jari kaki dengan simultan peregangan tendon Achilles. [89]
Merekrut perpanjangan jari kaki dan kemudian melibatkan mekanisme mesin kerek
meningkatkan efektivitas rejimen peregangan tradisional , serta bantuan gejala
berikutnya.

24

Gambar 4. Calf stretch pada latihan peregangan plantar fasciitis.

Plantar fascia latihan peregangan.
Penguatan
Sebuah program penguatan yang menekankan penguatan otot kaki intrinsik juga
terbukti bermanfaat. [23] . Latihan untuk memperkuat otot-otot intrinsik meliputi ikal
handuk, (atau koin) marmer pickup, dan keran kaki. [7]
Untuk Curly towel, pasien duduk dengan kaki yang terkena terbaring di ujung handuk
yang ditempatkan pada permukaan halus, kemudian menarik handuk ke tubuh dengan
menggunakan jari-jari kaki meringkuk handuk sambil menjaga tumit pada lantai
(lihat gambar di bawah). Sebagai kemampuan pasien untuk melakukan latihan ini
meningkatkan, berat badan dapat ditambahkan ke ujung handuk untuk meningkatkan
kesulitan.

25

Gambar 5. Latihan curly towel pada plantar fasiciitis

Handuk meringkuk.
Untuk pickup marmer, pasien tempat beberapa kelereng di lantai dekat cangkir,
mengambil mereka dengan jari-jari kaki, dan tetes mereka dalam cangkir sambil
menjaga tumit di lantai. Untuk memberikan tantangan yang lebih besar, koin bisa
diganti dengan kelereng.

26

Pembedahan
Fasciotomy
Dalam 5-10% dari kasus plantar fasciitis, operasi mungkin diperlukan. [33, 32, 34,
90] Hal ini diperuntukkan bagi mereka dalam siapa 6-12 menyeluruh bulan
pengobatan konservatif telah gagal. Plantar fascia release-dilakukan oleh sectioning
sebagian atau seluruh fasia melalui terbuka atau endoskopi prosedur-telah menjadi
andalan pengobatan. [91, 92] Namun, parsial dan, khususnya, total rilis hasil plantar
fascia di ketidakstabilan kolom medial kaki, bersama dengan kelebihan lateral kolom
dan rasa sakit. [93]
Secara keseluruhan, rilis bedah memiliki tingkat keberhasilan 70-90% dalam
mengobati pasien dengan kondisi ini. [94, 95, 96, 97, 98, 99, 100] Sebuah studi oleh
Bazaz dan Ferkel menemukan bahwa rilis fascia plantaris endoskopi disediakan hasil
meningkat secara signifikan untuk pasien, khususnya yang dengan gejala berat yang
kurang. [101]
Komplikasi Potensi intervensi bedah meliputi mendatarkan lengkungan longitudinal
dan tumit hypoesthesia, dalam penambahan komplikasi yang terkait dengan pecahnya
plantar fascia dan suntikan kortikosteroid. Regangan longitudinal arch tampaknya
account selama lebih dari 50% dari komplikasi kronis. [26, 27]
USG-dipandu perkutan fasciotomy teknik yang dapat mengobati plantar fasciitis
persisten telah dijelaskan. Teknik ini berpotensi akan memungkinkan fasciotomy
yang akan dilakukan dalam suasana kantor. [102]
Percutaneous Prosedur
Cryosurgery
27

