Santiago Marzo 2010
Autismo y Agencia
Falla en la atribución de intencionalidad a las personas
atribuible disfunción en sistema de neuronas espejo,
Impacto en la interacción interpersonal e implicancias en Terapia Ocupacional
Freddy Nelson Traipe Cavieres
Terapeuta Ocupacional
Universidad de Chile
Palabras claves: autismo, agencia, neuronas espejo, terapia ocupacional, modelos de
intervención, teoria de la mente, IS, floor time, integración personal
Introducción
El descubrimiento de las neuronas espejo (o
especulares) como sector encargado del
cerebro en la imitación de conductas del otro y
empatizar con las experiencias del otro ha
motivado diversas investigaciones del papel
de este sistema de neuronas en trastornos
mentales tales como la esquizofrenia o
trastorno de personalidad psicopáticos, una
de las línea de investigación reciente se ha
enfocado en el papel de las neuronas espejo
dentro los trastornos del espectro autista. La
población infantil con transtornos del espectro
autista (TEA) son una población de atención
habitual por parte de T.O. con modelos de
intervención que se adaptan a las dificultades
y fortalezas de los niños con TEA. En este
documento se buscará confrontar la evidencia
reciente en torno a las neuronas espejo y
personas autistas con algunas experiencias
prácticas con niños y las modelos de
intervención existentes usados en Terapia
Ocupacional.
Presentación del Autismo
Los Trastornos o Síndromes del Espectro
Austista se presenta en forma clínica con tres
grupos de síntomas: Alteración de la
interacción social reciproca, alteración de la
comunicación verbal y no verbal y repertorio
restringido de intereses y comportamientos.
Aparece en forma temprana y es detectado
entre lo 12 y 24 meses por retraso o ausencia
en la emergencia hitos del desarrollo como el
punteo, el balbuceo o ausencia de uso
funcional de palabras siendo el transtorno
de curso crónico aunque a lo largo de la
vida1 va cambiando la forma en que esta se
manifiesta.
El lenguaje verbal podría no aparecer o
aparecer con retraso entre los cinco y nueve
años. También puede adquirir características
inusuales con ecolalias, o ausencia de
entonación y problemas en la utilización de
pronombres.
En relación a la rutina pueden ser
sensibles a cualquier cambio en ésta
manteniéndose apegados a una secuencia
de actividades ya conocida pudiendo
reaccionar catastróficamente si se introducen
cambios. Presentan fuerte tendencia a
involucrarse en actividades repetitivas e
individuales de forma absorta sin poder
compartirlas con otras personas de forma
espontánea. Es posible también que
muestren interés en partes de objetos.
Adultos de alto rendimiento pueden
desplegar amplios conocimientos en algún
tema de interés particular.
Mas tarde en la adultez en individuos con
alto rendimiento adquieren conciencia de
1
Existen referencias sobre “curas” de niños autistas
pero los reportes no son lo suficientemente
consistente y se pueden interpretar como el resultados
de intensos programas de intervención que tiene
como resultado un comportamiento muy próximo a
un niño normal
sus dificultades y diferencias con las demás
personas lo que puede producir depresión o
ansiedad
Condiciones asociadas
De forma asociada al autismo se pueden
presentar algunas o varias de las siguientes
condiciones: Epilepsia, discapacidad
intelectual, problemas del sueño, pica y
problemas de integración sensorial.
La disfunción en el procesamiento de la
información sensorial que ha sido
documentado por investigaciones en el campo
de la IS hace probable que la persona autista
sea hiperreactivo a ciertos estímulos o hipo
responsivos a otros y respondan en forma
positiva a estimulación sensorial dentro del
setting de la terapia de integración sensorial
Se describen también capacidades únicas
como habilidades artísticas, musicales o de
memoria lo que también es llamado síndrome
Savant.
Dependiendo de factores como C.I. alto,
eficacia lingüística, entorno favorable
intervención temprana o temperamento estable
la persona con autismo puede llegar a la
adultez con distintos niveles de funcionalidad.
Algunos nunca logran la vida independiente y
algunas personas autistas de alto rendimiento
si pueden desarrollarla, con trabajo
remunerado y estudios superiores
manteniendo sin embargo sus dificultades en
interacción con las demás personas con un
restringido repertorio de habilidades sociales.
Tratamiento
Algunas condiciones asociadas al los TEA
como epilepsia, ansiedad o trastornos del
sueño tiene indicación farmacológica
especifica sin embargo los síntomas centrales
del transtorno tienen tratamiento no
farmacológico.
