Paciente

de 24 aos, femenino, confusa,

inquieta, semisentada, plida, que refiere
dolor torcico EVA 3/10 y palpitaciones,
yugulares discretamente ingurgitadas,
ventilando simtrico crepitaciones finas
basales, signos vitales PA 100/60, FR 25x,
SatO2 98%, FC 192x, a la monitorizacin
usted encuentra ritmo muy regular,
complejo angosto, no se observan P
claramente. de que sospecha? estable o
inestable? Qu hara usted?

DANIEL CORONADO M.
E.U. REANIMADOR-SAMU

 Durante

su estada en la UE, se veran

enfrentados a una amplia cantidad de
patologas que requieren de una rpida
intervencin.
Las arritmias son un gran desafio para
quienes trabajan en este ambiente
El manejo, permitir evitar
complicaciones que pueden poner en
riesgo la vida del paciente

 Nos

referidos

TAQUIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

 Cmo

es la frecuencia?

El

ritmo es regular o irregular?

El

QRS es de aspecto normal?

Existe
Cul

QRS?

onda P visible?

es la relacin entre la onda P y los

 SIGNOS Y

SNTOMAS DE INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

SIGNOS

Hipotensin, Congestin Pulmonar, Mala perfusin

sistmica, Dificultad Respiratoria, Alteracin de
Conciencia

SINTOMAS

Dolor precordial, Disnea

 Se

define como todo ritmo acelerado por

sobre lo esperado para la edad del pcte,
en la practica clnica, ser ritmo supere
los 120 lpm, genere o no, signos de
inestabilidad

 TAQUICARDIA

SINUSAL

TPSV
FLUTERR

AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR

 Atribuible

a causa, manejando sta

debiera disminuir la FC
No mayor a 150 lpm en reposo

 Maniobras

vagales: Valsalva masaje del

seno carotdeo
Adenosina (6-12-12)
No atibuible a causa
cardioversion

 Frecuencia

auricular mayor a la del

ventriculo
dientes en sierra

 Bajar

la frecuencia
Convertir el ritmo: Amiodarona
Riesgos potenciales?
Tratau la causa

Pulso?

Cardioversin

desfibrilacin

 Desfibrilacin
Dosis

Precoz.!!!!!!!!!

de desfibrilacin, dependiente del

desfibrilador.

 Evaluacin

Primaria

Signos

de Inestabilidad, secundarios a la
Taquicardia

Tratamiento

 CARDIOVERSION

SINCRONIZADAELECTRICA INMEDIATA
Energa
Uso

segn el tipo de monitor y ritmo

de sedacin

 TSV, Flutter: 50
Taquicardia

Fibrilacin

J a 100 J

ventricular: 100 J

Auricular: 120 a 200 J.

bifsico, 200 J monofsico

 Origen

supraventricular o ventricular
(QRS angosto o Ancho)

Ritmo

regular o Irregular

 Se

define como todo ritmo cardiaco, que

nos da como resultado una frecuencia
menor a 50 lpm.

Hablamos

especificamente a BLOQUEOS
ATRIOVENTRICULARES

Dependiendo

tratamiento.

de su estabilidad, ser el

 Representada

por una frecuencia menor

a 50 latidos por minuto, donde los
complejos QRS son de aspecto normal,
precedidos todos por onda P.
La importancia de esta se determina por
la presencia de sntomas de hipoperfusin sistmica, el intervalo PR se
encuentra dentro de lmites normales.

 El

impulso elctrico se genera en el nodo

sinusal, pero se encuentra enlentecido su
paso a travs del nodo
auriculoventricular (AV).
Suele considerarse una arritmia sin
significado clnico de importancia.
Electrocardiogrficamente observamos
un intervalo PR mayor a 0,20 segundos,
constante, seguidos por QRS
generalmente de aspecto normal

 Los

tejidos enfermos del nodo AV conducen

en forma retardada los impulsos a los
ventrculos. Despus de varios de estos
impulsos existe uno que no se conduce.
Electrocardiogrficamente observamos un
intervalo PR que se alarga paulatinamente
hasta llegar a encontrar una onda P no
conducida, es decir no se encuentra
seguida de un QRS.
La frecuencia cardiaca puede ser normal o
encontrarse disminuida.

 Es

producido por un trastorno en la

conduccin del His Purkinje, lo que origina
una conduccin enlentecida o bloqueo de
esta.
En el ECG se observan PR iguales,
normales o alargados, hasta que una onda P
no se conduce.
Observamos relaciones de 3:1, 4:1, etc. La
frecuencia cardiaca puede ser normal o
enlentecida determinada con el grado de
bloqueo.

 El

bloqueo completo AV se produce cuando

ninguno de los impulsos originados en el
NS alcanza a originar actividad elctrica en
el Ventrculo.
Como resultado bradicardia absoluta con
un ritmo ventricular variable, que nos
plantea la posibilidad de asistolia.
La frecuencia cardaca oscila entre 25 y 40
latidos por minuto.
En este bloqueo AV las ondas P no tienen
relacin alguna con los complejos QRS.

 Dispositivos

con los que se puede

estimular el corazn mediante la
administracin de un estmulo elctrico
que provoca una despolarizacin
elctrica y la posterior contraccin
cardiaca.
La estimulacin con marcapaso
transcutneo administra impulsos hacia
el corazn a travs de la piel por medio
de electrodos cutneos

 Evaluacin

Primaria

Signos

de Inestabilidad, secundarios a la
bradicardia

Tratamiento

 diagnsticar
QRS

Uso

tipo de bloqueo?

ancho o angosto

de marcapaso Transcutaneo

 Atropina
Buscar

0,5 mg ev. Max. 3 mg

y tratar causa

MTC
Infusin

adrenalina o dopamina

 Adrenalina

2-10 ug/min

Dompamina

MTC
NO

atropina

10 ug/kg/min

 Realizar

una buena evaluacin primaria

para encasillar rpidamente a nuestro
paciente en un algoritmo
Realizar un buen SVB
El manejo de la va area no ha mejorado
la sobrevida
Cada droga tiene su tiempo de
administracin independiente del ritmo
a que nos enfrentemos
La reanimacin es la suma de la
simplicidad de las cosas

 No

entretenerse en acciones que demoren el

tratamiento al paciente
Los pacientes vivos necesitan la mitad de la
dosis que cuando estan muertos
Los pacientes vivos se cardiovierten; los
pacientes muertos se desfibrilan
Todo paciente muere de un PCR, pero la causa
que lo llev a esta condicin es distinta
LOS PACIENTES SE MUEREN UNA SOLA VEZ

DANIEL CORONADO M.
E.U. REANIMADOR-SAMU