Definisi
Merupakanneoplasmaotakyangberasaldarisalahsatubentukselglia,yaituselberbentukbintangyang
disebutastrosit.Astrositomamerupakangliomayangpalingseringdijumpaipadabagianutamaotak,yaitu
serebrum.
II.Epidemiologi
Astrositomaterjadipadasemuausia,terseringantara4060tahun.Pria:wanita=2:1.Lokasiprimersering
ditemukanpadaregiofrontal,temporal,parietaldangangliabasalis,palingjarangdilobusoksipital.
Klasifikasimikroskopikdibagiempattingkat(KernohanIIV),namunketepatannyaterbatas.Penjelasan
palingpraktisuntukklinisiadalahmembagitumorkedalammalignadanderajatrendah.
III.Klasifikasi
Klasifikasiastrositomasecaraumumdanyangpalingbanyakdipakai,menurutWorldHealth
Organizationdibagidalambeberapatipedangrade:
1.
AstrositomaPilositik(GradeI)
Tumbuhlambatdanjarangmenyebarkejaringandisekitarnya.Tumorinibiasaterjadipadaanakanakdan
dewasamuda.Merekadapatdisembuhkansecaratuntasdanmemuaskan.Namundemikian,apabilamereka
menyerangpadatempatyangsukardijangkau,masihdapatmengancamhidup.
1.
AstrositomaDifusa(GradeII)
Tumbuhlambat,namunmenyebarkejaringansekitarnya.Beberapadapatberlanjutketahapberikutnya.
Kebanyakanterjadipadadewasamuda.
1.
AstrositomaAnaplastik(GradeIII)
Seringdisebutsebagaiastrositomamaligna.Tumbuhdengancepatdanmenyebarkejaringansekitarnya.
Selseltumornyaterlihatberbedadibandingdenganselselyangnormal.Rataratapasienyangmenderita
tumorjenisiniberumur41tahun.
1.
Gliobastomamultiforme(GradeIV)
Tumbuhdanmenyebarsecaraagresif.Selselnyasangatberbedadariyangnormal.Menyerangpadaorang
dewasaberumurantara45sampai70tahun.
Tumorinimerupakansalahsatutumorotakprimerdenganprognosisyangsangatburuk.
GradeIdanIIjugadikenalsebagaiAstrositomaberdifrensiasibaik(Welldifferentiatedastrocytomas).
SedangkanGradeIIIdanIVseringdisebutAstrositomamaligna.
1.
IV.GambaranKlinis
Gejalagejalayangumumnyaterjadipadatumorastrositomamerupakanakibatpeningkatantekananintra
kranium.Gejalagejalatersebutantaralainsakitkepala,muntah,danperubahanstatusmental.Gejala
lainnya,sepertimengantuk,lethargy,penurunankonsentrasi,perubahankepribadian,kelainankonduksi
dankemampuanmentalyangmelemahterlihatpadaawalawaltimbulnyagejala.Biasanyaterdapatpada
satudariempatpenderitatumorotakmaligna.
Padaanak,peningkatanintrakraniumyangdisebabkanolehtumorastrositomabisamemperbesarukuran
kepala.Perubahanperubahan(sepertipembengkakkan)dapatdiobservasidibagianbelakangretinamata,
dimanaterdapatbintikbuta,yangdisebabkanolehterjepitnyaNn.Optici.Biasanyatidakterdapatperubahan
padatemperatur,tekanandarah,nadiataufrekuensipernafasankecualisesaatsebelummeninggaldunia.
Kejangkejangjugadapatditemukanpadaastrositomadiferensiasibaik.
Gejalayangterjadidapatjugaberupatandadangejalakerusakanotakfokal;disfasia,hemiparesis,
perubahanpersonal.
