LISANDRO ALVARADO
ii
REFERIDOS
AL
SERVICIO
DE
RADIOLOGA
___________________________
Dra. Carmen Marn
(Tutora)
Barquisimeto, 2010
iii
___________________________
______________________
Tutora
___________________________
Dra. Elexia Coronel
iv
DEDICATORIA
A la memoria de Ligia y Mara.
AGRADECIMIENTOS
Muchas son las personas a las que debo agradecer, porque de alguna u otra
forma ayudaron a la culminacin de esta investigacin, sin embargo no puedo
dejar de nombrar a mis padres; Doris y Vinicio por su apoyo siempre.
vi
INDICE
PAG.
iii
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
vi
INDICE DE CUADROS
ix
INDICE DE GRAFICOS
xi
xiii
RESUMEN
INTRODUCCIN
CAPITULO
I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos
II
Generales
Especficos
Justificacin e Importancia
6
8
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigacin
III
Bases Tericas
13
Bases Legales
21
23
MARCO METODOLGICO
Tipo de investigacin
24
24
Poblacin y Muestra
24
Diseo de la Investigacin
vii
24
PAG.
Instrumentos de Recoleccin de Datos
25
25
RESULTADOS
26
VI
DISCUSION
39
VII
CONCLUSIONES
43
VIII
RECOMENDACIONES
44
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
45
47
ANEXOS
A: Curriculum Vitae del autor
48
B: Consentimiento Informado
49
51
52
viii
INDICE DE CUADROS
CUADROS:
PG.
26
28
30
32
ix
33
PG
6. Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
35
37
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICOS
PG.
27
29
Hospital
Central
Dr.
Antonio
Mara
Pineda.
31
34
Hospital
Central
Dr.
Antonio
Mara
Pineda.
Hospital
Central
Dr.
Antonio
xi
Mara
Pineda.
36
PG.
6. Distribucin de los pacientes en estudio segn aumento del rea
transversal en el nervio mediano y presencia o no de tenosinovitis.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital
Central Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre
2008-Agosto 2009
xii
38
xiii
INTRODUCCIN
Los mdicos especialistas encargados del estudio de alteraciones msculoesquelticas, siempre han buscado una forma objetiva para la evaluacin de los
tejidos blandos y de las articulaciones, con el fin de lograr precisar y confirmar su
diagnstico clnico en diversas patologas que afectan dichos tejidos. Los mtodos
imagenolgicos actuales de nueva tecnologa como la resonancia magntica y
tomografa computarizada (TC), que tienen una mayor sensibilidad para detectar
cambios en el patrn normal de los rganos resultan ser muy costosos, limitando su
uso rutinario. Lizaur U. Alejandro y Cols (2004).
La utilidad del ultrasonido en el campo de la medicina diagnstica resulta
indiscutible, as como su impacto en la prctica mdica; se calcula que cada ao se
llevan a cabo millones de exploraciones ecogrficas y se considera que dichas
exploraciones son uno de los mtodos de imgenes de ms rpido crecimiento,
Alvarado C. (2003). El ultrasonido se ha empleado para examinar casi la totalidad del
cuerpo humano, pero ha tomado gran importancia diagnstica en enfermedades del
sistema msculo-esqueltico en especial las que afectan al tnel carpiano. Daz
Gonzalo E. (2007), Quintero Cure (2006).
Recientemente ha demostrado ser un mtodo efectivo para el diagnstico, gua en
los procedimientos, seguimiento y control de patologas que comprometen al sistema
msculo-esqueltico; es rpida, eficaz, inocua y es un estudio dinmico, que se
realiza en forma comparativa y en tiempo real, que se puede emplear como una
extensin del examen clnico. Adems es de bajo costo, por lo que es ms accesible a
la poblacin en general. Linares Alba y Cols (2001); Lizaur U. Alejandro y Cols
(2004).
El Sndrome el tnel carpiano (STC) es un trastorno nervioso perifrico muy
frecuente y se caracteriza por presentar un conjunto de signos y sntomas producto de
la compresin del nervio mediano en la estructura sea tnel del carpo, dentro de los
cuales se incluyen parestesias y dolor en los dedos pulgar, ndice y anular de la mano
afectada, cuya etiologa es variable, ya que la presin sobre el nervio mediano puede
producirse por diferentes patologas o alteraciones anatmicas. Daz Gonzalo E.
