Manual de Procedimientos Cardio

UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE COAHUILA
FACULTAD DE ENFERMERA
DR. SANTIAGO VALDES GALINDO
MAESTRA EN ENFERMERA CON ACENTUACIN
EN LA ATENCIN DE ENFERMERA AL ADULTO MAYOR
MATERIA: ENFERMERA AVANZADA II
DOCENTE: M.C.E. MARIA ASCENCIN TELLO GARCIA
ALUMNO: LIC. EN ENF.: PEDRO ENRIQUE TRUJILLO

HERNANDEZ
TRABAJO FINAL
SALTILLO, COAHUILA
JUNIO DEL 2015
MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS
EN CARDIOLOGIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
DR. SANTIAGO VALDES GALINGO
JUNIO 2105
NDICE
PGINA
I.
Presentacin............................................................................................................................ .6
II. Introduccin............................................................................................................ .8
III. Objetivo Del Manual..........................................................................................................10
IV. Marco Jurdico..............................................12
V. Contenido............................................................................................................................23
5.1.- Procedimiento Para La Atencin A Pacientes De Primera Vez
En Las Unidades De Consulta Externa Y Prevencin De Riesgo
Cardiovascular....24
5.2.- Procedimiento Para La Atencin Subsecuente Del Paciente
En Las Unidades De Consulta Externa Y Prevencin De
Riesgo Cardiovascular....29
5.3.- Procedimiento Para La Atencin A Pacientes En La Unidad De
Electrofisiologa..36
5.4.- Procedimiento Para La Unidad De Ciruga Cardiaca.42
5.5.- Procedimiento Para Cardiologa Intervencionista..48
5.6 - Procedimiento Para Solicitud Y Realizacin De
Interconsultas Mdicas....54
5.7. - Procedimiento Para La Atencin De Pacientes Hospitalizados
En Servicios Perifricos Va Consulta Externa..61
5.8.- Procedimiento Para La Atencin A Pacientes De Primera

Vez En Las Unidades De Consulta Externa Y Prevencin De Riesgo
Cardiovascular..............69
5.9.- Procedimiento Para Reducir El Riesgo De Dao Por Causa
De Cadas En El Paciente Hospitalizado..88
5.10.- Procedimiento Para Reducir El Riesgo De Dao Por Causa De
Cadas En El Paciente Ambulatorio.97
5.11.- Procedimiento Para El Traslado Interno
De Pacientes En Hospitalizacin104
5.12.- Procedimiento Para Evaluar La Higiene De Manos
Con Agua Y Jabn En El Prestador De Atencin Mdica..111
5.13.- Procedimiento Para Prevenir Errores
Por rdenes Verbales O Telefnicas..120
5.14.- Procedimiento Para La Prescripcin Y Transcripcin
De Medicamentos En Los Servicios Mdicos127
5.15.- Electrocardiograma..135
5.16.- Colocacin De Catter Venoso Central Subclavio..144
5.17.- Cateterismo Cardiaco...153
5.18.- Monitorizacin Cardiaca..159
5.19.- Ciruga De Bypass Coronaria Con Circulacin
Extracorprea.164
5.20.- Trasplante De Corazn170
VI. Bibliografa.178
I.- PRESENTACIN
I.- PRESENTACIN
El presente manual integra los diferentes criterios, mtodos e informacin tcnica que requiere el
personal directivo y operativo del servicio de cardiologa, como un instrumento de consulta,
completo, actualizado y accesible, que permita conocer la organizacin del servicio. Integra los
diferentes elementos, criterios y mtodos, e incluye la informacin bsica que requiere el
personal operativo del servicio, para que con criterios uniformes, pueda identificar y definir los
procedimientos administrativos a seguir para la atencin adecuada del paciente.
Se considera este manual, como el instrumento que establece los mecanismos esenciales para el
desempeo organizacional, de las entidades administrativas del servicio. En el se definen las
actividades necesarias que deben desarrollar los rganos de lnea, su intervencin en las
diferentes etapas del proceso, sus responsabilidades y formas de participacin,. Asimismo,
proporciona la informacin bsica para orientar al personal en general respecto a la dinmica
funcional de la organizacin.
El documento de referencia, permitir unificar los criterios para la elaboracin de los
procedimientos; orientar en la identificacin de sus componentes, en la descripcin del flujo de
sus actividades y en el sealamiento de unidades administrativas o puestos responsables.
La serie de anexos que se incorporan, sealan los diferentes formatos que deben ser utilizados en
la formulacin de los manuales de procedimientos, y en algunos casos los instructivos respectivos
para su llenado. Se incluyen adems, dos anexos sobre los aspectos tcnicos que deben ser
considerados para la formulacin de procedimientos y otro que seala los principales elementos
para formularlos en el marco de la norma iso-9000. Por ltimo se anexan una serie de
recomendaciones generales para una mejor ejecucin y coordinacin en la realizacin de estas
tareas.
II.- INTRODUCCIN
II.- INTRODUCCIN
El presente manual integra los diferentes criterios, mtodos e informacin tcnica que requiere el
personal directivo y operativo del servicio de cardiologa, como un instrumento de consulta, completo,
actualizado y accesible, que permita conocer la organizacin del servicio. Contiene diferentes
elementos, criterios y mtodos, e incluye la informacin bsica que requiere el personal operativo del
servicio, para que con criterios uniformes, pueda identificar y definir los procedimientos
administrativos a seguir para la atencin adecuada del paciente.
Se considera este manual, como el instrumento que establece los mecanismos esenciales para el
desempeo practico, de las entidades administrativas del servicio. En l se definen las actividades
necesarias que deben desarrollar los rganos de lnea, su intervencin en las diferentes etapas del
proceso, sus responsabilidades y formas de participacin. Asimismo, proporciona la informacin bsica
para orientar al personal en general respecto a la dinmica funcional del servicio.
III.- OBJETIVO DEL MANUAL
III. OBJETIVO.
Establecer las polticas, normas y procedimientos que permitan conocer al personal del servicio
de cardiologa cada una de las actividades a desarrollar para otorgar en forma eficiente y con
calidad la atencin al paciente con padecimientos del rea.
IV.- MARCO JURDICO
IV.- MARCO JURDICO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917, ltima Reforma D.O.F. IIVI-2013.
LEYES.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-1976, ltima Reforma D.O.F. 02IV-2013.
Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, ltima Reforma D.O.F. 9-IV-2012.
Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984, ltima Reforma D.O.F. 24-IV-2013
Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, ltima Reforma D.O.F. 30-V-2012.
Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 20-V-2004, ltima reforma D.O.F. 16-I-2012.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002,
ltima Reforma D.O.F. 15-VI-2012.
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. D.O.F. 31-XII-1982, ltima Reforma
D.O.F. 09-IV-2012.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B) del Artculo
123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, ltima Reforma D.O.F. 03-V-2006.
Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 01-IV-1970, ltima Reforma D.O.F. 30-XI-2012.
Ley General de Educacin. D.O.F. 13-VII-1993, ltima Reforma D.O.F. 09-IV-2012.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 28-V-2012.
Ley de Premios, Estmulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, ltima Reforma D.O.F. 9-IV2012.
Ley Federal de Derechos. D.O.F. 31-XII-1981, ltima Reforma D.O.F. 9-IV-2012.
Ley Reglamentaria del artculo 5o Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito
Federal. D.O.F. 26-V-1945, ltima Reforma D.O.F. 19-VIII-2010
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002,
ltima Reforma D.O.F. 08-VI-2012.
Ley de la Comisin Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, ltima Reforma D.O.F.
10-VI-2013.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, ltima Reforma D.O.F. 25IV-2012.
Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 23-V-1996, ltima Reforma D.O.F. 9-IV-2012.
Ley de Asistencia Social. D.O.F. 02-IX-2004. ltima Reforma D.O.F. 23-IV-2013.
Ley General para el Control del tabaco. D.O.F. 30-V-2008. ltima Reforma D.O.F. 1-XI-2011.
Ley de ayuda alimentaria para los trabajadores. D.O.F. 17-I-2011.
Ley federal para prevenir y eliminar la discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003, ltima Reforma D.O.F. 27XI-2007.
Ley General para la inclusin de las personas con discapacidad. D.O.F. 30-V-2011.
Ley para la proteccin de los derechos de nias, nios y adolescentes. D.O.F. 29-V-2000, ltima
Reforma D.O.F. 19-VIII-2010.
Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres. D.O.F. 02-VIII-2006, ltima Reforma D.O.F.
6-III-2012
Ley General de acceso de las mujeres a una vida libre de violencia. D.O.F. 01-II-2007, ltima Reforma
D.O.F. 15-I-2013.
Ley del Instituto Nacional de las Mujeres. D.O.F. 12-I-2001. ltima Reforma D.O.F. 9-IV-2012.
Ley de Salud Mental del Distrito Federal G.O.D.F. 23-II-2011.
REGLAMENTOS.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud. D.O.F. 19-I-2004. ltima Reforma D.O.F. 10-I-2011.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
D.O.F. 14-V-1986. ltima Reforma 4-XII-2009
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos,
Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985, ltima Reforma D.O.F. 27-I-2012.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud. D.O.F. 06-I-1987.
Reglamento de Procedimientos para la Atencin de Quejas Mdicas y Gestin Pericial de la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 21-I-2003, ltima Reforma 25-VII-2006.
Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009, ltima Reforma
D.O.F.9-X-2012.
Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 10-I-2011.
Reglamento para la Prestacin del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones de Educacin
Superior de la Repblica. D.O.F. 30-III-1981.
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
D.O.F. 11-VI-2003.
Reglamento Interno de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 10-X-2002, ltima Reforma
D.O.F. 03-II-2004.
Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV-1993.
ltima Reforma 20-XI-2012.
PLANES Y PROGRAMAS.
Programa Nacional de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.
Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y
el Desarrollo Administrativo 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.
Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombre 2009-2012.
D.O.F. 18-VIII-2009.
Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012. D.O.F. 29-VIII-2008. ltima Reforma 18-XII2008.
Programa Nacional para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos 2009-2012. D.O.F 2-X-2009.
DECRETOS.
Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal (donde
cambia de Secretara de Salubridad y Asistencia a Secretara de Salud). D.O.F. 21-I-1985.
Decreto por el que se crea el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. D.O.F. 22-VIII-1988.
Decreto para realizar la Entrega-Recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores
pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o
comisin. D.O.F. 14-IX-2005.
Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administracin Pblica
Federal que estn sujetos al rgimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III-1992. ltima
Reforma 27-XII-2011.
Decreto por el que se crea el Organismo Descentralizado Hospital General de Mxico. D.O.F. 11-V1995. ltima Modificacin 30-IV-2012
Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. D.O.F. 03-VI-1996.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional de Vacunacin. D.O.F. 05-VII-2001.
Decreto por el que se establece el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. D.O.F. 24-XII-2002.
Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998, ltima
Reforma 24-XII-2002.
Decreto por el que se crea la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios. D.O.F. 05VII-2001.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin y el Tratamiento del Cncer en la
Infancia y la Adolescencia. D.O.F. 5-I-2005.
Decreto por el que se crea el Hospital Jurez de Mxico, como un Organismo Descentralizado de la
Administracin Pblica. D.O.F. 26-I-2005. Decreto por el que se crea el rgano Desconcentrado
denominado Comisin Nacional de Biotica.
D.O.F. 07-IX-2005.
Decreto por el que se crea el Instituto de Geriatra. D.O.F. 29-VII-2008.
Decreto por el que se establece el Reconocimiento al Mrito en Enfermera Graciela Arroyo de
Cordero, el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los profesionales destacados en materia de
Enfermera. D.O.F. 10-IV-2006.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevencin y el Tratamiento de las
Enfermedades Visuales. D.O.F. 04-III-2005.
Decreto por el que se ordenan diversas acciones en materia de salubridad general, para prevenir,
controlar y combatir la existencia y transmisin del virus de influenza estacional epidmica. D.O.F. 25IV-2009, ltima Reforma 24-IX-2010.
ACUERDOS.
Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mrito mdico. D.O.F. 17-X-1995.
Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se crea la Comisin para la Transparencia y el
Combate a la Corrupcin de la Administracin Pblica Federal, como una Comisin Intersecretarial de
carcter permanente. D.O.F. 04-XII-2000. ltima Reforma 19-XII-2011.
Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Pblicas del Sistema Nacional de Salud slo
debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el Primer Nivel de atencin mdica
y, para el Segundo y Tercer nivel, el catlogo de insumos. D.O.F. 24-XII-2002.
Acuerdo de coordinacin que celebran la Secretara de Salud con la participacin de la Subsecretara de
Prevencin y Promocin de la Salud y la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios, y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de facultades en materia de control y
fomento sanitarios, as como de Sanidad Internacional.
D.O.F. 16-I-2006.
Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial que estableci el uso de
las siglas SSA y determina que tanto stas como su logotipo se sigan utilizando para designar a la
Secretara de Salud, publicado el 22 de febrero de 1985. D.O.F. 25-III-2004.
Acuerdo nmero 55, por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretara de
Salud y se promueve su creacin en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-III-1986. Acuerdo
nmero 88, por el que se restringen reas para consumo de tabaco en las unidades mdicas de la
Secretara de Salud y en los institutos nacionales de salud.
D.O.F. 17-IV-1990.
Acuerdo nmero 106, por el que se establece el Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor,
con sede en el Hospital General de Mxico. D.O.F. 19-X-1992.
Acuerdo nmero 127, por el que se crea el Comit Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y
Perinatal. D.O.F. 02-VIII-1995.
Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias,
publicado el 6 de octubre de 1997. D.O.F. 29-XII-2012.
Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificacin de
Establecimientos de Atencin Mdica. D.O.F. 13-VI-2008.
Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y en su
Director General de Administracin, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000.
Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignacin y distribucin de rganos y
tejidos de cadveres de seres humanos para trasplante. D.O.F. 23-IV-2009.
Acuerdo por el se establece la aplicacin obligatoria en las instituciones pblicas y privadas del
Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgicos del Programa de Accin
Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiolgica Activa de las Defunciones
Maternas. D.O.F. 01-XI-2004.
Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la prevencin, atencin y
control del VIH/SIDA en las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud. D.O.F. 12-XI-2004.
Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional por la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007.
Acuerdo por el cual se establecen la disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias
con al menos un nio nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean
incorporados al Sistema de Proteccin Social en Salud, as como a la aplicacin de recursos que por
concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarn los gobiernos federal, estatal y del
Distrito Federal.
D.O.F. 21-II-2007. ltima Modificacin 1-II-2012. Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional de
Guas de Prctica Clnica.
D.O.F. 13-VI-2008.
Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer los formatos de certificados de defuncin y de
muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009. ltima modificacin 29-XII-2011.
Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relacin de especialidades farmacuticas susceptibles de
incorporarse al Catlogo de Medicamentos Genricos. D.O.F. 29-VII-2008. ltima Reforma 19-VIII2011.
Acuerdo por el que se emiten reglas, requisitos y los modelos de contratos para formalizar el
otorgamiento de donativos. D.O.F. 28-VIII-2008.
Acuerdo por el que se deroga el Acuerdo que declara a la influenza humana A H1N1 enfermedad grave
de atencin prioritaria. D.O.F. 2-V-2009. ltima Reforma 20-VIII-2010
Acuerdo por el que se establecen los lineamientos que regulan la prctica de la ciruga baritrica en
Mxico. D.O.F. 11-IX-2009.
Acuerdo mediante el cual se expide el Manual de Percepciones de los Servidores Pblicos de las
Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-V-2006. Actualizacin 31V-2013.
Acuerdo por el que se establece el procedimiento para la recepcin y disposicin de obsequios,
donativos o beneficios en general, que reciban los servidores pblicos de la Administracin Pblica
Federal. D.O.F. 28-VI-2013.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS.

Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, para la disposicin de sangre humana y sus
componentes con fines teraputicos. D.O.F. 26-X-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. D.O.F. 30V-1994. Modificacin D.O.F. 16-VI-2004.
Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006- SSA2-1993, Para la prevencin y
control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud, para quedar como Proyecto de Norma
Oficial Mexicana PROY-NOM-006-SSA2-2010, Para la prevencin y control de la
tuberculosis. D.O.F. 26-I-1995. Modificacin D.O.F. 13-IX-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio, para quedar
como Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2- 2010, Para la atencin de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido.
D.O.F. 22-VI-1995. Modificacin D.O.F. 05-XI-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, para la organizacin y funcionamiento de los
laboratorios clnicos. D.O.F. 27-III-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad. D.O.F. 12-IV-2000. Modificacin D.O.F. 4-VIII-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, para la prevencin y el control de la infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Modificacin D.O.F. 10-XI-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, para la prevencin y control de enfermedades
bucales. D.O.F. 8-X-2008.
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. D.O.F. 16-I-1995.
Modificacin a la norma D.O.F. 31-V-2007.
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevencin, tratamiento y control de la
diabetes mellitus. D.O.F. 20-X-2009. Modificacin D.O.F. 23-XI-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia epidemiolgica. D.O.F. 19-II-2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y
funcionalidades que debern observar los productos de Sistemas de Expediente Clnico Electrnico
para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretacin, confidencialidad, seguridad y uso de
estndares y catlogos de la informacin de los registros electrnicos en salud.
D.O.F. 08-IX-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clnico D.O.F. 15-X-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulacin de los servicios de salud. Atencin

prehospitalaria de las urgencias mdicas D.O.F. 15-VI-2006.
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, para la prevencin tratamiento y control de
adicciones. D.O.F. 21-VIII-2009.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica. D.O.F. 31-V-2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. D.O.F. 09-II2001. Modificacin D.O.F. 26-IX-2006.
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-034-SSA2-2010, Para la prevencin y control de
los defectos al nacimiento. D.O.F. 27-X-2003. Modificacin D.O.F. 18-X-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2012, Para la prevencin y control de enfermedades en la
perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar atencin mdica. D.O.F. 07-I2013. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevencin y control de enfermedades.
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, faboterpicos, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
D.O.F. 12-X-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevencin y control de las infecciones de
transmisin sexual. D.O.F. 19-IX-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de informacin en salud. D.O.F. 30-XI2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y
vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. D.O.F. 17-IX-2003. Modificacin D.O.F.9-VI-2011.
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin
para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. D.O.F. 22-I-2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 20-XI-2009.
Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 4-I2006. Modificacin D.O.F. 1-II-2012
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012, Educacin en salud. Para la organizacin y
funcionamiento de residencias mdicas. D.O.F. 04-I-2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin Ambiental Salud Ambiental
Residuos peligrosos biolgico infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo. D.O.F. 17II-2003.
Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 Salud Ambiental. Requisitos tcnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones tcnicas para los equipos y proteccin
radiolgica en establecimiento de diagnstico mdico con rayos X. D.O.F. 15-IX-2006. Modificacin
D.O.F. 26-XII-2011.
Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2007, para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.
Modificacin D.O.F. 23-III-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, para la prctica de la hemodilisis. D.O.F. 08-VII2010.
Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2012, Para la atencin integral a personas con discapacidad.
D.O.F. 14-IX-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005, violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevencin y atencin. D.O.F. 08-III-2000. Modificacin 16-IV-2009.
Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA3-2012, Para la prctica de la ciruga mayor ambulatoria.
D.O.F. 07-VIII-2012.
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA3-2012, Regulacin de los servicios de salud. Para la prctica
de la ultrasonografa diagnstica. D.O.F. 07-I-2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, que establece los requisitos mnimos de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. D.O.F.
08-I-2013.
Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, utilizacin de campos clnicos para ciclos clnicos e
internado de pregrado. D.O.F. 06-I-2005.
Norma Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estriles: nutricionales y medicamentosas e
instalaciones para su preparacin. D.O.F. 04-III-2011.
Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las enfermedades transmitidas por vector. D.O.F. 30-IX-2008. Modificacin D.O.F. 1-VI2011.
Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012, Instalacin y operacin de la farmacovigilancia.
DOF: 07-I-2013
OTROS ORDENAMIENTOS JURDICOS.