Walaupunspektrumdarigejalagejalasamapadasemuajenistumorglianamunfrekuensidarigejalagejala
yangberbedabervariasitergantungdariapakahlesinyagraderendahatautinggi.Sebagaicontoh,glioma
graderendahdimulaidengankejangkejangterdapatpadasekitar80%daripasiendankebanyakandari
merekatidakmemilikikelainanpadapemeriksaanneurologis;sekitar25%pasienpasiendengan
glioblastomamengalamikejangkejangtetapiyangpalingbanyakmemilikigejalagejalasensorisatau
motoristerlateralisasiyangjelasterlihat.
Gejalagejalatumorastrositomajugamemilikivariasiyangtergantungpadabagianmanadariotakyang
terkena.Terkadangtipekejangdapatmembantuuntukmenentukkanlokasidimanatumortersebutberada.
Denganpengecualiankejang,gejalabiasanyatimbulbertahap,berjalanbeberapaminggu,bulanatautahun,
kecepatantergantungderajatkeganasan.Perburukanmendadakmenunjukkanperdarahanpadadaerah
nekrotik.
1.
V.Pemeriksaan
1.
Fotopolostengkorak
Kurangbegitubermanfaat,pergeseranpinealyangberkalsifikasiatauerosidorsumsellamenunjukkan
adanyamassaintrakranial.
1.
CTscan
Bervariasi,umumnyalesimalignadanderajatrendahmenunjukkankarakterberbeda.Padaastrositoma
maligna/glioblastomamultiformedijumpaidaerahberdensitascampuran,penguataniregulerdengan
kontras.Takadadaerahpembatasantaratumordanotakmenunjukkaninfiltrasi.Daerahsentralnya
berdensitasrendahmenunjukkanareanekrotikatauruangkistik;masingmasingtidak
terdapatenhancement.Efekmassaberupakompresiventrikulersertapergeserangaristengahyangjelas.
Daerahsekitarnyaberdensitasrendahmenunjukkanedemaatautumorinfiltratif.Padaastrositomaderajat
rendahtampakdaerahdensitasrendah,biasanyatidakdiperkuatkontras,menunjukkanlesiinfiltratifderajat
rendah;deteksiseringsulitpadatahapdini.Terkadangterjadikalsifikasi.Beberapatumorderajatrendah
mensekresikancairanyangbisamengelilingilesi:astrositomasistikajinak.
1.
MRI
MRIScandenganpenampakantumorpadapotonganaxialdansagitalialahmetodepilihanpadakasus
kasuscurigaastrositoma.MRImemberikangarisbatastumorlebihakuratdibandingkandenganCTScan,
danMRIScanyangteraturdapatdilakukansebagaifollowuppascapenatalaksanaan.Astrositoma
biasanyaterlihatsebagaidaerahdenganpeningkatandensitasdanmenunjukkanenhancementsetelah
dimasukkanbahankontras.Pergeseranstrukturstrukturgaristengahdanpenipisandindingventrikel
lateralisdisisitumordapatterlihat.
Gambar2.1.PosisiAxial(kiri)danPosisiCoronal(kanan)MRIscanmenunjukkanastrositomaregio
mesiallobusmidtemporal.
VI.Penatalaksanaan
Tumorpilositikhemisferharusdieksisisebisamungkin,karenahampirseratuspersenpasiendapat
bertahanhidupsepuluhtahunsetelahdioperasi.Garistengahastrositomaharusdieksisisebisamungkin,
tetapitumortumoryanganaplasiacenderunguntukmenyebardalamneuraxis,dandirekomendasikan
penatalaksanaanlanjutanberuparadiasilokalsampairadiasicraniospinalditambahdengankemoterapi.
Semuamodelutamapengobatankanker,yaituoperasi,radiasi,dankemoterapi,dipakaiuntuk
menatalaksanaastrositomamaligna.Pendekataniniidentikbaikuntukastrositomaanaplastikmaupun
glioblastoma,namunmemilikiprognosisyangberbeda.Denganpenatalaksanaanyangidentik,median
lamanyabertahanuntukpasiendenganastrositomaanaplastikialah3tahun,denganbeberapapasienyang
masihbisabertahansampaisatudekadeataulebih.Namundemikian,angkabertahanhidupsecara
keseluruhanuntukpasienglioblastomaialahhanyasekitar1tahun,danjarangsekaliyangdapatbertahan
sampai3tahun.