(2007), Quintero Cure (2006), Rodrigues C. (2007).
Este sndrome ocurre solamente en adultos y se ha estimado una incidencia de 1-3
casos por 1000 habitantes, se considera ms frecuente en las mujeres que en los
hombres (con una relacin 3/1), el pico de edad de aparicin del sndrome del tnel
del carpo es entre los 45-60 aos; slo un 10% ocurre en menores de 31 aos, y a
pesar de que se considera una mononeuropata la misma puede ser bilateral hasta en
un 50% de los casos. Quintero Cure (2006).
Para el diagnstico del STC se emplean dos criterios, entre los cuales tenemos: el
clnico donde a travs de pruebas provocatorias se exacerba la sintomatologa y el
considerado anteriormente como el de eleccin la electromiografia, la cual evala la
conduccin del nervio mediano; pero recientemente se han incluido los estudios de
imgenes para esclarecer el diagnstico en los casos atpicos siendo la ecografa la
que ha tomado gran auge ya que a travs de la misma se puede evaluar la morfologa
normal del nervio mediano en el canal del carpo y sus cambios patolgicos. Quintero
Cure (2006).
En vista de que los sntomas a menudo pueden aliviarse sin recurrir a la ciruga; es
importante realizar un diagnstico precoz, oportuno y certero de la causa etiolgica
que est desencadenando la compresin del nervio mediano y para ello es necesario
emplear mtodos diagnsticos complementarios que permitan visualizar cada una de
las estructuras que contiene la regin anatmica del tnel carpiano, las cuales podran
ser evaluadas a travs de la ecografa por ser sta una prueba de fcil acceso,
econmica y cmoda para el paciente por lo que es importante incluirla como mtodo
diagnstico, ya que a travs de la electromiografa slo se evala la funcionabilidad
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La ecografa es una tcnica de imagen que recientemente se ha empleado para el
diagnstico de patologas que afectan al sistema musculoesqueltico. Tiene la ventaja
de tener una alta resolucin, es inocuo y no invasivo, tambin de ser un estudio
dinmico que se realiza en tiempo real y no emplea radiacin ionizante para obtener
imgenes. Por ello convierten esta tcnica en el procedimiento de eleccin para el
diagnstico de patologas que afectan al sistema musculoesqueltico. Holsbeeck M.
(2002); Rodrigues C. (2007). Sin embargo posee como principal desventaja que es
una tcnica imagenolgica operador dependiente, es decir, se basa en la experticia y
entrenamiento que este pueda tener en la utilizacin del equipo de ultrasonido.
La utilizacin del ultrasonido en el diagnstico del Sndrome del tnel carpiano
(STC), es una aplicacin relativamente nueva que ha ganado gran aceptacin ya que
permite evaluar la estructura normal y patolgica del nervio mediano, as como
tambin, las posibles lesiones o variantes anatmicas causantes de este sndrome, de
esta manera se demuestra la utilidad de este como mtodo complementario para el
diagnstico del mismo. C. de Pablos (2007).
La Direccin de Medicina del Trabajo del Instituto Venezolano del Seguro Social
(IVSS) en el ao 2003, seal que durante los aos 1.994 a 1.998, las enfermedades
del sistema msculo-esquelticas, ocuparon el quinto lugar dentro de las
enfermedades profesionales, as mismo, determin que en el perodo 1.999- 2.002 las
lesiones msculo esquelticas ocuparon el primer lugar dentro de las estadsticas
nacionales de Enfermedades Ocupacionales. Esto demuestra la gran incidencia de
este tipo de patologas en nuestro pas; es por ello que los especialistas de esta rea
han estado buscando mtodos que permitan una evaluacin objetiva de las patologas
que afectan los tejidos blandos y las articulaciones, Alvarado C. (2003).
El STC es el trastorno nervioso perifrico ms frecuente en nuestra poblacin,
siendo el resultado de diversas condiciones que aumentan la presin a nivel del tnel
del carpo, afectando el nervio mediano y los tendones que lo atraviesan; y pocas
veces se relaciona con patologas propias o intrnsecas del nervio; ste se caracteriza
clnicamente por presentar dolor, insensibilidad, parestesias o una combinacin de los
tres elementos anteriores, con mayor frecuencia en los dedos pulgar, ndice, medio y
anular, y pueden aparecer durante el sueo o al mantener la mano o el brazo en
posiciones sostenidas. Daz Gonzalo E. (2007); Rodrigues C. (2007).
