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CENTRO UNIVERSITRIO DE FORMIGA-UNIFOR-MG


CURSO DE MEDICINA VETERINRIA
LAIS HELENA DE CARVALHO

AVALIAO DO CONHECIMENTO DAS GESTANTES SOBRE TOXOPLASMOSE


EM UMA UNIDADE DE ATENDIMENTO OBSTTRICO NA CIDADE DE
FORMIGA/MG

FORMIGA - MG
2011

LAIS HELENA DE CARVALHO

AVALIAO DO CONHECIMENTO DAS GESTANTES SOBRE TOXOPLASMOSE EM


UMA UNIDADE DE ATENDIMENTO OBSTTRICO NA CIDADE DE FORMIGA/MG

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso


de Medicina Veterinria do UNIFOR-MG, como
requisito parcial para obteno do ttulo de bacharel
em Medicina Veterinria.
Orientadora: Raquel Ribeiro Dias Santos.
Co-orientadora: Ana Dalva da Costa.

FORMIGA - MG
2011

Lais Helena de Carvalho

AVALIAO DO CONHECIMENTO DAS GESTANTES SOBRE TOXOPLASMOSE EM


UMA UNIDADE DE ATENDIMENTO OBSTTRICO NA CIDADE DE FORMIGA/MG

Trabalho de concluso de curso apresentado ao


Curso de Medicina Veterinria, como requisito
parcial para obteno do ttulo de bacharel em
Medicina Veterinria.

BANCA EXAMINADORA
______________________________________________________________
Prof. Raquel Ribeiro Dias Santos
Orientadora
______________________________________________________________
Prof. Ana Dalva da Costa
Co-orientadora
______________________________________________________________
Prof. Roberta Avelar Arajo Garcia
UNIFOR/MG

Formiga, 10 de novembro de 2011.

A Deus pelo dom da sabedoria. Ao Saymon por todo amor e


carinho. Aos mestres e professores, que tem o lindo dom de
transmitir o que eles sabem aos outros. E a todos que amam
os animais.

AGRADECIMENTOS

A Deus por estar presente em todos os momentos desta caminhada,


principalmente naqueles mais difceis, por me dar pacincia e capacidade para chegar
at aqui.
A minha professora Raquel, que no mediu esforos para me apoiar, fazendo
sempre o seu melhor. Que alm de orientadora uma grande amiga; e que sem ela
este trabalho no estaria finalizado.
A minha co-orientadora Ana Dalva, que me ajudou nos primeiros passos desta
jornada e que tambm contribuiu para a finalizao deste trabalho.
Aos meus pais, que fizeram este sonho se tornar realidade, que fizeram de tudo
para me ajudar, e que sem eles eu no estaria aqui.
Ao grande amor da minha vida, que mesmo nos momentos exaustivos esteve
presente sempre. Amo voc!
A minha tia Dayane, por todo carinho e que me apoiou sempre que necessrio.
A secretria municipal de sade de Formiga/MG, que permitiu que eu realizasse
esta pesquisa no local.
As gestantes que participaram desta pesquisa, com toda boa vontade.
Aos amigos, por tudo que passamos juntos.
A todos que torceram por mim e desejaram o meu melhor.

RESUMO

O objetivo do estudo foi realizar um levantamento do conhecimento de mulheres


gestantes em relao toxoplasmose, como meios de transmisso, preveno e seus
hbitos alimentares e higinicos; atravs de uma entrevista; e fornecer informaes
atravs de folhetos informativos, alertando os meios de transmisso e preveno da
doena, com intuito de diminuir casos de toxoplasmose. Trata-se de um estudo
transversal, de uma pesquisa bsica, descritiva, com abordagem qualitativa, realizada
atravs de um levantamento; desenvolvida no Centro Municipal de Assistncia
Especializada (CEMAES) da Secretaria Municipal de Sade de Formiga/MG. Os dados
foram coletados atravs de uma entrevista, no perodo de setembro/2011. A amostra foi
constituda de 28 gestantes cadastradas no CEMAES. O projeto foi enviado para o
comit de tica humana e as gestantes assinaram um termo de consentimento livre.
Das gestantes entrevistadas, 11 no tinham conhecimento sobre a doena e 17
admitiram ter muito pouco conhecimento. De acordo com os resultados encontrados
observamos uma grande falta de informao das gestantes em relao toxoplasmose.
Algumas possuem a alimentao inadequada, o que contribui como fator de risco de
contaminao

da

doena.

Programas

educacionais

devem

ser

realizados,

principalmente com mulheres em idade reprodutiva, com o intuito de diminuir casos de


toxoplasmose e danos causados aos fetos infectados por esta grave doena.

Palavras-chave: Toxoplasmose, gestantes, conhecimento, preveno, transmisso.

ABSTRACT

The aim

of

this

study was

to

survey the

knowledge of

pregnant

women regarding toxoplasmosis, as a means of transmission, prevention and their


eating

habits and

hygienic; through

an

interview,

and providing

information

through leaflets, warning the means of transmission and disease prevention, aiming to
reduce cases

of toxoplasmosis.

It

is a cross-sectional

study of a basic

research, descriptive, qualitative approach, carried out through a survey, developed in


the Municipal Center Expert Assistance (CEMA) of the Municipal Health Formiga/MG.
Data were collected through an interview, from September/2011. The sample consisted
of 28 pregnant women enrolled in CEMA. The project was sent to the committee
of human ethics and pregnant women signed an informed consent. Of the pregnant
women interviewed, 11 had no knowledge about the disease and 17 admitted to
having very little

knowledge.

According

to the

results we

observed

a lack

of

information about pregnant women for toxoplasmosis. Some have poor diet, which
contributes as

risk

factor for

contamination of

the

disease.

Educational

programs should be conducted, especially with women of reproductive age in order to


reduce cases of toxoplasmosis and damage to fetuses infected by this serious disease.

Keywords: toxoplasmosis, pregnant women, knowledge, prevention, transmission.

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Associao entre o conhecimento da toxoplasmose e a escolaridade das


gestantes atendidas no CEMAES em Formiga/MG........................................................35

TABELA 2 - Fatores de risco relacionados com o nmero de gestantes que possuem o


hospedeiro definitivo (gato) em casa...............................................................................38

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Ciclo da toxoplasmose................................................................................18


GRFICO 1 Presena do hospedeiro definitivo (gato) em casa..................................37
GRFICO 2 Tipo de gua consumida pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG..............................................................................................40
GRFICO 3 Tipo de leite consumido pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG..............................................................................................42
GRFICO 4 Conhecimento dos meios de preveno da toxoplasmose em gestantes
atendidas no CEMAES em Formiga/MG.........................................................................43

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

DNA cido desoxirribonuclico


IgG Imunoglobulina G
IgM Imunoglobulina M
LCR Lquido cefalorraquidiano
PCR Reao em cadeia de polimerase
T. gondii Toxoplasma gondii

10

SUMRIO

1 INTRODUO........................................................................................................12
2 REFERENCIAL TERICO......................................................................................14
2.1 Estgios da infeco............................................................................................14
2.2 Vias de Transmisso............................................................................................15
2.3 Ciclo biolgico nos hospedeiros intermedirios...................................................16
2.4 Ciclo biolgico no hospedeiro definitivo...............................................................17
2.5 Quadro clnico......................................................................................................18
2.5.1 Quadro clnico nos animais...............................................................................19
2.5.2 Quadro clnico no homem.................................................................................20
2.6 Epidemiologia.......................................................................................................22
2.7 Diagnstico...........................................................................................................23
2.7.1 Sorologia...........................................................................................................23
2.7.2 Reao em Cadeia de Polimerase (PCR).........................................................24
2.7.3 Identificao de Toxoplasma.............................................................................25
2.8 Tratamento...........................................................................................................25
2.9 Preveno em gatos.............................................................................................26
2.10 Preveno em humanos.....................................................................................26
2.11 Riscos ao proprietrio de um gato infectado......................................................27
2.12 O mdico veterinrio na sade pblica..............................................................28

11

2.13 Meios de coleta de dados...................................................................................29


2.14 Centro Municipal de Assistncia Especializada (CEMAES)...............................30
3 MATERIAIS E MTODOS.......................................................................................31
3.1 Caracterizao do estudo.....................................................................................31
3.2 Caracterizao da amostra..................................................................................31
3.3 Critrios de incluso da amostra..........................................................................31
3.4 Critrios de excluso da amostra.........................................................................32
3.5 Aspectos ticos....................................................................................................32
3.6 Instrumento de coleta de dados...........................................................................32
3.7 Coleta de dados...................................................................................................32
3.8 Anlise e tratamentos dos dados.........................................................................33
3.9 Distribuio de folhetos informativos....................................................................33
4 RESULTADOS E DISCUSSES............................................................................34
5 CONCLUSO..........................................................................................................46
REFERNCIAS........................................................................................................47
APNDICE Entrevista...........................................................................................53
APNDICE Folheto informativo.............................................................................56
APNDICE Carta de Inteno de Pesquisa..........................................................59
ANEXO A Termo de consentimento livre e esclarecido........................................60
ANEXO B Parecer consubstanciado.....................................................................62