Hay aproximaciones orientadas
específicamente para habilidades del lenguaje
y otras enfocadas en la comunicación social e
interacción, los más frecuentemente
mencionadas en la literatura son modelo ABA
(Aplied Behavioral Analisis) basado en el
trabajo de Skinner, Floor time2 basado en el
trabajo de Greenspan y Terapia Ocupacional
con el enfoque de Integración Sensorial
basado en el trabajo de Jean Ayres. Los
enfoques Floor-Time y el de la Integración
Sensorial son los usados en Terapia
Ocupacional pues son congruentes con los
principios filosóficos de la disciplina.
Teorías acerca fallas subyacentes al
autismo
Estudios extensivos atribuyen las
alteraciones del espectro autista a fallas en
la Teoría de la Mente3 lo que es
correlacionable en con fallas de personas
Autistas en los test de falsa creencia en
comparacion con personas neurotípicas
incluso con personas con menor C.I .
Greenspan observando la dificultad para
integrar estados afectivos con secuencia
motoras o gestuales sobre una posible falla
en la conexión entre ambos hemisferios
cerebrales lo que evidencia en las altas
habilidades en armado de rompecabezas u
otros problemas viso-espaciales en
comparación con las pobres habilidades en
la expresión e identificacion de estados
afectivos internos.
En relación a los estudios de las neuronas
espejo partir de investigaciones de las en
personas con y sin autismo se ha generado
evidencia en torno a la existencia un
disfunción selectiva o falla parcial en el
MNS4, lo que daria explicación
neurofisiológica consistente a la dificultad
para empatizar, anticipar la intención del
otro o imitar conductas además de las fallas
ya mencionadas en test considerados para la
Teoria de la Mente.
Neuronas Espejo
Gran parte de los estímulos que reciben
primates superiores y en particular los seres
2
También es referido como Developmental
Individual Difference
Relationship Model (DIR)
3
Habilidad para inferir estados mentales o emociones
de otras personas
4
Mirror neuron sistem
humanos consisten en acciones de otros
similes, las cuales debemos comprender y
anticipar para responder en forma conveniente
para sacar provecho de una situación, o evitar
un daño. Por ejemplo un chimpancé en su
medio ambiente natural debe inferir la
intención de otro simio que se le acerca para
responder adecuadamente a un intento de
colaboración, aviso de peligro o desafío
próximo a una pelea.
En seres humanos existe otra facultad que
depende del entendimiento de otros: el
aprendizaje por imitación, el cual nos permite
adquirir todo tipode habilidades. Las neuronas
espejo conformarian el mecanismo
neurofisiológico que explicaria la capacidad
de imitación.
Algunos antecentes
Las neuronas espejo son un particular clase
de neuronas visomotoras ubicadas en el área
F5 en la corteza premotora de monos. Estas
neuronas descargan cuando el mono hace una
acción rn particular y observa a otro
individuo (mono o humano) haciendo una
acción similar5. En experimentos sucecivos se
ha verificado también su respuesta ante la
audición de una acción conocida.
En experimentos posteriores se ha
verificado asimismo la respuesta de neuronas
espejo ante la visión de un otro ejecutando un
movimiento dirigido en ausencia del objeto
ala cual estaba orientado la acción. Esto
implicaría que el sistema de neuronas espejo
tienen un rol central en inferencia de la
intencionalidad del otro en ausencia del
contexto lo que seria la base para un sistema
de comunicación que describiera cosas
ausentes tale como el lenguaje hablado.
5
Existen dos tipos de neuronas en el área F5 las
canónicas y las espejo. Las neuronas espejo descargan
cuando el mono ve una acción dirigida-a-objeto tal
como agarra una galleta y llevársela a a boca. No
importando cual es el objeto manipulado (una galleta o
una pelota) las neuronas responden en forma semejante,
de igual forma responden aunque el movimiento de adopta la posición del otro, genera estados mentales
agarrar visto se ejecute en forma distinta pretendidos (deseos, preferencias, puntos de vista)
Varios estudios han demostrado la
existencia en el ser humano de un sistema de
neuronas espejo análogo al descubierto en
primates con subsectores en distintos puntos
de la corteza. Por lo que los descubrimientos
hechos en primates son del alguna manera
transferibles al ser humano.
Además, en humanos neurotípicos la mera
observación de una acción manual en
relación con un objeto ocasiona en el
observador una activación automática de la
misma red neuronal que se activaría si el
observador llevará a cabo la misma acción.