Edicin 2012 del Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos (Primera Actualizacin) D.O.F. 20-VI2013.
Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin: (Primera Actual), Edicin 2012. D.O.F. 12-VI2013.
Edicin 2012 del Cuadro Bsico y Catlogo de Auxiliares de Diagnstico. Primera actualizacin.
D.O.F. 12-VI-2013.
Edicin 2012 del Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico. D.O.F. 10-VI-2013.
Acuerdo por el que se expide el manual de Normas Presupuestarias para la Administracin Pblica
Federal.
D.O.F. 31-XII-2004.
Catlogo de medicamentos genricos. (Sexagsima Tercera Actualizacin) D.O.F. 07-XI-2008.
Modificacin D.O.F. 21-II-2012.
Lineamientos de proteccin de datos personales. D.O.F. 22-IX-2005. ltima Reforma 23-I-2013.
Normas para la operacin del Registro de Servidores Pblicos. D.O.F. 04-I-2006. ltima Reforma 24IX-2013.
Manual de Percepciones de los Servidores Pblicos de las Dependencias y Entidades de la
Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-V-2006. Actualizacin 31-V-2012.
Estatuto Orgnico del Hospital General de Mxico, Dr. Eduardo Liceaga, O.D. Autorizacin por la
Junta de Gobierno del Hospital en Sesin XLIV del 16-VI-2006, ltima Reforma 24-VI-2013.
Oficio-Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la
Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002.
Lineamientos para evaluar la satisfaccin del usuario del Sistema de Proteccin Social en Salud. D.O.F.
27-IX-2007. Modificacin D.O.F. 30-XI-2012.
Relacin de Entidades Paraestatales de la Administracin Pblica Federal sujetas a la Ley Federal de
las Entidades Paraestatales y su Reglamento. D.O.F. 15-VIII-2008. ltima Reforma D.O.F 14-VIII2012.
Lineamientos generales para el establecimiento de acciones permanentes que aseguren la integridad y
el comportamiento tico de los servidores pblicos en el desempeo de sus empleos, cargos o
comisiones. D.O.F. 06-III-2012.
Aviso de consulta pblica del Proyecto de Norma Mexicana PROY-NMX-R-025-SCFI-2012, Que
establece los requisitos para la certificacin de las prcticas para la igualdad laboral entre mujeres y
hombres (cancelar a la NMX-R-025-SCFI-2009). D.O.F. 13-VII-2012.
V.- CONTENIDO
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CARDIOLOGIA
FECHA DE AUTORIZACIN
PGINA
1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN LAS
UNIDADES DE CONSULTA EXTERNA Y
PREVENCIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Determinar los pasos y requisitos a seguir para el otorgamiento de atencin a los
pacientes de primera vez de Cardiologa, con la finalidad de simplificar trmites y
disminuir tiempos de espera.
2.0.- Alcance:
2.1.- A nivel interno este procedimiento es aplicable al Servicio de Cardiologa, al resto
de los Servicios del Hospital y a las Direcciones y Subdirecciones del rea mdica.
3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos:

3.1 Todo paciente de primera vez, ser atendido inicialmente por el personal de la
ventanilla correspondiente sin apertura de expediente, ni clasificacin socioeconmica.
3.2 Todo paciente de primera vez, ser atendido sin apertura de expediente, ni
clasificacin socioeconmica.
3.3 El paciente deber cubrir la cuota de atencin de acuerdo a lo establecido para la
atencin de consulta de primera vez.
3.4 El paciente deber presentarse en el da y horario indicado con anterioridad de lo
contrario se reprograma su cita.
3.5 Los pacientes enviados directamente por la Direccin Mdica debern presentar los
documento por parte de esta.
3.6 El personal del administrativo en ventanilla revisar el recibo nico de ingresos que
presente el paciente e indicar consultorio.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
3.7 El paciente deber recibir un trato cordial y amable con calidad en su atencin.
3.8 El tiempo de espera ser de 60 a 90 minutos dependiendo del horario de entrega en
consultorio de los documentos.
4.0 Medidas De Control Y Seguridad:
4.1. Valorar y registrar factores (intrnsecos, extrnsecos y de tratamiento farmacolgico)
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
5. Descripcion del Procedimiento:

Actividad
Secuenci
a de
Etapas
1.1 Recibe del paciente o familiar en el rea de
1.0
ventanilla: Carnet, Recibo de pago, hoja de
Recepcin
interconsulta, hoja de referencia y/o documentacin
del
cuando proviene de otras Instituciones.
paciente
Carnet / Recibo de pago / Hoja de interconsulta /
con
Hoja de referencia
documentos
2.0
Recepcin
2.1 Recibe e identifica al paciente, toma signos
vitales e informa al mdico.
e
identificaci
n
del 3.1 Valora al paciente de consulta de primera
3.0
Valoracin
vez, determina si es paciente cardiolgico.
de
PROCEDE: No: Termina el procedimiento. Si:
paciente de
Remite a paciente a la apertura de expediente.
1a. vez
4.0
4.1 Otorga la consulta de primera vez en
Otorgamient subespecialidad cardiolgico. 4.2 Solicita exmenes
o de
de laboratorio y gabinete para confirmar diagnstico.
consulta de
4.3 Agenda cita subsecuente con resultados.
Formatos de exmenes.
primera vez
5.1 Realiza apertura de expediente clnico y lo
5.0
canaliza al consultorio de subespecialidad que
Apertura de
corresponda y le solicita que espere en la sala a ser
expediente
llamado para recibir su consulta.
clnico
Expediente clnico
6.0
6.1 Distribuye a los diversos consultorios de
Distribuci
subespecialidad los expedientes clnicos de los
n de
pacientes que van a recibir consulta de primera vez.
expediente
Expediente clnico
s.
TERMINA PROCEDIMIENTO
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Responsable
Personal
Administrativ
o de
Cardiologa
Personal de
enfermera
de
Cardiologa.
Mdico
Especialista
de
Cardiologa.
Mdico
Especialista
de
Cardiologa.
Personal
Administrativ
o de
Cardiologa
Personal
Administrativ
o de Archivo
de
CARDIOLOGIA
PGINA

6.- Diagrama de Flujo:
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
7.0. Definicin de Conceptos:

7.1 Cardiologa.- Rama de la medicina que se dedica a estudiar, tratar y prevenir las
enfermedades del corazn y sus grandes vasos
7.2 Carnet.- Documento en donde se registran las citas de las consultas subsecuentes y
en que servicio ser atendida la paciente.
7.3 Consentimiento informado.- Documento en donde se informa al paciente del
padecimiento que tiene, las opciones teraputicas, los riesgos y beneficios de estas
opciones y que el paciente, el familiar responsable y un testigo deben de firmar de
enterados y de que estn de acuerdo con el tratamiento elegido.
7.4 Consulta Externa.- rea del Hospital que consta de consultorios dedicados a atender
a los pacientes no hospitalizados, en donde se realiza el interrogatorio y la exploracin,
se solicitan estudios de laboratorio y gabinete, se revisan los resultados de estos y se
lleva el seguimiento de los pacientes.
7.5 Expediente clnico.- Documento mdico legal, en el cual se encuentra anexada la
Historia Clnica, los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete solicitados, el
consentimiento informado, las diferentes notas mdicas del paciente, as como de los
procedimientos mdicos y quirrgicos que se realizan en el paciente. Se integra con
apego a la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico.,
7.6 Historia clnica.- Parte del expediente clnico en donde se recoge el interrogatorio y la
exploracin fsica del paciente y se llega a un diagnstico presuntivo que se corrobora
en las consultas subsecuentes.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

SUBSECUENTE DEL PACIENTE EN LAS
PREVENCIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Establecer los lineamientos administrativos que sirvan de gua para la atencin a los
pacientes que requieran consulta subsecuente de la especialidad de cardiologa, en
donde se incluye la prevencin, diagnstico y tratamiento, as como normar el quehacer
diario del personal mdico y paramdico que labora en el Servicio de Cardiologa del
Hospital, para mejorar la atencin mdica y lograr la satisfaccin de los usuarios que
demandan los servicios.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento es aplicable al Servicio de Cardiologa, al resto
de los Servicios del Hospital, las Direcciones y a las Subdirecciones del rea mdica.

3.1 Es responsabilidad del jefe del Unidad de consulta externa, vigilar que todo paciente de
subsecuente, sea atendido inicialmente por el personal de la ventanilla correspondiente
sin apertura de expediente, ni clasificacin socioeconmica.
3.2 Todo paciente en condiciones de urgencia sentida o real, deber ser canalizado de
inmediato al Servicio de Urgencias del hospital, pues el servicio no cuenta con rea de
urgencias.
3.3 Es responsabilidad del personal administrativo del servicio revisar y verificar que el
paciente cuente con el carnet de citas y el comprobante de pago para poder ser
atendido en la consulta de cardiologa de manera subsecuente.
3.4 Es responsabilidad del mdico de base proporcionar adecuada informacin al
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
paciente y sus familiares sobre el padecimiento del mismo.

3.5 Los pacientes enviados directamente por la direccin Mdica debern presentar los
3.6 El personal del administrativo en ventanilla revisar el recibo nico de ingresos que
presente el paciente e indicar consultorio.
3.7 El paciente deber recibir un trato cordial y amable con calidad en su atencin
3.8 El tiempo de espera ser de 60 a 90 minutos dependiendo del horario de entrega en
consultorio de los documentos.
3.9 Es responsabilidad del jefe de servicio dar a conocer este manual de procedimientos a
todos los jefes de unidad y al personal a su cargo para su conocimiento y buen
funcionamiento de las actividades dentro del hospital y del propio servicio, en especial
de la consulta externa.
4.0 Medidas De Seguridad y Control:
4.1 Reportar las fallas, y/o descompostura de equipo y material para seguridad del
paciente
4.2 Revalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente los cuidados requeridos
4.3 En caso de movilizacin del paciente informar al camillero los requerimientos del
paciente en materia de seguridad
4.4. Registrar la presencia o ausencia de incidentes o accidentes que presenta el
paciente
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
5.0.- Descripcion del Procedimiento:

Secuencia
de Etapas
1.0 Recepcin
del paciente con
documentos.
Actividad
Responsable
1.1 Recibe del paciente o familiar en el

rea de ventanilla: Carnet, Recibo de
pago, sella el recibo original de pago y
entrega al paciente, guarda la copia
para su registro y control e indica
nmero de consultorio.
Personal
Administrativo de
Archivo de
cardiologa
Carnet / Recibo de pago.
2.0
Ordenamiento
de los
expedientes.
3.0 Toma de
electrocardiogra
m a y de signos
vitales.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
2.1 Busca el expediente clnico del

paciente y lo acomoda de acuerdo al
orden en que se recibe. Los
expedientes se trasladan al consultorio
correspondiente.
Expediente / Carnet.
3.1 Realiza la toma de

electrocardiograma y signos
vitales, peso, talla, etc.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
Administrativo de
Archivo de
cardiologa
Personal de
Enfermera
del Servicio
de
Cardiologa
CARDIOLOGIA
PGINA

4.0
Otorgamiento
de la consulta
mdica.
5.0 Agenda
de citas
subsecuente
s.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
4.1 Otorga consulta con calidad y

calidez, solicita estudios de laboratorio,
electrocardiograma en reposo o de
esfuerzo y/o ecocardiograma, etc.
Estudios.
5.1 Agenda cita subsecuente y

requisita los formatos de estudios de
laboratorio y gabinete solicitados con
los datos del paciente. Formatos de
exmenes.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
Mdico Especialista
Personal
Administrativo
del Servicio de
Cardiologa
CARDIOLOGIA
PGINA

6. Diagrama de Flujo.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
7. Definicin de Conceptos.
7.1 Cardiologa.- Rama de la medicina que se dedica a estudiar, tratar y prevenir las
enfermedades del corazn y sus grandes vasos
7.4 Consulta Externa.- rea del Hospital que consta de consultorios dedicados a atender a
los pacientes no hospitalizados, en donde se realiza el interrogatorio y la exploracin,
7.5 Consulta subsecuente.- Consultas posteriores a la de primera vez y en la que se
valora la evolucin del padecimiento, se revisan estudios de laboratorio y gabinete, se
toman decisiones teraputicas y se lleva el seguimiento de los pacientes.
7.6 Expediente clnico.- Documento mdico legal, en el cual se encuentra anexada la
apego a la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico.,
7.7 Historia clnica.- Parte del expediente clnico en donde se recoge el interrogatorio y la
exploracin fsica del paciente y se llega a un diagnstico presuntivo que se corrobora
en las consultas subsecuentes.
7.8 Unidad de Cardiologa Conductual.- es la Unidad que consta de consultorios
dedicados a atender a los pacientes no hospitalizados, en donde se realiza el
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
interrogatorio y la exploracin, se solicitan estudios de laboratorio y gabinete, las

pruebas psicolgicas, se revisan los resultados de estos y se lleva el seguimiento de
los pacientes.
7.9 Unidad de prevencin de riesgo Cardiovascular.- Unidad que consta de consultorios
dedicados a atender a los pacientes no hospitalizados, en donde se realiza el
interrogatorio y la exploracin, se solicitan estudios de laboratorio y gabinete, se
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CARDIOLOGIA
PGINA

PACIENTES EN LA UNIDAD DE
ELECTROFISIOLOGA.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Diagnosticar alteraciones del ritmo cardiaco de los pacientes con caractersticas
clnicas y Electrocardiografas que deban ser sometidos a estudio Electrofisiolgico y
tratamiento por medio de Ablacin o colocacin de Marcapasos Electrnicos para
solucionar problemas de arritmias cardiacas.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al Servicio de Cardiologa.

3.1 Es responsabilidad del jefe de servicio dar a conocer este manual de procedimientos,
a todos los jefes de unidad, y el personal a su cargo, para su conocimiento y buen
funcionamiento de las actividades dentro del Hospital y del propio servicio, en especial
3.2 Ser responsabilidad del jefe de servicio y jefe de unidad el cumplir y hacer cumplir el
presente manual.
3.3 El mdico de base de la Unidad correspondiente ser el responsable de capacitar al
personal a su cargo para la atencin de las nter consultas de urgencias, con apego al
procedimiento correspondiente y de resolverlas segn la especialidad de que se trate,
el mismo da de la solicitud de la misma, en caso de que la urgencia ocurriera en
horario crtico, la responsabilidad ser del mdico residente de mayor jerarqua.
3.4 El personal administrativo de la unidad ser responsable de verificar que el paciente
cuente con el carnet y la solicitud de nter consulta y/o hoja de referencia.
3.5 El mdico tratante de la subespecialidad correspondiente ser responsable de
solicitar y verificar la apertura del expediente clnico, el cual se elaborar en los
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CARDIOLOGIA
PGINA

ELECTROFISIOLOGA.
DI
A
ME
S
No.
AO
formatos que ya existen para ello.

3.6 Es responsabilidad del mdico tratante dar informacin verdica y amplia al paciente y
sus familiares, sobre el estado patolgico que lo aqueja y de que el paciente y sus
familiares firme la hoja de consentimiento informado. En caso de no encontrarse el
mdico de base, el mdico residente de mayor jerarqua ser el responsable de esta
actividad.
3.7 Todo paciente sometido a un procedimiento intervencionista deber ser sujeto a un
procedimiento de seguridad que realizar el mdico responsable y su equipo de trabajo.
3.8 El mdico especialidad tratante, ser el responsable de solicitar las citas
subsecuentes a los pacientes, tratando de que estas sean lo ms ponto posible de as
ameritarlo.
3.9 Todo incumplimiento de este Manual, ser sancionado por la Autoridad competente del
Hospital.
4.0.- Medidas De Seguridad y Control:
4.1. Todos los pacientes atendidos en medio extrahospitalario y que sean trasladados o
derivados a centros hospitalarios deben ir correctamente identificados.
4.2. En caso de que el paciente tenga alguna alergia debe quedar constancia de manera
que se alerte sobre este riesgo .
4.3 En pacientes que no aportan documentacin y no es posible conocer la identidad, la
identificacin se realizar anotando Desconocido en el lugar del nombre,
incluyendo sexo y n- mero de historia .
4.4. Verificar la identidad del paciente y hacer coincidir el paciente correcto con la
intervencin correcta previa a la realizacin de la misma .
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

ELECTROFISIOLOGA.
DI
A
5.- Descripcion del Procedimiento

Secuencia
Actividad
de Etapas
1.0 Revisin del

paciente
y
orden
de
internamiento.
1.1 Revisa al paciente en consulta de

marcapaso, explica al paciente
padecimiento quirrgico y agenda cita 1.2
Extiende solicitud de programacin, orden
de internamiento con fecha probable de
internamiento, y fecha de confirmacin.
Mdico
Especialis
ta
Solicitud de programacin / Orden de

internamiento.
2.1 Recibe al paciente y verifica que cuente
con hoja de internamiento, carnet y recibo
de pago. Documentos
3.0 Verificacin
de disponibilidad
de cama.
3.1 Verifica documentos y disponibilidad de

cama censable en el servicio. Carnet /
Hoja de internamiento
4.0 Recepcin
e identificacin
del paciente.
4.1 Recibe e identifica al paciente, revisa

orden de internamiento y coloca al paciente
en la cama asignada por Admisin. Orden
de internamiento / Hoja de enfermera
5.0 Revisin
de paciente y
expediente.
5.1 Acude a la cama asignada al

paciente, revisa hoja de enfermera y
verifica que el expediente est completo.
Hoja de enfermera / Expediente.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
AO
Responsable
2.0 Recepcin
del paciente y
verificacin de
documentos.
6.0 Realizacin
de indicaciones
ME
S
No.
6.1 Realiza indicaciones en el expediente

clnico y verifica preparacin para implante
de
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
Especialis
ta
Personal
de
enfermer
a
Personal
de
enfermer
Mdico
especialis
ta
Mdico
CARDIOLOGIA
PGINA

ELECTROFISIOLOGA.
DI
A
ME
S
No.
AO
marcapaso.
PROCEDE:
NO:
Inicia
tratamiento mdico y regresa a la actividad 5.
SI: Continua el procedimiento. Expediente.
Especialista
7.0 Solicitud
de traslado a
quirfano.
7.1 Solicita a camillera el traslado del

paciente al quirfano de la UME.
8.0 Traslado
de paciente.
8.1 Traslada al paciente a quirfano
Personal
de
enfermer
a
Personal
9.0 Aplicacin
de la Lista de
Verificacin y
realizacin del
procedimiento.
9.1 Checa y efecta la Lista de Verificacin

de Seguridad de la ciruga y el
consentimiento informado del paciente y
realiza el procedimiento indicado Lista.
10.0 Traslado
del paciente
10.1 Traslada al paciente a la unidad

de hospitalizacin.
11.0 Vigilancia
en
internamiento.
12.0
Autorizacin de
alta.
13.0
Seguimiento de
procedimiento.
11.1 Vigila al paciente durante

su internamiento
mdicas para
preparacin
para implante
de marcapaso.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
12.1 Firma el alta del Servicio Hoja de alta

13.1 Sigue el procedimiento de altas.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
de
Camillero
Mdico
Especialis
ta
Personal
de
Camillero
Mdico
Especialis
ta
Mdico
Especialis
ta
Personal
Administrativ
o.
CARDIOLOGIA
PGINA

ELECTROFISIOLOGA.
6.- Diagrama de Flujo
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

ELECTROFISIOLOGA.
DI
A
ME
S
No.
AO
7. Definicin de Conceptos.
7.1 Cardiologa.- Rama de la Medicina que se dedica a estudiar, tratar y prevenir las
enfermedades del corazn y sus grandes vasos.
7.4 Consulta Externa.- rea del Hospital que consta de consultorios dedicados a atender a
los pacientes no hospitalizados, en donde se realiza el interrogatorio y la exploracin,
7.5 Consulta subsecuente.- Consultas posteriores a la de primera vez y en la que se
valora la evolucin del padecimiento, se revisan estudios de laboratorio y gabinete, se
toman decisiones teraputicas y se lleva el seguimiento de los pacientes.
7.6 Historia Clnica.- Documento mdico legal, en el cual se encuentra anexada la
apego a la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
CARDIOLOGIA
PGINA
4.- PROCEDIMIENTO PARA LA UNIDAD DE

CIRUGA CARDIACA.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Corregir malformaciones cardiacas congnitas del paciente, a fin de tratar o prevenir
enfermedades como la endocarditis secundaria, con el propsito de curar y mejorar al
paciente.
2.0.- Alcance:

3.1 Es responsabilidad del jefe de servicio dar a conocer este manual de procedimientos,
a todos los jefes de unidad, y el personal a su cargo, para su conocimiento y buen
3.2 Ser responsabilidad del jefe de servicio y jefe de unidad el cumplir y hacer cumplir el
presente manual.
3.3 El mdico de base de la unidad correspondiente ser el responsable de capacitar al
3.4 El personal administrativo de la unidad ser responsable de verificar que el paciente
cuente con el carnet y la solicitud de nter consulta y/o hoja de referencia.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CIRUGA CARDIACA.
DI
A
ME
S
No.
AO
actividad.
ameritarlo.
3.8 Todo paciente sometido a un procedimiento intervencionista deber ser sujeto a un
Hospital.

4.1. Identificar al paciente por su nombre y apellidos y fecha de nacimiento en el
momento de la transferencia
4.2. Todos los pacientes atendidos en medio extrahospitalario y que sean trasladados o
derivados a centros hospitalarios deben ir correctamente identificados.
4.3. Verificar la identidad del paciente y hacer coincidir el paciente correcto con la
intervencin correcta previa a la realizacin de la misma .
4.4. La preparacin y administracin del frmaco la ejecutar el mismo profesional .
4.5 Evitar el uso de frmacos no identificados correctamente.
4.6. Reevaluar al paciente tras la administracin de frmacos .
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CIRUGA CARDIACA.
DI
A
5.0.- Descripcin del Procedimiento:

Secuencia
Actividad
de Etapas
1.0 Recepcin
del paciente en
sesin mdica.
2.0 Informacin al
familiar y/o
paciente.
3.0 Solicitud
de material.
4.0 Solicitud oficial
a la Beneficencia
Publica.
5.0 Recepcin,
revisin y firma
de oficio.
1.1 Recibe al paciente en la sesin

mdico quirrgica y determina el
procedimiento a seguir; Cateterismos y/o
procedimientos internencionistas en lo
vascular, Angioplasta, Valvuloplasta,
Ciruga cardiaca, etc,
2.1 Informa al familiar la necesidad de
intervenirlo hemodinmicamente para
precisar la magnitud de su problema
clnico
3.1 Solicita el material necesario para
su adquisicin y trmite a la
Beneficencia Pblica.
4.1 Elabora oficio para la Beneficencia
Publica de los recursos necesarios para
el estudio correspondiente y enva al
mdico.
5.1 Recibe y revisa oficio por el
mdico tratante y Vo Bo del Jefe de
Servicio. PROCEDE: No: Regresa a
la actividad 4.
Si: Continua con el procedimiento. Oficio.
6.0 Recepcin
del material y
programacin de
estudio
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
6.1 Recibe el material de la

Beneficencia Pblica y se hace entrega
al mdico responsable que practicar
la intervencin. 6.2 Programa el
estudio.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Responsable
Mdico
Especialist
a.
Mdico
Especialis
ta
Mdico
Especialis
ta
Personal
Administrati
vo
Mdico
Especialis
ta
Mdico
Especialis
ta
CARDIOLOGIA
PGINA

CIRUGA CARDIACA.
7.0 Traslado
del paciente
8.0 Revisin de lista
de verificacin de
seguridad y
realizacin
del
estudio.
9.0 Registro
de reporte de
intervencin.
7.1 El da del estudio traslada al paciente

a RX con una hora de antelacin
8.1 El mdico especialista operador y sus
ayudantes, revisan el consentimiento
informado y la Lista de Verificacin
de Seguridad de la Ciruga y
practican el estudio.
ME
S
AO
Camilleros
Mdico
Especialis
ta
Lista / Consentimiento informado.

9.1 Registra en libreta reporte de
la intervencin. Libreta
10.0 Traslado del

paciente al
Servicio.
11.0 Vigilancia
post
procedimiento.
12.0 Alta de
Unidad coronaria.
10.1 Traslada al paciente a la

unidad coronaria del Servicio.
13.0 Traslado
a
hospitalizaci
14.0 Egreso
del paciente.
13.1 Trasladada al paciente

a Hospitalizacin
11.1 El paciente es vigilado por personal

de la unidad coronaria hasta su
estabilizacin
12.1 Da de alta al paciente de la
unidad coronaria. Alta.
14.1 En caso de egreso se realiza

el procedimiento establecido
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
No.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
Especialis
ta
Camilleros
Mdico
Especialis
ta
Mdico
Especialis
ta
Camilleros
Personal
de
enfermer
CARDIOLOGIA
PGINA

CIRUGA CARDIACA.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
CIRUGA CARDIACA.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
7.- Definicin de Conceptos.