Se ha demostrado que el estudio neurofisiolgico conocido como Electromiografia
(ENF) es el mtodo de eleccin para el diagnstico del sndrome del tnel carpiano;
pero como hemos mencionado anteriormente las causas de dicho sndrome son
diversas y no se debe a un trastorno netamente funcional como para estudiarlo slo a
travs de la electromiografia, ya que el mismo se limita a evaluar como el nervio
mediano trasmite los impulsos nerviosos, aunque independientemente cual sea la
causa, todas generan un aumento de presin a nivel del tnel del carpo que repercute
sobre el nervio alterando su conduccin, entonces podramos establecer el diagnstico
funcional del nervio mediano sin conocer realmente la causa anatmica o estructural
que esta desencadenando la sintomatologa. Por lo anteriormente expuesto, se ha
decidido realizar este estudio con el objetivo de determinar las alteraciones
anatmicas que desencadenan la compresin del nervio mediano dentro de la
estructura sea del carpo a travs de la ecografa, as mismo, servir para realizar un
diagnstico precoz, oportuno y certero del STC, para la prevencin de
complicaciones y de esta manera mejorar la calidad de vida del paciente.
La presente investigacin consisti en determinar los hallazgos ecogrficos en los
pacientes con diagnstico de sndrome del tnel carpiano referidos al servicio de
Radiologa y Diagnstico por imgenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central
Dr. Antonio Mara Pineda, Barquisimeto, en el perodo de Septiembre 2008Agosto 2009 el cual permiti evidenciar la incidencia de los hallazgos encontrados
segn la edad y el gnero en la poblacin estudiada, y de esta manera se evalu la
utilidad del ultrasonido en el diagnstico de este sndrome.
Objetivo general
Determinar los hallazgos ecogrficos en los pacientes con diagnstico de sndrome
del tnel carpiano referidos al Servicio de Radiologa y Diagnstico por imgenes
Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda
Barquisimeto en el perodo de Septiembre 2008 Agosto 2009.
Objetivos especficos
-
Justificacin e Importancia:
La ecografa es una tcnica con alta sensibilidad y especificidad en el diagnstico
de patologas que afectan los tejidos blandos y articulares; sta no slo sirve para
esclarecer diagnsticos, sino como gua para procedimientos, seguimiento y control
en determinadas afectaciones del sistema msculoesqueltico, adems, es una tcnica
CAPITULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
El ultrasonido como mtodo de diagnstico en diversas patologas y el uso de ste
para el estudio de las anomalas del sistema msculo-esqueltico
ha crecido
10
del nervio mediano siendo una prueba de fcil acceso, econmica y cmoda para el
paciente. Lizaur U. Alejandro y Cols (2004).
En la Revista Espaola de Salud Pblica del ao 2006, se public un estudio
realizado en la provincia de Alicante, Espaa en el perodo comprendido entre los
aos 1996 y 2004 el cual era de naturaleza descriptivo transversal, cuya muestra
estuvo constituida por todos los trabajadores con enfermedad profesional referidos al
Gabinete de Seguridad e Higiene demostr que 266 pacientes tenan como
enfermedad profesional el sndrome del tnel carpiano. Evidenciando una incidencia
de 4,2 casos por cada 100.000 trabajadores; de estos 62,8% de los casos eran mujeres,
dentro de las cuales el 25% eran menores de 30 aos y la antigedad media en la
empresa era de 132,3 meses y concluyeron que los factores de riesgo ms
frecuentemente referidos era la realizacin de movimientos repetitivos y de
actividades que requieren fuerza manual. Valds Jos R. y Cols (2006).
Posterior a una revisin bibliogrfica sobre el diagnstico por imgenes del tnel
del carpo, se concluy que en la mayora de los casos de los pacientes con STC el
diagnstico es clnico; pero en los casos atpicos las imgenes diagnsticas juegan un
papel importante. Aunque la resonancia magntica se ha establecido como una
tcnica idnea en el diagnstico del mismo, la ecografa ha ganado cada vez ms auge
por su bajo costo y menor duracin en la realizacin del examen, con criterios
diagnsticos similares a los de la resonancia. Quintero Cure y Cols (2006).
