BRASLIA
2014
UNIVERSIDADE DE BRASLIA
FACULDADE DE CIENCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
Sade e Enfermagem
BRASLIA
2014
L758d
Polticas Prticas e
Cuidado em Sade e Enfermagem
Processo de Cuidar em
Sade e Enfermagem
BANCA EXAMINADORA
________________________________________________________
Professora Doutora Cristine Alves de Jesus Presidente da Banca
Universidade de Braslia
________________________________________________________
Professora Doutora Helena Megumi Sonobe Membro Efetivo, externo ao Programa
Universidade de Braslia
________________________________________________________
Professora Doutora Ivone Kamada Membro efetivo
Universidade de Braslia
Agradecimentos
RESUMO
LINO, A.I.A.. Diagnsticos e intervenes de enfermagem no atendimento de
indivduos com estomas gastrointestinais: aplicando o processo de enfermagem
2014. P. Dissertao (Mestrado) Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias
da Sade, Universidade de Braslia, Braslia, 2014.
Estoma tem origem da palavra grega stoma, que significa abertura ou boca .
Pode ter carter temporrio ou permanente. No trato gastrointestinal destacamos os
seguintes tipos de estomias: gastrostomia, jejunostomia, ileostomia e colostomia. Para
melhor entendimento neste estudo foram adotadas as estomias alimentares (gastrostomia
e jejunostomia) e estomias excretrias (jejunostomia, ileostomia e colostomia) O presente
estudo teve como objetivo geral, aplicar o processo de enfermagem em indivduos com
estomias gastrointestinais, tendo objetivos especficos, identificar o perfil dos indivduos
estudados no que se refere aos aspectos sciodemogrficos e clnicos; identificar o perfil
diagnstico da amostra estudada, conforme a classificao da NANDA-I; relacionar os
diagnsticos de enfermagem com as necessidades Humanas Bsicas de Wanda Horta; e
propor intervenes e resultados de enfermagem a partir de diagnsticos mais frequentes,
conforme as Classificaes de Intervenes (NIC) e Resultados (NOC) Estudo
exploratrio, com abordagem quantitativa, realizado na Unidade de Cirurgia Geral de um
hospital de grande porte do Distrito Federal, com pacientes internados submetidos a
cirurgias do trato gastrointestinal. A coleta de dados ocorreu no perodo de julho a de
dezembro de 2013, com seleo no aleatria dos participantes, obedecendo aos critrios
de incluso pr-determinados. Todos os participantes foram esclarecidos sobre a pesquisa
e assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, autorizado pelo parecer de
nmero 313.309 Comit de tica em pesquisa- FEPECS/SES-DF. O estudo foi
desenvolvido com base no Referencial Terico de Wanda Horta, utilizando um
instrumento dividido sequencialmente em trs categorias, necessidades psicobiolgicas,
psicossociais e psicoespirituais, validado por meio de teste piloto. O instrumento permitiu
o registro de variveis sociodemogrficas, clnicas e relativas aos diagnsticos de
enfermagem, resultados e intervenes. Os dados foram analisados por estatstica
descritiva. Participaram do estudo 40 pacientes, destes 17 apresentavam estomias
alimentares (gastrostomia e jejunostomia) e 23 com estomias excretrias (jejunostomia,
ileostomia e colostomia). Houve predomnio de pacientes do sexo feminino (60,9%) com
estomias excretrias e do sexo masculino (100%) com estomias alimentares. A idade
mdia foi de 59 anos, predomnio dos casados e a maioria apresentava ensino
fundamental incompleto. Quanto a ocupao predominou o grupo de trabalhadores de
servios, vendedores do comrcio e mercados. Quase a totalidade 38 (95%) dos
pacientes, contaram com o apoio de pessoas importantes durante o perodo de internao.
Dentre as estomias excretrias o diagnstico mdico mais prevalente foram as neoplasias
intestinais 10 (43,5%), seguidas de outras neoplasias (de pncreas, estmago e tero) 6
(26,1%) e os demais 4 (17,4%) com abdome agudo obstrudo, 2 (8,7%) trauma por arma
de fogo, 1 (4,3%) cncer de tero e 1 (4,3%) fstula retovaginal. Nas estomias
alimentares, a maioria (35,3%) tinha neoplasias diversas (cncer de tireoide, neoplasias
malignas da laringe e neoplasias da base da lngua). Outros pacientes apresentaram
cncer de esfago 5 (29,4%), traumas 3 (17,6%) e ingesto de soda custica 2 (11,7%).
Foram elaborados ao todo 338 diagnsticos de enfermagem na amostra estudada, com
uma mdia de 8,45 diagnsticos de enfermagem por paciente. Do total de 41 rtulos de
diagnsticos da NANDA-I presentes, sendo 34 reais e 7 de risco onde se destacam os de
maior frequncia: Integridade Tissular Prejudicada em 40 (100%) pacientes;
Conhecimento deficiente, presente em 36 (90%) pacientes; Incontinncia Intestinal
ABSTRACT
LINO, AIA Diagnostics and nursing interventions in the care of individuals with
gastrointestinal stoma:. Applying the nursing process P. 2014 Thesis (MS)
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, University of Braslia,
Braslia,
2014.
Stoma derives from the Greek word stoma, which means opening or
"mouth". It can be temporary or permanent. In the gastrointestinal tract highlight
the following types of ostomy: gastrostomy, jejunostomy, ileostomy and
colostomy. To better understand this study were adopted food ostomy
(gastrostomy and jejunostomy) and excretory ostomy (jejunostomy, ileostomy
and colostomy) The present study had as main objective, apply the nursing
process in individuals with gastrointestinal ostomy, having specific goals, identify
the profile of the studied with regard to demographic and clinical aspects of
individuals; identify the diagnostic profile of the sample, according to the NANDAI; correlate nursing diagnoses with Basic Human needs Wanda Horta; and
propose nursing interventions and results from more frequent diagnoses,
according to the Classifications of Interventions (NIC) and Results (NOC)
exploratory study with a quantitative approach, held at the General Surgery Unit
of a large hospital in the Federal District, with hospitalized patients undergoing
surgery of the gastrointestinal tract. Data collection occurred from July to
December 2013, with non-random selection of participants meeting the
requirements of predetermined inclusion. All participants were informed about the
study and signed a consent form, authorized by opinion number 313 309 Ethics
Committee of researchers FEPECS / SES-DF. The study was developed based
on the Theoretical Framework of Wanda Horta, using an instrument sequentially
divided into three categories, psychobiological, psychosocial and psychospiritual
needs, validated through pilot testing. The instrument allowed the registration of
sociodemographic, clinical and related to nursing diagnoses, interventions and
outcome variables. Data were analyzed using descriptive statistics. The study
included 40 patients, of whom 17 had food ostomy (gastrostomy and
jejunostomy) and 23 with excretory ostomy (jejunostomy, ileostomy and
colostomy). There was a predominance of female patients (60.9%) with excretory
ostomy and male (100%) with food ostomy. The average age was 59 years, a
predominance of married and most had not completed elementary school. As the
occupation predominated group of service workers, vendors and trade markets.
Almost all 38 (95%) patients had the support of important people during the
hospitalization period. Among the most prevalent excretory ostomy medical
diagnosis intestinal tumors were 10 (43.5%) followed by other cancers
(pancreatic, stomach and uterus) 6 (26.1%) and the remaining four (17.4%)
clogged with acute abdomen, 2 (8.7%) trauma by gunshot, 1 (4.3%) of cervical
cancer and 1 (4.3%) rectovaginal fistula. In food ostomy, the majority (35.3%)
had various malignancies (thyroid cancer, malignant neoplasms of the larynx and
cancer of the tongue base). Other 5 patients had esophageal cancer (29.4%),
trauma 3 (17.6%) and caustic soda ingestion 2 (11.7%). 338 nursing diagnoses
in the study sample, with an average of 8.45 nursing diagnoses per patient were
drawn up at all. Of 41 labels NANDA-I diagnoses present, 34 and 7 real risk
highlighting the most frequent: Impaired Tissue Integrity in 40 (100%) patients;
Poor knowledge present in 36 (90%) patients; Bowel incontinence present in 24
RESUMEN
Lino, AIA Diagnstico y de enfermera las intervenciones en la atencin de
personas con estoma intestinal :. Aplicar el proceso de enfermera P. 2014 Tesis
(MS) del Departamento de Enfermera de la Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Brasilia, Brasilia, 2014.
Estoma se deriva de la palabra griega estoma, lo que significa la apertura o
"boca". Puede ser temporal o permanente. En el tracto gastrointestinal destacar
los siguientes tipos de ostoma: gastrostoma, yeyunostoma, ileostoma y
colostoma. Para entender mejor este estudio se adopt ostoma alimentos
(gastrostoma y yeyunostoma) y excretor ostoma (yeyunostoma, ileostoma y
colostoma) El presente estudio tuvo como objetivo principal, aplicar el proceso
de enfermera en personas con ostoma digestiva, tener metas especficas,
identificar el perfil de lo estudiado con respecto a los aspectos demogrficos y
clnicos de los individuos; identificar el perfil de diagnstico de la muestra, de
acuerdo con la NANDA-I; correlacionar los diagnsticos de enfermera con Basic
humano necesita Wanda Horta; y proponer intervenciones de enfermera y los
resultados de los diagnsticos ms frecuentes, de acuerdo con la Clasificacin
de Intervenciones (NIC) y Resultados (NOC) estudio exploratorio con abordaje
cuantitativo, realizado en la Unidad de Ciruga General de un gran hospital en el
Distrito Federal, con los pacientes hospitalizados sometidos a ciruga del tracto
gastrointestinal. Los datos fueron recolectados entre julio y diciembre de 2013,
con la seleccin no aleatoria de los participantes que cumplan los requisitos de
inclusin predeterminados. Todos los participantes fueron informados sobre el
estudio y firmaron un formulario de consentimiento, autorizada por el nmero
313 309 opinin del Comit de tica de investigadores FEPECS / SES-DF. El
estudio fue desarrollado en base al Marco Terico de Wanda Horta, utilizando un
cronolgicamente las divide en tres categoras, las necesidades psicobiolgicas,
psicosociales y psico-espirituales, validado a travs de pruebas piloto. El
instrumento permite el registro de variables sociodemogrficas, clnicas y
relacionadas con los diagnsticos de enfermera, intervenciones y variables de
resultado. Los datos fueron analizados utilizando estadstica descriptiva. El
estudio incluy a 40 pacientes, de los cuales 17 tenan comida ostoma
(gastrostoma y yeyunostoma) y 23 con ostoma excretor (yeyunostoma,
ileostoma y colostoma). Hubo un predominio de pacientes del sexo femenino
(60,9%) con ostoma excretor y masculina (100%) con ostoma alimentos. La
edad promedio fue de 59 aos, un predominio de casados y la mayora no haba
completado la escuela primaria. Como la ocupacin predomin el grupo de
trabajadores de servicios, proveedores y mercados comerciales. Casi todos los
38 (95%) pacientes tuvieron el apoyo de personas importantes durante el
perodo de hospitalizacin. Entre los tumores de ostoma excretores de mayor
prevalencia de diagnstico mdico intestinales fueron 10 (43,5%), seguido de
otros cnceres (de pncreas, estmago y tero) 6 (26,1%) y los cuatro restantes
(17,4%) obstruido con abdomen agudo, 2 (8,7%) trauma por arma de fuego, 1
(4,3%) de cncer cervical y 1 (4,3%) fstula rectovaginal. En ostoma alimentos,
la mayora (35,3%) tena varios tumores malignos (cncer de tiroides, tumores
malignos de la laringe y el cncer de la base de la lengua). Otros 5 pacientes
tenan cncer de esfago (29,4%), los traumatismos 3 (17,6%) y la ingestin de
sosa custica 2 (11.7%). 338 diagnsticos de enfermera en la muestra del
estudio, con una media de 8,45 diagnsticos de enfermera por paciente fueron
LISTA DE FIGURAS
Figura 1
Figura 2
Figura 3
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
Tabela 2
Tabela 3
Tabela 4
Tabela 5
Tabela 6
Tabela 7
Tabela 8
Tabela 9
Tabela 10
Tabela 11
Tabela 12
Dezembro de 2014...................................................................................87
Tabela 13
Tabela 14
Tabela 15
Tabela 16
Tabela 17
Tabela 18
Tabela 19
LISTA DE QUADROS
Quadro 1
Quadro 2
Quadro 3
Indicaes
de
ileostomias
e
colostomias
conforme
tcnica
empregada....................................................................................................35
Quadro4
Quadro 5
Quadro 6
LISTA DE SIGLAS
DE Diagnsticos de enfermagem
FR Fatores relacionados
CD Caractersticas definidoras
IMC ndice de massa corporal
NANDA North American Nursing Diagnosis Association
NIC - Nursing interventions classification
NOC Nursing outcomes classification
PE Processo de Enfermagem
PO Ps operatrio
SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
LISTA DE SIMBOLOS
C Graus celsius
Fr Frequncia respiratria
Kg - kilogramas
mmHg Milmetros de mercurio
m Metro
PA Presso arterial
T Temperatura
SUMRIO
PROLOGO
1. INTRODUO...................................................................................................21
2. REVISO DE LITERATURA
2.1.