7.1 Egreso.- Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalizacin, se
emplea tambin el termino Alta, que puede ser por curacin, mejora, fuga
voluntaria o traslado.
7.2 Gafete.- Artefacto metlico o de papel que sirve para identificar y autorizar
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
5.- PROCEDIMIENTO PARA CARDIOLOGA

INTERVENSIONISTA.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Reparar las alteraciones que de acuerdo por siento de enfermedades cardiacas que
pueden ser de tipo congnito o adquirido que requieren de dispositivos intravasculares
para la reparacin o relacin de estos padecimientos evitando as la ciruga de corazn
abierto o ciruga vascular abierta de alto riesgo, entre estos mtodos se tiene la
colocacin de prtesis endovasculares (SIENI) intravasculares en arterias coronarias,
aorta o arterial perifrica en todos los territorios. La apertura de vlvulas estrechas
como el caso de las estenosis mitral mediante un baln que abre la vlvula mitral con
un baln que abre la estenosis pulmonar o aortica.
2.0.- Alcance:

3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio dar a conocer este manual de procedimientos,
a todos los Jefes de Unidad, y el personal a su cargo, para su conocimiento y buen
3.2 Ser responsabilidad del Jefe de Servicio y Jefe de Unidad el cumplir y hacer
cumplir el presente manual.
3.3 El mdico de base de la Unidad correspondiente ser el responsable de capacitar al
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

INTERVENSIONISTA.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.4 El personal administrativo de la Unidad ser responsable de verificar que el

paciente cuente con el carnet y la solicitud de nter consulta y/o hoja de referencia.
actividad.
ameritarlo.
3.8 Todo paciente sometido a un procedimiento intervensionista deber ser sujeto a un
Hospital.
4.0 Medidas de Seguridad y Control:

4.1. La transferencia debe realizarse de manera estructurada y sistematizada
4.2. La transferencia debe realizarse en un lugar en el que se pueda preservar la
intimidad del paciente y la confidencialidad de la informacin aportada
4.3. Establecer una cultura de higiene de manos siguiendo las recomendaciones de la
OMS al respecto
4.4. No reutilizar material de un solo uso (catteres, sondas, mascarillas y accesorios de
VMNI, material de va area, etc .)
4.5 Unificar dosis de administracin, protocolizar concentraciones y forma de
preparacin de diluciones . Emplear perfusiones estan- darizadas
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

INTERVENSIONISTA.
DI
A
ME
S
No.
AO
4.6 Valorar siempre el riesgo de cadas del paciente durante la asistencia en
funcin de su patologa, procedimientos efectuados, tratamiento administrado y
estado general del paciente
5.- Descripcion del Procedimiento:
Secuencia
Actividad
de Etapas
1.0
Recepcin
del paciente
en sesin
mdica.
2.0
Informacin al
familiar y/o
paciente
3.0 Solicitud
de material.
4.0
Solicitud
oficial a la
Beneficenci
a Publica.
5.0 Firma
de oficio
Responsable
1.1 Recibe al paciente en la sesin

mdico quirrgica y determina el
procedimiento a seguir; Cateterismos,
Angioplasta, Valvuloplasta, etc.
2.0 Informa al familiar la necesidad de
intervenirlo hemodinmicamente para
precisar la magnitud de su problema clnico
3.1 Solicita el material necesario para su
adquisicin y trmite a la Beneficencia
Pblica.
4.1 Elabora oficio para la Beneficencia Publica
de los recursos necesarios para el estudio
correspondiente PROCEDE: No: Regresa a la
actividad 3. Si: Continua procedimiento.
Oficio.
5.0 Firma oficio por el mdico tratante y Vo Bo
del Jefe de Servicio. PROCEDE: No: Regresa
a la actividad 4.
Si: Continua con el procedimiento. Oficio.
6.0
Recepcin
del material
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
6.1 Recibe el material de la

Beneficencia Pblica y se hace entrega
al mdico
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
Especialist
a.
Mdico
Especialis
ta
Mdico
Especialis
ta
Personal
Administrati
vo
Mdico
Especialis
ta
Mdico
CARDIOLOGIA
PGINA

INTERVENSIONISTA.
DI
A
ME
S
No.
AO
programacin
de estudio
responsable que practicar la intervencin.

6.2 Programa el estudio.
Especialista
7.0 Traslado
del paciente
7.1 El da del estudio se traslada el paciente

a RX con una hora de antelacin
8.0 Revisin
de lista de
verificacin de
seguridad y
realizacin del
estudio.
8.1 El mdico especialista operador y sus

ayudantes, revisan el consentimiento
informado y la Lista de Verificacin de
Seguridad de la Ciruga y practican el estudio.
Personal
de
camilleros
9.0 Reporte
de
intervencin.
10.0 Traslado
del paciente al
Servicio.
9.1 Registra en libreta reporte de

la intervencin. Libreta
Mdico
Especialis
ta
10.1 Traslada al paciente a la unidad

coronaria del Servicio.
Personal
de
camilleros
11.1 El paciente es vigilado por personal de

la unidad coronaria hasta su estabilizacin
Mdico
Especialis
ta
12.1 Da de alta al paciente de la

unidad coronaria. Alta.
Mdico
Especialis
ta
11.0
Vigilancia
post
procedimient
12.0 Alta
de Unidad
coronaria.
13.0 Traslado
a
hospitalizaci
14.0 Egreso
del paciente.
Lista / Consentimiento informado.
13.1 Trasladada al paciente a Hospitalizacin

14.1 En caso de egreso se realiza
el procedimiento establecido
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
Especialis
ta
Personal
de
camilleros
Personal
de
enfermer
CARDIOLOGIA
PGINA

INTERVENSIONISTA.
6. Diagrama de Flujo:
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
INTERVENSIONISTA.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
7.- Definicin de Conceptos.

7.1 Egreso: Es la salida de un paciente de un servicio de hospitalizacin, se emplea
tambin el termino Alta, que puede ser por curacin, mejora, fuga voluntaria o
traslado.
7.2 Gafete.- Artefacto metlico o de papel que sirve para identificar y autorizar la
permanencia legal de una persona en el Hospital.
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
6 - PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD Y

REALIZACIN DE INTERCONSULTAS
MDICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Establecer los lineamientos, normas, polticas y procedimientos administrativos de
las actividades de los servicios mdicos que intervienen en la realizacin de
Interconsultas Mdicas, con el fin de brindar una atencin mdica de calidad a los
pacientes hospitalizados en el Hospital.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las Jefaturas de los Servicios que
integran las Direcciones Mdica, Quirrgica y de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
del Hospital.

3.1 La Direccin General Adjunta Mdica ser la responsable de establecer los
procedimientos para la solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas.
3.2 Ser responsabilidad de las Direcciones Mdica, Quirrgica y de Apoyo al
Diagnstico y Tratamiento la difusin, vigilancia y verificacin de este procedimiento a
todos los servicios correspondientes para la solicitud y realizacin de Interconsultas
Mdicas.
3.3 Los servicios dependientes de las distintas Direcciones sern responsables de la
solicitud y realizacin de Interconsultas Mdicas y debern cumplir con los lineamientos
establecidos en este procedimiento.
3.4 Sern las distintas Direcciones las responsables de revisar y verificar que se haya
cumplido con los procedimientos establecidos para la solicitud y realizacin de
Interconsultas Mdicas de los Servicios a su cargo.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.5 El incumplimiento de este procedimiento ser sancionado por las autoridades

correspondientes y de acuerdo a las Condiciones Generales de Trabajo del Hospital.
3.6 Todas las Jefaturas de Departamento y de Servicios tendrn la obligacin de
solicitar y, en su caso, realizar las Interconsultas Mdicas correspondientes.
3.7 La solicitud de Interconsultas del Servicio de Urgencias Mdicas se har apegada a los
lineamientos establecidos en los Procedimientos Generales para la Atencin de los
Pacientes Hospitalizados en Servicios Perifricos.
3.8 La solicitud de Interconsultas del servicio de Anestesiologa al servicio de Terapia
Mdica Intensiva se apegar al Reglamento de Quirfanos Central y Perifricos.
3.9 En las jornadas que no cuenten con un mdico de base, la interconsulta ser
atendida por el mdico residente de mayor jerarqua.
4.1. La transferencia debe realizarse de manera estructurada y sistematizada, a la
cabecera del paciente, favoreciendo la verificacin por l mismo de los datos e
informaciones aportadas
4.2 La transferencia debe realizarse en un rea de crticos o muy prximo a sta, en el
que existan recursos que aseguren la vigilancia del paciente y la atencin emergente
en caso de deterioro del estado del paciente
4.3. El lenguaje utilizado debe ser claro y normalizado, aclarando aquellos trminos que
puedan resultar ambiguos . No es apropiado utilizar expresiones coloquiales ni incluir
interpretaciones personales de la situacin clnica del paciente
4.4. El tiempo empleado en la transferencia debe ser suficiente e incluir la posibilidad de
formular preguntas y contestarlas
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO
5.0.- Descripcion deL Procedimiento:

Secuencia
de Etapas
1.0 Emisin de
Solicitud de
Interconsult
a Mdica.
Actividad
Responsable
1.1 Emite la solicitud de Interconsulta Mdica, de

acuerdo a la evolucin clnica del paciente
hospitalizado en el servicio a su cargo, a travs
del formato de interconsulta firmado en original
y copia, lo turna al mdico residente o mdico
interno de pregrado para su trmite.
Formato de interconsulta.
2.0 Entrega
de solicitud
de
Interconsulta
3.0 Recepcin
de solicitud de
Interconsulta
mdica.
4.0 Recepcin
y
archivo
de
copia del
formato.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
2.1 Entrega de solicitud de interconsulta

mdica al Jefe de Servicio o mdico de base
del servicio Interconsultado. Formato de
Interconsulta.
3.1 Recibe el formato original de la solicitud de
interconsulta mdica.
3.2 Firma la copia del formato, anotando fecha y
hora de recepcin y la entrega al mdico
interconsultante. Formato de Interconsulta.
4.1 Recibe la copia del formato de interconsulta,
acude a su servicio y la archiva en el expediente
clnico del enfermo. Formato de interconsulta /
Expediente clnico
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Jefe de Servicio
o Mdico de
Base
Interconsultante
.
Mdico
Residente o
Mdico
Interno de
Pregrado del
interconsultante.
Jefe de Servicio
o
Mdico
de Base
de Servicio
Interconsultado.
Mdico
Residente o
Mdico Interno
de Pregrado del
Servicio
interconsultante.
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICAS.
DI
A
5.1Asigna el caso, motivo de interconsulta, a

mdico de base de su Servicio, enfatizando en
5.0 Asignacin
la atencin del paciente del servicio
del caso al
interconsultante en un lapso no mayor de 3
Mdico de
horas. Entrega original del formato de
Base
interconsulta al mdico asignado.
responsable
Interconsult
a.
de
5.2En las jornadas laborales que no cuenten con un

mdico de Base, la interconsulta ser atendida
por el Mdico Residente de mayor Jerarqua.
Formato de Interconsulta.
6.0 Revisin
del paciente
6.1 Acude al servicio interconsultante y revisa
del servicio
al paciente, motivo de interconsulta.
interconsultant
e
.
7.1Realiza la nota de hallazgos clnicos e
indicaciones mdicas en el expediente del
paciente, siguiendo lineamientos de la NOM7.0
004- SSA3-2012 del expediente clnico.
Realizacin de
nota clnica de7.2De ser necesario, traslada al paciente a su
interconsulta
servicio para hacerse cargo de l.
Expediente Clnico / Nota de interconsulta.
8.0
Verificacin
de
indicaciones
mdicas.
8.1 Verifica que las indicaciones mdicas

anotadas por el servicio interconsultado sean
seguidas por el personal mdico y de
enfermera del servicio a su cargo.
PROCEDE:
No: Solicita supervisin a la Jefatura de
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Jefe de Servicio
o
Interconsultado.
Mdico de
Base de
Servicio
Interconsultad
o.
Mdico de
Base de
Servicio
Interconsultad
o.
Jefe de Servicio
o Mdico de
Base del
Servicio
Interconsultante
.
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICAS.
DI
A
Enfermera y regresa a la actividad 7. Si:

Contina el Procedimiento. Expediente
clnico.
9.1Archiva original de interconsulta en el
expediente clnico del paciente.
9.0 Archivo de
formato de
9.2Llena formato de reporte mensual de
interconsulta y
interconsultas realizadas y lo enva a la
llenado de
Direccin de Planeacin y Desarrollo de
reporte
Sistemas Administrativos.
mensual
Expediente Clnico / Formato de Interconsulta /

Formato Reporte mensual de Interconsultas.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Jefe de Servicio
o mdico de
Base del
Servicio
Interconsultante
.
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICAS.
6.- Diagrama de Flujo
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
MDICAS.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
7.1 Definicin de Conceptos.

7.2 Formato de Interconsulta Mdica: Documento mediante el cual se solicita la
Interconsulta Mdica del servicio Interconsultante.
7.3 Mdico Interno de Pregrado: Mdico que se encuentra realizando su Internado
Rotatorio de Pregrado, segn lineamientos de la carrera de Mdico Cirujano, de
cualquier Universidad o Escuela con reconocimiento oficial.
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
7. - PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DE

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN SERVICIOS
PERIFRICOS VA CONSULTA EXTERNA.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Contar con lineamientos administrativos que sirvan de gua al personal mdico y
paramdico de los servicios que cuentan con hospitalizacin para los casos de
pacientes que acuden a solicitar los servicios mdicos a travs de la Consulta Externa y
requieran internamiento, ste se haga en los servicios perifricos, independientemente
del servicio tratante, con el fin de optimizar recursos humanos, materiales y la
infraestructura instalada, para obtener la satisfaccin del usuario del Hospital.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno, este procedimiento tiene alcance para todo el personal mdico y
paramdico de los servicios que cuenten con camas censables disponibles para
hospitalizacin, la Subdireccin de Enfermera el Departamento de Trabajo Social y al
personal administrativo del Departamento de Admisin.

3.1 Los pacientes podrn ser hospitalizados en las camas censables de que encuentren
disponibles en los servicios y/o unidades, de acuerdo al registro del sistema CORTEX
del Hospital y el personal administrativo del Departamento de Admisin ser
responsable de asignar la cama censable disponible, en los casos que el servicio
tratante se encuentre con ocupacin del 100%.
3.2 Si el paciente ingresa a travs de la Consulta Externa de cualquier especialidad
mdica o quirrgica, el departamento de Trabajo Social del edificio 401 (Consulta
Externa) ser responsable de elaborar el estudio socioeconmico, para otorgar la
clasificacin del nivel de pago, misma que se anexar al formato de solicitud de
internamiento y se enviar al departamento de Admisin hospitalaria del mismo edificio
401.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
3.3 El mdico tratante del servicio de Consulta Externa que indique el internamiento del
paciente ser responsable de informar por escrito en el formato correspondiente al Jefe
de Servicio y/o Unidad del servicio perifrico asignado la cama donde se ingres al
paciente y al Jefe de Servicio y/o Unidad que estar a cargo del paciente como servicio
tratante.
3.4 Al ingreso del paciente a la cama del servicio perifrico que le fue asignada, el personal
mdico y de enfermera del mismo sern los responsables de otorgar atencin mdica
adecuada, en base a las indicaciones giradas por el servicio tratante; ante cualquier
eventualidad mdica, que requiera la atencin urgente, la atender e informar de la
misma a los mdicos del servicio tratante.
3.5 Es responsabilidad del personal mdico y paramdico del servicio perifrico donde
fsicamente el paciente permanecer de manera temporal, otorgar los recursos
materiales e insumos necesarios para la atencin del paciente, de acuerdo a las
indicaciones del servicio tratante.
3.6 Los mdicos del servicio tratante sern responsables de la atencin mdica, asistirn al
paso de visita y revisiones mdicas, con la periodicidad que el estado clnico del
paciente lo requiera, con estricto apego a la NOM-004-SSA3-2012 del Expediente
Clnico.
3.7 Ser responsabilidad del Jefe del Servicio tratante el traslado del paciente
hospitalizado en un Servicio perifrico tan pronto como se cuente con la disponibilidad
de espacio fsico (cama censable desocupada) y de realizar el trmite de traslado
correspondiente, con estricto apego al procedimiento de Ingresos, Egresos y Traslados
emitido por la Direccin General Adjunta Mdica.
3.8 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarn con
apego a los lineamientos establecidos en el Cdigo de Biotica y al Declogo de tica
vigentes en el Hospital.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO

4.1. iidentificacin de pacientes
4.2. Comunicacin durante el traspaso de pacientes

4.3. Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
4.4. Control de las soluciones concentradas de electrlitos
4.5. Asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales
4.6. Evitar los errores de conexin de catteres y tubos
4.7 Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin
4.8Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la
atencin de salud
Secuencia
de Etapas
1.0 Revisin del

paciente e
indicacin de
internamiento.
Actividad
Responsable
1.1 Revisa al paciente y de acuerdo a

condiciones clnicas, indica que deber
internarse para tratamiento mdico
quirrgico, llena formato de indicacin
de ingreso hospitalario, enva al
paciente a Trabajo Social.
Mdico Tratante.
Formato de indicacin.
2.0 Recepcin
de paciente y
elaboracin de
estudio
socioeconmico
.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
2.1 Recibe al paciente, realiza el estudio

socioeconmico, indica en el carnet el
nivel de pago correspondiente y anexa la
ficha socioeconmica al formato de
ingreso, enva al paciente al
Departamento de Admisin.
Ficha de estudio socio econmico /Carnet
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Trabajado
ra Social.
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
de citas.
3.0 Verificacin
de disponibilidad
de camas
censables.
4.0 Asignacin
de
cama
censable
en
servicio
perifrico.
5.0 Notificacin
de cama
asignada.
3.1 Recibe al paciente, verifica falta de

disponibilidad de camas censables en el
servicio tratante que indica el
internamiento.
PROCEDE: No: Asigna cama censable
disponible en el servicio tratante y
termina procedimiento. Si: Confirma
disponibilidad de camas censables en
otros servicios (servicios perifricos).
4.1Asigna cama censable disponible en
servicios perifricos, de acuerdo a
Criterios de asignacin de servicio
equitativo por especialidad.
4.2Notifica va telefnica a los servicios
tratante y perifrico del ingreso del
paciente.
4.3Indica al paciente y/o familiar la cama y el
servicio donde se va a internar y lo enva
con el mdico tratante para notificacin.
5.1Recibe al paciente, quien le notifica la
cama y servicio asignados, lo enva con
el personal de enfermera del servicio
perifrico para continuar proceso de
internamiento.
5.2Llena formato de notificacin de ingreso
hospitalario en servicio perifrico y lo
enva al Jefe del Servicio perifrico.
5.3 Elabora indicaciones mdicas y las
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
Administrativo
de Admisin.
Personal
Administrativo
de Admisin.
Mdico Tratante.
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
enva con el paciente. Formato

de notificacin.
6.1Recibe al paciente, le indica cama
asignada.
6.2Revisa y sigue las indicaciones del
mdico tratante.
6.0 Recepcin del

paciente y reporte 6.3Reporta al Jefe de servicio y/o unidad
acerca del ingreso del paciente y que
de ingreso.
servicio es tratante responsable.
Enfermera
de Servicio
Perifrico.
6.4Notifica al mdico del servicio tratante

acerca del ingreso del paciente en el
servicio perifrico. Expediente clnico.
7.1Recibe notificacin de ingreso de

paciente en servicio perifrico por
la enfermera encargada.
7.0 Informe de
ingreso y paso
de visita.
7.2Realiza paso de visita diaria, elabora

notas e indicaciones en el expediente
clnico, comenta con el personal mdico
de servicio perifrico para comentar el
tratamiento.
Mdico del
Servicio
Tratante.
Expediente clnico.
8.0 Supervisin
de tratamiento.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
8.1 Recibe comentario acerca del

estado fsico y tratamiento del paciente
por parte
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
del
Servicio
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
del mdico tratante.
ME
S
No.
AO
Perifrico.
8.2 Supervisa el cumplimiento de la

prescripcin mdica indicada por servicio
tratante, vigila la evolucin del paciente y
est en contacto con el mdico tratante
para el momento del traslado a su servicio
9.0 Traslado del

paciente a
servicio tratante.
9.1 Una vez que hay disponibilidad de

espacio fsico (cama censable), decide el
traslado del paciente, o de ser necesario,
el egreso del Hospital.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico del
Servicio
Tratante.
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO

7.2 Cama censable.- Cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para uso de
pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio, as como
los recursos materiales y de personal para la atencin mdica de un paciente. El
servicio de admisin la controla o asigna al paciente al momento de su ingreso al
Hospital para ser sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento.
7.3 Ficha socioeconmica.- Documento que resume la situacin socio econmica del
paciente, para fines de categorizacin de cuotas de recuperacin, es realizada por el
Departamento de Trabajo Social.
7.4 Hospitalizacin.- Procedimiento mediante el cual un paciente es ingresado en una
cama censable para su
atencin y/o vigilancia estrecha, si sus condiciones clnicas lo ameritan.
7.5 Servicio Perifrico.- Servicio que recibe al paciente durante su ingreso temporal
por falta de espacio fsico disponible (cama censable) en el servicio tratante.
7.6 Servicio Tratante.- Servicio que genera el ingreso del paciente.
7.7 Sistema CORTEX.- Programa de computacin tipo administrativo que sirve para
realizar el control de las camas, para ingresos, egresos y traslados, contiene adems
otras aplicaciones de informacin de los pacientes como diagnsticos de ingreso y
egreso , fechas de ingreso y egreso, etc.
7.8 Traslado.- Es la transferencia de un paciente de un servicio a otro dentro del mismo
hospital con el propsito de que contine con el tratamiento.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
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ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Describir la secuencia de etapas para la preparacin y ministracin de
medicamentos a fin de cumplir con el Estndar para la Certificacin de Establecimientos
de Atencin Mdica Manejo y Uso de Medicamentos (MMU) y con la Meta 3 Mejorar
la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica a las reas de atencin mdica en donde
se preparan y ministran medicamentos.

