Hepatitis Alcohlica

INTRODUCCIN
La ingesta excesiva de alcohol se relaciona con una amplia presentacin de
manifestaciones hepticas, incluyendo enfermedad del hgado graso alcohlico
(con o sin esteatohepatitis), hepatitis alcohlica y cirrosis. La carga mundial de
enfermedades hepticas por alcoholismo se mantiene en aumento.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Regularmente son ictericia, anorexia, fiebre, y hepatomegalia evidente. La clnica
suele revelar la alanina-aminotransferasa (ALT) elevada hasta las 300 UI/L,
aspartato-aminotransferasa (AST) elevada al doble de la ALT. Otros hallazgos son
dolor en epigastrio y/o epicondrio derecho, encefalopata heptica (HE) y muy
habitualmente signos de desnutricin

Signos y Sntomas
Ictericia de desarrollo lento, comienza aproximadamente 3 meses antes de
la presentacin aguda de la enfermedad
Anorexia
Fiebre. Es importante excluir otras causas etiolgicas como peritonitis
bacteriana espontanea, pneumona u otras infecciones
Dolor en epicondrio derecho lo suficientemente fuerte como para semejar
un abdomen agudo
Distencin abdominal causada por ascitis
Debilidad muscular proximal causada por fatiga
En casos severos, HE

Examen Fsico
Casi siempre es clsico encontrar hepatomegalia franca, causada por esteatosis
heptica y edema heptico ocasionados por lesin celular asociada a retencin de
protenas. El hgado puede estar tensionado por la inflamacin, pero la presencia
de dolor abdominal ms difuso es inusual y puede ser sugerente de otros
diagnsticos como peritonitis . Un ruido escuchado sobre el hgado es tambin
una caracterstica de la hepatitis alcohlica severa y se reporta en ms del 50 % de
los pacientes.
Es habitual la ascitis con cirrosis y/o hipertensin heptica subyacente. Se debe
realizar paracentesis con ayuda de ultrasonografa de ser necesario. Tambin se
observan los estigmas de la enfermedad heptica crnica como telangiectasias
aracniformes, eritema palmar y/o ginecomastia que sugieren la presencia de
cirrosis en estado avanzado subyacente.

Cuando los pacientes se encuentran malnutridos (muy comn entre los

alcohlicos), el examen fsico puede revelar dao muscular y disminuida fuerza
Pruebas de Laboratorio
Elevacin de las ALT (normalmente 300 UI/L pero raras veces pueden
superar las 500 UI/L)
Elevacin de las AST en una proporcin 2:1 respecto a las ALT
Bilirrubina (BR) srica elevada
Gama-glutamil transferasa (GGT) elevada
Leucocitosis con predominio neutrofilo
Radio Internacional Normalizado (INR) elevado
Habitualmente tambin se ven niveles sricos de albmina y prealbmina
disminuidos debido a la malnutricin o disfuncin heptica
Pruebas de Funcin Heptica
Si los niveles de ALT AST se elevan por encima de lo indicado son indicador de
enfermedad heptica concomitante generalmente hepatitis viral, lesin
isqumica o hepatotxicidad por acetaminofen o en un evento denominado
degeneracin esponjosa alcohlica
Tambin se puede asociar niveles anmalos de ALT AST a deficiencias de
pirodoxal 5 fosfato, coenzima necesaria en la actividad de ALT
Niveles elevados de BR y GGT acompaados de niveles pobres de albmina y
prealbmina causados por la disfuncin heptica, sustancias que pueden contribuir
a la HT heptica
Trastornos de la coagulacin
Es comn que debido a deficiencias en la sntesis de factores de coagulacin
sufran alteraciones de la cascada de la coagulacin normal
Trastornos hematolgicos
Son comunes en estados moderados y severos. Es frecuente observar leucocitosis
moderada (<20k/L con promedio en 11k/L) predominando los neutrofilos.
En muy raras ocasiones y por motivos an desconocidos se presenta un conteo
leucocitario muy elevado denominado reaccin leucemoide, con conteos de entre
57k/L hasta 129k/L. La mortalidad en estos casos es de hasta el 90%
Es habitual la presencia de macrocitosis crnica debido a la malnutricin con
deficiencias de cobalamina y folato y deposicin de lpidos en las membranas de
los RBC. No es raro que esta entidad se acompae de trombocitopenia causada
por hipoplasia/atrofia medular o esplenomegalia
Otros laboratorios

Desarrollo de sndrome hepatorenal que puede elevar la creatinina. Reactivos de

fase aguda como ceruplasmina srica, ferritinina y alfa 1-antitripsina pueden estar
elevados.
Imagenologa
CAT, MRI, Ultra Sonido (US) pueden mostrar esteatosis, evidencia de cirrosis o
ascitis. US transabdominal puede revelar estructuras tubulares paralelas en el
hgado, la arteria heptica dilatada, adyacente a la vena portal radical
Diagnstico
Historia clnica de consumo >100g de alcohol diarios durante al menos 20 aos
sin otros factores de riesgo para enfermedad heptica, especialmente hepatitis
viral y laboratorios de ALT/AST, bilirrubina srica >5mg/dL con leucocitosis
En pacientes crnicos de enfermedad heptica el dx se puede demorar por la
presencia de entidades como la HCV, ya que los laboratorios arrojan
prcticamente los mismos resultados para estas enfermedades y no hay prueba
especfica para determinar hepatitis alcohlica
No se deben descartar episodios agudos de hepatitis por abuso de sustancias o
frmacos hepatotxicos como sobredosis con acetaminofen
Biopsia
El anlisis micro generalmente muestra:
Esteatosis micro o macrovesiculares. En el peor de los casos, se observa
degeneracin esponjosa
Degeneracin hdrica con rarefaccin citoplasmtica
Infiltrado inflamatorio inespecfico
Cuerpos de Mallory-Denk (cmulos eosinofilos de citoplasma)
Fibrosis perivenular, perisinusoidal y pericelular
Colestasia
Proliferacin de ductos biliares
Diagnsticos diferenciales
El paciente con hepatitis alcohlica puede ser subvalorado o confundido con las
siguientes entidades:
Hepatotxicidad por acetaminofen
Hepatotxicidad por otros frmacos y narcticos
Esteatohepatitis no alcohlica
Hepatitis viral aguda (virus hepatotrficos A-E, virus del herpes simple,
virus de Epstein-Barr y citomegalovirus
Hepatitis isqumica
Sndrome de Budd-Chiari
Sndrome HELLP (hemolisis, enzimas hepticas elevadas, bajas plaquetas)
Esteatohepatitis del embarazo

Enfermedad de Wilson
Hepatitis autoinmune
Deficiencias de la a-1 antitripsina
Hepatitis toxica (E.G intoxicacin con faloidina fngica o Cl4C)