ESTOMIAS ALIMENTARES................................................................ 24
2.1.1 INDICAES ................................................................................24
2.1.2 TIPOS DE ACESSO...................................................................... .25
2.1.3 TIPOS DE CATETERES................................................................ 26
2.1.4 CUIDADOS PERIOPERATRIOS...............................................28
2.2.
ESTOMIAS EXCRETRIAS..................................................................33
2.2.1 INDICAES................................................................................. 33
2.2.2 ESTOMIAS INTESTINAIS: LOCALIZAO, MATURAO E
TCNICAS................................................................................................34
2.2.3 A INFLUENCIA DA ALIMENTAO........................................36
2.2.4 O IMPACTO DE UMA ESTOMIA INTESTINAL........................36
2.2.5 CUIDADOS PERIOPERATRIOS................................................37
2.3.
DESAFIOS DAS POLITICAS PUBLICAS NA GESTO E CUIDADO
AO ESTOMIZADO NA ATENO HOSPITALAR COM VISTAS A
INCLUSO SOCIAL...............................................................................39
2.3.1 POLITICAS PUBLICAS ESPECIFICAS.......................................39
2.3.2 ENFRENTAMENTO DO ESTOMIZADO.....................................42
2.3.3 EDUCAO PERMANENTE DOS PROFISSIONAIS...............43
2.4.
SISTEMATIZAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
(SAE).........................................................................................................44
2.5.
PROCESSO DE ENFERMAGEM E O MODELO DE HORTA...........45
2.5.1 HISTRICO DE ENFERMAGEM................................................49
2.5.2 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM..........................................51
2.5.3 PLANO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM E PLANO DE
CUIDADOS..............................................................................................52
2.5.4 EVOLUO DE ENFERMAGEM................................................53
2.5.5 PROGNSTICO DE ENFERMAGEM..........................................54
2.6.
OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM E A TAXONOMIA DA
NANDA- I.................................................................................................54
2.7.
CLASSIFICAO DOS RESULTADOS DE ENFERMAGEM
(NOC).........................................................................................................56
2.8.
CLASSIFICAO DAS INTERVENE DE ENFERMAGEM
(NIC)..........................................................................................................58
3. OBJETIVOS
3.1.
OBJETIVO GERAL..................................................................................59
3.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................59
4. METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDO..........................................................................................60
5.
6.
7.
8.
9.
PRLOGO
Os motivos que originaram este estudo surgiram de pontos de partida diferentes, mas
que em determinado momento se uniram. A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
teve sua semente plantada na graduao, seguiu para a residncia onde no meu trabalho final
trabalhei com a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no paciente cardaco cirrgico.
J como enfermeira de rea cirrgica inicialmente com as unidades de cirurgia geral e
proctologia, iniciei a descoberta sobre as estomias e comecei a estud-las. Com a
oportunidade de me especializar na rea, fiz a Especializao em Estomaterapia pela
Universidade de Braslia
UNB (2010).
1. INTRODUO
gastrostomias, as indicaes esto muitas vezes associadas disfagia e ao uso de dieta enteral
por mais de um ms (ROMO, ALMEIDA, PONCE DE LEON, 2008; LINO, JESUS, 2013).
O aumento da incidncia de gastrostomias e jejunostomias tem relao direta com o
crescimento das doenas crnico-degenerativas, entre elas a neoplasia esofgica uma das
mais comuns, estando entre as dez primeiras. Sua prevalncia superior em homens acima de
60 anos, diretamente relacionado ao tabagismo e etilismo (THULER, FORONES, FERRARI,
. 2006; LINO, JESUS, 2013). A estimativa do INCA (2014) para o cncer de esfago de
8.010 casos novos em homens e 2.770 em mulheres.
O que chama ateno que devido ao diagnstico tardio, e por apresentar
sintomatologia muito restrita disfagia, quando o cliente percebe essa alterao, na maioria
das vezes, j existe um comprometimento importante do rgo e frequentemente est
associado a uma doena metasttica. Sendo assim, a teraputica baseia-se no cuidado
paliativo, visto que a dificuldade em alimentar-se ntida e, que na maioria das vezes, os
pacientes necessitam utilizar dispositivos para alimentao dentro dos quais temos a
gastrostomia. (THULER, FORONES, FERRARI, 2006; LINO, JESUS, 2013).
O predomnio de ileostomias e colostomias est relacionado ao cncer de clon e reto,
a doena inflamatria intestinal, polipose adematosa familiar e traumas (SILVA, SHIMIZU,
2006; STUMM, OLIVEIRA, KIRSCHNER, 2008). Segundo o INCA (2014), estima-se
15.070 casos novos de cncer de clon e reto em homens e 17.530 mulheres.
As colostomias e as ileostomias podem ser classificadas quanto ao tempo em
temporrias ou permanentes. A depender da tcnica cirrgica utilizada, podem ser terminais
ou em ala. O acesso deve ser preferencialmente realizado por via laparoscpica, mas
geralmente por laparotomia (HABR-GAMA, ARAJO, 2005).
2- REVISO DE LITERATURA
primeira escolha nestes casos. No entanto, a sonda enteral no pode permanecer por um
perodo superior a quatro semanas, o que no ocorre no caso das gastrostomias e
jejunostomias que so indicadas para uso da terapia para um perodo superior a quatro
semanas (FOREST
2013).
2.1.2. Tipos de acesso
As gastrostomias e jejunostomias podem ser introduzidas via endoscpica,
radiolgica, por laparoscopia ou ainda laparotomia. As duas ltimas vias de acesso necessitam
de anestesia geral, que gera ento um aumento do custo e internao hospitalar, alm da
morbidade e mortalidade associado. Por esses motivos hoje o mtodo mais comum de
nutrio enteral por gastrostomia endoscpica percutnea (GEP), no entanto, devido
contra indicaes dos mtodos endoscpicos, os mtodos de laparoscopia e laparotomia ainda
so necessrios e dessa forma no entraram em desuso
FOREST
).
).
CALIBRE E
COMPRIMENTO
18 a 28 Fr
1,7 a 4,3 cm
RETENO
INTERNA
Semirgido
Mickey/ Kimberley
Clark
14 a 24 Fr
0,8 a 4,5 cm
Balonete
Nutriport/ Covidem
12 a 24Fr
0,8 a 5 cm
Balonete
Entristar/ Covidem
12 a 20 Fr
1,2 a 5 cm
TUBOS
EXTENSORES
Tubo extensor para
administrao da dieta.
Tubo em 90 graus para
infuso contnua de
dieta.
Tubo extensor para
descompresso.
Tubo extensor universal
para infuso contnua e
descompresso.
Tubo extensor para
administrao em bolus.
Tubo extensor universal
para infuso contnua e
descompresso.
Tubo extensor para
administrao em bolus.
Tubo extensor universal
para infuso contnua e
descompresso.
Tubo extensor para
administrao em bolus.
PRAZO RECOMENDADO
Cirrgico
Endoscpico
12 semanas
Radiolgico
12 semanas
LALANDE, 2011).
).
No caso do procedimento endoscpico deve ser feito a higiene bucal com Clorexidina
quantidade de dieta administrada, assim como a presena ou no de extravasamento pericateter, a vedao adequada da abertura do cateter, a lavagem com 20 a 30 ml de gua aps
infuso da dieta e medicamentos e ainda manter a cabeceira elevada 30 graus pelo menos 30
minutos aps alimentao, manter uma boa fixao do cateter e girar o cateter no sentido
horrio e anti-horrio delicadamente, so cuidados importantes que auxiliam a preveno de
complicaes e manuteno do cateter (OLIVEIRA, COSTA, MARRONE, 2012; PERISS,
2007; SMELTZER et. al., 2011; LINO, JESUS, 2013).
O cuidado de rotao do cateter contra indicado em cateteres que apresentam sutura
e de insero radiolgica (FOREST
LALANDE, 2011;
; LINO,
JESUS, 2013).
Orientar e estimular a higiene oral 3x dia, a fim de evitar a colonizao da orofaringe,
assim como evitar trao brusca do cateter e ainda aspirar a dieta antes de iniciar novo
administrao para verificar o resduo gstrico, se resduo gstrico superior a 250 ml,
suspender dieta por 4 horas e aps repetir procedimento (OLIVEIRA, COSTA, MARRONE,
2012; LINO, JESUS, 2013).