3.1 Es responsabilidad del personal de Enfermera cumplir con las siguientes polticas y
normas para el almacenamiento de medicamentos:
Mantener en refrigeracin los medicamentos a la temperatura que indique el fabricante.
Si se cuenta con refrigerador este deber de ser para uso exclusivo de almacenamiento
de medicamentos y se llevar una grfica para monitorizar la temperatura del
refrigerador (anexo formato e instructivo de manejo).
Verificar que las mpulas, frascos u otros recipientes que contengan medicamentos se
encuentren libres de polvo y de no ser as, realizar las medidas necesarias para
lograrlo.
Conservarlos medicamentos en su empaque primario, en la gaveta o en el espacio
destinado para cada paciente, conservando nicamente la dosis para 24 hrs.
Registrar en la bitcora para control interno de medicamentos narcticos conforme al
Procedimiento para la solicitud y control de narcticos.
FECHA:
REVIS:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Verificar que los electrlitos concentrados (Cloruro de Potasio, Cloruro de Sodio,

Fosfato de Potasio, Sulfato de Magnesio y Gluconato de Calcio) se encuentren en el
lugar y recipientes especficos, para evitar su administracin errnea. NO DEJARLOS
EN LA UNIDAD DEL PACIENTE. Ver recomendaciones para el manejo de electrolitos
concentrados.
Preservar la estabilidad de los medicamentos y productos nutricionales (enterales y
parenterales), identificar la temperatura ambiente que requieren y resguardar los que
necesiten refrigeracin. Verificar que los medicamentos que se utilizan en caso de
urgencia se almacenen en las reas estipuladas.
3.1.1 Los medicamentos que el paciente trae consigo al establecimiento se
identificaran con el nombre del paciente y se colocaran en el lugar que designe el Jefe
de Servicio y/o Jefe de Enfermeras.
normas para la transcripcin de indicaciones de medicamentos:
Revisar, por turno, las prescripciones de medicamentos (registradas en la hoja de
indicaciones mdicas) y anotar el nombre completo, firma de la enfermera (o) fecha y
hora en que realiz esta actividad. En caso de que la prescripcin no sea legible
solicitar al mdico responsable aclare su registro.
Transcribir los medicamentos, en la tarjeta de prescripcin mdica (krdex) del
paciente, conforme al instructivo.
normas para la preparacin de medicamentos:
Utilizar charola (previamente desinfectada) para uso exclusivo de la preparacin de
medicamentos. En caso de utilizar la superficie de la tarja se deber dividir
(imaginariamente) en limpio y sucio.
Desinfectar la tarja y mesa de trabajo, as como las charolas con hipoclorito de sodio
(en presentacin al 6%) a la siguiente dilucin:83ml x cada litro
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Delimitar la superficie de preparacin de medicamentos por medio de un campo estril

(cuando no se cuenta con charola de acero inoxidable desinfectada) y retirar al trmino
del procedimiento.
Evitar cubrir las reas de preparacin y tarjas con compresas y/o campos quirrgicos.
Preparar los medicamentos en un sitio: limpio, privado, donde el trnsito de personal
sea mnimo, existan el mnimo de interrupciones, adecuada iluminacin, bajo riesgo de
contaminacin, o corrientes de aire y lejano al sptico de la unidad. No se permite
comer, ingerir bebidas o usar cosmticos en el rea de preparacin.
Retirar anillos (incluso la argolla matrimonial) pulsera, reloj y cualquier joyera en manos
y brazos (Categora II)y mantener el cabello recogido.
Mantener las uas cortas (puntas de menos de 0.5 cm. de largo) y sin esmalte
(Categora II).Nunca usar uas artificiales, ni extensiones, cuando se tenga contacto
directo con pacientes (Categora IA).
Realizar higiene de manos con agua y jabn antes de iniciar la preparacin de
medicamentos. Evitar preparar medicamentos en mesas Pasteur, en la unidad del
paciente o en las mesas puente.
Trasladar los medicamentos en las mesas de trabajo o charolas, delimitando
imaginariamente el lado limpio y sucio.
Verificar la aplicacin de los seis correctos en la preparacin de medicamentos:
Paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, horario correcto, va de
ministracin correcta y caducidad.
Membretar los medicamentos ya preparados, con nombre del paciente, nmero de
expediente clnico nico (ECU), nombre del medicamento, va y dosis, para evitar
equvocos en su ministracin.
3.3.1 Para preparar medicamentos va parenteral se deber: Usar una jeringa para cada
medicamento y paciente. Verificar la dilucin y/o combinacin del medicamento
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
as como su velocidad de ministracin.

Garantizar que la solucin sea de uso exclusivo para dilucin, membretarla con fecha y
finalidad del uso y desecharla al final del turno.
Tomar la dosis requerida de su recipiente primario (frasco, ampolleta, etc.) y no
reintroducir el sobrante.
Para la reutilizacin de medicamentos en presentacin frasco multidosis, realizar la
asepsia del tapn de goma cada que se vaya a utilizar y rotular con fecha de apertura
para identificar su vigencia despus de abierto. No cubrir el tapn de goma con gasa o
torunda.
Observar a contraluz los frascos, las ampolletas o frascos multidosis para identificar
rastros, sedimentos o cambio de color, en caso de presentarlos, NO UTILIZARLOS e
informar a la Jefe de Enfermeras.
En dosis sobrantes (de medicamentos parenterales que se puedan conservar) se
debern cargar en una jeringa y rotular con fecha de apertura, hora, dosis y en caso de
haber sido diluido indicar, para hacer seguro su prximo uso.
Desechar las ampolletas de vidrio mbar o transparente, en los recipientes especficos
segn el color.
normas para la ministracin de medicamentos:
Ministrar los medicamentos conforme a las Tcnicas de Enfermera. Verificar,
preguntando al paciente y revisar por medio de expediente clnico si es alrgico a algn
medicamento.
Verificar los seis correctos para la ministracin de medicamentos: Paciente correcto,
medicamento correcto, dosis correcta, horario correcto, va de ministracin correcta y
caducidad.
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Corroborar cuando sean medicamentos intravenosos: Dilucin y/o combinacin as

como velocidad de ministracin.
Dar aviso de inmediato al mdico, si hay presencia de signos y sntomas de alergia
secundarios a la ministracin de medicamentos. Ante la sospecha de una reaccin
adversa por medicamentos notificar al Centro Institucional de Farmacovigilancia.
Evitar ministrar medicamentos que se dictaminen verbalmente, salvo en situaciones de
urgencias, posteriormente el mdico deber registrar la indicacin en el expediente
clnico.
Registrar en el Plan teraputico de los Registros Clnicos de Enfermera el
medicamento despus de ministrarlo (conforme al instructivo). Si no se ministr el
medicamento anotar el motivo. En caso de presentar algn problema o reaccin
adversa, avisar al mdico y, anotar las medidas y acciones que se realicen.
Informar al mdico si el paciente trae medicamentos de uso personal para que se
anoten en la hoja de indicaciones mdicas y los pueda ministrar.
3.5 El personal de enfermera que labora en el servicio es el nico autorizado para
preparar y ministrar medicamentos, por lo que deber supervisar a los estudiantes
durante la preparacin y ministracin de medicamentos al paciente, siempre y cuando
la prctica clnica incluya esta actividad.
3.6 Es responsabilidad de la Jefe de Enfermeras para el almacenamiento de
medicamentos:
Conservar cada uno de los electrlitos concentrados en un recipiente membretado con
etiqueta del color correspondiente (ver recomendaciones para el manejo de electrlitos
concentrados). Etiqueta roja: Cloruro de potasio Etiqueta lila: Fosfato de potasio
Etiqueta gris: Sulfato de magnesio Etiqueta azul cielo: Bicarbonato de sodio frasco
mpula 7.5 % Etiqueta blanca: Bicarbonato de sodio mpula 750mg/10ml Etiqueta
amarilla: Cloruro de sodio mpula 17.7% Etiqueta rosa: Gluconato de calcio mpula
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Supervisar que el almacenamiento de medicamentos se realice en el rea establecida y

se encuentren dentro de su envase primario.
Inspeccionar peridicamente las reas de almacenamiento de medicamentos para
asegurar que estn bajo condiciones adecuadas (humedad, temperatura, luz y evitar
fuentes de contaminacin) para la estabilidad del producto e identificar los
medicamentos caducos.
Identificar y clasificar los medicamentos cuya presentacin o nombre es similar o muy
parecido.
Supervisar la estabilidad de los medicamentos y productos nutricionales (enterales y
parenterales), identificando la temperatura ambiente que requieren y resguardar los que
necesiten refrigeracin (verificando la grfica para monitorizar la temperatura del
refrigerador).
Almacenar los medicamentos, que se utilizan en caso de urgencia, en las reas
estipuladas y supervisar peridicamente para asegurar que estn bajo condiciones
adecuada.
Resguardar los medicamentos de urgencia en lugares especficos (carro de
reanimacin cardiopulmonar carro rojo). Ver procedimiento para el funcionamiento y
resguardo de carro de reanimacin cardio-pulmonar.
Contar con una bitcora del reporte de utilizacin de insumos del carro de R.C.P.
Reemplazar oportunamente los medicamentos de urgencia que se hayan usado,
caducado o daado.
Apegarse al procedimiento para la devolucin de bienes de los servicios a los
Subalmacenes Centrales.
3.7 Es responsabilidad de la Jefe de Enfermeras (o a quien ella delegue)observar las
siguientes polticas para la transcripcin, preparacin y ministracin de medicamentos:
FECHA:
REVIS:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Revisar diariamente la hoja de indicaciones mdicas para transcribir en el kardex las

prescripciones de medicamentos, en caso de que la prescripcin no sea legible
solicitar al mdico responsable aclare su registro.
Verificar la correcta transcripcin en la tarjeta de prescripcin mdica (kardex) del
paciente. Gestionar los insumos necesarios (en tiempo y f Supervisar que el personal
de enfermera prepare los medicamentos conforme a lo que se seala en la poltica
3.3. Verificar que slo el personal que labora en el servicio sea el que prepare y ministre
los medicamentos o en su caso supervisar que los alumnos lo realicen bajo la asesora
del personal de enfermera responsable del paciente.
Asegurar que los medicamentos estn disponibles, en las cantidades prescritas.
Supervisar la correcta realizacin de las tcnicas para ministracin de medicamentos.
Verificar en los Registros Clnicos de Enfermera el correcto llenado del Plan
teraputico conforme al instructivo.
3.8 Es responsabilidad del Jefe del Servicio y mdico cumplir con los elementos de una
prescripcin completa, y los tipos de rdenes cuyo uso es aceptable, entre ellos:
a) Los datos necesarios para identificar al paciente con exactitud.
b) Los elementos de la prescripcin (va, dosis, velocidad de infusin y horario) con letra
legible.
c) Cundo son aceptables o necesarios medicamentos genricos o de marca.
d) Si se necesitan indicaciones de uso a PRN (por razn necesaria) u otro tipo de
indicaciones de medicamento.
e) En el caso de que el paciente traiga sus medicamentos se deber realizar la
conciliacin y anotarlos en la hoja de indicaciones mdicas, para que el personal de
enfermera los ministre.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
f) Precauciones o procedimientos especiales para prescribir frmacos con aspecto o

nombre parecidos.
g)
h)
Las medidas a tomar ante rdenes de medicamentos incompletas, ilegibles

o confusas.
Los tipos de rdenes adicionales permitidas tales como rdenes de urgencia,

permanentes, de detencin automtica y todo elemento requerido en tales
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO

4.1. TEMPERATURA : Procurar que las temperaturas ambientales no sean extremas,
ya que pueden hacer que el paciente no est alerta.
4.2 ILUMINACION : Procurar que la iluminacin sea suficiente. Revisar que funcionan las
lucirnagas para evitar cadas por la noche.
4.3 HUMEDAD : Vigilar signos de sequedad de mucosas provocados por aire
acondicionado, ya que aumentan el riesgo de infeccin.
4.4 ORDEN : Asegurarse que en el suelo no hay objetos que puedan provocar cadas.
Vigilar que el mobiliario est en todo momento en su sitio.
Vigilar que no haya mobiliario u objetos en las zonas de paso para el cuarto de bao.
Vigilar que los timbres estn al alcance del paciente.
Procurar que cualquier cosa que se derrame en el suelo sea recogida inmediatamente.
Procurar, en caso de paciente encamado, que tenga a mano cualquier cosa que
necesite de la mesilla de noche.
Asegurarse y procurar que existen pasamanos en las baeras y que estn en buen
estado.
Asegurarse que no hay por el suelo cables de aparatos.
4.5 CONTROL DE RUIDOS:
Vigilar que no haya ruidos molestos que pueden aumentar la irritabilidad del paciente e
impedir su descanso.
4.6 PREVENCION DE INCENDIOS:
Indicar al paciente que no fume en la habitacin o en la cama.
Vigilar que cualquier aparato elctrico o electrnico enchufado, est en perfectas
condiciones.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A

ACTIVIDAD
Almacenamiento
Clasificacin y
etiquetado de
electrolitos
concentrados
Prescripcin mdica
Trascripcin de
indicaciones
mdicas
Preparacin
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
ME
S
No.
AO
RECOMENDACIN
Retirar los electrlitos concentrados de las unidades
de atencin al paciente (a excepcin de las reas
donde los electrolitos concentrados son necesarios
desde el punto de vista clnico) y designar un rea
restringida para almacenar la cantidad que cubra el
requerimiento de 24 horas.
Membretar con etiqueta del color correspondiente, el
recipiente que contiene los electrlitos concentrados de
acuerdo a la normativa institucional: Etiqueta roja:
Cloruro de potasio Etiqueta lila: Fosfato de potasio
Etiqueta gris: Sulfato de magnesio Etiqueta azul cielo:
Bicarbonato de sodio frasco mpula 7.5 % Etiqueta
blanca: Bicarbonato de sodio mpula 750mg/10ml
Etiqueta amarilla: Cloruro de sodio mpula 17.7%
Etiqueta rosa: Gluconato de calcio mpula
Corroborar nombre y ECU del paciente y anotar en la
hoja de indicacin mdica: nombre del electrolito
concentrado, va, dosis, cantidad de solucin a diluir,
velocidad de infusin y horario de ministracin.
Corroborar nombre y ECU del paciente y registrar en el
Krdex y/o Formato de registros clnicos de Enfermera:
nombre del electrolito concentrado, va, dosis, cantidad
de solucin a diluir, velocidad de infusin y horario de
ministracin.
Corroborar los seis correctos para la preparacin
de medicamentos. Preparar la solucin a infundir
con el electrlito concentrado en el rea exclusiva
para la
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

Ministracin
Bitcora de control de
electrolitos
concentrados
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
ME
S
No.
AO
preparacin de medicamentos. Membretar la solucin a

infundir con el electrlito concentrado con los siguientes
datos: nombre del paciente, fecha, ECU, servicio,
solucin a infundir, electrlito concentrado, hora de
inicio, para cuantas horas, gotas por minuto y nombre
completo de la enfermera (o) que instal. Utilizar doble
verificacin en la preparacin de soluciones con
electrlitos concentrados.
Corroborar los seis correctos para la ministracin de
medicamentos. Utilizar doble verificacin en la
ministracin de soluciones con electrolitos concentrados
Registra en el formato de registros clnicos de
enfermera: nombre del electrolito concentrado, va,
dosis, cantidad de solucin a diluir, velocidad de infusin
y horario de ministracin.
Registra en bitcora de control de
electrolitos concentrados
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
4.- Descripcion del Procedimiento:

Secuencia
de Etapas
1.0 Prescripcin
de
medicamentos.
2.0 Revisin
de
indicaciones
mdicas.
3.0 Elaboracin
de kardex.
4.0 Recepcin y
verificacin de
especificaciones
de
medicamentos.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
Actividad
1.1 Prescribe los medicamentos por
escrito en la hoja de indicaciones
mdicas del expediente clnico de cada
paciente hospitalizado y entrega a la Jefe
de Enfermeras y/o personal de
enfermera.
Hoja de indicaciones mdicas.
2.1 Revisa la hoja de indicaciones mdicas
actualizadas y anota al final de la indicacin:
fecha, hora y nombre de la Jefe de
Enfermeras que realiza la revisin. 2.2
Entrega las hojas de indicaciones mdicas
de los pacientes al personal administrativo
para elaborar recetario. Enlaza con
procedimiento No. 10, de la Subdireccin de
Enfermera, para solicitar medicamentos al
Almacn.
3.1 Elabora tarjeta de prescripcin
mdica (kardex) del paciente conforme a
lo establecido. Kardex.
4.1 Recibe los medicamentos y verifica
que cumplan con las especificaciones
establecidas, la cantidad solicitada y
determina
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Responsable
Mdico de Base.
Jefa de
Enfermera
s.
Personal
de
Enfermer
a.
Jefe de
Enfermera
s.
CARDIOLOGIA
PGINA

5.0 Revisin
de kardex.
6.0
Desinfeccin
del rea.
7.0 Realizacin
de higiene de
manos.
8.0 Preparacin
de
medicamentos.
PROCEDE: No: Informa al mdico Jefe de

Servicio o mdico autorizado, de los
medicamentos que no hubo en existencia
en almacn y procede a efectuar el
procedimiento para solicitar la compra del
medicamento. Termina procedimiento Si:
Distribuye los medicamentos para 24
horas, indicado nombre y fecha de
caducidad de cada uno de los
medicamentos. Coloca los medicamentos
en el refrigerador en caso necesario y
verifica grfica para monitorizar la
temperatura del refrigerador. Grfica.
5.1 Revisa tarjeta de prescripcin
mdica (kardex). kardex
6.1 Realiza desinfeccin del rea
para preparacin de medicamentos.
7.1 Efecta higiene de manos con agua
y jabn de acuerdo a la tcnica
establecida. Tcnica
8.1 Prepara medicamentos con base en los
6 correctos: Paciente correcto,
medicamento correcto, dosis correcta,
horario correcto, va de ministracin
correcta y caducidad. Conforme a las
polticas y tcnicas de Enfermera para la
ministracin de medicamentos.
Tcnicas para ministracin de
medicamentos.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Jefe de
Enfermera
s.
Personal
de
Enfermer
Personal
de
Enfermer
a.
Personal
de
Enfermer
a.
CARDIOLOGIA
PGINA

9.0 Colocacin
de membretes.
10.0 Traslado
de
medicamentos.
11.0 Verificacin
de los 6
correctos
12.0 Ministracin
de
medicamentos.
13.0
Supervisin de
preparacin y
ministracin de
medicamentos.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
9.1 Membreta los medicamentos con

nombre del paciente, No. de Expediente
Clnico
nico
(ECU)
nombre
del
medicamento, va y dosis.
10.1 Traslada medicamentos a la unidad
del paciente, en la mesa de trabajo o
charola.
11.1 Verifica los 6 correctos:Paciente
correcto, medicamento correcto, dosis
correcta, horario correcto, va de
ministracin correcta y caducidad.
PROCEDE:
No: Regresa a la actividad 8. Si: Pasa a
la actividad12.0
12.1 Ministra medicamentos al paciente
conforme a las polticas y tcnicas de
Enfermera para la ministracin de
medicamentos. Tcnicas para ministracin
de medicamentos
13.1 Supervisa las tcnicas de

Enfermera para la ministracin de
medicamentos.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Personal
de
Enfermer
a.
Personal
de
Enfermer
a.
Personal
de
Enfermer
a.
Personal
de
Enfermer
a.
Jefe de
Enfermera
s.
CARDIOLOGIA
PGINA

14.0 Anotacin
en Registros
Clnicos de
Enfermera y
kardex.
15.0 Supervisin
de
Registros
Clnicos de
Enfermera
.
14.1 Anota en el Plan teraputico del

formato de Registros Clnicos de
Enfermera los medicamentos ministrados.
14.2 Registra al reverso del kardex los
medicamentos ministrados y nmero de
empleado
Registros Clnicos / kardex.
15.1 Supervisa el correcto llenado del

Plan teraputico en los Registros
Clnicos de Enfermera y firma. Registros
Clnicos.
TERMINA PROCEDIMIENTO.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Personal
de
Enfermer
a.
Jefe de
Enfermera
s.
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
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S
No.
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CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
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No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
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S
No.
AO

7.2 Almacn: Establecimiento asignado para el mantenimiento, conservacin y
distribucin de los insumos
para la salud en condiciones adecuadas, cumpliendo con las disposiciones aplicables.
7.3 2Concentracin: Calidad del principio activo en el total del producto.
7.4 3Conciliacin de medicamentos. Proceso formal y estandarizado que consiste en
obtener un listado completo y exacto de la medicacin previa del paciente y compararla
con la que se le ha prescrito al ingreso al hospital, traslados, cambios de responsable y
al egreso. Las discrepancias encontradas se deben de comentar con el mdico que
prescribe y si se requiere se deben de corregir. Los cambios realizados se deben de
documentar y comunicarse adecuadamente al siguiente responsable del paciente y al
mismo paciente.
7.5 Desinfeccin: Es la destruccin de los microorganismos patgenos en todos los
ambientes, materias, o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios
mecnicos, fsicos o qumicos.
7.6 Envase primario: Elementos del sistema de envase que estn en contacto directo
con el insumo.
7.7 Expediente clnico. Informe escrito de la variedad de informacin de salud del
paciente, como por ejemplo hallazgos de las evaluaciones del tratamiento, notas sobre
la evolucin y resumen del alta. Este registro es creado por mdicos y otros
profesionales de la salud
7.8 Fecha de caducidad: Da, mes y ao en que pierde su actividad teraputica un
medicamento.
7.9 Hoja de indicaciones mdicas: Formato donde realiza la prescripcin del
medicamento el mdico autorizado.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
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S
No.
AO
7.9 Identificacin del paciente. Es un proceso que permite tener la certeza de la

identidad de la persona durante el proceso de atencin por medio del nombre
completo del paciente y Expediente Clnico nico (ECU).
7.10
Kardex: Documento en el cual se transcriben las indicaciones mdicas
(rgimen diettico, terapia medicamentosa y medidas generales)
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
9.- PROCEDIMIENTO PARA REDUCIR EL

RIESGO DE DAO POR CAUSA DE CADAS EN
EL PACIENTE HOSPITALIZADO.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Identificar y valorar el riesgo de cada en el paciente hospitalizado a fin de cumplir
con la Meta Internacional de Seguridad del Paciente, nmero 6 Reducir el riesgo de
dao al paciente por causa de cadas.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica en los Servicios o Unidades de atencin
mdica donde se encuentren pacientes hospitalizados.