Terdapatfaktorfaktoryangberpengaruhterhadapangkabertahanhiduppasien.Dewasamudasecara
signifikandapatbertahanhiduplebihlamadaripadapasienyangtua,walaupunmemakaimetodeterapi
yangidentik.Dapatdikatakan,pasienberumur65tahunmemilikiprognosisyangburuk.Keadaanumum
jugamenunjukkansuatupengaruhyangkuat.Pasiendengankeadaanumumbaikdapatbertahanhidup
lebihlamadaripadayangkurangbaik.Pasiendenganriwayatgejalagejalayangbanyak,sepertikejang
kejang,dapatbertahanhiduplebihlamadaripadayanggejalanyaminimal.
Operasi,radioterapi,kemoterapidapatmembantumengontrolpenyakitdalamsatuwaktu,tapitumortimbul
kembalipadakebanyakanpasien,terutamapadatempatyangsebelumnya.
Penatalaksanaanyangdilakukanpadaastrositomamaligna:
1.
1.Operasi:Reseksiagresifdenganpengangkatanseluruhmassayangmenggangguialahtujuan
utamadarioperasi.Padakebanyakanpasien,eksisitotalsecaraumummeningkatkanfungsi
neurologis,mengurangioedemadidaerahsekitardanmemperpanjangketahananhidup.Walau
ketikatumormelibatkanareayangpentingdiotak,evaluasipreoperasidenganfungsionalMRI
(fMRI)danpemetaanintraoperatifterkadangdapatmemudahkanahlibedahsarafyangterampil
untukmengeksisilesilesiinisecarakeseluruhan.EksisitotaljugamemudahkanahliPatologi
Anatomiuntukmenegakkandiagnosisyangakurat.Batasreseksiharusdiukurdenganpost
operatifMRI,dilakukan72jampostoperatif,karenapengangkatantumorintraoperatifterkadang
tidakakurat.Tumoryangbersifatmultifokal,bilateral,atauyangmelibatkanstrukturyangpeka
sepertithalamus,tidakbolehdiangkatpadaoperasi.Padapasienpasientersebutdilakukanbiopsy
stereotaktispadajaringantumor.
2.
2.Radioterapi:Palingaktifpadatumormalignayangtumbuhcepat,derajatIIIdanIV.
Radioterapimemperpanjangusia,namuntidakmenyembuhkan.
3.
3.Kemoterapi:Daripenelitianyangdilakukanparaahli,20%pasienyangmemakaikemoterapi
nitrosoureaterlihatmemilikiangkaketahananhidupyanglebihpanjang.Namunbanyakdokter
sekaranginimemakaitemozolomide.Temozolomideialahobatyangbersifatalkylatingagent,
diberikanperoral.Secaraempirissangatbaikpengaruhnyauntukperawatanpasienyang
menderitagliomaganasyangkambuhkembalidantelahmenjadistandardpengobatanuntuk
kasuskasussepertiitu.
4.
4.Medikamentosa
TerapiSteroiduntukpasiendenganpeninggianTIK,dosispembebanan12mg.i.v.diikuti4mgq.i.d.
mengurangiedemaperitumoraldanmenyebabkanperbaikangejalasecaracepat.Setelahbeberapahari,
dosisditurunkanbertahapuntukmencegahtoksisitas.
1.
VII.AspekRehabilitasiPasiendenganTumorOtak
Programrehabilitasiharusdimulaisedinimungkindanberorientasipadapemulihanfungsiseoptimal
mungkinataumemanfaatkanfungsiyangmasihadauntukkesejahteraanpenderitamelaluipendekatantim
yangterpadu.Tidakhanyamelihatkecacatanfisikpenderitatetapikeseluruhanbaikpsikologik,sosial,
vokasional,pendidikandanrekreasipenderita.