Na avaliao diria do estoma, deve ser levado em conta a pele periestomal, sinais de
irritao ou infeco, o posicionamento adequado do cateter ou do dispositivo de baixo perfil
e a ocorrncia de vazamentos, sendo normal uma pequena quantidade de secreo pericateter. E como padro ouro para todos os tipos de gastrostomia manter a pele periestomal
limpa e seca (FOREST
LALANDE, 2011;
Faz-se necessrio
monitorar complicaes
infeco,
sangramento e
desalojamento. Em caso de desalojamento requer interveno imediata, j que o estoma podese fechar em um perodo de 4 a 6 horas, caso no seja repassada novo cateter (SMELTZER et.
al., 2011; LINO, JESUS, 2013).
No tratamento das complicaes cutneas tem-se a dermatite, que est relacionada, na
maioria das vezes, a vazamento de contedo gstrico que provoca uma reao inflamatria e
uma eroso cutnea. Neste caso, pode-se utilizar um protetor cutneo ou creme barreira, ou
ainda usar p protetor e em seguida aplicar o creme barreira e associar compressas ou
absorventes que devem ser trocadas quando midas (FOREST-LALANDE, 2011).
Alguns cuidados especiais ao paciente gastrostomizado devem ser levados em
considerao. No caso de vmitos, devem-se administrar os medicamentos prescritos e
cargo de a enfermeira manter a regio higienizada com gua e sabo e orientar o paciente e
famlia (SMELTZER et. al., 2011).
Os estomas so realizados usualmente em regies colonizadas, como no trato
gastrointestinal, o curativo tem o objetivo de prevenir complicaes, como dermatites e a
colonizao por microrganismos da flora exgena, sendo a limpeza do estoma e da pele
periestomal primordial alm da manuteno de um curativo seco (JORGE, DANTAS, 2003;
LINO, JESUS, 2013).
Dentre as doenas que podem levar a desnutrio, tem-se a estenose pilrica por
doena benigna ou maligna, disfagias relacionadas a cncer de esfago ou megaesfago e
ainda doena intestinal inflamatria complicada e a sepse abdominal (PORTARI, 2007).
A desnutrio conceituada como um distrbio da composio corporal em que h
uma deficincia energtica com alterao de macro e micronutrientes causando uma
diminuio da funo orgnica que leva a incapacidade de uma resposta clnica adequada
teraputica utilizada (PORTARI, 2007).
A desnutrio provoca vrios malefcios aos rgos, no sistema pulmonar gera
reduo da capacidade inspiratria e expiratria. No sistema digestivo, provoca
albumina. Ocorre tambm atrofia do intestino delgado, com isso h perda da rea de absoro
e diminuio da atividade enzimtica, assim como a diminuio da produo de cido pela
mucosa gstrica e de imunoglobina A pelo intestino delgado. Com isso pode ocorrer a
translocao intestinal de microorganismos, que a principal causa de infeco em locais
distantes (PORTARI, 2007).
As complicaes da terapia nutricional so geralmente, nuseas e vmitos, diarreia e
sndrome da realimentao. As nuseas e vmitos podem estar relacionadas doena de base
do paciente. Quando as nuseas e vmitos no esto associadas estase gstrica, pode ser em
decorrncia do aroma das formulaes monomricas e oligomricas e a osmolaridade elevada
ou ainda a administrao de grandes volumes, assim como o uso concomitante de
medicamentos. Quando se associam a estase gstrica, o vmito sugere a disfuno da
motilidade gstrica e na maioria das vezes est associado a doenas pr-existentes
(PORTARI, 2007; LINO, JESUS, 2013).
2.2.ESTOMIAS EXCRETRIAS
Entre os estomas intestinais estudados para drenagem de efluente, tem se a
jejunostomia, ileostomia e colostomia, que so aberturas do rgo com o meio,
respectivamente em jejuno, leo e intestino grosso.
traumatizado. Em 1710 Alex Litr idealizou a colostomia durante uma autpsia, mas sem
realiz-la, po
realizao da primeira colostomia, os registros apontam para o ano de 1750, em que uma
colostomia realizada em uma esposa de pescador com uma hrnia encarcerada (SANTOS,
2005).
A primeira ileostomia foi realizada em 1879 por Baum um cirurgio alemo, que
realizou uma derivao temporria em um caso de cncer de clon ascendente. Mais tarde, em
1930, McBurney realizou uma ileostomia separada da inciso cirrgica (SANTOS, 2005).
Embora no muito comuns, a jejunostomia terminal pode evoluir para drenagem de
efluente, podendo assim ser caracterizada tambm como uma estomia excretria. So casos
raros em que devido resseco abrangente do intestino, evoluem com sndrome do intestino
curto, limitando ainda mais a absoro de nutrientes e eletrlitos.
2.2.1. Indicaes
As indicaes para a realizao de uma estomia esto associadas teraputica de
doenas como o cncer coloretal, doena diverticular, doena inflamatria intestinal,
incontinncia anal, colite isqumica, politose adematosa familiar, trauma, megaclon,
infeces perineais graves, proctite actnica, alm de proteo de anastomoses de alto risco
(HABR-GAMA, ARAJO, 2005; ROCHA, 2011).
Podem ter carter temporrio quando resultado de um trauma abdominal ou como
proteo de anastomose, ou definitivo quando h perda esfincteriana, incapacidade de
restabelecer a evacuao transanal (HABR-GAMA, ARAJO, 2005; ROCHA, 2011).
Indicao
Ileostomia
Terminal
Em ala
de
doena
perianal
quando
proctocolectomia recusada.
No caso de perfuraes intestinais com peritonite.
No tratamento paliativo da obstruo do clon
esquerdo, na ausncia fechada.
Colostomia
Terminal
Colostomia
Em ala
situao, para isso fundamental que o profissional de sade, acolha, oriente e ensine o
paciente a enfrentar o novo processo. Para tal tambm importantssimo a compreenso e
participao da famlia, neste processo de adaptao (SALES et. al. 2010).
Alm da doena que levou ao estoma, tem a questo do desvio do trato intestinal,
gerando alteraes fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais. A nova condio fsica remete a
necessidade do treinamento para o autocuidado, muitas vezes negado inicialmente pelo
paciente. A sensao de mutilao e a necessidade de um dispositivo para a coleta dos
excrementos pode levar ao isolamento do individuo (SALES et. al. 2010).
A viso que todos temos da perfeio humana, impede e confunde o estomizado
perante o mundo, associando a imperfeio ao seu fracasso. Tal situao pode gerar o
isolamento, revolta, negao e constrangimento de ser estomizado. A enfermagem, que tem a
incumbncia de cuidar do outro, tem a obrigao de orientar e ensinar o estomizado na
adaptao nova condio (SALES et. al. 2010).
O sentimento de tristeza, assim como o medo e o temor pela possibilidade de morte e a
perda da famlia, aumenta ainda mais a dor e a tristeza. Nesse momento, importante de o
individuo busque trancender a dor realizando as atividades de vida diria, se tornando til e
assim superar a dificuldade (SALES et. al. 2010).
Para o estomizado as mudanas a que foi submetido podem criar a sensao que se
passaram muitos anos e isso consente a permanncia do sentimento de tristeza experimentado
em muitos momentos. Ento, a f surge como apoio a superao e alvio da dor, ela sustenta e
d fora ao individuo na luta diria. O medo, angstia, culpa e outros relacionados a
satisfao so sentimentos que acompanham o estomizado (SALES et. al. 2010).
2.2.5. Cuidados perioperatrios
O preparo e orientao pr-operatrios trazem vantagens na reduo do tempo de
internao, reduo de complicaes ps-operatrias, reduz o medo, depresso e ansiedade
em relao ao estoma confeccionado (BANDEIRA, 2012).
A assistncia ao pr-operatrio deve ser o mais precoce possvel direcionada para o
auto-cuidado com informaes ao paciente e famlia para diminuir a ansiedades e o medo do
desconhecido, ativando assim o mecanismo do enfrentamento (CESARETTI et. al., 2005;
BANDEIRA, 2012 ).
A consulta pr-operatria deve conter a abordagem fsica, psicolgica e social para dar
inicio ao processo educativo, considerando sempre paciente e famlia. Neste momento
possvel identificar o conhecimento do paciente em relao ao diagnstico, tratamento
cirrgico e complementar, o conhecimento acerca de alergias, e a utilizao de medicamentos.
Conhecer as atividades de vida diria, a frequncia das eliminaes e o impacto da estomia na
vida do estomizado (CESARETTI et. al., 2005).
Especificamente ao estoma importante verificar o estado nutricional do paciente, as
habilidades psicomotoras para verificar a destreza manual, a presena de deficincias
sensoriais, as condies da pele (oleosidade, pilosidade), que limita a aderncia do
equipamento coletor (CESARETTI et. al., 2005).
Considerando a necessidade de orientao pr operatria, este momento tem como
objetivos, o preparo fsico e emocional do paciente para o procedimento cirrgico, para
exercer o autocuidado aps confeco do estoma. Cabe ressaltar que as orientaes e
ensinamento devem ser graduais a fim de atender a necessidade do paciente (CESARETTI et.
al., 2005).
No transoperatrio o cuidado ao paciente precisa continuar no que tange ao fsico e
emocional para conter o medo e ansiedade, natural no ambiente de centro cirrgico.
Especificamente importante o acompanhamento da estomia aps confeco, para tanto
necessrio padronizar um equipamento coletor transparente e drenvel, que permita
visualizao e esvaziamento, para contnua avaliao (CESARETTI et. al., 2005).
No ps-operatrio, alm da monitorizao hemodinmica e demais cuidados gerais,
cabe um acompanhamento preciso do estoma, observando a presena de sangramento,
colorao, protruso, para detectar precocemente complicaes como hemorragia, isquemia,
necrose
ou
afundamento.
Controlar
efluente
observar
possveis
alteraes
alternativas para as polticas pblicas, que podem auxiliar no entendimento e agilidade das
polticas (TEIXEIRA, 2012).
As polticas pblicas e do controle social por meio dos movimentos sociais so
fundamentais para levar ao poder pblico, as necessidades dos cidados. Mas, na escala de
prioridades o oramento para essas polticas, em muitos casos, so escassas e ainda dependem
do convencimento dos representantes do poder. Com isso as polticas podem ser seletivas a
depender das justificativas dadas para sua elaborao e at beneficiar no s aqueles que
precisam, mas tambm aqueles que querem se beneficiar (TEIXEIRA, 2012).
As instituies tm um papel importante, tanto na deciso quanto na formulao das
polticas publicas, essa contribuio envolve dois elementos, o primeiro so os interesses
individuais, que formam uma ao coletiva, o segundo a ao coletiva que produz bens
coletivos (SOUZA, 2006).
Dessa forma, proporciona economia de escala, qualidade e acesso, para atender este
fundamento, os servios devem ser ofertados de forma dispersa e o fator distancia deve ser
levado em considerao e tendem a ser servios menos dispendiosos, por utilizar menos
tecnologia. Isso pode garantir de forma efetiva acessibilidade a populao, entendendo que
sempre o critrio de acessibilidade prevalece economia de escala, dessa forma se garante
prioritariamente o acesso ao servio de sade (MENDES, 2011).
