Atencin en crisis por Nelson Ricardo Vergara

Una crisis es un estado temporal de desorden emocional positivo o negativo y que le impide al individuo afrontar la situacin
adecuadamente
, afecta tanto fsica como psicolgicamente y obliga a una pronta respuesta. En ocasiones la crisis puede conducir a tomar
decisiones equivocadas e incluso puede bloquear a la persona impidindole salir de la ella.
La crisis puede presentarse de dos formas: se presenta de forma inesperada o sbita como es el caso de catstrofes naturales,
accidentes inesperados, o en eventos fortuitos como el duelo por muerte, la separacin, violacin, cualquier tipo de perdida, etc. La
segunda se presenta en las distintas etapas del desarrollo humano (infancia, adolescencia, adultez, vejez) estas crisis se manifiestan
por lo general al culminar cada etapa.
Etapas de la Crisis:
Durante un estado de crisis se han presentado una serie de eventos previos que provocan la misma, estos son:
1)
Acumulacin
de
tensin
por
distintas
circunstancias
sin
que
esta
tensin

se

atienda.

2) Aumenta la tensin y esta es acumulativa, quizs por que no se ha enfrentado la situacin como correspondera, se genera
sensacin leve de intranquilidad en ocasiones se distrae la sensacin con otras actividades estresantes y no se resuelve nada.
3) Luego de la tensin y energas acumuladas se desencadenan en el organismo otros mecanismos para reducir las tensiones;
pueden ser estados profundos de sueo, alguna somatizacin leve (enfermedad fsica de origen psicgeno), descontrol del estado
anmico entre otros; esto busca reducir el cmulo de tensin y energa, pero en muchos casos la tensin se acumula aun ms
debido a la resistencia de la persona para resolver o enfrentar la situacin de tensin (estrs).
4) Al continuar acumulando tensin sin resolverse o reelaborarse en los pasos anteriores, esta puede provocar una grave
desorganizacin emocional y fsica como llanto repentino, temblor, mal humor, insomnio, pesadillas, hiperactividad o quietud
exagerada sin aparente razn, estados de resfriado, tos persistente, dolor de cabeza, sensacin de estar deprimido constantemente
ideacin de muerte o querer escapar de algo, etc.
5) Perdida del control sobre la vida y su normal desarrollo en la cotidianidad, esto se puede acompaar de alucinaciones, estados de
agresividad sin control contra si mismo o contra otros, intentos de suicidio, ataques de pnico, histresis (parlisis o mal
funcionamiento de alguna parte del cuerpo) mutismo excesivo, incongruencias al hablar, euforia incontrolada y exagerada, entre
muchas otras manifestaciones. Aqu por lo general la persona a perdido casi por completo el control anmico y de desenvolvimiento
cotidiano.
Categoras de Intervencin
La intervencin en crisis esta dirigida a ayudar o auxiliar a cualquier persona para que soporte adecuadamente suceso traumtico de
modo que se puedan atenuar los efectos traumticos o de crisis mediante la reflexin y la expresin emocional que le permitan
a la persona recuperar el control adecuado de la situacin y de su vida. Para una atencin en crisis por cualquier motivo se ha
de tener en cuenta que hay tres categoras de intervencin, que van desde la primaria o bsica, hasta la de orden teraputico.
1) INTERVENCIN PRIMARIA O BSICA: corresponde a la ayuda psicolgica y de interrelacin con la persona en crisis esta
se aplica en los primeros instantes del momento crtico o antes de que este ocurra y puede durar algunos minutos y extenderla
a unas cuantas horas. Esta atencin puede estar en manos de familiares o amigos inicialmente pero se recomienda extenderla
a profesionales como psiclogos o personal preparado para este tipo de atencin.
2) INTERVENCIN SECUNDARIA: la intervencin ocurre inmediatamente despus de la crisis, puede durar das o semanas y sus
dos estrategias bsicas son en primera instancia la ayuda psicolgica, seguido del acompaamiento por parte de familiares,
amigos y/o profesionales Psiclogos, orientadores, que propendan por el sostenimiento emocional adecuado de la persona.
3) INTERVENCIN TERCIARIA: que es el principio primordial de la terapia en crisis, puede durar meses o aos, despus del suceso
critico y es proporcionada por psicoterapeutas y otros profesionales de la salud con conocimiento de tcnicas de evaluacin y
tratamientos como: Psicoterapia a largo plazo, reentrenamiento, medicacin, rehabilitacin, etc.
Momentos en lo que se debe aplicar una atencin en crisis, es cuando se manifiestan episodios de:

*Intranquilidad excesiva
* Irritabilidad frecuente
* Marcado cambio del estado de nimo
* Sensacin de Soledad
* Depresin
* Desconsuelo y perdida
* Abuso de sustancias

* Abuso proferido contra ni@s

* Violencia intrafamiliar
* Enfermedad mental
* Ideacin suicida

Muchas crisis se elaboran de forma inconsciente por parte de la persona; se relacionan con insatisfacciones personales que
generan: crisis existenciales, deseos de muerte a si mismo o a otros, estados neurticos, de paranoia, angustia, depresin
somatizaciones etc., todo esto por la acumulacin y/o mala elaboracin de las emociones, sentimientos y vicisitudes que se
presentan en la vida de las personas.
Abordaje de una atencin en crisis durante una intervencin primaria:
* Observe escuche y sienta a la persona
* Evale condicin anmica y de conciencia en la persona
* No juzgue a la persona, escchela y acompela
* Evite que la persona se lastime a si misma o a otros
* Dialogue con la persona, de forma calmada, positiva y fortalecedora
* En lo posible abrace a la persona y aconseje tranquilidad
* Ponga a la persona en estado de comodidad fsica

* Pdale a la persona que realice respiraciones profundas y cclicas (sin parar)

* Inicie un dialogo calmado en el cual usted escuchara mas que hablar
* Todo sentimiento doloroso o triste expresado por la persona puede ser un punto para reflexionar sobre quien tiene el control
de sus emociones y para que le sirve estar (triste, deprimido, muerto, agresivo, ausente etc.)
* Comunquese inmediatamente con un Psiclogo, psicoterapeuta o profesional de la salud que pueda ayudarle.

Los cinco componentes de los primeros auxilios emocionales en la intervencin en crisis

