Pasist-Guías Terapia Respiratoria

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA
RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
FECHA DE ACTUALIZACIN
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
GUIAS DE MANEJO
TERAPIA
RESPIRATORIA
COLINMED IPS SAS
ELABOR:
NOMBR VICTORIA EUGENIA LPEZ
E:
RAMREZ
CARGO: DIRECTORA ADMINISTRATIVA
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
CARGO: COMIT DE CALIDAD
FIRMA:
APROB
NOMBRE ALEX YESARES BARBOSA
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
TABLA DE CONTENIDO
1. BRONQUITIS CRONICA
2. ASMA
3. ENFISEMA PULMONAR
4. BROQUIOLITIS
5. BRONQUIECTASIAS
6. EDEMA PULMONAR
7. EDEMA PULMONAR POR INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
8. NEUMONIA
9. DERRAME PLEURAL
10. NEUMOTORAX
11. SINDROME DEL DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
1. BRONQUITIS CRNICA
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
1.
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
BRONQUITIS CRNICA
La bronquitis crnica es una inflamacin a largo plazo de los bronquios que resulta a
aumento de la produccin de moco.
En la bronquitis aguda, la causa puede hallar en una bacteria o un virus, pero en la
bronquitis crnica no hay un microorganismo especfico que cause la enfermedad.
Fumar cigarrillo se cita como el factor que con ms frecuencia contribuye en la bronquitis
crnica, seguido de:
a. Infecciones bacterianas o virales.
b. Contaminacin del medio ambiente.
El Diagnstico se basa en:
Exmenes de funcionamiento pulmonar:

1.
2.
3.
4.
Espirometra
Gasometra arterial
Pulsoximetria
Rayos x
ELABOR:

E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
5. Tomografa computarizada.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento va dirigido a disminuir el progreso de la

enfermedad, las posibles complicaciones y en los casos de suma gravedad,
reducir el nmero hospitalizaciones.
MEDICAMENTOS USADOS EN BRONQUITIS CRONICA
1. Broncodilatadores: Son medicamentos que actan evitando el cierre de la pared del

bronquio (broncoespasmo). Algunos son:
Bromuro de Ipratropio: Atrovent, Berodual, Combivent ( en aerosol dosificador)
Fenotero: Berosolvon, Borotac (en aerosol).
Clenbuterol: Spiropent.
Salbutamol: Ventilan (en aerosol dosificador)
Terbutalina: Bricanyl (en inhalador de polvo seco)
Teofilina: Quibran, Teolixir. Teolixir
2. Corticoides: Accin antiinflamatoria : Decadron, Celestone, Oradexon, Sherisolona,

(por via oral o inyectable) o por va inhalatori (Budesonida: Inflamide, B-cofpulmicort)
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
3. Mucoliticos y expectorantes: Activa el movimiento de los cilios y de esta Mejorar la

limpieza con el pulmn. Por otro lado ayudan a que el moco sea menos espeso y de
esta forma facilitar su expulsin.
Algunos son: Ambroxol Clorhidrato: Mucosolvan, Vaksan, etc.

Algunos vienen en mezcla con broncodilatadores.
4. Antibiticos:
Modifica el aspecto purulento de la expectoracin y mejora la tos, produciendo
un
alivio en
los
sntomas
del
paciente
evita
complicaciones respiratorias mayores y previene en algunos casos hospitalizaciones.
Algunos son: Amoxaxilina. (Amoxal),
Sulfametoxazole, (Bactrim, Trisolvat), Claritromicina
FISIOTERAPIA DE TORAX
La higiene bronquial
contribuye a disminuir las secreciones retenidas que
predisponen a la infeccin. Se aplican tcnicas de drenaje postural, vibropercusin del
trax y reduccin de la tos, las cuales han demostrado su capacidad para remover ms
rpidamente las secreciones bronquiales.
La respiracin diafragmtica es una maniobra que intenta coordinar la inspiracin con
expansin de la pared abdominal.
Logra disminuir la frecuencia respiratoria e
incrementar el volumen corriente, con efectos demostrados sobre el intercambio
gaseoso, tolerancia al ejercicio y mejora de la disea. Recientes estudios han sealado
beneficios prevenientes del entrenamiento resistivo inspiratorio que mejora la funcin
del diafragma y de los msculos ventilatorios accesorios.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
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FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en conjunto con la