12

1 INTRODUO

A toxoplasmose uma zoonose, que acomete muitas espcies animais, como os


mamferos, de qualquer espcie incluindo o homem, ou aves; sendo considerado um
dos parasitos mais freqentes do ser humano. (URQUHART, et al., 1998).
Os feldeos so os nicos hospedeiros definitivos da doena (URQUHART, et al.,
1998) e os gatos domsticos assumem grande importncia na transmisso.
A transmisso pode ocorrer pela ingesto de cistos presentes em carne animal
(bovino, caprino, suno e aves), ou de oocistos eliminado nas fezes de felinos, que
podem contaminar alimentos (como frutas e verduras), gua, entre outros. A
transmisso pode ocorrer tambm de forma transplacentria. (MUSSI-PINHATA;
CARVALHEIRO; YAMAMOTO, 2006).
Seres humanos adultos, com o sistema imunolgico intacto ao adquirirem a
primeira infeco sofrero uma doena de curto prazo, caracterizada por febre, mialgia,
linfadenopatia, anorexia e dor de garganta, que raramente ser diagnosticada
precisamente. A doena ser muito mais grave em indivduos com respostas
imunolgicas deficientes, como adultos mais velhos e aqueles com imunodeficincia
adquirida. (BOWMAN et al., 2006).
O maior problema ocorre quando a mulher exposta pela primeira vez durante a
gestao, pois no possuir anticorpos maternos, podendo causar abortos, natimortos,
ou leso do sistema nervoso do feto. (URQUHART, et al., 1998). Mulheres infectadas
at trs meses antes da concepo apresentam risco mnimo ou inexistente de
transmisso congnita. (MUSSI-PINHATA; CARVALHEIRO; YAMAMOTO, 2006).
Durante a gestao, em mulheres soropositivas (que j tiveram contato com o
agente), se a imunidade decair, h possibilidades de desencadearem novamente a
doena (URQUHART et al., 1998), sendo necessrio um pr-natal bem rigoroso e
seguir corretamente os meios de preveno da toxoplasmose.
Se um hospedeiro com toxoplasmose crnica for imunossuprimido, os
bradzotos, (fase de encistamento crnico) podem se replicar rapidamente e
disseminar-se como taquizotos (fase de replicao intra-celular); o que muito comum

13

em humanos com sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS). (NELSON; COUTO,


2006).
A gestao o perodo de formao e desenvolvimento do feto. Como a
toxoplasmose pode levar a graves conseqncias no concepto, importante dar o
diagnstico precoce em gestantes para estabelecer o tratamento imediato e
conseqentemente reduzir os danos sobre o feto.
Os principais meios de preveno da doena so atravs de medidas higinicas
e manejo alimentar, tais como, lavar bem as mos antes de comer, lavar com cuidado
os alimentos, no consumir leite no pasteurizado, no comer carne crua (BOWMAN,
et al., 2006); ferver, ou filtrar a gua antes de beb-la (BIRCHARD; SHERDING, 2008);
remover as fezes do gato adequadamente e usar luvas para jardinagem. (URQUHART,
et al., 1998).
Devido falta de estudos que investigam o tema em questo na cidade de
Formiga/MG, o objetivo do estudo foi realizar um levantamento do conhecimento de
mulheres gestantes em relao toxoplasmose, como meios de transmisso,
preveno e seus hbitos alimentares e higinicos; atravs de uma entrevista. E
fornecer informaes as gestantes atravs de folhetos informativos, alertando os meios
de transmisso e preveno da doena, com intuito de diminuir casos de toxoplasmose.

14

2 REFERENCIAL TERICO

A toxoplasmose causada pelo protozorio Toxoplasma gondii, que um


coccdio entrico de gatos, de distribuio mundial. O gato pode abrigar estgios extraintestinais e ser tambm um hospedeiro intermedirio (URQUHART, et al., 1998). A
infeco est diretamente relacionada com o estado imunolgico do hospedeiro.
2.1 Estgios da infeco

O oocisto a forma infectante produzida nas clulas do intestino delgado de


felinos durante a fase sexuada do ciclo do parasita. Os oocistos imaturos no so
infectantes quando eliminados no ambiente juntamente com as fezes; aps a
esporulao se tornam maduros. A esporulao ocorre de um a cinco dias, sob
condio de aerao, umidade e calor, resultando na formao de dois esporocistos,
cada um com quatro esporozotas, tornando-se infectantes e permanecendo viveis por
at um ano em solo mido e quente. Gatos podem eliminar milhes de oocistos aps a
infeco primria (JACKSON; HUTCHISON, 1989 apud ISABEL, 2006, p.23).1
O taquizoto a forma circulante, presente na infeco aguda. Aps a infeco
os taquizotos replicam-se e disseminam-se em tecidos extra-intestinais por meio de
sangue e da linfa. Esta multiplicao rpida e podem parasitar quase todas as clulas
de todos os tecidos, (inclusive a placenta) rompendo e destruindo as clulas infectadas,
liberando microorganismos que infectaro novas clulas, causando focos de necrose e
inflamao. Esta replicao geralmente breve, medida que se desenvolve
imunidade e antes de manifestar sinais clnicos, agregados desses microorganismos
encistam, tornando-se latentes (BIRCHARD; SHERDING, 2008).
O bradizoto encontrado na fase crnica da infeco; com o incio da
imunidade,

multiplicam-se

lentamente

formam

grandes

cistos

teciduais,

principalmente em msculos (cardaco e esqueltico), crebro e vsceras (pulmo,


1

JACKSON, M. H.; HUTCHISON, W. M. The prevalence and source of Toxoplasma infection in the
environment. Adv. Parasitol., v.28, p.55-105. 1989.

15

fgado e rins). H uma resposta mnima dos hospedeiros a esses cistos e estes podem
permanecer de forma latente pelo resto da vida do portador crnico. Em geral, o cisto
no provoca sinal clnico, exceto em raros casos, quando eles se rompem no sistema
nervoso central ou no olho, ou, quando a infeco reativada para um estgio agudo,
em razo da baixa imunidade do hospedeiro (BIRCHARD; SHERDING, 2008). Os cistos
so relativamente resistentes a mudanas na temperatura e sobrevivem em carcaas
refrigeradas, entre 1 e 4C, ou em carnes cortadas por at trs semanas; so mortos
aps o congelamento da carne temperatura de - 20C, ou aquecimento a 65 C
(DUBEY et al., 1990).
2.2 Vias de transmisso

A transmisso no homem pode ocorrer pela ingesto do parasita em qualquer


um dos estgios de infeco. Pode ocorrer atravs da ingesto de oocistos presentes
nas fezes do gato, contaminando o solo, caixas de areia, gua e alimentos (como frutas
e verduras); ingesto de cistos teciduais presentes na carne crua, ou mal cozida de
animais contaminados; ou atravs de taquizotos presentes em rgos transplantados,
sangue contaminado, como na transfuso sangunea (COOK et al., 2000 apud PRTO,
2005, p.3)2 ou leite no pasteurizado (HIRAMOTO et al., 2001).
A transmisso congnita ocorre quando o parasito transmitido da me para o
feto; os taquizotos podem atravessar a placenta, infectando o feto e causando uma
doena grave ou fatal. A principal forma quando a me infecta-se no decorrer da
gestao e a secundria se deve a recrudescncia da doena no decorrer da gravidez
(BENNETT & PLUM, 1997, apud COELHO; CERVOLO; BORGES, 2003, p.2).3
A transmisso congnita s poder ocorrer uma nica vez; uma mulher s
2

COOK, A. J. C. et al. Sources of toxoplasma infection in pregnant womem: European multicentre casecontrol study. Br Med J, 2000; 321: p.142-147.
3

BENNETT, C. J.; PLUM, F. Cecil: tratado de medicina interna. 20 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1997. 2v.

16

poder ter um filho com toxoplasmose congnita, ou seja, a transmisso ocorre


somente na primo-infeco (JOBIM; SILVA, 2004).
Em ces e gatos a toxoplasmose congnita rara, mas pode causar aborto,
natimortos e mortalidade neonatal. Os animais so infectados pela ingesto de carne
crua contendo cistos de T. gondii; os gatos podem adquirir tambm atravs da ingesto
de tecidos animais, pelo carnivorismo ao caarem camundongos, ou aves. A ingesto
de taquizotos no leite cru (no pasteurizado) pode ser uma forma de infeco; e pode
causar infeco lactognica em filhotes de gatos lactentes. Alimentos, gua e solo
contaminados com fezes de gato contendo oocistos esporulados so importantes fontes
de infeco para ces, animais pecurios e roedores. Lembrando que os oocistos
podem ser transportados por baratas, moscas e minhocas, a partir do local
contaminado pelas fezes no solo (BIRCHARD; SHERDING, 2008).

2.3 Ciclo biolgico nos hospedeiros intermedirios

O ciclo evolutivo nos hospedeiros intermedirios extra-intestinal e ocorre a


formao de taquizotos e bradizotos, que so as nicas formas encontradas nos
hospedeiros intermedirios. A infeco pode ocorrer atravs da ingesto de oocistos
esporulados, onde os esporozotos liberados penetram rapidamente na parede
intestinal, disseminando por via hematgena; este estgio proliferativo denominado
de taquizoto, que ao entrar em uma clula (como fibroblastos, hepatcitos, clulas
reticulares e clulas miocrdicas) multiplica-se assexuadamente em um vacolo por
brotamento e quando acumular 8-16 taquizotos, a clula se rompe e novas clulas se
infectam; sendo esta a fase aguda da toxoplasmose. Em geral, os hospedeiros
sobrevivem, produzindo anticorpos que limitam a invaso dos taquizotos, ocorrendo
formao de cistos, contendo milhares de organismos de crescimento lento, que so os
bradizotos (que ocorrem principalmente nos msculos, fgado, pulmo e crebro).
Estes cistos contendo bradizotos a forma latente da doena e a multiplicao est

17

sob controle atravs da imunidade adquirida do hospedeiro, que ao decair, o cisto pode
romper-se e liberar os bradzotos que tornaro ativos e recuperaro as caractersticas
invasivas dos taquizotos. A infeco tambm pode ocorrer atravs da ingesto de
bradizotos e taquizotos j presentes na carne de outro hospedeiro intermedirio; o
ciclo aps a infeco semelhante ao que ocorre aps a ingesto dos oocistos
(URQUHART et al., 1998).