Ariel Caldern Rodrguez
Todo terapeuta de la salud mental necesita de una herramienta importantsima en su prctica diaria, en este caso todo
el conocimiento terico y prctico posible para intervenir las crisis psicolgicas que no estamos exentos de sufrir ninguno. Se impone
un reto: Conocer para transformar. Exponemos las ideas que son trascendentales en el algoritmo de un paciente en crisis sea cual
sea su causa.
Una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado emocional tal que de no ser resuelto adecuadamente nos arrojara a un
desequilibrio total, se le llama crisis, para conceptuar este trmino pudiramos definirlo como un estado temporal de trastorno y
desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar situaciones particulares, utilizando
mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Una crisis es tambin un momento en la vida de un individuo, en el cual debe enfrentar, de manera impostergable, una situacin de
conflicto de diversa etiologa, la cual es incapaz de resolver con sus mecanismos habituales de solucin de problemas, debido a que
el sujeto presenta una prdida de control emocional, se siente incapaz e ineficaz y est bajo la presin del tiempo para resolver el
conflicto.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de
su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El
individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan.
El problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto
la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.
Se producen por el surgimiento de dificultades en la propia evolucin de la familia, las que implican trabas en la reorganizacin de las
pautas familiares frente a cambios en el rol de algn miembro de la familia
La intervencin llevada a cabo por los profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas
que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. La intervencin teraputica resulta tan atingente como
la de un paramdico cuando procede a proporcionar soporte de vida a un herido de gravedad.
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin son conocidos genricamente
como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen un par de propsitos esenciales:
a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices distintos a intervenciones comunes, por
ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Cules podran ser los principios de una intervencin en crisis?
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis;
el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6
semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la
ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el
peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las
circunstancias de la vida.
Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis
o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados
en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de
qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la
crisis. (En este acpite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal
y Cognitiva)
No podemos dejar de tener en cuenta los cinco componentes de los primeros auxilios emocionales:
A. Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una
persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica
cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que
paso y la reaccin de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn
presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la
persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la
ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms
que esto.
B. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El
pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagacin acerca de la situacin
presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas,
cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por
ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la
casa.
C.
Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las
necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la
persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los
obstculos para la ejecucin de un plan en particular.
D. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en
realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora
o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
E. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el
seguimiento para verificar el progreso. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se
lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y
cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Orientaciones tcnicas finales en consejera:

Insistir en la bsqueda de medidas de autoproteccin

Facilitar la expresin del dolor

Mantener la nocin de intervencin temprana permanentemente
Utilizar el reencuadre de normalizacin
Enfatizar el anlisis transgeneracional del hecho

Extender el tiempo de duracin de la crisis.

MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS
Segn Payne la intervencin en crisis es "una accin clsica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomalas en el funcionamiento normal de las personas". Este modelo se basa en la psicologa del yo, en la teora del estrs, la
teora del aprendizaje, la teora del rol y la teora de la homeostasis (entre otras ).
La crisis es definida por Du Ranquet como: "estado de conmocin, de parlisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock.
Sobreviene cuando el estrs acta sobre un sistema y requiere un cambio que se sita fuera del repertorio habitual de respuestas.
La persona o la familia se encuentra ante un obstculo que no pueden superar por sus propios medios".
Tipos de crisis: Coinciden los dos autores en clasificar las crisis en dos categoras: Previsibles e imprevisibles. Payne nos
habla concretamente de "incidentes peligrosos" que desencadenan las crisis, los cuales pueden ser previsibles o imprevisibles,
mientras que Du Ranquet de una clasificacin de las crisis segn los "factores de estrs" que la han provocado.
Teniendo en cuenta esto: Du Ranquet distingue dentro de la primera categora, las crisis de maduracin y las de transicin. Las
primeras se refieren al paso de una fase de la vida de un individuo a otra, por ejemplo la adolescencia. Las de transicin se refieren a
un cambio de los roles sociales, por ejemplo la espera del nacimiento del primer hijo. Las crisis imprevisibles son las provocadas por
situaciones inesperadas como la muerte, las catstrofes o las crisis econmicas.
De maduracin
Crisis De transicin
Previsibles
Imprevisibles.
Duracin y fases de la Crisis: En lo que se refiere a la duracin de la crisis en el libro de Du Ranquet, se habla de un periodo real
de la crisis de una a seis semanas, mientras que Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas.
Las fases de la Crisis no se encuentran recogidas en el libro de Payne, pero si en el de Du Ranquet, donde se hace referencia a la
clasificacin de dos autores:
Selye
J.Bowlaby
Fase de alarma.
Fase de protesta.
Fase de resistencia.
Fase de desesperacin.
Fase de inadaptacin.
Fase de indiferencia.
En la fase de alarma "la tensin se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha () sentimiento
general de impotencia. Puede haber un estado de confusin cognitiva, () puede resultar una cierta inadaptacin y una falta de
eficacia". En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energa para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia
que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes: 1. Resolviendo efectivamente el problema.2. Se puede considerar
bajo un ngulo que permita conciliar la satisfaccin de las necesidades y las posibilidades de la realidad.3. Se pueden abandonar los
objetivos que se pretenda alcanzar.Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en un estado de gran
desorganizacin: es la fase de inadaptacin () El estrs ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y
energas vitales, hay agotamiento"
Desequilibrio y respuesta a hechos estresantes:
En las crisis siempre hay un factor desencadenante que rompe con el estado de equilibrio de la persona o la familia. Aparecen la
tensin y el estrs. Se puede reaccionar de distintas maneras segn el tipo de acontecimiento, las caractersticas de las personas y
las experiencias anteriores. "Un factor desencadenante asociado a problemas sin resolver aumenta la tensin y causa un estado de
trastorno llamado -crisis activa-". Payne hace referencia en su libro a la relacin, elaborada por Golan ( 1978), entre hechos
estresantes y respuestas, segn la cual las amenazas son seguidas de la ansiedad, la prdida de la depresin y los retos de la
moderada ansiedad, la esperanza y intentos de resolver el problema.
Du Ranquet nos presenta un patrn de conducta de la persona que se encuentra en situacin de estrs ante un acontecimiento.
Estas son las tareas que efecta:
Percepcin del acontecimiento y de los sentimientos que ste suscita.

Bsqueda de un apoyo adecuado en el entorno.

Puesta en accin de las capacidades.

En la primera tarea se puede dar una percepcin no realista del acontecimiento, que permita distinguir la relacin entre ste, y los
sentimientos que suscita, o podr ser una percepcin irreal. En ese caso ser difcil solucionar el problema. En la segunda se pueden
dar tambin dos casos la de la persona que encuentre un apoyo adecuado y la que no. Esta ltima se situara en una posicin
vulnerable.
METODOLOGA:
Mathilde du Ranquet establece los siguientes pasos a seguir con algunas tcnicas adecuadas a cada momento:
Fase Inicial:
Fase Intermedia:
Crear una relacin.
Apoyarse en las capacidades del cliente y estimularlas.
Centrarse en la situacin.
Ayudar al cliente a tener una percepcin realista de la
Percibir la realidad.
realidad.
Organizar la accin.
Utilizar el apoyo del entorno.
Fin de la Intervencin.
El primer paso necesario para una intervencin en situacin de crisis es la creacin de una relacin de confianza. Para esto se
llevara a cabo una escucha emptica que permita expresarse al cliente con libertad, tcnicas de reformulacin que verifiquen la
informacin, y una primera evaluacin del grado de tensin, la percepcin de la realidad etc "el cliente necesita recobrar la
esperanza en la posibilidad de mejorar su situacin y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello () El
factor estimulacin, u optimismo teraputico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento" .

