Anamnese

Prof. Dra. Slvia Maria Amado Joo

Disciplina: MFT-0377- Mtodos de Avaliao Clnica e Funcional
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Anamnese

um termo usado em todas as

reas da sade para designarmos o relato
da doena e toda sua histria. uma
entrevista que ajuda o profissional no
diagnstico e com isto traar o objetivo e
conduta no tratamento.

Consiste numa entrevista com o paciente
com perguntas objetivas e com a
finalidade de reconstituir os fatos
relacionados ao paciente e sua doena.
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Nas crianas a entrevista realizada com a me,

mas a fala da criana no deixa de ter sua
importncia clnica.
Com adolescentes a anamnese feita em dois
tempos: num primeiro momento se faz com a
famlia; e no segundo momento se faz apenas
com o adolescente. importante que o
profissional garanta que haver sigilo das
informaes s duas partes a menos que a
comunicao de informao de uma a outra
parte seja realmente muito importante para o
tratamento.
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Antes do exame fsico, fazemos e escrevemos de forma

objetiva as perguntas. Elas podem ser abertas (deixar o
paciente mais a vontade para falar o que esta sentindo)
Ou como quando comeou a dor ou disfuno, isto inclui
a HDP (histria da doena pregressa), no incio e HDA
(histria
da
doena
atual).

Perguntas
especficas
j
so
direcionada,
mas
o fisioterapeuta pode perguntar onde concentra-se mais a
dor, e pedir mais especificaes quando o paciente
interrogado: quando do mais?. Todos os itens so de
suma importncia para uma boa ficha de anamnese.

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Ficha de Avaliao

A)

Identificao:
* Nome:
* Data de nascimento:
* Idade:
* Sexo:
* Cor:
* Estado Civil:
* Escolaridade:

Profisso Atual / Ocupao: H quanto tempo?

Profisso anterior: H quanto tempo?

Procedncia:

Endereo e Telefone:

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Estagirio

de Fisioterapia:

Fisioterapeutas responsveis:

Data da Avaliao:

Data do Diagnostico:

Diagnstico Mdico / Clnica de Origem/

Enfermaria /Leito:

Registro CDP/HC/HU:
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B) Anamnese
* Queixa Principal (QP):
* HPMA (Histria Pregressa da Molstia Atual) :
* HPP (Histria Patolgica Pregressa):
* HFP (Histria Fisiolgica Pregressa):
* Histria Familiar:
* Histria Socioeconmica:
* Perfil Emocional:
* Nutrio:
* Medicamentos e Dosagem:
*Raio X / Exames Complementares

DOR
* Incio: sbito ou insidioso:
* Local principal:
* Tipo: queimante, agulhada, latejante, cansada, irradiada:

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Sintomas

Associados:

* Calor, hiperemia, formigamento, edema, peso,

cansao, tontura, dor de cabea, enjoo, outros;
* Carter: migratrio, permanente, progressivo,
cclico;
* Perodo: manh, tarde, noite, indiferente.

Fatores

agravantes:

* Frio, calor, atividade fsica intensa, imobilizao,

mobilizao, outros.

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Fatores

de Alvio:
* Repouso, mobilizao, frio, calor, gelo,
bolsa quente, banho, outros.

Outras

regies acometidas:

Realizou

fisioterapia? Onde? Frequncia?

Tipo de tratamento? Resultado?

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Escala Visual Analgica EVA (0-10);

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AP:

ISDA
* Hipertenso Arterial Sistmica HAS;
* Diabetes;
* Outros.

Fraturas,

traumas e cirurgias ME;

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Ficha de Avaliao

Sono: posio, travesseiro, colcho, etc.

* Qualidade do sono?

Hbitos

de Vida e Condies Socioeconmicas consiste em fazer perguntas ao paciente sobre

alguns aspectos de sua vida diria como:
alimentao(tipo, quantidade), habitao(local,
tipo),
atividades
fsicas(sedentarismo,
atleta,
frequncia, intensidade), vcios (lcool, fumo,
drogas ilcitas), condies culturais e escolaridade.

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Anamnese

A anamnese trs um aspecto psicolgico muito

forte. Ela o primeiro momento da relao entre
profissional e paciente. Ento, torn-la agradvel
contribui para o sucesso do tratamento pois o
paciente ir se segurar na confiana que o
profissional transmitiu. sempre bom lembrar,
tambm que durante a anamnese o profissional
deve se valer de uma linguagem que seja
acessvel ao seu paciente.

Sendo
uma
anamnese
bem
feita
pelo
fisioterapeuta
haver,
portanto
um
bom
diagnstico e, consequentemente um melhor
programa fisioteraputico para o paciente.
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Ficha de Avaliao

AVDs:

* Trabalho (descrio);
* Residncia (descrio);

Movimentos prejudicados para realizao de
atividades:
a) deixa de realizar;
b) pede auxlio;
c) realiza c/ compensaes;
d) realiza c/ dor ocasional;
e) realiza c/ dor incessante.
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Ficha de Avaliao

Movimentos prejudicados para realizao

de atividades:

Atividades de higiene, vestimenta, cuidado

domstico e lazer;
Atividades profissionais e transporte.

Conhecimento Ergonmico:

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Ficha de Avaliao

Fisioterapia

Expectativas

do paciente quanto ao
tratamento fisioteraputico?
melhorar dor e capacidade funcional,
cura,
no
precisar
mais
de
medicamento,
readquirir
sua
capacidade fsica;

Durao

mxima: 1 ms, 1-2 meses, 3

meses, mais de 3 meses, mais de 6
meses.
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Fisioterapia

Cuidados relacionados a dor vai depender:

* s do fisioterapeuta, s do paciente ou de ambas
as partes.

Melhora da dor:
* terapeuta; * mudana de hbitos; *assiduidade
nas sesses e cumprimento de orientaes; *tipo
de patologia; * no sei; * outros.

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Referencias Bibliogrficas

1. Amado-Joo, SM. Avaliao Fisioteraputica. In:

Mtodos de Avaliao Clnica e Funcional em
Fisioterapia. Guanabara Koogan, 2006, p. 01-5.

2. Magee DJ. Principios e Conceitos. In: Avaliao

Musculoesqueltica. David J. Magee. 3 edio. W. B.
Saunders Company, 2002, p.1-7.
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Laboratrio de Avaliao Musculoesqueltica

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