Aspectos Epidemiolgicos y Curso Clnico de la Infeccin por el Virus de la

Hepatitis B en Pacientes de una Consulta de referencia de la Ciudad de Maracaibo

Benito Mara Teresa1, lvarez Johan1, Guillent Zahyra1, Escalante Nancy2, Ortiz
Magda2.
Residentes del Postgrado de Hepatologa Clnica LUZ1. Fundacin Zuliana de Hgado2
La infeccin por el virus de la hepatitis B, constituye una de las principales causas de
enfermedad heptica en el mundo. De presentacin clnica variable que va desde la
infeccin aguda, hasta la infeccin crnica, pudiendo progresar a cirrosis y carcinoma
hepatocelular. El objetivo principal es describir las caractersticas epidemiolgicas,
serolgicas y clnicas en pacientes con hepatitis B que acudieron a una consulta de
referencia. Material y Mtodo: Estudio observacional y retrospectivo de revisin de
historias clnicas de pacientes con infeccin por hepatitis B, que acudieron a la consulta
de la Fundacin Zuliana del Hgado en Maracaibo entre los aos 2007 al 2014.
Resultados: se evaluaron 98 pacientes, cuya edad promedio fue de 39,822,7 aos, la
mayora correspondi al sexo masculino (78%). El factor de riesgo ms frecuente fue la
va sexual en un 54%. El 76% eran hepatitis crnicas, donde la forma predominante fue
la AgHBe positivo (26%). El 88% de las hepatitis crnicas presento curso asintomtico,
el 8% tena cirrosis heptica descompensada y Carcinoma Hepatocelular en 1% de los
casos. Conclusiones: la infeccin por el virus de hepatitis B contina siendo frecuente,
pese a la existencia de una vacuna. La enfermedad heptica avanzada es una forma
frecuente de presentacin inicial.

Palabras Clave: Hepatitis B, epidemiologia, historia natural.

Epidemiological Aspects and Clinical Course of Virus B Infection among Patients
from a Reference Outpatient Clinic in Maracaibo
Hepatitis B virus infeccin is a major cause of liver disease worldwide. The clinical
presentacin is variable, from an acute infection to a chronic stage, that can progress to
chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocelular carcinoma. The main objetive of this
study is to describe the epidemiological and serological features and the stage of the
heptic disease at the time of the diagnosis in patients with hepatitis B in an out patient
reference clnic Patients and methods: It is a retrospective observational study
collected from clinical rcords of patients who attended an out patient hepatology
clinic of the Fundacin Zuliana del Higado of Maracaibo during the period from 2007
to 2014. RESULTS: 98 patients were included, with an average age of 39.822,7, the
mayority were male 78%. The most common risk factor was sexual transmission by
54%. Chronic hepatitis was most frecuently diagnosed 76%. The predominant form
reported was AgHBe positive 26%. 88% of chronic hepatitis had presented
asymptomatic course, descompensed liver cirrhosis 8% and carcinoma hepatocellular
(1%). Conclusions: virus B infection is frequent in spite of the vaccine Advanced liver
disease is a frequent form of initial presentacin.

INTRODUCCION

La infeccin por el Virus de Hepatitis B (VHB) constituye una de las principales

causas de enfermedad heptica en el mundo. Ms de 400 millones de personas sufren de
infeccin crnica. Se estima que cada ao, unas 500 mil personas mueren debido a
complicaciones como consecuencia de la infeccin crnica como cirrosis y carcinoma
hepatocelular (CHC). Su prevalencia es variable geogrficamente siendo mayor en Asia
y las Islas del Pacifico, el frica Subsahariana, la Cuenca Amaznica y Europa Oriental
(1).
En Amrica, el ndice de infeccin por el VHB es alto en la Cuenca Amaznica
de Brasil y Regiones del Per, Colombia, Hait, Repblica Dominicana y Venezuela
(>8%) (2). En este ltimo, Delta Amacuro, Amazonas, Barinas y Zulia (Sierra de
Perij) es considerada una zona de alta prevalencia (9.2 33%).
La infeccin por el VHB tiene un resultado y una presentacin clnica
ampliamente variable, desde la infeccin aguda asintomtica, hasta la infeccin crnica
con posibles secuelas.
Asimismo el curso de la infeccin crnica, es un proceso dinmico donde
participa el virus y el sistema inmunolgico del husped, surgiendo de esta interaccin
varias fases principales de evolucin de la infeccin: inmunotolerante, inmunorreactivo,
no replicativa y de reactivacin, con caractersticas bioqumicas, serolgicas,
virolgicas e histolgicas especficas que las distinguen. Ests son influenciadas por
factores asociados al virus (carga viral, genoma y genotipo etc.) y por otro lado factores
asociados al husped como edad de infeccin, raza o etnia, obesidad, alcohol,
coinfeccin con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y uso de medicamentos
inmunosupresores, lo cuales se han demostrado que son importantes en la evolucin
clnica e historia natural de la enfermedad (3).
En consecuencia, el objetivo principal de la investigacin es describir las
caractersticas epidemiolgicas, serolgicas y clnicas en pacientes con hepatitis B que
acudieron a una consulta de referencia.