respiracin diafragmtica. Aprovecha una maniobra muchas veces realizada en forma
espontnea durante la espiracin por propios enfermos, que estrecha la va area
manteniendo una presin positiva, con mejora de la eficiencia mecnica ventilatoria y
del intercambio gaseoso.
Las tcnicas de relacin muscular son tiles ya que se asocia a importantes
contracturas musculares agravadas por el miedo y la ansiedad.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
2. ASMA
2. ASMA
El asma es una enfermedad crnica inflamatoria de los pulmones. Las caractersticas
del asma son tres problemas de las vas respiratorias:
Obstruccin, Inflamacin, Hiperactividad.
Los sntomas ms comunes del asma, tos crnica, por las noches o bien tos o
sibilancias que ocurren slo con el ejercicio.
No se conoce todava cul es la causa bsica de la anomala de los pulmones en el
asma, auque los profesionales de la salud ya han establecido que es un tipo especial de
inflamacin de las vas respiratorias que provocan lo siguiente:
1 Contraccin de los msculos de los conductos de aire.
2 Produccin de moco.
3 Hinchazn de los conductos de aire.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
CRISIS ASMTICA:
Las personas con asma tienen episodios agudos cuando los conductos del aire de sus
pulmones se hacen ms estrechos y les resulta ms difcil respirar. Esto se debe a un
aumento de la sensibilidad de los pulmones y los conductos del aire.
Los pulmones y los conductos de aire reaccionen de forma exagerada

ciertos desencadenantes, con lo que se inflaman y se obstruyen.
La respiracin se hace ms difcil y puede resultar dolorosa.
Puede haber tos
Puede haber sibilancias, se producen por los motivos siguientes:
ante
Los msculos que rodean los conductos de aire se estrechan y el revestimiento

interior de los conductos de aire se hincha y presiona hacia el interior.
Las membranas que recubren los conductos de aire segregan ms mucosidad
de lo normal.
El moco puede formar tapones que posteriormente bloquea el paso del aire.
El aire, al pasar a travs de los conductos de aire estrechadas, produce los
silbidos.
El Diagnsticos se hace para diagnosticar el asma se basan en una combinacin de la

historia mdica, el examen fsico y los exmenes y los exmenes de laboratorio, que
puedan incluir lo siguiente:
1. Espirometra
2. Medidor de flujo mximo
3. Rayos X del pecho
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
4. Exmenes de sangre
5. Exmenes de alergia.
TRATAMIENTO
Los tratamientos especficos para el asma sern determinados por su mdico

basndose en lo siguiente:
1. Su estado general de salud y su historia mdica.

2. Que tan avanzada est la enfermedad.
3. Sus tolerancias a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
4. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
5. Su opinin o preferencia
PLAN TERAPUTICO
1. Abandonar el hbito de fuma

2. Evitar ambientes de alta polucin.
3. Evitar las infecciones respiratorias
4. Mantener una adecuada nutricin
5. Inmunizacin contra la influenza y uso de la vacuna antineumoccica.
TERAPIA BRONCODILATADORA
1. Primer paso
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
Ipratropium a dosis regular (ligera
Beta 2 agonistas: cuando sea necesario
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
2. Segundo paso
Ipratropium + beta 2 agonistas a mayores dosis (modera)
3. Tercer paso
Paso 2 + esteroides orales. Si se mantiene la hipoxemia, administrar O2 a bajo flujo por

ms de 18 h al da en forma contina.
El anticolinrgico bromuro de ipratropiun en forma de aerosol debe aportar la terapia

broncodilatadora bsica e pacientes con asma. El ipratropiun es un derivado cuaternario
del sulfato de atropina el cual produce broncodilatacin. La actividad del ipratropiun es
de relativa larga duracin, se absorbe poco en la mucosa bronquial de ah sus escasos
efectos secundarios sistmicos, cuando se combina con los beta 2 agonistas el efecto
broncodilatador es mayor. Debe ser administrado 3 4 veces al da regularmente,
realizando 2 inhalaciones del spray cada vez.
Los agentes anticolinrgicos ofrecen brocondilatacin . El sistema colinrgico no pierde

sensibilidad con la edad y es ms fcilmente manipulable con el propsito de
broncodilatador.
Indicar los beta 2 agonistas por va inhalatoria de rpida accin, de acuerdo con la
necesidad del paciente para mejorar los episodios de sibilaciones. Existen excelentes
spray de beta 2 agonistas en distintas dosis como son: albuterol, bitolterol, pirbuterol,
terbutalina, fenoterol, salmeterol. En nuestro medio slo tenemos el salbutamol, que
puede ser utilizado en 2 inhalaciones cada 6 horas en forma regular, no disponemos de
los derivados de la atropina cuando el paciente est utilizando ipratropiun en dosis
regulares, la mejor manera de usar los beta 2 agonistas es a demanda, por lo que el
spray debe ser portado por el paciente y aplicarse 2 inhalaciones antes de un ejercicio
fuerte o si presenta un ataque de sibilancias o disea
METILXANTINAS: AMINOFILINA, TEOFILINA

ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
Efecto broncodilatador, esta drogas mejoran el estado funcional

sensacin de disea an sin mejora en el flujo areo. Esto ocurre
beneficiosos de las metilxantinas como son: reduccin de la presin
mejora en la contractilidad diafragmtica, reduccin de la fatiga
respiratorios y un discreto efecto estimulante respiratorio.
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
y disminuyen la
por otros efectos
arterial pulmonar,
de los msculos
OTROS TRATAMIENTOS
La produccin y eliminacin de secreciones es un gran problema en estos pacientes. La

utilidad de los mucolticos es controvertida y frecuentemente tienen significativos efectos
secundarios. Los mtodos ms comunes para eliminar secreciones son la hidratacin
oral, los broncodilatadores, la tos y la fisioterapia. No se recomiendan los antitusgenos.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Enfisema pulmonar es la sobredistensin difusa del parnquima pulmonar consecutivo a
obstruccin bronquial irreversible y progresiva, que conduce anatmicamente a la
ruptura de las paredes alveolares y la restriccin del lecho capilar y funcionalmente a la
insuficiencia cardiorrespiratoria. El factor de contaminacin ambiental personal ms
importante, es el hbito de fumar.
No slo es el factor principal del enfisema, sino tambin de enfermedades
cardiovasculares, gstricas, etc., alta correlacin con las condiciones del ambiente
(polucin, polvo, humo o factores similares), hereditario: deficiencia de alpha 1antitripsina, falta de la enzima que metaboliza la tripsina que es una encima digestiva.
Si la terapia no se metaboliza causa destruccin del tejido pulmonar normal.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
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CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Las manifestaciones clnicas son las siguientes:

Disea que aumenta gradualmente, tos no productiva, infeccin respiratoria frecuente,
cianosis, trax en baril, trax hiperresonante, policitemia.
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico debe ser controlado su impacto sobre la funcin y sobre la

sintomatologa: disea y tolerancia al ejercicio. Ser diseado para cada paciente de
acuerdo al grado de la obstruccin y la intensidad de los sntomas.
Deben tratarse todos los pacientes sintomticos o con una obstruccin entre moderada
y severa (VEF, a > 60%).
Es un requisito previo esencial lograr que el paciente abandone el tabaquismo. Este es
el primer paso en el inicio del tratamiento, y en general es la nica medida a tomar en
los casos con obstruccin leve o cuasi-sintomticos.
Si la sintomatologa persiste, luego de haber suspendido el hbito de fumar, o la
obstruccin es moderada a severa, se iniciar tratamiento farmacolgico con medicacin
broncodilatadora.
BRONCODILATADORES
La medicacin broncodilatadora a usar, disponible actualmente es:1) anticolinrgicos

cuaternarios, 2) agonistas b-2-adrenrgicos y si no es suficiente se podr agregar: 3)
metilxantinas.
ANTICOLINERGICOS
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Debe usarse el bromuro de Ipratropio en primera instancia (BI). Este frmaco es un

derivado cuaternario de la atropina, no soluble en los lpidos. Se utiliza nicamente por
va inhalatoria, ya sea por aerosol dosificado, dos a cuatro disparos (40-80 mg cada 6-8
horas) o en solucin para nebulizar.
El bromuro de Ipratropio produce broncodilatacin a nivel de la va area central,

disminuye muy escasamente la cantidad de secreciones sin
Aumentar su viscosidad y sin alterar el clearence muc-ciliar. No produce efectos
atrpicos cardiovasculares ni neurolgicos ni acostumbramiento: slo de cierta
sequedad de boca que puede minimizarse con el uso de un espaciador.
Su accin se inicia luego de 5 a 15 minutos de administrado, tiene un mximo a las 1-2

horas y puede durar de 4 a 8 horas.
B-2-ADRENERGICOS
Los agonistas b-2 adrenrgicos tienen un inicio de accin a los cinco minutos, ms
rpido que el BI, un pico mximo a los 30-60 minutos, pero su duracin es menor. A
diferencia de aqul actan de preferencia en la va area perifrica y aumentan el
aclaracin mucociliar. Para algunos autores la intensidad de su accin sera similar al
Bl , pero la mayora prefiere al Bl , pero la mayora prefiere Bl como broncodilatador de
primera eleccin. Se usan fenoterol (100 o 200 mg por disparo) o salbutamol (100 mg
por disparo), 1-2 disparos cada 6 o mas horas. En las exacerbaciones este esquema
puede variar ampliamente en dosis y lapsos (ver ms adelane). Est siendo evaluado el
uso en la EPOC de salmeterol dos disparos (50 mg) dos veces por da.
Los agonistas b-2-adrenrgicos producen ms efectos colaterales que el Bl: temblores,
que ceden con el tiempo, hipokalemia cuando se usan dosis altas, taquicardia refleja en
respuesta a la vasodilatacin e hipoxemia, por perfusin de unidades poco ventiladores,
aunque todos estos efectos tienen poca significacin clnica.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
TEOFILINA
Es un frmaco de accin broncodilatadora menos intensa que los anteriores. Sin

