Lesiones Musculares

Dr. Carlos A. Farat

LESIONES MUSCULARES
Dr. Carlos A. Farat
cafarat@plazadedeportes.com

INTRODUCCIN
La actividad fsica y sobre todo el deporte, son campo frtil para la aparicin de lesiones. Existen factores
presentes en todo proceso de entrenamiento y competencia; fuerzas de diverso tipo que actan sobre el
organismo, provocando estrs, y reacciones de adaptacin, que favorecen la existencia de un equilibrio
dinmico. Cuando este se rompe, se produce lesin.
Una de las lesiones ms frecuentes en la prctica de actividad fsica, es la Lesin Muscular. Durante
muchas dcadas llamada lesin fantasma, hasta que la aparicin de nuevas tecnologas para su estudio
y tratamiento, nos permiten diagnosticarla con precisin, seguir su evolucin y tratarla adecuadamente.
Consideraciones generales:
Si recordamos que el peso muscular comprende un 40% del peso corporal, y en los deportistas muchas
veces se acerca al 50% y si recordamos su rol en el movimiento (biomecnicamente, considerado el motor
del mismo), veremos su importancia en el ejercicio fsico y por ende en la prctica deportiva.
Es en el campo deportivo donde la lesin muscular se observa con gran frecuencia. Para P. Renstrom AL
15 % de todas las lesiones del deporte son musculares.
Para la M.G.D. (Navesl 14.95% de la totalidad.
Para Marcos Felman nuestro medio representa el 50 % de las lesiones del ftbol. Otras estadsticas ms
actuales en el tiempo, muestran los mismos valores: Garret en 1996 ( 10%); Bernier en 2001 ( 55%).
Definicin de Desgarro Muscular:
Segn La Cava:
Complejo de alteraciones anatmicas y funcionales, causado por un aumento imprevisto y violento de la
tensin fisiolgica de la fibra muscular, que vence su resistencia elstica y provoca su ruptura
Etiopatogenia:
El msculo puede sufrir una agresin extrnseca o una agresin intrnseca .En el primer caso se trata de
un trauma directo, golpe o choque o sea una CONTUSION MUSCULAR. En el caso de la agresin intrnseca,
el msculo sufre la traccin violenta de sus extremos, generando un auto traumatismo ligado ya sea a una
disfuncin neuromuscular; a sea a lesiones miofibrilares ms o menos graves.- Por lo tanto la patologa
intrnseca puede ser por una Distonia Neuro muscular, (calambre o contractura),o por un Desgarro Mio
fibrocolgeno.
La lesin fibrilar se produce por la accin de factores predisponentes; factores desencadenantes y otros
factores.Factores Predisponentes:
Disturbios Histoqumicas cambios bioqumicos que se producen en el interior del msculo, en el
interior de la fibra muscular
Insuficiente Vascularizacin falta de cantidad de vasos activos
Tensin Psicoemocional
Falta o Exceso de Entrenamiento
Rigidez Muscular Constitucional

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Factores Desencadenantes:
Accin agonista del gesto deportivo
Impulsin
Aceleraciones
Desaceleraciones
Chut
Cambio de direccin
Accin antagonista del gesto deportivo
Desequilibrio muscular por falla del principio de Inervacin reciproca. La relajacin del antagonista cuando
se contrae el agonista falla; es ms tarda. Se provoca entonces rotura fibrilar.
Otros factores:
Ausencia de calentamiento
Enfermedades intercurrentes
Edad
Entrenamiento invisible (dieta sueo)
Climticas ( fro, lluvia, nieve )
Ambientales (cancha o pista pesada)
Formas Clnicas:
Microdesgarro
Desgarro
Rotura muscular
total
parcial
Diagnstico:
Por la clnica:
anamnesis
examen clnico
El Examen Clnico permite buscar 5 signos:
Inspeccin se nota aumento de volumen del segmento de miembro involucrado ; tumefaccin y
equimosis a distancia y de aparicin tarda
Palpacin siempre es dolorosa
Elongacin , hiperlgica y limitada
Contraccin resistida dolorosa
Todo arco de movimiento simple completo, es imposible.
Por la paraclnica:
1. Diagnstico por imgenes
Rx Simple, de valor muy limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones, (Miositis Osificante).
TAC de uso limitado, til sobre todo para detectar calcificaciones; as como para el DD entre
miositis osificante y osteosarcoma paraostal.
Ecografa Y RNM son los estudios de eleccin.
La ECO es un estudio no invasivo objetivo y fiable; constata la integridad de los fascculos
musculares; detecta lesiones focales, su dimensin y localizacin precisa; permite el control
evolutivo de las lesiones en cualquier etapa del tratamiento2. Termografa
Consiste en la medicin de la temperatura corporal. Antes los resultados eran cuestionados, ya que la
tecnologa slo permita detectar variaciones importantes de temperatura. Hoy da las mediciones son
muy detalladas y precisas. Cuando hay lesin muscular existe aumento de temperatura en la zona. La