El segundo paso consiste en centrarse en la situacin. "Una vez que la tensin emocional ha disminuido, el trabajador social se
concentra con el cliente en lo que el problema plantea aqu y ahora". El tercer paso es intentar que la persona vea su situacin de la
forma ms realista posible, para esto aconseja al trabajador social "hacer participe a su cliente de las hiptesis que l formula
respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible.". En el ltimo paso de esta primera fase, lo importante es
empezar a pensar soluciones para cada problema. Para este momento es til el Contrato, por medio del cual se precisan las
expectativas, y los compromisos. Tambin se aconseja establecer lmites en el tiempo.
La fase Intermedia se basa lo que las personas suelen realizar espontneamente para resolver una crisis. En el primer paso "el
trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas,
podrn responder a la situacin actual () utilizar tcnicas con fuerte componente pedaggico: direccin por anticipacin,
repeticin o juego de rol con vistas a una accin proyectada, aprendizaje de nuevas tcnicas sociales y relacionales, entrenamiento
para prever y anticipar etc". En el tercer paso que consiste en buscar ayuda del entorno hay que buscar la red social, familia,
amigos etc as como aprovechar la ayuda mutua que se puede dar en grupos informales o asociaciones. " El punto fuerte de la red
de ayuda mutua es que permite observar cmo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona,
con un modelo de rol, la esperanza y la informacin necesarias"
En la ltima fase es importante establecer el fin del tratamiento cuando la persona sea capaz de conducir por ella misma su propio
crecimiento. "La intervencin en situacin de crisis confa en el poder de recuperacin natural de la persona"
Payne en su libro hace referencia a una autora: Naomi Golan (1978), para establecer la metodologa. Antes de intervenir Payne
sealas tres pasos a seguir.
Determinacin de si es pertintente o no utilizar el concepto de crisis.
En caso afirmativo. Comprobacin del nivel alcanzado.
Acercamiento a la "situacin de la persona en Crisis". Esto se refiere a conocer la situacin global del cliente y su interaccin con
aspectos psicolgicos de la vida del mismo.
A continuacin Payne presenta unos pasos que llama "de Reintegracin". Los dos primeros los encontramos en la fase inicial de la
metodologa de du Ranquet. Los pasos son los siguientes:
"Correccin de la percepcin cognitiva.
Manejo de los sentimientos, haciendo que el cliente d rienda suelta a sus emociones extremas.
Desarrollo de nuevas conductas de enfrentamiento a problemas".
El Modelo de Golan de la Intervencin en Crisis es el que propone Payne. Se estructura de la siguiente manera:

Fase Inicial: Formulacin (1 entrevista).

Enfoque sobre el estado de crisis.
Evaluacin.
Contrato.
Fase Media: Implantacin ( entrevistas 1 a 6)
Recoleccin de datos.

Cambio en la conducta.
Fase Final: Terminacin (entrevistas 7 y 8 si fuesen
necesarias).
1. Decisin sobre la terminacin.
2. Revisin de los progresos alcanzados.
3. Plan futuro.

La Fase inicial, aunque expresado de forma distinta es muy similar a la fase inicial que presentaba du Ranquet. Los pasos no se
corresponden exactamente unos con otros pero la secuencia es ms o menos la misma. El ltimo paso, el del Contrato si que
podemos decir que se equipara al ltimo paso de la otra autora: Organizar la accin. En el Enfoque sobre el estado de crisis, se
habla de "hacer que los clientes expresen sus respuestas emocionales ()Descubrir el tipo y los efectos del estado vulnerable.
Evaluar las perturbaciones causadas por el estado de crisis" .Este paso correspondera tambin a los dos primeros de los "pasos de
reintegracin". En la Evaluacin se habla de "Comprobar las prioridades del cliente, detectar el problema principal" El primer paso de
la fase media consiste en "conseguir los datos que falten, comprobar las incoherencias y seleccionar los principales temas ". El
cambio de conducta consiste en "comprobar los mecanismos de enfrentamiento a la vida en el rea problemtica, establecer metas
realistas a corto plazo, establecer un conjunto de tareas etc". En la ltima fase se pretende hacer un "recordatorio de las tareas
realizadas, metas alcanzadas, () discutir los planes del cliente y ayudar al cliente a sentirse bien ante la idea de volver con otros
problemas"*
MODELO DIAGNSTICO O PSICOSOCIAL.
Ambas autoras: Du Ranquet y Escartn coinciden en que el modelo Psicosocial se basa, principalmente en la teora psicoanaltica.
Du Ranquet apunta que adems: "se vale de la teora de los sistemas ya sea para la recogida de datos, la formulacin del
diagnstico o la elaboracin del plan de accin". Algunos de los autores que han aportado conocimientos a este modelo son:
Sigmund y Anna Freud, Abraham, Alexander y French, la psicologa del yo con Erikson, Piaget, Lewin, Allport y Murray, segn Du
Ranquet. Y Escartn habla tambin de Melani Klein y Gordon Hamilton.
La Teora Psicoanaltica ( ideas principales ):
Esta teora se basa en la idea de que "existen tres niveles de fenmenos psquicos: Los fenmenos conscientes. Los preconscientes
() Los inconscientes (). La estructura psquica est formada por tres zonas: el Ego, el Ello y el Supery.
El Ego es la zona iluminada del consciente que ordena los elementos de la personalidad en funcin de sus necesidades. () la
funcin primaria del Ego es sustituir el Principio del Placer por el principio de la Realidad en la edad adulta. () del sano desarrollo
del Ego depende la capacidad del ser humano de adaptarse al medio y , ante experiencias negativas o dolorosas tiende a desarrollar
defensas.
El Ello es controlado por el Ego. () contiene: tendencias instintivas; elementos potenciales del desarrollo sexual; elementos
potenciales del desarrollo agresivo. Estos tres elementos son hereditarios y nacemos con ellos. Sin embargo las influencias externas
y sociales tambin influyen () Las tendencias instintivas, fuerzas contenidas en el Ello, presionan para su satisfaccin, pero la
sociedad bloquea el camino.
El Superego es el rector, el censor. El nio se identifica con sus padres y despus con otras personas importantes del mundo que lo
rodea. Esta identificacin se refiere a sus necesidades, actos y actitudes, y es el comienzo de la conciencia (superego)".
Otro aporte importante de la teora de Freud son las fases del desarrollo del nio: la etapa oral, la etapa anal (en la que se da la
primera manifestacin de independencia del nio), la etapa flica o genital (en la Freud habla del "complejo de Edipo" y de la
"ansiedad de castracin", caractersticas de esta etapa) y la Recuperacin latente, pubertad y adolescencia. Lo importante de estas
etapas es que "si el nio ha vivido experiencias traumticos en sus primeros aos, stas pueden irrumpir bruscamente en forma de
conductas asociales, aislamiento, absentismo, delincuencia e incluso alteraciones graves de la personalidad".
Tambin es importante tener en cuenta los conceptos de fijacin, regresin, la represin y la transferencia. "El primero ocurre
cuando se detiene la evolucin en alguna etapa del desarrollo, de manera que no hay progreso. El segundo significa que, a pesar de
haber progresado hacia un nivel superior de funcionamiento, se retrocede a una etapa de funcionamiento anterior. () la represin