Pacientes y Mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo, basado en la revisin de
historias de los pacientes con diagnstico de infeccin por Hepatitis B aguda y crnica,
que acudieron a la consulta de la Fundacin Zuliana del Hgado en el periodo
comprendido entre los aos

2007-2014, con una poblacin de 185 pacientes con

seropositividad para algunas de las pruebas del VHB y una muestra a estudiar de 98
casos con VHB confirmada, con la finalidad de establecer las caractersticas de la
enfermedad y los factores tanto del virus como del husped a fin de establecer su
relacin con la evolucin clnica y la historia natural de la enfermedad en nuestro
medio. El anlisis de los resultados se lleva a cabo utilizando estadstica descriptiva. Se
calcul las frecuencias y porcentajes para las variables discretas.

Tabla 1. Caractersticas epidemiolgicas de los pacientes con infeccin por virus

de hepatitis B.
.
Caractersticas epidemiolgicas
N
%
Edad
Menor de 10 aos
1
1,02
10 19 aos
9
9,2
20 29 aos
23
23,4
30 39 aos
11
11,2
40 49 aos
21
21,4
50 59 aos
22
22,4
Mayor de 60 aos
11
11,2
Sexo
Masculino
76
77,55
Femenino
22
22,45
Fuente: Historias Mdicas Fundacin Zuliana del Hgado. Periodo 2007 2014.
Se analizaron 98 pacientes, el promedio de edad fue 39,822,7. El 23,4%
tenan una edad comprendida entre 20 a 29, as mismo 76 (77,55%) correspondieron
al sexo masculino.

Grafico 1. Vas de transmisin de VHB de los pacientes de la consulta de la

fundacin zuliana del hgado

No Identificable
Piercing
Tatuajes
Ocupacional
Uso de Drogas
C. Sexual Promiscuo
Transfusiones
T. Perinatal
0

10

20

30

40

50

60

Fuente: Historias Mdicas Fundacin Zuliana del Hgado. Periodo 2007 2014.
Se analizaron 98 pacientes, de los cuales 53 (54,08%) pacientes presentaron
conducta sexual promiscua, es importante sealar que la mayora de los pacientes
presento varios factores de riesgo por lo tanto el porcentaje total es mayor de 100 %.

Grafico 2. Presentacin Clnica de los pacientes con Infeccin por Virus de

Hepatitis B

24%

76%

Agudos
Crnicos

Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.

En la evolucin de la infeccin por virus de hepatitis B del total de pacientes
que acudi a la consulta de hgado, el 76% eran pacientes con una evolucin crnica
de la enfermedad, mientras que el 24% eran pacientes con evolucin aguda.

Tabla 2. Evolucin a la Forma crnica de los pacientes con Infeccin por Virus
de Hepatitis B
Seroconversin del AgHBs N
%
SI
21
87.5
NO
3
12,5
Total
24
100
Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.
Del total de pacientes que acudieron a consulta con infeccin aguda por VHB
el 12,5% de los pacientes evolucion a infeccin crnica.

Tabla 3. Determinacin de carga viral en los pacientes con Infeccin Crnica por
Virus de Hepatitis B
Carga viral (UI/ml)
N
%
< 12
7
14,58
12 20.000
14
29,16
>20.000
27
56,25
Total
48
100
Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.