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termografa es capaz de detectar esas variaciones. Es una tcnica casi en desuso frente a la precisin
de la imagenologa; pero su enseanza ha sido la sensatez.
En los desgarros musculares aparece que 21 das despus de la lesin, el gradiente trmico, disminuye
slo a la mitad de su curva, es decir que el proceso cicatrizal est lejos de terminar, y hay que esperar
hasta 6 semanas o para volver al clima heterolateral.3. Laboratorio
El enzimograma muscular nos permite seguir la evolucin. Siempre en los primeros momentos de la
lesin muscular hay destruccin o rotura de fibras. Siempre hay aumento de CPK (creatnfosfoquinasa)
en relacin a GOT y GPT (9 a 1 en lugar de 5 a 1).
a. Micro desgarro:
Clnica
Dolor, de inicio brusco, localizado a la palpacin, que aumenta con la contraccin; que est
presente en la elongacin, y que mejora con el reposo.
Impotencia funcional; generalmente no se ve; ocasionalmente durante las primeras 24 a 48 horas.
No se palpa ndulo equimtico.
Paraclnica
Eco tomografa, pequea cavidad serohemtica
Termografa, hipertermia localizada.
b. Desgarro muscular:
Clnica
El deportista recuerda el episodio, el dolor lo sorprende en plena carrera, o durante un chute, siente como
un latigazo o golpe de piedra; percibe un ruido (chasquido) o describe una sensacin de quemadura.
Dolor vivo, agudo, lacerante, violento.
Impotencia funcional
Palpacin, Contraccin resistida y Elongacin dolorosas; se deben realizar las maniobras en forma
muy cuidadosa.
Hay contractura del msculo involucrado.
Presencia de ndulo equimtico
Equimosis tarda.
Paraclnica
Ecografa: imagen en badajo de campana
Termografa: hipertermia local
c. Rotura muscular
Se trata de lesiones mayores del msculo, que abarcan por entero al mismo (Rotura Total); o bien gran
nmero de fascculos musculares (Rotura Parcial).
Clnica
Dolor intenso, a veces shock.
Impotencia Funcional total
Se visualiza y palpa hendidura muscular.
Se constata intenso hematoma que puede no romper las aponeurosis superficiales; aunque a veces
las rompe
Paraclnica
Ecografa: zonas anecognicas.
Termografa: hipertermia local.

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Diagnstico diferencial
a. Con las Distonas neuromusculares:
Contracturas
Elongaciones
b. Con los Traumatismos externos:
Contusin
Evolucin:
Cicatrizacin normal
Complicaciones
Cicatrizacin normal:
Inmediatamente despus de la rotura las fibras se retraen dentro de su sarcolema; a las horas los cabos
proliferan, y se delimita bien la parte sana de la zona necrosada .Aparecen las pequeas clulas
musculares que proliferan (clulas fusiformes y clulas gigantes polinucleadas. A las 5 a 6 semanas hay
una sustitucin completa de la fibra muscular, si hay conservacin del sarcolema. Si hay destruccin del
sarcolema, la cicatriz ser slo conjuntiva; la cicatriz perfecta slo es posible en la periferia del msculo;
y la cicatriz siempre es conjuntiva (fibrosa) en la parte central.
Desde el punto de vista de la anatoma lesional, el aspecto macroscpico y microscpico presenta una
singular uniformidad, ya sea que se trate de la rotura de un msculo entero o de una sola fibra: lesin
constituida por un foco de ruptura con hematoma y dos casquetes de retraccin.El proceso de reparacin est influido por dos tipos de factores:
entidad del foco (hematoma .edema, isquemia).
Grado de destruccin de las fibras y de la arquitectura muscular.
La regeneracin tisular normal depende del grado de conservacin de los tubos de tejido
conjuntivo; es decir, donde hay endomicio es posible esperar el crecimiento de fibras hasta la
fusin.
Otro mecanismo regenerativo es por proliferacin de las clulas que provienen de la circulacin,
las que sufren metaplasia; y por ltimo la activacin de las clulas satlites del sarcolema.Complicaciones:
a. Redesgarro
Lo ms deseable, por el pronstico funcional es una regeneracin muscular lo ms ordenada posible pero
muchas veces los hematomas grandes, la destruccin y desorganizacin del tejido muscular llevan a la
deformacin de una cicatriz rica en tejido fibroso, la que tiene menor elasticidad que el tejido muscular
sustituido, y carece de contractilidad por lo que puede confirmar un punto dbil susceptible de recidiva.
Es decir que tenemos una fibroesclerosis cicatrizal responsable de la recidiva (redesgarro).b. Transformacin qustica
El deportista reanuda su actividad antes de tiempo, de constituye entonces una transformacin qustica
de los elementos lesionados.
La ruptura afecta un nmero de fibras que manteniendo la contractilidad, se separan y dejan el
hematoma en el medio.
En el reposo e inmovilizacin el msculo va a la correcta cicatrizacin.
En caso contrario,(reinicio anticipado de la actividad fsica) el hematoma se organiza ,. Y las
contracciones continuas de las fibras provocan la aparicin de una cavidad que debido a los
movimientos, se tapizar de una seudo membrana con lquido claro en el centro consagrndose la
aparicin de un Quiste muscular.c. Calcificacin de hematoma