En la Revista de Neurologa N 45 del 2007 se public un estudio comparativo
entre la ecografa (ECO) y la electromiografa (EMG) para determinar la utilidad de
los mismos en el diagnstico del STC. Se escogieron 60 pacientes con diagnstico
clnico, a los que se les realiz la EMG de ambos nervios medianos y la ecografa de
ambas muecas mediante transductores lineales 5-10 MHz y 5-12,5 MHz.
Los
11
12
13
14
El Sndrome del tnel Carpiano: Es una neuropata por atrapamiento del nervio
mediano a nivel de la mueca, que causa parestesias y debilidad de las manos; debido
a la presin ejercida sobre el nervio cuando este atraviesa el tnel del carpo, en
compaa de los tendones flexores de los dedos, formando por los huesos del carpo y
el retinculo flexor.
Este sndrome puede presentarse de manera bilateral o unilateralmente
dependiendo de la causa, siendo la artritis reumatoide, la acromegalia, el
hipotiroidismo y la amiloidosis las causas ms frecuentes de la forma bilateral
mientras que el sndrome unilateral se debe con ms frecuencia a traumatismos,
actividad fsica de la mueca, tuberculosis y la gota entre otras.
Manifestaciones Clnicas: Generalmente el paciente con STC suele referir
parestesias de la superficie palmar de los dedos pulgar, ndice y medio y la mitad
radial del dedo anular aunque puede extenderse al antebrazo; estos suelen presentarse
durante la noche y se alivian tras el ejercicio de las manos. Y en la fase tarda pueden
aparecer debilidad y atrofia de los msculos de la eminencia tenar, limitando la
abduccin, oposicin y flexin del pulgar. Wartenberg R. (2003).
Causas del Sndrome del Tnel carpiano: Algunos casos de sndrome de tnel
carpiano son debidos al trauma acumulativo relacionado con el trabajo de la mueca.
Es causada comnmente por la tensin puesta en la mano, por ejemplo el agarrar
objetos y el mecanografiar, que se realizan repetidamente en algunos tipos de cargos
laborales de algunas personas.
Hay un nmero de causas del sndrome de tnel carpiano y las podemos agrupar
como traumticas y no traumticas dentro de las primeras tenemos:
a)
La inducida por la tensin repetidora del tnel es la causa principal del mismo
en la mayora de los pases industrializados, como lo son la mecanografa,
tocar frecuentemente un instrumento musical entre otras.
15
c)
Tenosinovitis.
f)
Las causas idiopticas, que nadie puede explicar, pueden tambin causar esta
enfermedad.
A menudo las personas que presentan STC puede tener mltiples factores que
contribuyen a ser agravados por actividades vigorosas de la mano y trauma repetidor
de la tensin a la mano. Wartenberg R. (2003)
Diagnstico del Sndrome del Tnel Carpiano: tiene 2 criterios bsicos aunque
ltimamente se ha incluido un tercer elemento los cuales describiremos
prximamente:
1. Clnico: Incluye la sintomatologa descrita anteriormente; y se puede
complementar con la exploracin de 3 signos caractersticos los cuales producen la
aparicin o exacerbacin de las parestesias y del dolor, a travs de la percusin sobre
la superficie volar de la mueca (Tinnel); la flexin completa de la mueca por 1
minuto (Phalen) y con la compresin carpiana (Durcan).
16
17
potenciales de accin pueden ser pequeos o incluso estar ausentes en los nervios
sensitivos, por lo que puede ser imposible registrar la conduccin a este nivel; por el
contrario con frecuencia es posible realizar un registro de las velocidades de
conduccin motora aunque solo permanezcan intactas unas cuantas fibras nerviosas
funcionales.
Las velocidades mximas de conduccin nerviosa reflejan el estado de las fibras
nerviosas mielnicas de mayor calibre y pueden ser normales a pesar de una
importante prdida de fibras nerviosas. Por lo tanto la velocidad de conduccin
nerviosa es normal o solo ligeramente por debajo de lo normal en muchos cuadros
neuropticos, es por ello que no se emplea como criterio diagnstico
electromiogrfico.
3. Ecogrfico: El tnel del carpo esta formado en su parte posterior por los
huesos del carpo y en la anterior por el ligamento transverso del carpo tambin
conocido como retinculo flexor que se inserta en el escafoides y en el trapecio en la
cara radial y en el pisiforme y gancho del ganchoso en el lado cubital. El tnel del
carpo contiene ocho tendones y el nervio mediano localizado en zona profunda con
respecto al ligamento transverso del carpo. McNally, E. (2006).
