tendinociti diminuiti pi tozzi meno ordinati e meno ricchi di fibre elastiche questo
perch il tendine di achille che quello che si collega al tricipite della sura il muscolo
non varia nella sua composizione cellulare varia il tendine che sostiene questa
deformit, cio lequinismo perch la retrazione del tendine dachille fa s che il piede
manga in equinismo in maniera fissa( def + grave nellordine eqvas, tant che basta
poi correggere molte volte il solo equinismo per avere una restituito ad integrum
Per si alterano alcune strutture scheletriche ad esempio lastragalo volge il suo collo
in basso e indietro quindi fa equinismo e varismo, eq var e sup del calcagno,scafoide
viene spostato medialmente, il cuboide tende a porsi al di sotto dello scafoide
poggiando a terra con la faccia dorsale con alterazione delle articolazioni sovra e sotto
astragali.sovvertimento di tutta la srtuttura articolare del piede.
Se noi lasciamo a se la patologia allinizio si avr solo deformit delle parti molli senza
deformit scheletriche nelladulto questo sovvertimento anche articolare porter a
delle deformit scheletriche.oggi la patologia si conosce e la si cura correggendo le
deformit
Diagnosi di ptc
molto semplice si fa alla nascita rendendosi conto visivamente che il piede non ha le
fattezze o del piede contro laterale o di un piede normale
Il problema capire quanto qsta deformit sia correggibile perch a parte il fatto che a
volte a deformit particolarmente importanti (ad es pt di 2 grado)non
necessariamente deve corrispondere una difficolt di correzioni .si deve capire il grado
di corregibilit del piede
Gradi di deformit sono 3
1) Semplici atteggiamenti viziati che si possono correggere manualmente con
ottimi risultati
2) Deformit molto evidente per possiamo molte volte ottenere una correzione di
questa deformit senza intervento chirurgico
3) Deformit molto resistente alle manovre di correzione quindi trattamento
cruento associato a prognosi pi severa perch per quanto possa essere
operato e riporatato alla migliore delle condizioni non detto che non vada a
recidivare.
Percui non tanto quello che si vede alla visit, ma quello che riusciamo a correggere
manualmente che ci deve indicare un determinato tipo di trattamento e ci deve far
capire la gravit di quel ptc
Infatti non esiste la possibilit di stabilire inizialmente se il trattamento del ptc sar
incruento o cruento, ma molta parte del merito va sicuramente alla precocit del
trattamento esopratutto al grado di deformit
Un terzo grado in linea di massima si tende ad operarlo sempre senza cercare di
correggerlo manualmente o con i gessi e perdendo tempo
Ancora oggi il trattamento si divide in 2 gruppi:
modo che questa ipercorrezione ci salva dalla recidiva non solo, ma bisogna poi usare
per lungo tempo dei tutori e delle calzature adatte in modo tale che il piede continui
ad avere sempre una protezione e poi man mano finir man mano che si va avanti con
la crescita.
Trattamento cruento
Una volta il pallino ad eventuali interventi chirurgici era il momento in cui si vedeva
che non cera un buon risultato con la confezione di apparecchi gessati e allora si
passava dal trattamento incruento a quello cruento; oggi con gli studi pi recenti gi si
parte con lidea di operarlo( magari lo si immobilizza co gesso per qualche giorno, ma
si sa gi di doverlo operare). Ci sono dei casi rari casi in cui si tenta ugualmente un
trattamento conservativo per arrivare poi probabilmente a un intervento chirurgico se
questo fallisce,ma sempre in un range di tempo basso perch senn ci troviamo di
fronte tutte quelle problematiche che riguardano il coinvolgimento dello scheletro,
dove per correggerlo faremo dei grandi interventi,ma non grossi ma nel senso di
interventi molto demolitivi. Quindi lintervento si programma in base allet del pz al
tipo e al grado di deformit con eventuali recidive al grado di fluidit delle deformit
alla mobilit residua e anche in base al trattamento utilizzato precedentemente
Quindi il trattamento chirurgico sar sempre sulle parti molli, raramente sullo
scheletro solo quando siamo di fronte a
Sulle parti molli andremo a trattare muscoli, tendini e capsule
Intervento pi classico sulle parti molli lallungamento semplice del tendine di achille
o per lo meno a volte basta fare una semplice tenotomia del tendine di
achille(intervento cosidetto di ..)dove si taglia la parte del tendine di achille si sfibra
e si allunga, dopodich laccrescimento del bambino lo fa riabitare dai tenociti e
risolve il problema. A volte non sufficiente fare lallungamento o quanto meno la
tenotomia del tendine di achille perch ancora si avr un problema della regione
mediana del piede, allora in quel caso si fara sindesmotomia parziale del piede o la
sindesmotomia allargata di Codivilla
Che un intervento in cui si apre completamente il piede del bambino in cui si fa la
tenotomia ossia il taglio del tendine di achille e poi si apre la capsula mediale del
piede quindi viene capsulotomizzata cio tagliata insieme ai tendini in modo tale da
ripristinare un corretto posizionamento delle ossa dello scheletro del piede del
bambino
Attenzione perch nel ptc la recidiva sempre in agguato e rappresenta una delle
possibili complicanze postero afferenti al ptc
Possono esserci recidive totali,parziali
Nell ptc le cause possono essere un accrescimento irregolare una del trattamento
iniziale abbiamo lasciato il piede non corretto definitivamente oppure la mancata a
terra no abbiamo usato quei tutori ,quelle calzature che ci permettono di continuare a
correggere il piede. Ci sono i segni clinici: il pz si muove meno ha una limitazione
escursoria ed estensoria del piede, nella deambulazione si ha un atteggiamento degli
avampiedi in adduzione e supinazionetutto ci ci deve far prevedere una recidiva.