Cryosurgery merupakan teknik yang relatif baru di mana cryoprobe kecil dimasukkan
percutaneously dan digunakan untuk menghancurkan jaringan patologis atau sel pada
suhu mencapai -70 C. Sebuah studi prospektif dari 61 kasus menunjukkan bahwa
modalitas ini merupakan pengobatan yang efektif untuk plantar fasciitis setelah gagal
konservatif manajemen. [103] Sebuah studi yang lebih besar dari studi dari 137 meter
melaporkan tingkat keberhasilan 77% dengan cryosurgery pada 2-tahun follow up.
[104]
Bipolar radiofrequency microdebridement
Teknik lain perkutan relatif baru adalah Topaz bipolar frekuensi radio
microdebridement, yang menerapkan pulsa bipolar frekuensi radio ke plantar fascia.
Dibandingkan dengan intervensi bedah tradisional, teknologi baru ini telah
menghasilkan hasil yang setara, dengan keunggulan morbiditas menurun, nyeri
sebelumnya, kurangnya infeksi luka, tidak adanya nyeri lateral kolom, dan
sebelumnya waktu untuk menahan beban.
Dalam satu studi, pasien mencapai Foot Amerika rata-rata ortopedi dan Ankle Society
(AOFAS) skor hindfoot dari 92 keluar dari 105 kemungkinan pada rata-rata 11 bulan
setelah operasi. [105] Dalam studi lain kecil 31 meter, ablasi saraf radiofrequency
mengakibatkan perbaikan yang signifikan dalam skor VAS pada 1 minggu, 1 bulan, 3
bulan, dan 6 bulan. [106] jangka panjang, acak, double-blind penelitian masih
diperlukan. Seperti halnya prosedur bedah, rasio risiko-manfaat harus ditentukan.

Pencegahan
Pendidikan adalah sarana yang paling penting untuk mencegah plantar fasciitis.
Instruksikan atlet dengan plantar fasciitis untuk pemanasan cukup sebelum memulai
aktivitas, terus peregangan program, dan es turun setelah aktivitas. Pasien mungkin
28

perlu untuk mengurangi berjalan mereka sementara, kemudian, mereka dapat

melanjutkan tingkat sebelumnya aktivitas mereka pada kebijaksanaan dokter dan
terapis fisik.
Pastikan bahwa olahraga yang berpikiran pasien memakai sepatu yang tepat dan
perubahan ke sepasang baru setiap 250-500 mil (400-800 km). [19] bergantian antara
2 pasang sepatu tampaknya membantu beberapa atlet dengan membiarkan bantalan
dalam sepatu untuk pulih lebih lengkap antara berjalan. Bantalan yang memadai,
kekakuan satunya yang tepat, dan dukungan lengkungan yang tepat semua dapat
membantu meringankan gejala.
Dalam kasus plantar fasciitis occupationally terkait, evaluasi sepatu pekerja dan
lingkungan

kerja

sangat

penting

untuk

mencegah

terulangnya

kondisi

muskuloskeletal. [18]
Pemantauan Jangka Panjang
Secara umum, pasien harus kembali untuk reevaluasi tidak lebih cepat dari 2 bulan
setelah evaluasi awal dan pelaksanaan program rehabilitasi karena kemajuan biasanya
lambat. Kadang-kadang, pasien yang memerlukan perawatan yang lebih agresif
karena gangguan parah kegiatan mereka atletik, pekerjaan, atau rekreasi mungkin
perlu dilihat lebih sering, terutama agar pengasuh dapat memberikan jaminan dan
memetakan kemajuan intervensi terapeutik.
Pada saat tindak lanjut, menilai respon terapi dengan injeksi kortikosteroid, dan
mengevaluasi untuk setiap komplikasi.
3.2. Prognosis13

29

Sekitar 80% dari kasus plantar fasciitis menyelesaikan secara spontan oleh 12 bulan,
5% dari pasien akhirnya menjalani operasi untuk rilis plantar fascia karena semua
tindakan konservatif telah gagal.
Untuk atlet khususnya, resolusi lambat dari plantar fasciitis dapat menjadi masalah
yang sangat frustasi. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk tidak mengharapkan
resolusi semalam, terutama jika mereka memiliki lebih sakit kronis atau jika mereka
melanjutkan kegiatan mereka. [22] . Umumnya, nyeri tersebut sembuh dengan
pengobatan konservatif. [22, 23]
Meskipun tidak ada kematian terkait dengan kondisi ini, morbiditas yang signifikan
dapat terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri plantar progresif, menyebabkan
pincang (kiprah antalgic) dan pembatasan kegiatan seperti berjalan dan berlari. Selain
itu, perubahan berat badan-bantalan pola yang dihasilkan dari sakit kaki dapat
menyebabkan cedera sekunder yang terkait dengan sendi pinggul dan lutut.