Así también la observación de una
persona expresando asco activa un área
similar al que se activaría al provocársele
asco. También la observación de personas
desplegando enojo (seño fruncido, comisura
de los labios orientado hacia abajo) aumenta
la actividad de músculos superciliares
corrugadores. Lo que implica que el
observar a una persona haciendo o
expresando algo se facilita la copia del
mismo patrón motor o gestual.
La reunión de estos antecedentes es la
base para la hipótesis de la existencia de una
percepción del sentir del otro surgida de
estructuras neuronales innatas llamada
simulación encarnada en oposición a la
simulación estándar6. En la simulación
encarnada la emoción del otro es
constituida, sentida y por tanto directamente
comprendida mediante la percepción de un
estado corporal compartido. Es la activación
de un mecanismo neuronal compartido por
el observador y el observado que permite la
comprensión experiencial. También ha sido
llamado “resonancia no mediada”. Goldman
y Sripada (2004)
Así también se ha hablado desde la
psicología de la respuesta entonada que
corresponde a un actuar congruente al estado
emocional de la otra persona. La respuesta
entonada que requiere primero simulación
encarnada del otro y evitar la imitación o
copia de la acción del otro y luego la
6
Ocurre cuando el observador de forma deliberada
elaboración de una respuesta atingente, así una
madre que ve a su bebe llorar aunque infiere
tristeza y puede sentirel estado emocional del
bebe en si misma responderá no llorando si no
arrullándolo para calmarlo.
La simulación encarnada no operaria en
forma espontánea en personas con TEA. En
individuos autistas la evidencia reciente indica
que cuando estos individuos observan las
acciones de otro, no muestran una activación
del mecanismo de neuronas espejo que se
hallan en individuos no autistas, lo que
sugiere que los fracasos intersubjetivos
empáticos de los primeros son atribuibles, al
menos en parte, a defectos en las estructuras
neuronales y por ende en el nivel básico de la
simulación encarnada y en los sistemas de
neuronas espejo que los apuntalan (Gallese,
2006)7
Por lo tanto una falla en MNS no solo
dificultaria la imitación de patrones motores si
no tambien la lectura de gestualidad facial y
la inferencia de estados afectivos de las
personas percibidas en el medio ambiente
inmediato.
Existen numerosas conjeturas al respecto
sobre las consecuencias de esto. Se puede
pensar que el conjunto de personas alrededor
del inviduo con TEA carecen de una
resonancia afectiva en su representación del
7
Estudios recientes usando distintas técnicas (EEG y
TMS) muestran que individuos con trastorno de
espectro autista (ASD, siglas en inglés) pueden estar
sufriendo un déficit de simulación de acción inducido
por una disfunción de su sistema de espejo para la
acción. Experimentos anteriores llevados a cabo sobre
individuos sanos mostraron que durante laobservación
de la acción y la ejecución de la misma existe una
supresión de la frecuencia mu del EEE en el cortex
motor primario. Otros experimentos utilizando TMS
demostraron que durante la observación de la acción,
los individuos sanos normalmente muestran un efecto
facilitador en los mismos músculos que emplearían para
llevar a cabo la acción que están observando. En un
estudio, Theoret y col., (2005) mostraron que en
contraste con los controles no autistas, los individuos
con ASD no mostraron facilitación de los músculos de
mano inducidos por TSD durante la observación de una
acción de la mano.
mundo por lo que harían un registro de la
realidad con una muy significativa ausencia
o comprensión tangencial de la intención de
los demás. Por lo que harían una operación
del mundo basado en un conjunto de
conocimientos de todo lo que estaria “al
margen” del conjunto de estímulos
provenientes de humanos.
Documentación de las propias personas
autistas (Grandin) refieren una
representación pictórico-teórica8 de la
realidad lo que permitiría si bien predecir el
comportamiento por inferencias a normas o
leyes aprendidas pero no en comprender la
ironía, leer entre líneas o el humor.
Esta representación pictórica (Temple
Grandin habla de pensar con imágenes)
también explicaría el síndrome Savant, Osea
las prodigiosas habilidades matemáticas o
artísticas pues el rescatar información de
este registro completo permite por ejemplo
hacer un cuadro de un paisaje urbano visto
una vez9
Antecedentes de la experiencia
La experiencia que se va a interpretar es la
del trabajo clínico personalizado dentro del
marco de la integración sensorial con dos
niños con distintos problemas relacionados
con la interacción social e integración
sensorial. El servicio de Terapia
Ocupacional cuenta con dos salas
acondicionadas para actividades motoras
con variada estimulación sensorial, contando
con columpios, colchonetas, pelotas y
juguetes varios. Además cuenta con una
“sala tranquila” acondicionada para
actividades sedentarias y de artesania
menor con sillas, mesas y variado material
de escritorio y artes.