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Puede suceder por aposicin de calcio por procesos particulares (caso masaje) se puede provocar la
calcificacin u osificacin del hematoma.
d. Tromboflebitis
Puede suceder como en cualquier caso de inmovilizacin prolongada.
Localizacin de los desgarros
La localizacin de los desgarros es muy variable, sin embargo hay msculos que se afectan con ms
frecuencia que otros; o sea que hay localizaciones frecuentes y localizaciones raras.Lesiones frecuentes
Recto anterior (Cuadriceps)
Isquiocrurales
Aductores
Trceps sural
Lesiones raras
Miembro superior
Supinador corto
Pronador redondo
Epicondileos
Bceps braquial
Trceps braquial

Golf
Golf
Tenis
Halterofilia
Halterofilia

Tronco
Abdominales
Pectoral mayor
Musc. del dorso
Lanzadores

Ftbol, Tenis, Esgrima

Gimnasia
Saltadores Luchadores
Boxeadores

Miembro inferior
Sartorio
Flexor corto plantar
Peroneo lateral largo

Ftbol Rugby
Danza
Danza

Recto anterior del cuadriceps

Msculo biarticular responsable de la flexin del muslo sobre la pelvis y de la extensin de la rodilla. Sufre,
por agresin externa, golpe violento sobre el msculo en contraccin; y por agresin interna alargamiento
del msculo en extensin (brusco cambio de posicin de la rodilla de la extensin a la flexin durante el
regate, o al agacharse.
Se trata de una lesin casi especfica del ftbol, durante un arranque brutal, o un chute defectuoso al
golpear el baln en la parte de arriba; o al chutar el suelo; es decir al efectuar una extensin brusca de
rodilla. La lesin puede estar ubicada en el 1\3 superior; en la unin de 1\3 medio con 1\3 inferior o en el
1\3 inferior.
1\3 Superior los signos son frustros, ms inguinales externos, aumentando con el chute o al picar ; la
elongacin es dolorosa. El diagnstico es difcil, se hace fundamentalmente por la anamnesis, ligada a las
circunstancias de aparicin y a la localizacin del dolor. La riqueza aponeurtica molesta la cicatrizacin;
puede haber calcificaciones por la cercana de las metfisis.