2.4 Ciclo biolgico no hospedeiro definitivo

Quando o gato ingere oocistos esporulados, eles se rompem no intestino do


mesmo e liberam os esporozotas. Estes entram nas clulas do intestino e nos
linfonodos mesentricos e se multiplicam, dando origem a formas de multiplicao
rpida, os taquizotos, os quais se disseminam para vrios tecidos do corpo, invadindo
as clulas e continuando a multiplicao, formando cistos. Estes cistos, que contm
forma de diviso lenta, so os bradizotos, formados no crebro, msculos estriados e
fgado, onde permanecem viveis ao longo da vida do hospedeiro (BOWMAN, et al.,
2006).
Gatos em geral infectam-se pela ingesto de animais infectados com o
Toxoplasma, como roedores, os quais contm taquizotos ou bradizotos em seus
tecidos. Aps a infeco, a parede do cisto ser digerida no estmago do gato e os
bradizotos penetram nas clulas epiteliais do intestino delgado e iniciam uma srie de
ciclos assexuados e finalmente o ciclo sexual, que resulta na eliminao de oocistos
entre trs e dez dias aps a infeco e continuam sendo eliminados num perodo curto,
durante uma a duas semanas (FIG. 1). A via mais importante a ingesto de
bradizotos maduros, pois resulta na eliminao dos oocistos em maiores quantidades,
comparada com a infeco a partir de outros estgios (URQUHART, et al., 1998).

18

FIGURA 1 Ciclo da toxoplasmose


Fonte: PARASITOVET

2.5 Quadro clnico

Tanto nos homens quanto nos animais, a manifestao dos sinais clnicos da
toxoplasmose dependem da virulncia da cepa, da resposta imunitria do indivduo e
da localizao e extenso da leso tecidual resultante da disseminao extra-intestinal

19

e da rpida replicao dos taquizotas dentro das clulas. Os rgos mais acometidos
so olhos, pulmo, fgado, pncreas, sistema nervoso central e msculo esqueltico.
Os sinais clnicos especficos de cada rgo geralmente so acompanhados de
anorexia, depresso e febre; que podem se manifestar no momento da infeco inicial
(toxoplasmose aguda ou primria) ou por ocasio da reativao da infeco encistada
(toxoplasmose crnica ou secundria) induzida por uma imunossupresso (BIRCHARD;
SHERDING, 2008).

2.5.1 Quadro clnico nos animais

Nos animais, principalmente os de produo, o T. gondii causa danos


considerveis, principalmente reprodutivos, como aborto, repetio de cio e elevada
mortalidade de recm-nascidos. Provocando elevadas perdas econmicas aos
produtores (OLIVEIRA; COSTA; SABATINI, 2001). Em ruminantes existem poucos
relatos de toxoplasmose clnica, apresentando febre, dispnia, sintomatologia nervosa e
aborto. Na necropsia podem ser demonstrados bradizotos no crebro com necrose
focal em casos agudos e em casos crnicos observam-se ndulos da glia (acmulo de
clulas da micrglia e outras clulas inflamatrias) (URQUHART, et al., 1998).
Em ces pode ocorrer febre, anorexia e diarria, so comuns pneumonia e
manifestaes neurolgicas. A infeco pode ocorrer junto com a cinomose.
necropsia podem ser observados cistos de bradizotos em clulas no crebro e no trato
respiratrio, os linfonodos ficam aumentados de volume (URQUHART, et al., 1998).
Os gatos geralmente no apresentam sinais clnicos quando infectados pela
toxoplasmose (DUBEY, 1994, apud QUITES, 2009, p.5).4
Porm quando ocorre a forma clnica da doena, mais comum em gatos do que
em ces, mas o quadro clnico nas duas espcies semelhante. mais grave e
4

DUBEY, J. P. Toxoplasmosis and Other Coccidial Infections. In: SHERDING, R. G. The Cat Diseases
and Clinical Management. New York: Churchill Livingstone, 1994. p.565-605.

20

freqentemente fatal em neonatos de felinos, infectados pela ingesto de leite, ou por


via transplacentria, podendo ocasionar natimortos, ou filhotes que morrem em razo
da toxoplasmose neonatal que acomete pulmo, fgado, ou sistema nervoso central
(BIRCHARD; SHERDING, 2008). Em gatos em infeces experimentais, h registros de
enterite, linfonodos dilatados, pneumonia, alteraes degenerativas no sistema nervoso
central e encefalite. A transmisso congnita tambm pode ocorrer com a ativao de
cistos de bradizotos durante a prenhez, mas rara (URQUHART, et al., 1998). Entre
os sintomas mais freqentes da doena nos gatos observa-se febre, tosse, dispnia,
letargia, anorexia, vmito, diarria e ictercia; alm de alteraes miocrdicas,
neurolgicas e oculares (DA SILVA et al., 2006).

2.5.2 Quadro clnico no homem

Em indivduos imunocompetentes, na maioria dos casos, a toxoplasmose ocorre


de forma assintomtica, ou, com pequenas manifestaes, como febre, mal-estar, dores
musculares, cefalia, fadiga e linfadenopatia que a manifestao clnica mais comum
e que regride espontaneamente (MACIEL; PHILOREON; LEITE, 1984 apud ISABEL,
2006, p.31).5
Cerca de 10% a 20% dos indivduos infectados apresentam sintomas da doena,
caracterizando alta infectividade e baixa patogenicidade do parasito (FRENKEL, 1988
apud ISABEL, 2006, p.31).6 Manifestaes severas raramente ocorrem em indivduos
competentes.
Em indivduos imunocomprometidos (transplantados, quimioterpicos, portadores
da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS) a toxoplasmose pode ser
decorrente de uma primo-infeco, ou da reativao de uma infeco latente, devido a

MACIEL, C. J.; PHILOREON, G. R.; LEITE, M. S. B. Toxoplasmose congnita. Rev. Goinia Med.,
v.30, 1984. p.167-176.
6

FRENKEL, J. K. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitol. Today, v.4, n.10, 1988 p.273-278.

21

uma imunossupresso significativa. Na maioria dos casos so observados sinais leves


e inespecficos, podendo com o passar do tempo evoluir para complicaes severas
(LUFT; REMINGTON, 1992, apud QUITES, 2009, p.8).7 Cerca de 10% das pessoas
com AIDS desenvolvem encefalite por Toxoplasma, devido ativao de bradizotos
encistados (NELSON; COUTO, 2006).
Na infeco congnita, quando a mulher exposta pela primeira vez infeco
durante a gravidez, a doena pode ser grave, pois os taquizotos atravessam a placenta
quando no h anticorpos maternos. As alteraes so variadas, podendo ocorrer
abortos, natimortos, m formao e leses no sistema nervoso fetal. A doena mais
severa quando adquirida a infeco no primeiro trimestre da gravidez. As crianas
acometidas podem apresentar mltiplas alteraes, como retinocoroidite e necrose
cerebral; podendo ter insuficincia heptica, hepatoesplenomegalia, convulses e
hidrocefalia (URQUHART, et al., 1998). ideal realizar o teste para toxoplasmose antes
dos trs primeiros meses de gestao.
Segundo Pinard, Leslie e Irvine (2003), a incidncia de transmisso e a
gravidade da doena congnita dependem da idade gestacional em que ocorre a
soroconverso materna. A gravidade da doena no feto inversamente proporcional
idade gestacional, ou seja, no inicio da gestao as leses so mais graves que nos
ltimos meses. Porm, a taxa de transmisso da me para o feto diretamente
proporcional idade gestacional a qual a me se encontra quando adquire a primoinfeco; ou seja, tende a ser baixa no incio da gravidez e maior no final da gestao;
variando entre 6% no incio e 80% no ltimo ms.
Cerca de 85% dos recm-nascidos com toxoplasmose congnita no
apresentam sinais clnicos evidentes ao nascimento. Em algumas crianas as
manifestaes evidentes podem aparecer aps semanas ou anos. A ocorrncia de
seqelas tardias freqente em todas as formas clnicas da toxoplasmose congnita
no tratada. Em crianas com manifestaes clnicas identificadas ao nascimento, as
seqelas so graves e freqentes, cerca de 55 a 85% delas apresentam retardo mental;
7

LUFT, B. J.; REMINGTON, J. S. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clinical Infectious Diseases, v.15,
1992. p.211-222.

22

25 a 75% com convulses, espasticidade e paralisia; e 50 a 86% com dificuldade visual


severa; alm da possibilidade de surdez que varia de 2 a 58%. A ocorrncia da trade
clssica

da

toxoplasmose

congnita

(hidrocefalia,

calcificaes

cerebrais

coriorretinite) no comum. Podem ocorrer vmitos, diarria e ictercia (REMINGTON,


et al., 2001 apud MUSSI-PINHATA; CARVALHEIRO; YAMAMOTO, 2006, p.69).8
Um estudo realizado no Brasil, constatou que a toxoplasmose congnita tem
prevalncia de 1 para cada 300 nascidos vivos. Uma prevalncia extremamente alta na
opinio dos clnicos (NETO, et al., 2000).