1.
1.Fisioterapi
Fisioterapisbertanggungjawabuntukevaluasi,pengembangandansupervisiprogramlatihanterapi.
Programlatihanyangdapatdiberikanantaralain:latihangeraksendibisapasif,aktifdibantuatauaktif
sesuaikekuatanototpenderitauntukmencegahkontraktur,latihanuntukmeningkatkankekuatanototdan
mencegahatropiotototot,latihanfasilitasi/redukasiotot,latihanmobilisasi.Positioningdanturning
(merubahposisitiap2jam)untukcegahulkusdekubitus,ROMexerciseaktifdanpasif
Programlatihantersebutakanberhasilbila:
1.
Penjelasanyangbaikdandemonstrasiyangmudahdimengertidandilakukan.
2.
Supervisilatihandankoreksibilasalah.
3.
Pertimbangantoleransinyeridankelelahan.
4.
Penjadwalandandiselingipenilaianulang.
5.
Pasienmemerlukanlatihantersendiridanperhatiankhususkasusdemikasus.
6.
Adakalanyaperlulatihanberkelompokdalammelakukangerakansecarabersamasama.
7.
Melanjutkanprogramlatihandirumahdanmemberipengertiankepadakeluarga.
Komunikasifisioterapisdengananggotatimlainterutamamengenaikemampuanfisikataukognitifdan
keterbatasandalammelakukanlatihan.
1.
2.Okupasiterapi
Ditujukanuntukmemulihkanpenderitahinggamandiridanhidupnormal,sertaproduktif.Evaluasi
penampilanpenderitabaikADLsederhanamaupunrumitberpakaian,berdandan,kordinasimotorikhalus,
persepsivisuospasialdanassesmenlingkungan.
Penatalaksanaanyangdirencanakanberupa:
1.
EvaluasidanpemulihankemampuanpenderitadalamhubungannyadenganADLdanpekerjaan.
2.
Memanfaatkanfungsiyangtersisadenganalatbantu.
3.
Memperbaikipengertianakancacatyangdisandangdanfungsipsikososialsebagaibagiandari
kemanusiaan.
4.
3.Terapibicara
Gangguankomunikasidapatterjadiakibattumorotak.Dalamhaliniditanganiolehspeechtherapistyang
terlatihmengatasigangguanberbahasa,persepsi,evaluasidanpembentukanbahasa.Apabilasuarabelum
adamakamodalitasberkomunikasiharusdilatihsepertimemakaitulisan,lambangjariataucaralainyang
bisadimengerti.
Speechtherapistjugamelatihpenderitayangmengalamigangguanmenelan.
1.
4.OrtotikProstetik
Pilihanalatortosaatauprotesayangcocokharusmempertimbangkananatomi,fisiologidanaspekpatologi
jugaharusmelihatfaktorfaktorkeindahangerak,terhindardarinyeri,pekerjaan,sikappsikologikdan
sosioekonomipenderita.
Harusdiusahakansedemikianrupabilamemakaiortosadanprotesa,penderitamendekatikehidupanbiasa
danproduktif.
Alatalatyangdapatdigunakanantaralain:armsling,handsling,walker,wheelchair,kneebackslap,
shortlegbrace,cockup,anklefootorthotic(AFO),kneeanklefootorthotic(KAFO).
1.
5.Psikologi
Penderitatumorotaksebelumdansesudahpengobatanmungkinakanmengalamisuatusituasibaru
terutamabilaadadefisitfungsi.Dalamhalinipsikologsebagaianggotatimrehabilitasiberperanuntuk
menilaidanmengevaluasifungsiperasaandankognitifpenderita;termasukdidalamnyaadalah:
1.
Efekpsikologikdanintelekyangtergangguakibattumorotak.
2.