embargo presenta algunos efectos beneficiosos: aumento de la fuerza y resistencia de
los msculos respiratorios, sobre todo del diafragma, aumento del aclaracin mucociliar,
estimulacin del centro respiratorio y del inotropismo cardaco. Se le atribuye tambin
cierto grado de actividad antiinflamatoria. Se administra por va oral 1-3 veces por da,
segn los preparados.
CORTICOIDES
En la EPOC la inflamacin est presente; puede causar deterioro funcional pero no es

fenmeno.
En un nmero de pacientes, sobre todo aquellos que presentan una respuesta mayor a
la broncolatacin, los corticoides aportan un beneficio adicional. Esta de realizarse en
un perodo de estabilidad, fuera de todo empuje, a razn de 0,5 a 0,8 mg/kg/dade
prednisona durante 2 a e semanas con evaluacin espiromtrica pre y postratamiento.
Debemos realizar al menos una mencin al uso de terapia sustitutiva con a1 antitripsina.
Ella estara indicada en pacientes con enfisema producido por un dficit de esa
sustancia. Su costo es muy alto y an no se cuenta con datos concluyentes sobre la
utilidad de su uso en estos pacientes a efectos de retardar el progreso de la enfermedad.
Estara indicado e aquellos pacientes con deficiencia grave de dicha enzima.
FISIOTERAPIA DE TRAX
La higiene bronquial contribuye a disminuir las secreciones retenidas que predisponen a

la infeccin Se aplican las tcnicas de drenaje postural, vibropercusin del trax y
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
reduccin de la tos, las cuales han demostrado su capacidad para remover ms

rpidamente las secreciones bronquiales.
La respiracin diafragmtica es una maniobra que intenta coordinar la inspiracin con

la expansin de la pared abdominal. Logra disminuir la frecuencia respiratoria e
incrementar el volumen corriente, con efectos demostrados sobre el intercambio
gaseoso, tolerancia al ejercicio y mejora de la disnea. Recientes estudios han sealado
beneficios provenientes del entrenamiento resistivo inspiratorio que mejora la funcin
del diafragma y de los msculos ventilatorios accesorios.
La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en conjunto con la

respiracin diafragmtica. Aprovecha una maniobra muchas veces realizada en forma
espontnea durante la espiracin por los propios enfermos, que estrecha la va area
manteniendo una presin positiva, con mejora de la eficiencia mecnica ventilatoria y
del intercambio gaseoso.
Las tcnicas de relajacin muscular son tiles que disnea de asocia a importantes
contracturas musculares agravadas por el miedo y la ansiedad.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
4. BRONQUIOLITIS
4. BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es la inflamacin de los bronquolos, principalmente en nios de 6
meses a 3 aos, pero tambin pueden presentarse en adultos, especialmente en
pacientes con cuadro de bronquitis crnica o enfisema.
Se caracteriza por sibilancias espiratorias, Distrs Respiratorio, Taquipnea, aleteo nasal,

retraccin intercostal, subcostal y edema; todo esto debido a un dficit del surfactante
alveolar.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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:
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CARGO:
GERENTE
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RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Su etiologa es principalmente por el Virus Sincitial Respiratorio y Parainfuenza. El

contagio e produce por infeccin con partculas transmitidas por el aire o por contacto
con secreciones infectadas.
TRATAMIENTO
1. Antibiticos: Para combatir l infeccin.

2. Administrar oxgeno y humedad: Para facilitar la respiracin.
3. Succin: En caso que la oxigenoterapia no diluya secreciones espesas.
4. Fisioterapia de Trax: Vibracin y ejercicios respiratorios.
5. Nebulizacin con broncodilatador.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
5. BRONQUIECTASIAS
5. BRONQUIECTASIAS
Afeccin del rbol Bronquial, que se caracteriza por la dilatacin y destruccin
irreversible de las paredes bronquiales.
Se pueden presentar bronquiectasias de diferentes tipos:
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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APROB
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VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
1. Cilndrico: paredes bronquiales dilatadas en forma regular, el menos severo las