Cualquier problema que provoque un aumento de la presin dentro del tnel
puede conducir a compresin del nervio que, si se hace crnica, causa alteraciones
sensitivas y motoras. Independientemente de la causa de la compresin el nervio
experimenta cambios morfolgicos que comienzan con edema y conducen en ltima
instancia a fibrosis. McNally, E. (2006).
Normalmente los nervios perifricos ms grandes de las extremidades aparecen
ecogrficamente como estructuras tubulares ecognicas cuando son explorados a 7,5
10 MHz. En cortes longitudinales, la ecotextura es fibrilar, similar a los tendones,
aunque menos ecognicos En exploraciones transversales, los nervios exhiben una
forma redonda u oval con un patrn grueso punteado. Cuando se utiliza un
18
19
20
Bases Legales
La presente investigacin es un estudio de tipo observacional, donde se estudiaron
aquellos pacientes con sndrome del tnel carpiano referidos al servicio y en el
perodo mencionado en captulos anteriores y que otorguen su consentimiento para
ser incluidos en la misma, proporcionndoles informacin de cmo se llevara a cabo
y cuales serian los objetivos de dicha investigacin, as como tambin, de los
beneficios que se obtendran de los resultados obtenidos, como lo establece la ley del
ejercicio de la medicina en su artculo 108 donde seala que el paciente debe estar
bien informado sobre la finalidad del experimento y de sus riesgos.
Adems se mantendr el respeto y la integridad fsica, psquica y moral del
individuo, considerando la libre decisin del paciente de participar en este proyecto, y
la posibilidad de retirarse en cualquier momento en que este lo solicite, segn como
plantea la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, en el artculo 46 y
el artculo 110 de la Ley del ejercicio de la medicina y El Cdigo de Deontologa
21
Mdica en su articulo 196 menciona que aun cuando se tiene el consentimiento del
paciente, el experimento puede ser suspendido en cualquier momento que este lo
solicite.
As como tambin lo establecido en la Constitucin nacional en el articulo 56 y
110, donde se especifica que ninguna persona ser sometida sin su libre
consentimiento a experimentos cientficas o a exmenes mdicos de laboratorios
excepto cuando se encontrase en peligro su vida o por otras circunstancias que
determine la ley. De igual manera se menciona que el estado debe garantizar el
cumplimento de los principios ticos que deben regir las actividades de investigacin
cientfica, humanstica y tecnolgica.
Esta investigacin se realiz bajo la supervisin y coordinacin de personal
especialista en el rea as como se describe en el Artculo 104 de la ley de ejercicio de
la medicina, la investigacin cientfica solo es permisible si la misma es realizada y
supervisada por personas cientficamente calificadas.
Por lo tanto, de acuerdo a la revisin hecha al marco jurdico vigente en la
Repblica Bolivariana de Venezuela no existen limitantes constitucionales ni leyes de
carcter nacional, regional o local, que restrinjan este tipo de investigacin; por el
contrario,
existe
un
entorno
legal
22
que
las
favorece
promueve.
VARIABLE
DEFINICION
DIMENSIN
INDICADOR
CATEGORIA
rea transversal
del nervio
mediano
Mayor de 10mm 2
Menor de 10mm 2
Hiperecognico
Hallazgos
ecogrficos en
el sndrome del
tnel carpiano
Imgenes obtenidas
mediante la
ecografa que
representen
Alteraciones del
Nervio Mediano
(NNM) Cambios en
el Retinculo flexor
o en el Contenido
interno del tnel
Ecoestructura del
Nervio mediano
Ecogrfica
Anecognico
Distancia mayor
entre el retinculo
flexor y la porcin
distal del tnel del
carpo
Mayor de 4mm
Menor o igual a
4mm
Derrame
Intratunelar
Presente
Ausente
Lesiones focales
intratunelares
Edad
Genero
Tiempo
transcurrido desde
el nacimiento hasta
el momento en que
se inicia la
investigacin
Caractersticas del
conjunto de todas
las personas
Hipoecognico
Cronolgica
En aos
Presente
Ausente
< 20 aos
20-30 aos
31-40 aos
> a 40 aos
Fenotpica
Femenino
Masculino
23
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Con el objetivo de describir los Hallazgos ecogrficos de los pacientes con
Diagnstico de Sndrome del Tnel Carpiano referidos al Servicio de Radiologa y
Diagnstico por Imgenes del Hospital Central Dr. Antonio Mara Pineda, se realiz
un estudio no experimental, descriptivo transversal, a travs de la aplicacin del
mtodo cientfico, estudiando un sistema de variables y sus relaciones, las cuales
conducen a establecer conclusiones y lograr enriquecimiento de un campo del
conocimiento. El mismo permiti evaluar los hallazgos encontrados en cada paciente
y estimar la frecuencia con que se presentan los mismos. Sanpieri, R. (2003).