3.1 Es responsabilidad del prestador de atencin mdica: Identificar los procesos y
deterioro en las instalaciones, equipo o mobiliario de la unidad, que represente riesgo
de cada en el paciente (factores extrnsecos). Identificar factores de riesgo de cada en
el paciente(factores intrnsecos). Conocer el nivel de riesgo de cada del paciente antes
de procedimientos o tratamientos que impliquen movilizacin o traslado. Implementar
medidas de seguridad para reducir el riesgo de cada del paciente.
3.2 Es responsabilidad del Jefe de Servicio, Jefe de Enfermera y Delegado Administrativo:
Gestionar la disponibilidad de equipo y mobiliario para prevenir el riesgo de cada en el
paciente hospitalizado (barandales, bancos de altura, pasamanos, piso antiderrapante,
entre otros). Gestionar con el rea correspondiente al mantenimiento preventivo y
correctivo de las instalaciones, equipo y mobiliario que represente riesgo de cada en el
paciente hospitalizado. Conocer y supervisar los procesos que representen riesgo de
cada al paciente hospitalizado. Conocer, difundir y supervisar entre el personal a su
cargo, las medidas de seguridad tendientes a reducir la probabilidad de cada en el
paciente hospitalizado. Programar de forma semestral
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
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S
No.
AO
capacitacin sobre la participacin del prestador de atencin mdica adscrito al servicio,

en la prevencin de cadas y documentar la misma.
3.3 Es responsabilidad del personal de Enfermera: Valorar el riesgo de cadas al ingreso
del paciente y revalorar por turno, o cuando as lo determine un cambio en el estado
del paciente. Registrar el nivel de riesgo de cada del paciente en los registros clnicos
de Enfermera o en la escala de riesgo de cada autorizada por la Subdireccin de
Enfermera. Informar al resto de prestadores de atencin mdica el nivel de riesgo de
cada del paciente, antes de procedimientos o tratamientos que impliquen movilizacin
o traslado. Proporcionar educacin al paciente y su familia con respecto a las medidas
de seguridad para reducir el riesgo de cada. Planificar y ejecutar intervenciones para
reducir el riesgo de cadas.
4.0 Medidas deSeguridad y Control:
4.1. Valorar siempre el riesgo de cadas del paciente durante la asistencia en funcin de
su patologa, procedimientos efectuados, tratamiento administrado y estado general del
paciente
4.2. Reevaluar el riesgo de cadas en cada paso del proceso asisten- cial, y tras cambios
y/o intervenciones sobre el paciente
4.3. Considerar a los pacientes trasladados de alto riesgo de cadas .
4.4. Utilizacin de mecanismos de sujecin adecuados a la edad, patologa del
paciente, su capacidad de colaboracin y momento de la asistencia
4.5. Posicionarse delante del paciente al bajar por la escalera para aumentar la seguridad
percibida .
4.6 Colocar dispositivos de sujecin fsica a pacientes en estados de agitacin
4.7 Fomentar la comunicacin con el paciente y la aclaracin de dudas para disminuir la
ansiedad .
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A

Secuencia
Actividad
de etapas
1.0 Identificacin
de factores de
riesgo
extrnsecos.
2.0 Indicacin
de
mantenimiento
.
3.0 Gestin
de
mantenimient
o.
4.0 Seguimiento
de solicitud de
trabajo e
informacin.
ME
S
No.
AO
Responsable
1.1 Identifica factores de riesgo en las

instalaciones, equipo, mobiliario o en
los procesos.
Jefe de Servicio
2.1 Indica al Delegado Administrativo

gestionar el mantenimiento preventivo
o correctivo en las instalaciones,
equipo y/o mobiliario del servicio.
Jefe de Servicio
3.1 Gestiona mantenimiento preventivo o

correctivo en las instalaciones, equipo
y/o mobiliario del Servicio.
3.2 Elabora y tramita solicitud de trabajo.
Solicitud de trabajo
Delegado
Administrati
vo
4.1 Da seguimiento a la solicitud de

trabajo con la finalidad de reducir el
riesgo de dao al paciente por causa
de cadas en las reas de
hospitalizacin. PROCEDE:
No: El mantenimiento solicitado no
es posible, notifica las causas y
termina el procedimiento. Si: Informa
al Jefe del Servicio el tiempo de
respuesta o solucin.
Delegado
Administrati
vo
5.0 Verificacin de
5.1 Verifica realizacin del

mantenimiento
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Delegado
CARDIOLOGIA
PGINA

mantenimiento y
emisin de
informe.
6.0 Supervisin
de las medidas
de seguridad.
DI
A
solicitado y emite informe por escrito,

al Jefe del Servicio, de las acciones
para reducir el riesgo de dao al
paciente por causa de cadas en las
reas de hospitalizacin. Informe
6.1 Supervisa entre el personal a su
cargo, la implementacin de medidas
de seguridad tendientes a reducir la
probabilidad de cada en el paciente
hospitalizado.
7.1 Valora al paciente a su ingreso, una
vez por turno o cuando cambie el
estado de salud y determina el nivel de
riesgo de cada.
7.0 Valoracin y
registro del riesgo
7.2 Registra el nivel de riesgo de cada del
de cada.
paciente en los formatos de registros
clnicos de Enfermera o Escala de
riesgo de cadas. Registros clnicos/
Escala de riesgo.
8.0 Planificacin
e
implementacin
de medidas.
9.0 Supervisin
del
plan
de
cuidados y firma.
8.1 Planifica, en el formato de

registros clnicos de Enfermera, las
medidas de prevencin para reducir
el riesgo de cada se implementa.
Registros clnicos
9.1 Supervisa la valoracin del riesgo de
cada, la planificacin e
implementacin de medidas de
prevencin.
9.2 Firma en el formato de registros
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Administrativo
Jefe de Servicio
Personal
de
Enfermer
a.
Personal
de
Enfermer
a
Jefe de
Enfermeras
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
clnicos de Enfermera del

paciente. Registros clnicos.
10.0 Informacin
del nivel de riesgo
de cada.
11.0
Implementacin de
medidas de
prevencin.
10.1 Informa verbalmente al prestador

de atencin mdica, paciente y
familiar, el nivel de riesgo de cada;
antes de procedimientos o
tratamientos que impliquen
movilizacin o traslado.
11.1 Implementa medidas de
prevencin para reducir el riesgo de
cadas con base en la Gua para
prevenir accidentes por cada en
pacientes durante su estancia
hospitalaria.
Gua para prevenir accidentes por cada.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
de
Enfermer
a
Prestador de
Atencin
Mdica
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
7. 0 Definicin de Conceptos.
7.1 Cada: es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al
suelo en contra de su
voluntad.
7.2 Dao: Deterioro, destruccin, mal o sufrimiento que causa a las personas.
7.3 Escala de cadas: Instrumento por medio del cual se mide el riesgo de cadas en el
paciente hospitalizado, considerando los criterios: cadas previas, medicamentos, dficit
sensorial, estado mental y problemas de deambulacin.
7.4 Factor de riesgo: Elemento o condicin que implica el aumento de la probabilidad o
posibilidad de que suceda un evento determinado.
7.5 Factores intrnsecos: Son aquellos que estn relacionados con el propio paciente y
estarn determinados por cambios fisiolgicos relacionados con la edad, patologas
agudas o crnicas y por el consumo de frmacos.
7.6 Factores extrnsecos: Corresponden a los llamados factores ambientales, del
entorno arquitectnico, instalaciones, equipo, mobiliario y aditamentos. Estos
contribuyen hasta 50% para que se produzcan cadas.
7.7 Medidas de seguridad: Acciones encaminadas a minimizar los riesgos y posibles
daos por cadas.
7.8 Paciente hospitalizado: Persona que recibe atencin mdica durante su estancia en
servicios de hospitalizacin.
7.9 Prestador de atencin mdica: Personal de salud (clnico y no clnico) que
proporciona atencin directa o indirecta al paciente: Es personal clnico: enfermera,
mdico, laboratorista, nutrilogo, radilogo, inhaloterapista, entre otros. Es personal no
clnico: camillero, intendencia, afanador, administrativos, servicios de alimentacin,
entre otros.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
7.10 Prevencin de cada: Se refiere a todos las acciones que se proporcionan al

paciente con la finalidad de evitar su precipitacin al suelo en contra de su
voluntad; para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su
entorno.
7.11Riesgo de cada: Aumento de la susceptibilidad a sufrir cadas que pueden causar
dao fsico.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

EL PACIENTE AMBULATORIO.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Identificar el riesgo de cada en el paciente ambulatorio e implementar medidas de
seguridad, a fin de cumplir con la Meta Internacional de Seguridad del Paciente, nmero
6 Reducir el riesgo de dao al paciente por causa de cadas.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica a la Subdireccin de Conservacin y
Mantenimiento, y a los Servicios o Unidades donde transiten pacientes ambulatorios.

3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y Jefe de Enfermeras del Servicio. Conocer los
factores del entorno y del paciente, que pueden ocasionar cadas. Identificar y dar aviso
al Delegado Administrativo de los desperfectos en los equipos, mobiliario, instalaciones
e inmuebles del Servicio, tales como; pasillos, rampas, escaleras, entre otros y que
representen riesgo de cada en el paciente (factores del entorno). Gestionar la
disponibilidad de equipo y mobiliario para prevenir el riesgo de cada en el paciente
ambulatorio (barandales, bancos de altura, pasamanos, piso antiderrapante, entre
otros). Conocer y supervisar los procesos que representen riesgo de cada al paciente
ambulatorio. Conocer, difundir y supervisar entre el personal a su cargo, las medidas de
seguridad tendientes a reducir la probabilidad de cada en el paciente ambulatorio.
3.2 Es responsabilidad del Delegado Administrativo del Servicio. Conocer los factores del
entorno y del paciente, que pueden ocasionar cadas. Identificar y dar aviso a la
Subdireccin de Conservacin y Mantenimiento de los desperfectos en los equipos,
mobiliario, instalaciones e inmuebles del Servicio, tales como; pasillos, rampas,
escaleras, entre otros y que representen riesgo de cada en el paciente (factores del
entorno). Gestionar con el rea correspondiente el mantenimiento preventivo y
correctivo de las instalaciones, equipo y mobiliario que represente riesgo de cada en el
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
paciente ambulatorio. Conocer y supervisar los procesos que representen riesgo de

cada al paciente ambulatorio. Conocer, difundir y supervisar entre el personal a su
cargo, las medidas de seguridad tendientes a reducir la probabilidad de cada en el
paciente ambulatorio.
3.3 Es responsabilidad del prestador de atencin mdica del servicio: Conocer los factores
del entorno y del paciente, que pueden ocasionar cadas. Identificar y dar aviso a la
instancia correspondiente de los desperfectos en equipos, mobiliario, instalaciones e
inmuebles del Servicio, tales como; pasillos, rampas, escaleras, entre otros y que
representen riesgo de cada en el paciente (factores del entorno). Identificar factores de
riesgo de cada en el paciente ambulatorio (factores del paciente) Implementar medidas
de seguridad para reducir la probabilidad de cada en el paciente ambulatorio. Orientar
al paciente y su familia en las medidas de seguridad para reducir el riesgo de cada
durante su permanencia en el hospital. Establecer estrategias para la comunicacin
interna con la finalidad de solicitar apoyo a pacientes con riesgo de cada
inminente. Facilitar los medios necesarios para minimizar el riesgo de cada del
paciente (silla de ruedas para traslado, entre otros).
4.0 Medidas de Seguridad y Control
4.1. Valorar siempre el riesgo de cadas del paciente durante la asistencia en funcin
de su patologa, procedimientos efectuados, tratamiento administrado y estado general
del paciente
4.2. Reevaluar el riesgo de cadas en cada paso del proceso asisten- cial, y tras
cambios y/o intervenciones sobre el paciente
4.3. Considerar a los pacientes trasladados de alto riesgo de cadas .
4.4. Utilizacin de mecanismos de sujecin adecuados a la edad, patologa del
paciente, su capacidad de colaboracin y momento de la asistencia
4.5. Posicionarse delante del paciente al bajar por la escalera para aumentar la
seguridad percibida .
4.6 Colocar dispositivos de sujecin fsica a pacientes en estados de agitacin
4.7 Fomentar la comunicacin con el paciente y la aclaracin de dudas para disminuir la
ansiedad .
4.8. Informar al paciente acerca de la sistemtica de movilizacin y transporte durante
toda la asistencia .
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A

Secuencia
Actividad
de etapas
1.0
Identificacin de
factores de
riesgo
extrnsecos
2.0 Indicacin
de
mantenimiento
.
3.0
Elaboracin y
trmite de
solicitud.
1.1 Identifica factores de riesgo

equipos, mobiliario, instalaciones e
inmuebles del Servicio que puedan
causar cadas en el paciente
ambulatorio.
2.1 Indica al Delegado Administrativo
gestionar el mantenimiento
preventivo o correctivo de equipos,
mobiliario, instalaciones e inmuebles
del Servicio.
3.1 Elabora y tramita, ante la
Subdireccin de Conservacin y
Mantenimiento, la solicitud de trabajo
para el mantenimiento preventivo o
correctivo de equipos, mobiliario,
instalaciones e inmuebles del Servicio.
ME
S
No.
AO
Responsable
Jefe de Servicio
o Jefe de
Enfermera
Jefe de Servicio
o Jefe de
Enfermera
Delegado
Administrati
vo
4.0
Seguimiento
de solicitud de
trabajo e
informacin.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
4.1 Da seguimiento a la solicitud de

trabajo con la finalidad de reducir el
riesgo de dao por causa de cadas en el
paciente ambulatorio. PROCEDE:
No: El mantenimiento solicitado no es
posible, notifica las causas y termina
procedimiento. Si: Informa al Jefe de
Servicio o Jefe de Enfermera el tiempo
de respuesta o solucin.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Delegado
Administrativ
o.
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
Solicitud de trabajo.
5.0
Supervisin
del
cumplimiento
de acciones
para
6.0 Difusin de
las medidas de
seguridad.
7.0
Conocimiento
de medidas de
seguridad.
8.0
Identificacin
de factores del
entorno
9.0 Orientacin
al paciente y
familiar.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
5.1 Supervisa que la instancia

correspondiente cumpla con las acciones
para mantenimiento preventivo o
correctivo tendientes a reducir la
probabilidad de cada en el paciente
ambulatorio.
6.1 Difunde las medidas de seguridad
entre el prestador de atencin mdica a
su cargo, para reducir el riesgo de dao
por cada en el paciente ambulatorio.
7.1 Conoce las medidas de seguridad
para reducir el riesgo de dao por cada
en el paciente ambulatorio.
8.1 Identifica factores del entorno que
impliquen riesgo de cada en el
paciente ambulatorio. Factores del
entorno
9.1 Orienta al paciente y su familiar
sobre medidas de seguridad para
prevenir cada durante su permanencia
en el hospital.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Delegado
administrativ
o.
Jefe de Servicio o
Jefe de
Enfermera.
Prestador de
atencin de
mdica del
Servicio
Prestador de
atencin de
mdica del
Servicio
Prestador de
atencin de
mdica del
Servicio
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO

7.2 Atencin Externa: Tipos de servicios de atencin mdica que se brindan a los
pacientes en rgimen ambulatorio. Los servicios de atencin externa se proporcionan
en varios entornos, que van desde instalaciones quirrgicas independientes hasta
centros de cateterismo cardiaco.
7.3 Cada: es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al
suelo en contra de su voluntad.
7.4 Dao: Deterioro, destruccin, mal o sufrimiento que causa a las personas.
7.5 Factor de riesgo: Elemento o condicin que implica el aumento de la probabilidad o
posibilidad de que suceda un evento determinado.
7.6 Factores del paciente o intrnsecos: Son aquellos que estn relacionados con el
propio paciente y estarn determinados por cambios fisiolgicos relacionados con la
edad, patologas agudas o crnicas y por el consumo de frmacos.
7.7 Factores del entorno o extrnsecos: Corresponden a los llamados factores
ambientales, del entorno arquitectnico, instalaciones, equipo, mobiliario y aditamentos.
Estos contribuyen hasta 50% para que se produzcan cadas.
7.8 Medidas de seguridad: Acciones encaminadas a minimizar los riesgos y posibles
daos por cadas.
7.9 Paciente: Persona que recibe atencin, tratamiento y servicios. Para los estndares de
la JCI, el paciente y su familia son considerados una sola unidad de atencin.
7.10 Paciente ambulatorio: Generalmente, personas que no necesitan el nivel de
atencin asociado con el entorno ms estructurado de la internacin o de un programa
residencial. En muchos pases, la atencin ambulatoria se conoce tambin como
atencin externa. En algunos pases, los pacientes ambulatorios se consideran
admitidos en una organizacin de asistencia sanitaria; en otros, dichos pacientes se
consideran inscritos.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

proporciona atencin directa o indirecta al paciente: Es personal clnico: enfermera,
mdico, laboratorista, nutrilogo, radilogo, inhaloterapia, entre otros. Es personal
no clnico: camillero, intendencia, afanador, administrativos, servicios de
alimentacin, entre otros.
7.11Prevencin de cada: Se refiere a todos las acciones que se proporcionan al
paciente con la finalidad de evitar su precipitacin al suelo en contra de su
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
11.- PROCEDIMIENTO PARA EL TRASLADO

INTERNO DE PACIENTES EN
HOSPITALIZACIN.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Contar con los procedimientos administrativos que sirvan para realizar de manera
oportuna el traslado del paciente que requiera la atencin en otro servicio diferente al
que se encuentra hospitalizado, o bien de realizar la incorporacin a una cama
censable del servicio tratante, en el caso de pacientes que fueron hospitalizado en un
servicio perifrico, con el fin de proporcionar la atencin mdica adecuada y lograr la
satisfaccin del usuario.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al personal mdico de los servicios, a la
Subdireccin de Enfermera, al personal de camillera y al personal administrativo de la
Oficina de Admisin.

3.1 Es responsabilidad del mdico de base del servicio tratante solicitar la interconsulta
mdica con apego al procedimiento correspondiente para valoracin del traslado
3.2 Es responsabilidad del mdico de base interconsultado valorar al paciente en un lapso
no mayor a 24 horas siguientes a la solicitud de interconsulta y tramitar el traslado al
servicio interconsultado, de acuerdo a capacidad fsica instalada.
3.3 Es responsabilidad del personal de enfermera dar aviso al personal administrativo de
la Oficina de Admisin acerca del traslado del paciente a otro servicio, mediante el
llenado del formado correspondiente (traslado interno).
3.4 Es responsabilidad del personal administrativo de la Oficina de Admisin realizar el
traslado interno administrativo del paciente en el sistema de informacin (CORTEX), en
la cama asignada por el mdico del servicio interconsultado.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.5 Es responsabilidad del personal de Enfermera del servicio interconsultante

acompaar y entregar al paciente al personal de Enfermera del servicio
interconsultado, quien lo recibir y atender adecuadamente, de acuerdo a las
indicaciones del mdico que tramit el traslado.
3.6 Todas la actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarn al Cdigo
de tica y al Declogo de Biotica vigente del Hospital General de Mxico, O.D.
4.1. La transferencia debe realizarse de manera estructurada y sistematizada, a la
cabecera del paciente, favoreciendo la verificacin por l mismo de los datos e
informaciones aportadas.
4.2 En caso de pacientes con alteraciones neurolgicas, limitaciones cognitivas, o
peditricas, la transferencia debera realizarse en presencia de un familiar/allegado
4.3. La transferencia debe realizarse en un rea de crticos o muy prximo a sta, en el
que existan recursos que aseguren la vigilancia del paciente y la atencin emergente
en caso de deterioro del estado del paciente
4.4. La transferencia debe realizarse en un lugar en el que se pueda preservar la
intimidad del paciente y la confidencialidad de la informacin aportada, lejos del paso
de otros profesionales ajenos a la asistencia, libre de ruidos y/o interrupciones que
dificulten la comunicacin
4.5 El lenguaje utilizado debe ser claro y normalizado, aclarando aquellos trminos que
puedan resultar ambiguos . No es apropiado utilizar expresiones coloquiales ni incluir
interpretaciones personales de la situacin clnica del paciente
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuencia
de Etapas
1.0 Solicitud
de
Interconsulta.
2.0 Realizacin
de interconsulta
y valoracin del
paciente.
3.0
Determinacin
de traslado del
paciente.
4.0 Elaboracin
de nota envo y
notificacin.
Actividad
Responsable
1.1 Valora estado clnico de paciente

hospitalizado en su servicio, solicita
interconsulta (Ver procedimiento
correspondiente) Formato de
interconsulta.
2.1 Realiza la interconsulta. 2.2 Valora
estado clnico del paciente, realiza nota de
interconsulta en el expediente clnico.
Expediente Clnico.
3.1 Determina traslado del paciente al
servicio interconsultado.
PROCEDE: NO: Informa negativa de
traslado y termina el procedimiento. SI:
Contina el procedimiento.
4.1 Elabora nota de envo del paciente al
servicio interconsultado. 4.2 Notifica al
personal de Enfermera, Trabajo Social y a
los familiares acerca de la cama asignada en
el servicio interconsultado.
4.3 Realiza llenado del formato de traslado.
Formato de traslado / Nota.
5.0 Recepcin
de indicaciones
de traslado.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
5.1 Recibe indicaciones del traslado

del paciente y revisa expediente
clnico con formato de traslado
completamente
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico de
Base del
Servicio
Tratante.
Mdico de
Base del
Servicio
Interconsultad
o.
Mdico de
Base del
Servicio
Interconsultad
o.
Mdico de
Base del
Servicio
Tratante.
Personal de
Enfermera
del Servicio
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
6.0 Notificacin
de cama
asignada.
7.0 Registro de
traslado
administrativo en
sistema de
informacin.
8.0 Notificacin
de traslado a
servicio
interconsultado.
9.0 Realizacin
de traslado del
paciente.
10.0 Entrega
del paciente al
servicio
interconsultado
.
DI
A
ME
S
No.
AO
requisitada.
Interconsultante.
6.1 Notifica a la Oficina de Admisin el

traslado del paciente, indicando nombre,
servicio interconsultado y cama
asignada.
Personal de
Enfermera del
Servicio
Interconsultant
e.
7.1 Recibe la informacin del traslado del

paciente, recaba los datos y los incluye en el
sistema de cmputo (CORTEX) para
actualizar
la
cama en el servicio interconsultado.
7.2 Simultneamente realiza la baja del
paciente en la cama que ocupaba.
8.1 Notifica va telefnica al personal de
enfermera del servicio interconsultado del
traslado del paciente. 8.2 Solicita a
camillera el traslado del paciente y lo
acompaa.
9.1 Recibe indicaciones y procede a trasladar
al paciente al servicio que corresponda
(interconsultado), acompaado del personal
de Enfermera del servicio interconsultante.
10.1 Realiza la entrega del paciente
trasladado al personal de enfermera del
servicio interconsultado, lo instala en su
cama asignada. 10.2 Entrega el expediente
completo.
Personal
Administrativo de
Admisin.
Personal de
Enfermera del
Servicio
Interconsultant
e.
Personal de
camillera del
Servicio
Interconsultant
e.
Personal de
Enfermera del
Servicio
Interconsultant
e.
Expediente Clnico.
11.0
Recepcin del
paciente
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
11.1 Recibe al paciente, revisa el expediente

que incluya el formato de envo y toma
signos
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal de
Enfermera
de
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
trasladado.
DI
A
vitales. 11.2 Notifica al mdico de base de

la llegada del paciente.
Expediente Clnico.
12.0
Valoracin del
paciente
trasladado,
revisin de
expediente e
indicaciones
mdicas.
12.1 Revisa al paciente, valora su estado

fsico. 12.2 Revisa el expediente clnico.
12.3 Realiza indicaciones mdicas e inicia
tratamiento.
Expediente Clnico.
TERMINA EL PROCEDIMIENTO
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
servicio
Interconsultad
o.
Mdico de
Base del
Servicio
Interconsultad
o.
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

HOSPITALIZACIN.
DI
A
ME
S
No.
AO

7.2 Cama censable.- La cama en servicio instalada en el rea de hospitalizacin para el
uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de
espacio, materiales y de personal para la atencin mdica del paciente. El servicio de
admisin la controla y asigna al paciente al momento de ingreso al hospital para ser
sometido a observacin, diagnstico, cuidado o tratamiento. Es la nica que produce
egresos hospitalarios sobre los cuales se genera informacin estadstica de ocupacin
y das estancia.
7.3 Cama no censable.- La que se destina a la atencin transitoria o provisional para
observacin del paciente, iniciar tratamiento o intensificar la aplicacin de
procedimientos mdico-quirrgicos. Tambin es denominada cama de trnsito y cuya
caracterstica fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aqu se incluyen las
camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta estancia, camillas,
canastillas, cunas de recin nacido.
7.4 Egreso.- El paciente que sale de un servicio del hospital e implica la desocupacin de
una cama censable; incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad,
defuncin, alta voluntaria o fuga.
7.5 Expediente Clnico.- Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o
de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.
7.6 Hospitalizacin.- Servicio que cuenta con camas censables para atender pacientes
internos, proporcionar atencin mdica con el fin de realizar diagnsticos, aplicar
tratamientos y cuidados continuos de enfermera.
7.7 Traslado.- Es la transferencia de un servicio a otro dentro del mismo hospital con el
propsito de que contine su tratamiento.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
12.- PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA

HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABN EN
EL PRESTADOR DE ATENCIN MDICA.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Evaluar al prestador de la atencin mdica que realiza la higiene de manos con
agua y jabn, con base en las recomendaciones emitidas por la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y el Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC
de Atlanta) a fin de cumplir con la Meta Internacional de Seguridad del Paciente 5:
Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud asociadas con la
atencin mdica y el Captulo Prevencin y Control de Infecciones (PCI) con sus
elementos medibles especficos.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica en reas de atencin mdica:
Hospitalizacin, Consulta Externa y Servicios de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento.