Seus objetivos so melhorar a qualidade da ateno, qualidade de vida das pessoas
usurias, eficincia na utilizao dos recursos e a equidade em sade. Os elementos
constitutivos das redes so compostos pela populao a estrutura operacional das redes de
ateno a sade (ateno primria, mdia complexidade e alta complexidade) (MENDES,
2011).
O objetivo, com as redes de ateno a sade, conseguir integralizar os nveis de
ateno buscando a qualidade dos atendimentos e obedecer aos princpios do SUS
(MENDES, 2011).
Entre as polticas publicas importantes aos estomizados, tem-se a Lei 8.213 de 24 de
julho de 1991, que dispe sobre Planos de Beneficios da Previdncia Social que trata da
aposentadoria por invalidez. O Decreto 5.296 de 12 de Dezembro de 2004 o estomizado
conquista a incluso nas polticas pblicas como pessoa com deficincia. No Distrito Federal,
a Lei 566/1993 assegura o transporte coletivo gratuito. A Lei 3.939 de 2 de janeiro de 2007,
estabelece o Estatuto de Pessoa com Necessidades Especiais (SILVA, SHIMIZU , 2012).
Pode-se assimilar de toda essa situao que, a luta para conquistar o aparato bsico
necessrio para o individuo se manter dentro da sociedade, tendo uma deficincia que causa
limitao de sua produtividade no mundo capitalista, difcil e nem sempre h garantia de
que ter uma soluo. Muito depender do jogo de foras envolvidos.
de sua readaptao. Com o processo da adaptao os pacientes relatam que fazem restries
de alguns alimentos variados que podem produzir mais gases e alterar a frequncia intestinal,
em funo da perda da continncia. Outra alterao muito comum a mudana na forma de se
vestir, muitas vezes para esconder qualquer volume abdominal, que produza curiosidade de
outra pessoa (SILVA, SHIMIZU, 2012).
O conhecimento e entendimento do enfermeiro sobre as polticas pblicas
importante para oferecer orientao adequada sobre os direitos aos usurios, visto que a
manuteno de uma estomia com o uso de coletores onerosa para muitos indivduos. A
informao e orientao da distribuio dos dispositivos facilita a aceitao por limitar o
surgimento de problemas associados ao estoma.
A implantao da SAE traz vantagens valiosas para o sistema de cuidar como a maior
segurana para os pacientes e melhoria da prtica clnica (TANNURE, GONALVES, 2010).
Nesse processo de implementao deve preceder um diagnstico situacional para
auxiliar no conhecimento sobre as caractersticas da realidade, alm de identificar os
problemas que afetam negativamente o servio de Enfermagem e assim estabelecer um
cronograma de organizao e implantao da SAE (TANNURE, GONALVES, 2010).
Considerando as necessidades especficas desta clientela e a escassez de literatura sobre a
sistematizao da assistncia de enfermagem com utilizao do processo de Enfermagem no
ps operatrio imediato.
foi
(necessidades
psicobiolgicas,
necessidades
psicossociais
necessidades
psicoespirituais). Cada uma dessas necessidades foi contemplada com classes que indicavam
as especificidades da classificao (como oxigenao, segurana, hidratao, nutrio, entre
outras) (HORTA, 1979).
Podemos ento caracterizar cada uma das necessidades humanas, as necessidades
psicobiolgic
(LEOPARDI, 2006)
Necessidades psicossociais
psicobiolgicas
Necessidades
psicoespirituais
Oxigenao
Segurana
Religiosa ou teolgica,
Hidratao
Amor
Nutrio
Liberdade
Eliminao
Comunicao
Sono e repouso
Criatividade
Exerccio e atividades
Aprendizagem (educao a
fsicas
sade)
Sexualidade
Gregria
Abrigo
Recreao
Mecnica corporal
Lazer
Motilidade
Orientao no tempo e no
Integridade cutneo-
espao
mucosa
Aceitao
Integridade fsica
Auto-realizao
Regulao: trmica,
Auto-estima
hormonal, neurolgica,
Participao
hidrossalina,
Auto-imagem
eletroltica,imunolgica,
Ateno
crescimento celular,
vascular
Locomoo
Percepo: olfativa, visual,
ttil, gustativa, dolorosa
Ambiente
Teraputica
Fonte: Horta, (1979), p.40.
Os referenciais tericos e as teorias devem direcionar os Enfermeiros no cuidado
prestado baseado em conhecimento cientifico.
Esta primeira fase que envolve a coleta de dados fundamental que seja realizada
adequadamente, visto que as demais etapas dependem dela, para o direcionamento do
cuidado. Trs fatores esto envolvidos na coleta de dados, sendo eles, a viso de mundo do
enfermeiro, o conhecimento do enfermeiro e suas habilidades. A forma como o enfermeiro
atua e entende a Enfermagem e sua relao com a enfermagem modifica sua atuao diante do
cuidado, quando associamos esse fato ao conhecimento em outras cincias, temos uma
mudana na tomada de deciso e uma habilidade melhorada na resoluo dos problemas
(NOBREGA, SILVA, 2009).
Ainda sobre a coleta de dados, as informaes coletadas se agrupam em dados
objetivos e subjetivos. Aos primeiros se referem os dados colhidos e mensurados durante a
realizao do exame fsico e aos subjetivos aqueles que so obtidos no momento da entrevista
pela percepo e expresso do paciente (SILVA, NOBREGA, FONTES, 2009).
Como mtodos para a coleta, utilizam-se alguns instrumentos bsicos, a interao, que
a relao que compreende a comunicao verbal e no verbal entre enfermeiro/cliente; a
observao se utilizando dos sentidos na relao e ainda o ambiente em que esto inseridos e
por fim a mensurao, onde so validadas as observaes por meio do exame fsico em si, por
meio de instrumentos especficos (SILVA, NOBREGA, FONTES, 2009).
Atravs da informao coletada em entrevista e exame fsico possvel prever,
detectar, prevenir e controlar os problemas reais ou potenciais. Para assim promover a sade,
independncia e bem estar (ALFARO-LEFEVRE, 2010; TANNURE, GONALVES, 2010).
A coleta de dados pode ser direta, quando a coleta ocorre com a realizao da
anamnese e exame fsico indicado, e indireta, quando se utilizam outras fontes (TANNURE,
GONALVES, 2010).
,
GARCIA, 2010). a segunda etapa do Processo de Enfermagem que exige do Enfermeiro
uma interpretao de dados com sntese e julgamento clnico. Os diagnsticos podem ser
organizados em uma lista de problemas ou ainda, uma listagem dos fatores de risco que
devem ser controlados, dessa forma podem ter Diagnsticos reais ou potenciais (LEOPARDI,
2006; TANNURE, GONALVES, 2010; NEGREIROS et. al., 2009).
Nesta etapa tem-se a identificao das necessidades humanas bsicas alteradas e o
grau de dependncia indicados pelo Enfermeiro em cada atendimento. A partir da definio
do grau de dependncia temos uma definio do tipo de cuidado a ser realizado, podendo ser
classificado em ajudar, orientar, supervisionar ou encaminhar ( LEOPARDI, 2006; BUD,
GARCIA, 2010; GARCIA, EGRY, 2010).
Quadro 5 : Modelo para determinar a dependncia de enfermagem em natureza
e extenso
Indicador
Conhecimento
Deambulao
Motilidade
Estado mental
Valor
Condies do
Condies
ambiente
socioeconmicas
Correto
Ambulante
Total
Consciente
Favorveis
Muito boas
Semicorreto
Ambulante
Parcial
Desorientado
Semifavorveis
Boas
no tempo e no
espao
2
Incorreto
Maca
ou
Mnima
Semiconsciente
Difceis
Regulares
Nenhuma
Perodos
Desfavorveis
Ms
cadeira
3
Ignora
Acamado
de
incosnciencia
alfabtica. Anos se passaram com estudos e a taxonomia passou a ser utilizada pelo mundo. J
em 1990, a NANDA aprovou em assembleia uma definio para Diagnsticos de
duo, da famlia ou da
(NEGREIROS et.
al., 2009).
Em assembleias sucessivas, a NANDA tem evoludo com insero de novos
diagnsticos a cada dois anos e tambm a reviso dos atuais, retirando ou modificando.
Atualmente, os diagnsticos de enfermagem esto vinculados Sistemas de
Classificaes, Para Nobrega et. al. (2010) os sistemas de classificao ou taxonomias so
conhecimentos estruturados de uma disciplina ou de uma especialidade, organizados em
grupos ou classes a partir de suas similaridades.
Na classificao de Diagnsticos de Enfermagem da NANDA Internacional, a
padronizao da linguagem contribui para o cuidado de Enfermagem de qualidade, e ajuda a
mostrar o cuidado efetivo e estimular atividades de pesquisa. A padronizao da linguagem
torna visvel a Enfermagem, passa a ser reconhecida por outros profissionais de que a
Enfermagem identifica e avalia clientes, famlias e comunidades (NOBREGA, et. al., 2010).
As classificaes relacionam os diagnsticos, resultados e intervenes, de acordo
com os problemas levantados para resoluo, sendo que os significados foram construdos
diante da experincia no mundo e o conhecimento por meio dele entre sujeitos (GAIDZINSKI
et. al., 2008).
A Taxonomia da NANDA-I ser abordada em subitem a seguir.
2.5.3. Plano assistencial de enfermagem, Plano de cuidados ou Prescrio de
Enfermagem
Para Horta, a etapa seguinte do diagnstico a de Plano Assistencial.
Horta conceitua esta etapa
que o ser humano deve receber diante do d
Estrutura
Caracterizao
Sujeito
diagnstico
Julgamento
Localizao
Idade
Tempo
Situao
diagnstico
podem ser mensurados continuamente. Cada resultado apresenta indicadores, que a partir
deles possvel avaliar o estado do paciente (NOBREGA, et. al., 2010).
A assistncia com qualidade necessita da colaborao da equipe de enfermagem, o
aparecimento dos resultados impulsiona a organizao do sistema a fim de proporcionar o
bem-estar e a satisfao do paciente. Com o uso dos resultados possvel garantir a qualidade
das intervenes, com conceitos distintos, que refletem os estados dos pacientes como a
mobilidade, hidratao, alimentao, entre outros (NOC, 2010).
A Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC) complementar as taxonomias
da NANDA-I e da NIC (Classificao das intervenes de enfermagem). A classificao atual
dos Resultados de Enfermagem tem 385 resultados, que compem a definio, os indicadores,
as escalas de medidas e as referncias de apoio. Est organizado em 7 domnios, divididos em
Sade funcional, Sade fisiolgica, Sade psicossocial, Conhecimento em sade e
comportamento, Sade percebida, Sade familiar e Sade comunitria (NOBREGA et. al.,
2010; NOC, 2010).