es una especie de olvido que se distingue de los otros por la dificultad con que es evocado el recuerdo. () La transferencia se
produce cuando el cliente vierte en el asesor un exceso de excitaciones afectuosas a menudo mezcladas con hostilidad.() el
cliente ve en la persona del asesor una reproduccin o encarnacin de alguien o algo importante en su pasado y por eso proyecta en
el asesor sentimientos a menudo reprimidos en el pasado.
METODOLOGA: Du Ranquet establece la siguiente secuencia metodolgica a seguir:
Fase Inicial:
Comprender el problema del cliente.
Establecer un primer diagnstico.
Comprometer al cliente en el tratamiento.
Establecer una relacin de trabajo.
El estudio psicosocial.
El diagnstico-evaluacin.
Objetivos y Plan de accin.
Escartn llama a la primera fase (que podra agrupar hasta el Paso nmero 5 de Du Ranquet): Estudio o Exploracin. Esta primera
fase empieza con la primera entrevista y termina cuando el trabajador social ha recogido la informacin suficiente para poder realizar
el diagnstico. Para esta fase Escartn comenta lo siguiente: "es muy importante explorar no slo la historia familiar actual del cliente,
sino tambin la familia de origen, la relacin de los padres y hermanos, las reglas, normas y valores predominantes en esa familia
() Es importante tambin determinar el tipo de demanda que hace el cliente y si el cliente acude de forma voluntaria o no. () En
esta fase es muy importante el comienzo, es decir abrir la entrevista con la mnima resistencia, facilitando que el cliente formule la
demanda de ayuda de forma clara y poco conflictiva y dolorosa para l."
La siguiente fase que establece esta autora es la del diagnstico que coincide con el sexto paso que estableca Du Ranquet. El
diagnstico es definido por la primera como: "Proceso de medicin e interpretacin que ayuda a identificar situaciones, problemas y
factores causales en individuos y grupos" y por la segunda como: "examen crtico del conjunto cliente situacin y del problema para
el que demanda la ayuda". La trabajadora social se debe apoyar en tres pilares: la informacin que le proporciona el cliente, la
interpretacin a partir de los conocimientos tericos y la experiencia. Estas dos autoras se refieren a tres tipos de diagnstico que
llaman de forma distinta pero que coinciden ms o menos en contenido.
Du Ranquet habla de: Diagnstico etiolgico ("se buscan los factores, actuales o pasados que inciden en el problema").
Diagnstico dinmico ("examina fielmente y, sobre todo, la forma en que las diversas instancias de la persona interactan en el
funcionamiento total, siendo concebido el sistema de la personalidad a la luz de la teora psicoanaltica, como un conjunto de
interacin compuesto del ello, del yo, y de supery") y el Diagnstico de Clasificacin ("su objetivo es saber qu fin se propondr el
tratamiento y con qu medios de accin alcanzar este fin"*). Escartn habla del Diagnstico Descriptivo, Diagnstico
Causal ("relaciones causa-efecto que tienen o han tenido incidencia en el problema".) y el Diagnstico Evaluativo ("se ponderan
los elementos y recursos personales, familiares y sociales que pueden utilizarse para introducir mejoras, y los elementos que
posiblemente influirn de forma negativa"*).
Siguiendo con el esquema de Du Ranquet, se plantean las siguientes tcnicas en lo que es el tratamiento de la persona:
Tcnicas de Tratamiento:
Tratamiento Indirecto o trabajo con el entorno.
Utilizar el entorno.
Modificar el entorno.
Tratamiento directo o trabajo con el cliente.
Las tcnicas de apoyo y de orientacin.
El apoyo propiamente dicho.
La influencia directa.
La aireacin y la exploracin.
Las tcnicas de reflexin y de comprensin.
Comprensin de su comportamiento.
Comprensin de los aspectos de la infancia.
Las tcnicas de apoyo y orientacin es lo que Escartn llama: Sostn y orientacin. Se trata, entre otras cosas de establecer un
contacto, tranquilizar al cliente, favorecer su relajacin, elevar sus esperanzas y darle consuelo. "A travs de la influencia directa dice du Ranquet- , el Trabajador social trata de suscitar un cierto tipo de comportamiento haciendo una sugerencia, ()". La
aireacin y exploracin o con palabras de Escartn: la ventilacin y exploracin "consiste en facilitar al cliente la libre expresin
de sentimientos y emociones". Este es un modelo que da gran importancia a la comprensin de su situacin por parte del individuo.
La tcnica de la comprensin pretende ayudar al cliente a tomar conciencia de los acontecimientos de su infancia su relacin con la
familia de origen, entre otras. Implica: escuchar, insinuar, reflejar, confrontar, interpretar e informar. La reflexin son los
"procedimientos que ayuden al cliente a reflexionar sobre su situacin intrapsquica, familiar, social, econmica, y sobre las causas y
los efectos de sus problemas".
MODELO SISTMICO:
El objetivo principal de la intervencin es cambiar los sntomas para crear as un nuevo equilibrio. Es importante la tarea de
desenmascarar el funcionamiento real de la familia, del cual a menudo no son conscientes sus miembros y a partir de all, mediante
diversas tcnicas proponer nuevas perspectivas a la familia.
El modelo Sistmico se sustenta en cuatro pilares tericos bsicos:
La Teora General de los Sistemas: Concebida por Ludwig von Bertalanffy quien defini Sistema como "Totalidad, que funciona por la
interdependencia de sus partes entre s y con otros sistemas que lo rodean".
La Ciberntica: Cuya idea principal aplicada a los sistemas es que estos se encuentran en continuo cambio, evolucionando con el
tiempo.
La Teora de los tipos lgicos de Russell: que define "los diferentes niveles por donde va pasando un sistema en su crecimiento, o
mejor dicho, a lo largo de su vida."
La Teora de la comunicacin.
Algunas caractersticas que diferencian el Modelo Sistmico del Psicosocial son: la concepcin del individuo como un sistema
abierto, el inters en las interrelaciones y comunicaciones ms que en los procesos intrapsquicos, la causalidad circular, la
importancia del contexto, el cambio como objetivo teraputico, la transmisin de informacin, ms que de energa (no trabaja tanto el
pasado sino el presente y las relaciones entre personas).
La Familia: El primer Sistema en el que se encuentra el individuo:

La familia es el primer sistema en el que se encuentra el individuo por eso se ha creado un Modelo familiar que pretende actuar
sobre el individuo a partir de este primer sistema. El modelo familiar est representado por varias escuelas. Pero debe tenerse en
cuenta que todas "reconocen que el sntoma que se presenta como el problema de una persona es en realidad el producto de un mal
funcionamiento del sistema familiar y, en particular de las relaciones entre sus diversos elementos".
La Familia como Sistema:
La familia como sistema vive en el tiempo mediante oscilaciones peridicas, pasando de estados de estabilidad a estados de crisis.
Las normas y reglas a la vez que su estructura son quebrantadas por todo el sistema, apareciendo nuevas formas estructurales ms
flexibles e idneas para adaptarse a los cambios. Todo esto permite al sistema crecer y desarrollarse en el tiempo. Si por el contrario
la familia aborta las crisis y cierra sus puertas al exterior para defenderse de lo nuevo, manteniendo su forma inicial de realcin y de
reglas, el sistema familiar y sus miembros estn en peligro. Aparecen situaciones patolgicas en la relacin.
Las interrelaciones familiares:
El crecimiento de una familia se va produciendo por el intercambio de funciones y papeles de todos los miembros entre si y con otros
sistemas en los que entran a formar parte en el tiempo, en una cadena sin fin de retroalimentaciones y interacciones. Cada sistema
individual, al entrar en interrelacin con otros, cambia su configuracin, pasando a otros niveles de complejidad y desempeando
roles y funciones distintas.
Las fases por las que pasa la familia:
Escartn hace referencia a la teora de las etapas vitales de Erikson, segn la cual la familia pasa por las siguientes fases:
El noviazgo y matrimonio temprano; en la que la pareja debe negociar las reglas para vivir juntos y los padres deben acostumbrarse
a su nuevo rol de suegros.
La pareja con hijos pequeos; la entrada de un nuevo miembro en la familia supone un cambio de roles. Los miembros de la pareja
deben asumir sus roles de padre y madre y los padres de la pareja los de abuelos.
La familia con hijos adolescentes; aqu tambin deben darse cambios en las normas y los roles de manera que se les de ms
independencia a los hijos.
Mitad de la vida o los esposos de nuevo solos; cuando los hijos ya se han ido de casa hay que reestructurar el sistema marital y
quizs vuelvan problemas que se haban reducido con la aparicin de los hijos.
Los ltimos aos de vida; en esta etapa se pueden dar problemas como la muerte de uno de los miembros de la pareja, tambin es
el momento de asumir roles de abuelos si no se han asumido antes. El temor a la muerte hace presencia.
Las familias problema:
Los trabajadores sociales intervienen en aquellas familias con disfunciones en su dinmica. Este tipo de familia presenta unos rasgos
comunes que son los siguientes:
"Fracaso en los roles parentales y confusin de roles.