reas drena fcilmente.
2. Fusiforma (qustica): las paredes bronquiales tienen distorsiones grandes e
irregulares que terminan una bula.
3. Sacular: destruccin completa de las paredes bronquiales, el ms severo y con
pero pronstico.
La etiologa radica en infecciones Gram-negativas, obstruccin de las Vas areas,
atelectasias, anormalidades congnitas.
Manifestaciones Clnicas: Tos constante y productiva, secrecin purulenta, dedos en
palillo de tambor, hemoptisis, disnea, vmito, sinusitis crnica, estertores hmedos y
roncus.
Son ms frecuentes en lbulos inferiores, lbulo medio derecho y lngula superior del
izquierdo.
TRATAMIENTO
1. Higiene bronquial: Por medio de Fisioterapia de Trax (persecucin, vibracin).

2. Antibiticos: para combatir infeccin.
3. Micronebulizaciones: Broncodilatador (terbutalina)
4. Nebulizacin: Con mucoltico cuando se llega a diluir secreciones, contraindicado en
presencia de sibilancias.
5. Corticoides: en caso de que haya disminucin en la obstruccin del flujo areo,
previniendo lesiones bronquiales.
6. Diurticos: si hay insuficiencia cardiaca.
RECOMENDACIONES
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Evitar humo de cigarrillo

Evitar inhalacin de sustancias irritantes.
Evitar aspiracin de vapores.
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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FIRMA:
APROB
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VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
6. EDEMA PULMONAR
6. EDEMA PULMONAR
El Edema Pulmonar es la acumulacin de en el intersticio pulmonar, en los alvolos, en
los bosques bronquolos; resulta de la excesiva circulacin desde el sistema vascular
pulmonar hacia extravascular y los espacios respiratorios. El liquido se filtra primero al
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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COMIT DE CALIDAD
E:
FIRMA:
APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
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FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
espacio intersticial perivascular y peribronquial y luego, de manera gradual hacia los

alvolos y bronquios. Este paso de fluido desemboca en una reduccin de la
distensibilidad pulmonar, en la obstruccin area y en un desequilibrio en el intercambio
gaseosa.
Su etologa radica en:

1. Administracin excesiva de lquidos
2. Arritmias cardacas, miocarditis, embolismo pulmonar, insuficiencia renal.
3. Procesos inflamatorios e infecciones, inhalacin de sustancias txicas. 4 Insuficiencia
linftica
En los sntomas se presenta:

1.
2.
3.
4.
Disnea, esputo espumoso

Estertores pulmonares, galope ventricular.
Ansiedad
Diaforesis y necesidad de mantenerse erguido.
TRATAMIENTO
El objetivo principal es reducir congestin pulmonar, lo cual se logra mediante

procedimientos dirigidos a desplazar y despus eliminar el erguido. Como el nivel de
hipoxia puede ser severo, el edema pulmona requiere atencin inmediata.
El manejo se inicia colocando al paciente en fowler para disminuir el retorno sanguneo
hacia los pulmones; se aporta oxgeno suplementario con mscara venturi (40-60%) y
se medica al enfermo de la siguiente manera:
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
NOMBR
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APROB
:
VARN
CARGO:
GERENTE
FIRMA:

RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
1. Morfina por va intravenosa 5 a 10 mg; se usa para inducir dilatacin, y por ende
xtasis venoso perifrico, al igual que cierta reduccin en el consumo de O2 en el
gasto cardaco.
2. Furosemida por va intravenosa 20 a 40 mg.
3. Diagosina por va intravenosa 1 ampolla. Cuando hay insuficiencia Cardaca.
Si el paciente no responde al manejo anterior se debe trasladar a la UCI para iniciar
nitroprusiato por va intravenosa 50 mg en 250 ml de dextrosa al 5% en combinacin
con un vasodilatador venoso.
Si no es posible contar con una UCI la alternativa es la administracin de mononitrato
de isordil de 5 a 10 gotas por va oral para reducir temporalmente las intrapulmonares al
producir venodilatacin:
1. Aplicar Aminofilina de 120 mg por va intravenosa en 15 minutos. Si se presenta
broncoespasmo y vigilar con cuidado l aparicin de arritmias.
2. En ocasiones se administra corticoides para aumentar la presin 3 onctica.
3. La intubacin endotraqueal y el apoyo de ventilacin mecnica asistida est
indicados en los pacientes con hipoxemia severa.
ELABOR:
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RAMREZ
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
7. EDEMA PULMONAR POR

INSUFICIENCA CARDIACA
CONGESTIVA
7. EDEMA PULMONAR POR INSUFICIENCA CARDIACA

CONGESTIVA
TRAMAMIENTO INMEDIATO (Fase aguda)
ELABOR:
E:
RAMREZ
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
1. Colocar al paciente en la cama en posicin de semifowler elevada.