O Resultado composto por ttulo definio, lista de indicadores obletivos e
subjetivos e a escala de Likert que abrange cinco pontos, dos quais possvel avaliar o estado
do paciente. Para a seleo do resultado apropriado deve-se considerar as caractersticas
definidoras dos Diagnsticos de Enfermagem (NOBREGA et. al.,2010).
Os conceitos presentes nos resultados refletem o estado real do paciente, famlia e
comunidade e apresentam uma pontuao de 1 a 5, sendo 5 a melhor pontuao e 1 a pior.
(NOC, 2010).
em desenvolvimento)
3. OBJETIVOS
4. METODOS E PROCEDIMENTOS
ms foram coletados 10 pacientes, que configuraram o teste piloto, que objetivou ajustar o
instrumento. Ao final dos demais cinco meses a amostra final foi constituda por 40 pacientes.
Foi realizado um estudo retrospectivo a partir dos registros de internaes junto a
secretaria da Clnica Cirrgica sobre os dados dos pronturios do Hospital de Base de
Braslia, para identificar a mdia de pacientes internados com estomias gastrointestinais, a fim
de subsidiar o perodo de coleta de dados e o nmero de pacientes para a definio da
amostra.
Nesse estudo foi constatado que, no perodo de julho a dezembro de 2012, foram
internados
Normal
Limtrofe
Hipertenso estgio 1
Hipertenso estgio 2
99 mmHg.
Hipertenso estgio 3
89 mmHg.
109 mmHg.
5. RESULTADOS
Este captulo apresenta os resultados dos dados coletados no perodo de julho a
dezembro de 2013, observando os mtodos e objetivos do estudo.
As informaes coletadas incluem dados sociodemogrficos de cada paciente, dados
clnicos e dados relativos aos diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem
aplicadas.
Como j descrito anteriormente, os resultados trazem anlises descritivas das variveis
pesquisadas, de carter exploratrio.
Considerando as especificidades relacionadas aos pacientes e o tipo de estoma
envolvido, optou-se por realizar a descrio e anlise, da maioria dos dados, sob a tica de
dois grupos: os indivduos com estomias excretrias (ou seja, que possuam jejunostomia,
ileostomia ou colostomia) e os com estomias alimentares (aqueles com jejunostomia ou
gastrostomia).
5.1. Caracterizao dos indivduos quanto ao perfil scio demogrfico e clnico
A Figura 1 apresenta a caracterizao do total de 40 pacientes avaliados, segundo ao
tipo de estomia envolvida.
Tipos de Estomias
Figura 1: Distribuio percentual do tipo de estoma presente na amostra estudada, de pacientes atendidos no HBDF (n= 40),
Braslia, Julho a Dezembro 2013.
Sexo
Estado Civil
Escolaridade
Estomias Excretrias
Estomias alimentares
Feminino
14
60,9
0,0
Masculino
39,1
17
100,0
Total
23
100,0
17
100,0
18 a 40
21,8
23,5
41 a 60
11
47,8
41,2
61 a 80
26,1
29,4
81 a 84
4,3
5,9
Total
23
100
17
100
Casado
12
52,2
11
64,7
Separado
13,0
0,0
Solteiro
30,4
29,4
Vivo
4,3
5,9
Total
23
100,0
17
100,0
Analfabeto
17,4
11,8
Ensino Fundamental
8,7
11,8
39,1
11
64,7
Ensino Mdio
26,1
11,8
4,3
0,0
Superior
4,3
0,0
Total
23
100,0
17
100,0
Tabela 2: Caracterizao da amostra (n=40) quanto ocupao Braslia, julho a dezembro de 2013.
Estomas
gastrointestinais
Ocupao
2,5
2,5
13
32,5
Trabalhadores agropecurios
5,0
2,5
22,5
Aposentados
20,0
No trabalha
Total
12,5
40
100,0
No
5,0
Sim
38
95,0
Sem acompanhante
5,0
Amiga
5,0
Esposo
12
30,0
Filho
14
35,0
Irmo
12,5
Me
7,5
Nora
2,5
Sobrinho
2,5
40
100,0
Acompanhante
Total
Figura 2: Distribuio percentual das principais comorbidades encontradas no grupo de pacientes com estomias excretrias,
(n= 23), Braslia, 2014.
Figura 3: Distribuio percentual das principais comorbidades encontradas no grupo de pacientes com estomias alimentares,
(n= 17), Braslia, 2014
Tabela 4: Distribuio dos diagnsticos de enfermagem reais da NANDA-I, distribudos por Necessidades
Humanas Bsicas, na amostra estudada (n=40) Braslia, Julho a Dezembro de 2013.
Frequncia
Necessidades
Psicobiolgicas
Psicossociais
2,5
Confuso aguda
2,5
Constipao
5,0
Deambulao prejudicada
5,0
Deglutio prejudicada
15
37,5
17,5
Dor aguda
19
47,5
Fadiga
10,0
Falta de adeso
2,5
Hipertermia
2,5
Incontinncia intestinal
24
60
Insnia
17,5
40
100,0
Intolerncia a atividade
2,5
11
27,5
17,5
Nusea
2,5
5,0
20,0
14
35,0
5,0
7,5
2,5
10,0
Ansiedade
16
40,0
Conhecimento deficiente
36
90,0
20
50,0
22,5
2,5
15,0
5,0
Sofrimento espiritual
2,5
2,5
Desesperana
2,5
Psicobiolgicas
Psicossociais
Risco de aspirao
12
30,0
7,5
15,0
Risco de infeco
18
45,0
7,5
Risco de quedas
5,0
Risco de solido
17
42,5
Tabela6: Distribuio das frequncias das caractersticas definidoras para os diagnsticos de enfermagem
com frequncias iguais ou superiores 30%, segundo a NANDA-I, por grupos de estomizados Braslia,
Julho Dezembro de 2013.
Diagnstico
Caractersticas Definidoras
Estomias
Excretrias
N= 23
Estomias
alimentares
N=17
%
n= 9
n= 7
Ansiedade
(n = 16)
Preocupao
Insnia
Capacidade diminuda de aprender
Inquietao
Apreensivo
Medo de consequncias inespecficas
Fadiga
7
1
1
1
2
6
3
Conhecimento
Deficiente
(n = 36)
Verbalizao do problema
Seguimento inadequado das instrues
Desempenho inadequado de um teste
20
1
20
0
0
0
77,7
11,1
11,1
11,1
22,2
66,6
33,3
n= 20
100
5
100
n= 1
0
0
0
Deglutio
prejudicada
(n = 15)
Distrbio na
imagem corporal
(n = 20)
Dor aguda
(n = 19)
Incontinncia
intestinal
(n = 24)
Integridade
tissular
prejudicada
(n = 40)
9
7
7
28,5
0
0
0
28,5
71,4
0
n= 16
100
12,5
100
n= 14
64,3
50
50
100
28,6
0
n= 19
19
100
19
100
2
0
0
0
2
5
0
16
2
16
14,3
n= 1
1
100
0
0
19
100
100
19
19
19
1
0
0
Distrbio do sono
Expresso facial
Relato verbal de dor
Posio para evitar dor
Gestos protetores
Comportamento de proteo
Evidncia observada de dor
9
1
8
6
2
3
2
23
23
23
100
100
100
n= 11
81,8
9
72,7
54,5
18,1
27,2
18,1
n= 23
100
100
100
n= 23
0
17
100
0
0
n= 8
25
75
100
0
25
12,5
25
n= 1
100
100
100
n= 17
100
23
100
11,8
4
9
4
0
0
44,4
100
44,4
0
0
1
5
1
4
4
n= 5
20
100
20
80
80
2
6
8
0
2
1
2
01
01
01
n= 9
Padro de sono
prejudicado
(n = 14)
Tabela 7: Distribuio das frequncias dos fatores relacionados para os diagnsticos de enfermagem reais
com frequncias iguais ou superiores 30%, segundo a NANDA-I, por grupos de estomizados Braslia,
Julho Dezembro de 2013.
Diagnstico
Fatores Relacionados
Estomias
Excretrias
N= 23
Estomias
alimentares
N=17
100
0
100
n = 20
20
100
7
1
7
100
14,2
100
n = 16
16
100
20
100
16
100
1
1
5
5
0
0
0
0
n=9
Ansiedade
(n = 16)
Conhecimento
Deficiente
(n = 36)
n=7
9
0
9
n=1
Deglutio prejudicada
(n = 15)
Distrbio na imagem
corporal
(n = 20)
Dor aguda
(n = 19)
1
0
0
0
0
1
1
100
0
0
0
0
100
100
n = 19
9
2
3
1
1
9
2
n = 14
64,3
14,3
21,4
7,2
7,2
64,3
14,3
n=1
Cirurgia
19
100
100
Doena
100
Tratamento de doena
19
100
n = 11
0
n=8
Agentes lesivos
11
100
Incontinncia intestinal
(n = 24)
Leses colorretais
23
n = 23
100
100
23
100
100
Integridade tissular
prejudicada
(n = 40)
Fatores mecnicos
23
100
17
100
Fatores nutricionais
8,7
11,8
7
6
1
1
7
0
9
n=9
77,7
66,6
11,1
11,1
77,7
0
100
0
5
0
0
1
4
0
n=1
n = 23
Padro de sono
prejudicado
(n = 14)
100
n = 17
n=5
0
100
0
0
20
80
0
pacientes com estomias excretrias e em 7 (100%) pacientes com estomias alimentares. Para
um (4,3%) indivduo com estomia alimentar, tambm foi identificado o fator causal conflito
inconsciente quanto s metas de vida.
O diagnstico de enfermagem Conhecimento deficiente apresentou os seguintes
fatores relacionados: falta de exposio e falta de familiaridade com recursos de informao
em 20 (100%) pacientes com estomias excretrias e em 16 (100%) pacientes com estomias
alimentares. Os fatores relacionados falta de interesse em aprender e interpretao errnea de
informaes foi estabelecido em 1 (5%) paciente com estomia excretria.
O diagnstico de Deglutio prejudicada apresentou as seguintes distribuies dos
fatores relacionados nos dois grupos de pacientes com estomias excretrias e alimentares:
anormalidade de via area superior em 1 (100%) paciente e em 9 (64,3%) pacientes;
anormalidades da laringe em 1 (100%) paciente e 9 em (64,3%) pacientes e anormalidades
orofarngeas em 1 (100%) paciente e em 2 (14,3%) pacientes, respectivamente. Outros fatores
relacionados ainda relativos esse diagnstico estiveram presentes apenas no grupo de
pacientes com estomias alimentares, foram eles: obstruo mecnica em 2 (14,3%) pacientes,
trauma em 3 (21,4%) pacientes, leso traumtica de cabea em 1 (7,2%) paciente e defeitos
anatmicos adquiridos em 1 (7,2%) paciente.
