Introduccin
El funcionamiento sexual humano es una compleja serie de
conductas determinadas por la interaccin de una extensa variedad de
factores sociales, emocionales y fsicos. Los investigadores modernos
han determinado las etapas de la excitacin sexual, identificando una
secuencia de sucesos que son similares tanto en hombres como en
mujeres (Masters y Johnson, 1966). La disfuncin sexual, tanto en
hombres como en mujeres, puede darse en cualquier punto de este ciclo
de respuestas.
En las ltimas dcadas, la etiologa psicosocial de la disfuncin
sexual ha cobrado un inters considerable. Las intervenciones dirigidas a
estudiar las dificultades sexuales de ambos sexos se han centrado sobre
todo en la educacin del paciente y de su partenaire sobre la respuesta
sexual y en mejorar la comunicacin de las necesidades sexuales. Los
tratamientos conductuales, diseados inicialmente con la finalidad de
disminuir la ansiedad, son ahora parte integrante de la mayora de los
programas completos de tratamiento para las disfunciones sexuales
(Kaplan, 1974).
A pesar de la insistencia de los mdicos sobre los factores
psicosociales, hay causas fsicas sealables de disfuncin sexual que a
menudo pueden pasar por alto. Ya que los factores psicosociales de la
disfuncin sexual femenina han sido recientemente revisados en otra
parte (por ejemplo, Hoon, Krop y Wincze, 1984; Morokof, 1978), en este
1
Texto tomado de Medicina conductual de la mujer Blechaman y Brownell (1988) Ed. Martnez
Roca: Barcelona.
la
ansiedad
contribuyen
desde
el
punto
de
vista
pueden
generar
condiciones
que
interferirn
con
el
la que los salarios de las mujeres son mucho ms bajos que los de sus
homlogos masculinos y es probable que tengan la principal o nica
responsabilidad del mantenimiento de su casa o del cuidado de los nios.
La expectativa social de que las mujeres funcionan eficientemente y
cumplen todo el tiempo ms de una tarea, perjudica la salud psicolgica
de las mujeres americanas. La mujer que est en esta posicin se
enfrenta a una ausencia efectiva de tiempo libre en la que poder sentirse
ms como un ser sensual que no como una trabajadora o canguro. La
aceptacin de la mujer de estos distintos roles va a garantizar, en efecto,
periodos en los que se sentir desinteresada o enojada con el sexo como
otra obligacin con la que cumplir. Dada la dura realidad de que muchas
mujeres deben asumir estos papeles, es frecuente que la disfuncin
sexual se d a menudo, y no es sorprendente que el 35 % de mujeres
normales refieran desinters por el sexo (Frank, Anderson y Rubinstein,
1978).
La disfuncin orgsmica y los problemas de la apetencia sexual son
mucho ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. Adems de los
factores
mencionados,
contribuyen
estas
dificultades
ciertas
deseo
la
respuesta
sexual
femenina
cambian
sin
embargo,
descubren
la
masturbacin
ms
lentamente
fuente
de
estas
diferencias
sexuales
es
materia
de
para
obtener
tal
estimulacin.
As
pues,
una
mujer
extremadamente sensible puede ser etiquetada de frgida por su partenaire as como por algunos mdicos. Sin embargo, el coito es una
situacin tan ideal para alcanzar el orgasmo en el hombre que la
eyaculacin precoz es una queja frecuente y que excede ampliamente la
incidencia
de
incapacidad
en
la
eyaculacin.
Una
explicacin
cicatrizados
como
para
hacer
que
el
coito
sea
del
hombre,
las
mujeres
siguen
siendo
capaces
de
otros
problemas
mdicos
mayores.
La
exploracin
10
11
frecuente
entre
mujeres,
los
sexlogos
tienen
que
estar
12
de
aquellos
trastornos
que
motivan
un
funcionamiento
inhibicin del
deseo sexual.
Las
13
terminaciones
nerviosas
perifricas,
interfieren
la
respuesta
sensoriales
del
cltoris.
Adems
de
estos
trastornos
la
exresis
de
todos
los
rganos
reproductivos
la
14
de
causas
fsicas
antes
de
sugerir
cualquier
intervencin
15
intenso.
Entre
las
causas
ms
frecuentes
estn
las
Tratamiento
La mayora de los trastornos sexuales que hemos comentado en
este captulo precisan una atencin mdica que est ms all de la
intencin de este captulo. Sin embargo, los psicoterapeutas pueden jugar
un papel relevante en el xito del tratamiento de tales afecciones. En
este apartado describiremos algunas de las estrategias de intervencin
conductuales que se utilizan en el tratamiento de las disfunciones
sexuales femeninas as como el papel del psicoterapeuta en el marco del
tratamiento mdico.
se
prescriben
ejercicios
de
la
musculatura
estrs
referan
un
incremento
de
la
capacidad
orgsmica.
17
programa
teraputico
completo.