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Puede haber dos situaciones

Arrancamiento o desinsercin de la EIAI
Lesin de la unin msculo tendinosa ( dolor sbito en la ingle durante la flexin enrgica de la
articulacin de la cadera.
Unin de 1\3 medio con 1\3 inferior: es el caso tpico, el ms frecuente. Situado por encima de la reunin
de los msculos del cuadriceps. A veces visible, siempre palpable. Es a este nivel que puede apreciarse la
presencia de un tumor muscular, como consecuencia de la rotura muscular; la parte superior se apelotona
y deja aparecer un aumento de volumen en la contraccin, a diferencia de la hernia muscular.
Esta rotura aparece en la mayora de los casos tras una arrancada, o un chute en plena carrera, el jugador
siente un vivo dolor en la cara anterior del muslo, que lo inmoviliza casi en el mismo instante y provoca a
veces la cada ; la cojera es clara, el apoyo imposible en ocasiones.
La tumefaccin producida por el hematoma, llena al principio la brecha, el muslo aumenta de volumen,
la contraccin isomtrica de la flexin del muslo sobre la pelvis y extensin de la rodilla son posibles, pero
dolorosas. La flexin de rodilla se limita de 90 a 120; por la palpacin se percibe el hematoma y se
adivina el hiato muscular.
1\3 Inferior. Gran variedad lesional en una regin rica en elementos aponeurticos con cicatrizacin
difcil.
Quiste muscular: en general se trata de una lesin muy poco importante, ala que no se da trascendencia.
El deportista reanuda su actividad prontamente; el masaje se utiliza pues se piensa en una elongacin. Se
constituye entonces una transformacin qustica de los elementos lesionados. La carrera es posible, pero
todo golpe brusco al baln, toda extensin brusca a partir de una flexin, desencadena un dolor muy
intenso.
Hernia muscular: generalmente de la regin antero externa del muslo. Tumor palpable, visible, sobre
todo con el msculo en reposo, y que desaparece con la contraccin del cuadriceps. Si la apertura es
amplia no hay sintomatologa.
Isquiocrurales
Msculos de la cara posterior del muslo, biarticulares, extensores del muslo sobre la pelvis; flexores de la
pierna sobre el muslo; y rotadores de la tibia (rotadores internos y externos). Se distingue el grupo interno
representado por el semitendinoso, semimembranoso y recto interno; y el grupo externo representado
por el bceps crural con sus porciones corta y larga. Las lesiones son todas de origen intrnseco, y son muy
frecuentes.
Los distintos deportes la afectan de sta manera:
Velocidad
durante el ataque del taln o en posicin terminal
Danza, Karate, Ski en el 1\3 superior por estiramiento
Ftbol
al golpear con fuerza el baln, por asinergia entre una flexin de cadera y una
extensin de pierna.La lesin tiene tres asientos posibles:
1\3 Superior: por elongacin de la zona msculo aponeurtica .De diagnstico difcil con el
arrancamiento de los tendones a nivel del isquion. Su tratamiento es difcil, su
pronstico muy incierto. 1\3 Medio:
la apreciacin de su gravedad es difcil, dada la variedad de las lesiones. Sintomatologa
similar a la del 1\3 medio del Recto Anterior; Dolor, Tumor, e Impotencia Funcional
1\3 Inferior: es la lesin tipo del bceps en su unin mo tendinosa; de diagnstico fcil, pero de
tratamiento difcil y de evolucin trpida.

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Aductores
Msculos solicitados en la mayora de los deportes tales como Judo, Ftbol, Rugby, Equitacin, Carreras
a pi y Gimnasia. El Dolor es el sntoma clave; de la regin inguino crural interna, pudiendo irradiar a
regin abdmino genital, provocando contracturas dolorosas a nivel de los msculos rectos mayores del
abdomen.
Los msculos aductores son: Aductor Mayor, Mediano y Menor, Pectneo, Recto Interno y fibras del
Glteo Mayor.- El que se lesiona en la actividad deportiva suele ser el Aductor Mediano.
En estos msculos hay una patologa diferente segn:
la lesin se encuentre en la, masa carnosa (patologa muscular).
la lesin est a nivel del tendn (tendinitis)
la lesin se encuentre en la misma insercin del tendn en el hueso(entesitis de los aductores )
la lesin se site a nivel de la snfisis pubiana (pubialgia).
la lesin del cuerpo muscular es relativamente frecuente, siendo variable su grado de gravedad.
Se caracteriza por la importancia de la reaccin edematosa, que dificulta la apreciacin del
desgarro.
se desgarra con suma facilidad en los esfuerzos de adducin contra resistencia.
Mecanismo lesional, cuando los msculos del grupo aductor se tensan y se utilizan en exceso; trancar,
girar.
Trceps sural
El msculo ms afectado es el Gemelo Interno; ms adelante aclararemos el porqu. Puede ser lesionado
con mayor frecuencia en el 1\3 medio; pero su insercin superior en el cndilo interno femoral, puede
sufrir una elongacin, que por estar en el hueco poplteo se confunde con lesiones de otra naturaleza. La
insercin de las fibras inferiores en el Tendn de Aquiles, es tambin un sitio de eleccin de los desgarros
de Gemelo Interno.
En general las lesiones se observan a partir de los 30 aos, y son mucho ms frecuentes de lo que se cree.Clnicamente se presentan como una lesin del Tendn de Aquiles, y suelen confundirse con stas
lesiones. El Dolor y la Impotencia funcional son idnticos, pero la palpacin pone de manifiesto la
integridad del Tendn de Aquiles, y la retraccin del gemelo por encima de la unin msculo tendinosa.
Siempre se rompe el Gemelo Interno, ya que su contraccin precede siempre en unos milisegundos a la
contraccin del Gemelo Externo, de tal forma que en el momento de la contraccin muscular, es el
Gemelo Interno quien asume la responsabilidad del movimiento, y se rompe, salvando as al Gemelo
Externo.
Estas lesiones del Gemelo Interno corresponden a las observadas en los jugadores de tenis (tennis leg).
La curacin es larga, pudiendo durar hasta 3 meses.
Otras localizaciones En Miembro superior
Supinador Corto y Pronador Redondo, se desgarran en el Golf.
Los msculos epicondileos de la cara externa del codo (Cubital Posterior, Extensor Comn de los
Dedos, 1 y 2 Radial Externo, se desgarran en el Tenis.
Bceps y Trceps Braquial se desgarran en la Halterofilia, Gimnasia de Aparatos y Lanzamientos.
En tronco
Abdominales (generalmente Recto Abdominal) se desgarran en Ftbol, Tenis, Esgrima,
Levantadores, Lanzadores, Gimnasia, Remo, Saltos Ornamentales.
Sntomas. Dolor vivo, punzante; Impotencia Funcional (no es posible impulsar al frente al correr).
Diagnstico Diferencial. con la inflamacin de rganos abdominales.