2.6 Epidemiologia

Investigaes epidemiolgicas nos EUA e em outros locais indicam que 60% dos
gatos so sorologicamente positivos para Toxoplasma, que em geral adquirem a
infeco atravs da predao, sendo mais freqentes em gatos de rua. A infeco
congnita rara, aps a infeco os gatos ficam resistentes a reinfeco; alguns
permanecem como portadores, podendo ocorrer reativao da doena durante o
perodo peripuerperal em gatas, ou aps corticosteroideterapia (URQUHART, et al.,
1998).
A prevalncia da infeco na populao humana avaliada por testes sorolgicos
variada.
No Brasil, nos estados de So Paulo e Minas Gerais a positividade registrada foi
de aproximadamente 68%; na regio Amaznica, 71%; no Rio Grande do Sul, 74,5% e
no Rio de Janeiro, 79% (GUIMARES et al., 1993, apud ISABEL, 2006, p.26).9
Na America central, America do sul e Europa, estima-se que a prevalncia da
8

REMINGTON, J. S. et al. Toxoplasmosis. In: REMINGTON, J. S.; KLEIN, J. O., editors. Infectious
Diseases of the Fetus & Newborn Infant. 5 th ed. Filadlfia: WB Saunders Co., 2001. p.205-346.
9

GUIMARES, A. C. S., et al. Regional variation in toxoplasmosis seronegativity in the So Paulo


metropolitan region. Rev. Inst. Med. Trop. So Paulo, v.35, n.6, p.479-483. 1993.

23

toxoplasmose seja de 50 a 80% e nos Estados Unidos da Amrica de 16 a 40%


(DUBEY, 1998, apud ISABEL, 2006, p.26).10
As diferentes taxas de incidncia da infeco pelo T. gondii na populao
humana devem-se a diferentes fatores, como: hbitos culturais e alimentares, contato
com animais portadores da doena e condies climticas (DINIZ, E. M. de A., 2006).
2.7 Diagnstico

O diagnstico clnico da toxoplasmose torna-se difcil, pois os casos agudos


podem levar morte ou evoluir para a forma crnica; esta pode se manifestar
assintomaticamente ou se assemelhar a outras doenas. Necessitando de tcnicas
laboratoriais para sua confirmao (SZPEITER, 2000).
O diagnstico laboratorial pode ser feito com mtodos diretos e indiretos, como
os testes sorolgicos, que so muito utilizados. Qualquer teste usado importante
colher amostras pares, com intervalo de uma a duas semanas para determinao de
uma infeco recente, atravs de um ttulo crescente (URQUHART, et al., 1998).

2.7.1 Sorologia

Ensaio imunossorvente ligado enzima (ELISA) geralmente mais confivel


para determinar anticorpos especficos para toxoplasmose. Ttulos positivos de
anticorpos IgG e IgM indicam infeco prvia ou atual. O ttulo de IgG inicialmente
aumenta duas a quatro semanas aps a infeco e persiste ao longo dos anos,
permitindo diferenciar a infeco prvia daquela ativa atual. Um aumento de quatro
vezes no ttulo de IgG em amostras pareadas em um perodo de duas a trs semanas
indicativo de infeco ativa (BIRCHARD; SHERDING, 2008).

10

DUBEY. J. P. Toxoplasmosis, sarcocystosis, isosporosis, and cyclosporosis. In: Palmer, S. R.; Soulsby,
E. J. L.; Simpson, D. J. H. (eds.). Zoonoses. Oxford: Oxsford University Press, p.579-597. 1998.

24

Os anticorpos IgM surgem mais precocemente que os de classe IgG e em geral,


tem diminuio mais rpida, tornando-se negativos em alguns meses. No entanto em
algumas pessoas a IgM pode permanecer detectvel por anos aps a infeco aguda, o
que pode dificultar a interpretao dos resultados (MONTOYA; LIESENFELD, 2004).
Em gatos o ttulo de IgM inicialmente aumenta uma a duas semanas aps a
infeco, coincidindo com o incio dos sintomas; o valor mximo atingido aps trs a
seis semanas e desaparece em 12 semanas. Em alguns gatos, o ttulo pode persistir
por at um ano, quando h reativao de infeco crnica ou retardo na passagem da
fase de IgM para IgG, por razo de infeco pelo vrus da imunodeficincia felina ou
terapia com glicocosterides. (Interpretao: ttulo de IgM >= 1:64 indica infeco ativa
ou recente) (BIRCHARD; SHERDING, 2008).
No incio da dcada de 90, foi desenvolvido o teste ELISA - Avidez de IgG, para
ajudar na discriminao entre infeco recentemente adquirida ou infeco passada. O
mtodo baseia-se em que durante a infeco aguda, os anticorpos IgG se ligam
fracamente ao antgeno (baixa avidez), j na infeco crnica observa-se alta avidez,
na maioria dos pacientes. Esses anticorpos com alta avidez mostram que a infeco
primria foi adquirida a mais de trs meses, e anticorpos com baixa avidez sugerem
infeco ocorrida nos ltimos trs meses. Entretanto, anticorpos de baixa avidez podem
persistir alm deste perodo, no sendo um mtodo eficiente para determinar infeco
recentemente adquirida (SZPEITER, 2000).
Outros testes sorolgicos podem ser usados para deteco de anticorpos anti-T.
gondii, como: Reao de Sabin e Feldman ou Teste do corante; Reao de
Imunofluorescncia Indireta, Hemaglutinao Indireta, Fixao do Complemento, entre
outros (VIDOTTO, 1992).

2.7.2 Reao em Cadeia de Polimerase (PCR)

O PCR pode ser realizado para deteco de DNA do T. gondii em fluidos


corporais. Pode ser utilizado para o diagnstico da toxoplasmose congnita pr-natal,
que deve ser realizada a partir de 18 semanas de gestao, em lquido amnitico,

25

colhido por amniocentese; a reao de PCR mais sensvel, rpida e segura do que os
mtodos realizados em sangue fetal (JOBIM; SILVA, 2004) Pode ser realizada no
sangue, urina e no LCR do recm nascido (DINIZ, 2006).
O diagnstico por PCR permite tambm detectar DNA de T. gondii em tecido
cerebral, fluido crebro-espinhal, fluido aquoso e vtreo, fluido de lavagem broncoalveolar e sangue de indivduos com AIDS; porm no recomendada a pesquisa em
liquido amnitico, devido ao risco de transmisso do vrus HIV ao feto durante a
amniocentese (MONTOYA, 2002).
Em gatos, o teste pode ser positivo com ou sem doena clnica, sendo que um
resultado positivo de PCR por si s, no confirma a doena clnica (BIRCHARD;
SHERDING, 2008).
2.7.3 Identificao de Toxoplasma

Pode ser feito a pesquisa de taquizotos, onde ocasionalmente so identificadas


incluses intracelulares caractersticas em preparaes citolgicas, de amostras obtidas
por aspirados e imprint (impresses realizadas em lminas) submetidas colorao, ou
em amostras obtidas por biopsia. As amostras podem ser retiradas de aspirado de
fgado e linfonodos, humor aquoso e fluido da cavidade corporal. A sensibilidade da
pesquisa geralmente baixa, pois os taquizotos so escassos e difceis de encontrar.
Na pesquisa de oocistos nas fezes, raramente eles so detectados, pois a maioria dos
gatos passa pela fase de excreo dos oocistos antes de manifestarem os sinais
clnicos; eles tambm so muito pequenos e passam facilmente despercebidos, sendo
um mtodo no apropriado para o diagnstico (BIRCHARD; SHERDING, 2008).

2.8 Tratamento

As drogas recomendadas para o tratamento da toxoplasmose so benficas


contra a forma de taquizoto e nenhum medicamento tem sido efetivo para erradicar a
forma encistada do parasito. No homem, as drogas utilizadas so: pirimetamina,

26

sulfadiazina, sendo que as duas atuam contra o T. gondii com uma atividade
combinada de oito vezes maior do que se fossem usadas isoladamente; sendo bastante
txicas em gatos. A espiramicina no tem sido mais recomendada, pois a sua eficcia
no bem definida (DINIZ; VAZ, 2003).
Gatos clinicamente doentes com toxoplasmose podem ser tratados com
hidrocloreto de clindamicina, que pode ser administrado por via oral, de 10 a 12mg/kg, a
cada 12 horas, por quatro semanas; ou, uma combinao de trimetroprim-sulfonamida,
administrada por via oral, 15mg/kg, a cada 12 horas, por quatro semanas. No existe
um tratamento completamente satisfatrio, sendo comum ocorrerem recidivas; os
felinos infectados sero sempre soropositivos. O tratamento para ces pode ser o
mesmo utilizado para os gatos (NELSON; COUTO, 2006).
Cerca de 60% de animais com toxoplasmose generalizada recuperam-se com o
tratamento, assim o prognstico reservado (BIRCHARD; SHERDING, 2008).

2.9 Preveno em gatos

Para prevenir a toxoplasmose em gatos, deve-se evitar que gatos consumam


carne e presas infectadas com cistos nos tecidos. No fornecer carne crua, vsceras ou
ossos e no permitir que eles busquem alimentos no lixo. No fornecer leite cru (no
pasteurizado). No permitir que eles cacem e no deixar que se alimentem de vetores
parasitas, como baratas, moscas e minhocas (BIRCHARD; SHERDING, 2008).
Os gatos que estiverem eliminando oocisto nas fezes devem ser hospitalizados,
at que parem de eliminar, na faixa de duas semanas, prevenindo assim a exposio
do proprietrio. Pode ocorrer reinfeco, mas ter um menor nmero de oocistos e por
um curto perodo de tempo (BOWMAN, et al., 2006).