Poblacin y Muestra
La poblacin se define como el conjunto de individuos que guardan similitud entre
si, en los aspectos relevantes para los objetivos de la investigacin y como muestra la
parte de la poblacin obtenida con el fin de investigar una caracterstica o propiedad
de la misma. En esta investigacin la poblacin fue igual a la muestra ya que se
incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnstico del sndrome del tnel
carpiano referidos al Servicio de Radiologa del Hospital Central Dr. Antonio Mara
Pineda.
Diseo de la Investigacin
Una vez que el paciente con el diagnstico de sndrome del tnel carpiano acudi
al servicio de radiologa se le inform sobre la realizacin de este estudio y se le
solicit firmar el consentimiento informado (Anexo B) para ser objeto de estudio de
la presente investigacin; luego se registraron los datos en una ficha previamente
elaborada (ANEXO C) y posteriormente se procedi a la realizacin de la
24
25
CAPITULO IV
RESULTADOS
Grupos de edad
21-30
10.5
31-40
18.4
> 40
27
71.1
38
100.0
Total
En el cuadro anterior se puede observar que 71.1 % de los pacientes con STC se
ubican por encima de los 40 aos, mientras que los sujetos entre 31-40 aos y entre
los 21-30 aos representaron 18.4 y 10.5 % respectivamente.
26
80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
21-30
31-40
> 40
Edad (aos)
27
Gnero
Femenino
36
94.7
Masculino
5.3
TOTAL
38
100.0
28
Masculino
5%
Femenino
95%
29
Tipo de Diagnstico
Clnico
22
57.9
Clnico-ENF
16
42.1
TOTAL
38
100.0
30
Diagnstico
Clnico
Clnico-EMG
20
40
60
31
Hallazgos ecogrficos
rea transversal del Nervio mediano
Mayor a 10 mm
Menor a 10 mm
Ecogenicidad del Nervio Mediano
Hipoecognico
Hiperecognico
Anecognico
Cambios del Retinculo
<= 4 mm
> 4 mm
Contenido Interno del Tnel
Derrame intratunelar
Tenosinovitis
Sin Alteracin
26
12
68.4
31.6
38
0
0
100
0
0
16
22
42.1
57.9
11
16
11
28.9
42.1
28.9
n=38
32
CUADRO N5: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn tipo de diagnstico y aumento del rea transversal del nervio mediano .
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009
Tipo de Dx
Sin Aumento
N
Con Aumento
TOTAL
N
Clnico
12
54.5
10
45.5
22
100.0
Clnico-EMG
0.0
16
100.0
16
100.0
TOTAL
12
Chi: 12.76
26
38
p:0.0003(s)
En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
el tipo de diagnstico con el cual fueron referidos los pacientes con el aumento del
rea transversal del nervio mediano, evidencindose que de los pacientes que
presentaron diagnstico clnico-EMG
mayor de 10 mm2 en 100% de los casos mientras, que los que solo presentaban
diagnostico clnico se corrobor en menor porcentaje (45 %) con el hallazgo
ecogrfico.
33
100
90
80
70
60
Clnico
Clnico-EMG
% 50
40
30
20
10
0
Sin Aumento
Con Aumento
GRAFICO N4: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano
segn el tipo de diagnstico y aumento del rea transversal en el nervio mediano.