Quanto ao diagnstico Distrbio na imagem corporal, presente em metade da amostra
estudada, foram identificados os fatores relacionados cirurgia em 19 (100%) pacientes com
estomias excretrias e em 1 (100%) paciente com estomia alimentar. J o fator causal
r.
o diagnstico de Dor aguda foi formulado
em 11 (100%) pacientes com estomias excretrias e em 8 (100%) indivduos com estomias
alimentares.
Para o diagnstico de Incontinncia intestinal, foram obtidos os fatores relacionados
leses colorretais e perda do controle do esfncter anal em 23 (100%) e 1 (5,9%),
correspondendo a estomias excretrias e alimentares, para este diagnstico havia um paciente
com estomia alimentar que apresentava tambm uma estomia excretria.
Para o Diagnstico de Integridade tissular prejudicada foram identificados dois fatores
relacionados, descritos na NANDA-I como: 1) fatores mecnicos, em 23 (100%) pacientes
com estomias excretrias e em 17 (100%) dos pacientes com estomias alimentares e 2) fatores
nutricionais, em 2 (8,7%) pacientes com estomias excretrias e em 2 (11,8%) com estomias
alimentares.
Quanto ao diagnstico Padro de sono prejudicado, foram identificados os seguintes
fatores relacionados: interrupes para 6 (66.6%) e 5 (100%) pacientes com estomias
excretrias e alimentares, respectivamente; e rudo para 7 (77,7%) e 1 (20%) pacientes com
estomias excretoras e alimentares respectivamente. Os indivduos com estomias alimentares
apresentaram tambm queixas quanto iluminao, 4 (80%) deles. Os indivduos com
estomias excretrias apresentaram fatores como falta de privacidade/controle do sono, em 7
(77,7%) deles, imobilizao fsica e responsabilidades de cuidados em um desses pacientes
(20%).
Na Tabela 8, encontra-se a distribuio dos fatores de risco para cada um dos
diagnsticos de enfermagem de risco prevalentes na amostra estudada, observando os
diferentes grupos.
Tabela 8: Distribuio das frequncias dos fatores de risco para os diagnsticos de enfermagem com
frequncias iguais ou superiores a 30%, segundo a NANDA-I, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2013.
Diagnstico
Fatores de Risco
Estomias
Excretrias
N= 23
Estomias
alimentares
N=17
Risco de aspirao
(n = 12)
3
0
2
1
0
0
Risco de infeco
(n = 18)
9
9
9
0
Risco de solido
(n = 17)
Isolamento fsico
17
%
n= 3
100
0
66,6
33,3
0
0
n=9
100
100
100
0
n = 17
100
%
n=9
1
5
4
5
1
1
11,1
55,5
44,4
55,5
11,1
11,1
n=9
9
9
9
3
100
100
100
33,3
n=0
Tabela 9: Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Ansiedade, por grupos de estomizados Braslia, Julho Dezembro de
2013.
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipos
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17)
N
n=9
Ansiedade
(n = 16)
Nvel de ansiedade
Aumentar para leve
(4)
Ansiedade
verbalizada
aumentar para
leve(4)
REDUO DA ANSIEDADE
- usar abordagem calma e tranquila
- esclarecer as expectativas de acordo com
o comportamento do paciente
- tentar compreender a perspectiva do
paciente em relao a situao temida
- escutar o paciente com ateno
- administrar medicao para reduzir a
ansiedade, conforme apropriado.
100
%
n=7
100
O resultado esperado foi a diminuio do nvel de ansiedade atual, que variou de alto a
muito alto, para o nvel levemente comprometido, em todos os pacientes. Para alcanar esse
resultado, foi utilizada a interveno de enfermagem Reduo do nvel de ansiedade, com as
seguintes atividades: usar abordagem calma e tranquila, esclarecer as expectativas de acordo
com o comportamento do paciente, tentar compreender a perspectiva do paciente em relao
situao temida, escutar o paciente com ateno e administrar medicao para reduzir a
ansiedade, conforme apropriado.
A Tabela 10 apresenta os resultados traados e as intervenes de enfermagem
estabelecidas para os pacientes com o diagnstico Conhecimento deficiente, considerando os
dois grupos de estomias, excretrias e alimentares.
Tabela 10: Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Conecimento deficiente, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2013.
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
Tipos
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=17)
(N=23)
NIC
Conhecimento
deficiente
(n = 36)
n= 20
n = 16
20
16
20
100
100
16
100
100
apropriado;
orientar
paciente/pessoa
importante
quanto
ao
uso
de
Tabela 11 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Deglutio prejudicada, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2013
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipos
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17)
n
n= 1
Deglutio
prejudicada
(n = 15)
TERAPIA DE DEGLUTIO
-colaborar com os outros
ESTADO DA
membros da equipe de cuidados
de sade
DEGLUTIO:
Aumentar o controle das
- explicar as razes do regime de
secrees orais para
deglutio ao paciente/famlia.
levemente comprometido - providenciar /usar dispositivos
auxiliares, conforme apropriado
(4) aumentar a
capacidade de desobstruir -monitorar aparecimento de sinais
a cavidade oral para no e sintomas de aspirao.
comprometido (5)
- ajudar a manter ingesta calrica
e liquida adequada
- monitorar o peso corporal
100
n = 14
14
100
Tabela 12 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Distrbio na imagem corporal, por grupos de estomizados Braslia,
Julho Dezembro de 2013.
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipos
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17)
n
n= 19
Distrbio na
imagem
corporal
(n= 20)
MELHORA DA IMAGEM
CORPORAL:
- ajudar o paciente a discutir
IMAGEM CORPORAL
aumentar adaptao a
mudanas causadas por doena ou
mudanas na aparncia cirurgia.
fsica e nas funes do - monitorar se o paciente consegue
corpo para
olhar para a parte do corpo
frequentemente positivo modificada.
(4)
- identificar grupos de apoio
disponveis ao paciente
19
100
n=1
100
Utilizou-se como
Tabela 13 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Dor Aguda, por grupos de estomizados Braslia, Julho Dezembro
de 2013.
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipo
Estomias
Estomias
Excretrias
Alimentares
(N=23)
(N=17)
n
n= 11
Dor aguda
(n = 19)
CONTROLE DA
DOR:
Relato de dor (4)
diminuir para
raramente
demonstrado (2)
CONTROLE DA DOR
- observar a ocorrncia de indicadores
no verbais de desconforto, em especial
nos pacientes incapazes de se
comunicar com eficincia
- assegurar que o paciente receba
cuidados precisos de analgesia.
- investigar com o paciente os fatores
que aliviam/pioram a dor.- determinar o
impacto da experincia de dor na
qualidade de vida
11
%
n=8
100
100
Para resolver o Diagnstico de Dor aguda, foi traado o resultado de diminuir relato de
dor para raramente demonstrado. Para o alcance do resultado, utilizou-se a interveno de
controle de dor, atravs das atividades: observar a ocorrncia de indicadores no verbais de
desconforto, em especial nos pacientes incapazes de se comunicar com eficincia; assegurar
que o paciente recebesse cuidados precisos de analgesia; investigar com o paciente os fatores
que aliviavam/pioravam a dor; determinar o impacto da experincia de dor na qualidade de
vida; avaliar experincias anteriores de dor, inclusive histrico individual e familiar de dor
crnica; e observar ocorrncia de indicadores no verbais de desconforto.
A Tabela 14 apresenta os resultados traados e as intervenes de enfermagem
estabelecidas para os pacientes com o diagnstico Incontinncia intestinal, considerando os
dois grupos de estomias, excretrias e alimentares.
Tabela 14 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Incontinncia Intestinal, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2013.
Tipo
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Estomias
Excretrias
(N=23)
n
Estomias
Alimentares
(N=17)
n= 23
Incontinncia
intestinal
(n=24)
23
100
%
n=1
100
Tabela 15 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Integridade tissular prejudicada, por grupos de estomizados Braslia,
Julho Dezembro de 2013.
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipo
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17))
n
n= 23
CUIDADOS LOCAIS COM INCISO:
- monitorar o processo de cicatrizao
INTEGRIDADE
TISSULAR:PELE E no local da inciso
MUCOSAS
- orientar o paciente sobre as formas de
Aumentar perfuso
cuidar da inciso durante o banho
tissular (3) para
- ensinar ao paciente como minimizar a
levemente
presso sobre o local da inciso
comprometimento(4) SUPERVISO DA PELE:
aumentar para
- monitorar pele quanto ressecamento e
integridade da pele
umidade excessivos
(5) no
- examinar a condio da inciso
comprometido(5).
cirrgica, conforme apropriado
Integridade
tissular
prejudicada
(n= 40)
INTEGRIDADE
TISSULAR: PELE E
MUCOSAS
Estabelecer os
indicadores de
leses de pele,
tecido cicatricial
para nenhum
acometimento.
Aumentar
integridade de pele
para no
comprometido
n
n = 17
11
14
12
0,0
16
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipo
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17)
n
n= 9
MELHORA DO SONO:
SONO
- aproximar o ciclo regular do sono /viglia
Aumentar as horas
do paciente no planejamento dos
de sono e padro
cuidados - orientar o paciente para
de sono (2) para
monitorar os padres de sono
levemente
- adaptar o ambiente.
comprometido (4)
Padro de
sono
prejudicado
(n = 14)
SONO
Diminuir o sono
interrompido (2)
para leve (4)
SONO
Padro de sono,
qualidade de sono
e eficincia de
sono (3) aumentar
para 4 (levemente
comprometido)
MELHORA DO SONO:
- Adaptar o ambiente
- determinar o padro de sono/viglia do
paciente
- ajustar os horrios de administrao de
medicamentos em apoio ao ciclo de sono
- monitorar/registrar o padro de sono e o
nmero de horas de sono do paciente
MELHORA DO SONO
- Determinar o padro do sono/viglia do
paciente. - aproximar o ciclo regular de
sono/viglia do paciente no planejamento
dos cuidados. - monitorar/registrar o
padro de sono e o numero de horas de
sono. - orientar o paciente para monitorar
os padres de sono. - adaptar o ambiente
para promover o sono.
%
n=5
55,
5
44,
4
20
80
de sono e eficincia de sono para levemente comprometido e (4) aumentar sono interrompido
e dor para nenhum comprometimento. Na busca destes resultados, foram elaboradas as
intervenes de melhora do sono e para tal, a execuo das seguintes atividades: aproximar o
ciclo regular do sono /viglia do paciente no planejamento dos cuidados, orientar o paciente
para monitorar os padres de sono, adaptar o ambiente, determinar o padro de sono/viglia
do paciente, monitorar/registrar o padro de sono e o nmero de horas de sono do paciente.
A Tabela 17, apresenta os resultados traados e as intervenes de enfermagem
estabelecidas para os pacientes com o diagnstico Risco de infeco, considerando os dois
grupos de estomias, excretrias e alimentares.
Tabela 17 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Risco de Infeco, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2013.