2.10 Preveno em humanos

Para a preveno em humanos, deve-se evitar a exposio ou ingesto do


parasita independente do seu estgio; isto pode ser feito atravs de hbitos higinicos e

27

alimentares. No ingerir carne crua, ou mal passada; lavar bem as mos antes de
comer,

principalmente

mulheres

grvidas;

lavar

com

cuidado

os

alimentos,

principalmente frutas e vegetais frescos; e tambm utenslios que entrem em contato


com a carne fresca; beber somente gua tratada e leite pasteurizado; evitar o contato
com membranas fetais (BOWMAN, et al., 2006); fazer a limpeza diria dos gatis
removendo as fezes adequadamente (grvidas devem deixar para outra pessoa ou usar
luvas descartveis); ter cuidado ao manusear o solo; usar luvas para jardinagem e
aps, lavar bem as mos com gua quente e sabo. Nas fazendas, raes devem ser
cobertas, impedindo o acesso de gatos, roedores e insetos (URQUHART, et al., 1998).
Manter os tanques de areia para crianas cobertos; controlar os principais hospedeiros
de transporte (NELSON; COUTO, 2006).
2.11 Riscos ao proprietrio de um gato infectado

improvvel que o contato direto com gatos represente risco de infeco


humana. O modo de defecar dos gatos, enterrando suas fezes e mantendo a pelagem
limpa, muito improvvel a transmisso de oocistos de Toxoplasma s pessoas pelo
toque e carinho a um gato de estimao. Os gatos no imunes, se expostos a infeco
so mais provveis de excretar oocistos, e conseqentemente, representam um maior
risco ao proprietrio do que um gato soropositivo (BIRCHARD; SHERDING, 2008).
Em condies naturais, o gato elimina oocistos somente quando sofre a primoinfeco, geralmente nos primeiros meses de vida (DE BRITO, et al., 2002). Alguns
podero eliminar novamente, quando expostos a segunda vez, por isso, as fezes
devem ser manipuladas com muito cuidado. A eliminao repetida de oocistos rara,
mesmo nos felinos que tenham recebido glicocorticides, ou naqueles infectados com o
vrus da imunodeficincia felina ou vrus da leucemia felina. A maioria dos gatos
soropositivos dificilmente repetir este perodo, pois exposies repetidas resultam em
pouca ou nenhuma excreo de oocistos (NELSON; COUTO, 2006).

28

2.12 O Mdico Veterinrio na sade pblica

A sade humana e a sade animal esto interligadas de diferentes formas. Os


animais tm diversas utilidades, como desenvolvimento socioeconmico, nutrio e
companhia. Mas, podem transmitir enfermidades ao seres humanos e tambm
ocasionar grandes perdas econmicas. O medico veterinrio possui um papel essencial
para a melhoria da sade pblica, dentre diferentes atividades, como vigilncia
epidemiolgica, sanitria e ambiental (BURGER, 2010).
O Programa Sade da Famlia (PSF) entendido como uma estratgia de
reorientao do modelo assistencial, operacionalizado mediante a implantao
de equipes multiprofissionais (onde pode entrar todos os profissionais da rea
da sade, inclusive o mdico veterinrio), em unidades de sade. As equipes
atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao
de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno de sade de uma
comunidade, com nmero definido de famlias localizadas em uma rea
geograficamente delimitada (CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
VETERINRIA DO ESTADO DE SANTA CATARINA, 2008).

So diversas as atividades que podem ser realizadas pelos mdicos veterinrios


dentro da sade pblica. As principais so: diagnstico, controle e vigilncia das
zoonoses; estudos da epidemiologia de enfermidades no infecciosas dos animais em
relao aos seres humanos; inspeo de alimentos e vigilncia sanitria; estudos de
problemas de sade relacionados s indstrias de produtos de alimentos de origem
animal e o destino adequado de seus dejetos; estudos sobre substncias txicas e
venenos provenientes de animais peonhentos; superviso da criao de animais para
experimento, etc. Alm destas, o mdico veterinrio pode desenvolver outras funes
na sade pblica, que so comuns tambm aos mdicos e a outros membros da equipe
de sade (DA COSTA, 2011).
A medicina veterinria e a sade pblica esto ligadas, com o objetivo de
proteger, promover e melhorar a sade e o bem estar da populao humana, atravs
da medicina preventiva.
O mdico veterinrio est apto para garantir a qualidade da sade dos animais,
proporcionando melhorias nas condies ambientais, levando informaes e orientando
a populao humana quanto aos princpios bsicos de sade. O campo na rea da

29

sade pblica muito amplo; tanto na sade e proteo animal, quanto na promoo e
proteo da sade humana, atravs do controle de zoonoses e da segurana sanitria
dos produtos de origem animal (DA COSTA, 2011).

2.13 Meios de Coleta de dados

Os mtodos utilizados na coleta de dados esto relacionados com o tipo de


abordagem, qualitativa ou quantitativa. Sendo assim, as entrevistas so utilizadas em
estudos qualitativos; e os questionrios em estudo quantitativos (mas podem ter
perguntas abertas que coletem dados qualitativos) (BAPTISTA; DA CUNHA, 2007).
A entrevista um mtodo no qual um entrevistador questiona pessoas a fim de
obter informaes a respeito de determinado assunto, mediante uma conversao de
natureza profissional. A entrevista pode ser estruturada (quando o entrevistador segue
um roteiro previamente estabelecido); e no estruturada (quando o entrevistado tem
liberdade para desenvolver cada situao em qualquer direo que considere
adequada); e painel (consiste na repetio de perguntas, s mesmas pessoas, de
tempo em tempo, a fim de pesquisar a evoluo das opinies em perodos curtos).
(UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE
AGRONOMIA).
As vantagens so: no exige que o entrevistado saiba ler e escrever; apresenta
muita flexibilidade j que o entrevistador pode adaptar-se as caractersticas das
pessoas e das circunstncias em que se desenvolve a entrevista; possibilita captar a
expresso corporal do entrevistado, bem como a tonalidade da voz e a nfase as
respostas. Algumas desvantagens so: custos por causa do tempo requerido para cada
entrevista e o treinamento dos entrevistadores; menores informaes podem ser
armazenadas por causa da exigncia de tempo; probabilidade de dados incorretos, pois
as pessoas podem mentir ou omitir informaes; possibilidade de dados incorretos
devido tendncia do entrevistador ou a interao do entrevistador e entrevistado
(UNIVERSIDADE TECNOLGICA FEDERAL DO PARAN).

30

O questionrio um dos mtodos mais utilizados para coleta de dados. Consiste


em uma srie ordenada de perguntas, formuladas pelo pesquisador, que devem ser
respondidas por escrito pelos sujeitos pesquisados, sem a presena do pesquisador
(BAPTISTA; DA CUNHA, 2007).
Deve ser claro, limitado em extenso e em finalidade, conter instrues, ter boa
apresentao esttica. Pode conter perguntas abertas, fechadas e de mltipla escolha
(UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE
AGRONOMIA).
As vantagens dos questionrios so podem ser mais longos; aplicvel em
grandes amostras; tem maior liberdade nas respostas devido ao anonimato; h mais
tempo para responder e menos riscos de distores pela no influncia do pesquisador.
Entre as desvantagens esto a porcentagem pequena de formulrios que retornam ao
pesquisador; respostas incompletas; no se sabe quem responde devido ao anonimato;
no pode ser aplicado a pessoas analfabetas ou com dificuldade de interpretao
(AZAMBUJA, 2005).
2.14 Centro Municipal de Assistncia Especializada (CEMAES)

O atendimento das gestantes pelo servio municipal de sade da cidade de


Formiga/MG realizado primeiramente em uma unidade de atendimento PSF
(Programa Sade da Famlia) do seu bairro.
A partir de 20 semanas de gestao as gestantes so atendidas no CEMAES
(Centro Municipal de Assistncia Especializada) da Secretaria Municipal de Sade de
Formiga/MG; onde participam de uma reunio, com uma palestra de orientao da
gestao durante o pr-natal, feita por enfermeiras.
Aps a palestra, as gestantes saem com consultas de pr-natal agendadas com
o seu mdico obstetra, onde vo ser atendidas at o trmino da gestao.

31

3 MATERIAIS E MTODOS

3.1 Caracterizao do estudo

Trata-se de um estudo transversal, de uma pesquisa bsica, descritiva, com


abordagem qualitativa, realizada atravs de um levantamento, desenvolvido no Centro
Municipal de Assistncia Especializada (CEMAES) da Secretaria Municipal de Sade
de Formiga/MG.
3.2 Caracterizao da amostra

Para constituio da amostra foi realizado um levantamento do nmero de


gestantes atendidas no CEMAES (Centro Municipal de Assistncia Especializada) no
perodo de janeiro/2010 a dezembro/2010, neste perodo foram atendidas 324
gestantes (informaes diretas: Secretaria Municipal de Sade Formiga/MG, 2011)
Assim, a fim de obtermos o nmero de indivduos para compor a amostra,
estimamos a mdia mensal de pacientes atendidas no ano de 2011, a qual foi igual a
28 (vinte e oito) pacientes. partir disso, realizamos uma amostragem no
probabilstica, por convenincia, de 28 gestantes atendidas no CEMAES durante o ms
de setembro/2011 e que atendessem os critrios de incluso e excluso descritos
abaixo.
3.3 Critrios de incluso da amostra

O critrio de seleo para compor a amostra, foram gestantes maiores de 18


anos, de qualquer idade gestacional, com consultas de pr-natal agendadas em datas
pr-estabelecidas (setembro/2011) e que assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido.

32

3.4 Critrios de excluso da amostra

No fizeram parte da amostra as gestantes que faltaram consulta do pr-natal


na data agendada, aquelas que no aceitaram assinar o termo de consentimento, ou
que possuam algum tipo de dficit cognitivo que limitasse a compreenso do
questionrio.
3.5 Aspectos ticos

Para realizao da pesquisa, o projeto foi enviado para o comit de tica humana
(ANEXO B PARECER CONSUBSTANCIADO) para ser avaliado e foi enviada
Secretaria Municipal de Sade de Formiga/MG uma carta (APNDICE Carta de
Inteno de Pesquisa) solicitando a autorizao e, somente aps aprovao foi
realizada a pesquisa.
As gestantes foram previamente esclarecidas quanto ao estudo e aquelas que
aceitaram participar assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido
(APNDICE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido).
3.6. Instrumento de coleta de dados

Foi realizada uma entrevista, com questes contendo dados de caracterizao


(Nome, idade, idade gestacional, nmero de filhos, nmero de gestaes, escolaridade
e bairro) e, questes mistas que deram nfase ao conhecimento das gestantes em
relao toxoplasmose (APNDICE Entrevista).
3.7. Coleta de dados

Aps as gestantes assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, a


coleta foi realizada atravs de uma entrevista. As questes foram construdas pela
prpria aluna e teve como objetivo traar o perfil das gestantes; e o conhecimento das

33

mesmas em relao doena.