Conflictos continuos y crisis cclicas.

Resistencia al cambio.
Presencia de un chivo expiatorio.
Amenazas continuas de separacin por parte de uno y otro miembro.
Necesidad de ayuda especializada"

METODOLOGA:
"El trabajador social transforma el sistema familiar en un sistema teraputico incluyndose en el para hacerlo cambiar. Se une a la
familia para ayudarla a reparar y modificar su funcionamiento de forma que pueda desempear mejor sus tareas con relacin a sus
miembros".
La fase inicial de este modelo es fundamental ya que se pretende realizar conjuntamente con la familia, un diagnstico, unas
hiptesis de trabajo y un plan de accin. Es importante que a la primera entrevista acudan todos los miembros de la familia para que
no se perciban alianzas de ninguno de ellos con la trabajadora social. En esta primera entrevista, el trabajador social debe intentar:
"Mostrar la influencia recproca que ejerce el problema presentado y lo que dicen y hacen los miembros de la familia. ().

Mostrar como los sentimientos se traducen en manifestaciones del comportamiento inmediatas.

Hacer expresar verbalmente los mensajes no verbales.

Dibujo o pintura efectuada por la familia.

Mostrar la utilizacin que hace la familia de los temas disfuncionales, que se repiten sin llegar a ningn resultado.
Descentrar la atencin que concede la familia al portador del problema ()

Crear una alianza teraputica familiar"

El contrato es "un compromiso, consciente y expresado verbalmente entre la familia y el trabajador social, de efectuar ciertas tareas
para alcanzar los objetivos determinados en comn. () la alianza teraputica se crea a partir del proceso que se instaura entre la
familia y el trabajador social; existe aqu tambin un compromiso recproco, pero que se expresa con actos y actitudes en lugar de
con palabras".
Tcnicas que se utilizan desde el Modelo Familiar..
Tcnicas Verbales:
Dirigir los mensajes a su verdadero destinatario.
Aclarar los mensajes ambiguos.
Desenredar los mensajes contradictorios.
Desarrollar los mensajes encubiertos.

Abordar francamente los tabes llamando a las cosas por su nombre.

Tcnicas no Verbales:
Genograma.
Juegos de comunicacin.

Escultura.
Tareas y rdenes.
En este modelo, se utilizan muchas de las tcnicas del tratamiento individual, en particular las del corto plazo centrado en la tarea, la
modificacin de conducta y la intervencin en tiempo de crisis.

Respecto a las tcnicas no verbales, hay que decir que el trabajador social tiene dos funciones bsicas en la terapia: Explicar las
reglas que van a regir en las sesiones y facilitar la comunicacin. Entre estas, se encuentra en Genograma, que consiste en que "un
miembro de la familia dibuja su propio genograma a partir de elementos objetivos y subjetivos. (), sirve para recoger y clarificar la
percepcin que se tiene de la historia familiar sobre tres generaciones o ms. () Facilita el acceso a la percepcin de s mismo, de
los otros, de las interrelaciones, de la dinmica de la familia"
El dibujo efectuado por la familia: "Se da a la familia la tarea de hacer un dibujo o una pintura con la participacin de todos los
miembros. El proceso de construccin del dibujo, la manera en que cada uno se atreve o no a hacer aportaciones y acoge
aportaciones del otro, pone de manifiesto las formas de comunicacin ()".
Los juegos de comunicacin "permiten utilizar el cuerpo y espacio para expresar lo que se siente y para explorar nuevas
posibilidades".
La escultura "permite representar bajo forma de cuadro viviente, las relaciones existentes entre los miembros de una familia y la
forma en que cada uno percibe a los otros. () A menudo el trabajador social pide a uno de los nios que sea el escultor, que
represente en el espacio cmo ve a su familia sirvindose de un figurn de barro para cada uno".
Tareas y ordenes: Se trata de cambios de conducta o juegos que la trabajadora social explica para que la familia lo haga en casa.
Las rdenes pueden ser paradjicas, es decir "una conducta que el terapeuta desea impedir, situando a los miembros de la familia
en una situacin de doble coaccin".
INTERVENCIN EN CRISIS RELATORIA
Mnica duque Seplveda
se entiende por crisis o por situaciones de crisis, "Peligro y oportunidad" es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis,
ya que se puede ver como un estado de desequilibrio pero tambin un tiempo cuando el individuo o la familia tienen la oportunidad
de crecer, madurar y capacitarse para manejar problemas en su vida. La intervencin en crisis es una estrategia diseada para
aprovechar esta potencialidad de crecimiento, por medio de intervenciones planeadas durante el periodo de crisis.
Con todo lo anterior, se tiene entonces, como dependiendo de la posicin terica desde donde separe la persona a intervenir,
depende la tcnica o tcnicas que utilice. Aun as, para esto en las situaciones de crisis se deben reconocer dos fases que son:
intervencin de primera instancia, que en la practica se denomina primeros auxilios psicolgicos y la intervencin en segunda
instancia concebida mas bien como terapia para crisis. Ambas son importantes para determinar una eventual solucin a la crisis. La
primera ayuda psicolgica necesita brindarse de inmediato, al igual que la asistencia fsica por aquellos que tuvieron el primer
contacto con la victima. Esos procedimientos toman poco tiempo (minutos u horas), y puede proporcionarlos un gran numero de
asistentes comunitarios. La terapia para crisis, por otro lado, esta encaminada a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis. Ello
toma ms tiempo (semanas o meses), y la proporcionan terapeutas y consejeros con conocimiento especfico en tcnicas
de evaluacin y tratamiento.
Es aqu donde los tipos de intervencin en crisis toman lugar; se conocen varios como el tratamiento escalonado, donde el terapeuta
(o consejero) empieza el trabaj0o con la victima directa implicada en la situacin de crisis, y luego va ascendiendo de forma que
pueda
abarcar
a
las
victimas
secundarias
que
son
la
familia,
cnyuge,
amigos,
etc.
Se conoce tambin el modelo trabajado des de Jacobson y otros (1968) donde se distinguen cuatro niveles en la intervencin en
crisis: manipulacin del ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro religioso, amigo u rgano de
asistencia), apoyo general (el escuchar con empata que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque genrico
(trabajo breve por personas entrenadas en intervencin en crisis), y adaptacin individual de la intervencin en crisis a cargo de
personas con un amplio entrenamiento en psicologa anormal , teora de la personalidad , teora de la crisis y reas relacionadas.
10 principios bsicos de la psicoterapia cognitiva de urgencias (P.C.U) que son: 5 de evaluacin y 5 de intervencin:
1. La evaluacin de los significados personales implicados en la urgencia a travs de la narrativa de la historia clnica. La secuencia
de activacin del significado:<> Es importante que el terapeuta sintonice con el canal en el que comienza el paciente a comunicar su
experiencia, la modalidad expresada con preferencia (cognitiva, afectiva, somtica, interpersonal o conductual) y que le cuestione
inicialmente por datos de esa modalidad ("puenteo" de Lazarus, 1983) y que continua completando el cuadro de activacin de la
secuencia de la urgencia por las otras modalidades ("rastreo de Lazarus, 1983). Esto es aun preferible an en el caso de que el
terapeuta se haga una idea de diagnstico presuntivo de la urgencia, pues facilita la sensacin de empata con el sujeto y la misma
relacin terapetica.
2. La evaluacin del estado emocional ms predominante y disfuncional: El estado emocional presente en la urgencia al ser
inmediato y estar aqu presente en la situacin de exploracin clnica suele ser uno de los motivos de consulta ms habitual
3. La evaluacin del estado fsico y somtico inmediato: Este aspecto de la evaluacin cubre el tradicional campo de las urgencias
psiquitricas, tanto en su vertiente de diagnstico diferencial de la urgencia psquica con otros trastornos orgnicos como de las
posibles causas orgnicas o endgenas de la urgencia presente.
4. La evaluacin de los problemas relacionales actuales o desencadenantes: La evaluacin de la secuencia e interaccin entre
creencias y acciones de un sistema implicado en una urgencia puede hacerse preguntando alternativamente por los significados de
las acciones de los otros a los implicados en la misma (p.e preguntando a cada uno de ellos como le hace sentir-hacer la accin del
otro y que significa para el/ella) mediante el cuestionamiento llamado de "preguntas circulares". Este mtodo de deteccin de la
secuencia interactiva creencias-acciones de varias personas implicadas en torno a un problema, ha sido usado tanto por los
terapeutas cognitivos racionalistas (p.e Hubert y Baruth, 1989) como por los constructivistas (p.e Procter, 1987).
5.La evaluacin de los problemas conductuales actuales: Evaluar la conducta presente en la situacin de urgencia supone tener en
cuenta si esta se presenta como un exceso de la conducta considerada funcional (p.e conducta de evitacin, rituales, etc.) o como un
dficit de conductas o habilidades para el afrontamiento de las situaciones (p.e falta de habilidades sociales). En determinadas
urgencias como los cuadros depresivos o los estados maniacos puede haber un dficit o exceso de actividad que interfiere con el
funcionamiento adecuado del sujeto. Este nivel de actividad suele estar relacionado con las otras modalidades (p.e significado de
prdida en la depresin y descenso de la actividad), y mediante el mismo el sujeto hace funcionar sus significados personales en su
vida cotidiana. Normalmente las actividades del sujeto expresan sus motivaciones, intereses o "reforzadores". Por lo tanto, evaluar
conductas significativas en una urgencia, junto a las contingencias que parecen mantenerla genera pistas para acceder a los
significados del paciente y disear la intervencin.
6 La seleccin de procedimientos cognitivos de intervencin segn el orden de activacin de la urgencia:<> Los procedimientos
cognitivos tienen comoobjetivo modificar las cogniciones (pensamientos e imgenes) disfuncionales y generar significados
alternativos a los implicados en las urgencias. Aunque en la P.C.U se considera que todos los procedimientos multimodales van
encaminados a generar significados alternativos a los implicados en el malestar, considera como propiamente cognitivos a aquellos
que se dirigen directamente a modificar los pensamientos, imgenes y significados personales disfuncionales.