Daftar Pustaka
30

1. Joshua Dubin, DC, CCSP, CSCS. Evidence Based Treatment for Plantar
Fasciitis. 2007.
2. http://emedicine.medscape.com/article/86143-overview
3. Boberg J, Dauphinee D. Plantar Heel. In: Banks AM, Downey D, Martin S,
Miller. McGlamry's Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery. 1. 3.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:471.
4. Woelffer KE, Figura MA, Sandberg NS, Snyder NS. Five-year follow-up
results of instep plantar fasciotomy for chronic heel pain. J Foot Ankle Surg.
Jul-Aug 2000;39(4):218-23.
5. Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis.
Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):520-6.
6. Kraushaar BS, Nirschl RP. Tendinosis of the elbow (tennis elbow). Clinical
features and findings of histological, immunohistochemical, and electron
microscopy studies. J Bone Joint Surg Am. Feb 1999;81(2):259-78.
7. Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the
"tendinitis" myth. BMJ. Mar 16 2002;324(7338):626-7.
8. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of
common tendinopathies. Update and implications for clinical management.
Sports Med. Jun 1999;27(6):393-408.
9. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for
treatment and prevention. Sports Med. Feb 2000;29(2):135-46.
10. Tasto JP. The Use of Bipolar Radiofrequency Microtenotomy in the Treatment
of Chronic Tendinosis of the Foot and Ankle. J Tech Foot Ankle Surg.
2006;5(2):110-116.
11. Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forces in distance running. J
Biomech. 1980;13(5):397-406
12. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis:
a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. May 2003;85-A(5):8727.
31

13. Werner RA, Gell N, Hartigan A, Wiggerman N, Keyserling WM. Risk factors
for plantar fasciitis among assembly plant workers. PM R. Feb 2010;2(2):1106; quiz 1 p following 167.
14. Reid DC. Running: injury patterns and prevention. Sports Injury Assessment
and Rehabilitation. New York, NY: Churchill Livingstone; 1992:1131-58.
15. Pohl MB, Hamill J, Davis IS. Biomechanical and anatomic factors associated
with a history of plantar fasciitis in female runners. Clin J Sport Med. Sep
2009;19(5):372-6.
16. Moseley JB Jr, Chimenti BT. Foot and ankle injuries in the professional
athlete. In: Baxter DE, ed. The Foot and Ankle in Sport. St. Louis, Mo:
Mosby-Year Book; 1995:321-8.
17. Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am
Fam Physician. Feb 1 2001;63(3):467-74, 477-8.
18. McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostik
pencitraan untuk nyeri tumit kronis plantar:. Review sistematis dan metaanalisis Res Foot Ankle J . 13 November 2009,. 02:32
19. Mahowald S, Legge BS, Grady JF. Korelasi antara ketebalan plantar fascia
dan gejala plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc . Sep 2011, 101 (5) :3859.
20. Diagnosis dan pengobatan nyeri tumit. J Surg Ankle Foot . SeptemberOktober 2001, 40 (5) :329-40.
21. Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar
heel pain: long-term follow-up. Foot Ankle Int. Mar 1994;15(3):97-102.
22. Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR. Endoscopic heel anatomy: analysis
of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg. Jan-Feb 1995;34(1):51-6.
[Medline].
23. Furey JG. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. J Bone Joint Surg Am.
Jul 1975;57(5):672-3. [Medline].
24. Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis.
Foot Ankle Int. Sep 1996;17(9):527-32. [Medline].

32

25. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Painful heel syndrome: results of
nonoperative treatment. Foot Ankle Int. Oct 1994;15(10):531-5. [Medline].
26. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ.
Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guildelines linked to the
international classification of function, disability, and health from the
orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop
Sports Phys Ther. Apr 2008;38(4):A1-A18. [Medline].

33