A pesquisa foi realizada no ms de setembro de 2011 e a pesquisadora foi a
prpria aluna. No perodo da pesquisa cada gestante estava presente no seu pr-natal
uma nica vez.
Cada gestante realiza suas consultas com o mesmo mdico obstetra durante
toda a gestao. O CEMAES possui vrios mdicos obstetras para realizar as
consultas, garantindo o melhor atendimento s gestantes durante seu pr-natal.

3.8 Anlise e tratamento dos dados

Aps a realizao da pesquisa, os dados coletados foram organizados e


tabulados, utilizando o programa Microsoft Office Excel 2007, em forma de grficos e/ou
tabelas.
No foi realizada anlise estatstica para tratamento dos dados.
3.9 Distribuio de folhetos informativos

Aps a entrevista, foram distribudos s gestantes, folhetos informativos gratuitos


contendo meios de transmisso, preveno, tratamento e conseqncias causadas
pela toxoplasmose (APNDICE Folheto informativo).

34

4 RESULTADOS E DISCUSSES

Baseado na entrevista realizada observou-se que das 28 mulheres, todas


tiveram acompanhamento pr-natal em todas as suas gestaes e todas realizaram o
teste para toxoplasmose. Das 28 gestantes, cinco j sofreram aborto em outras
gestaes.
A mdia da idade gestacional encontrada de todas as gestantes foi de 26,07
semanas; e o Desvio Padro foi de 9,62.
No entanto, 11 mulheres (39,28%) responderam no ter conhecimento sobre a
doena e 17 (60,71%) admitiram ter muito pouco conhecimento. Observamos assim, a
falta de informaes das gestantes, que elas no obtiveram atravs dos profissionais da
sade.
Em uma pesquisa realizada com pacientes HIV positivos em Pelotas/RS
constatou-se grande desconhecimento dos pacientes sobre a toxoplasmose e aqueles
que afirmaram conhec-la, a desinformao sobre os meios de transmisso era quase
total. Em relao escolaridade, a maioria dos pacientes com sorologia positiva para
toxoplasmose possua baixo grau de instruo, pois dos 109 pacientes soropositivos
somente 12% possuam o ensino mdio ou superior (XAVIER; CADEMARTORI;
FARIAS, 2008).
Um estudo soroepidemiolgico realizado no municpio de So Paulo, avaliando o
conhecimento da toxoplasmose em universitrios do sexo feminino e masculino, foi
observado atravs de um questionrio, que em total de 160 universitrios, 67 (41,9%)
tinham conhecimento sobre a doena (YAMAMOTO et al., 2009). Observando que o
nvel escolar pode influenciar no conhecimento da doena.
O conhecimento das gestantes e a escolaridade das mesmas podem ser
observados (TAB. 1). Foi observado pela pesquisadora que nenhuma mulher tem
conhecimento profundo da doena, apenas superficial.

35

TABELA 1 - Associao entre o conhecimento da toxoplasmose e a


escolaridade das gestantes atendidas no CEMAES em Formiga/MG.

Variveis
No tem conhecimento
sobre a doena

Muito pouco conhecimento


sobre a doena

Escolaridade

N de mulheres

Primrio

9,09

Ensino fundamental

36,36

Ensino mdio

54,54

Superior completo

Total

11

39,28

Primrio

11,76

Ensino fundamental

29,41

Ensino mdio

52,94

Superior completo

5,88

Total

17

60,71

Um estudo realizado com gestantes em Porto Alegre/RS mediu a prevalncia de


soropositividade para toxoplasmose associado escolaridade das mesmas. Maior nvel
de escolaridade foi identificado como fator de proteo para toxoplasmose,
principalmente aquelas que freqentaram mais de nove anos de escola. O que sugere
que o grau de instruo diminui a exposio ao risco devido adoo de medidas mais
apropriadas de higiene relacionadas alimentao (VARELLA et al., 2003).
Com estes resultados, percebemos que h pouca divulgao sobre a doena no
sistema municipal de sade; o que deveria ser divulgado com maior interesse, pela
importncia da toxoplasmose. As gestantes necessitam de maiores informaes,
principalmente sobre os meios de preveno e transmisso da doena. Lembrando que
este papel poderia ser feito pelo mdico veterinrio, que agora pode fazer parte do
programa sade da famlia, onde ir contribuir na sade pblica, cuidando tanto do bem
estar dos animais, quanto do homem; atuando tanto na rea de inspeo, garantindo

36

qualidade dos produtos de origem animal, como na rea de doenas, tentando diminuir
casos de zoonoses; levando maiores informaes e contribuindo na melhoria da sade
da populao.
De acordo com a pesquisa, 26 mulheres disseram no ter tido toxoplasmose e
duas no sabiam responder; foi percebido pela pesquisadora que as mulheres ao
serem indagadas sobre ter tido a doena, no tinham certeza da resposta e no tiveram
acesso a resultados laboratoriais.
Uma pesquisa realizada com 425 gestantes em Pelotas/RS constatou que 64,9%
das gestantes analisadas desconheciam a doena; e que 54,8% apresentaram IgG
positivos para toxoplasmose. Sugerindo que as gestantes podem ser soropositivas e
no ter conhecimento sobre a doena e suas formas de transmisso (CADEMARTORI;
FARIAS; BROD, 2008).
O Programa de Humanizao no pr-natal e nascimento foi institudo pelo
Ministrio da Sade atravs da Portaria/GM n 569, de 1/6/2000, baseado nas
necessidades de ateno especfica gestante, ao recm-nascido e me no perodo
ps-parto. O objetivo primordial do programa assegurar a melhoria do acesso, da
cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio s gestantes e ao recm-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania,
alm de tentar reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal. Com
isto, todas as mulheres atendidas durante o pr-natal realizam o teste para
toxoplasmose, para evitar as conseqncias causadas pela doena (BIBLIOTECA
VIRTUAL EM SADE MINISTRIO DA SADE).
Entretanto, h uma grande necessidade de orientao da populao em relao
doena, que pode ser devidamente realizada pelos profissionais da sade.
No tocante a presena do hospedeiro definitivo em casa, das 28 mulheres, trs
(10,71%) possuem gato em casa e 25 mulheres (89,28%) no possuem o animal
(GRAF. 1).

37

GRFICO 1 Presena do hospedeiro definitivo (gato) em casa.

A presena do gato em casa pode ser considerado um grande fator de risco se


no houver hbitos higinicos adequados, j que somente ele elimina oocistos nas
fezes. Isto pode ser confirmado por Bahia-Oliveira, et al., (2003), que realizando uma
pesquisa em Campos dos Goytacazes/RJ observou que possuir um gato estava
associado com a soropositividade para toxoplasmose na anlise univariada e neste
estudo foi mais comum nos grupos de pessoas de baixa e mdia classe social, do que
aquelas pertencentes a grupos de superior classe socioeconmica.
Das trs mulheres que possuem gato em casa foram relacionados fatores de
risco, que esto citados na (TAB. 2).

38

TABELA 2 - Fatores de risco relacionados com o nmero de gestantes


que possuem o hospedeiro definitivo (gato) em casa.

Variveis

N de mulheres

Sim

33,33

No

66,66

Sim

66,66

No

33,33

Sim

No

100

100

Recolhe as fezes / limpa caixa de areia

Tem contato direto com gato

Tem contato com terra

Total de mulheres que possuem gato

Uma pesquisa realizada com gestantes em Pelotas/RS mostra que no houve


associao significativa entre a soropositividade das gestantes e o convvio com gatos,
ou contato com seus dejetos. Entretanto, houve associao estatisticamente
significativa com o contato direto com o solo (CADEMARTORI; FARIAS; BROD, 2008).
Um estudo realizado com pacientes HIV positivos em Pelotas/RS teve como
objetivo avaliar a prevalncia de anticorpos para Toxoplasma gondii e correlacionar os
dados epidemiolgicos de cada paciente. Mostrou que aqueles que manipulavam
diretamente o solo estavam 3,09 vezes mais expostos ao parasita; sendo que este fator
de risco teve associao estatisticamente significativa com a soropositividade para T.
gondii nestes pacientes. Neste mesmo estudo, os resultados revelam que o convvio
com o gato no representou risco de infeco pelo T. gondii (XAVIER; CADEMARTORI;
FARIAS, 2008).

39

Um estudo realizado com 160 universitrios em So Paulo/SP mostrou que o


convvio prvio ou atual com gato e contato com terra de jardim no mostraram
associao com a soropositividade, no se caracterizando como fatores de risco neste
grupo estudado (YAMAMOTO et al., 2009).
Estes estudos sugerem que a convivncia com gatos, a manipulao de seus
dejetos e o contato com terra, podem ou no serem considerados como fatores de
risco, ir depender de como realizado os hbitos higinicos e alimentares. Pois em
outros estudos a convivncia com gato pode estar relacionada como um fator de risco,
como mostra Figueiredo et al., (2010) em Campo Grande/MS, onde a presena de
gatos em domiclio foi o nico fator que apresentou relao com a soropositividade ao
parasito na amostra estudada.
Como a transmisso da toxoplasmose pode ocorrer devido ingesto de
alimentos crus, ou carne mal passada, foi realizado um questionamento em relao
carne consumida pelas gestantes. Das 28 gestantes, 26 (92,85%) relataram comer
carne cozida, bem passada; e duas (7,14%) disseram comer carne mal passada.
Um estudo realizado por Coelho, Cervolo e Borges (2003) relataram que 92%
das gestantes deixam comidas cruas entrarem em contato com a carne a ser
manipulada. Os dados mostraram que a proporo de mulheres IgG positivas que
nunca deixam a carne crua entrar em contato com outros alimentos crus
significamente menor do que as que permitem esse contato.