2. Farmacologa
Morfina cardiotnica
Diurtico como la Furosemida o Acido Etacrnico Broncodilatador
como Aminofilina.
3. Respiracin con presin
humidificacin de Oxgeno.
positiva
intermitente (RPP)
con
4. FlO2
5. Ventilacin Mecnica en casos severos.
6. Control de: Tensin Arterial, respiracin, sonidos respiratorios, lquidos parenterales.
TRATAMIENTO (despus de la fase Aguda)
Valoracin de Terapia Respiratoria.
1. Oxigenoterapia: Solucin Salina al
0.9% de 3cc a 4cc.
Corticoide: Pulmonar: 1 rspula
2. Fisioterapia del Trax Drenaje
postural
Movilizacin
torcica 3
Ejercicios Respiratorios.
3. Ejercicios de expansin respiratoria
4. Toser y respirar profundamente
ELABOR:
E:
RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
8. NEUMONA
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
8. NEUMONA
Es una inflamacin aguda de origen infeccioso del parnquima pulmonar que afecta
principalmente al rea de intercambio de gases.
Sus causas bacterianas pueden ser: microorganismos grampositivos (Klebsiella,
psudomonas, hemophilus influenzae, legionella).
Las Manifestaciones Clnicas:

1. Aumento de la frecuencia respiratoria
2. Estudio de Funcin Pulmonar: Disminucin de capacidades y volmenes.
3. Aumento de frecuencia cardiaco, gasto cardiaco y presin arterial.
4. Cianosis, derrame pleural, crepitaciones, tos, produccin de esputo.
5. Dolor torxico y disminucin de la expansin del trax.
6. Fiebres elevadas, escalofros, cefalea.
Diagnstico: Radiografa de trax, anlisis de esputo y hemocultivo, toracentesis,

broncoscopio.
TRATAMIENTO
Farmacologa:
ELABOR:
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Antibitico: Penicilina, Aminoglucsidos.

Analgsicos
Pantamidina en aerosol
Valoracin de Terapia respiratoria Oxigenoterapia:
Solucin Salina al 0.9% de 3 a 4 cc.
Broncodilatador: Berodual de 8 a 10 gotas
Fisioterapia de Trax: Drenaje postural
Aspiracin bronquial
Movilizaciones torcicas
Ejercicios respiratorios:
Generales
Selectivos: vrtice, bases del pulmn daado.
Toser y respirar profundamente.
Respiracin intermitente con presin positiva.
Espirometra incentiva Si hay obstruccin:
Posiciones de drenaje, Clapping y vibracin.
Ventilacin dirigida con ortesis respiratoria asociada a un drenaje de postura.
Despus de la curacin total:
Ejercicios funcionales y de adaptacin para el esfuerzo muy progresivamente.
Prevencin y correccin de posiciones viciosas.
ELABOR:
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
9. DERRAME PLEURAL
ELABOR:
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REVIS
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
9. DERRAME PLEURAL
Es una acumulacin de lquido en el espacio pleural. La acumulacin de lquido
separar las pleuras visceral y parietal y comprimir los pulmones.
Las causas: Infarto Pulmonar, Traumatismo, Tumor Infeccin como la TBC.
Los Sntomas: Cianosis, dolor torxico, tos seca, deterioro de signos vitales, ausencia
de sonidos respiratorios, hiperrresonancia a la percusin, traque y mediastino desviados
hacia el pulmn afecto.
TRATAMIENTO
1. Tratar la causa especfica y aspirar el exudado o drenarlo quirrgicamente.

2. Con el paciente en cama, se debe administrar medicamentos para liviar el dolor y
eliminar la angustia.
3. Administrar conticoestorioes, diurticos y vasodilatadores con oxigenoterapia como:
Solucin Salina de 3 a 4 cc
ELABOR:
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RAMREZ
FIRMA:
REVIS
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GERENTE
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
PASIS-GUAS
TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Fluimucil: 2 cc
Terbutalina 4 8 gotas
4. En caso necesario se debe

intermitente.
administrar respiracin
asistida con presin positiva
5. Fisioterapia del trax:

6. Drenaje postural
7. Percusin en el pulmn no comprometido
8. Movilizaciones torcica
9. Ejercicios respiratorios: Tcnica de Hiperinflacin.
10.
ELABOR:
E:
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FIRMA:
NEUMOTORAX
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
10.
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
NEUMOTORAX
Es una coleccin de aire o gas en el espacio pleural que el pulmn se colapse.
Las causas: Herida abierta en el trax, rotuna de una vescula enfisematosa de la

superficie pulmonar, golpe brusco de tos, en algunos casos se produce sin causa
aparente.
Sntomas:
1. Dolor torcico brusco, disnea.
2. Interrupcin de los movimientos torcicos normales en el pulmn comprometido.
3. Taquicardia, pulso dbil, hipotensin, diaforesis, aumento de la temperatura
4. Palidez, vrtigo, ansiedad, tos seca.
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
CDIGO
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
TRATAMIENTO
1. Colocar al paciente en posicin semifowler.