7 La seleccin de procedimientos de exploracin y expresin afectiva segn el orden de activacin de la urgencia: Habitualmente las
terapias cognitivas han considerado las emociones como expresiones o productos de las cogniciones disfuncionales que haba que
reducir o modificar. Lo ms que s haba considerado era diferenciar entre emociones disfuncionales derivadas de las creencias
irracionales y emociones funcionales derivadas de las creencias racionales (Ellis y Grieger, 1990). Las terapias cognitivas beckianas
y ellisianas han considerado que el momento ms adecuado para el empleo de las intervenciones cognitivas era cuando el afecto
estaba activado y s hacia presente, pues entonces poda detectarse su fuente cognitiva. Actualmente, asumiendo los puntos
anteriores, s amplio la cuestin de la afectividad a su exploracin. El afecto no solo representa algo a eliminar, sino tambin la llave
a los significados personales ms tcitos o inconscientes.
Las terapias cognitivas constructivistas y experienciales (Guidano, 1994; Mahoney y Neimeyer, 1995; Greenberg, Rice y Elliot, 1996,
etc.) defienden que hay una diferencia entre los significados otorgados ms estructurados verbalmente a las experiencias (que
derivaran de las creencias ms semnticas al estilo de la propuesta de Ellis y Beck) y aquellas de nivel ms tcito, a menudo
de carcter ms nuclear y preverbal. Los significados ms verbales a menudo conforman las "explicaciones" del sujeto a su
experiencia emocional, mientras que los preverbales conforman el significado emocional profundo de esa experiencia. Por lo tanto
las tcnicas cognitivas semnticas (Ellis, Beck, p.e) podrian ser inadecuadas para trabajar con esos significados.
8. La seleccin de procedimientos de tipo mdico y sensoriales segn el orden de activacin de la urgencia y su gravedad: Con
frecuencia la primera medida de intervencin de urgencias psiquitricas son los frmacos. Esto es as porque es frecuente que el
sujeto de la urgencia llegue en un estado de funcionamiento personal donde su capacidad de decisin est limitada, o por las
mismas expectativas en los demandantes de la urgencia. No toda urgencia, sin embargo debe ser abordada de entrada con
frmacos o solo con ellos. En los casos donde el sujeto de la urgencia pueda exponer sus dificultades o la ansiedad o agitacin no
sea elevada, la escucha del relato del sujeto debe ser la primera medida a tomar.
9. La seleccin de procedimientos de tipo interpersonal segn el orden de activacin de la urgencia: Para los seguidores de la teora
del apego (Bowlby, 1971), los terapeutas psicodinmicos breves (p.e Strupp y Binder, 1984), los terapeutas interpersonales (p.e
Klerman, 1984) y los terapeutas cognitivos interpersonales (Safran y Segal, 1994) hay una relacin entre la activacin de significados
personales relacionados con el estilo afectivo y de vinculacin-relacin del sujeto con otras personas con las que se relaciona y el
malestar o urgencia que presenta actualmente. Estos autores sostienen que muchos de los trastornos clnicos, incluidas las
urgencias psiquitricas se relacionan directamente con las relaciones interpersonales del sujeto con otros significativos y los cambios
producidos en estas relaciones.
10. La seleccin de procedimientos de tipo conductual segn el orden de activacin de la urgencia: Los procedimientos conductuales
en la tradicin conductista se dirigen bien al manejo de los antecedentes de conductas especficas (p.e el control de estmulos), sus
consecuencias (p.e procedimientos de refuerzo y extincin), la reduccin de conductas excesivas (p.e reforzamiento diferencial) y el
incremento de dficits conductuales (p.e el moldeamiento y el modelamiento). Las terapias cognitivas usan a menudo
los mtodos conductuales para contrastar los significados personales del sujeto. Es frecuente el diseo de
"experimentos conductuales" en la terapia cognitiva de Beck para modificar significados personales (p.e la recogida de evidencia de
la creencia de ser un inepto frente a reas de manejo especfico) o las propias interpretaciones subjetivas (p.e diarios de actividades
de dominio-agrado en sujetos depresivos con generalizaciones de prdida de placer). El entrenamiento en habilidades de conducta
en la terapia cognitiva conlleva no solo el manejo de situaciones problemas concretos (p.e habilidades sociales en un sujeto con fobia
social para el manejo de sus relaciones sociales) sino tambin dirigido a explorar nuevos significados alternativos (p.e juego de roles,
rol fijo, etc.) o para modificar el propio autoconcepto negativo. Con respecto a este ltimo, y retomando los modelos encontrados
para el trabajo en intervencin en crisis, es el que mas se adecua a mi parecer ya que teniendo en cuenta mi posicin terica desde
la cual me apoyo desde el constructivismo , pienso que le brinda a la/las personas que estn en una situacin de crisis acceder como
primera medida a personas o instancias que le permitan una ayuda y pequea comprensin de lo que le esta pasando, segundo le
permite que la persona reevalu la forma en la que esta mirando lo que le paso, en trminos de reevaluar sus constructos en base a
la nueva situacin y al apoyo que esta recibiendo de su medio como familia, amigos, etc. Adems le permite a la persona, aprender a
manejar los sentimientos y pensamientos que le generan la nueva situacin en trminos de que pueda sacar el mejor provecho a la
situacin, aunque como terapeuta se reconoce que un paciente "nunca regresa" al nivel previo de funcionamiento, lo que si se puede
hacer es ayudar al paciente a traslaborar y resolver de manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos caminos para salir
adelante. Y es aqu, y teniendo encuentra lo anteriormente expuesto donde el terapeuta posee gran responsabilidad en la medida en
que debe formarse de una forma integral para poder atender este tipo de situaciones ya que nuestro medio social inmediato as lo
exige.
INTERVENCION EN CRISIS
El encuadre en la intervencin en crisis es diferente del de un encuadre clnico. El consejero puede estar en una escuela o en una
iglesia, en un campo o bajo un rbol. Y as como los encuadres son diferentes en una intervencin en crisis y en una clnica, tambin
son diferentes los problemas con los que el consejero de crisis debe tratar. Los problemas incluyen los sntomas descritos en la
seccin anterior sobre el estrs agudo. Durante la crisis, la meta del tratamiento no es el cambio profundo del paciente, o la revisin
del origen infantil de los conflictos del paciente.
La meta de intervencin en crisis es ayudar a que el paciente LIDIE con su trauma.
La meta es ayudar al paciente a AJUSTARSE a su nueva situacin.
La meta es DEVOLVER AL PACIENTE SU NIVEL ANTERIOR DE FUNCIONAMIENTO.
Estas metas se logran invitando al paciente a hablar sobre su experiencia, para que pueda observar el evento desde cierta
perspectiva, tomando cierta distancia; ayudarle para que logre ordenar y reconocer sus sentimientos asociados, as como asistirle en
la resolucin de los problemas inicia lmente prcticos e inmediatos.
PRIMER CONTACTO
En el primer contacto ser til conseguir cierta informacin como el nombre de la persona, condicin mdica, sistema de apoyo
social, etc., pero el paciente en crisis no debe someterse a una evaluacin prolongada. El consejero debe intentar que el paciente
est confortable, clarificar la tarea e invitarlo a hablar. Un buen consejero de crisis es un buen oyente pero el consejero de crisis es
a menudo ms activo que un psicoterapeuta que ve a sus pacientes con regularidad. El consejero de crisis clarifica, tranquiliza,
educa, ofrece consejos sobre aspectos prcticos que atiendan a las necesidades de los pacientes; busca consultar acerca de la
medicacin con mdicos y psiquiatras y refiere a los pacientes a donde fuese necesario. El consejero necesita estar muy atento a la
condicin mdica de los pacientes y realizar consultas mdicas si la ansiedad, depresin, agitacin o insomnio estn presentes en
niveles que daan severamente el funcionamiento del paciente o hacen imposible la intervencin de la crisis.
METAS A CORTO Y A LARGO PLAZO
En medio de una crisis las personas pierden las perspectivas. Se ven inundadas de pensamientos y sentimientos que les dificultan el
establecimiento de prioridades y, como resultado, tienden a preocuparse mucho por las cosas que no pueden resolver y a evitar o
ignorar las preocupaciones ms inmediatas del momento que s sera posible para ellos resolver. Por esta razn es a menudo til
ayudar al paciente a que organice sus pensamientos en dos grupos de metas - un grupo de metas a corto plazo y un grupo de
metas a largo plazo.