Del total de pacientes que acudieron a la consulta con presentacin crnica por
VHB a 48 (64.86%) casos se le realizo la determinacin de carga viral, de los cuales el
mayor porcentaje corresponde a pacientes con cargas virales por encima del rango de
20.000 UI/ml representando el 56,25% seguida por niveles de ADN entre 1220.000UI/ml en un 29,16%.

Grafico 3. Histologa segn Escala METAVIR en pacientes con Infeccin

Crnica por Virus de Hepatitis B

F0
F1
F2
Muestra insuficiente

Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.

A los pacientes que se les realizo biopsia y se utiliz la escala Metavir
el
36,36% corresponde a F1 (fibrosis portal sin septos), y el 27,27% corresponde a
paciente F0.

Grfico 4. Fases de Evolucin Natural de la Infeccin Crnica por Virus de

Hepatitis B

3% 11%
47%

Fase Inmunotolerancia
26%

Fase Portador Inactivo

HBC HBeAg(+)

14%

HBC HBeAg(-)
No se preciso

Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.

En la evolucin natural de la infeccin crnica por virus de hepatitis B, la mas

prevalente fue HBC HBeAg (+) 19 (25,67%) casos en el momento del diagnstico,
seguido de HBC HBeAg (-) 10 (13,51%) pacientes, portador inactivo 8 (10,81%) y en
ltimo lugar la fase de inmunotolerancia 2 (2,70%) casos.

Grafico 5. Comorbilidades en Pacientes con Virus de Hepatitis B

Diabetes
15%
21%

3%

5%

10%
23%

Hipertension Arterial
16%
8%

IRC en Dialisis
Esteatosis Hep
Obesidad
VIH
VHC
Otras

Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.

Las comorbilidades en pacientes con Virus de Hepatitis B, que se identificaron
como mayor frecuencia, la esteatosis 27 (23%) casos, seguida de obesidad en 25 (21%)
pacientes y la confeccin el VIH 18 (15%) pacientes.

Tabla 4. Presentacin clnica de la hepatitis B crnica al momento de la primera

consulta.
Evolucin Clnica
N
%
Asintomticos
65
87,83
Cirrosis Compensada
3
4,05
Cirrosis Descompensada
6
8,10
Total
74
100
Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.
La evolucin clnica de 74 pacientes con infeccin crnica por virus de hepatitis
B, cursan asintomticos 65 (87,83%) casos, seguido de cirrosis descompensada 6
(8,10%) pacientes.

Tabla 5. Complicaciones y Mortalidad en Pacientes con Virus de Hepatitis B

Complicaciones y Mortalidad
N
%
Mortalidad (Enfermedad Heptica)
1
1,35
Mortalidad (otras causas)
4
5,40
Hepatocarcinoma
1
1,35
Sin complicaciones
54
72,97
No se preciso
14
18,91
Total
74
100
Fuente: Historias Medicina Fundacin Zulia del Hgado. Periodo 2007-2014.
La mortalidad por enfermedad heptica se present en 1 (1,35%) caso y por
otras causas en 4 (5,40%), se identific Carcinoma Hepatocelular en 1 (1,35%)
paciente, asimismo no se pudo precisar la evolucin en 14 (18,91%) de ellos.