2. Si no est contraindicado se debe administrar oxgeno a travs de una cnula nasal.
3. Aspirar inmediatamente el aire contenido en el espacio pleural.
NEUMOTORAX PRIMARIO:
Debe ser ms agresivo. Drenaje inmediato, mediante una aguja gruesa la cavidad
pleural a travs del segundo espacio intercostal anterior, una vez confirmado el
diagnstico debe realizarse el drenaje con un tubo y pleurodesis.
Administrar medicamentos para aliviar el dolor (analgsico).
En algunos casos utilizar presin positiva intermitente.
Oxigenoterapia.
Fisioterapia de Trax.
1 Drenaje postural
2 Percusin en el pulmn no comprometido.
Ejercicios Respiratorios: Se le pide al paciente que inspire y se hace presin en el

pulmn no comprometido para que al aire se desplace al otro pulmn.
1 . Ejercicios de amplitud mediana, diafragmticos y costales. En cuanto el pulmn hay

vuelto a adherirse a la pared, reduccin respiratoria.
Completando las siguientes indicaciones:
2 . 1 semana: sin movilizacin torcica
3 . 2 semana: no movilizar todava
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
4 .3 semana: primera movilizacin que puede hacerse en amplitudes normales.

flexibilizacin torcica y raqudea se harn siempre en el tiempo espiratorio.
La
5 . 4 semanas: Reentrenamiento progresivo.
Evitar los movimientos de flexin dorsal asociada a la espiracin.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
1. Informacin sobre la reeducacin postquirrgica, as como el estudio y toma de

conciencia de los modos de ventilacin.
2. Tratamiento ventilatorio global, despus localizado en los territorios inhibidos por
la toracotoma.
3. Desobstruccin bronquial y expectoracin controlada.
4. Buena instilacin en posicin en posicin corregida.
5. Vigilancia de los drenajes
FIBROSIS PULMONAR
Formacin de tejido cicatrizal en el tejido conectivo de los pulmones; debido a cualquier

inflamacin o irritacin provocada por TBC, inflamacin aguda de bronquolos y
pulmones o neumoconiosis. Su distribucin es:
Localizada: TBC, Neumonas no resueltas, infeccin por hongos.
Difusa: Sndrome de Hamman-Rich, Sarcoidosis, enfermedad del colngeo.
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
Los sntomas:
1. Disnea progresiva, tos no productiva, cianosis.
2. Restriccin de los movimientos de la pared torcica y diafragma.
3. Estertores difusos, secos y crepitantes.
TRATAMIENTO
1. Rayos X de Trax
2. Retirar al paciente del ambiente que causa dichos cambios fibrticos.
3. Broncodilatador: Estimulante betaadrenergico con accin altamente receptor de los beta
2 del msculo cardiaco.
4. Corticoides, Adronocorticoide: Prednisona, Disminuye la inflacin.
5. Azatriopina o ciclofostamida
6. Antibiticos: Frmacos para insuficiencia cardiaca
7. Terapia de Oxgeno: Disminuye el gasto cardaco, aumenta la presinalveolar de O2,
evita la hipoxemia.
8. Higiene Bronquial: Estimulacin de tos, inspiraciones profundas, aspiracin de
secreciones.
9. Persecucin: Desprende las secreciones retenidas.
10. Ejercicios respiratorios: Espiracin e inhalacin forzada. Ganar movilidad e el trax y
relaja., adems fortalece msculos inspiratorios y respiratorios.
11. Movilizaciones torcicas: Costal superior e inferior, Diafragmtico, para mantener
adecuada movilidad de la caja torcica. 12. Nutricin adecuada.
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
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VERSIN 01
11.
SNDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO DEL ADULTO
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RESPIRATORIA
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11.
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la afectacin de la membrana alvolo

capilar.
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con secreciones
traqueobronquiales excesivas. Tambin incluye disminucin de la adaptabilidad de los
tejidos pulmonares, edema pulmonar e hipoxia aguda.
Sntomas:
1 Disnea, respiracin rpida y superficial.
2 Oxigenacin insuficiente de la sangre arterial
3 Aumento de la PaCO2 arterial 4 Disminucin del pH.
TRATAMIENTO
1. Unidad de Cuidados Intensivos.