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Pectoral Mayor, sobre todo su insercin humeral; se desgarra en los Deportes de Fuerza y Gimnasia
de Aparatos. Msculos Dorsales se desgarran en Boxeo, Lucha, Salto con Prtiga.
En Miembro Inferior
Sartorio, se desgarra en Ftbol, Rugby, Danza.
Una rotura completa se produce despus de un accidente, en un guardameta en vuelo y en
ablucin con rotacin de cadera.
Flexor Corto Plantar y Peroneo Lateral Largo se desgarran en la Danza.
Tratamiento
Del Micro desgarro.
En las primeras horas, reposo, crioterapia y relajantes musculares. Luego, Termoterapia Profunda,
Ultrasonoelectroterapia, Laserterapia Infrarroja.
Nosotros preferimos la aplicacin de Ondas Electromagnticas Pulsadas de Alta Frecuencia y la
Diatermia de Alta Frecuencia.
Del Desgarro
En las primeras horas, reposo, puncin de hematoma, vendaje compresivo, crioterapia y relajantes
musculares.Luego tratamiento similar al del microdesgarro agregndole ejercicios de rehabilitacin y, eventualmente
si persisten los sntomas, se puede utilizar la Radioterapia a dosis mnimas.
De la Rotura Muscular

Si es parcial, en las primeras horas, reposo crioterapia, vendaje compresivo, eventualmente ciruga.
Luego igual que el desgarro.

Si es total, ciruga.

No podemos olvidar al tratar lesiones musculares una entidad muy frecuente entre los sndromes
compartimntales, que es el Sndrome del Tibial Anterior.
Sndrome del Tibial Anterior
Se trata de un cuadro clnico de isquemia que daa la logia tibial anterior. Esta cmara antero
externa de la pierna, toma la forma de un prisma cuadrangular, limitado:
Hacia delante
aponeurosis tibial
Hacia atrs
ligamento interseo y peron
Hacia dentro
cara externa de tibia
Hacia fuera
tabique intermuscular que la separa de la logia peronea.
Contiene tres msculos, Tibial Anterior, Extensor Comn de los Dedos y Extensor Propio del Primer Dedo.
La arteria Tibial Anterior nace de la Popltea a nivel del arco del Soleo, cruza el borde superior de la
membrana nter sea, y desciende a lo largo de la logia hasta el empeine.
El nervio Tibial Anterior nace del Citico Poplteo Externo; sigue y luego cruza la arteria y se divide en dos
ramas interna y externa. En general el cuadro afecta preferentemente la pierna derecha (3 de 4 veces), y
es siempre unilateral.
Sntomas
Dolor intenso, localizado, asociado a signos inflamatorios (calor, rubor, edema).- Impotencia
Funcional para la flexin dorsal del pi, y del Extensor del Dedo Gordo.
Signos generales (fiebre, aumento de VES, hiperleucocitosis ictericia, mioglobinuria.
Secuelas por retraccin isqumica, steppage similar al sndrome de Volkmann.

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Etiopatogenia
Causa traumtica, contusin.
Por sobrecarga en sujetos mal entrenados y con mala esttica del pi
Conducta expectante, observando dos veces por da.
Tratamiento, las formas leves reposo y calor. Las formas graves, aponeuroctoma descompresiva.

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