3.1 El indicador institucional Higiene de manos con agua y jabn en el prestador de
atencin mdica ser la base metodolgica para la aplicacin de este procedimiento.
3.2 El personal de la Institucin deber apegarse a las estrategias que derivan de la
Campaa Sectorial Una atencin limpia es una atencin ms segura.
3.3 Se considerar personal sujeto a evaluacin, todo prestador de atencin mdica en
atencin directa (clnico) al paciente: enfermera, mdico, laboratorista, nutrilogo,
radilogo, inhaloterapia, entre otros. Y en atencin indirecta (no clnico): camillero,
intendencia, afanador, administrativos, servicios de alimentacin, entre otros, adscrito a
todos los servicios en que aplica este procedimiento.
3.4 Es responsabilidad de todos los prestadores de atencin mdica, cumplir con el
Estndar PCI 9, en sus elementos medibles:
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
El establecimiento identifica las reas en las que es preciso lavarse y desinfectarse las
manos, o aplicar procedimientos de desinfeccin de superficies. Los procedimientos de
lavado y desinfeccin de manos se emplean correctamente en dichas reas y se evala
su cumplimiento.
El establecimiento adopta lineamientos para la higiene de las manos de una fuente de
autoridad.
3.5 Es responsabilidad del Jefe de Servicio, Jefe de Enfermera y Delegado
Administrativo:
Conocer, difundir y supervisar la tcnica de higiene de manos con agua y jabn entre el
personal a su cargo. Programar de forma semestral capacitacin para todo el personal
adscrito al servicio y documentar la misma.
Supervisar el abastecimiento de insumos para la realizacin de la tcnica de higiene de
manos con agua y jabn. Informar al personal a su cargo los periodos de evaluacin y
promover la colaboracin de los mismos. Conocer los intervalos de semaforizacin que
aplican en esta evaluacin y ejecutar acciones de mejora en cada medicin.
Realizar el seguimiento de acciones de mejora. Difundir los logros y avances en la
adhesin a la tcnica para la higiene de manos con agua y jabn.
3.6 Es responsabilidad del prestador de atencin mdica:
Conocer y aplicar la tcnica de higiene de manos con agua y jabn (ver anexo
1). Generar y promover acciones preventivas y correctivas a favor de la ejecucin de la
higiene de manos con agua y jabn.
3.7 El Subcomit de Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de
Enfermera (SCOCASEPSE) es responsable de:
Realizar diagnstico situacional por medio de visita a los servicios para conocer y
registrar la dotacin de insumos para la higiene de manos con agua y jabn y evaluar
las condiciones estructurales (lavabos, localizacin y funcionalidad). Seleccionar la
muestra, el periodo a evaluar e integrar las carpetas para evaluacin anexando:
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
calendario de levantamiento de datos, instructivo y formato de recoleccin de datos del

indicador Higiene de manos con agua y jabn en el prestador de atencin mdica.
Emitir el informe de resultados generales y por servicio, el cual incluye el anlisis de las
oportunidades de mejora detectadas y, las recomendaciones y/o lneas de accin a
implementar.
3.8 Es responsabilidad del personal evaluador:
Conocer la tcnica de higiene de manos con agua y jabn Conocer la metodologa del
indicador Higiene de manos con agua y jabn en el prestador de atencin
mdica. Seguir las instrucciones de llenado del instrumento de medicin. Garantizar la
confidencialidad de la informacin de acuerdo con el artculo 39 de la Ley Federal de
Informacin Estadstica y Geogrfica.
4.1. Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con material proteico
o manchadas con sangre o con otros lquidos orgnicos, se deben lavar con agua y
jabn no antisptico, o con agua y jabn antisptico
4.2. Si las manos no estn visiblemente sucias, usar una solucin de base alcohlica
para la descontaminacin rutinaria de las manos .
4.3. Las manos se deben de descontaminar antes de un contacto directo con
pacientes .
4.4. Cuando se vaya a insertar un catter intravascular central las manos se deben
descontaminar antes de ponerse guantes estriles .
4.5. Las manos se deben descontaminar antes de insertar catteres urinarios, catteres
vasculares perifricos u otros dispositivos que no requieren una tcnica quirrgica .
4.6. Descontaminar las manos despus de contactar con lquidos orgnicos o
excreciones, membranas, mucosas, piel no intacta y ven- dajes de heridas si las manos
no estn visiblemente manchadas .
4.7 Descontaminar las manos si tienen que pasar, durante el cuidado del paciente, de
un punto corporal contaminado a otro limpio .
FECHA:
REVIS:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA

5.0.- Definiciones:
Secuencia
de etapas
1.0 Notificacin
de inicio de
evaluacin
2.0 Recepcin de
oficio e
informacin.
3.0 Requisicin
de plantilla
activa del
personal
4.0 Verificacin y
entrega de
plantilla activa
5.0 Integracin
de carpetas y
entrega
al
DGCE
6.0 Recepcin
de carpetas
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
Actividad
1.1 Notifica, por oficio, al Jefe Mdico
del servicio el inicio de la evaluacin del
indicador Higiene de manos con agua y
jabn en el prestador de atencin
mdica.
Oficio
2.1 Recibe oficio e informa al personal
del servicio. Oficio
3.1 Requiere al Jefe de Servicio la
plantilla activa del personal adscrito al
servicio a evaluar.
4.1 Verifica de la plantilla de personal
activo (por turno, categora y
asignacin del personal adscrito al
servicio a evaluar). PROCEDE:
ME
S
No.
AO
Responsable
Direccin
General Adjunta
Mdica
Jefe de Servicio
SCOCASEPSE
Jefe de Servicio
No: Regresa a la actividad 4 Si: Entrega

la plantilla del personal activo al
SCOCASEPSE. Plantilla activa
5.1 Integra las carpetas para
evaluacin y entrega al Departamento
de Gestin del Cuidado en Enfermera
(DGCE). Carpeta para evaluacin
SCOCASEPSE
6.1 Recibe carpeta e inicia

monitorizacin de la tcnica de higiene
de manos con agua y jabn por parte
del prestador de
Departamento de
Gestin del
Cuidado
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
atencin mdica.
ME
S
No.
AO
en Enfermera
7.1 Realiza higiene de manos con agua

y jabn: Prepara con anticipacin la
toalla de papel
para el secado. Abre el grifo y mojar
las manos. Deposita en la palma de la
mano una cantidad
de jabn suficiente para cubrir todas
las superficies de las manos. Frota:
7.0 Realizacin
de la higiene de
manos con agua
y jabn
Las palmas de las manos entre s. La

palma de la mano derecha contra el
dorso
de la mano izquierda entrelazando los
dedos, y viceversa. Las palmas de
las manos entre s, con los
dedos entrelazados. El dorso de los
dedos de una mano con la
palma de la mano opuesta, agarrndose
los dedos, con un movimiento de
rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo
con la palma de la mano derecha, y
viceversa.
La punta de los dedos de la mano
derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de
rotacin, y viceversa.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Prestador de
Atencin
Mdica
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
papel para secado de manos. Cierra

el grifo con la toalla de papel.
8.0 Recepcin
de carpetas y
elaboracin de
informe de
resultados
8.1 Recibe carpetas, elabora informe

de resultados de acuerdo con la
recoleccin de datos y enva a
Subdireccin de Enfermera. Informe/
carpetas para evaluacin.
9.0 Emisin
de
resultados
9.1 Emite informe de resultados

generales y por servicio y entrega a la
Direccin General Adjunta Mdica
Informe.
Subdireccin
de Enfermera
10.0 Recepcin
de informe de
resultados
10.1. Recibe informe de

resultados generales y por
servicio y entrega al Mdico Jefe
de Servicio. Informe.
Direccin
General Adjunta
Mdica
11.0 Recepcin
de resultados e
implementacin
11.1 Recibe informe, difunde resultados

e implementa acciones de mejora con
el personal mdico. Informe.
Jefe de Servicio
12.0 Recepcin
de resultados e
implementacin
12.1 Recibe informe, difunde

resultados e implementa acciones de
mejora con el personal de enfermera.
Informe.
Jefe de
Enfermeras
13.0 Recepcin
de resultados e
implementacin
13.1 Recibe informe, difunde

resultados e implementa acciones de
mejora con el personal a su cargo.
Informe.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
SCOCASEPSE
Delegado
Administrati
vo
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
7.0.- Definicin de Conceptos.

7.1 Estndar: una declaracin que define las expectativas de desempeo, estructuras o
procesos que deben estar implementados para que una organizacin brinde atencin,
tratamiento y servicios seguros y de alta calidad.
7.2 Infeccin nosocomial: el proceso infecciosos que se presenta despus de 48 hrs del
ingreso del paciente al hospital o despus de transcurridas 48 a 72 hrs. del egreso
hospitalario y que no se encontraba presente o en perodo de incubacin al momento
del ingreso y requiere de comprobacin de laboratorio.
7.3 Mejora Continua: Resultado de un conjunto de acciones sistematizadas
encaminadas a resolver problemas identificados, que impiden el cumplimiento de
requisitos de calidad para la satisfaccin de los clientes y usuarios.
proporciona atencin directa o indirecta al paciente. Es personal clnico: enfermera,
mdico, laboratorista, nutrilogo, radilogo, inhaloterapia, entre otros. Es personal no
clnico: camillero, intendencia, afanador, administrativos, servicios de alimentacin,
entre otros.
7.5 Seguridad del paciente: conjunto de estructuras o procesos organizacionales que
reducen la probabilidad de eventos adversos resultados de la exposicin al sistema de
atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
7.6 Servicios de atencin mdica: Conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
7.7 Subcomit de Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Enfermera
(SCOCASEPSE). Es un Comit que de manera colegiada analiza los problemas y
avances en relacin con la calidad percibida, la calidad tcnica y la seguridad del
paciente en los Servicios de Enfermera y est integrado por personal de la
Subdireccin de Enfermera.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
13.- PROCEDIMIENTO PARA PREVENIR

ERRORES POR RDENES VERBALES
O TELEFNICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Describir las actividades que se realizan para prevenir errores por rdenes verbales
y telefnicas, en situaciones de urgencias mdicas as como cumplir con la Meta
Internacional de Seguridad del Paciente Nmero 2: Mejorar la comunicacin efectiva.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica en las reas de atencin mdica:
Hospitalizacin, Consulta Externa y Servicios de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento.

3.1 Para fines de este procedimiento comunicacin efectiva es la informacin oportuna,
precisa, completa, inequvoca y comprendida por quien la recibe (receptor) y el
prestador de atencin mdica que la emite (emisor).
3.2 El mdico responsable de la atencin del paciente queda facultado para dar
indicaciones mdicas verbales o por va telefnica, nicamente en situaciones de
urgencia (todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un
rgano o una funcin y requiera atencin inmediata).
3.3 Es responsabilidad del mdico ratificar en la hoja de indicaciones mdicas, la orden
emitida de manera verbal o va telefnica, anotando nombre completo y firma, antes del
trmino de turno o mximo en el siguiente.
3.4 nicamente en situaciones de urgencia, el personal de laboratorios o radiologa y
diagnstico por imagen, queda facultado para dar resultados de manera verbal sobre
procedimientos que efecte (principalmente en el servicio de Urgencias, Unidad de
Cuidados Intensivos o Quirfano).
3.5 Es responsabilidad del personal de laboratorios o radiologa y diagnstico por
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

O TELEFNICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO
imagen, emitir por escrito antes del trmino de turno o mximo en el siguiente, en los
formatos establecidos por la Institucin, los resultados que haya emitido verbalmente.
3.6 En caso de evento adverso, el prestador de atencin mdica ser el responsable de
realizar el reporte y enviarlo a la Unidad de Calidad y Seguridad en la Atencin Mdica,
conforme al procedimiento establecido para este fin.
3.7 Es responsabilidad del prestador de atencin mdica clnico, as como del personal en
formacin:
Cumplir con el procedimiento para mejorar la comunicacin efectiva, con la finalidad de
garantizar la precisin de las indicaciones verbales y telefnicas. Confirmar los datos
identificatorios del paciente: nombre completo y Nmero de Expediente Clnico nico
(ECU).
Realizar el proceso Escuchar -EscribirLeer-Confirmar para indicaciones y resultados
de laboratorio y gabinete dados de manera verbal y / o telefnica. Confirmar al receptor
que la informacin es exacta con las palabras: S, ES CORRECTO.
3.8 Apegarse a los estndares y elementos medibles (EM) del captulo Atencin de
Pacientes (COP): COP .2.2 Los profesionales que participan en la atencin del paciente
registran las rdenes, indicaciones, sugerencias y recomendaciones en los formatos
correspondientes que se integran al expediente clnico, en un lugar uniforme. COP.2.2
EM 1: Las rdenes o indicaciones cumplen la poltica del establecimiento. COP.2.2 EM
3: Slo emiten rdenes o indicaciones quienes estn autorizados para hacerlo. COP.2.3
EM 1: Los procedimientos realizados se anotan en el expediente clnico del
paciente. COP.2.3 EM 2: Los resultados de los procedimientos realizados se anotan en
el expediente clnico del paciente.
4.1. Ante la prescripcin de administracin de frmacos se debe efectuar un doble
chequeo verificando el medicamento (genrico), la dosis, velocidad de infusin, la va
de administracin y el paciente a quien va dirigido
4.2 Verificacin de la indicacin de realizacin de procedimientos o tcnicas .
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

O TELEFNICAS.
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuencia
de Etapas
1.0
Emisin,
verbal o va
telefnica,
de
indicacin
mdica o
2.0 Recepcin
de
la
indicacin
mdica o
3.0
Verificacin
de la
indicacin
mdica o
4.0
Confirmacin
de la indicacin
mdica o
resultado.
Actividad
Responsable
1.1 Emite al receptor, con voz clara y audible,

la indicacin mdica o resultado del anlisis
clnico precisando los datos identificatorios del
paciente: nombre completo y Nmero de
Expediente Clnico nico.
Escucha indicacin mdica o informacin de
resultados del paciente y escribe en hoja de
indicaciones mdicas, precisando: fecha, hora
y nombre del emisor.
Hoja de indicaciones mdicas
Lee al emisor, con voz clara y audible,
la indicacin mdica o informacin de
resultado. Hoja de indicaciones
mdicas
4.1 Confirma con el receptor que la
informacin es correcta. PROCEDE: No:
Regresa a 3.1
Si: Confirma con las palabras S, es correcto.
5.0 Ejecucin
de indicacin
mdica.
Ejecuta indicacin mdica recibida (de

manera verbal o va telefnica).
6.0 Ratificacin
6.1 Ratifica la orden emitida de manera verbal o
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
EMISOR
Prestad or de
atencin
mdica clnico
RECEPTOR
Pres
tador de
atencin
RECEPTOR
Pres
tador de
atencin
mdica clnico
EMISOR
Prestad or de
atencin
mdica clnico
RECEPTOR
Pres
tador de
atencin
EMISOR Prestad
CARDIOLOGIA
PGINA

O TELEFNICAS.
de
indicacin
mdica.
va telefnica, anotando en la hoja de

indicaciones mdicas: su nombre completo y
firma, antes del trmino de turno o mximo en
el siguiente.
FIN DEL PROCEDIMIENTO
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
or de
atencin
mdica
clnico
CARDIOLOGIA
PGINA

O TELEFNICAS.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
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S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

O TELEFNICAS.
DI
A
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S
No.
AO

7.2 Atencin mdica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
7.3 Comunicacin efectiva: es la informacin oportuna, precisa, completa, inequvoca y
comprendida por quien la recibe (receptor) y el prestador de atencin mdica que la
emite (emisor).
7.4 Emisor: Persona que emite un mensaje en un acto de comunicacin.
7.5 Evento adverso: Incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u
otros sucesos
desfavorables que ocurren directamente asociados con la prestacin de atencin.
7.6 Expediente clnico: Conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente,
que se integra dentro de todo tipo de establecimiento de atencin mdica, ya sea
pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, grficos,
imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos
y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud (mdicos y otros
profesionales de la salud) deber hacer los registros, anotaciones, como por ejemplo
hallazgos de las evaluaciones, detalles del tratamiento, notas sobre la evolucin y
resumen del alta, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su
intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones jurdicas
aplicables.
7.7 Identificacin del paciente. Es un proceso que permite tener la certeza de la
identidad de la persona durante el proceso de atencin.
7.8 Identificador institucional. Dato informativo (nombre completo y Expediente
Clnico nico) que permite confirmar la identidad de una persona.
7.9 Paciente: persona que recibe atencin, tratamiento y servicios. Para los
estndares, el paciente y la familia son considerados una sola unidad de atencin.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
O TELEFNICAS.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
7.9 Personal de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento: Son los

profesionales, tcnicos y auxiliares que trabajan en los servicios de apoyo a la
atencin mdica, como: Laboratorios de anlisis clnicos, radiologa, anatoma
patolgica, electrografa, endoscopa, radioterapia e istopos radiactivos, medicina
fsica, fisioterapia y rehabilitacin.
7.10
Prestador de atencin mdica clnico: Personal de salud que proporciona
atencin directa al paciente: Es personal clnico: enfermera, mdico,
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
14.- PROCEDIMIENTO PARA LA

PRESCRIPCIN Y TRANSCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS
MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1 Establecer los lineamientos para la prescripcin y transcripcin de medicamentos en
los servicios mdicos a fin de asegurar el adecuado tratamiento farmacolgico en los
pacientes de este nosocomio.
2.0.- Alcance:
2.1 A nivel interno este procedimiento aplica a la Direccin General Adjunta Mdica,
Direcciones Mdica, Quirrgica y del Diagnostico y Tratamiento, Subdireccin de
Enfermera, jefes de servicio, jefes de unidad y de reas mdicas

3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad el cumplimiento de los
lineamientos establecidos en este procedimiento
3.2. Es responsabilidad del mdico de base verificar la prescripcin de los mdicos
residentes de mayor jerarqua en el servicio, autorizados para prescribir medicamentos.
3.3 Es responsabilidad del mdico de base y del personal de enfermera, verificar las
prescripciones de los medicamentos en base a los siguientes elementos:
Los dos identificadores institucionales para identificar al paciente con exactitud (Nombre
completo y Expediente Clnico nico (ECU)).
Los elementos de la prescripcin o la solicitud de medicamentos.
Cuando son aceptables o necesarios medicamentos genricos o de marca (por ley
cuando haya genrico debe utilizarse).
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
Precauciones para prescribir frmacos con aspecto o nombres parecidos. Las medidas
a tomar, ante rdenes de medicamentos incompletas, ilegibles o confusas.
Los tipos de rdenes adicionales tales como rdenes de urgencia, permanentes, de
deteccin, automtica y los elementos requeridos para elaborar dichas rdenes.
La aceptacin de rdenes verbales y/o telefnicas, y el proceso para verificar dichas
ordenes.
3.4 El mdico ser responsable de prescribir de manera clara y concisa el tratamiento
farmacolgico durante el proceso de atencin y plasmarlo en el expediente clnico hasta
el momento de su alta o su transferencia.
3.5 Es responsabilidad del personal de enfermera, transcribir los medicamentos de la hoja
de indicaciones mdicas a los registros clnicos de enfermera y/o kardex de manera
correcta, para que el tratamiento farmacolgico sea seguro para el paciente (si hay
medicamento genrico por ley debe utilizarse).
3.6 Es responsabilidad del mdico utilizar solamente los smbolos y abreviaturas
establecidos y estandarizados por la institucin, para expresar la dosis, va y frecuencia
de la administracin de medicamentos.
3.7 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad que las prescripciones
realizadas en su servicio mdico cumplan los siguientes requisitos:
Identificadores completa de acuerdo a los dos identificadores institucionales
(Nombre Completo y el Expediente Clnico nico (ECU).
Nombre completo del medicamento (Especificando la denominacin genrica y
evitando las siglas). Presentacin del medicamento (frasco mpula, suspensin,
tabletas, solucin, etc.).
Dosis exacta (cantidad en gramos, miligramos, microgramos, mililitros, unidades, etc.
En caso de dosis fraccionadas utilizar puntos decimales).
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
Va de administracin (intravenosas, va oral, inhalado, intramuscular, etc.).