2. Mantenimiento de un estado de oxigenacin adecuado.
ELABOR:
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RESPIRATORIA
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FEBRERO DE 2014
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TERAPIA
RTORIA
VERSIN 01
3. PaO2 arterial debe mantenerse entre 50 a 60 nnHg siempre que el nivel de Hemoglobina
y la perfusin de los tejidos sea adecuado.
4. Respirador mecnico: Dispositivo de presin espiratoria final positiva. Se debe apreciar
que no desaparezcan bruscamente los sonidos respiratorios lo que indicara que se ha
producido un neumotrax.
5. Administracin de Antibitico.
6. Manejo con asteroides (metil prednisolona). Ayuda a estabilizar clulas endoteliales.

7. Aspiracin de las vas respiratorias. Extraccin de lquidos como moco del organismo,
como la succin.
8. Drenaje postural: Mejorar la oxigenacin ventilacin y drenar secreciones.
9. Ejercicios Respiratorios: exhalacin e inhalacin forzada.
10. Movilizaciones Torcicas.
11. Controlar la ventilacin del paciente mediante gasometras y espirometras.
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RESPIRATORIA
FECHA DE ELABORACIN
FEBRERO DE 2014
ELABOR:
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RTORIA
VERSIN 01
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Pasist-Guías Terapia Respiratoria

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Judul Asli

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GUAS DE MANEJO DE TERAPIA

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA

El Diagnstico se basa en:

Exmenes de funcionamiento pulmonar:

NOMBR VICTORIA EUGENIA LPEZ

GUAS DE MANEJO DE TERAPIA

El objetivo principal del tratamiento va dirigido a disminuir el progreso de la

MEDICAMENTOS USADOS EN BRONQUITIS CRONICA

1. Broncodilatadores: Son medicamentos que actan evitando el cierre de la pared del

2. Corticoides: Accin antiinflamatoria : Decadron, Celestone, Oradexon, Sherisolona,

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3. Mucoliticos y expectorantes: Activa el movimiento de los cilios y de esta Mejorar la

Algunos son: Ambroxol Clorhidrato: Mucosolvan, Vaksan, etc.

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La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en conjunto con la

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Los pulmones y los conductos de aire reaccionen de forma exagerada

La respiracin se hace ms difcil y puede resultar dolorosa.

Puede haber tos

Puede haber sibilancias, se producen por los motivos siguientes:

Los msculos que rodean los conductos de aire se estrechan y el revestimiento

El Diagnsticos se hace para diagnosticar el asma se basan en una combinacin de la

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Los tratamientos especficos para el asma sern determinados por su mdico

1. Su estado general de salud y su historia mdica.

1. Abandonar el hbito de fuma

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Ipratropium a dosis regular (ligera

Beta 2 agonistas: cuando sea necesario

Paso 2 + esteroides orales. Si se mantiene la hipoxemia, administrar O2 a bajo flujo por

El anticolinrgico bromuro de ipratropiun en forma de aerosol debe aportar la terapia

Los agentes anticolinrgicos ofrecen brocondilatacin . El sistema colinrgico no pierde

METILXANTINAS: AMINOFILINA, TEOFILINA

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Efecto broncodilatador, esta drogas mejoran el estado funcional

La produccin y eliminacin de secreciones es un gran problema en estos pacientes. La

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Las manifestaciones clnicas son las siguientes:

El tratamiento farmacolgico debe ser controlado su impacto sobre la funcin y sobre la

La medicacin broncodilatadora a usar, disponible actualmente es:1) anticolinrgicos

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Debe usarse el bromuro de Ipratropio en primera instancia (BI). Este frmaco es un

El bromuro de Ipratropio produce broncodilatacin a nivel de la va area central,

Su accin se inicia luego de 5 a 15 minutos de administrado, tiene un mximo a las 1-2

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Es un frmaco de accin broncodilatadora menos intensa que los anteriores. Sin

En la EPOC la inflamacin est presente; puede causar deterioro funcional pero no es

La higiene bronquial contribuye a disminuir las secreciones retenidas que predisponen a

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reduccin de la tos, las cuales han demostrado su capacidad para remover ms

La respiracin diafragmtica es una maniobra que intenta coordinar la inspiracin con

La tcnica de respiracin con los labios fruncidos, se ensea en conjunto con la

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Se caracteriza por sibilancias espiratorias, Distrs Respiratorio, Taquipnea, aleteo nasal,

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Su etiologa es principalmente por el Virus Sincitial Respiratorio y Parainfuenza. El

1. Antibiticos: Para combatir l infeccin.

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