AULA - BIPSIA

Professor Wagner Henriques de Castro

Conceito:
Bipsia um procedimento cirrgico que visa obter uma pequena poro
de tecido vivo, cujo exame antomo-patolgico venha estabelecer ou
confirmar o diagnstico de uma determinada alterao, uma vez que
maioria das leses possui um padro histolgico caracterstico.
Indicaes:
1. Alteraes patolgicas cuja histria e aspecto clnico no
permitam a elaborao do diagnstico.
2. Determinar a natureza de leses malignas tendo em vista o
prognstico e tratamento.
3. Avaliar se a exrese da leso foi adequada. (bipsia por
congelao)
4. Constatar recidivas de tumores. (citologia esfoliativa ou BPAF)
5. Reconhecimento de metstases tumorais. (BPAF)
6. Observar o resultado de certas formas de tratamento. (citologia
esfoliativa)
Contra-indicaes:
1. Gerais.
2. Locais - Leses vasculares extensas.
Tipos de bipsia:
1. Bipsia Incisional - Remove-se apenas parte uma parte representativa
da leso.
Leses muito grandes.
Quando existe suspeita de tratar-se de leso maligna.
Leses cuja suspeita clnica sugira tratar-se de entidade nas
quais o tratamento no cirrgico (pnfigo, lquen plano, lpus
eritematoso).

Tcnica cirrgica:
1. Usar antissptico incolor.
2. Anestesiar distncia (no mnimo 10 mm) evitando que o volume
anestsico distora o tecido a ser biopsiado.
3. Utilizar para a bipsia instrumento cortante afiado (bisturi, punch) e
pina delicada para evitar macerao do tecido.
4. Inciso em forma de cunha (facilitar a remoo e cicatrizao),
executada em profundidade, incluindo tecido normal marginal para fins
de comparao histolgica e evitando-se tecido necrosado.
Amostras estreitas e profundas so preferidas s amostras largas e rasas.
4. Remover uma poro significativa da leso (5 mm de largura e 10 mm
de profundidade).
6. Sutura.
Bipsia intra-ssea
Tcnica cirrgica:
1. Antissepsia.
2. Anestesia.
3. Retalho muco-peristeo.
4. Osteotomia para acesso leso.
5. Remoo parcial ou total da leso (cureta, broca trefina).
6. Sutura.
2. Bipsia Excisional - Toda a leso removida.
Pequenas leses onde a suspeita clnica recaia sobre uma
entidade cujo tratamento seja cirrgico.
Ndulos ou leses sseas relativamente pequenas e profundas,
com caractersticas de benignidade, onde a complexidade do
acesso cirrgico determine a completa remoo da leso, com
finalidade de evitar nova interveno.
Leucoplasias (quando possvel).
Tcnica cirrgica:
1. Antissepsia.
2. Anestesia.

3. A inciso deve ter conformao elptica para facilitar a posterior sutura

da ferida. Em relao profundidade ela deve possuir uma forma de
V (cunha) possibilitando a remoo de uma possvel insero da
leso.
4. Remoo total da leso.
5. Sutura.
Cuidados com o envio a pea cirrgica para o laboratrio de
patologia.
1. O fragmento biopsiado deve ser imediatamente colocado em soluo
fixadora (formol a 10%), que deve possuir no mnimo dez vezes o
volume da pea cirrgica, recobrindo-a totalmente. A fixao visa
preservar a morfologia e composio qumica dos tecidos, evitando a
destruio das clulas por suas prprias enzimas (autlise) ou bactrias.
Alm disso, a soluo fixadora endurece o tecido biopsiado, tornando-os
mais resistente s etapas subsequentes do processamento histolgico.
2. O frasco contendo a pea cirrgica e a soluo fixadora deve ser
inquebrvel e identificado com o nome do paciente.
3. Uma ficha contendo dados pessoais do paciente, nome e endereo do
cirurgio-dentista, bem como a data do procedimento dever
acompanhar o frasco de bipsia. Esta ficha deve possuir tambm
informaes sobre a leso (tempo de durao, forma, tamanho,
consistncia, localizao, tipo, etc) e natureza do tratamento. O
cirurgio-dentista deve ainda enumerar as hipteses diagnsticas e se
possvel enviar ao patologista informaes adicionais, radiografias e
resultados de exames laboratoriais que possam ajudar no diagnstico.
3. Bipsia por Aspirao com Agulha Fina. Agulha penetra na leso e se
faz a aspirao de clulas de seu contedo.
Verificao de recorrncias.
Diagnstico de leses de difcil acesso.
Avaliar contedo de leses csticas para obteno do
diagnstico. Este mtodo exige que o laboratrio possua uma
cito centrfuga para fixar, limpar e concentrar o material a ser
examinado.
Tcnica cirrgica:
1. Antissepsia.

2. Anestesia.
3. Utiliza-se agulha calibre 18 conectada a seringa hipodrmica de 5 ou 10
ml.
4. Penetrar com agulha no interior da leso.
5. Promover a aspirao e girar a seringa.
6. Ainda sob presso negativa remover a agulha da leso.
7. Espalhar o material coletado em um lado de uma lmina de vidro, lado
este que deve ser marcado com um X feito com broca diamantada
(deve-se obter mais de 1 lmina).
8. Acondicionar as lminas em frasco apropriado contendo lcool a 90%.
9. Identificar o frasco, preencher a ficha e enviar o material para o
laboratrio.
4. Bipsia por Citologia Esfoliativa
um procedimento que visa obteno de clulas para uma posterior
anlise citolgica. Em odontologia este mtodo pode ser utilizado para
obteno de material atravs de raspados de pele ou mucosa (clulas que
descamam das superfcies epiteliais devido ao processo de renovao
celular). Entretanto, este exame no substitui a bipsia.
1. Algumas leses infecciosas da mucosa bucal (candidase, infeco por
HSV).
Tcnica cirrgica:
1. Antes do procedimento devem ser removidos resduos alimentares,
clulas descamadas, sangue, muco, exsudatos, crostas da superfcie
onde ser coletado o material.
2. Raspar com uma esptula metlica leso, para recolher material.
3. Espalhar o material coletado em um lado de uma lmina de vidro, lado
este que deve ser marcado com um X feito com broca diamantada.
4. Imergir a lmina em lcool 90%.
5. Identificar o frasco, preencher a ficha e enviar o material para o
laboratrio.