Servicio de Radiologa y Diagnstico por Imgenes. Hospital Central Dr. Antonio
Mara Pineda. Barquisimeto. Septiembre 2008-Agosto 2009
34
CUADRO N 6: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano segn
Cambios en el
Retinculo
Sin Aumento
N
Con Aumento
TOTAL
N
<= 4 mm
56.25
43.75
16
100.0
> 4 mm
9.09
20
90.91
22
100.0
TOTAL
12
26
38
En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
el abombamiento en el retinculo flexor con el aumento del rea transversal del
Nervio Mediano evidencindose que de los pacientes que presentaron abombamiento
mayor a los 4 mm (90.91 %) tenia, aumento mayor de 10 mm2 en el rea transversal
del nervio mediano
35
90
80
70
60
50
<= 4 cm
> 4 cm
%
40
30
20
10
0
Sin Aumento
Con Aumento
GRAFICO N 5: Distribucin de los pacientes con Sndrome del Tnel Carpiano segn
36
Presencia de
Tenosinovitis
Sin Aumento
N
Con Aumento
TOTAL
N
Si
0.0
16
100.0
16
100.0
No
12
52.38
10
47.61
22
56.8
TOTAL
12
26
38
En el cuadro anterior se puede observar que existe una asociacin importante entre
la presencia de tenosinovitis y el aumento del rea transversal del Nervio Mediano
evidencindose que en los pacientes que presentaron tenosinovitis el 100%
presentaba aumento mayor de 10 mm2 en el rea transversal del nervio mediano.
37
100
90
80
70
60
S/Tenosinovitis
C/Tenosinovitis
% 50
40
30
20
10
0
Sin Aumento
Con Aumento
38
CAPITULO V
DISCUSIN
39
Al comparar estos resultados con los de otras referencias a nivel internacional que
tambin realizaron investigaciones a travs del estudio ultrasonogrfico de la regin
anatmica correspondiente al tnel carpiano, nos encontramos con hallazgos
similares. Un estudio realizado por Lpeza Diana (2008) al explorar ecogrficamente
a 42 pacientes con clnica de sndrome del tnel carpiano demostr que el mismo era
mas frecuente en mujeres con 37 casos (88,1%) en comparacin con los hombres de
los cuales se present en 5 casos (11,9%); as como tambin describe que el promedio
de edad de presentacin esta alrededor de los 47,5 aos.
De igual manera evalu el rea de seccin transversal (AST) del nervio mediano,
demostrando que las medidas de los parmetros ecogrficos son significativamente
mayores en el grupo con STC y establece que un AST de 9,5 mm2 clasifica
correctamente el 83% de los casos (sensibilidad del 88% y especificidad del 67%),
mientras que si es mayor de 14 mm2, tiene una probabilidad tras la prueba para el
STC del 100% de especificidad y sensibilidad respectivamente, hecho que coincide
con este estudio ya que se evidenci un aumento del rea transversal en el 68.4%. de
los pacientes referidos con diagnostico del STC ( > 10 mm2).
Igualmente Duncan I, y Cols en 1999 confirman que la medida de la superficie
transversal del nervio mediano se correlaciona con la presencia de sndrome del tnel
carpiano y establece como patrn de referencia que la misma sea > a 9 mm2, por otro
lado Lin-Yi Wang, MD y Cols (2008) posterior a la realizacin de un estudio en
China afirma que la seccin transversal del Nervio mediano es el hallazgo ecogrfico
mas predictivo del STC si los valores son 9.875mm; hechos que coinciden con la
investigacin realizada donde el aumento del rea transversal del nervio mediano en
los pacientes con STC fu mayor a 10 mm2 en el 64.8 % de los casos con STC.
Vissier en el 2007 al comparar la ultrasonografa con la electromiografa encontr
que no hubo diferencia estadsticamente significativa entre las mismas ya que el
anlisis de la pruebas estadsticas en estos estudios fueron muy similares (cociente
40
41
femenino mayores a 40 aos y que los hallazgos ecogrficos diagnsticos del mismo
son: hipoecogenicidad de la estructura del nervio mediano, rea de seccin
transversal del nervio mediano mayor a 10 mm2, abombamiento del retinculo flexor
mayor a 4mm; como tambin se puede afirmar que la ecografa de alta resolucin
constituye una herramienta diagnstica en la evaluacin de las patologas del tnel
carpiano siempre y cuando se utilicen los criterios diagnsticos descritos.
42
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Los
hallazgos
ecogrficos
ms
frecuentemente
encontrados
son:
43
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
44
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado. (2002). Manual para la
Presentacin del Trabajo Conducente al Grado Acadmico de: Especializacin,
Maestra, Doctorado. Consejo de Estudios de Postgrado. Barquisimeto, Junio 2002.
46
ANEXOS
47
(ANEXO A)
CURRICULUM VITAE DEL AUTOR
DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: Marcos Vinicio Prez Gmez
Cdula de Identidad: V- 13.264.605
Fecha Y lugar de Nacimiento: 20 de diciembre de 1977
Direccin: Urb. Las Mercedes, calle 6 casa # 10-04, Cabudare, Edo. Lara.