Discusin

Aproximadamente dos billones de personas, que representan casi un tercio de la

poblacin del mundo, poseen evidencia serolgica de infeccin por Virus de Hepatitis B
(VHB) y cerca de 350 millones de personas son portadores crnicos de este virus
(4). En la presente investigacin fueron estudiados 98 pacientes con VHB que acudieron
a la consulta de hepatologa y de estos el mayor porcentaje corresponde a la segunda
dcada de la vida y el gnero masculino fue el predominante.
Los movimientos poblacionales y la migracin estn modificando actualmente la
prevalencia y la incidencia de la enfermedad en varios pases de endemia baja (5). En
nuestro pas se presenta un nivel de prevalencia intermedia (1-5%), siendo focos de alta
endemicidad el estado Zulia, Barinas, Amazonas y Delta Amacuro (6).
Los factores del husped y del virus, as como la infeccin por otros virus, en
especial el Virus de la Hepatitis C (VHC), el Virus de la Hepatitis D (VHD) o el Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH), junto con otras comorbilidades como el abuso de
alcohol y la obesidad, pueden influir como factores de riesgo en la evolucin de
enfermedad heptica a cirrosis y hepatocarcinoma (5). Las principales vas de
transmisin son la parenteral, sexual y vertical (7). Se identific en la muestra evaluada
como factor de riesgo de infeccin de VHB la va sexual.
As mismo las comorbilidades en pacientes con Virus de Hepatitis B, que se
identificaron como mayor frecuencia la esteatosis, seguida de obesidad (IMC >30), lo
cual difiere en diferentes estudios, donde la esteatosis se asocia en mayor frecuencia a
la infeccin por virus de hepatitis C, asociado con el genotipo 3 (8).
Por otra parte, la infeccin por el VHB puede ocasionar formas de presentacin
clnica aguda y crnica. Las personas infectadas desarrollan sntomas agudos como lo
son malestar general, fiebre, ictericia, coluria y acolia entre otras, que casi siempre se
resuelven de forma espontnea despus de los 6 meses. La infeccin puede permanecer
crnica en el 10% de los casos, cursando de forma asintomtica (9). Los pacientes con
evolucin crnica de hepatitis B evaluados en esta investigacin, prevaleci la
presentacin clnica asintomtica al momento del diagnstico los cuales fueron referidos
por elevacin de amitransferasas y pesquisas en bancos de sangre. A su vez en un
menor porcentaje se identificaron pacientes con cirrosis heptica, donde el estadio de
descompensacin prevaleci sobre los cirrticos compensado, coincidiendo con
diversas investigaciones que establece que cada ao el 5 a 7% de casos de cirrosis
relacionada al VHB pasa del estado compensado al descompensado (10).
El diagnstico en esta fase crnica viene dado por la persistencia del Antgeno
(Ags) VHB y el ADN-VHB en suero, lo que permite clasificar si est en enfermedad
activa o inactiva, aunque en ocasiones altas cargas virales de ADN-VHB no guarda
relacin con enfermedad activa (4). Los pacientes evaluados en el momento del
diagnstico se les determino niveles de ADN-VHB de los cuales la mayora presento
cargas virales elevadas > 20.000 UI.

En el mismo orden de ideas, la infeccin crnica por Virus de la Hepatitis B es

sumamente compleja debido a las fases de evolucin natural de la enfermedad que se
describen. En nuestro estudio los pacientes eran hepatitis B crnica antgeno e positivo
(HBeAg +), seguido de hepatitis B crnica antgeno e negativo (HBeAg -), lo cual
difiere con diversos estudios de prevalencia en pases Europeos donde la forma de la
enfermedad negativa para el HBeAg ha venido aumentando a lo largo de la ltima
dcada, como consecuencia de la edad avanzada de la poblacin infectada por el VHB y
el predominio de genotipos especficos de virus y es la que se da en la mayora de los
casos en muchas zonas del mundo (5).
Estos resultados son relevantes, por que confirman que el virus de hepatitis B
sigue siendo un problema de salud pblica pese a la existencia de una vacuna, aunado a
la falta de conocimiento de la poblacin sobre la enfermedad as como de las
complicaciones que se presentan al no realizar un diagnstico precoz para instaurar
tratamientos y evitar la progresin a cirrosis heptica, carcinoma hepatocelular y
muerte.
La presente investigacin curso con algunas limitaciones como fueron el sesgo
de la muestra, pacientes que no volvieron a consulta y datos incompletos en la historia
clnica.

Conclusiones

En la presente investigacin el mayor porcentaje de paciente con diagnostico

VHB fue en el gnero masculino, siendo la segunda dcada el rango de edad
predominante en la muestra estudiada.

La principal va de transmisin observada fue el comportamiento sexual

promiscuo.

La comorbilidad ms frecuente observada fue la esteatosis heptica

diagnosticada por ecografa, seguida de la obesidad en estos pacientes.

La presentacin crnica de la infeccin por VHB fue la ms observada.

El antigeno e (Age) positivo se encontr en la mayora de la poblacin

La confeccin ms comnmente observada fue por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana (HIV).

En la mayora de los pacientes la presentacin clnica fue asintomtica, seguida

de pacientes con cirrosis descompensada.

El hallazgo histolgico ms frecuente en estos pacientes fue F2 segn el ndice

Metavir.

La infeccin por el virus de hepatitis B contina siendo frecuente, pese a la

existencia de una vacuna. La enfermedad heptica avanzada es una forma
frecuente de presentacin inicial.

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