Fungsisebelummenderitadansekarang.
3.
Akibatkroniktumorotak.
4.
Kemampuanpenderitamenerimakeadaannya.
5.
Persepsipenderitatentangkeadaannyadanpandanganoranglainterhadapdia.
6.
Perananlingkungan.
Sikapemosidanmentalsangatmenentukankeberhasilanprosesrehabilitasi.Ratarata50%padaorang
dewasadanlebihtinggilagipadaanakanak.
1.
6.PekerjaSosialMedik
Diagnosissosialtermasukkemampuanpenderitamenerimadefisitfungsinyadanpenerimaanpenderita
terhadapprogramrehabilitasi.
Pelayananpekerjasosialmedikyangdiberikankepadapenderitadankeluargaadalah:Penerangantentang
cacatnya,kehidupansex,bantuankeuangandanbadansosial,situasitempattinggalyanghamssesuaipada
keadaanpenderita,halanganbangunanyangmestidiubah,kamarmandiyangcocokdansebagainya.
DAFTARPUSTAKA
Anonim.2010.Astrocytoma.http://www.wikipedia.com
Chandra,1994.NeurologiKlinik.Stroke,Surabaya:BagianIlmuPenyakitSyarafFakultasKedokteran
Unair/RSUDDrSoetomo.Hal:2934.
Djamil,M.2009.TumorIntraKranial.http://www.neurosurgery.com
MaharMardjono,PrigunaSidharta.2004Neurologiklinisdasar.Jakarta:DianRakyat.Hal:392402.
Simatupang,P.T.1992.RehabilitasiPasiendenganTumorOtak.CerminDuniaKedokteranNo.77
DEFINISI
Image2
II. KLASIFIKASI
Astrositoma, secara umum dan yang paling banyak dipakai, menurut
World Health Organization dibagi didalam beberapa tipe dan grade:
1. Astrositoma Pilositik (Grade I)
Tumbuhlambatdanjarangmenyebarkejaringandisekitarnya.Tumorinibiasaterjadipadaanakanakdan
dewasamuda.Merekadapatdisembuhkansecaratuntasdanmemuaskan.Namundemikian,apabilamereka
menyerangpadatempatyangsukardijangkau,masihdapatmengancamhidup.
AstrositomaAnaplastik(GradeIII)
Seringdisebutsebagaiastrositomamaligna.Tumbuhdengancepatdanmenyebarkejaringansekitarnya.
Selseltumornyaterlihatberbedadibandingdenganselselyangnormal.Rataratapasienyangmenderita
tumorjenisiniberumur41tahun.
4.
Gliobastomamultiforme(GradeIV)
Tumbuhdanmenyebarsecaraagresif.Selselnyasangatberbedadariyangnormal.Menyerangpadaorang
dewasaberumurantara45sampai70tahun.
Tumorinimerupakansalahsatutumorotakprimerdenganprognosisyangsangatburuk.
GradeIdanIIjugadikenalsebagaiAstrositomaberdifrensiasibaik(Welldifferentiated
astrocytomas).
KlasifikasiWHOuntukTumorGlial:
Grade
RancanganWHO
AstrositomaPilositik
II
Astrositoma
III
Astrositoma
Anaplastik
IV
Glioblastoma
multiforme
Astrositoma pilositik
KriteriauntukTipeTumor
KriteriauntukGrade
Bipolardanmultipolar
astrosit,prosespanjang,
mikrokista.
SelselPiloid,Seratserat
Rosenthal,Badangranular
eosinofilik,Selularitasrendah
Selselastrositdenganserat
berdiferensiasibaikdan
neoplastik
Intiatipik,Selularitas
meningkat.
Intiatipikdanmitosis
Intiatipik,mitosisdengan
proliferasiendothelialdan/
ataunekrosis
Astrositoma pilositik dengan kista yang besar dan nodul yang tidak
beraturan
III.MANIFESTASIKLINIS
Gejalagejalayangumumnyaterjadipadatumorastrositomaialahhasildaripadapeningkatan
tekananintracranium.Gejalagejalatersebutantaralainsakitkepala,muntah,danperubahanstatusmental.