Telfonos: 0414.525.26.75
ESTUDIOS REALIZADOS:
Educacin Bsica: U. E. Escuela Nacional Padre Jos Macario Yepez, Bqto
Edo Lara
Secundaria y Diversificada: U. E. Instituto Estudios Generales, Bqto Edo. Lara.
Titulo Obtenido: BACHILLER EN CIENCIAS
Universitario: 3 Nivel. Universidad Centro-Occidental Lisandro Alvarado
Bqto Edo. Lara.
Titulo Obtenido: MEDICO CIRUJANO
Credencial De Merito por haber ocupado el puesto n DOS entre los 110
integrantes de la XLVII promocin de Mdicos Cirujanos, de acuerdo al
promedio ponderado de las calificaciones obtenidas en la carrera.
Preparador Docente de la seccin de Anatoma Microscpica Decanato de
Ciencias de la Salud UCLA. Noviembre 1999-Noviembre 2001, cargo obtenido
por concurso de credenciales y evaluacin terico practica, ocupando la posicin
n UNO de acuerdo a las calificaciones obtenidas en dicho concurso.
Disector de la seccin de Anatoma Microscpica, Decanato de Ciencias de la
Salud, UCLA.
Medico Interno y Residente en IVSS, Dr. Pastor Oropeza Riera desde el
2003 al 2006.
Personal Docente y de Investigacin de la UCLA, Materia Anatoma
Microscpica desde el 17/10/2005 al 17/10/2006
48
(ANEXO B)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES
SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
Dr., THEOSCAR SANOJA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARA PINEDA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Sr o Sra:
El presente estudio titulado Hallazgos ecogrficos en los pacientes con
diagnstico de sndrome del tnel carpiano referidos al servicio de radiologa y
diagnstico por imgenes Dr. Theoscar Sanoja del Hospital Central Dr.
Antonio Mara Pineda, Barquisimeto Estado Lara. Se llevara a cabo por el Dr.
Marcos Vinicio Prez Gmez, (Medico Residente del postgrado Diagnstico por
Imgenes) tutoriado por la Dra. Carmen Marn, (Mdico Especialista en Diagnstico
por Imgenes), estudio este no experimental de tipo descriptivo transversal cuyo
objetivo es describir hallazgos ecogrficos encontrados en pacientes con diagnstico
de sndrome del tnel carpiano que son referidos al servicio de radiologa y
diagnstico por imgenes del Hospital Central Antonio Maria Pineda, Barquisimeto
estado Lara, en el perodo de septiembre 2008- agosto 2009.
Cmo se realizar el estudio?
Una vez que el paciente con diagnstico de sndrome del tnel carpiano acuda al
servicio de radiologa del hospital antes citado se le informar de la importancia,
utilidad y detalles sobre la realizacin del estudio. Posteriormente se realizar el
ultrasonido de mueca y luego se recolectarn los datos mediante un instrumento que
guardar el anonimato del paciente, posteriormente se registrar y procesar esta
informacin para el anlisis final.
Qu van hacerme para obtener los datos del estudio?
Una vez aplicado el gel transmisor de sonido sobre la piel de la regin anatmica
correspondiente al tnel carpiano de forma bilateral, se colocar del transductor del
ecgrafo sobre la superficie antes mencionada y se realizar el estudio el cual las
seales de ultrasonido que emite el transductor se convertirn en imgenes visibles a
travs de un monitor.
Existe algn riesgo para m?
Durante el estudio no existe ningn tipo de riesgo, ya que el principio fsico por la
cual funciona el ecgrafo es inocuo, adems no es un mtodo diagnstico invasivo.
49
Nombre:
fecha:
_________________________
Firma
50
(ANEXO C)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE DIAGNSTICO POR IMGENES
SERVICIO DE RADIOLOGA Y DIAGNSTICO POR IMGENES
Dr., THEOSCAR SANOJA
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO Dr. ANTONIO MARA PINEDA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha:___________
Nombres: ___________________________Apellidos:______________________
Edad (aos):_____________
Sexo: F: _____ M: ____
Direccin:
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Telfono: _________________
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(ANEXO D)
a) Corte longitudinal del nervio mediano a nivel del carpo.
Imagen normal del nervio mediano.
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