8
Temple Grandin refiere que una persona autista así
como un animal no ve un “bosque” si no “un árbol,
otro árbol y otro árbol” o sea no existe un proceso de
abstracción que permita seleccionar elementos
importantes olvidar elementos accesorios y
conceptualizar la experiencia como ver “un bosque”
si no un registro total de la experiencia.
9
Stephen Wiltshire es una artista autista británico es
capaz de hacer cuadros detallados de ciudades a
partir de imagenes vistas o recordadas
 La intervención consistió en sesiones
individuales de 45 minutos de duración a
cargo de T.O. en setting de integración
sensorial con variado equipo de juego y
estimulación sensorial con referencia e
indicaciones a los padres una vez terminada la
sesión. La sesiones eran individualizadas sin
embargo en ocasiones se desarrollaron
actividades paralelas con otros niños con
interaccion eventual con otros niños en
atención. Se hizo un registro escrito de lo
ocurrido en la sesion una vez terminada ésta.
Se han cambiado los nombres.
Los niños están incluidos en sistemas de
educación adaptada a sus necesidades, son de
estrato socioeconómico alto y los padres son
receptivos a sugerencias e indicaciones de
terapeutas a cargo. Los niños son residen en
Santiago de Chile.
Ismael
Niño de diez años sin diagnóstico dentro de
espectro autista. Presenta buen desempeño
académico en su colegio, usa un vocabulario
amplio aunque usa una entonación plana,
manifiesta intereses restringidos como los
robots o los dinosaurios. Lleva 2 años de
tratamiento. Al iniciar la intervención se
pesquisaron problemas de modulación
sensorial con defensibilidad táctil (tocaba el
suelo de puntillas) y aversión a estímulos
vestibulares.
Al momento de experiencia Ismael no
rechazaba el tocar el suelo a pie descalzo
aunque mostraba preferencia por los juegos
sedentarios individuales con juguetes
pequeños con los cuales armaba intrincadas
historias, las cuales comunicaba si se le
preguntaba en forma directa. No mostraba
iniciativa para compartir su juego pero
aceptaba si se le pedía en forma clara. Ismael
estaba desarrollando un juego con objetos que
representaban robots, el T.O. se incluyó en el
juego e incluyó a su propio robot en la
historia. Ismael hace comentarios respecto a la
historia de juego pero dirige su habla hacia el
suelo y no hacia su interlocutor. En un
momento se le pide que incluya al otro niño,
lo hace pero no le da explicaciones acerca de
lo que representaban.
El otro niño en cierto momento toma un
“robot” e Ismael reacciona catastróficamente
abandonando el juego, lanzando los
juguetes. T.O. le explica que debe contarle
al otro niño que aquel objeto movido
representaba un robot que no se podía
mover. Ismael lo hace pero continúa con su
juego individual y absorto.
Marcelo
Niño de 11 años con diagnóstico de
autismo. Ha estado en tratamiento por un
largo periodo logrando modificar en parte
su rutina. La cual es rígida y restringida y
consiste en entrar a sala tranquila sacar
lápices tijeras y papel y confeccionar una
manualidad relacionado con una ideación
relacionada a con algún evento casual en su
rutina. Ha mantenido este patrón de
comportamiento los dos años que ha estado
en tratamiento con ligeras variaciones. El
año anterior se mantuvo dibujando
constantemente las estrellas y el sol
pasando a dibujar animales este año.
En las sesiones registradas tiene un
retroceso con un retorno a temáticas
relacionadas con las estrellas las nubes y el
sol. Estos los dibuja con ojos y boca.
Cuando se encuentra haciendo esto lo hace
absorto y solo hace peticiones de índoles
instrumental “las tijeras” o “donde están las
tijeras”, también hace comentarios del
dibujo sin dirigirlos a los interlocutores; son
simples y repetitivos referidos al dibujo
tales como “el sol es amarillo” o “el cielo es
azul”. Maneja con soltura las tijeras y
lápices y sin guía hace los trazos que tiene
planificados.