Horario o frecuencia de la medicacin (ejemplo: cada 8 hrs).
Duracin de la medicacin (si aplica, (ejemplo: por dos dosis, por tres das).
En los casos de dosis nica (DU) precisar los motivos para su administracin (ejemplo:
en caso de dolor, Dosis Precisa y Cantidad Mxima).
Verificar que su letra sea legible o si utiliza algn instrumento como PC o mquina
de escribir, que la impresin sea clara.
Evitar el uso de abreviaturas, por significar un riesgo de seguridad para el paciente.
Evitar dejar campos vacos. Registrar diariamente la fecha, hora, su nombre,
cedula profesional y firma en la hoja de indicaciones
mdicas.
3.8 Es responsabilidad del Jefe de Servicio y/o Unidad y mdico de base, verificar la
eleccin de los medicamentos prescritos por sus colegas mediante los siguientes
elementos:
La idoneidad del frmaco, frecuencia y la va de administracin. Duplicidad
farmacutica. Las alergias o sensibilidad. Las interacciones medicamentosas,
farmacuticas y con alimentos. Variacin respecto al criterio de uso del establecimiento.
Peso del paciente y dems informacin fisiolgica. Otras contraindicaciones.
3.9. El Jefe de Servicio y/o Unidad, debe verificar que las indicaciones mdicas siempre
estn por escrito. En caso de urgencia, los medicamentos que se prescriban
verbalmente el personal mdico y de enfermera, deber seguir los siguientes pasos:
escuchar, escribir, leer y confirmar la indicacin mdica y as debern registrarse en el
menor tiempo posible en el expediente clnico.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.10 El Jefe de Servicio y/o Jefe de Unidad, debe respetar los derechos y preferencias del
paciente respecto a omitir los servicios de reanimacin y a renunciar a tratamientos
para prolongar la vida. Se registra en el expediente clnico del paciente su decisin de
rechazo o suspender tratamiento, con firma del mdico, paciente o familiar responsable
y testigo, asentado con fecha y hora.
3.11 El mdico de base es responsable de verificar que los medicamentos que el paciente
trae consigo se encuentren en su envase secundario y en caso de narcticos solicitar
la receta mdica, y que enfermera los resguarde.
3.12 El mdico de base o medico tratante ser responsable de realizar el proceso de
conciliacin de medicamentos a todos los pacientes, cuando exista un cambio de
mdico responsable, de rea de hospital, a su ingreso y egreso, mediante los siguientes
puntos:
Verificar los medicamentos que tomaban los pacientes antes de su admisin y
enlistarlos en el expediente clnico.
Comparar las indicaciones mdicas a su ingreso vs con la lista de medicamentos que
tomaba antes de la admisin.
3.13 El Comit de Antibiticos, debe permanentemente supervisar la teraputica de
antibiticos en los Servicios Mdicos de este nosocomio.
3.14 El Departamento de Farmacia Hospitalaria verificar aleatoriamente la idoneidad de
la prescripcin y transcripcin de la terapia farmacolgica.
3.15 El personal mdico y de enfermera en caso duda sobre el manejo y uso de
medicamentos, podr comunicarse al Servicio de Informacin de Medicamentos (SIME)
para solicitar informacin.
3.16 El personal de enfermera ser responsable de la transcripcin adecuada de los
medicamentos en la tarjeta de prescripcin mdica.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
4.0.- Medidas de Seguridad y Control:

4.1 Realizar identificacin inequvoca del paciente y la prescripcin antes de proceder
a
la administracin de la medicacin, apli- cando la regla de los 5 correctos:
Paciente correcto
Frmaco correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Va de administracin correcta
4.2. Verificar alergias del paciente as como tratamientos previos valo- rando posibles
interacciones farmacolgicas .
4.3 Ante la prescripcin de administracin de frmacos se debe efectuar un doble
chequeo verificando el medicamento
4.4 Emplear Guas Farmacolgicas ante dudas en la administracin de frmacos .
4.5. Verificar el frmaco en el momento de la preparacin: nombre, concentracin,
caducidad, va de administracin, estado del frmaco y del envase .
Secuencia
de etapas
1.
Diagnstico
del
2.0
Prescripcin
del
tratamiento
farmacolgico
.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
Actividad
Responsable
1.1 Diagnostica al paciente que se

encuentra hospitalizado.
2.1 Prescribe el tratamiento farmacolgico
completo y adecuado para el diagnostico
del paciente hospitalizado y ambulatorio y
lo registra en la hoja de indicaciones
mdicas del expediente clnico.
Hoja de indicaciones.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Medico de base.
Medico de base.
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.1 Revisa las indicaciones mdicas

del presente da
3.0 Revisin
y entrega
hoja de
indicaciones
mdicas.
4.0 Captura
de receta
mdica y
enva.
5.0 Entrega
de
medicament
os.
6.0
Recepcin y
suministro del
medicamento.
7.0 Registro
de
medicament
os.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
PROCEDE: No: Las indicaciones son

ilegibles regresa a la actividad 2. Si:
Elabora tarjeta de prescripcin mdica
(kardex del paciente conforme a lo
establecido) y en entrega las hojas de
indicaciones mdicas al personal
administrativo para elaborar el recetario.
Hoja de indicaciones / Kardex
Personal
de
Enfermer
a.
4.1 Captura la receta mdica y enva

al subalmacn mdico. Receta
mdica
Delegado
5.1 Entrega los medicamentos al personal

de enfermera conforme a la receta
mdica. Receta Mdica
o.
Delegado
6.1 Recibe medicamentos, prepara,

membreta y los aplica adecuadamente en
los horarios establecidos por el mdico.
Receta Mdica
o.
Personal
7.1
Registra
los
medicamentos
ministrados en los Registros Clnicos de
Enfermera del expediente clnico.
Registros Clnicos.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
administrativ
administrativ
de
Enfermer
Personal
de
Enfermer
CARDIOLOGIA
PGINA

MDICOS.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
MDICOS.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

7.2 Envase secundario: Empaque exterior en el cual se comercializa el insumo y no
est en contacto directo
con l.
7.3 Hoja de indicaciones mdicas: Formato donde el mdico autorizado realiza la
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
15.- ELECTROCARDIOGRAMA
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Valorar la actividad cardiaca.
1.2.- Registrar la actividad elctrica del corazn.
1.3.- Detectar las alteraciones diagnosticas, como hipertrofias ventriculares, trastornos
del ritmo, etc.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
4.2Usar en pacientes inconscientes, confundidos o sedados y en mayores de 70 aos

sobre todo de noche.
4.3Si se baja la barandilla para realizar cualquier cuidado del paciente, tener la precaucin
de subirlas al retirarse de la cama.
5-0.- Equipo y Material:

FECHA:
REVISIN:
REVIS:
AUTORIZ:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
Secuenci
a de
ME
S
Actividad
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
5.1 Aplique la pasta conductora en la superficie

del
electrodo
que entrar en contacto con la piel
del
paciente
(si no dispone de pasta, se puede
emplearo suero fisiolgico).
alcohol
REVISIN:
AO
Responsable
1.1 Recibe del paciente o familiar en el rea

de
ventanilla:
Carnet, Recibo de pago, hoja de
1.0
interconsulta, hoja de referencia y/o documentacin
Recepcin
cuando proviene de otras Instituciones.
del
Carnet / Recibo de pago / Hoja de interconsulta /
paciente
Hoja de referencia
2.1 Recibe e identifica al paciente, informe al
2.0
paciente del procedimiento e indquele que es
Recepcin
indoloro. Procure que est lo ms relajado posible y
e
que la temperatura de la habitacin sea agradable
identificaci
(el temblor muscular puede interferir la seal
n
del
elctrica).
3.1
Dgale al paciente que se desprenda de
todos
los objetos metlicos que lleve encima
(reloj,anillos, pendientes, monedas,
pulseras,
cinturones,
etc.),
ya que los metales son conductores elctricos
y contacto con ellos puede alterar el registro.
3.0
el
A
Preparacin
continuacin,
pdale que se descubra el trax, que
se
del paciente
quite
los zapatos y que se acueste en la camilla
en
decbito
supino. Si no tolera esta posicin, eleve
el
cabezal
de la camilla. Exponga las muecas y
los
tobillos
del paciente. Cbrale el trax con una
sbana
o una toalla.
4.1. Limpie con una gasa impregnada en alcohol
la zona interior de las muecas y de los tobillos del
4.0 Paso 1
paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel
y se facilita la conduccin elctrica).
5.0 Paso 2
No.
ELABOR:
CDIGO:
Personal
Administrativ
o de
Cardiologa
Personal de
enfermera
de
Cardiologa.
Mdico
general
Especialista
de
Cardiologa
Personal
enfermera
de
Cardiologa
Mdico general
y Especialista
de
Cardiologa
Cardiologa
Mdico
general
Especialista
de
Cardiologa
Personal
enfermera
de
Cardiologa
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
6.0.- Paso 3
7.0.- Paso 4
8.0.- Paso 5
6.1 Coloque los cuatro electrodos

perifricos en las muecas y los
tobillos del paciente. Los electrodos
deben aplicarse en superficies
carnosas, evitando las prominencias
seas, las superficies articulares y las
zonas de vello abundante. Si el
paciente tiene una extremidad
amputada, site el electrodo
correspondiente a esa extremidad en el
mun. Si no hay mun, coloque el
electrodo en el tronco, lo ms prximo
posible a la extremidad amputada. Si el
paciente tiene una extremidad
escayolada coloque el electrodo sobre
la zona de la piel ms proximal al yeso.
7.1.- Descubra el trax del paciente
hasta aproximadamente el sptimo
espacio intercostal. Limpie con una
gasa impregnada en alcohol las zonas
donde va a colocar los electrodos
torcicos (con ello se disminuye la
grasa de la piel y se facilita la
conduccin elctrica). Si fuera
necesario, rasure previamente la piel.
5.1.Aplique la pasta conductora en el
electrodo y coloque cada uno de ellos
en el rea torcica correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal

derecho, junto al esternn.
V2. Cuarto espacio intercostal
izquierdo, junto al esternn.
V3. En un lugar equidistante
entre
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
ME
S
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
No.
AO
Mdico
general
y
Especialista
de
Cardiologa y
Personal de
enfermera
de
Cardiologa
Mdico
general
y
Especialista
de
Cardiologa y
Personal de
enfermera
de
Mdico
general
y
Especialista
de
Cardiologa y
Personal de
enfermera
de
Cardiologa
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
lnea que une ambas

derivaciones).
V4. Quinto espacio
intercostal izquierdo, en la
lnea medioclavicular.
V5. Quinto espacio
intercostal izquierdo, en la
lnea axilar anterior.
V6. Quinto espacio intercostal
izquierdo, en la lnea axilar
media.
Dgale al paciente que vamos a

realizar el registro y que es
conveniente que se est quieto y que
no hable, para no interferir en el
trazado.
9.0.- Paso 6
Seleccione la velocidad estndar (25

mm/segundo).
Calibre o pulse el botn auto, segn el
modelo del aparato.
6.1 Seleccione y registre las
derivaciones durante al menos 6
segundos cada una de ellas (los
6 segundos proporcionan un
tiempo ptimo para detectar
posibles alteraciones del ritmo y
de la conduccin).
Observe la calidad del trazado. Si
la calidad no es adecuada, repita
el trazado correspondiente.
Al finalizar el registro apague el aparato
y retire los electrodos. Limpie la piel del
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico
general
y
Especialista
de
Cardiologa y
Personal de
enfermera
de
Cardiologa
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
paciente e indquele que ya puede

vestirse.
Recoja y limpie el material. Desconecte
las clavijas y limpie cada electrodo con
una gasa empapada en alcohol. Deje
los cables de los electrodos recogidos
y desenredados.
Identifique el trazado obtenido con el
nombre del paciente y la fecha y la
hora en que se obtuvo el registro.
6.1 Consideraciones del procedimiento:

Dependiendo de la situacin clnica puede estar indicado el registro de derivaciones
adicionales:
V7. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar posterior.

V8. Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo del omoplato
izquierdo.
Derivaciones derechas (V3 a V8). En el lado derecho del trax, en la posicin
correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.
Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los
electrodos precordiales son las siguientes:
Lnea medioclavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto

medio de la clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar .
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de

partida el sitio donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite
7.0.- Diagrama de Flujo:
PROCEDIMIENTOS
PARA REALIZAR UN ELECTROCARDIO- GRAMA
2.- TRASLADAR
4.- QUITARLE
1.- VERIFICAR
3.- PREPARACION
ELCUADAMENTE.
EQUIPO A DONDE ESTE EL PACIENTE.
AL PACIENTE TODO OBJETO DE METAL O
QUE APARATO FUNCIONE ADEPSICOLOGICA DEL PACIENTE.
FIERRO
8.- APLICAR PASTA

7.- PREPARACION
CONDUCTORA, ALCOHOL, O SOLUCION FISIOLOGICA.
FISICA, EN POSICION DECUBITO DORSAL
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
5.- DESCUBRIR
EL TORAX DEL PACIENTE.
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
INICIO
PONER PASTA CONDUCTORA AL ELECTRODO QUE ESTARA EN CONTACOT CON PIEL.
DESCUBRIR TORAX, MUECAS Y TOBILLOS. Y PONER EN POSICION DECUBITO.

LIMPIAR CON GASA Y ALCOHOL TORAX, MUECAS Y TOBILLOS.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

8.1.Electrocardiograma: Es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la
actividad del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones
se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los
conductores llega al electrocardigrafo que mide las potenciales de accin del corazn
y lo registra.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
16.- COLOCACIN DE CATTER VENOSO

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
escribir las normas de implantacin y mantenimiento de un C.V.C.C. para la
administracin de terapia intravenosa o aplicar el tratamiento con las menores
consecuencias para el paciente, tanto a nivel nosocomial como hemodinmica.
1.1.- Objetivos Especficos:
1.1.1 Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catteres a travs de
la formacin adecuada del personal de enfermera.
1.1.2. Evitar posibles complicaciones por mala praxis.
2.0.- Alcance:
2.1.- A nivel interno este procedimiento es aplicable al Servicio de Cardiologa, al resto
de los Servicios del Hospital y a las Direcciones y Subdirecciones del rea mdica.
2.2.- Personal mdico y de enfermera del hospital

3.1 Se le colocara a todo paciente que por causas patolgicas pongan en riesgo su vida ya
sea por desnutricin o con fines diagnsticos y/o teraputicos
3.2 El paciente deber presentarse en el da y horario indicado en caso de no estar
hospitalizado.
3.3 El paciente deber de firmar el consentimiento firmado.
3.5 Con fines diagnsticos se usaran, adems, para determinar presiones y
concentraciones de oxgeno en las cavidades cardacas en el diagnstico de
cardiopatas, procedimiento ste conocido como cateterismo cardaco
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
No.
AO
3.6 Su empleo teraputico ser ms importante es en el reemplazo rpido de lquidos en

pacientes hipovolmicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administracin de
nutricin parenteral.
4.0.- Medidas de Control y Seguridad:
4.1. Se recomienda hacer la puncin en el lado derecho porque se tiene un acceso ms
directo a la vena cava superior.
4.2. La aguja se introduce en el sitio donde se unen las cabezas esternal y clavicular del
esternocleidomastoideo, en un ngulo de 30 respecto al plano del cuello
4.3. En presencia de signos de infeccin debe retirarse el catter, enviando la punta
para cultivo. No debe colocarse otro catter hasta que desaparezca la sepsis. Como
profilaxis de la infeccin se utilizan filtros de microporo.
4.4. Flebitis: es ms frecuente en las disecciones que en las punciones. Las posibilidades
de que se presente se disminuyen si se sigue una tcnica asptica, se cura
diariamente el sitio de insercin del catter, se emplea la contra-abertura en las
disecciones y se fija adecuadamente el catter para que no se movilice.
4.5. Trombosis venosa: se presenta con mayor frecuencia cuando el catter permanece
por ms de 78 horas o cuando se emplean catteres gruesos. Esto puede evitarse
retirando el catter una vez cumpla su funcin y empleando el catter ms delgado
que permita un adecuado funcionamiento.
4.6. Infecciones a travs de la sonda: se ven ms en los catteres percutneos
cuando se violan las normas de asepsia y de manejo del catter.
4.7. Neumotrax: se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin subclavia, siendo
muy rara en la yugular. La vena subclavia corre inmediatamente sobre el pex
pulmonar, por lo cual puede lesionarse fcilmente. La incidencia llega hasta un 25% de
los casos.
Se maneja con los mismos criterios que un neumotrax por otras causas.
4.8 Lesin venosa: en la mayora de los casos no significa morbilidad importante. Si la
pleura no se perfor, todo lo que puede presentar el paciente es dolor torcico. Si
la pleura ha sido perforada, se presenta un hemotrax que se maneja con los
criterios establecidos.
4.9. Quilotrax: se presenta en las punciones izquierdas. Con frecuencia exige ciruga para
ligar el conducto torcico lesionado.
4.10.
Embola pulmonar: se produce al desprenderse un trombo formado en la
punta de la sonda. Esta complicacin es ms frecuente con los catteres de polietileno.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
No.
AO
4.11.
Embolia por sonda: se produce al romperse parte del extremo intravenoso de la
sonda. Esto puede suceder de dos maneras: cuando la sonda pasa por un pliegue de
flexin y es sometida a tensiones, puede romperse por el movimiento repetido. El otro
mecanismo es que al introducir el catter por la aguja de puncin y retirarlo sin movilizar
la aguja, esta maniobra hace que una parte del catter sea cortada por el bisel de la
aguja.
4.12.
Perforacin del miocardio o de la pared venosa: sucede al emplear catteres
mu rgidos, al dejar la punta afilada o al introducir demasiado un catter. El lquido que
pasa por el catter infiltra el mediastino o sale a la cavidad pericrdica produciendo
taponamiento cardaco.
4.13.
Embolia gaseosa: se presenta al canalizar la vena o en el momento de cambiar
el equipo de venoclisis. La cantidad mnima de aire necesaria para producir
complicaciones por embolismo gaseoso o an la muerte es de 40 a 60 ml.
4.14.
Fstula arteriovenosa y seduoaneurismas: son complicaciones raras de los
catteres percutneos.
4.15.
Edema pulmonar unilateral y trastornos cerebrales hiperosmorales: se
presenta la primera complicacin al avanzar tanto el catter que la punta se localiza a la
entrada de una de las arterias pulmonares. La segunda se produce al avanzar en forma
retrgrada el catter hacia la vena yugular interna. En estas situaciones el pulmn o
el cerebro reciben directamente la carga hiperosmolar que se est pasando por el
catter (en hiperalimentacin parenteral por ejemplo), lo que origina la complicacin.
Esto puede evitarse comprobando con una placa de trax la adecuada colocacin del
catter.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
6.0.- Material y Equipo.

Mascarilla.
Jabn y suero salino.
Antisptico.
Guantes estriles.
Paos estriles.
Dos jeringas de 10 cc.
FECHA:
REVISIN:
REVIS:
AUTORIZ:
ELABOR:
CDIGO:
DI
A
ME
S
No.
AO
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
No.
AO
Pedirle al paciente que inspire (el portal se acercar ms a la superficie y

quedar ms fijo).
Introducir la aguja a travs de la piel de forma perpendicular al reservorio.
Se notar una pequea resistencia al atravesar la membrana de silicona;
continuar presionando hasta llegar al suelo de la cmara, momento en el que
se sentir que la punta de la aguja toca una zona metlica.
Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad aspirando sangre.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuenci
a de
Etapas
1.0
Preparacin
de
papelera y
del
2.0
Preparacin
del equipo y
material
3.0 Paso 1
4.0 Paso 2
Actividad
Responsable
1.1 Se recibe al paciente en el rea de quirfano

con la documentacin pertinente y adecuada,
posterior se coloca al paciente en el mesa de
exploracin para el procedimiento
2.1 se realiza lavado de manos correspondientes,
posterior se calza de forma estril ropa y guantes.
3.1 Localizar y palpar zona de puncin para
calcular
el largo de la aguja que se va a necesitar.
4.1 Desinfectar zona de puncin. 4.2 Limpiar la
zona del reservorio con gasas estriles y solucin
antisptica, desde el centro a la periferia con
movimientos en espiral
5.1 Cargar suero salino en una jeringa de 10 ml.

y
purgar el equipo de extensin y aguja.
5.0 Paso 3
5.2 Conectar la jeringa a la alargadera de la aguja, y tras
purgarla, clamplar la pinza y dejarla en el campo
estril.
6.1 Con la mano no dominante, localizar e
inmovilizar la cmara del reservorio y sujetarla entre
el dedo ndice y el pulgar de forma suave pero
6.0 Paso 4
firme, con el fin de que no se mueva. 6.2 Tomar la
aguja conectada a la jeringa con la mano
dominante, retirando en el ltimo momento el
protector de la aguja.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
enfermer
a
mdicos
Personal
enfermer
a
mdicos.
Personal
enfermer
a
Personal
enfermer
a
mdicos
.
Personal
enfermer
a
mdicos
Personal
enfermer
a
mdicos
e
y
e
d
y
e
y
e
y
e
y
e
y
CARDIOLOGIA
PGINA

CENTRAL SUBCLAVIO.
DI
A
ME
S
7.0 Paso 5
No.
AO
7.1. Pedirle al paciente que inspire (el portal se

acercar ms a la superficie y quedar ms fijo).
7.2. Introducir la aguja a travs de la piel de forma
perpendicular al reservorio.
8.0 Paso 6 8.1. Se notar una pequea resistencia al atravesar la
membrana de silicona; continuar presionando hasta
llegar al suelo de la cmara, momento en el que se
sentir que la punta de la aguja toca una zona
metlica.
8.2. Desclampar la alargadera y comprobar la
permeabilidad aspirando sangre.
Personal de
enfermera y
mdicos
9.0 Paso 7
Personal de
enfermera y
mdicos
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
A partir de este momento, la actuacin ser diferente

segn el uso que se le vaya a dar: a) Extraccin.
b) Administracin de tratamiento. c) Heparinizacin.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal de
enfermera y
mdicos
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A

CENTRAL SUBCLAVIO.
ME
S
No.
AO
7.- Diagrama de
2
Preparacion del Px
3
Paso 1
Preparacin del
Papeleria del Px
5
Paso 4
Paso 3
Paso 2
Paso 7
Paso 6
9
8
Paso 5
10
11
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
Termina
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Dependiendo
CARDIOLOGIA
CENTRAL SUBCLAVIO.
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

8.1. Catter: Fino tubo de plstico que se inserta en cavidades o vasos sanguneos, por
ejemplo, en una prueba de cateterismo cardiaco.
8.2. Catter baln: Instrumento quirrgico con forma de tubo hueco de plstico (catter) en
cuya punta ostenta un baln de distintas longitudes. Se utiliza principalmente para
dilatar regiones estrechas en vasos o vlvulas (dilatacin con baln).
8.3. Catter de la vena cava: Catter cardiaco que puede insertarse en distintas
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
17.- CATETERISMO CARDIACO
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Determinar los pasos y requisitos a seguir para la realizacin del cateterismo
cardiaco en pacientes hospitalizados en el rea de Cardiologa, con la finalidad de
simplificar trmites y disminuir tiempos de espera, as como unificar la tcnica del
procedimiento para llevar acabo este procedimiento.
2.0.- Alcance:
2.1.- A nivel interno este procedimiento es aplicable al Servicio de Cardiologa, tambin
al resto de los Servicios del Hospital, incluido todo el personal del rea de la salud que
se encuentra en el.