Gejalalainnya,sepertimengantuk,lethargy,penurunankonsentrasi,perubahankepribadian,kelainan
konduksidankemampuanmentalyangmelemahterlihatpadaawalawaltimbulnyagejala.Biasanya
terdapatpadasatudariempatpenderitatumorotakmaligna.
Padaanakkecil,peningkatanintracraniumyangdisebabkanolehtumorastrositomabisa
memperbesarukurankepala.Perubahanperubahan(sepertipembengkakkan)dapatdiobservasidibagian
belakangretinamata,dimanaterdapatbintikbuta,yangdisebabkanolehterjepitnyaNn.Optici.Biasanya
tidakterdapatperubahanpadatemperatur,tekanandarah,nadiataufrequensipernafasankecualisesaat
sebelummeninggaldunia.Kejangkejangjugadapatditemukanpadaastrositomadiferensiasibaik.
Walaupunspektrumdarigejalagejalasamapadasemuajenistumorglianamunfrekuensidari
gejalagejalayangberbedabervariasitergantungdariapakahlesinyagraderendahatautinggi.Sebagai
contoh,gliomagraderendahdimulaidengankejangkejangterdapatpadasekitar80%daripasiendan
kebanyakandarimerekatidakmemilikikelainanpadapemeriksaanneurologis;sekitar25%pasienpasien
denganglioblastomamengalamikejangkejangtetapiyangpalingbanyakmemilikigejalagejalasensoris
ataumotoristerlateralisasiyangjelasterlihat.
Gejalagejaladaripadatumorastrositomajugamemilikivariasiyangtergantungpadabagianmana
dariotakyangterkena.Terkadangtipedarikejangkejangnyadapatmembantuuntukmenentukkanlokasi
manatumortersebutberada.
IV.PROSEDURDIAGNOSIS
MRIScandenganpenampakantumorpadapotonganaxialdansagitalialahmetodepilihanpadakasus
kasuscurigaastrositoma.MRImemberikangarisbatastumorlebihakuratdibandingkandenganCTScan,
danMRIScanyangteraturdapatdilakukansebagaifollowuppascapenatalaksanaan.DenganCTScan,
Astrositomabiasanyaterlihatsebagaidaerahdenganpeningkatandensitasdanmenunjukkanpeningkatan
setelahpenginfusandaribahankontras.Pergeseranstrukturstrukturgaristengahdanpenipisandaripada
dindingventrikellateralisdisisitumordapatterlihat.
V. TERAPI
Tumorpilositikhemisferharusdieksisisebisamungkin,karenahampirseratuspersenpasiendapat
bertahanhidupsepuluhtahunsetelahdioperasi.Garistengahastrositomaharusdieksisisebisamungkin,
tetapitumortumoryanganaplasiacenderunguntukmenyebardidalamneuraxis,dandirekomendasikan
penatalaksanaanlanjutanberuparadiasilokalsampairadiasicraniospinalditambahdengankemoterapi.
faktor-faktor
yang
berpengaruh
terhadap
angka
suatu pengaruh yang kuat. Pasien dengan keadaan umum baik dapat
bertahan hidup lebih lama daripada yang kurang baik. Pasien dengan
riwayat gejala-gejala yang banyak, seperti kejang-kejang, dapat
bertahan hidup lebih lama daripada yang gejalanya minimal.
Operasi, radioterapi, kemoterapi dapat membantu mengontrol
penyakit
dalam
satu
waktu,
tapi
tumor
timbul
kembali
pada
mengganggu
ialah
tujuan
utama
dari
operasi.
Pada
mengurangi
oedema
didaerah
sekitar
dan
(fMRI)
dan
pemetaan
intra-operatif
terkadang
dapat
Radioterapi: