INFORME FINAL
CEDEP
Centro de Estudios de Desarrollo y Estimulacin Psicosocial
Enero 2013
INDICE
Contenidos
Pg.
I. INTRODUCCIN
14
16
17
29
34
1. Diseo de estudio..
34
2. Marco muestral..
35
3. Sujetos a evaluar .
35
4. Instrumentos
36
5. Procedimiento.
40
6. Anlisis de la informacin
43
IV. RESULTADOS .
45
45
47
47
54
2.3. Entrenadores
60
69
2.5. Facilitadores
77
2.6. Asistentes.
92
97
98
98
101
103
104
105
VII. CONCLUSIONES..
108
VIII. REFERENCIAS.
113
IX. ANEXOS
A. PowerPoint Taller de presentacin de resultados
B. Transcripcin de entrevistas y notas de campo (documento aparte)
1. Transcripciones entrevistas referentes
12
26
45
61
115
140
142
I. INTRODUCCIN
El Centro de Estudios de Desarrollo y Estimulacin Psicosocial - CEDEP, se adjudic la
licitacin del Estudio cualitativo sobre la implementacin del taller grupal de
competencias parentales Nadie es Perfecto, efectuada por el Ministerio de Salud
(MINSAL).
Nadie es Perfecto es un taller de seis a ocho encuentros grupales semanales de padres,
madres y cuidadoras/es, dirigidos a compartir sus experiencias de crianza, aumentar
sus conocimientos sobre cmo piensan y sienten los nios/as segn su edad. Tambin
entrena habilidades para manejar los problemas frecuentes que surgen en la crianza
de nios/as menores de cinco aos. La intervencin es realizada por un profesional
entrenado como facilitador grupal.
Los objetivos de la consultora son los siguientes:
Objetivo General:
Analizar cualitativamente el proceso de implementacin del taller grupal de
competencias parentales Nadie es Perfecto (NEP).
Objetivos especficos:
1. Conocer los elementos que facilitan u obstaculizan la realizacin de los talleres
Nadie es Perfecto.
2. Conocer las innovaciones o adaptaciones realizadas al modelo original de Nadie es
Perfecto.
3. Conocer la percepcin de los actores sobre los aspectos que podran mejorar la
implementacin de Nadie es Perfecto.
4. Conocer la valoracin que los actores hacen de Nadie es Perfecto como una
intervencin capaz de mejorar las competencias parentales y el desarrollo infantil
integral.
El presente informe da a conocer los resultados del estudio. En primer lugar se
describe el marco de referencia que fundamenta el estudio en base a una revisin de
la literatura sobre programas similares al NEP. Luego, se describe la metodologa del
estudio y se hace referencia a los instrumentos con los que se levant la informacin,
el tipo de anlisis utilizado y el procedimiento para contactar y seleccionar la muestra.
Luego, se reportan los resultados, que se entregan desde tres miradas distintas y
complementarias, a saber: por actores claves que participan en el NEP, por el servicio
de salud entendido como una unidad sistmica y por los factores que inciden en la
implementacin del NEP (factores institucionales, subjetivos y de prcticas).
Finalmente se presenta una sntesis de resultados y las conclusiones que emergen de
stos, incluyendo preguntas que se abren para futuros estudios.
2
3
Bronfenbrenner, 1979.
Bedregal, 2006.
JARDN/ESCUELA
NIO - FAMILIA
FAMILIA
TIEMPO
COMUNIDAD PROGRAMAS
10
En los primeros aos, las relaciones de apego con los cuidadores principales son las
relaciones predominantes y ms influyentes en la vida de un nio. Este lazo afectivo,
proporciona la base para el posterior desarrollo social, emocional e incluso cognitivo
del nio. Adems, las relaciones de apego continan influenciando los pensamientos,
sentimientos, motivos y las relaciones cercanas durante toda la vida15.
El apego seguro influencia el desarrollo positivamente y es considerado como un
factor de proteccin. Se le asocia con un mejor resultado del desarrollo en aspectos
como la confianza en s mismos, la eficacia personal, habilidades para la resolucin de
problemas y habilidades sociales como la empata y la competencia social en los
primeros aos, la edad escolar y la adolescencia. En cambio, se ha demostrado que los
nios con apego inseguro arriesgan posteriores problemas de adaptacin tales como
trastornos conductuales, agresin, depresin, mayor dependencia, conductas
antisociales, rezagos y dficits en el desarrollo 16.
Por estas razones, para mejorar los resultados del desarrollo a largo plazo en lactantes
y nios, los programas de prevencin e intervencin deben considerar fuertemente la
promocin de una relacin estable y segura entre padre/madre o cuidador principaly lactante, ya que esta es fundamental para el desarrollo social y emocional del nio17.
Por evidencias de las neurociencias
El perodo de vida comprendido entre el nacimiento y los seis aos es considerado por
las neurociencias como la etapa ms significativa del desarrollo, etapa donde se
estructuran las bases fsicas y psicolgicas del ser humano, las que se consolidarn y
perfeccionarn en las siguientes etapas del desarrollo, si es que se dan las condiciones
adecuadas.
Hay aspectos del desarrollo que requieren necesariamente de la presencia temprana
de experiencias sociales y sensoriales relevantes y especficas durante un
determinado momento; estos son los llamados perodos crticos. En estos, el
aprendizaje est confinado a un perodo definido del ciclo vital siendo irreversible en
presencia de experiencias posteriores. En cambio otros aspectos del desarrollo como
el desarrollo cognitivo, emocional y del lenguaje no tienen ventanas temporales de
estabilizacin y lo aprendido es reversible bajo ciertas circunstancias18. Por esta
razn, aunque se nazca con cierta programacin gentica, las experiencias vividas en
la primera infancia, o la privacin de las mismas, van a matizar el proceso de
desarrollo cerebral19.
11
Debido a la alta maleabilidad del cerebro, es crucial la estimulacin por parte del
medio ambiente en este perodo, el cual incide en el proceso de conexiones neuronales
y formacin de las funciones cerebrales.
20
OEA, 2010.
12
OEA, 2010.
OEA, 2010.
23 UNICEF, 2004.
24 OEA, 2010.
25 OEA, 2010.
26 OEA, 2010.
21
22
13
27
Heckman, 2000.
14
Retorno de la
inversin en
capital
humano
Programas pre-escolares
Educacin Escolar
Capacitacin laboral
Jardn
Infantil
Escuela
Pos-escuela
Edad
Fuente: Heckman, 2006; en Mc Cartney 2011
15
16
JUNJI/UNICEF/UNESCO, 2010.
Behrman, Bravo & Urza, 2010.
39 Seguel et al, 2012.
40 Seguel et al, 2012.
41 Behrman, Bravo & Urza, 2010.
42 Seguel et al, 2012.
43 Seguel et al, 2012.
37
38
17
sus hijos, cantan y leen; actitud didctica que se da con mayor frecuencia a mayor
nivel socioeconmico de las familias y a medida que los hijos van creciendo44.
Por ejemplo, la prctica de mostrar libros y/o leer cuentos al menos una vez a la
semana se dio en menos de la mitad de las familias con hijos de hasta dos aos y
asciende a ms del 60% cuando los/as nios/as tienen tres y cuatro aos45. Estas
cifras son ms auspiciosas que las entregadas por la encuesta ENPI, que informa que
slo un 35% de los padres lee cuentos a sus hijos menores de cinco, uno o dos veces
por semana, lo que aumentara con el nivel socioeconmico de la familia. Por otro
lado, una actitud favorecedora del juego se dio en la ms de la mitad de las familias
con hijos/as de un ao y en un cuarto de las familias con hijos entre dos y cuatro aos.
Los aspectos de la crianza que parecen ms fciles a los responsables de los nios(as)
son la alimentacin, el horario para dormir y los hbitos de higiene; mientras que el
problema ms recurrente es regular la conducta del nio(a) y establecer y hacer
cumplir las normas46.
Cabe resaltar que la gran mayora de familias fomenta el desarrollo de sus hijos e hijas
de manera adecuada. Estos resultados permiten concluir que las familias provenientes
de los quintiles ms pobres del pas tienen una serie de fortalezas que son esenciales
para proveer un ambiente estimulante y criar adecuadamente sus hijos/as, tales como
el afecto hacia ellos/as, la conciencia de que fomentar el desarrollo cognitivo y
socioemocional es importante y el conocimiento de la importancia de su rol como
padres, entre otras.
5. PROGRAMAS PARENTALES PARA EL FOMENTO DEL DESARROLLO INFANTIL
Dada la importancia evidenciada que tiene la familia sobre el desarrollo infantil, se
han creado varios programas que tienen por objetivo potenciar las habilidades
parentales de padres y cuidadores a favor del crecimiento y desarrollo de sus hijos e
hijas.
La investigacin permite enumerar una serie de caractersticas que facilitan el xito
de un programa parental47:
-
JUNJI/UNICEF/UNESCO, 2010.
Seguel et al, 2012.
46 JUNJI/UNICEF/UNESCO, 2010.
47 Shaw, 2010.
44
45
18
48
19
49
El reconocimiento del rol determinante que tienen los padres y las madres en el
desarrollo de sus hijos, como principal fuente educativa, transmisores de valores y
actitudes y de apoyo al crecimiento y desarrollo infantil, y el reconocimiento de la
madre como promotora del desarrollo, agente de cambio y transmisora de la
cultura local a sus hijos e hijas.
La certeza de que los nios y nias tienen derecho a un desarrollo pleno de sus
potencialidades, son sujetos de sus aprendizajes y por lo tanto se les debe
20
50
CEDEP, 2011
21
51
CEDEP, 1999.
52
Martnez, 2009.
22
Programas Internacionales
PROGRAMA DE PARENTALIDAD POSITIVA (TRIPLE P)
Triple P Programa de Parentalidad Positiva, es una intervencin parental de
mltiples niveles, desarrollado por Matt Sanders y sus colegas de la Universidad de
Queensland, Australia. Este programa es diseado para reducir los problemas
emocionales y conductuales de los nios, a travs de la entrega de herramientas a los
padres para incrementar su conocimiento, habilidades y confianza en la parentalidad
y crianza. 53
Triple P fue diseado para promover la parentalidad positiva y las relaciones afectivas
de padres e hijos entre 2 y 16 aos de edad. ste ha sido descrito como una
Intervencin Familiar Conductual, con un continuo de varios niveles de servicios e
intervenciones.
Con este programa, se les ofrece a las familias informacin acerca de parentalidad y
estrategias de manejo conductual a travs de diversas intervenciones que responden a
las diferentes necesidades de los padres. La modalidad de servicio de Triple P est
estructurada de tal manera de permitir a los padres acceder a informacin de
diferentes fuentes, a consultas con profesionales y en mdulos autodirigidos.
En un estudio de meta-anlisis que abarc todos los estudios e investigaciones
relacionadas al impacto que el programa Triple P tiene en los nios y sus padres, de
tal manera de poder identificar las variables que influyen en la efectividad del
programa. Los resultados indican que Triple P produce cambios positivos en las
habilidades de crianza de los padres y en los problemas conductuales de los nios.
Asimismo, muestra un cambio en el sentimiento de bienestar parental, el cual vara
de pequeo a moderado en funcin de la intensidad de la intervencin. 54
El resultado ms sobresaliente acerca de las variables que moderan el impacto en la
intervencin, fue el gran efecto encontrado en los reportes parentales, en
comparacin con medidas observacionales.
Algunos aspectos especficos del Triple P, como la variacin en la intensidad de la
intervencin, as como el formato de entrega de sesiones (grupales, individuales o
autodirigidas), exhibieron un impacto significativo en varias de las principales
categoras.
El adoptar un programa basado en la evidencia de entrenamiento parental, requiere la
comprensin de las variables que afectan su implementacin. En un estudio realizado
en Australia acerca de la implementacin del Triple P, se examinaron las variables
53
54
Sanders, 2009.
Nowak & Heinrichs. 2008.
23
Asgary-Eden, 2011.
UNODC, 2009.
24
25
57
UNODC, 2009.
26
Los padres que han participado del programa, estn en mayor conocimiento
acerca de las etapas de desarrollo de los nios, disciplina, en las prcticas de
crianza, en instaurar interacciones positivas con los hijos y en organizar el
ambiente fsico de manera adecuada. Asimismo, estos padres se comprometen
con conductas que promueven el lenguaje y literacidad de los nios y estn
ms presentes en su proceso escolar.
Los nios que han participado del programa, se han sometido a evaluaciones
de tamizaje de desarrollo, y estn menos propensos a necesidad estrategias
remediales de educacin en su primer ao de escolaridad, y tienden a estar
mejor inmunizados al segundo ao de vida. Por otra parte, los nios que han
participado del programa estn ms avanzados que sus pares en trminos de
lenguaje, resolucin de problemas y otras habilidades cognitivas, as como
tambin muestran un mejor desarrollo social. En esta misma lnea, estos nios
puntan mejor en las pruebas de apresto preescolar, y en pruebas
estandarizadas de lectura, escritura y matemticas.
58
27
28
MINSAL, 2009.
MINSAL, 2009.
61 MINSAL, 2011.
62 Galasso, Bedregal, Cordero, Carneiro y Lpez, 2012.
59
60
29
63
30
64
65
31
66
32
67
PNUD, 2009.
33
Los factores institucionales son el conjunto de reglas formales que definen lo que se
debe o no hacer en un espacio de prcticas, como los factores culturales.
Factores subjetivos son el conjunto de motivaciones, preferencias, aspiraciones y
expectativas con las que cada actor encara una prctica especfica. Estos se modifican
segn las interacciones en que los individuos participan en el curso de sus vidas.
El conocimiento prctico es la tercera fuerza que delimita las prcticas y es definido
como los mapas que guan los cursos de accin individuales, conscientes o no. A travs
del conocimiento prctico, los modos de hacer las cosas se convierten en rutinas, en
un saber hacer, basado en la confianza que suscita el que las cosas se han hecho
siempre de este modo.
La manera cmo interactan estos tres tipos de fuerzas o factores es lo que define una
prctica; en ella se llevan a cabo procesos en que estas fuerzas se combinan, varan y
se transforman; procesos denominados juegos prcticos. Estos juegos prcticos
pueden ser de identidad, de poder, de intercambio o de informacin.
En el Informe de Desarrollo Humano 2009, se estudiaron los juegos prcticos o el
mbito de las prcticas en el espacio de las polticas pblicas, de las relaciones
laborales en la empresa privada y en el espacio de la construccin de identidades y
vida cotidiana.
En base a las prcticas tpicas analizadas en estos mbitos, se construy un mapa de
las maneras de hacer las cosas en el pas que estn transversalmente presentes en
muchos planos de la vida social chilena y que es fundamental considerar a la hora de
evaluar la implementacin de cualquier programa:
- La adopcin resistida: lo hago, pero a mi manera.
- La improvisacin adaptativa: hay que hacerlo, y si no lo hago yo no lo hace
nadie.
- La transgresin pactada: ni a ti ni a m nos conviene; arreglmonos entre
nosotros.
- La adaptacin proyectiva: a la larga, los cambios son para mejor.
- La renegociacin constante: Y quines son ellos para decirme lo que tengo
que hacer?
- El acuerdo de mnimos: por qu voy a dar ms de m si ellos no lo hacen?
- La negociacin habilitante: si todos nos ponemos, todos ganamos.
Pese a la fuerte inercia de las prcticas, stas pueden cambiar interviniendo sobre los
factores asociados a stas. Orientar el cambio de una prctica significa utilizar las
potencialidades de transformacin de la propia prctica, alineando sus recursos
institucionales, subjetivos y su conocimiento prctico, con el fin de gatillar procesos
de aprendizaje que hagan ms probables en la accin las innovaciones deseadas.
34
35
2. Marco muestral:
El estudio se realiz en una muestra de talleres NEP, del radio urbano de la Regin
Metropolitana. El requisito para ser parte de la muestra fue que el facilitador hubiera
terminado un taller entre octubre y diciembre de 2012 y que -al menos dos de los
facilitadores de los centros seleccionados- tuvieran planificado comenzar un nuevo
taller en el mes de diciembre 2012, para observar el proceso de reclutamiento y
planificacin de la primera sesin.
En conjunto con la Contraparte, se propuso adems seleccionar talleres considerando
su rango de desempeo, determinado segn la informacin del Sistema de Registro,
Derivacin y Monitoreo del Chile Crece Contigo (SRDM).
3. Sujetos a evaluar:
Se comprometi entrevistar a los siguientes actores claves de las distintas
instituciones que se relacionan directamente con los talleres NEP en estudio:
36
Entrevistas
4. Instrumentos:
Se disearon y construyeron entrevistas para cada actor clave del NEP, para
responder a los objetivos del estudio. Tambin se elabor una pauta de observacin
para registrar el proceso de reclutamiento y preparacin de la primera sesin del
taller. Todas las entrevistas fueron grabadas y transcritas (anexo 1 a 6).
A) Entrevistas
Se construyeron entrevistas en profundidad, con preguntas abiertas y semi
estructuradas. Las entrevistas poseen preguntas centrales que guan la conversacin
en torno a temas predeterminados, en los cuales la entrevistadora pregunta y contra
pregunta de acuerdo a las respuestas de los entrevistados. Por su naturaleza, las
respuestas a algunas preguntas se vierten en tablas de frecuencia pre-codificadas. Se
asegur confidencialidad de la informacin y que todas las transcripciones seran
innominadas.
37
Los contenidos indagados en las entrevistas a cada uno de los actores claves del NEP
fueron los siguientes:
a. Encargados Nacionales del NEP
-
38
Formacin profesional
Participacin en Red de Infancia Comunal (si la hay).
Conocimiento y motivacin respecto al NEP.
Integracin con las dems prestaciones del Sistema de Proteccin Social Chile
Crece Contigo.
Valoracin del programa como intervencin capaz de mejorar las competencias
parentales y el desarrollo infantil integral.
Opinin sobre apoyo recibido desde MINSAL
Acciones de difusin y promocin del programa.
Caractersticas de las familias invitadas a participar.
Programacin y destinacin de recursos humanos, financieros y logsticos.
Percepcin de elementos que favorecen y obstaculizan la implementacin del
programa.
e. Entrevista a Entrenadores
39
Perfil del usuario (edad, edad de los hijos/as, nivel de instruccin, etc.)
Atribucin o conocimiento de las razones por las que fueron invitados al taller
(Nivel de desarrollo del hijo/a, aporte a proceso de dilogo/reflexin entre pares,
etc.)
Satisfaccin respecto del taller.
Razones por las cules asiste al taller y motivos de inasistencias
Opinin sobre el funcionamiento (horarios, N de sesiones, etc)
Opinin sobre el sistema de reclutamiento.
Aprendizajes atribuibles a la participacin en el programa.
Opinin sobre la relacin con el facilitador (evaluar sentimiento de respeto,
valoracin de su opinin, etc.)
Opinin sobre el clima emocional del taller: vnculo entre asistentes y con el
facilitador
Mejoras sugeridas al taller.
B) Pauta de Observacin del proceso de reclutamiento y programacin de los
talleres.
Se construy una pauta abierta para registrar el procedimiento usado para reclutar a
los asistentes al taller, quin est a cargo del reclutamiento, a quines se invita a
participar, qu estrategias se utilizan, etc.
Adems, la pauta permite tomar notas sobre ciertos contenidos relacionados a la
planificacin de la primera sesin, tales como:
-
40
5. Procedimiento
La primera etapa del estudio tuvo como propsito actualizar los conocimientos acerca
del NEP por parte del equipo investigador. Esto se realiz por medio de revisin de los
materiales del programa, documentos de la pgina web y reunin con la Contraparte.
Luego, se disearon los instrumentos de evaluacin y se seleccion la muestra.
A. Seleccin de la muestra:
Tras la primera reunin de coordinacin, la Contraparte envi la base de datos de
talleres activos de la Regin Metropolitana para la seleccin de la muestra, ordenados
segn rangos de desempeo. La base contiene los datos procesados por comuna y
centro de salud, con los ndices calculados e ndice global, ordenados de menor a
mayor grado de implementacin, lo que dio la prioridad para seleccin.
La Contraparte tambin envi el listado con los datos de contacto de los facilitadores
de los diversos Centros de Salud.
El procedimiento utilizado para seleccionar a los talleres NEP a estudiar fue el
siguiente:
- Se pre-seleccion a dos Centros de Salud por Servicio de Salud, usando como
criterio el nivel de prioridad comunal dada por la Contraparte.
- Se llam telefnicamente a todos los facilitadores de los Centros de Salud preseleccionados. Slo 7 facilitadores cumplan con el requisito de haber terminado un
taller entre octubre y diciembre de 2012, por lo que se debi llamar
telefnicamente a facilitadores de otros Centros de Salud de comunas que seguan
en prioridad.
- No se logr reclutar la muestra de facilitadores a travs de los llamados telefnicos,
ya que muchos de los nmeros de telfonos celulares no correspondan o no
respondan tras varios intentos. Se opt por llamar a los Centros de Salud de donde
provenan los facilitadores directamente, pero algunas de las centrales de los
Centros de Salud tampoco contestaron.
- Se decidi entonces enviar un correo electrnico a todos los facilitadores
registrados de todas las comunas del radio urbano de la Regin Metropolitana, de
los Servicios de Salud correspondientes a la comuna de prioridad 1, de cada nivel
de desempeo (SS. Occidente, Oriente y Sur). En dicho correo se solicitaba a los
facilitadores responder en qu fecha haban cerrado el ltimo taller y para cundo
tenan planificado empezar un nuevo grupo.
- Se dio un plazo de 1 semana para recibir las respuestas al correo electrnico. Se
recibi un total de 30 respuestas de 131 correos enviados. Esto oblig a enviar el
correo electrnico a los facilitadores de los servicios de salud restantes (Norte, Sur
Oriente y Central).
B.
41
Muestra Seleccionada
42
Comuna*
Sur
Oriente
Nivel
desempeo
Centro de
Salud
1
Sur
Occidente
Oriente
TOTAL
Facilitador
Asistente
Director
Centro
de
Salud
1
Entrenador
Referente
SS
Directivo
Salud
Municipal
1
1
1
1
1
Aspectos ticos
Cabe recordar que el equipo a cargo del estudio fue el que realiz todo el trabajo de
campo, cuidando en todo momento de establecer una relacin cordial con las
personas entrevistadas, que permitiera la entrega confiada y fidedigna de
informacin.
43
68
69
Smith, 1995.
70
PNUD, 2009.
44
Marco general del NEP: cun clara y directa es la orientacin que ChCC da
sobre el NEP, en trminos de su definicin y focalizacin.
Cobertura del NEP: se refiere a la forma de convocar y reclutar madres, padres
y cuidadores; analizando a qu tipo de familias se llega con esta prestacin.
Recursos y tiempos asignados: cuntos y cules son los recursos y tiempos
asignados al NEP para cada actor, son suficientes?
Articulacin del NEP en la red institucional: cmo se articula el NEP en el ChCC,
cmo y a qu tipo de familias se deriva, existencia de un sistema claro y
focalizado de derivacin, de monitoreo, etc. Articulacin con otras redes, como
el municipio, el servicio de salud, etc.
Cun claro el programa NEP define los roles de cada actor (entrenador,
facilitador, asistente, director, servicio de salud, municipio, etc.), qu
atribuciones y responsabilidades tiene cada uno, cun conocidas son inter e
intra actor.
Cmo es el entrenamiento del programa, de qu manera se asegura la fidelidad
en su implementacin.
Sistema de registro y monitoreo del programa: uso y opinin de los distintos
actores sobre este sistema.
Factores Subjetivos:
- Opinin y valoracin del programa por parte de los distintos actores,
incluyendo las autoridades, los facilitadores, los asistentes, etc.
- Expectativas de logro del programa, tanto en los padres como en los nios.
- Sentido personal (trascendente) que cada actor le otorga al programa.
- Relacin y clima emocional que se da entre el facilitador y los asistentes: grado
de compromiso entre ambos en pos de una meta comn.
Factores del Conocimiento Prctico:
- Implementacin del programa: grado de fidelidad en la aplicacin del
programa, el uso de los materiales, la focalizacin hacia los asistentes, el
sistema de registro, etc., lo que se relaciona con la inercia de las prcticas.
- En qu grado los actores reconocen o no la cercana o distancia entre el
programa terico y la implementacin real.
45
IV. RESULTADOS
En primer lugar, se entrega el reporte del procedimiento de contacto con los actores
claves, que entrega informacin relevante sobre la implementacin del NEP.
Luego, y de acuerdo con el anlisis de los datos propuesto, se presenta los resultados
desde tres miradas complementarias: la percepcin de los actores claves sobre el NEP,
el NEP en el Servicio de Salud y los factores institucionales, subjetivos y prcticas que
explican la implementacin del NEP.
1. PRINCIPALES RESULTADOS DEL CONTACTO INICIAL CON LOS FACILITADORES
Como se mencion en el Procedimiento, el contacto con los facilitadores fue bastante
difcil. La tabla siguiente sintetiza el nmero de facilitadores contactados por Servicio
de Salud.
Tabla 2. Resumen facilitadores contactados
Servicio Salud
Norte
Occidente
Oriente
Sur
Sur Oriente
Central
TOTAL
Contactados
Respondieron
Talleres
finalizados Oct-Nov
Talleres a iniciar
Dic.
49
40
37
54
83
32
295
7
7
13
10
11
2
50
3
3
6
8
6
1
27
0
1
0
2
1
1
5
46
que el compromiso es hacer slo un taller anual o que no han realizado ms por la
baja adherencia.
Hay facilitadores que mencionan que existe resistencia de las madres a asistir a los
talleres, lo que finalmente desmotiva para empezar nuevos grupos. Incluso algunos
utilizan algunas estrategias para evitar la desercin de los asistentes como hacer dos
sesiones por da o varias sesiones en una misma semana para terminar rpido el
taller.
Al ser difcil comprometer a las madres o cuidadoras para que asistan a los Centros de
Salud, algunos de los facilitadores contactados han reclutado apoderados de jardines
infantiles e incluso tcnicos en prvulos. En otro caso han realizado talleres con los
mismos funcionarios del Centro de Salud que tiene hijos menores de cinco aos.
Este resultado implica un segundo sesgo de seleccin de este estudio71; se entrevist a
aquellos facilitadores que efectivamente han implementado el NEP.
Por lo tanto, para efectos de la lectura, anlisis e interpretacin de los resultados es
importante considerar que estos son levantados de talleres que efectivamente
funcionan. Los datos no permiten despejar totalmente factores que expliquen la no
implementacin.
71
El primer sesgo de seleccin dice relacin con que solo el 48,2% de los facilitadores registran su
informacin en el SRDM, sistema desde el cul se seleccion la muestra (MINSAL, 2011).
47
48
Este tipo de situaciones son a las que le dedica ms tiempo, pero si no ocurren, no le
dedica tiempo de su jornada semanal al NEP.
Cuando se activan las crisis le dedico aproximadamente 5 horas semanales, pero si no
pasa nada, no lo miro. (Referente 2, 5-24).
OPININ, VALORACIN Y MOTIVACIN HACIA EL PROGRAMA
Las tres entrevistadas valoran el programa en s, principalmente su metodologa y
coherencia con la poltica existente de proteccin a la infancia.
Creo que este programa es consecuente con la poltica a la proteccin de la primera
infancia, lo que es calidad, equidad, lo que es tener una mirada integral de los nios,
partiendo y considerando la crianza. (Referente 3, 9-12).
Destacan el efecto positivo que tiene el taller en los asistentes debido principalmente
a la metodologa de trabajo. Destacan el efecto que tiene el compartir experiencias
entre pares y el ser apoyados por la red que se forma.
El efecto de compartir la experiencia, que sientan que no son los nicos con el mismo
problema, el efecto de red que se crea es sper poderoso sobretodo porque hay algunos
que no se miran mucho. (Referente 2, 6-1).
El slo permitir que los paps tengan la posibilidad de hablar sin sentirse enjuiciados ni
cuestionadosy que adems entre ellos mismos se apoyen y se den alternativas, uno lo
vivencia que tiene ms impacto de lo que uno est acostumbrado a ver. La relacin
familiar completa mejora, no slo en relacin con el nio. (Referente 3, 9-28).
Si bien valoran el programa, los objetivos que persigue y su metodologa son
criticados en algunos aspectos.
Una de las referentes dice que el programa no se ajusta a la realidad local.
Lo encuentro una buena herramienta, pero las herramientas son mejores cuando se
acoplan a la realidad. El nmero de sesiones, perfil de los participantes no siempre
tienen que ver con la realidad del sector. (Referente 2, 5-35).
Otra menciona que es el programa que ms demanda tiempo en los centros de salud,
principalmente tiempo para reclutar asistentes.
Es una prestacin ms en los centros de salud, el dolor de cabeza. Es que te demanda
ms tiempo que el resto de las cosast escuchas a las colegas y educadoras lo difcil que
es reclutar, el tiempo que t gastas en convocar. (Referente 1, 2-8).
49
Mencionan que el NEP es una prestacin del Chile Crece Contigo complementaria a las
otras existentes. Sin embargo, se menciona que la prioridad en los centros de salud es
otra, el control de salud, las metas, los compromisos de gestin, por lo que el NEP
competira con el cumplimiento de esos objetivos.
Son complementarios con otros programas, pero tienes que dedicarle tiempo, compite
en el sentido que la prioridad es el control de salud, con las cosas que son metas, con los
compromisos de gestin. (Referente 1, 2-17).
APOYO INSTITUCIONAL
Las referentes tienen una percepcin positiva del apoyo recibido por parte del
MINSAL, el cual consiste principalmente en el envo de material, apoyo informtico en
el uso de la plataforma y envo de las evaluaciones. Una menciona que el apoyo
consiste en dar orientacin tcnica.
El papel de la Corporacin de Salud Municipal en la implementacin del NEP lo
definen como un rol administrativo. Estara a cargo de firmar los convenios de
ejecucin, rendir cuentas y facilitar el horario y espacio para realizar los talleres.
Una referente percibe la necesidad de mayor apoyo del MINSAL en motivar a los
alcaldes y directores de salud en el NEP, ya que para algunos el NEP parece no ser
prioridad.
Tal vez el Ministerio debiera involucrarse ms en gestiones con los alcaldes, con los
directores de salud, para motivarlos ms. (Referente 1, 4-41).
(La Corporacin de Salud) es la cabeza que manda y el director hace caso. Por eso es
importante motivarlos de que esto es una herramienta buena para la gente. (Referente
1, 4-21).
Destinacin de recursos para la implementacin
De acuerdo a lo sealado por el Encargado del NEP en MINSAL, los recursos
destinados al NEP se encuentran dentro del presupuesto para el Programa de Apoyo
al Desarrollo Biopsicosocial del Chile Crece Contigo. Se firma un convenio de ejecucin
entre el Servicio de Salud y la comuna.
En dicho convenio se detalla las intervenciones financiadas, entre las que se encuentra
el NEP. A cada intervencin financiada se le asocian indicadores y metas, 5 de los
cuales corresponden al NEP. Las metas se fijan de acuerdo a los estndares del
programa y a la distribucin del desempeo observado en los datos administrativos
de la intervencin, ingresados por cada facilitador a travs del mdulo NEP del
Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo de CHCC.
50
51
Todas las referentes manifiestan tener claridad que en todos los centros de salud se
debiese implementar el NEP, porque hay un convenio de ejecucin firmado. Sin
embargo, slo dos de las referentes entrevistadas explicitan que se debe cumplir con
el taller debido a que est asociado a la asignacin de presupuesto para el Chile Crece
Contigo. La otra referente, percibe que no cumplir con las metas no tiene mayores
consecuencias.
El NEP est dentro de las metas del Chile Crece, por primera vez este ao se restaron
platas si t no cumples, no te dan todo lo que est comprometido, por eso ahora han
hecho tantos talleres. (Referente 1, 2-28).
No es explcitamente obligatorio pero tiene consecuencias malas para la comuna: la
reliquidacin. (Referente 2, 6-27).
Las metas sanitarias y el IAPS son perversos, todo el equipo corre por cumplir las
metasNo hacer los talleres no tiene una sancin real (Referente 3, 10-2).
FACTORES QUE INCIDEN EN LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
Las entrevistadas mencionan diversos aspectos que a su juicio favorecen la
implementacin del NEP. Estos se mencionan a continuacin:
-
Realizar el taller en un horario adecuado para que los padres puedan asistir.
Tengo que tener a alguien para que cuide a los nios, por eso nos ha resultado en los
jardines infantiles. Si se hace en el consultorio tengo que ir especialmente, por eso no van
y s al jardn que igual van a ir a dejar y a buscar a sus nios. (Referente 1, 3-17).
-
Los manuales y los libros para padres son percibidos como una buena
herramienta para el facilitador y las familias, a la vez que es un incentivo
recibirlos que facilita la adherencia al taller.
Los materiales, los libros son un buen gancho para la gente es una herramienta para el
facilitador y los paps. (Referente 2, 7-7).
52
Hay un gran esfuerzo, pero no depende solo de ti, depende de la respuesta de las
madres, que te den la facilidad desde la direccin del centro, muchas veces no estn ni
ah. Yo creo que nunca han entendido, no le ven los frutos. (Referente 1, 3-3).
La prioridad son los controles de salud, la morbilidad, no la educacin. (Referente 1, 325).
Priorizacin por lo asistencial en perodos crticos, campaa de invierno que siempre
duran ms del tiempo que se dice y tambin est la contingencia como ahora lo de la
meningitis, por todas estas razones los facilitadores de los centros dejan de lado los
talleres para apoyar estas campaas. (Referente 2, 7-15).
Sin embargo una de las entrevistadas tiene una visin diferente, mencionando que lo
que funciona bien es el apoyo que reciben los facilitadores en los Centros de Salud:
Lo que funciona bien es el apoyo que tiene la gente de sus centros, se respetan sus
tiempos y la programacin. (Referente 3, 10-15).
-
Baja asistencia, dificultades para que la gente asista; principalmente por la falta
de cuidado infantil en el taller y no tienen con quin dejar a sus hijos en la casa.
Pese a que hay recursos para financiar el cuidado infantil paralelo, se menciona
que no se ocupa.
la madre no tiene con quin dejar a los nios, aunque hay plata para eso, pero no la
usan (Referente 1, 3-28).
53
los criterios de inclusin que dejan a la gran parte de la poblacin asistente a los
centros fuera. (Referente 2, 7-14).
-
Tambin la dificultad de que todos se involucren para ayudar a convocar. Que la gente
sienta que todo lo que t haces no es para ti, que el equipo se involucre en esto.
(Referente 1, 3-30).
-
Ser ms flexible con el perfil de ingreso de los asistentes a los talleres, porque se est
dejando muchas personas que lo necesitan. Hay que acoplarlo a la realidad local. Por
ejemplo nosotros tenemos ac harta poblacin mapuche y sera muy potente por un
tema de interculturalidad O hacer un NEP solo para padres jvenes. (Referente 2, 819).
-
El programa no tiene problemas, lo que falta est en la gestin de los equipos en todo
nivel para dedicar ordenadamente los tiempos requeridos. (Referente 3, 11-16).
Tambin respetar los horarios de trabajo de los facilitadores de 8 a 5 que no tengan que
trabajar fuera de horario por falta de tiempo. (Referente 2, 8-28).
54
2.2
DIRECTIVOS
MUNICIPAL
DE
CORPORACIN
DEPARTAMENTO
DE
SALUD
55
56
Un aspecto que algunos mencionan y valoran es que la ejecucin del taller permite
aprender y poner en prctica una forma de relacionarse horizontal, no habitual entre
agentes de salud y usuarios. Tambin se releva este tipo de relacin entre agentes de
salud y educacin.
Lo que ms me llama la atencin es cuando dijeron que los facilitadores son uno ms
y que ellos no van a ensear nada, ellos no van a ensear a hacer mamaderas o a mudar.
Esto fue perfecto porque ac nadie es superior a nadie, y la informacin que se genere es
transversal, la relacin es horizontal. (Directivo salud municipal 4, 19-25).
Dentro del anlisis crtico que hacen al programa NEP, hay entrevistados que se
preguntan si las familias a las que se est llegando son las que ms lo necesitan.
Criterio de ingreso impide que participen muchas familias que se beneficiaran con este
taller. (Directivo salud municipal 3, 17-22).
Tambin creo que deberamos enfocarnos ms en las adolescentes que los necesitan
ms que las mujeres que ya tienen hijos. No siempre llegamos a las que ms lo necesita.
(Directivo salud municipal 1, 13-20).
Quedan fuera todos aquellos casos de mayor vulnerabilidad. (Directivo salud
municipal 3, 17-40).
Hay una entrevistada que plantea cuestionamientos importantes a la implementacin
del programa. Por una parte critica que sea una prestacin desde el mbito de la Salud
ya que parte del supuesto equivocado que el enfoque de Salud Familiar est asimilado
por los prestadores de salud, en la misma lnea no est de acuerdo con que las
enfermeras sean profesionales idneas para ejercer el rol de facilitador.
El NEP deba entrar por la DIDECO, por el barrio, Salud no tiene las fortalezas all. El
desarrollo de habilidades comunitarias no debiera estar en salud. (Directivo salud
municipal 5, 24-30).
Falta la mirada territorial, formarse en un barrio, no basta que un chico tenga un buen
trato en su casa, pero qu pasa cuando sale al barrio. No debiera estar instalado en
Salud, sino en la comunidad. (Directivo salud municipal 5, 24-2).
Articulacin con Chile Crece Contigo
En cuanto a su relacin con otras prestaciones del Chile Crece Contigo, las opiniones
van desde el destacar el carcter complementario que tiene el Nadie es Perfecto con el
resto de modalidades de intervencin hasta considerar que es una prestacin muy
superior a otras, pero que debiera ser implementada en condiciones distintas al resto
de las prestaciones del PADBP:
57
Complementarias. Nosotros tenemos la experiencia del inicio de los talleres del ChCC a
las gestantes, en donde dentro del control de embarazo, hace 10 aos, le dbamos 10
12 controles de embarazo que no s si servan mucho, pero ahora damos 6 controles y 4
talleres, en donde se entrega contenido de crianza, de cambios fisiolgicos, preguntas
que ellas tienen, yo creo que son complementarios. (Directivo salud municipal 4, 1938).
Nosotros tenemos que hacer todo lo del Chile Crece Contigo, ingresos de embarazo,
controles, talleres grupales, entrega de material educativo, visitas a la maternidad,
visitas domiciliarias, parto, nacimiento y control sanoy ah entra el NEP como
estrategia para la crianza de los nios (Directivo salud municipal 4, 20-27).
Una herramienta ms, no es mejor que otra. (Directivo salud municipal 3, 16-34).
FACTORES QUE INCIDEN EN LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
Los actores municipales plantean que los convenios estn en regla y por tanto los
servicios cuentan con el financiamiento. En las conversaciones se destacan las
competencias de los facilitadores como elemento facilitador de la implementacin.
Lo que funciona bien es la formacin de los facilitadores, los que estn muy bien
formados y motivados, y tambin el material, que es de buena calidad y que llega a
tiempo. (Directivo salud municipal 4, 21-18).
Calidad, compromiso de los facilitadores. El significado que tenga para el facilitador.
(Directivo salud municipal 5, 25-19).
Frente a la consideracin de cun oportuna es la llegada de los recursos y materiales,
hay opiniones diversas. Desde entrevistados que lo consideran ptimo hasta personas
que lo consideran una debilidad importante.
El material NEP no llega a tiempo, tuvimos muchos talleres y llegaron 3 set de libros.
(Directivo salud municipal 5, 2-10).
Por otra parte, se destaca la flexibilidad en el modo de implementacin, lo cual implica
una innovacin de algunos centros de salud:
Yo creo que favorece este tema de la facilidad para formarlo. Ac no ponemos barreras,
si est o no est inscrito, si usted se control o no en el consultorioest abierto. Lo otro
es que nosotros como estrategia vamos al lugar donde estn los padres, no los hacemos
venir para ac. Ya entendimos que a la gente no le gusta ir a los consultorios a recibir
charlas. (Directivo salud municipal 4, 21-34).
Hay comunas en que se ha optado por hacerlo en las salas cunas y jardines infantiles
como la manera de asegurar que los talleres se realicen, que tengan asistentes.
58
59
60
2.3 ENTRENADORES
Se entrevist a tres entrenadoras, de tres Servicios de Salud. A continuacin se
presenta una breve identificacin de cada una.
IDENTIFICACIN DE LOS ENTREVISTADOS/AS
1. Enfermera y directora tcnica de un CESFAM. Realiz talleres a los
facilitadores en comisin de servicio desde 2010, a peticin del Servicio de
Salud. Su ciclo de talleres ya termin, por lo que en este momento no le dedica
tiempo al programa. Antes, ocupaba alrededor de 11 horas semanales en la
preparacin y desarrollo de talleres, seguimiento y certificacin, tiempo que
segn ella- era suficiente para cumplir con sus tareas.
2. Psicloga de un CESFAM. Se capacit como entrenadora en 2009 y realiza los
talleres desde 2010. Postul a la capacitacin del NEP por un inters personal
de trabajo con familias y en la capacitacin se enter que deba capacitar a
otros. Reporta que el tiempo asignado fue suficiente para realizar los talleres,
ocupaba slo una hora adicional para el seguimiento. El ao 2012 no realiz
talleres por estar con licencia maternal.
3. Enfermera matrona, asesora del Programa Infantil y de Adolescencia de un
Servicio de Salud. Se capacit en 2009 y ha realizado talleres desde 2010.
Particip del programa por estar a cargo del programa infantil y por inters y
motivacin personal. Menciona que debe distribuir el tiempo dedicado al NEP
entre sus mltiples otras funciones.
OPININ, VALORACIN Y MOTIVACIN HACIA EL PROGRAMA
Las entrenadoras entrevistadas tienen una opinin muy positiva del programa NEP.
Valoran especialmente su metodologa basada en las experiencias de lo/as
participantes y con una comunicacin directa entre el o la facilitadora y lo/as madres,
padres o cuidadores.
Sper bueno. Sper buena la metodologa. Es cercana, horizontal. Ac en salud est el
problema de la verticalidad, la indicacin... En general es muy adecuado, muy bueno,
muy variado, muchos temas, que son interesantes e importantes. Muy entretenido.
(Entrenador 2, 33-20).
Tiene una metodologa basada en la experiencia y si es que se sigue su metodologa
como debe ser segn lo que aprendimos como entrenadora, en el manejo de los
manuales, las dinmicas, la metodologa experiencial, para mi es importante. Los
resultados que se tienen, los cambios de actitud en las madres, la actitud colaborativa en
la crianza y cmo reduce el estrs. Es realmente muy bueno. (Entrenador 1, 26-20).
61
Mi opinin es muy buena, ms que buena es excelente. Creo que este programa es
consecuente con la poltica a la proteccin de la primera infancia, lo que es calidad,
equidad, lo que es el tener una mirada integral de los nios partiendo y considerando la
crianza. (Entrenador 3, 38-14).
Se han apropiado del programa, tienen claro sus objetivos y su metodologa.
El objetivo es lograr que los facilitadores desarrollen habilidades y destrezas y las
competencias para ser capaces de trabajar con padres y madres en el tema de la
metodologa del NEP, porque tenemos un rol muy profesor (Entrenador 1, 27-3).
El autoaprendizaje, aprender con otros y que yo puedo aprender de otros, no hay
recetas. Que a los otros le pasan las mismas cosas y han hecho cosas que a m no se
haban ocurrido. (Entrenador 1, 26-29).
Tanto para los padres como para los facilitadores el compartir y as generar
aprendizajes, de una manera muy sutil y amigable. (Entrenador 2, 33-36).
viene a romper un paradigma que hay acerca la educacin de adultos y educacin
para la crianza. Nosotros en Chile, estamos acostumbrados a entregar educacin desde
el punto de vista del experto y adems en esta educacin que es incidental, vemos a los
paps una vez y pretendemos en esa oportunidad tratar desde esta mirada de expertos
abordar las necesidades de esa familia, con ese nio. Entonces, lo que ofrece el NEP es
romper con ese paradigma y ofrecer una educacin de calidad, integral, participativa,
basada en necesidades propias de los participantes, que no es incidental, que parte de
las propias necesidades que tienen los padres, y a partir de eso estructurar un taller con
cierta cantidad de sesiones, que van apuntando a esas necesidades principales, de ese
momento, de esas familias en particular, las caractersticas que tiene ese ambiente
(Entrenador 3, 38-22).
En general, les gusta participar del Programa.
directo con las familias.
El tema del trabajo con familias me motivaba y no haba una metodologa para
trabajar con los padres (Entrenador 2, 33-10).
Me gusta. Soy enfermera comunitaria y tengo la disposicin para implementar
metodologas nuevas. Uno lleva tantos aos en esto y todo lo que estamos haciendo no
est logrando impacto en la poblacin, cmo lo estamos haciendo. Entonces cuando me
llaman y me invitan y me cuentan el cuento, me entusiasm. Me encanta trabajar en
talleres con mams y paps, interactivos. (Entrenador 1, 26-37).
Me encanta porque creo que es lo que le da sentido a las acciones de salud. No solo nos
estamos quedando con la talla y lo biomdico, sino que le estamos dando esta
importancia a la calidad del desarrollo, apuntando a mejorar la crianza, a hacer ms
62
competentes a los padres, a reconocer lo que ellos tienen, a rescatar sus fortalezas, lo
que ellos tienen. (Entrenador 3, 39-7).
Sin embargo, una de las entrenadoras menciona que hay problemas por la falta de
definicin de su rol en relacin a los facilitadores.
Si (me gusta) pero hay cosas que me molestan, por el tema de la certificacin, hay un
registro que tienen que hacer los facilitadores y eso cuesta que lo haganno tienen
tiempo de subir la informacin, entonces me piden a m.. o les faltan materiales y yo
hago el contacto (Entrenador 2, 33-40).
Ellas valoran la capacitacin recibida para ser entrenadoras especialmente en cuanto
a la metodologa del NEP. Aprecian el haber sido facilitadoras de algunos talleres.
La entrenadora que nos capacit primero como facilitadora y despus como
entrenadora es seca, te trasmite la metodologa (Entrenador 1, 27-14).
Una entrenadora hubiera necesitado que se abordaran los aspectos de coordinacin y
administrativos en esta capacitacin inicial y luego en la que ellas realizaran a las
facilitadoras. Esta entrenadora menciona que fue a la capacitacin sin conocimiento
del rol que tendra que cumplir despus.
Una matrona amiga me cont de la capacitacin y postul y despus me di cuenta que
no era slo para m sino que para ensearle a otros y me caus un estrs durante meses.
No era mi rea hacer capacitaciones a otros. (Entrenadora 2, 33-13).
Yo la encontr muy buena (la capacitacin). Le agregara quizs estas cosas que
pasaron despus, darle un poco ms de tiempo a lo ms administrativo, en general yo
tengo la buena disponibilidad de mis jefes directos y no siempre es as. (Entrenador 2,
34-27).
Las entrenadoras entrevistadas, encuentran que la capacitacin es muy buena pero se
debe seleccionar a personas idneas para el cargo de entrenador y facilitador.
La capacitacin es suficiente siempre que t tengas una base de habilidades para
capacitar, soy docente, y la experiencia en trabajo con familias. Sin esa base la
capacitacin no es suficiente para ser entrenadora, s para ser facilitadora Deben tener
competencias en influir en otros en el desarrollo de habilidades y destrezas, que tengan
conocimiento terico sobre el crecimiento y desarrollo del nio, habilidades
comunicacionales. Se parte de la base que el entrenador tiene estas competencias.
(Entrenador 1, 27-18).
es complejo, y por eso no ha sido fcil implementarlo porque necesita a una persona
que pueda cumplir con esas caractersticas, un facilitador que est motivado, que est
encantado, que le guste trabajar con nios y con padres, que adems se capacite en esta
metodologa que sea participativa, que sea de un nivel horizontal, que considere y
63
respete las experiencias de los adultos, que no cuestione, que sea neutral, que sea
encantadorhay que tener una serie de requisitos, y que adems esto permita que las
familias se mantengan a travs del tiempo para llegar al final del programa.
(Entrenador 3, 38-34).
Las entrenadoras entrevistadas no han recibido capacitaciones adicionales formales,
aunque una de ellas valora el haber participado en video conferencias de expertos
sobre temas de crianza y otra el haber sido invitada a un curso sobre apego.
Se sienten apoyadas por el Servicio de Salud y por sus jefes directos, aunque una de
ellas valorara un reconocimiento formal.
Bien, excelente. Me siento apoyada en relacin a la validacin como entrenadora frente
al resto, reconocerte como una persona vlida para la formacin de facilitadores, no
cualquiera puede ser entrenadora. Tambin tengo apoyo de material para las
capacitaciones, el break, el auditorio, recursos de escritorio, la coordinacin que no
puedo hacer desde ac, ellos hacen todo. La falta de apoyo la siento en que nadie me ha
dado las gracias formal, o reconocimiento formal (Entrenador 1, 29-42).
Bien, ellos siempre me han permitido hacer lo que tengo que hacer Mi jefe ha ido
conmigo a las comunas, al principio tuvimos reuniones en terreno con cada uno de los
centros, y les plantebamos lo que se necesitaba para implementar este tipo de talleres.
El apoyo ac es muy bueno, se valida mi rol, tenemos muy buena relacin, y siempre
estn atentos a las seales del NEP. (Entrenador 3, 42-33).
Al consultarles respecto a los materiales del NEP, dan respuestas positivas con
algunas salvedades.
Buensimos, creo que quedaron muy bien, atractivos, claros precisos, sin mucho bla-bla,
a la mams les gustan, sirve como consulta. En el manual del entrenador falta
informacin sobre cmo disear un taller, pero es bueno. (Entrenador 1, 31-39).
Son buenos, me gustan. De repente no llegan.. (Entrenador 2, 37-33).
Me encantan, se ha mantenido la calidad, se incorporaron observaciones, es amigable.
Lo nico que siempre es bueno, es la continuidad, porque hay periodos que hemos estado
sin libros. (Entrenador 3, 44-18).
Con respecto al sistema de registro de los talleres realizados por cada facilitador, las
entrenadoras entrevistadas tienen diversas opiniones. Una de ellas cuestiona la
necesidad de registrar tanta informacin dado que los facilitadores tienen poco
tiempo para ello aunque realicen los talleres y las otras encuentra que es fcil de
completar y que los facilitadores que hacen talleres, los suben.
64
Igual necesitas tiempo, pero es bastante amigable. No soy experta en ese tema. Ningn
facilitador me ha manifestado dificultad para subir los talleres. Los que no los suben es
porque no los hacen. (Entrenador 1, 31-20).
Sper bueno, porque dificultades que hemos tenido, MINSAL las resuelve
inmediatamente. Ha habido problemas de acceso con las claves, pero se ha resuelto. La
gente que no registra es por problemas de acceso a la red en sus propios centros de
salud. (Entrenador 3, 44-4).
ROL Y TAREAS REALIZADAS
Las entrenadoras entrevistadas han realizado varias capacitaciones a grupos de
facilitadores. Una de ellas ha hecho 6 capacitaciones con grupos de aproximadamente
10 facilitadores; otra ha capacitado 115 facilitadores en 10 capacitaciones y la tercera
ha capacitado al menos a 120 facilitadores.
Ellas hicieron la seleccin de facilitadores de entre los que postularon, que cumplieran
con ciertos requisitos.
Yo hice la seleccin, porque postul un montn de gente. Seleccionamos segn varias
variables: el tiempo en atencin primaria, la experiencia de trabajo con padres, una
carta de motivacin. (Tienen que ser profesionales). De repente eran demasiado los
requisitos, casi como buscar pega. (Entrenador 2, 35-18).
La seleccin la hago yo con la enfermera a cargo del programa infantil del SS, de
acuerdo al perfil: que trabajen en el programa infantil con familias y nios entre 0 y 6
aos, con compromiso, inters por hacerlo y con habilidades comunicacionales. Postulan
pocos, todos voluntarios. (Entrenador 1, 28-15).
Nosotros tenemos todo una estructura de seleccin de facilitadores que est mandatada
desde el Minsal. Hay una serie de requisitos que hay que cumplir, nosotros cuando se
abre una postulacin, lo que hacemos es solicitar lo mismo que el Minsal, es decir, se pide
el CV, una carta del interesado explicando motivaciones, se pide carta de respaldo del
director del establecimiento para permitir que se contemple el poder ejecutar los
talleres. Lo que ms nos interesa es que sea un profesional que tenga experiencia en el
trabajo en el rea infantil. (Entrenador 3, 40-42).
Las tres mencionan que realizan la capacitacin inicial basndose en la metodologa
aprendida en su capacitacin.
es una capacitacin en la prctica, t haces con los funcionarios lo que quieres lograr
con los padres. Se trabaja el rol del facilitador, los materiales, cmo se organizan. Est
definida pero puedo incorporar cosas, dinmicas, etc. (Entrenador 2, 35-32).
Tiene que ver con cmo yo hago los talleres, la metodologa del NEP, cmo hago la
retroalimentacin, cmo puedo moderar un grupo, cules son las etapas del desarrollo
65
grupal, las dinmicas grupales, manejo de mitos, cmo invito a participar, cmo
desarrollo yo mi rol de facilitador que no es de educador (Entrenador 1, 28-23).
Luego de la capacitacin inicial a los facilitadores, hay diversidad en cuanto al
seguimiento de su tarea. El rol que cumplen con sus facilitadores pareciera depender
de su disposicin y del vnculo afectivo que se establece en la capacitacin, no es algo
definido a priori.
(Mi rol es de)asesora. Por ejemplo te dicen yo estoy desarrollando as esta unidad,
tema, me piden la opinin o a veces sabes que me pas esto, no me result como yo tena
planificado; entonces yo las oriento. Nos comunicamos por correo electrnico o telfono.
No tengo tiempo destinado para hacer un monitoreo, no estoy contratada para eso, no
soy del servicio, no s si ellos tienen tiempo, yo lo hago sobre mi jornada porque me
gusta. (Entrenador 1, 29-5).
(Mi rol consiste en) la capacitacin inicial y luego la certificacin. En general me
preguntan por los materiales, cuando no les llegan. Trato de hacer el contacto. Se
quedan atascados los materiales y la gente tiene que trabajar sin los materiales, o sin los
libros. Yo s como es trabajar en un centro de salud. No es mi tarea. Mi rol llega hasta
la capacitacin. Todo esto en la capacitacin no fue descrito. Podran certificarse
subiendo los talleres. Me mandan un resumen de cmo les fue, las dificultades que
tuvieron. (Entrenador 2, 34-11).
Yo creo que facilita como me conocen en esa semana entonces uno crea lazos de
confianza, me ven como modelo en el tema y cuando tienen dificultad yo puedo
orientarlas y la empata que uno desarrolla con ellas. Dificulta que no estoy con
destinacin del servicio, no puedo ir a Melipilla a ver cmo le va al facilitador porque yo
no soy del Servicio, no tengo tiempo asignado para el seguimiento. (Entrenador 1, 2915).
Acompaamiento, seguimiento. Se crean vnculos con ellos, ellos tienen mi celular, yo
los de ellos, entonces generalmente cuando hay que comunicarse lo hacemos
directamente. (Entrenador 3, 41-45).
Los facilitadores entrenados, deben certificarse luego de realizar 3 talleres y subirlos a
la plataforma, al sistema de registro del Programa. Sin embargo, esto no ocurre
siempre. Las entrenadoras no tienen claridad de cuntos de los facilitadores
capacitados siguen activos. Creen que la mitad se certifica subiendo los 3 talleres. De
esos, algunos siguen haciendo talleres y otros no. Tambin mencionan que algunos
hacen los talleres pero no tienen tiempo de subirlos al sistema de registro. No est
dentro de su rol el monitorear su desempeo.
No hacen los tres talleres para certificarse. Las enfermeras tienen sper definidas sus
tareas y esto les complica. Los psiclogos y las educadoras no tienen tanto ese
problema. (Entrenador 2, 35-40).
66
67
percepcin acerca de la articulacin del NEP con otras prestaciones del Chile Crece
Contigo. En general las respuestas reflejan problemas de coordinacin. El NEP no
aparece integrado al resto de las prestaciones del Chile Crece Contigo.
El NEP se promueve pero ni tanto, yo dira que no es prioridad. El NEP es
complementario con las prestaciones del programa infantil. Lo que pasa es que por
razones de recursos humanos se prefiere priorizar los talleres, las sesiones educativas
que se hacen a los nios. Yo creo que en todos los centros pasa lo mismo, es por cumplir
con ciertos indicadores que te exige el programa y que pasa por la educacin, por los
talleres, pero no por el NEP. Me refiero a los talleres de autocuidado, es ms fcil y
sencillo hacer una hora de educacin y punto, donde yo me paro y doy la charla. El NEP
compite con ellos. Frente a la falta de recursos, haces talleres de una hora, en cambio el
NEP necesita 8 a 10 sesiones mnimas de 4 horas cada sesin y elaborar mucho material
y que realmente sea experiencial y que las madres participen en forma de
autoaprendizaje, o sino se transforma en otro cursillo donde a la madre le entra por
aqu y le sale por ac. (Entrenador 1, 30-14).
FACTORES QUE INCIDEN EN LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA
Las entrenadoras entrevistadas valoran el programa, su metodologa y sus materiales,
como se ha reportado anteriormente. Estos son el principal elemento facilitador del
programa. Sin embargo, reportan dificultades en la implementacin por faltas de
integracin y coordinacin con otras prestaciones del Chile Crece Contigo, falta de
priorizacin del programa, lo que repercute en falta de tiempo asignado a los
profesionales para realizar los talleres, retraso en la llegada de los materiales y
recursos.
No es prioridad porque es muy caro, son muchos los recursos humanos, si t quisieras
implementar la metodologa en un centro de forma continua, necesitaras un facilitador
dedicado a eso, sino te salen las consultas, las visitas domiciliarias, las intervenciones. Si
t quisieras hacerle a todos los nios entre 0 y 6 aos dependiendo de la poblacin que
tengas bajo control, una media jornada mnimo destinada al NEP por establecimiento,
en todo el ao. Tienes que partir de la base que se hace con un grupo de 10 mams,
entonces si tienes 2000 nios bajo control, cuntos padres son? (Entrenador 1, 30-45).
Yo creo que la base est, profesionales con compromiso y ganas. Y la voluntad poltica
local yo creo que es importante, si el director prioriza las metas olvdate que va a pescar
a la gente que es facilitadora para hacer los talleres, los directores de cada centro y
comunales. (Entrenador 1, 31-11).
Algunos temas complicados por la presin por la cobertura. La adherencia es difcil
aunque la metodologa es amistosa. . Ha sido difcil que el NEP se instaure como una
prestacin. Tambin hice talleres en Jardines infantiles, ms fcil la convocatoria, los
paps saban que los nios estaban bien cuidados. (Entrenador 2, 33-28).
68
69
70
71
72
sigue alguna indicacin, eso nos llama la atencin y la derivamos para apoyarla y darle
mejores herramientas. (Director 5, 59-12).
Sin embargo, la situacin cambia cuando el taller es realizado en un jardn infantil, ya
que este proceso lo llevan a cabo las educadoras de prvulos.
A travs de las reuniones con la parvularia, con la educadora, directora, les informan a
los apoderados y esa es la parte de difusin. (Director 4, 55-44).
Acerca del perfil de los padres que participan de los talleres, todos los Directores
concuerdan que son padres de nios menores de 5 aos, sin embargo, hay variaciones
en el tipo de familias que invitan a participar.
A todas las que tengan nios menores de 4 aos. Tambin se ha invitado a funcionarios
con hijos de esa edad. Yo he dado todas las facilidades. Han asistido incluso hombres.
(Director 1, 46-17).
A todos los padres que tengan el inters y que tengan a nios en edad de formacin.
(Director 3, 52-36).
Esta vez fue en el jardn infantil, fue a un grupo de cursos, me parece que es abierto, no
lo tengo claro. (Director 4, 55-38).
A las familias que estn en riesgo o rezago, que necesitan de herramientas para llevar
al nio a un crecimiento mejor, dentro de su familia, y adems invitamos a las familias
que estn motivadas, no necesariamente que estn con riesgo o rezago. Eso s, se
priorizan a las familias detectadas con riesgo o rezago. (Director 5, 59-3).
APOYO INSTITUCIONAL
Destinacin de recursos para la implementacin
Se indag sobre el origen de los recursos necesarios para implementar el NEP en los
distintos centros de salud.
Mencionan que los recursos provienen de distintas instituciones y programas, del
Chile Crece Contigo, del Municipio, del mismo Centro de Salud y del Ministerio de
Salud, a travs del Servicio de Salud. Hay un Director que no sabe de dnde se
obtienen los recursos y uno que menciona atrasos en la llegada de stos.
El tiempo se usa de la dotacin de horas del Chile Crece. El NEP est incorporado dentro
del gasto municipal. El servicio de salud entrega el material y si falta algo se compra con
caja chica. (Director 1, 45-30).
73
Mira la verdad es que yo s que tuvieron que pedir cosas, lo que se les aport del
consultorio, cosas para hacer cosas con los apoderados, pero ms que nada lo sacan de
ellas, porque las platas no es fcil que lleguen en el momento que se necesitan. Nosotros
no tenemos recursos propios ac, se tendra que pedir al municipio, y si llegara, sera a
destiempo. (Director 4, 55-4).
Tenemos apoyo del Ministerio, quienes brindan a travs del Servicio de Salud, todo el
material, que es muy bonito, de buena calidad, y adems, si es que hay que fotocopiar,
ac la comuna nos apoyan con presupuestos. (Director 5, 57-40).
Se les pregunt acerca de la manera en que califican el apoyo recibido del Servicio de
Salud correspondiente y de las Corporaciones Municipales asociadas. Al respecto, las
opiniones son variadas, tal como se seala a continuacin.
Oportuno, adecuado y exigente. No son flexibles con la realidad local. Apoyan harto a la
facilitadora, tienen una comunicacin cercana, la capacitan, se envan correos, pero ms
por su rol de encargada del Chile Crece. Cuando recin se implement el Chile Crece, en
2010, haba ms relacin con el Departamento de Salud Municipal. Ahora slo para las
rendiciones o te ponen vehculo para las VDI. Por lo menos no te andan cuestionando.
(Director 1, 45-37).
Por parte del Servicio de Salud llega material, mucho material y de buena calidad. De la
corporacin llegan los fondos, que son para todo el centro, y de ah se incorpora lo que se
requiere gastar para el programa. Lo que s, y que hace falta, son ms capacitaciones
para tener ms facilitadores. Nosotros este ao postulamos a ms personas para ser
facilitadores, pero las capacitaciones no se dieron. La Corporacin de Salud gestiona la
necesidad de capacitaciones, y el Servicio de Salud las ejecuta. (Director 3, 52-5).
Ms o menos. Aqu uno se las tiene que arreglar por el camino, todo llega a destiempo.
El servicio de salud no tiene mucho que ver. (Director 4, 55-15).
Ellos nos convocan, hacemos vivencias en conjunto con diferentes equipos de diferentes
comunas Yo creo que es muy buena, al guiarnos en conjunto y aprendiendo a salir
adelante, haciendo consultas con referentes tcnicos.
La Corporacin es la que facilita horario y liberacin de agenda, facilitan el permiso,
vehculo, materiales, lugar fsico, data show, lo que se necesite.(Director 5, 58-7).
Articulacin con Chile Crece Contigo
La mayora de los entrevistados menciona que no participan de la Red Chile Crece
Contigo. Hay diferencias de opinin en la promocin explcita del NEP desde el mismo
Chile Crece, pero al parecer se complementa con otras prestaciones del PADBP.
No participo directamente. No se promueve mayormente, pero el programa se
complementa con el resto de las prestaciones. (Director 3, 52-28).
74
75
76
Yo creo que la difusin tendra que ser ms amplia, a toda la comunidad, as como se
difunde el Chile Crece Contigo con propaganda, debera ser algo ms masivo. (Director
3, 53-26).
Tambin tener mayor continuidad en el sistema, en la red, podramos contar con otros
recursos, por ejemplo una pantalla grande, para ver hacer ms activa o dinmicas las
presentaciones. (Director 5, 60-7).
77
2.5. FACILITADORES
Se entrevist ocho facilitadoras de ocho centros de salud. A continuacin se presenta
una breve identificacin de cada una.
IDENTIFICACIN DE LOS ENTREVISTADOS:
1. Educadora de Prvulos de la Sala de Estimulacin y facilitadora del NEP desde
2010. Fue designada para capacitarse por la direccin del CESFAM. Dedica 10
horas semanales al NEP, tiempo que considera suficiente. El 2012 realiz 7
talleres.
2. Psicloga, encargada de salud mental. Se capacit como facilitadora hace dos
aos. Solicit al Director de su centro participar en la capacitacin por inters
personal. Dedica 4 horas al programa, lo cual considera suficiente. El 2012
realiz 1 taller.
3. Licenciada en educacin y profesora bsica, educadora de Prvulos de la Sala
de Estimulacin, es facilitadora desde el 2010 por motivacin personal. Tiene
tiempo destinado para realizar el reclutamiento, pero le faltan horas para
preparar el material. Realiz 7 talleres durante el 2012.
4. Terapeuta ocupacional, es facilitadora desde el 2010. La Directora de su
CESFAM le pidi que se capacitara. Distribuye adecuadamente su tiempo
dedicndole 6 horas y media semanales al NEP. Realiz 3 talleres durante el
ao.
5. Educadora de Prvulos de la Sala de Estimulacin. La directora del centro de
salud la invit a participar, se capacit hace dos aos pero hizo los talleres para
acreditarse este ao, an no recibe certificado. Realiza talleres en escuelas de
lenguaje y tambin en el centro de salud. El 2012 hizo 5 talleres.
6. Educadora y Psicopedagoga, tiene a su cargo la sala de estimulacin.
Facilitadora desde 2010. Dedica 2 horas a la semana al taller, lo que considera
insuficiente. Realiz 4 talleres en 2012.
7. Matrona, encargada del Programa infantil, del Chile Crece Contigo y del NEP. El
Servicio quiso entrenarla por ser la encargada del Chile Crece Contigo. Ocupa
tiempo del Chile Crece para el NEP. Hace un taller al ao. Cuando hace el taller
ocupa 3 horas semanales para realizar las sesiones, planificar y juntar el
material.
8. Kinesiloga. El director le pidi participar. Se capacit hace dos aos, pero an
no est acreditada porque ha realizado slo un taller.
78
79
Tambin destacan la calidad del material del programa, principalmente los contenidos
de los cuadernillos para padres.
El material le sirve a las mams y a nosotros como apoyo de las actividades porque ah
salen casos y cmo enfrentarlos y tienen donde leer y como apoyarse y estticamente es
muy bonito a las mams les entusiasma tenerlos. (Facilitadora 5, 86-22).
Con respecto a los asistentes a los talleres, si bien mencionan que en general cuesta
que las madres se inscriban y vayan a los talleres, tienen una percepcin positiva de
ellas. Las perciben como participativas, motivadas, preocupadas por la crianza de sus
hijos, con ganas de aprender y de ser escuchadas.
Estn muy motivados a participar y a sentirse escuchados y que no los juzguen porque
cuando hay dudas sobre la crianza y la mam pregunta, la familia recibe retos o cosas
negativas y ellos tienen la libertad para contar y ac va a recibir ayuda para mejorar lo
que est haciendo. (Facilitadora 3, 76-18).
ROL Y TAREAS REALIZADAS
Todas las facilitadoras entrevistadas terminaron un taller entre octubre y noviembre
y una realiz otro ms en diciembre. Los talleres duraron entre 5 y 7 sesiones,
mencionando que ese era el requisito. Cuatro de las facilitadoras dedicaron la ltima
sesin para realizar una convivencia y entregar diplomas o certificados a los
asistentes.
Hay diferencias entre las facilitadoras en la cantidad de talleres realizados en el ao;
entre 1 y 7 talleres. Las principales razones dadas para hacer esa cantidad de talleres
(entre 1 y 7) era que esa era la meta acordada, porque no hubo ms tiempo para hacer
ms, o por la alta demanda de parte de los asistentes.
Porque haba harta gente demandando talleres. (Facilitadora 1, 64-32).
Porque era lo que estaba programado para la comuna desde la corporacin hacia el
centro de salud. Depende del nmero de personas, son como metas para el ao. Por
ejemplo cuando piden que hay que hacer tantos PAP mensuales. El Nadie es Perfecto es
considerado como una meta programtica, entonces se estima lo que no quiere decir que
tiene que lograrse, pero lo ideal es que s. (Facilitadora 3, 76-46).
Porque no tuve ms tiempo, quisiera haber hecho ms. (Facilitadora 6, 98-13).
Se hace el taller una vez al ao, porque ms no se justifica, uno tiene que tener una
gestin administrativa acorde con la atencin de los usuarios. Se acord con el servicio
hacer uno al ao. (Facilitadora 7, 103-22)
80
81
Una de ellas dice hacer difusin en los jardines infantiles es la estrategia que ms le
funciona y otra dice que es la nica estrategia que utiliza.
En los jardines le presento a las directoras el taller, y despus hacemos una reunin
donde les presento un PowerPoint a todos los apoderados ir a los jardines es lo que
ms funciona. (Facilitadora 1, 64-44)
No recluto gente sino espero a ver quienes llegan de acuerdo a lo que realiza el jardn
infantil. (Facilitadora 2, 70-9)
La tabla siguiente sintetiza la implementacin de los talleres por cada facilitadora
entrevistada.
Tabla N 3. Comparativo implementacin por Facilitador
N
Facilitador
N
Talleres
2012
N sesiones
ltimo taller
N asistentes
todas sesiones
ltimo taller/
total de asistentes
1 sesin
6/6
Lugar
taller
12/14
Jardn
3/4
Cesfam
3/6
Cesfam
Invitacin en controles
Derivacin de otros profesionales.
Afiches
5/5
Cesfam y
escuelas
de
lenguaje
10/10
3/3
Jardines,
mnimo 1
sesin en
el Cesfam
Cesfam
Visita domiciliaria
Llamado telefnico
Entrevistas
Afiches
Derivacin de otros profesionales
Afiches
Panel informativo
Derivacin de otros profesionales.
2/8
Cesfam
5 en
Jardines,
2 en
Cesfam
Estrategia de
reclutamiento
Visita domiciliaria
Llamado telefnico
Derivacin de otros profesionales
Invitacin Jardines infantiles.
Derivacin de otros profesionales.
Folletos.
82
83
No se usa.
No alcanzo a registrar sesin a sesin, cada dos o tres sesiones registro. La plataforma
te permite poner datos hacia atrs. (Facilitadora 7, 106-44)
Si bien la mayora menciona que no ha tenido mayores problemas para subir los
registros de las sesiones a la plataforma, s comentan algunos problemas al inicio con
las claves o que en algunos computadores no les resulta acceder a ella.
Al principio nos complic ingresar tenamos problemas con el usuario, no sabamos
cmo registrar la clave, nos cost harto. Despus cuando ya logramos meternos a la
planilla fue todo ms amigable. (Facilitadora 5, 92-3)
No he tenido problemas. Creo que slo funciona con Internet Explorer, porque por
Mozzilla no me result. Es amigable. (Facilitadora 7, 106-43)
Una facilitadora tiene una opinin negativa del Sistema de Registro, Monitoreo y
Derivacin:
Horrible, no hemos podido subir informacin; se cierra. En los computadores del centro
no se puede. Nos dijeron cmo hacerlo, nos mand un video de YouTube pero aqu no se
ve. Hay un facilitador que es soltero por lo que tiene tiempo y mete el registro de todos
en su casa. Hacemos un trueque, l registrar y nosotros hacemos sus talleres.
(Facilitadora 1, 65-38)
Otra una sugiere incluir el espacio para registrar si los asistentes fueron con nios a la
sesin.
84
APOYO INSTITUCIONAL
Se indago por la percepcin que tienen las facilitadoras sobre el apoyo recibido por
parte de la direccin de los centros de salud y por sus entrenadores.
En general consideran que el apoyo de la direccin del centro de salud es un
facilitador para la implementacin de los talleres. En general consideran que es bueno
y suficiente.
Est la disposicin de que esto funcione. Lo macro lo tengo y estoy sper contenta.
(Facilitadora 7, 103-43)
En general apoyan dando el tiempo para la implementacin de los talleres y el
reclutamiento, en la mayora de los casos les liberan la agenda. Tambin apoyan
entregando un espacio fsico para realizar el taller y material de escritorio. En un caso
apoyan facilitndole un vehculo para el traslado a los jardines infantiles donde realiza
el taller.
Las que lo reciben, valoran tambin el apoyo del equipo de profesionales de los
centros, que trabajan con nios menores de cinco aos (matronas, asistentes sociales,
enfermeras, psiclogas, nutricionistas, mdicos, paramdicos, entre otros), quienes les
derivan madres para que participen de los talleres. El equipo de trabajo les ayuda con
el reclutamiento.
Nos da la libertad para el tema del reclutamiento y no solo del director sino del equipo
que nos derivan a las mams: nutricionistas, matronas, enfermeras, tcnicos
paramdicos y mdico. (Facilitadora 5, 88-22).
Una persona valora el apoyo recibido por la encargada del Chile Crece Contigo y de la
Directora de Salud de la Corporacin.
Con respecto al apoyo recibido de parte del entrenador, en general, tienen una
percepcin positiva del apoyo recibido al inicio, durante el perodo de acreditacin.
Mencionan que estaban disponibles para aclarar dudas telefnicamente o va correo
electrnico. Algunas consultas que han realizado ha sido aclarar a quines pueden
invitar a participar del taller y a quines no.
Posterior al entrenamiento aparentemente no ha habido mayor contacto. No hay un
monitoreo ni supervisin de la implementacin de los talleres. Slo una facilitadora de
las entrevistadas mantiene contacto con su entrenador para solicitar material y ste le
enva informacin nueva.
En general los facilitadores dicen que no han tenido necesidad de contactar a los
entrenadores ya que sienten que la capacitacin recibida fue suficiente, no se percibe
la necesidad de mayor apoyo por parte de los entrenadores, adems que para otras
85
86
El enganche que hace uno. Si la motivamos del principio se va a sentir con ganas. Puede
que no enganche mucho en la entrevista, pero si la voy a ver a la casa eso le gusta a la
mam que anden detrs de ella, que las llamen por telfono. (Facilitadora 5, 89-20).
-
87
La mayora destaca que el material para padres es muy atractivo para ellos por lo que
lo usan como estrategia para fomentar la asistencia:
Los entusiasmo con la entrega de los cuadernillos en la ltima sesin, esperan
ganrselo. (Facilitadora 1, 63-38).
El material lo mostramos en la visita domiciliariaeso hace que la mam se motive.
(Facilitadora 5, 87-8).
El contenido grfico es muy adecuado, muy simple, la gente se entusiasma en tener
todos los libros. (Facilitadora 8, 109-7).
-
Dar tareas para la sesin siguiente, para que queden comprometidos para
volver a la prxima sesin.
Les doy tareas para que vengan la prxima sesin, por ejemplo que una traiga una
dinmica, otra que traiga galletas, les adelanto lo que vamos a hacer la prxima sesin
para que se motiven. (Facilitadora 1, 63-33).
-
Planificar a partir del inters de los asistentes, los temas que se vern en las
siguientes sesiones.
Tambin como son ellos los que van armando el taller se entusiasman con el tema que
escogen para la prxima semana. (Facilitadora 4, 82-41).
Por su parte, los principales aspectos mencionados como obstaculizadores de la
implementacin de los talleres son las dificultades para que la gente asista a los
talleres, la falta de apoyo de los directores de consultorios en la entrega de tiempo
para reclutar y espacio para implementar el taller y la gran cantidad de criterios de
exclusin por lo que se les reduce el nmero de madres y padres posibles de invitar a
participar.
Las razones mencionadas que explicaran la baja asistencia a los talleres y que
consideran como principales obstculos para la implementacin son:
-
Falta de cuidado infantil. Si bien hay recursos para financiar este tem, parece
que no se usan. Por esta razn varias facilitadores realizan los talleres fuera del
Centro (en jardines infantiles, colegios, escuelas de lenguaje):
La falta de cuidado infantil; aunque es peligroso tener una persona aqu que cuide a los
nios, si hay un accidente. Adems que son nios de distintas edades, y guaguas tambin.
Por eso la solucin es hacerlo en los jardines. Lo he hecho en el CESFAM con nios y es un
caos (Facilitadora 1, 63-23).
Por esto tambin hemos salido a las escuelas de lenguaje porque ah tenemos a las
mams y las tas cuidan a los nios y podemos trabajar tranquilas. Eso es algo que
88
nosotras hemos hecho ese contacto. Tenemos facilidades para el reclutamiento, ellas
conocen el perfil de las mams y nos dicen cules pueden participar. (Facilitadora 5, 8736).
Si hay muchas mams interesadas pero no tienen con quien dejar a los nios yo puedo
gestionar con el jefe de administracin que est una tcnico para que se quede con los
nios o una enfermera. En algn momento lo hicimos. Siempre nos han dicho desde el SS
que estn los recursos pero no sabemos qu pasa con esas platas. (Facilitadora 4, 8229).
El no tener cuidadora de nios. Es un problema a nivel comunal. Por eso salgo a hacer
los talleres fuera del centro. (Facilitadora 1, 62-15).
Lo que pasa es que por espacio fsico, debe ser en un lugar cmodo, y el jardn es ideal
porque la mam est tranquila que al nio(a) se lo cuidan. El hecho de hacerlo en los
jardines infantiles se lo he propuesto a varias de mis colegas en otras comunas, y lo han
hecho y les ha ido bien. (Facilitadora 6, 95-16).
Mencionan realizar talleres en los jardines infantiles ya que ah hay cuidado infantil
paralelo y las mams de todas formas tienen que ir al establecimiento a buscar o a
dejar a sus hijos, en cambio si lo hicieran en los centros de salud, las madres tendran
que ir especialmente. Una facilitadora realiza los talleres exclusivamente en los
jardines infantiles.
-
El 70% de los que se atienden aqu son personas trabajadoras, la mayora asesoras de
hogar que trabajan en la comuna, y los permisos de los empleadores y la carga laboral
no les permite asistir a los talleres. (Facilitadora 7, 103-12).
Por esta razn una facilitadora ofrece hacer los talleres a las 19:00 para dar la
posibilidad de que las madres que trabajan puedan participar, a la vez de que permite
que otros adultos puedan quedarse al cuidado de los hijos.
He hecho ms talleres despus de las 7 de la tarde para que puedan venir las que
trabajan. As se han inscrito ms (Facilitadora 1, 63-36)
.El horario de las 19:00 ayuda a que vayan ms relajadas porque a esa hora el marido
ya est en la casa con los nios. (Facilitadora 1, 62-9).
-
89
90
91
Tambin mencionan como una variacin al programa original, la periodicidad con que
se realizan las sesiones. Si bien algunas realizan una sesin a la semana, otras realizan
2 a 3 por semana e incluso diariamente, para asegurar la asistencia.
Hacemos las sesiones en una semana. Empezamos el da lunes con 2 sesiones, martes 2
sesiones y mircoles terminamos y hacemos una sptima sesin que es ms que nada
convivencia. As nos ha funcionado es la nica manera haciendo todos los das.
(Facilitadora 5, 90-13).
Hacer dos sesiones a la semana porque antes nos pedan una semanal. (Facilitadora 3,
77-28).
Las sesiones 2 por 1 y hacer talleres fuera del consultorio, en las escuelas de lenguaje.
(Facilitadora 5, 91-30).
92
2.6. ASISTENTES
Se entrevist a ocho asistentes a todas las sesiones de un taller NEP, realizado entre
octubre y diciembre 2012. Se entrevist una asistente al ltimo taller de cada una de
las ocho facilitadoras entrevistadas.
La tabla siguiente resume una breve
identificacin de cada una.
IDENTIFICACIN DE LAS ENTREVISTADAS
N
Edad
Relacin con el
nio/a
Edad
hijos
Va a
jardn el
nio/a
Ocupacin
Entrevistada
Escolaridad
Entrevistada
26
mam
3a
No
4 medio
32
mam
No
3 medio
Si
21
mam
2 medio
Si
4
5
66
46
abuela
mam
S
S
Duea de casa
Tcnico en
enfermera
6 bsico
Tcnico en
enfermera
No
Si
41
Duea de casa
Relacionadora
pblica
Si
23
Mam.
Cuidadora en
ocasiones de
sobrinas nietas
entre 1 y 4 a.
mam
2 a, 7
m.
1 a, 6
m
6a
21a
12 a
5a
13 a
11 a
9a
Administrativa
Cesfam
Auxiliar de un
colegio
Duea de casa
Pap
vive
con
hijo
Si
1a,3m
43
mam
14a
4a
Hasta 2 ao
trabajo social
6 bsico
No
Trabaja en una
casa
Duea de casa
Si
Como lo indica la tabla, 7 de las asistentes entrevistadas son madres de nios y nias
menores de 5 aos al momento de participar del taller. Seis de ellas tienen educacin
media, algunas completa y una es abuela a cargo de un nieto, con educacin bsica
incompleta. La mitad trabaja remuneradamente y en la mayora de los casos, el pap
vive con el hijo/a.
ESTRATEGIAS DE RECLUTAMIENTO
Se les pregunt a las entrevistadas cmo llegaron a participar de los talleres. Cuatro
de ellas fueron invitadas a participar desde el consultorio por las mismas facilitadoras,
en el control de salud o por la asistente social. Dos fueron invitadas a travs del jardn
infantil de su hijo y dos se interesaron voluntariamente al ver afiches en el centro de
salud promocionando el taller.
93
94
Porque hay cosas que uno no sabe y es bueno escuchar a las dems personas y aprender,
porque nunca est dems aprender, es importante, sobretodo para los nios, porque a
veces a uno le dicen una cosa y uno queda as, pasmada, entonces ms vale aprender
para ensearle. (Asistente 8, 137-32).
Al indagar sobre sus aprendizajes, se aprecia que su motivacin inicial por participar
del taller se vio satisfecha; el taller cumpli con sus expectativas. As reportan sus
aprendizajes:
(Aprend) a ser ms paciente. Uno reacciona con amenazas, te voy a pegar si no te
portas bien. Aprend a hacer las cosas con amor y no con rabia. Aprend a cuidarla y ver
lo que ella quiere y necesita. (Asistente 2, 119-8).
Tcnicas para enfrentar las pataletas. Tambin aprend qu hacer en situaciones de
riesgo que se podran dar en casa. (Asistente 1, 116-8).
Para aprender los genios de los nios, para aprender que hacer cuando le dan
pataletas. Lo ms importante es que nos ensearon a que hay que ser cariosa con los
nios y yo soy aptica porque mi mam era as tambin.(Asistente 4, 125-3).
Me di cuenta que cometo errores de mis padres con mis hijos. Tambin hay cosas en que
me voy a los extremos. Ahora me preocupo ms y estoy consciente de no repetir los
errores de mis padres, ms consciente de mis actitudes. (Asistente 6, 131-12).
Todas las entrevistadas valoran la metodologa del Taller: las actividades ldicas, el
compartir experiencias con otras madres que les pasa lo mismo que a ellas y el
ambiente de confianza que se gener en las sesiones. Tambin mencionan que las
reuniones eran entretenidas. Valoran tambin el trato horizontal con las facilitadoras
y sus habilidades como personas que entregaban confianza, que las respetaban, que
eran una ms. Ninguna menciona algo que no le hubiese gustado del taller.
Las respuestas siguientes, reflejan la opinin de las madres entrevistadas.
(Me gust) todo. Las actividades sobretodo una en que tenamos que dibujar y la ta nos
iba diciendo que lindo o que feo y eso nos ayud a darnos cuenta que a veces hacemos
eso con los hijos y no est bien. Me gustaron los materiales porque eran fciles de
entender y uno lo poda hacer. Tambin las conversaciones con otros padres. (Asistente
2, 119-13).
Las monitoras eran iguales a nosotras, no nos dirigan, no iba la profesin por delante.
Nos dbamos consejos entre todas, aceptbamos las sugerencias de todas. El grupo se
sinti en confianza. Las mams estaban con ansias de saber de este tema. (Asistente 5,
128-14).
95
fue entretenido nos haca dibujar por ejemplo cuando hablamos cmo identificar
cuando los nios estaban enfermos, nos hicieron hacer un nio y marcar en las partes del
cuerpo que se enfermaban. Era entretenido. (Asistente 1, 116-33).
Me gust porque todo era con juegos, si hasta para escoger el tema tenamos que sacar
unas tarjetas y as escogamos el libro que bamos a trabajar. Tambin tombamos caf
con galletas. (Asistente 4, 125-30).
La diferencia de opiniones, me acuerdo de un actividad en que ponan imgenes de
distintas actividades con hijos y la manera que cada una de identificaba con distintas
imgenes, las actividades que hacamos, las conversaciones. (Asistente 7, 135-13).
Las asistentes tambin mencionan que los temas tratados en las sesiones fueron
relevantes para ellas y tiles para apoyar la crianza de sus nios/as. Todas
mencionan que el tema que ms les gust fue el de las pataletas.
Las madres dicen que les gust el grupo de asistentes que participaron junto a ellas en
el taller, valorando especialmente la confianza que se dio entre todas. Slo critican el
que algunas madres no iban a todas las sesiones principalmente por el horario y falta
de tiempo.
ramos 2 3 personas, muy puntuales, todas amorosas, respetuosas, de distintas
caractersticas. (Asistente 7, 136-6).
Bien, fueron sper simpticas, compartimos hasta el ltimo, con la educadora hicimos
una once, compartimos, aprendimos a conocernos por nombre, ahora nos saludamos y
conversamos. (Asistente 8, 139-12).
Bueno haba algunas que no iban mucho, como da por medio, a ellas les faltaba
responsabilidad. Las conoca de vista, opinaban parecido a m, y se hizo un grupo como
de confianza, todas hablaban con todas. Esto era un momento para uno, serva para
desahogarse y para plantear las dudas. Adems escuchar a las otras personas hace ver
que no eres la nica que tiene esos problemas. (Asistente 3, 123-15).
Todas las entrevistadas mostraron una muy buena opinin del material del NEP. Las
siguientes respuestas reflejan la opinin de las madres:
Son muy buenos, son de buena calidad y yo siempre los leo, a veces se los leo al pap de
mi hija cuando estamos tomando once. El que ms reviso es el de padres y madres y el de
las pataletas. (Asistente 2, 120-27).
Prctico, bonito, sale claro. A veces lo repaso para acordarme noms. Cuando est mal
genio y no quiere comer. (Asistente 4, 126-10).
Bueno, lo que ms me gust fue el CD, es lo que ms le ha servido a mi hijo, lo que l ms
diferencia. Es didctico. (Asistente 7, 136-16).
96
Bien, sper bueno, yo todos los das lo leo con mi hijo grande, hemos sacado positivas de
los libros, y hemos aprendido todos. El pap tambin los lee, en la noche hablamos y
sper interesante porque l ha aprendido harto. (Asistente 8, 139-23).
En cuanto a los aspectos prcticos de la implementacin, estas madres estn
satisfechas con el nmero de sesiones, el horario y el lugar donde se realizaron las
sesiones.
97
98
99
100
En cuanto al uso de los recursos, en algunos centros de salud los materiales llegan a
tiempo pero en otros llegan con desfase. Tambin algunos referentes de los Servicios
de Salud, entrenadores y facilitadores reportaron que no siempre se gastan los
recursos asignados para el cuidado infantil.
Articulacin del NEP en la red institucional:
Desde el punto de vista terico, el NEP en tanto una prestacin del PADBP, debiera
articularse con las otras prestaciones del programa. Sin embargo, en muchas
entrevistas, el NEP apareci como una prestacin independiente de otras: no haba
una coordinacin explcita con el PADBP como otros talleres que se entregan a las
madres como los talleres de autocuidado. Las facilitadoras, directores de centros de
salud y referentes, no siempre estaban insertas en la Red Comunal del Chile Crece
Contigo.
Definicin de los roles de cada actor clave:
Desde el nivel central, los roles de los facilitadores y entrenadores estn definidos.
Algunos sealan que al ser convocados a participar no tenan mayor conocimiento de
la forma en que ejerceran su rol, algunos facilitadores no tenan claro los criterios de
exclusin de participantes en el taller, entre otros aspectos que falta aclarar.
En cuanto a las atribuciones y responsabilidades de los distintos componentes del
NEP, no estn siempre claras: los entrenadores no mantienen un acompaamiento
con los facilitadores luego del entrenamiento. Algunos mantienen contacto con los
facilitadores despus de la acreditacin pero refieren que es por el compromiso
emocional que adquieren y no siempre tienen tiempo asignado para ello.
Los directores de los centros de salud son claves para la implementacin del NEP en
sus centros. Cuando estos no valoran el programa, hay dificultad para convocar y
reclutar asistentes. Por el contrario si se respetan los tiempos y la programacin de
los facilitadores y todos los miembros de equipo colaboran, es ms fcil la difusin y
reclutamiento de participantes.
Las personas entrevistadas del rea de salud de los municipios, definen su rol como
asegurar la firma de los convenios, la llegada de los recursos y la existencia de horas
disponibles. Tambin informan que dentro de sus funciones est el evaluar el
cumplimiento de las metas. Los facilitadores sealan que el apoyo desde los
encargados de la salud municipal favorece la buena implementacin del NEP.
Por ltimo, las personas de los centros de salud que se han capacitado como
facilitadores, no tendran consecuencias por la no realizacin de talleres, lo que
dificulta la implementacin del NEP.
Entre las sugerencias para mejorar el programa est el motivar y comprometer a las
autoridades de los centros de salud y de los municipios.
101
102
103
Este elemento facilita tanto que se ejecuten talleres, como la adherencia de los
asistentes.
Relacin y clima emocional entre el facilitador y los asistentes
Segn las personas entrevistadas, la metodologa del NEP facilita que se cree un clima
de compromiso y confianza entre facilitadores y asistentes para construir aprendizaje
entre todos para beneficio de sus familias. Se valora la diversidad de las asistentes y la
posibilidad de aprender de las experiencias de cada una de las personas del grupo.
Muy probablemente el buen clima emocional es un elemento que facilita la adherencia
de las participantes.
4.3. Factores del Conocimiento Prctico:
Ejecucin del programa
En primer lugar y de acuerdo a los resultados de este estudio, los talleres que
efectivamente se implementan se hacen bien. Se ejecutan de acuerdo a la metodologa
propuesta, se utilizan los materiales, la mayora registra en la plataforma, etc.
La informacin que se pueda obtener de otros estudios en curso (Estudio
observacional de las dinmicas comunicacionales entre participantes) permitir
enriquecer el conocimiento respecto de un aspecto de la calidad con que se
implementan las sesiones, como el grado de competencias de los facilitadores y el
clima que se general en las sesiones.
Sin embargo, tambin ocurre que hay facilitadores registrados que no hacen talleres,
otros que no se acreditan y otros que luego de acreditarse no realizan ms talleres.
Este estudio no permite conocer las razones por las que esto ocurre.
La dificultad de reclutamiento es un escollo mencionado por todos los actores
entrevistados. Plantean que es frecuente que haya menos participantes inscritos que
los que se espera de acuerdo al programa.
Fidelidad del programa
Las entrevistas permitieron ver ciertas innovaciones al programa, tales como la
ejecucin del NEP en jardines infantiles, los ajustes al nmero de sesiones y los
cambios en la periodicidad de las sesiones.
Ahora bien, las orientaciones tcnicas del programa son bastante flexibles y los
distintos actores entrevistados tienden a no percibir mayor distancia entre las
orientaciones y la manera en que ejecutan el NEP.
104
105
106
-Seleccin de facilitadores
ms idneos.
-Difusin del programa.
-Disponibilidad de los
materiales a tiempo.
-Monitoreo y supervisin
post acreditacin.
-Articulacin como
prestacin del PADBP.
-Condicin contractual de los
facilitadores.
-Reclutamiento de asistentes.
-Recurso tiempo de
facilitadores (para reclutar) y
entrenadores (para apoyar
post acreditacin).
-Apoyo de la direccin de
Centros de Salud (tiempo).
-Apoyo de Municipios.
Compite con otras
prioridades comunales.
-Acompaamiento tcnico a
los facilitadores
PRCTICAS
-Confusin en criterios de
exclusin de participantes.
FACTORES SUBJETIVOS
FACTORES INSTITUCIONALES
-Orientaciones tcnicas.
-Convenios de ejecucin.
-Entrenamiento de
facilitadores.
-Calidad del programa:
materiales y metodologa.
-Plataforma de registro
online (SRDM).
VII.- CONCLUSIONES
El presente estudio analiz cualitativamente el proceso de implementacin del taller
Nadie es Perfecto (NEP). Para esto se entrevist a los actores relevantes que
participan del proceso en distintos niveles para recoger sus percepciones, opiniones y
sugerencias respecto al programa.
De acuerdo a los Trminos de Referencia y a la Propuesta aprobada del estudio, se
procur entrevistar a actores de distintas comunas y servicios de salud, calificados en
distintos niveles de desempeo, de la Regin Metropolitana. La informacin se
recogi a partir del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM) por lo tanto
no incluye a aquellos que no registran. De los actores que s registran en el SRDM, se
seleccion aquellas personas que cumplan los requisitos de haber realizado un taller
NEP entre octubre y diciembre de 2012 y que respondieron a la solicitud de participar
del estudio. Es decir, existe un sesgo de seleccin en favor de aquellos que han sido
capaces de implementar el programa y de registrar lo realizado. Este estudio no
permite conocer directamente las razones para no efectuar el programa, ni la forma
en que estn siendo realizados aquellos talleres de facilitadores que no utilizan el
sistema de registro.
La rigurosidad en la recoleccin de la informacin del equipo investigador a cargo del
estudio, el marco conceptual que permite leer la informacin con el objeto de
retroalimentar la prctica de implementacin, junto con la buena disposicin de las
personas entrevistadas, son elementos que permiten afirmar que la informacin es
fidedigna.
Por otro lado, la informacin recabada coincide bastante con la proveniente de la
sistematizacin de la casustica recolectada por el equipo central responsable del NEP,
lo que aporta validez a los resultados.
A continuacin se mencionan los aspectos claves que han sido analizados en este
estudio y que permiten responder a los objetivos de investigacin. Se integran las
reflexiones de los distintos actores que asistieron al Taller de presentacin de
resultados.
109
profesional que sabe y un paciente que recibe, por una en que hay aprendizaje entre
iguales, en que cada uno aporta desde su posicin y se enriquecen de los aportes del
grupo y que resulta entretenido por lo dinmico y ldico de las actividades
propuestas. Por ltimo, las usuarias directas sealaron varios aprendizajes
significativos para ellas en pautas de crianza y forma de relacionarse con sus hijos e
hijas.
Otro elemento valorado son los materiales, todos coinciden en la buena calidad de
stos, tanto en aspectos formales como de contenido.
La alta valoracin es una buena base para implementar un programa y en el NEP esta
condicin est presente. Vindolo desde el punto de vista de los favorecedores y
obstaculizadores del programa, se puede concluir que el principal elemento facilitador
del NEP es la alta valoracin y apreciacin que manifiestan todos los actores
involucrados. Desde el punto de vista experto, es comprensible esta alta valoracin, ya
que el programa apunta a apoyar la crianza en los primeros aos de vida, etapa que la
evidencia cientfica de la psicologa, las neurociencias y la economa han sealado
como fundamental en el desarrollo humano y de la sociedad.
Orientaciones institucionales
El NEP posee un sistema de registro claro, actualizado y disponible para los actores
involucrados. Esto es un avance importante en la gestin pblica y a pesar que no
todos los actores han logrado registrarse an en el sistema- representa un
favorecedor para la buena implementacin del NEP.
Otro elemento favorecedor de la implementacin del programa se refiere a las
orientaciones entregadas desde MINSAL hacia los distintos servicios de salud. Hay
claridad en las metas e indicadores que se deben cumplir. Tambin hay claridad en la
metodologa de capacitacin para los facilitadores y en la plataforma de registro.
Adems los recursos econmicos, en general, estn disponibles para los distintos
componentes del programa.
Si bien desde el nivel central y los cargos directivos se plantea que los recursos estn
disponibles, existen otras obligaciones y metas que los actores involucrados deben
cumplir y que en algunos centros de salud- les dificulta disponer del tiempo
necesario para ejecutar el NEP de forma ptima.
El NEP est definido como una prestacin universal del Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial (PADBP). Varios de los actores involucrados plantean un
desconocimiento respecto de la manera en que se articula el NEP dentro del PADBP.
Es as, como la coordinacin efectiva dentro del PADBP es un elemento que cuando
est presente favorece la implementacin del NEP y cuando est ausente es un
obstaculizador del programa. Los reportes de los distintos entrevistados fueron
variados a este respecto.
110
Reclutamiento
Los entrevistados y las personas que asistieron al Taller de presentacin de resultados
coinciden en plantear que el reclutamiento es un problema. En base a las entrevistas,
se observ que los facilitadores utilizan diversas estrategias para reclutar a las
madres y padres. Algunas se ligan al control del nio sano o a las salas de
estimulacin dentro de los centros de salud, otras recurren a los apoderados de los
jardines infantiles y otras realizan difusin por afiches y algunas madres voluntarias
se inscriben. El reclutamiento se vera beneficiado con una mayor articulacin del NEP
como parte del PADBP.
En general, los distintos actores reportan que la dificultad para convocar a madres y
padres se relaciona con problemas prcticos como horarios incompatibles con otras
obligaciones, la falta de cuidado infantil, falta de motivacin para asistir a talleres de
este tipo, no visualizacin de un incentivo evidente, etc. Otro tipo de explicaciones
apuntan a que las personas no suelen dirigirse a los centros de salud para aprender
sobre estilos de crianza, prcticas educativas con los hijos/as u otros aspectos
cotidianos. En algunos casos hay falta de comprensin sobre los criterios de exclusin.
Finalmente, otros apuntan a falta de difusin del programa y la escasa comprensin,
por parte de las familias en particular y de la sociedad en general, de la importancia de
fomentar las habilidades parentales, en trminos familiares, sociales y econmicos.
Las dificultades en el reclutamiento han motivado a varios facilitadores a hacer el
taller en los jardines infantiles. Con esto solucionan el problema del cuidado de los
nios y se les facilita la convocatoria, en tanto son apoyados por el personal del
establecimiento. El NEP es una prestacin universal y -desde esta concepcin tericalos directivos y responsables de su implementacin valoran que los talleres se
ofrezcan a todas las familias y en todo tipo de formatos, mientras se sigan las
indicaciones tcnicas del taller. Ahora bien, los jardines de JUNJI y Fundacin Integra
tienen polticas de trabajo con familias, como el programa Mirando mi rbol de
Fundacin Integra. En un pas como Chile, donde los recursos destinados a salud y
educacin son escasos, cabe preguntarse si no se estarn duplicando esfuerzos. Otra
innovacin mencionada que tambin pretende facilitar la asistencia es cambiar la
periodicidad de las sesiones del taller, segn lo que manifiesten las participantes.
La constatacin de estas innovaciones al formato original hace deseable la
incorporacin de un sistema de seguimiento o monitoreo a la fidelidad tcnica y/o
adaptaciones del programa en terreno, ya sea como parte del entrenamiento bsico o
como modalidad estable para esta prestacin.
Los entrevistados sugieren que la capacitacin entregue ms informacin para
mejorar la implementacin del NEP, como el manejo de la plataforma.
111
112
113
VIII.- REFERENCIAS
American Academy of Pediatrics (2010). Policy Statement-Health Equity and
Childrens Rights. Disponible en www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.20100235.
Asgary-Eden, V. (2011). The Implementation of Triple P Positive Parenting Program:
An Examination of Key Variables and Program Adherence. Escuela de Psicologa,
Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Ottawa, Canad.
Barnett, W.S., & Boocock, S.S., Eds. (1998). Early Care and Education for Children in
Poverty. Promises, Programs, and Long-Term Results. Albany, NY: State University
of New York Press.
Bedregal, P. (2006). Eficacia y efectividad en la atencin de nios entre 0 y 4 aos.
Documento N 79, Serie En Foco, Corporacin Expansiva. Santiago de Chile.
Behrman, J; Bravo, D. & Urza, S. (2010). Encuesta Longitudinal de la Primera
Infancia: aspectos metodolgicos y primeros resultados. Centro de Microdatos,
Departamento de Economa, Universidad de Chile.
Belsky, J., Vandell, D. L., Burchinal, M., Clarke-Stewart, K. A., McCartney, K., Owen, M. T.
& The NICHD Early Child Care Research Network (2007). Are there long-term
effects of early child care? Child Development, 78, 681-701. doi:10.1111/j.14678624.2007.01021.x
Bradley RH. The HOME Inventory: Review and reflections. In: Reese HW, ed. Advances
in child development and behavior. Vol 25. San Diego, Calif: Academic Press;
1994:241-288.
Bradley, R. & Corwyn, R. (2002). Socioeconomic Status and Child Development.
Annual Review of Psychology, 53: 371-99.
Bralic, S., Edwards, M. & Seguel, X. (1989). Crecimiento y desarrollo del preescolar de
familias en pobreza urbana. Revista Chilena de Nutricin, 17(21).
Bronfenbrenner, U. (1979). The ecology of human development: Experiments by
nature and design. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Brooks-Gunn, J. & Duncan, G. (1997). The effects of poverty on children. The Future of
Children. Children and Poverty, 7, 2, 55-71.
CEDEP/FUNDAR (2000-2007). Evaluacin del Desarrollo Psicomotor en comunas de
la Octava Regin, ao 2000 a 2007. Programa Sembrar. Fundacin Educacional
Arauco y CEDEP. Chile.
CEDEP/MINEDUC (1999). Evaluacin del Programa Manolo y Margarita aprenden
con sus padres. Santiago: Documento MINEDUC.
114
115
Haskins, R. & Rouse, C. (2005). Closing Achievement Gaps. The Future of Children
Policy Brief. Washington, DC, Princeton-Brookings.
Heckman, J. (2000). Policies to Foster Human Capital. Research in Economics, 54(1), 356.
Huston, A. (1999). Effects of Poverty on Children. In Balter, L. & Tamis-LeMonda
(Eds.). Child Psychology. A Handbook of Contemporary Issues. Philadelphia, PA,
Taylor & Francis.
Huston, A.; McLoyd, V. & Garcia Coll, C. (1994). Children and poverty: Issues in
contemporary research. Child Development, 65, 275-282.
Jackson AP, Schemes R. Single mothers' self-efficacy, parenting in the home
environment, and children's development in a two-wave study. Social Work
Research 2005;29(1):7-20.
Jarman, M., Smith, J. & Walsh, S. (1997). The Psychological Battle for Control: A Quality
Study of Health-care Professionals Understandings of the Treatment of Anorexia
Nervosa. Journal of Community & Applied Social Psychology, 7, 137-152.
JUNJI/UNICEF/UNESCO (2010). Encuesta Nacional de la Primera Infancia ENPI
2010. Santiago: JUNJI, Gobierno de Chile. Disponible en:
http://www.junji.cl/junjijoomla/index.php?option=com_content&task=view&id=
2513&Itemid=532 (accedido en enero 2011).
Larkin, M., & Griffiths, M. D. (2002). Experiences of addiction and recovery: The case
for subjective accounts. Addiction Research and Theory, 10, 281311.
Layzer J, Goodson BD, Bernstein L, Price C. (2001). National evaluation of family
support programs. Volume A: The meta-analysis. Final report. Cambridge, Mass: Abt
Associates Inc.; 2001. Disponible en:
http://www.abtassociates.com/reports/NEFSP-VolA.pdf. Visitado el 4 de abril de
2005.
Lipina, S. (2011). El impacto de la pobreza en el desarrollo neurocognitivo de los
nios. Presentacin en Seminario Internacional de Educacin Inicial. Fundacin
Oportunidad. Santiago de Chile, abril 2011.
Lira, M. I. & Rodrguez, S. (1979). Rendimiento psicomotor en nios de nivel
socioeconmico bajo durante su segundo ao de vida. En Revista Chilena de
Pediatra, 1979, 50, 35-41.
Martnez, S. (2009). Percepcin del Taller Mirando mi rbol y su incidencia en las
competencias parentales de los asistentes. Escuela de Sociologa, Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
McLoyd, V. (1998). Socioeconomic Disadvantage and Child Development. American
Psychologist 53, 185-204.
116
Melhuish, E.C. (2004). A literature review of the impact of early years provision on
young children, with emphasis given to children from disadvantaged backgrounds.
Institute for the study of children, families and social issues. Birkbeck College,
University of London. London, United Kingdom.
Ministerio de Educacin (1998). Evaluacin de Programas de Educacin Parvularia en
Chile: Resultados y desafos. Mineduc, Chile.
Ministerio de Salud (2007). Encuesta Calidad de Vida y Salud. MINSAL: Santiago.
Ministerio de Salud. (2009). Manual del Entrenador Nadie es Perfecto. Santiago:
MINSAL.
MINSAL (2011). Tercer deporte del estado de implementacin de Nadie es Perfecto
(NEP) en base a la informacin digitada en el Sistema de Registro, Derivacin y
Monitoreo (SRDM) de Chile Crece Contigo. Santiago: Documento MINSAL.
Moraga. C. (2011). Ponencia: Taller de competencias parentales: Nadie es Perfecto. En
encuentro regional Primera infancia: primera prioridad. Chilln, 10 de agosto de
2011.
Moran, G. (2010). El Apego en la Primera Infancia: Comentarios de van IJzendoorn y
Grossmann y Grossman. En Enciclopedia sobre el Desarrollo de la Primera Infancia
(en lnea). Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood
Development;
2010.
Disponible
en
http://www.enciclopediainfantes.com/documents/MoranESPxp.pdf
National Institute of Child Health & Human Development NICHD (1998). Relations
between family predictors and child outcomes: Are they weaker for children in
child care? [Abstract]. Developmental Psychology, 34, 1119-1128. Resumen
extrado
de
http://www.wcwonline.org/~wcwonlin/proj/nichd/publications.html
Nowak, C., Heinrichs, N. (2008). A Comprehensive Meta-Analysis of Triple P-Positive
Parenting Program Using Hierarchical Linear Modeling: Effectiveness and
Moderating Variables. Clinical Child and Family Psychology Review. Vol 11. Pg
114144.
Organizacin de los Estados Americanos OEA. (2010). Primera Infancia: una mirada
desde la neuroeducacin.
Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD. (2009). Desarrollo Humano
en Chile. La manera de hacer las cosas.
Recart, M.I., De Gregori, M. E. y Herrera, M. O. (2005). Relaciones entre algunas
caractersticas de la familia preescolar y su desempeo escolar posterior. Revista
Enfoques Educacionales, 7 (1), 105 123.
117
Recart, M.I & Mathiesen, M.E. (2003). Calidad educativa del ambiente familiar y su
relacin con el desarrollo de funciones cognitivas en el preescolar. Psykhe, 12 (2),
143-151.
Sanders, M., Turner, K., Markie-Dadds, C. (2002). The Development and Dissemination
of the Triple P--Positive Parenting Program. Prevention Science Vol 03, N03.
Smith, J. (1995). Semi-structured interviewing and qualitative analysis. In J.A. Smith, R.
Harre & L. Van Langenhove (eds) Rethinking Methods in Psychology. London:
SAGE.
Smith, J., Jarman, M. and Osborn, M. (1999) Doing Interpretative Phenomenological
Analysis. In M. Murray and K. Chamberlain (eds) Qualitative Health Psychology:
Theories and Methods. London: SAGE.
Strauss, A. & Corbin, J. (1990). Basics of Qualitative Research: Grounded Theory
Procedures and Techniques. Newbury Park, California: SAGE Publications.
Schonkoff, J. & Phillips. D. (Eds.) (2002). From neurons to neighborhoods: The science
of early childhood development. National Academy of Sciences. Washington D.C.,
USA.
Seguel, X., (), Edwards, M., Hurtado, M., Baados, J., Covarrubias, M., Wormald, A. y
De Amesti, A. (2012). Qu efecto tiene asistir a Sala Cuna y Jardn Infantil desde
los 3 meses hasta los 4 aos de edad?: Estudio longitudinal en la Junta Nacional de
Jardines Infantiles JUNJI. Revista Psykhe, 21(2), 87-104.
Seguel, X., Bralic, S. y Edwards, M. (1989). Ms all de la Sobrevivencia. CEDEP,
UNICEF: Santiago.
Shaw, D. (2010). Programas Parentales y sus Impactos en el Desarrollo Emocional y
Social de los Nios Pequeos. Universidad de Pittsburg, EEUU. Enciclopedia sobre
el Desarrollo de la Primera Infancia 1 2010. Centre of Excellence for Early
Childhood Development.
Shears J, Robinson J. Fathering attitudes and practices: Influences on children's
development. Child Care in Practice 2005;11(1):63-79.
Skrypnek, B., Charchun, J. (2009). An evaluation of the Nobodys Perfect Parenting
Program. Documento de la Agencia de Salud Pblica de Canad.
Sylva, K., Melhuish, E., Sammons, P., Siraj-Blatchford, I., & Taggart, B. (2004). The
Effective Provision of Pre-School Education (EPPE) Project: Findings from preschool to end of key stage 1.
Tamis-LeMonda CS, Shannon JD, Cabrera NJ, Lamb ME. Fathers and mothers at play
with their 2- and 3-year-olds: Contributions to language and cognitive
development. Child Development 2004;75(6):1806-1820.
118
UNICEF (1989). Texto oficial de la Convencin sobre los Derechos del Nio.
UNICEF (2004). Campaa Buen Comienzo, julio de 2004, resumen de prensa. En:
www.unicef.org/argentina/spanish/ar_campanaBC_carpetaprensal.pdf
UNODC, 2009. Compilation of Evidence Based Family Skills Training Programmes.