3.1 Se realizara a todo paciente con alguna patologa cardiaca como la estenosis u
oclusin de las arterias coronarias.
3.2 Todo paciente, ser atendido sin distincin de raza, clero o situacin
socioeconmica.
3.3 El paciente deber firmar su consentimiento informado para la realizacin de este
procedimiento.
3.6 El personal del rea de salud debe tener listo su expediente clnico con todos los
requisitos y exmenes necesarios para la realizacin del cateterismo.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

4.1. El cateterismo cardiaco, en sus diversas aplicaciones, es un procedimiento
bastante seguro aunque no exento de complicaciones, siendo las ms frecuentes:
hematoma, hemorragia local o retroperitoneal, pseudoaneurisma, fstula arteriovenosa,
vasoespasmo, diseccin de aorta o de coronarias, perforacin cardaca, coronaria o de
grandes vasos, isquemia coronaria/Infarto, embolizacin distal de la placa, arritmias,
hipersensibilidad al contraste, reaccin vagal, insuficiencia respiratoria, muerte (1 2
/1.000).
4.2 Manterner una monitorizacion continua para detectar alguna complicacion durante y
posterior al procedimiento.
4.3. Vigilancia del paciente para la deteccion de sintomas de infeccion posterior al
procedimiento
5.0 Material y Equipo
5.1. Polgrafo: Consta de una pantalla para registro con varios canales (ECG y curvas
de presiones) y un ordenador para anlisis de datos.
5.2. Sistema de RX: generador, tubo e intensificador.
5.3. Equipo de proteccin de radiacin (delantal, gafas, collarn y guantes plomados).
5.4. Transductores de presin.
5.5. Sistema inyector de contraste.
5.6. Alambre gua.
5.7. Catteres de diversas formas y calibres dependiendo del estudio que se lleve a
cabo: Swan Ganz, Judkins, Pig-Tail, Amplatz. Gua de presin.
5.8. Biotomo: dispositivo especial para extraccin de pequeas muestras del miocardio.
5.9. Desfibrilador.
5.10. Baln de contrapulsacin intraartico (BCPIA).
5.11. Material para RCP.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuenci
a de
Etapas
1.0
Recepcin
del
paciente
con
documentos
2.0
Recepcin
e
identificaci
n
del
3.0 Paso 1
4.0 Paso 2
5.0 Paso 3
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
Actividad
Responsable
1.1 Recibe del paciente con su respectiva papelera
2.1 Recibe e identifica al paciente, toma signos

vitales e informa al mdico.
3.1 Con el paciente en ayunas, ligeramente sedado
y bajo anestesia local en la zona de puncin,
pudiendo acceder por arteria y/o vena femoral,
radial o braquial, preferentemente derechas, o vena
yugular interna, canalizando la vena antes que la
arteria.
4.1
Utilizando la tcnica de Seldinger, se introducen
los catteres, dirigindolos hasta el corazn
mediante el control por rayos X (fluoroscopia). Una
vez all se inyecta el contraste.
5.1 Por va venosa se accede a cavidades
derechas pudiendo valorar las presiones basales,la
saturacin de O2, clculo del gasto cardiaco y de
las reas valvulares y estimacin de cardiopatas
congnitas. La va arterial accede a cavidades
izquierdas permitiendo el abordaje del rbol arterial
coronario (coronariografa) identificando las zonas
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
Administrativ
o de
Cardiologa
Personal de
enfermera
de
Cardiologa.
Mdico
Especialista
de
Cardiologa.
Mdico
Especialista
de
Cardiologa.
Mdico
Especialista
de
Cardiologa.
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
7.0. Paso 4
8.0. Paso 5
La ventriculografa izquierda proporciona

informacin sobre la contraccin global
segmentaria, fraccin de eyeccin, comunicacin
interventricular, valoracin de las vlvulas artica y
mitral, y la aortografa identifica las anomalas de la
arteria aorta y de su vlvula. Para la realizacin del
cateterismo se requiere la utilizacin de varios
catteres, utilizando el alambre-gua para el
intercambio.
Todo el proceso se visualiza, procesa y registra en
el polgrafo, permitiendo su posterior anlisis y
estudio. Una vez registrados todos los datos, se
retiran los catteres, continuando con la
hemostasia manual o mecnica. En caso de
acceso femoral puede ser, adems, neumtica o
invasiva (tapn de colgeno, sutura percutnea o
grapa).
Termina el Procedimiento
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Mdico y
enfermera
Especialist
a de
Cardiolog
a.
Mdico y
enfermera
Especialist
a de
Cardiolog
a.
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
7. Diagrama de
Inicio
2
Recepcin del Px
Identificacin
Paso 1
Papeleria del Px
4
6
Paso 2
7
9
Paso 4
8
Paso 5
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Termina
Procedimiento
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

8.1. Cateterismo Cardiaco: Tcnica invasiva que consiste en la cateterizacin del
sistema cardiovascular, permitiendo el estudio anatomofisiolgico del corazn y
grandes vasos. Se realiza cuando es preciso obtener informacin detallada que no
puede ser facilitada por procedimientos no invasivos. Los grandes avances
tecnolgicos experimentados en las l- timas dcadas han conseguido ampliar su
campo de accin a tcnicas con fines teraputicos cada vez ms relevantes.
8.2. La coronariografa: es una tcnica que completa al cateterismo cardiaco y se
realiza en el mismo procedimiento que este. Tras la inyeccin del contraste en el
sistema circulatorio, se consiguen ver, mediante rayos X, las arterias coronarias. Igual
que en el cateterismo, todas las imgenes se graban para su posterior estudio. Con
esta tcnica el especialista pone de manifiesto si existen obstrucciones o estrecheces
en las arterias coronarias, su localizacin exacta, el nmero de arterias afectadas o la
severidad de las lesiones (estrechamientos). Es una prueba imprescindible en algunos
casos, por ejemplo, cuando un paciente sufre un infarto. Es muy rentable desde el
punto de vista mdico por la informacin que aporta para tratar adecuadamente al
enfermo: los resultados obtenidos son claves en la decisin sobre el tratamiento.
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
18.- MONITORIZACION CARDIACA.
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Valorar el ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca, el ritmo y
la morfologa de los complejos QRS.
1.2. Recoger, mostrar y registrar los parmetros fisiolgicos del individuo.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
4.3. Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender: se debe
poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario.
4.4. Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos numricos)
debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas para las funciones
crticas deben ser evidentes. El uso del color para las diferentes curvas permite la
identificacin rpida del parmetro en pantalla. Tamao del monitor apropiado para el
rea donde se vaya a aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir el diseo, si es para
transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con buena visibilidad), los
cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la visibilidad de la pantalla y que
permitan los movimientos del paciente.
4.5. Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las modificaciones de las
acciones del monitor se deben poder realizar sin detener la vigilancia continua de los
signos vitales y el almacenamiento de tendencias.
4.6 Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la monitorizacin
(alarmas predeterminadas y razonables segn cada parmetro), la alarma se activar
en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo
como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe poder
diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de
aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la
alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al
ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es
importante que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde
se vayan a utilizar.
5.0 Equipo y Material:
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5
cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria.
Electrodos que estarn colocados en el trax.
Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar al
manguito que lleve el nio en una de sus extremidades.
Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a un
electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a
travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio.
Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un
emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del
monitor y de la edad del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
AUTORIZ:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuenci
a de
Etapas
1.0
Recepcin
del
paciente
2.0 Paso 1
3.0 Paso 2
4.0 Paso 3
5.0 Paso 4
Actividad
Responsable
1.1 Recibe del paciente y toma de signos vitales

posterior se har una valoracin de su estado de
salud actual
2.1 Se comenzara con reunir y revisar el material
que funcione adecuadamente.
3.1 Se colocaran de forma adecuada las
derivaciones en trax pueden ser de 3 o 5.
4.1. Se colocaran la tanto el sensor de la
temperatura y pulsioximetro, as como el brazalete
para la presin arterial
5.1 Verificar el correcto funcionamiento en el
monitor para evitar falsos resultados
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
Enfermer
a Medico
Cardiolog
Personal
Enfermer
a Medico
Cardiolog
a
Personal
Enfermer
a Medico
Cardiolog
Personal
Enfermer
a Medico
Cardiolog
Personal
Enfermer
a Medico
Cardiolog
d
e
y
d
e
y
d
e
y
d
e
y
d
e
y
CARDIOLOGIA
PGINA
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A
ME
S
No.
AO
7.0.- Diagrama de
Paso
Paso 2
Inicio
Recepcin del Px
1
4
5
6
Paso 5
Termina
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Paso 4
CARDIOLOGIA
PGINA
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A
ME
S
No.
AO

El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes,
complementan la funcin de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La
monitorizacin no tiene porque implicar gravedad sino slo la necesidad de un control
riguroso de las funciones vitales.
8.1.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
19.- CIRUGIA DE BYPASS CORONARIA CON

CIRCULACIN EXTRACORPREA
DI
A
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Mejorar el flujo sanguneo al corazn, creando una nueva ruta o derivacin
alrededor de la seccin de la arteria que est obstruida o daada.
2.0.- Alcance:
2.1.- A nivel interno este procedimiento es aplicable al personal del rea de salud del
Servicio de Cardiologa, al resto de los Servicios del Hospital y a las Direcciones y
Subdirecciones del rea mdica.

3.1 Se realizara a todo paciente que presente un bloqueo en una o mas de las arterias
coronarias, que por los vasos sanguneos pequeos que le suministran oxigeno y
nutrientes al corazn
3.2 Para la realizacin de este procedimiento ser necesario los estudios de gabinete
necesarios tanto de sangre como de orina ( EKG, Qumica sangunea, Bh, grupo y Rh,
Radiografas de trax, ego, hepatitis b y c).
3.6 Se verificara antes de la ciruga que el material y equipo este completo y
funcionando correctamente.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO

4.1. La operacin se programar para el da que ms les convenga a usted y al
4.6. Evitar las infecciones posteriores a la intervencion
eventualidad ue pongan en peligro la vida del paciente.
y avisar de
5.0 Equipo y Material.

5.1. 2 Equipos de cirugia mayor (1 cardio y 1 general)
5.2. 2 Bultos de cirugia mayor
5.3. 2 Equipo de aseo.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
quirurgic
CARDIOLOGIA
PGINA

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A
ME
S
No.
AO

Secuencia
Actividad
de Etapas
1.0 Recepcin
del paciente a
sala de
quirfano
1.1 Recibe del paciente con la papelera

correspondiente incluyendo expediente clnico
y consentimiento informado
2.0 Etapa
Preoperatori
o
Responsable
2.1 Se recibe e identifica al paciente, toma

signos vitales, posterior se prepara para la
asepsia, colocacin de sonda uretral y
3.0 Etapa
transitorio
instrumentista.
3.1 Acomodar y preparar equipo y material de

ciruga en forma adecuada para la realizacin de
la ciruga.
4.0
Instrumentacin
Quirrgica
4.1 PASOS. Apertura2. Canulacin3. Circulacin

extracorprea4. Tiempo de Cierre 1. APERTURA
Incisin estereotoma media" Instrumentar la
preparacin de arteria mamaria " Instrumentar la
extraccin de vena safena y/o arteria radial "
Apertura y colocacin de puntos de pericardio
con lino seda 1 2. CANULACION " Instalacin
de las tubuladuras, probar aspiradores, purgar
cardiopleja " Jaretas: Aorta, polilene 2/0 MR 20 y
torniquete mediano delgado 2 puntos. " Pasar
heparina " Aurcula Derecha: polilene 2/0 MR20,
torniquete delgado largo 1 punto " Cardiopleja
retrgrada: polipropilene 4/0 MR 20, torniquete
largo delgadoInstrumentar la canulacin de la
aorta, atrio cava, cnula de retropleja
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
Cardiologa.
de
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
Cardiologa.
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
de
Cardiologa.
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
de
Cardiologa.
CARDIOLOGIA
PGINA

5.0 Etapa
Circulacin
Extracorprea
.
6.0 Etapa
Postoperatori
o Inmediato
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
DI
A
ME
S
5.1 " Clampaje total de aorta " Pasar aguja de

cardiopleja antergrada " Colocar sobre las
piernas del paciente una almohadilla con
instrumental de coronaria secuencial "
Instrumentar la colocacin de los puentes AO CO Salida de C.E.CTCNICA QUIRRGICA "
Seccin de segmento de vena arteria " Seccin
de una pequea abertura a la aorta ( proximal) "
Seccin de una pequea abertura de la arteria
coronaria ( distal) " Clamp tangencial "
1. Anastomosis proximal sin bomba " 2.
Anastomosis distales en bomba " Clamp
intermitente " 1. Anastomosis distales " 2.
Anastomosis proximales " Todo en bomba " 1.
Distales " 2. Proximales " Decanulacin "
Salida" Tener paletas listas " Revisin y
C:EC
Hemostasia 4. CIERRE " Recuento de gasa "
Colocacin de hilos de marcapaso " Colocacin
de drenes de trax " Cierre por planos " Esternn
con alambre quirrgico N 5 " Fascia nylon 1 "
Msculo: cido poliglactin 1 " T.C.S: cido
poliglactin 2/0 " Piel: cido poliglactin 3/0 C.C "
Colocacin de apsitos " Mantener el
instrumental estril hasta que salga el paciente
Retira la mesa de mayo y la mesa de
instrumental cuidndola de no ser contaminada
" Ayuda a retirar los campos y otros " Termina de
contar su instrumental, una vez retirado el
paciente, cubre la mesa y el instrumental es
llevado a la sala de trabajo " Lava instrumental
de coronarias y procede a prepararlo
con la Enfermera Instrumentista II
Termina Procedimiento
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
No.
AO
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
de
Cardiologa.
Mdico y
enfermera
general y
Especialista
de
Cardiologa.
CARDIOLOGIA
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No.
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7.0 Diragrama de
Inicio
1
Recepcin del Px a Qx
2
Etapa
Preoperatorio
3
Etapa
transitorio
instrumentista.
Papeleria del Px
4
Instrumentacin Quirrgica
5
7
Etapa
Postoperatorio
Inmediato
Etapa
Circulacin Extracorprea
8
Termina
SV del
Px
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA

DI
A
ME
S
No.
AO
8.0. Definicin de Conceptos:

8.1.La ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga de bypass: es considerada un
procedimiento teraputico de gran eficacia y de amplia aplicacin para el tratamiento
de la enfermedad coronaria severa.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
1.- TRASPLANTE DE CORAZN
ME
S
No.
AO
1.- Objetivo:
1.1.- Devolver la salud y el bienestar a los pacientes que padecen enfermedades
del corazn y que ponen en riesgo su vida por su mal funcionamiento
2.0.- Alcance:
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
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A
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S
No.
AO
4.0.- Medidads de Seguridad y Control.

Un trasplante de corazn se puede hacer para tratar:
. Angina grave que ya no se pueda tratar con medicamentos u otras cirugas.
. Insuficiencia cardaca grave cuando los medicamentos, otros tratamientos y la
ciruga ya no sirvan.
. Anomalas cardacas graves que estaban presentes al nacer y no se pueden
reparar con ciruga.
Palpitaciones o ritmos anormales y potencialmente mortales que no responden a otros
tratamientos.
4.2. La ciruga de trasplante de corazn tal vez no se utilice en pacientes que:
. Estn desnutridos.
. Sean mayores de 55 a 60 aos.
. Hayan tenido accidente cerebrovascular grave o demencia.
. Hayan tenido cncer.
. Tengan infeccin por VIH.
. Tengan infecciones, como hepatitis, que estn activas.
. Tengan diabetes insulino-dependiente y otros rganos que no estn funcionando
correctamente.
. Tengan hepatopata, nefropata, neuropata o neumopata.
. No tengan ningn apoyo de la familia y no sigan su tratamiento.
. Tengan otras enfermedades que afecten los vasos sanguneos del cuello y la
pierna.
. Tengan hipertensin pulmonar (engrosamiento de los vasos sanguneos en el
pulmn).
Fumen o consuman alcohol o drogas o que tengan otros hbitos del estilo de vida que
puedan daar el nuevo corazn.
4.3. Al igual que con cualquier ciruga, pueden surgir complicaciones. Los potenciales
riesgos asociados con el trasplante de corazn pueden incluir, entre otros, los
siguientes:
. Infeccin
. Sangrado durante la ciruga o despus de esta
. Cogulos de sangre que pueden causar un ataque al corazn,
accidente
cerebrovascular o problemas pulmonares
. Problemas respiratorios
. Insuficiencia renal
Arteriopata coronaria (similar a la enfermedad de la arteria coronaria)
4.1.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO
4.4. Algunas contraindicaciones posibles para el trasplante de corazn pueden

incluir, entre otras, las siguientes:
. Infeccin actual o recurrente que no se puede tratar eficazmente
. Cncer metastsico: cncer que se ha propagado fuera de su lugar principal
a otro u otros lugares en el cuerpo
. Afecciones mdicas graves que impiden la capacidad de tolerar el
procedimiento quirrgico
. Otros cuadros graves adems de la enfermedad cardaca que no
FECHA:
REVISIN:
ELABOR:
REVIS:
CDIGO:
AUTORIZ:
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
ME
S
No.
AO

Secuenci
a de
Etapas
1.0
Recepcin
del
paciente
con
documentos
2.0
Recepcin
e
identificaci
n
del
3.0
Valoracin
de
paciente
4.0
Sedacin y
Preparacin
Actividad
Responsable
1.1 Recibe del paciente al rea del quirfano con

toda su papelera completa y necesaria para el
procedimiento adems de haber sido debidamente
explicado en cuanto al procedimiento por su medico
tratante y debidamente con su va intravenosa.
2.1 Se recibe e identifica al paciente, se toma
signos vitales e informa al mdico.
3.1 Valora al paciente y posterior se introducirn
catteres adicionales en el cuello y la mueca
para controlar el estado de la presin cardaca y
arterial, as como para obtener muestras de sangre.
Los lugares alternativos para los catteres
adicionales incluyen el rea subclavia (bajo la
clavcula) y la ingle.
4.1 Se le insertar una sonda en la vejiga para
drenar la orina. Si hay mucho pelo en el sitio de la
ciruga, se lo afeitar. 4.2 La ciruga del trasplante
de corazn se realizar mientras est dormido, bajo
el efecto de la anestesia general. Se le insertar un
tubo por la boca hasta los pulmones. El tubo se
conectar a un respirador que lo har respirar
durante el procedimiento. 4.3 El anestesilogo
controlar continuamente la frecuencia cardaca, la
presin arterial y el nivel de oxgeno en la sangre
durante la ciruga.
5.1 Se limpiar la piel con una
5.0 Asepsia
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
solucin
antisptica, en la zona donde se realizar la
ciruga.
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
de
enfermera
y medico
de
Personal
de
enfermera
y medico
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
a.
Personal
de
enfermera
y medico
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
el
centro del pecho, desde la parte inferior de la
nuez hasta la aparte superior del ombligo.
El esternn se dividir por el medio con un
instrumento quirrgico especial. El mdico
separar las dos mitades del esternn y las
5.0 Incisin
separar para exponer el corazn.
Se insertarn tubos en el trax para que la
sangre se pueda bombear por todo el cuerpo
mediante
un
sistema
de
circulacin
extracorporal
(mquina
de
bypass
cardiorrespiratorio).
6.1.Una
vez que se haya desviado toda la sangre
para su bombeo al sistema de circulacin
extracorporal, se extraer el corazn enfermo.
6.0 Fase 1
6.2.Se le coser el corazn del donante. Una vez
que el corazn nuevo est en su lugar, se
conectarn los vasos sanguneos.
7.1.Una vez terminado el procedimiento de
trasplante, se dejar que la sangre que circula
por el sistema extracorporal vuelva al corazn
y se quitarn los tubos que estn conectados
al sistema. Con unas pequeas paletas, se le
aplicar un choque al corazn para que
7.0 Fase 2
reinicie sus latidos.
7.2.Una vez que el corazn nuevo vuelve a latir, el
mdico observar el corazn para evaluar el
funcionamiento y para cerciorarse de que no
haya prdidas donde se conectaron los vasos
sanguneos.
ME
S
No.
AO
5.1 El mdico har una incisin (corte) en
8.0 Fase 3
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
8.1. Pueden introducirse cables temporarios

para regular el ritmo del corazn. Estos cables
pueden
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
a.
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
a.
Personal
de
enfermera
y medico
CARDIOLOGIA
PGINA
DI
A
conectarse a un marcapasos para regular el

ritmo del corazn, si fuera necesario, durante el
perodo de recuperacin inicial.
8.2. Se volver a unir el esternn y se lo
suturar con pequeos alambres.
9.1 La piel sobre el esternn se volver a
coser. La incisin se suturar con puntos o
grapas quirrgicas.
9.2.Se introducirn tubos en el pecho para drenar
la sangre y otros lquidos de la zona que
9.0 Fase 4
circunda el corazn. Estos tubos sern
conectados a un dispositivo de succin para
que drenen los lquidos fuera del corazn.
9.3. Se aplicar una venda o un vendaje estril.
Termina el Procedimiento
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
ME
S
No.
AO
Cardiologa.
Personal
de
enfermera
y medico
de
Cardiolog
a.
CARDIOLOGIA
PGINA
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A
ME
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No.
AO
7.0.- Diagrama de
3
Valoracin de
Rcepcin e
4
Sedacin y
2
Papeleria del Px
6
7
Incisin
Fase 1
Asepsia
10
Latino o
Fase 4
9
Fase 2
Fase 3
11
10
12
12
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:
Estado del
CARDIOLOGIA
PGINA
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A
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S
No.
AO

8.1. Trasplante de corazn: es un procedimiento quirrgico que se realiza para
extraer el corazn enfermo de un paciente y reemplazarlo por uno sano, proveniente
de un donante del rgano. Para poder extraer el corazn del donante, al menos dos
mdicos deben declarar la muerte cerebral de dicho donante.
FECHA:
REVIS:
AUTORIZ:
REVISIN:
ELABOR:
CDIGO:

Manual de Procedimientos Cardio

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UNIVERSIDAD AUTNOMA

MATERIA: ENFERMERA AVANZADA II

DOCENTE: M.C.E. MARIA ASCENCIN TELLO GARCIA

ALUMNO: LIC. EN ENF.: PEDRO ENRIQUE TRUJILLO

JUNIO DEL 2015

5.8.- Procedimiento Para La Atencin A Pacientes De Primera

III.- OBJETIVO DEL MANUAL

IV.- MARCO JURDICO

IV.- MARCO JURDICO

NORMAS OFICIALES MEXICANAS.

Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulacin de los servicios de salud. Atencin

OTROS ORDENAMIENTOS JURDICOS.

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos:

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

5. Descripcion del Procedimiento:

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

6.- Diagrama de Flujo:

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

7.0. Definicin de Conceptos:

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos:

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

paciente y sus familiares sobre el padecimiento del mismo.

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

5.0.- Descripcion del Procedimiento:

1.1 Recibe del paciente o familiar en el

Carnet / Recibo de pago.

2.1 Busca el expediente clnico del

3.1 Realiza la toma de

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

4.1 Otorga consulta con calidad y

5.1 Agenda cita subsecuente y

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN

interrogatorio y la exploracin, se solicitan estudios de laboratorio y gabinete, las

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos:

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

formatos que ya existen para ello.

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

5.- Descripcion del Procedimiento

1.0 Revisin del

1.1 Revisa al paciente en consulta de

Solicitud de programacin / Orden de

3.1 Verifica documentos y disponibilidad de

4.1 Recibe e identifica al paciente, revisa

5.1 Acude a la cama asignada al

6.1 Realiza indicaciones en el expediente

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

7.1 Solicita a camillera el traslado del

8.1 Traslada al paciente a quirfano

9.1 Checa y efecta la Lista de Verificacin

10.1 Traslada al paciente a la unidad

11.1 Vigila al paciente durante

12.1 Firma el alta del Servicio Hoja de alta

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

6.- Diagrama de Flujo

3.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN A

4.- PROCEDIMIENTO PARA LA UNIDAD DE

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos:

4.- PROCEDIMIENTO PARA LA UNIDAD DE