Tipo
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Estomias
Excretrias
(n=23)
n
Estomias
Alimentares
(n=17)
n
n= 9
Risco de
infeco
(n= 18)
CONHECIMENTO:
CONTROLE DE
INFECO
Manter em
conhecimento
substancial (4) os
sinais e sintomas de
infeco
Aumentar para
conhecimento
substancial (4) a
importncia da
higienizao das mos
%
n=9
100
100
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipo
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(n=23)
(n=17)
n
n= 17
Risco de
solido
(n = 17)
ADAPTAO
DEFICIENCIA
FISICA
Aumentar para
frequentemente
demonstrado (4)a
verbalizao da
capacidade de
adaptar-se
deficincia e a
adaptao a
limitaes funcionais
MELHORA DO ENFRENTAMENTO
- avaliar a adaptao do paciente a
mudanas na imagem corporal
- avaliar o impacto da situao de vida
do paciente nos papeis e nas relaes
- proporcionar uma atmosfera de
aceitao
- encorajar o paciente a identificar os
prprios pontos fortes e capacidades
- avaliar e discutir alternativas situao.
17
100
n=0
0,0
Tabela 19 Distribuio da frequncia das intervenes e resultados, segundo as taxonomias NOC e NIC,
para o diagnstico de enfermagem Risco de aspirao, por grupos de estomizados Braslia, Julho
Dezembro de 2014
Diagnstico
de
enfermagem
NOC
NIC
Tipo
Estomias
Estomias
Excretrias Alimentares
(N=23)
(N=17)
n
n= 3
Risco de
aspirao
(n= 12)
%
n=9
6. DISCUSSO
O indivduo com estomia deve ser considerado em todas suas dimenses. O cuidado
ele direcionado deve ser fundamentado no conhecimento cientfico, qualificado e holstico. A
busca pela identificao das respostas desse indivduo aos problemas de sade e suas
potencialidades permitir ao enfermeiro desempenhar um cuidado mais efetivo e de
qualidade. A identificao de estratgias de ao, com elas as intervenes e os resultados
esperados, complementam esse caminho que tem como finalidade maior o cuidado integral.
Nesse cenrio, a discusso a ser apresentada a seguir, possibilita identificar os
principais diagnsticos presentes na clientela estudada e as intervenes pertinentes s eles
com vistas a buscar os melhores resultados.
A seguir sero discutidos os resultados obtidos no presente estudo buscando o alcance
dos objetivos traados.
6.1 Caracterizao da amostra quanto ao perfil scio demogrfico e clnico
Considerando os 40 pacientes estudados e a distribuio quanto ao tipo de estomia
realizada, estomias excretrios (23) e estomias alimentares (17), a maioria (60,9%) foi do
sexo feminino no primeiro grupo e do sexo masculino (100%) no segundo grupo.
Considerando a amostra completa, houve um predomnio de homens em relao s mulheres,
no entanto, a anlise individual por grupo destaca o predomnio das mulheres nos estomas
intestinais para drenagem de efluente.
Em estudo com populao de 443 estomizados, houve uma distribuio equitativa
quanto ao sexo, resultado que difere do presente estudo (SILVA, SILVA, CUNHA, 2012).
Pode-se inferir que as populaes nos estudos so muito heterogneas e que, de acordo com
as especialidades de cada instituio, tem-se uma prevalncia maior de homens ou de
mulheres, a depender tambm do diagnstico de base.
Em alguns estudos envolvendo estomas gastrointestinais, observou-se o predomnio
dos homens em relao s mulheres e a idade variou de 15 a 90 anos tendo predomnio de 45
a 60 anos seguido da idade de 60 a 75 anos. (SILVA, GAMA, DUTRA, 2008; SILVA,
SILVA, CUNHA, 2012 ).
Estudos apontam que a faixa etria mais acometida para a realizao de procedimentos
cirrgicos que geram estomas, a de 58 a 78 anos (MORAES et. al., 2009). Para Stumm;
Oliveira e Kirschner (2008) o aumento da incidncia de estomias est crescente a partir dos 50
anos, mas tendo seu predomnio aps os 70 anos. Esses dados vo ao encontro do presente
estudo.
A prevalncia de estomizados casados seguidos de solteiros, identificada no presente
estudo, corrobora com estudo realizado em servio de Estomaterapia de Belm PA (SILVA,
SILVA, CUNHA, 2012). Em outros estudos, observa-se a mesma distribuio quanto aos
vnculos civis, da maioria pertencer ao grupo de casados, seguido de solteiros, ressaltando que
h relao associada faixa etria dos indivduos (SILVA, GAMA, DUTRA, 2008; LUZ et.
al., 2009).
Quanto ao nvel de escolaridade, este estudo corrabora com outros trabalhos
semelhantes, uma vez que a populao estudada apresenta um grau de instruo baixo, sendo
que sua maioria tem o ensino fundamental incompleto, seguido do ensino fundamental
completo (LUZ et. al., 2009; SILVA, SILVA, CUNHA, 2012).
Embora neste estudo a ocupao tenha sido muito heterognica, o aposentado se
destacou pela maior frequncia, o que pode estar associado idade do indivduo no momento
da doena como no estudo de Silva, Silva e Cunha (2012) que tambm observou um nmero
destacado de aposentados, reforando, mais uma vez, a faixa etria predominante da doena.
No que se refere presena do acompanhante e o grau de parentesco na amostra
estudada, o fato da maioria (95%) estar acompanhada de um parente prximo, auxilia no
enfrentamento da doena por parte do paciente e ajuda no trabalho de orientao necessrio
para o cuidado domiciliar futuro. Como a nutrio enteral domiciliar fomenta o apoio da
famlia, do cuidador e de amigos, o paciente se sente amparado. O enfermeiro deve utilizar
essa oportunidade e iniciar um processo de ensino para o cuidado domiciliar ou nos diversos
nveis de ateno ( HADDAD,THOMAS, 2002).
Quanto aos problemas associados e aos diagnsticos mdicos presentes na amostra
estudada, algumas consideraes so feitas a seguir.
A maioria da amostra estudada pertencente ao grupo com estomias excretrias, teve
como patologias de base as neoplasias, quase sempre de reto e nus.
Estudos apontam que essas so as patologias mais comuns associadas s estomias
excretrias (SILVA, SILVA, CUNHA, 2012).
Outros estudos apontam como principais causas dos estomas intestinais as doenas
neoplsicas, seguidas do trauma, doena de Crohn, Volvo e diverticulite (SILVA, GAMA,
DUTRA, 2008 ; SILVA, SILVA, CUNHA, 2012). J Luz et. al.(2009) apresentam resultados
diferentes em sua amostra predominando os casos de traumas.
Quanto ao grupo de estomias alimentares, tambm houve predomnio das neoplasias
diversas e, em especial, as de cncer de esfago.
A American Cancer Society (ACS, 2007) estima a ocorrncia de 11.300 novos casos,
destes 3.660 mortes por ano em cnceres de cabea e pescoo, destacando-se o cncer de
laringe, o mais frequente entre estes. Geralmente entre as dcadas de 60 e 70 anos.
(SMELTZER et. al., 2011)
Os fatores de risco esto bem consolidados, incluem o uso de tabaco e lcool e sua
combinao. Alm do risco associado ao contato ocupacional por esforo vocal, exposio a
poeira de carvo, de ao e deficincias nutricionais. (SMELTZER et. al., 2011)
Nos pacientes gastrostomizados, Periss (2007) apresentou uma amostra quase total de
doenas neurolgicas, diferentemente do presente estudo onde a maioria casos foi de
neoplasias, entre elas, as de base da lngua e esfago como as mais comuns. Deve-se discutir,
no entanto, as especificidades dos locais de coleta de dados, uma vez que foram
essencialmente diferentes (pacientes ambulatoriais do setor de endoscopia). A colostomia
(estomias excretrias) predominou em relao ileostomia e gastrostomia (estomias
alimentares), tambm comparativamente em outros estudos (LUZ et al., 2009; SILVA,
GAMA, DUTRA, 2008; SILVA, SILVA, CUNHA, 2012).
A confeco da colostomia terminal se vincula a uma impossibilidade de restabelecer
o transito intestinal normal, geralmente praticada quando h uma retirada do reto e anus ou
ainda em doenas graves como a doena de Crohn que tem grave comprometimento do reto.
Mas tambm pode ser indicada em processos infecciosos ou em deiscncias de anastomoses
colorretais ou anais com existncia de fstulas. Quando a colostomia em ala geralmente tem
carter temporrio, confeccionada em situaes de emergncia, como obstrues, perfuraes
isqumicas, traumticas ou sepse abdominal por outras causas (GUIMARES, APRILLI,
1997).
A ileostomia, com uma frequncia maior de indicao do que no passado, por
definio da tcnica, tem a mesma forma de construo que as colostomias, podendo ser
Cada acesso enteral tem seus riscos e benefcios, a gastrostomia percutnea preferida
quando a alimentao vai se estender alm de quatro semanas e sua via de acesso pode ser,
tanto endoscpica quanto radiolgica (HADDAD, THOMAS, 2002).
As complicaes gerais envolvem a hemorragia, infeco e peritonite, variando de 1 a
3 %. O risco de aspirao baixo nos primeiros trinta dias (3,9%), crescendo para 15% aps
onze meses. Nas taxas de complicaes em relao ao tipo de acessrio no tem grande
diferena entre o acesso endoscpico ou radiolgico, mas em metanlise a taxa de sucesso de
menos complicaes a radiolgica (HADDAD, THOMAS, 2002).
No presente estudo, no que se refere s complicaes relativas cirurgia na obteno
de acesso alimentar, observou-se que dois pacientes apresentaram deiscncia seguida de
eviscerao do sitio cirrgico, associada a desnutrio grave e tosse ps operatria, o que
tolerado diante da gravidade dos casos, que chegam em condies extremas. Para Mello et.
al.(2009) em estudo com gastrostomias por via endoscpica encontraram algumas
complicaes como sepultamento do retentor interno, sada acidental, dor local, infeco do
estoma, dor abdominal e hematoma gstrico. Outro estudo tambm com pacientes com
gastrostomia por via endoscpica apontaram as mesmas complicaes acrescidas de fstula
gastrocolocutneo, peritonite, obstruo do tubo e implante de tumor no local do estoma
(ROSENBERGER et. al, 2011).
Dados Britnicos sobre Nutrio enteral artificial, informam que 78% dos indivduos
recebem Nutrio Enteral em casa atravs de uma gastrostomia, 15% por Cateter
Nasogstrico e 7% por jejunostomia. Ainda em comparao dos anos de 2000 a 2008 dos
pacientes em uso de Nutrio Enteral, sendo que os pacientes com doena de base neurolgica
tem apresentado queda de 10% em relao aos casos de cncer, que tem crescido em mdia
11% (BEST, HITCHINGS, 2010).