LAS METAS A CORTO PLAZO incluyen tranquilizar al paciente, intentar manejar su intenso miedo, hablar acerca de lo que le ha
sucedido, conseguirle resguardo durante la noche, y asegurarse de que tiene algo que comer, etc.,
LAS METAS A LARGO PLAZO incluyen ayudarle al paciente en su bsqueda de trabajo, de una terapia mas larga si es necesario,
albergue permanente, etc., El consejero de crisis necesita ser muy ACTIVO y DIRECTIVO ayudando al paciente a definir estos dos
tipos de meta y as asistiendo, de una manera muy prctica, a lograr las metas cortas y a planificar las metas a largo plazo.
HACIENDO UN PLAN
Las personas en crisis tienen dificultades para concentrarse, pensar claramente, usar un juicio adecuado y jerarquizar prioridades.
Es a menudo til para el terapeuta tomar apuntes mientras habla con el paciente, lo que le permitir guardar las huellas de toda la
informacin y, adems, tener una lista de aspectos a recordar para ser cubiertos durante la entrevista. Al final de la sesin es a
menudo muy til ESCRIBIR UN PLAN para que el paciente pueda seguir y despedirlo con el plan en su mano. Es preferible
preparar el plan con la colaboracin del paciente, escribirlo en caligrafa legible, numerar cada uno de los puntos y estructurarlo para
que sea fcil leerlo. El plan puede contemplar aspectos tan simples y concretos como los siguientes:
1) Si me siento perturbado, hablar con un consejero.
2) Llamar a mi to para ver si puede ayudarme durante las prximas dos semanas. 4
3) Hablar con mi doctor sobre reemplazar mi medicacin usual para mi asma.
4) Anotar mi nombre en la lista para alojarme en determinado albergue.
5) Ir a la agencia para buscar trabajo
CONTANDO LA HISTORIA
Las personas desarrollan los sntomas de un Desorden de Estrs Agudo (Acute Stress Disorder) porque, como ya hemos dicho, han
sido expuestos a una situacin traumtica que sobrepas su habilidad de manejarse en su modo usual. Por consiguiente, sus
sntomas sirven para cubrir o esconder el agobio y las experiencias sin metabolizar. Cuando el paciente cuenta la historia de su
experiencia traumtica puede llorar, rerse, gritar, susurrar, quedarse callado durante algn tiempo, evocar un recuerdo que traiga a
su mente otra prdida anterior (aunque pudiera no estar aparentemente relacionada), o mostrarse preocupado con algn aspecto
de su historia que pudiera parecer insignificante. El terapeuta debe escuchar pacientemente y ayudar al paciente a retornar a su
historia.
TEMAS COMUNES EN LAS HISTORIAS DE TRAUMAS
En el proceso de expresar las experiencias del trauma con palabras encontramos varios cuadros que se repiten (esta lista no es
exhaustiva):
1) Aquellos que son agobiados por la emocin y tienen dificultad para expresarse.
2) Aquellos que sin ninguna emocin en absoluto cuentan una historia de horror.
3) Aquellos que se sienten culpables por sobrevivir al desastre mientras otros murieron o resultaron heridos.
4) Aquellos que sienten que ellos causaron la calamidad de alguna manera o que debieron haber hecho algo diferente para salvar a
alguien.
1) Cuando las personas estn agobiadas por sus emociones, los consejeros deben ayudarles a tranquilizarse
conducindolos a un lugar callado, ofreciendo una taza de agua, permitindoles mostrar su emocin por un rato y luego
ayudndolos a intentar hablar sobre lo que estn experimentando. Sentarse con el paciente en silencio o permitirle su lamento es
muy til durante algn tiempo pero posteriormente ser importante ayudarles a intentar hablar sobre lo indecible.
2) Para pacientes que no sienten ninguna emocin, el consejero puede sealar los sentimientos usuales que la mayora de las
personas podra tener en tales circunstancias y podra preguntarse con el paciente qu sentimientos podran estar fuera de su vista.
PERO tambin es importante recordar que si una persona reacciona de esta manera, aislando por completo la emocin, esto le es
til para protegerse de una emocin agobiante. Por lo tanto, es importante que el consejero respete las defensas del paciente y le d
tiempo para permitir que los sentimientos sobre la experiencia afloren. Consejeros de crisis han reconocido durante muchos aos la
manera en que algunas vctimas de trauma pueden parecer estar bien en los primeros das que siguen a la crisis pero se
desmoronan luego de una semana o dos, cuando ya se encuentran bajo
condiciones seguras en otro contexto.
3) Tambin es muy comn encontrar quienes se sienten agobiados con sentimientos de culpa por haber sobrevivido a la tragedia
mientras otros perecieron. El consejero de crisis debe supervisar el riesgo suicida en estos pacientes y ayudarles en el duelo por sus
prdidas invitndolos a hablar sobre las personas y cosas que han perdido. Tambin es til a veces preguntarle a la persona si su
fallecido ser amado habra deseado que el paciente sufra la culpa por sobrevivir o, si por el contrario, hubiese deseado que l
contine viviendo de una mejor manera. Esto tiende a cambiar el enfoque de la culpa por sobrevivir al luto.
4) para aquellos que sienten que pueden ser, de alguna manera, los causantes del desastre o que hubiesen podido hacer algo para
salvar a su familia, es importante ayudarles a reconocer el poder que el desastre natural tiene en si mismo, a diferencia de el nfimo
poder que tiene el ser humano en esos casos. Tambin a reconocer el miedo y la confusin propios de ese momento, y,
nuevamente, al duelo por sus perdidas. Despus de que la persona ha contado su historia, es a menudo til volver a relatarla una y
otra vez. No es necesario sugerirles que lo hagan, pero es conveniente invitarles a que se sientan libres para contar su historia
repetidamente sin sentir que son personas aburridas por el hecho de ser repetitivos. El consejero puede esperar que cada vez que
se repite la historia, aparezcan mas detalles que favorezcan alguna elaboracin y faciliten la descarga de los afectos.
FINALIZACION
La intervencin en crisis es, por su naturaleza, muy corta. Muchas intervenciones tienen lugar nicamente en UNA sesin. Es
importante conducir la sesin como un tratamiento de una sola sesin. La intervencin de crisis debe concluir con un plan concreto a
seguir para el paciente. El plan debe escribirse y drsele al paciente. Si el paciente es un nio, el plan debe entregarse al adulto a su
cargo o debe archivarse como parte de su tratamiento para el cuidado continuo del nio. Asimismo es muy importante no olvidar
referir al paciente, de ser necesario, a cualquier otro especialista que pudiera requerir en diversos campos y finalmente, paciente y
terapeuta necesitarn despedirse. El terapeuta no debe preocuparse por ser demasiado neutral. No es problemtico que en una
situacin de crisis el consejero exprese tristeza y
rabia con relacin a la tragedia del paciente, ofrezca consejo y desee suerte a su paciente. Aunque el contacto fsico es evitado en
psicoterapia, los abrazos no son poco comunes en medio de los eventos catastrficos. Una caricia tranquilizante o un abrazo a
veces pueden representar toda la diferencia. Mientras que los consejeros necesitan no temer tocar a un paciente, deben a la vez
respetar las necesidades de ste y recordar que el paciente en crisis a menudo se siente como un nervio expuesto y que el afecto
fsico a veces pudiera confundirlo.