La
educacin
el
con
la
finalidad
de
que
se
produzca
la
suficiente
lubrificacin para el coito. Las mujeres a las que se les prescribe una
medicacin que puede afectar su inters sexual se les debe informar
sobre este posible efecto secundario a fin de que comuniquen tales
problemas a sus mdicos. Puede que sea necesario cambiar su
18
experimentan
efectos
secundarios
que
interfieren
con
su
funcionamiento sexual, debera aconsejrseles la posibilidad de un tratamiento psicosocial como alternativa. A las mujeres con lesiones
neurolgicas que implican una reduccin parcial de la sensibilidad es
necesario ensearles, a ellas y a su pareja, a aumentar la intensidad de la
estimulacin (por ejemplo, utilizando un vibrador) y a encontrar nuevos
modelos de reajuste sexual, incluyendo el dar importancia a otras zonas
ergenas corporales.
En la mujer que ha sufrido una exresis quirrgica de ovarios
puede ser fundamental el asesora-miento, la educacin y el apoyo. Hay
que explicarle la posibilidad de que presente sequedad en la vagina y que
por ello sea necesaria la utilizacin de lubrificacin artificial si no se
prev un tratamiento estro-gnico. Si se ha sufrido la exresis de la
vagina o el pecho, la mujer necesita de un apoyo que le ayude a hacer
frente a las repercusiones que esto puede tener sobre sus relaciones
sexuales o su imagen corporal. A las mujeres que se les implanta una
nueva vagina, con frecuencia se les dice que funcionar como el rgano
original; una enorme tergiversacin! Sin embargo, muchas pacientes
estn intimidadas por los mdicos y temen plantear ciertas cosas. De
este modo, el psicoterapeuta puede tambin funcionar como un
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intermediario,
obteniendo
ayudando
al
paciente
obtener
la
informacin necesaria.
Sin una intervencin de apoyo a las pacientes y su pareja, muchas
de las que pierden su forma clsica de funcionamiento sexual tienen
cierto reparo en desarrollar otras formas nuevas. ste puede ser sobre
todo el caso de las mujeres mayores que han crecido en una poca de
menos experimentacin sexual.
Se aplican consideraciones similares a las pacientes artrticas, que
deben aprender a planificar la actividad sexual en los momentos del da
en que sus articulaciones estn mejor y evitar la posicin sexual superior
del varn que puede sobrecargar las articulaciones dolorosas. Quizs es
ms importante que las parejas aprendan que, aunque deban modificar o
eliminar la sexualidad genital, sigue siendo imprescindible para su
bienestar el contacto y la sensualidad.
Por ltimo, las disfunciones sexuales que se originaron por un
problema mdico, a menudo forman un ciclo negativo que se perpeta
una vez que el trastorno fsico se ha resuelto. Por ejemplo, una mujer
puede quejarse despus del parto de dolor durante el coito. Si en las
primeras exploraciones no se detectan los ligamentos desgarrados que
causan el dolor, su mdico y su pareja pueden creer que psicolgicamente est rechazando el sexo. Pueden aparecer sentimientos de
frustracin y acusaciones de frigidez. En esta amarga atmsfera y con
miedo al dolor, la paciente puede perder el deseo de la interaccin sexual
y evitar cualquier contacto fsico con su pareja. Por lo general, la
relacin se deteriora con resentimiento y alejamiento. Aunque finalmente
acabe descubrindose el problema fsico a travs de la conexin del
psicoterapeuta con un mdico experto en estos temas, el dao
psicolgico permanece y probablemente se precisar tratamiento por un
problema de apetencia sexual. Se dispone de excelentes trabajos para
dirigir una terapia sexual en los que se describen estos tratamientos con
detalle (Ka-plan, 1974; Leiblum y Pervin, 1980; Masters y Johnson,
1970).
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Resumen
En este captulo se ha concedido importancia a nuestra creciente
conviccin
de
la
interaccin
entre
los
problemas
fsicos
los
Bibliografa
Andersen, B. L., y Hacker, N. F. (1983). Treatment for gynecologic
cncer: A review of the effects on female sexuality. Health
Psychology, 2(2), 203-221.
Chambless, D. L., Sultn, F. E., Stern, T. E., O'Neill, C., Garrison, S., y
Jackson, A. (1984). The effect ofpubo-coccygeal exercise on coital
orgasm in women. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 52,
114-118.
Fisher, S. (1973). The female orgasm. Nueva York: Basic Books.
Frank, E., Anderson, C., y Rubinstein, D. (1978). The frequency of sexual
dysfunction in normal cou-ples. New England Journal of
Medicine, 299 (3), 111-115.
Hoon, E. F., Krop, H. D., y Wincze, J. P. (1984). Sexuality. En E.
Blechman (Ed.), Behavior modification with woman (pp. 113-142).
Nueva York: Guilford Press.
Kaplan, H. S. (1974). The new sex therapy: Active treat-ment of sexual
dysfunctions. Nueva York: Brunner/ Mazel.
Kaplan, H. S. (1983). The evaluation of sexual disorders: Psychological
and medical aspects. Nueva York: Brun-ner/Mazel.
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