(100%) dos pacientes com estomias alimentares. Esse sentimento de apreenso deve-se em
parte, pelo diagnstico de base, o cncer, mas tambm, presena de um orifcio onde so
alimentar pela boca. Todas so condies impactantes, que geram sentimentos de apreenso,
alm do fato de haver uma doena de base, j considerada ameaadora e grave por parte do
paciente, uma vez que a palavra cncer no era falada pelo estomizado. Ele se referia ao
, pois h o estigma da doena oncolgica e associao com
sofrimento e morte.
a mudana na aparncia fsica e nas funes do corpo para frequentemente positivo (NOC,
2010)
O convvio inicial com a bolsa de colostomia passa por estgios, inicialmente a
negao levando a uma tristeza, rejeio de si mesmo dificulta o ensinamento. Com o medo
de vazamentos e de sair por receio de acontecer alguma coisa que fuga do seu controle, o
estomizado foge do convvio sociocultural, se isolando em casa (BATISTA et. al., 2011).
A importncia do corpo diante da sociedade restringe o estomizado a retornar as
atividades executadas antes da estomia. Sendo evidente o relato sobre a dificuldade inicial de
superao diante da alterao no corpo, que fica escondido dos olhos das pessoas, mas a
preocupao do estomizado em relao a possveis vazamentos e o barulho ocasionado pela
sada de gases restringe a convivncia (NASCIMENTO et. al., 2011)
A no aceitao tambm est presente entre os estomizados, como traz Moraes et. al.
(2009) que em uma amostra de 59 estomizados, 21% destes declararam no aceitar a estomia.
O papel da equipe de sade esclarecer ao estomizado desde o pr-operatrio sobre a
indicao clara da realizao da estomia, oportunizando a escolha diante da identificao dos
pontos positivos e negativos, at o ps-operatrio, quando ele deve entender a importncia do
desvio intestinal. Para tanto, os profissionais precisam estar dispostos a esclarecer que, viver
com uma estomia no to simples, mas que diante de complicaes que trazem problemas
maiores e que tiram a vida, a estomia deve ser encarada como uma soluo mais adequada e
vivel.
As atividades executadas foram, ajudar o paciente a discutir mudanas causadas pela
doena ou pela cirurgia, monitorar se o paciente consegue olhar para a parte do corpo
modificada e identificar os grupos de apoio disponveis para o paciente, se o paciente assim
desejar (NIC, 2010).
tem origem em outros fatores fsicos, emocionais, sociais e espirituais influem na origem e no
relato da queixa. Geralmente associado e vivenciado pelo paciente com cncer avanado, no
entanto pode ocorrer em estgios iniciais da doena quando o tumor se desenvolve em
espaos pequenos, como nas regies da cabea, pescoo e crebro. (PIMENTA, FERREIRA,
2006).
Dessa forma, os cuidados dispensados para uma ileostomia envolve tambm a nutrio
e hidratao do paciente, uma vez que a absoro de gua e nutrientes no acontece
adequadamente relacionado a resseco do intestino delgado (SMELTZER et. al., 2011).
Como cuidado, importante a manuteno do aporte de lquidos, para tanto
necessrio monitorar a ingesto de lquidos, monitorar os ganhos e perdas de lquido em
busca de sinais de dficit do volume de lquidos e administrao de antidiarreicos conforme
prescrio, quando se tratar de diarreia (SMELTZER et. al., 2011).
A aplicao do equipamento de estomia de forma que se adapte adequadamente e
trocar/ esvaziar a bolsa de estomia sempre necessrio, (NIC, 2010) atividades que previnem
complicaes de pele periestomia e evitam constrangimento pelo vazamento de fezes e odor.
Uma forma de controlar a incontinncia pode se dar atravs da irrigao pela
colostomia, em que possvel programar a evacuao (SANTOS, CESARETTI, RIBEIRO,
2005; SILVA, SHIMIZU, 2012) A indicao especfica da irrigao da colostomia est
indicada apenas pacientes com colostomias esquerdas terminais e no apresentam doenas
intestinais que possam comprometer o procedimento e a segurana do paciente, como
retocolite, doena de Crohn, diverticulite ou cncer e ainda doenas cardacas e renais
(SANTOS, CESARETTI, RIBEIRO, 2005; SILVA, SHIMIZU, 2012).
6.2.7. Integridade tissular prejudicada
Integridade tissular prejudicada o dano de membranas, crnea, pele ou tecidos
subcutneos (NANDA, 2013). Como todos os pacientes apresentavam acometimento da
mucosa gstrica e/ou intestinal, alm da pele, este diagnstico o mais adequado para dar
suporte s intervenes necessrias de apoio.
Os cuidados com a pele e mucosas do paciente cirrgico com estomias iniciam o mais
precoce possvel para oportunizar o ensino ao paciente e famlia e/ou cuidador.
Como resultados aplicados para a manuteno deste diagnstico, aplicamos a
Integridade tissular: pele e mucosas, com vrios indicadores para serem alcanados, perfuso
tissular (aumentar para levemente comprometido), integridade da pele (aumentar para no
comprometido), leso de pele e tecido cicatricial (aumentar para nenhum comprometimento)
(NOC, 2010).
promover ingesta hdrica adequada e repouso conforme apropriado (NIC, 2010). A presena
do processo infeccioso prejudica o processo de cicatrizao e prolonga a internao
(SIMES, 2011) e reabilitao do paciente.
8. REFERNCIAS
MOURA BC, ROCHA PC. Atual Poltica de Recursos Humanos para o sistema nico de
Sade. II Jornada Internacional de Polticas Pblicas, So Luis
MA, 2005.
NOBREGA et. al. Estrutura da CIPE, da NANDA, da NIC e da NOC. IN: GARCIA,
T.R.,EGRY, E.R. Integralidade de ateno no SUS e sistematizao da assistncia de
enfermagem, Porto Alegre: Artmed, 2010.
NOBREGA, M.M.L.; SILVA, K.L. Fundamentos do cuidar em enfermagem, 2 Edio,
Belo Horizonte: ABEn, 2008/2009.
OLIVEIRA, E.M., COSTA, C.P.M.,MARRONE, F.M.C. Assistncia de enfermagem nas
gastrostomias. In: MATSUBARA, M.G. et. al. Feridas e estomas em oncologia: uma
abordagem interdisciplinar.1 edio.So Paulo:Lemar; 2012.
PADOVANI, A. R.. Protocolo fonoaudiolgico de introduo e transio da alimentao
por via oral para pacientes com risco para disfagia (PITA), So Paulo, 2010 Dissertao
de mestrado
C.P.C.,
ALMEIDA,
S.B.,
PONCE
DE
LEON,
C.G.R.M.
Pacientes
SP: Editora
Cirurgia (PROACI), organizado pelo colgio brasileiro de cirurgies. Porto Alegre: editora
Artmed/Panamericana: ciclo 3, mdulo 3, p.39-63,2007.
ZITRON, C. Gastrostomias: tipos e indicaes. IN: MATSUBARA, M.G, et. Al. Feridas e
estomas em oncologia: uma abordagem interdisciplinar.1 edio.So Paulo:Lemar, p.16167,2012.
9. ANEXOS
UNIDADE DE INTERNAO
DADOS
SIGNIFICATIVOS
Nome:
Data: ___/___/___
Data de nascimento:
Sexo: ( )Masculino ( ) Feminino
Estado civil:
Escolaridade:
Ocupao:
Registro clnico:
Enfermaria:
Clnica:
Leito:
Data da internao:
Diagnstico mdico:
Possui acompanhante: ( )Sim ( )No
Grau de parentesco:
1. Necessidades Psicobiolgicas
1.1 - Oxigenao
Frequncia respiratria:
( ) Eupneico ( ) Dispneico ( )
Taquipneico
Trax :
( ) Simtrico
( ) Assimtrico
Pulso:____bat/min
( ) Presente ( ) Ausente
Vomito:
( ) Presente ( ) Ausente
( ) SVD ( ) SVA
Data da ltima
troca:____________________
1.7 Complicaes do estoma, pele periestomal e cateter
Apresenta alterao em estoma: ( ) Sim ( ) No
N de
ordem
Diagnsticos de
enfermagem
Fatores
relacionados
Fatores associados
N de
prioridade
Diagnsticos de
enfermagem
NOC
NIC
estetoscpio
Se o Senhor (a) tiver qualquer dvida em relao pesquisa, por favor, telefone para:
Enf (a) Alexandra Lino, na instituio Hospital de Base de Braslia telefone: 8164 9675, no
horrio: 07 s 13h.
Este projeto foi Aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da SES/DF. As dvidas
com relao assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser obtidos
atravs do telefone: (61) 3325-4955.
Este documento foi elaborado em duas vias, uma ficar com o pesquisador
responsvel e a outra com o sujeito da pesquisa.
______________________________________________
Nome / assinatura:
____________________________________________
Pesquisador Responsvel
Nome e assinatura:
COMIT DE TICA EM
PESQUISA - FEPECS/SES-DF
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Ttulo da Pesquisa: Diagnsticos e intervenes de enfermagem no atendimento de indivduos com
estomias: aplicando o processo de enfermagem.
Pesquisador: Alexandra Isabel de Amorim Lino
rea Temtica:
Verso: 2
CAAE: 15081813.0.0000.5553
Instituio Proponente: DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE SAUDE
Patrocinador Principal: Financiamento Prprio
DADOS DO PARECER
Nmero do Parecer: 313.309
Data da Relatoria: 24/06/2013
Apresentao do Projeto:
Estoma tem origem da palavra grega stoma, que significa abertura ou boca. Pode ser temporrio ou
permanente. (STUMM, 2008) No trato gastrointestinal podemos destacar os seguintes tipos de estomias:
gastrostomia, jejunostomia, ileostomia e colostomia. O aumento da incidncia de gastrostomias e
jejunostomias tem relao direta com o crescimento das doenas crnico-degenerativas, entre elas o cncer
e a neoplasia esofgica uma das mais comuns, estando entre as 10 primeiras. Sua prevalncia superior
em homens acima de 60 anos, diretamente relacionado ao tabagismo e etilismo.
Objetivo da Pesquisa:
Ojetivo Geral:
Aplicar o processo de enfermagem em indivduos com estomias gastrointestinais.
Objetivo Especficos:
- Identificar o perfil dos indivduos estudados no que se refere aos aspectos scio-demogrficos e clnicos;
- Identificar o perfil diagnstico da amostra estudada, conforme a classificao da Associao Norte
Americana dos Diagnsticos de Enfermagem NANDA-I;
- Relacionar os diagnsticos de enfermagem aos domnios e classes da atual Taxonomia II da
COMIT DE TICA EM
PESQUISA - FEPECS/SES-DF
Continuao do Parecer: 313.309
NANDA-I;
- Planejar a assistncia de enfermagem a partir dos diagnsticos identificados, de acordo com as
Classificaes de Intervenes (NIC) e Resultados (NOC);
- Propor instrumentos de registro das etapas do processo de enfermagem para o atendimento clientela;
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Continuao do Parecer: 313.309
Assinador por:
luiz fernando galvo salinas
(Coordenador)