Factores que influyen en el desenlace de una crisis

Factor de Personalidad

Condiciones Fsicas del Individuo

Recursos Sociales y sistema de Comunicacin del Medio

Etapa I.- : Tensin por Insuficiencia de Recursos Efectivos

Etapa II.-: Aumenta Tensin y Angustia, Bsqueda de Opiniones y Consejos

Etapa III.-: Mas ansiedad, sentimientos negativos. Nuevos enfrentamientos, Regresin: Nivel funcionamiento ms seguros
- Disminucin de criterios de xito

Etapa IV.-:Cambios de personalidad, Adicciones a sustancias qumicas, Enfermedad

Desarrollo de Tipologas(1)

1.- Crisis frente a situaciones externas: Conflicto laboral, hijo enfermo

2.-Crisis Anticipatorias frente a cambio vitales Normativos: hitos normales en el ciclo vital que son necesario franquear en
pos de crecer y desarrollarse Ej noviazgo, primer embarazo

3.- Reaccin a Trauma Intenso o Agudo:

Reaccin emocional precipitada por una situacin externa inesperada e incontrolable

4.- Reaccin a Situacin de Maduracin o Cambio:

Crisis que simbolizan fases del desarrollo interno del individuo durante su ciclo vital

5.- Crisis que reflejan psicopatologa ya consolidada: en estos casos la respuesta sintomtica o la exacerbacin de rasgos
caracterolgicos es desproporcionada al estmulo externo

6.- Urgencias psiquitricas propiamente tales: situaciones en las que el funcionamiento de un paciente con psicopatologa
severa se ha alterado y no es en este momento capaz de responsabilizarse de si mismo o de sus actos Ej suicidas,
homicidas.
Tipos de Intervencin

Apoyo general: escuche al paciente, dejelo hablar, no descalifique ni desmienta sus afirmaciones, est con el/ella. Cuando
la persona comience a recuperarse: apyelo y refuerce contenidos de realidad, conteste honestamente a sus preguntas,
comparta francamente su visin de la situacin.

Manejo ambiental: flexibilice las demandas y exigencias que recaen sobre el paciente en la medida de lo posible; ofrezca
ayudarlo/a

Aproximacin genrica: basado en su conocimiento de las etapas del duelo intervenga hacia una solucin adaptativa de la
crisis

Aproximacin Individual:Especialista en Salud Mental