O que comprova a

contaminao atravs da carne crua; e que as gestantes devem ter cuidado ao


manipular os alimentos.
Como a carne um dos principais meios de transmisso da toxoplasmose,
preciso ter cuidados especiais em abatedouros para deteco de cistos nas carcaas e
vsceras. Deve-se ter uma correta inspeo sanitria e retirar as carcaas condenadas,
para que pessoas no se contaminem ao consumir esta carne.
Uma sorologia realizada com 348 bovinos em quatro matadouros da microrregio
de Pato Branco no Paran-Brasil visando avaliar a participao da carne bovina na

40

epidemiologia da toxoplasmose, relatou que a soropositividade (IgG) foi de 41,4% nas


amostras examinadas. O que sugere que estes bovinos podem servir de fonte de
infeco de toxoplasmose para consumidores que tem o hbito de comer carne crua ou
mal passada (DAGUER et al., 2004).
Os manipuladores e consumidores devem estar atentos quanto ao risco de
infeco e orientados quanto necessidade de adoo de medidas higinicas e
preventivas.
Em relao ao consumo de gua, das 28 gestantes, sete mulheres (25%) bebem
gua no filtrada e 21 (75%) consomem gua filtrada ou mineral (GRAF. 2).

GRFICO 2 Tipo de gua consumida pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG.

41

A quantidade de mulheres que consomem gua no tratada maior que as


observadas por Yamamoto et al., (2009), que observando fatores relacionados
transmisso da toxoplasmose em universitrios no municpio de So Paulo, relatou que
de 160 universitrios, 96,2% utilizavam gua filtrada ou mineral, e apenas 3,7%
utilizavam gua no filtrada.
Um levantamento da prevalncia e fatores de risco para infeco por
Toxoplasma gondii realizado em Campos dos Goytacazes, no norte do Rio de Janeiro,
Brasil, em 1997 a 1999, abordou atravs de um questionrio padronizado exposies a
fontes de infeco de toxoplasmose, bem como a exposio a vrios tipos de gua. O
consumo de gua no filtrada ou no tratada foi significativamente associado com a
soropositividade para T. gondii, com 1,6 a 3 vezes mais risco de infeco. Indicando a
contaminao por oocistos na gua desta regio (BAHIA-OLIVEIRA et al., 2003).
Sendo assim, de extrema importncia o consumo de gua tratada, para evitar
a transmisso da doena.
Um trabalho realizado por Hiramoto et al., (2001) analisou a infecciosidade e a
resistncia de cistos de Toxoplasma gondii em leite e queijo fresco caseiro, pela
infeco artificial de leite bovino. O leite pasteurizado foi infectado artificialmente com
10 cistos/ml de T. gondii cepa ME-49 e inoculado em camundongos, imediatamente ou
aps ser estocado por 5, 10 e 20 dias a 4 oC. Foi preparado o queijo fresco caseiro com
o leite infectado, sendo testado em camundongos. A infeco foi detectada pela
presena de cistos no crebro dos camundongos e testes sorolgicos aps cinco
semanas. A infecciosidade dos cistos foi mantida mesmo sendo armazenado no leite
por at 20 dias. Os cistos resistiram ao processo de fabricao do queijo e eram
infectantes aps um perodo de 10 dias nas mesmas condies.
Estes achados mostraram que o leite e seus derivados podem ser uma
importante fonte de contaminao humana pelo Toxoplasma gondii, alertando a
importncia da pasteurizao do leite antes de qualquer processamento ou ingesto.

42

De acordo com a pesquisa, das 28 gestantes, 16 mulheres consomem leite UHT


(caixinha), 10 consomem leite fervido e duas consomem leite pasteurizado (barrigamole); observando que nenhuma gestante consome leite cru, sem ferver. Os resultados
obtidos podem ser observados (GRAF. 3).

GRFICO 3 Tipo de leite consumido pelas gestantes que realizaram seu pr-natal no
CEMAES em Formiga/MG.

Um estudo realizado com gestantes que realizaram seu pr-natal em uma


unidade de sade do municpio de Ipatinga em 2003 mostrou que das 49 gestantes
assistidas, 55% consumiam leite de caixa, 33% consumiam leite de barriga-mole, 2%
consumiam leite em p e 10% consumiam leite tirado direto da vaca, sem nenhum meio
de pasteurizao (COELHO; CERVOLO; BORGES, 2003).

43

Lembrando que o leite pode ser uma grande fonte de transmisso da doena; e
no deve ser consumido sem antes sofrer pasteurizao.
Os principais meios de preveno da toxoplasmose so atravs de medidas
higinicas e alimentares; como lavar bem os alimentos, principalmente frutas, alface e
vegetais frescos, evitar leite no pasteurizado, no comer carne crua (BOWMAN, et al.,
2006); consumir somente gua filtrada (BIRCHARD; SHERDING, 2008); remover as
fezes do gato adequadamente e usar luvas para jardinagem (URQUHART, et al., 1998).
O conhecimento das gestantes em relao aos meios de preveno da
toxoplasmose pode ser observado (GRAF. 4).

GRFICO 4 Conhecimento dos meios de preveno da toxoplasmose em gestantes


atendidas no CEMAES em Formiga/MG.

44

Um estudo realizado com gestantes em Londrina-Paran para conhecer a


soroprevalncia da toxoplasmose, relatou que das 5.251 gestantes atendidas, de
acordo com a procedncia 68,9% das gestantes das zonas rurais foram reagentes,
contra 55,7% das gestantes da zona urbana. A soroprevalncia aumentou com a faixa
etria, demonstrando que a infeco adquirida ao longo da vida e que a prevalncia
de anticorpos especficos IgG para T.gondii diretamente proporcional faixa etria
(MANDAI; LOPES; MITSUKA-BREGAN, 2007).
A prevalncia maior na zona rural sugere que os fatores de riscos ligados a
infeco devem ser maiores, devido a suas atividades relacionadas terra, portanto
com maior exposio aos oocistos. Outros fatores como ausncia de abastecimento de
gua, coleta de lixo e consumo de embutidos caseiros, podem estar relacionados. A
elaborao de um programa de controle da toxoplasmose congnita, com protocolo de
monitoramento das gestantes nas unidades bsicas de sade, realizao do tratamento
precoce e acompanhamento da criana depois do nascimento, so medidas que podem
diminuir a incidncia e complicaes desta infeco (MANDAI; LOPES; MITSUKABREGAN, 2007).
Maiores informaes sobre os meios de preveno da toxoplasmose devem ser
divulgados, principalmente para gestantes residentes na zona rural, onde h maiores
chances de adquirirem a doena.
Em relao aos meios de transmisso da toxoplasmose, das 28 gestantes, 19
mulheres (67,85%) disseram no conhecer os meios de transmisso e nove (32,14%)
relatam conhecer algum meio de transmisso da doena.
Um estudo realizado em Ipatinga/MG com 49 gestantes, mostra que 90% das
gestantes no tm restries quanto ao local em que consomem verduras, e a
proporo de IgG positiva nesse grupo significamente maior do que as que possuem
alguma restrio. O que sugere que o hbito alimentar um fator importante para
adquirir a doena (COELHO; CERVOLO; BORGES, 2003).

45

Um estudo realizado com gestantes em Sergipe mostrou que houve associao


entre idade e soroprevalncia da toxoplasmose, observando maior positividade em
gestantes entre 20 e 34 anos. Quanto soropositividade para anticorpos IgG
antitoxoplasma foi observado incremento na soroprevalncia com o aumento da idade
(INAGAKI et al., 2009).
Estudos epidemiolgicos brasileiros mostram que a prevalncia de anticorpos
antitoxoplasma pode variar de acordo com a regio. Foi relatado 41,9% de prevalncia
em Florianpolis/SC (CANTOS, et al., 2000) e de 91,6% no Mato Grosso do Sul
(FIGUEIR-FILHO et al., 2005).
Observamos que faltam estudos nesta rea e que programas educacionais
devem ser realizados, principalmente com mulheres em idade reprodutiva e as
residentes na zona rural, com o intuito de diminuir casos de toxoplasmose e
conseqentemente danos causados aos fetos infectados por esta grave doena.

46

5 CONCLUSO

Baseado nos resultados encontrados na pesquisa observamos uma grande falta


de informao da parte das gestantes em relao toxoplasmose, apesar da
importncia da doena.
Algumas gestantes possuem a alimentao inadequada, como carne mau
passada e gua sem tratar, contribuindo como um fator de risco de contaminao da
doena.
Apesar de existir o programa de humanizao do parto, realizado pelo Ministrio
da Sade em benefcio s mulheres, onde as gestantes realizam o teste para
toxoplasmose, observamos a falta de informao durante o pr-natal dessas gestantes,
que poderia ser feito pela implantao de programas educacionais de sade, alertando
os meios de preveno, transmisso e controle da toxoplasmose; com isso as
gestantes iriam se prevenir, diminuindo casos da doena e conseqentemente riscos
causados aos fetos.
Percebemos a importncia do papel do mdico veterinrio na sade da famlia, o
qual ajudaria na divulgao, levando maiores informaes; influenciaria no controle de
doenas causadas por animais e transmitidas ao homem, diminuindo os casos de
zoonoses; cuidando tanto dos animais, quanto do homem; levando o bem estar para a
populao e contribuindo para uma melhoria na sade pblica.

47

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53

APNDICE - Entrevista

Dados Pessoais:
Nome: __________________________________________
Idade: ________ anos.

Idade gestacional: ________ semanas.

Nmero de filhos: ________


Escolaridade: __________________

Nmero de gestaes: ________


Bairro: _______________________

Perguntas:
1) Voc tem algum conhecimento ou j ouviu falar sobre a toxoplasmose?

Sim

No

Muito pouco

2) Voc teve acompanhamento pr-natal em todas as gestaes?

Sim

No

Em todas

3) Em sua(s) gestao(es) j sofreu algum aborto?

Sim

No

4) J realizou o teste para toxoplasmose em alguma gestao?

Sim

No

Em todas

54

5) Voc j teve toxoplasmose?

Sim

No

No sei

5.1) Se a resposta for sim, voc realizou o tratamento?

Sim

No

6) Voc tem gato em casa?

Sim

No

6.1) Se a resposta for sim:


A) voc quem recolhe as fezes, ou limpa a caixa de areia?

Sim

No

B) Voc tem contato direto com seu gato?

Sim

No

C) Voc tem contato com terra? (plantao ou jardim)

Sim

No

7) Como a carne que voc consome?

Crua, ou mau passada

Cozida, bem passada

55

8) Como a gua que voc consome?

Filtrada, ou mineral

No filtrada

9) Como o leite que voc ingere?

Leite cru, sem ferver

Leite fervido

Leite pasteurizado (barriga-mole) Leite UHT (caixa)


10) Conhece algum meio de transmisso da toxoplasmose?

Sim

No

Nunca ouviu falar

11) Sabe quais so os meios de preveno da doena?

Sim

No

Muito pouco

56

APNDICE - Folheto informativo

FRENTE

Toxoplasmose na gestao

Fonte:
http://colunas.epocasp.globo.com/farejadorbicho
s/2011/07/06/toxoplasmose-como-as-gestantespodem-se-prevenir-da-doenca-do-gato/

57

VERSO

O que a Toxoplasmose?

- A Toxoplasmose uma zoonose, causada pelo


protozorio Toxoplasma gondii, que acomete
mamferos, incluindo o homem, rpteis e aves. Os
hospedeiros definitivos so os feldeos,
principalmente os gatos domsticos. Os trs
estgios de infeco da doena so: estgio de
excreo de oocistos nas fezes do gato; estgio de
taquizoto (fase de replicao nas clulas); e
estgio de bradizoto (forma latente, encistada nos
tecidos, principalmente em msculo, crebro e
vsceras). Somente gatos infectados vo eliminar
oocistos nas fezes, que no so infectantes
quando eliminado, mas aps sua esporulao, que
ocorre de um a cinco dias.

Como ocorre a transmisso da doena?


- A transmisso ocorre por via transplacentria (da
me para o feto) ou, pela ingesto do parasita em
qualquer um dos trs estgios de infeco. Atravs
de carne crua contendo cistos de Toxoplasma; leite
cru (no pasteurizado); alimentos, gua, mos e
solo contaminados com fezes de gato.

Quais so os riscos da doena?

- Vrios rgos podem ser acometidos,


como olhos, pulmo, fgado, pncreas,
sistema nervoso central e msculo
esqueltico.
Em gestantes podem ocorrer abortos,
natimortos, m formao e leses no
sistema nervoso central; a doena mais
freqente quando adquirida nos trs
primeiros meses de gravidez. Deve-se
fazer exames e realizar o tratamento o
mais rpido possvel, tentando amenizar
riscos ao feto.
Durante a gestao, em mulheres
soropositivas (que j tiveram contato com
o agente) se a imunidade decair, h
possibilidades de desencadearem
novamente a doena, sendo necessrio
um pr-natal bem rigoroso e seguir
corretamente os meios de preveno da
toxoplasmose.
Em indivduos com respostas
imunolgicas deficientes, como adultos
mais velhos, ou com AIDS a doena pode
ser grave.

58

Preveno da toxoplasmose:
-Gatos: Evite que consumam carne e presas
infectadas; no fornea carne crua, vsceras ou
ossos; no permita que eles busquem alimentos
no lixo. No fornea leite cru (no pasteurizado).
No permita que eles cacem e se alimentem de
vetores parasitas, como baratas, moscas e
minhocas.
-Homem: Medidas higinicas e controle alimentar
devem ser feitos. Mulheres grvidas devem lavar
bem as mos antes de comer; lavar com cuidado
os alimentos, principalmente alface, vegetais
frescos e utenslios que entrem em contato com a
carne fresca. Evite leite no pasteurizado. Coma
somente carne bem cozida. Ferva ou filtre a gua
antes de beber. Deixe a limpeza dos gatis para
outra pessoa, ou remova as fezes usando luvas
descartveis; use luvas para jardinagem e aps,
lave bem as mos com gua quente e sabo.
Como feito o tratamento da toxoplasmose?
- No homem uma combinao de pirimetamina
com sulfadiazina pode ser utilizado no
tratamento; ou espiramicina. (Para maiores
informaes consulte seu mdico). Gatos podem
ser tratados com hidrocloreto de clindamicina.

Fonte: https://sites.google.com/site/parasitovet/gnerocryptosporidium

Fonte: Parasitologia Veterinara 2 Ed. 1998 / Medicina Interna de


Pequenos Animais 3 Ed. 2006 / Manual Saunders: Clnica de Pequenos
Animais 2008 / Parasitologia Veterinria de Georgis. 8 Ed. 2006.

59

APNDICE - Carta de Inteno de Pesquisa

Eu, Raquel Ribeiro Dias Santos responsvel principal pelo projeto de Trabalho
de Concluso de Curso tenho a inteno de realizar a pesquisa intitulada Avaliao do
Conhecimento das Gestantes sobre Toxoplasmose em uma Unidade de Atendimento
Obsttrico na Cidade de Formiga/MG, que objetiva realizar um levantamento sobre o
conhecimento das gestantes em relao a Toxoplasmose cujo(s) participante(s) Las
Helena de Carvalho portador(es) do(s) RG(s) nMG-16.440.454., est(o) regularmente
matriculado(s) no curso de Medicina Veterinria, no ano corrente.
Segue em anexo a cpia do anteprojeto de pesquisa para sua apreciao e caso
aceite a realizao da mesma, favor endossar no local especfico abaixo.
Formiga,12 de maio. de 2011

________________________________
Assinatura do(a) responsvel principal

Concordo com a coleta de dados: ________________________________


Responsvel pela Instituio Sediadora
(com carimbo)

60

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, (nome do sujeito da pesquisa, nacionalidade, idade, estado civil,


profisso, endereo, RG), estou sendo convidado a participar de um estudo
denominado Avaliao do conhecimento das gestantes sobre Toxoplasmose em
uma unidade de atendimento obsttrico na cidade de Formiga/MG, cujos objetivos
e justificativas so: realizar um levantamento sobre o conhecimento de gestantes
em relao toxoplasmose. E fornecer informaes as mesmas atravs de
folhetos informativos, alertando os meios de preveno da doena com intuito de
diminuir casos de toxoplasmose. O trabalho ser realizado devido falta de
estudos que investigam o tema em questo na cidade de Formiga/MG, o estudo
busca uma tentativa de compreender o conhecimento de mulheres gestantes,
seus hbitos alimentares e higinicos; e conscientiz-las sobre a importncia da
prtica de preveno da doena.
A minha participao no referido estudo ser no sentido de responder a
uma

entrevista

contendo

dados

de caracterizao

(Nome,

idade, idade

gestacional, nmero de filhos, nmero de gestaes, escolaridade e bairro) e,


questes mistas que daro nfase ao meu conhecimento em relao
toxoplasmose.
Fui alertado de que, posso esperar alguns benefcios, tais como: aumentar
meu conhecimento sobre a toxoplasmose, e utilizar dos conhecimentos para
evitar o contgio com a doena.
Estou ciente de que minha privacidade ser respeitada, ou seja, meu nome
ou qualquer outro dado ou elemento que possa, de qualquer forma, me identificar, ser
mantido em sigilo.
Tambm fui informado de que posso me recusar a participar do estudo, ou
retirar meu consentimento a qualquer momento, sem precisar justificar, e de, por
desejar sair da pesquisa, no sofrerei qualquer prejuzo assistncia que venho

61

recebendo. Foi-me esclarecido, igualmente, que eu posso optar por mtodos


alternativos, que so: Procurar orientao junto ao mdico que acompanha meu
pr-natal sobre a preveno e cuidados para evitar a contaminao pela
Toxoplasmose.
Os pesquisadores envolvidos com o referido projeto so Raquel Ribeiro
Dias Santos, professora do Centro Universitrio de Formiga e a aluna Las Helena
de Carvalho do curso de Medicina Veterinria e com eles poderei manter contato
pelos telefones Raquel Ribeiro Dias Santos (31)9991-0346 e Las Helena de
Carvalho (37)9922-6232
assegurada a assistncia durante toda pesquisa, bem como me garantido o
livre acesso a todas as informaes e esclarecimentos adicionais sobre o estudo e suas
conseqncias, enfim, tudo o que eu queira saber antes, durante e depois da minha
participao.
Enfim, tendo sido orientado quanto ao teor de todo o aqui mencionado e
compreendido a natureza e o objetivo do j referido estudo, manifesto meu livre
consentimento em participar, estando totalmente ciente de que no h nenhum valor
econmico, a receber ou a pagar, por minha participao.
De igual maneira, caso ocorra algum dano decorrente da minha participao no
estudo, serei devidamente indenizado, conforme determina a lei.

Formiga, ____ de setembro de 2011.

______________________________________
Nome e assinatura do sujeito da pesquisa

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RAQUEL RIBEIRO DIAS SANTOS

______________________________________
LAIS HELENA DE CARVALHO

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ANEXO B PARECER CONSUBSTANCIADO