Al momento de la experiencia Marcelo se
disponía hacer un paisaje estrellado con la
“luna” y “estrellitas” intentos previos de
orientarlo a otra actividad fallaron. Se
intentó introducir variaciones en su esquema
de trabajo añadiendo estrellas hechas con
plasticina y nubes, Marcelo responde “no
estrellita pelota” “no nubes” después de
reintentarlo incluye estrellas hechas de
plasticina, incluso pidiendo más a T.O.
encargado “otra estrellita pelota” luego se
intenta incluir otros objeto en el “paisaje”
como montañas y árboles con éxito.
Marcelo muestra interés en la confección en
paralelo a su trabajo, mostrándose atento a los
gestos manuales del dibujo y recortado de los
árboles o las montañas. Finalmente se hace
una casa y se dibuja un niño dentro de la casa
diciéndole que es Marcelo. Se muestra
entusiasmado y dice que Marcelo esta en la
casa de Enrique (T.O que ha llevado su
tratamiento) aprovechando esto de le motiva a
jugar a la casa y el acepta: luego desarrolla
gosozamente jugar a la casa simulando la
preparación de alimentos, comer y dormir.
Relación de la experiencia con aspectos
teóricos.
Aunque con claras diferencias los casos
comentados se verifican el retraso o carencia
en habilidades sociales y un decantamiento
de su conducta hacia actividades individuales
con poca o nula interacción.
Interpretando estos patrón de conducta
como la consecuencia de un aprendizaje del
mundo con percepción tangencial del actuar
de otras personas. Lo que produciría una
interacción interpersonall ineficaz en contraste
con la interacción competente con los objetos
la cual es satisfactoria por que es predecible y
hay un sentimiento de competencia.
Para Ismael las demás personas impactan en
su representación del mundo mientras su
intención sea explicita verbalmente. No capta
la intención de las demás personas por su
posición y gestualidad (el niño estaba cerca
de él observando los juguetes) por lo que no
anticipa que el niño para jugar debía tomar un
“robot” por lo que la desaparición de este le
produce el enojo. Podemos especular que
como los estados emocionales de los demás
tampoco son espontáneamente sentidos por el
mecanismo de simulación encarnada no ha
podido tomar ejemplos de otros niños de
cómo canalizar el enojo, manifestarlo de otra
forma o tolerarlo para mantenerse en el juego.
El T.O en este caso funciona como
mediador haciendo accequible a Ismael parte
de lo ocurrido, dada las capacidades
verbales y cognitivas de Ismael se le da una
explicación y una clave para comportarse lo
cual contribuye a obtener una experiencia
que más adelante le podría servir para
desplegar un comportamiento adecuado sin
requerir de la indicación externa.
En el caso de Marcelo la percepción de las
intenciones y estados mentales de los demás
parece ser aún más inaccesible sin responder
a los intentos explícitos de interactuar de
parte del T.O. se requirió hacer una acción
vinculada con su ideación para que pudiera
impactar y ser tomado en cuenta. Luego se
introduce en su actividad una representación
grafica de si mismo lo que le permite se
motivado a desarrollar un juego distinto (el
cual esta relacionado con su ideación)
Se puede pensar que una falla en la
interacción produciría un aprendizaje
mecánico de las otras personas en donde no
hay una intuición de la agencia, los estados
mentales o emocionales del otro lo que hace
extremadamente difícil la comprensión de
las “cosas” que ocurren en torno a las
personas, tales como los saludos, las
invitaciones a jugar, la expresión de cariño o
agresión.
Es posible que las personas aparezcan
sean apreciados como cuerpos
impredecibles y generadores de
incertidumbre por lo que la exploración y
juego con objetos inanimados es vía de
decantación su impulso por aprender y
explorar el mundo. Y de forma secundaria
la experiencia acerca del mundo pasaría a
formarse a través de colecciones de
conocimientos mecánicos tales como “con el
lápiz se puede rayar” “para obtener el lápiz
debo pedírselo a una persona” los cuales
pueden llegar a conformar un abanico
amplio de habilidades discretas como en
Ismael que sin embargo no llegan a
permitir una interacción espontánea o fluida.
Esto también explicaría el uso
instrumental que hacen algunos niños con
autismo de las demás personas que siendo
intermediarios para la obtención de algún
objeto o la facilitación de algún espacio ponen
en práctica destrezas aprendidas
mecánicamente tales como decir “Por favor”,
“Gracias” o “Dáme”
Interpretación de la experiencia de
intervención en relación a teorias y niños neurotipicos
modelos de intervención
Los marcos de trabajo como Integraron
sensorial o Floor-Time aplicadas a niños con
trastornos dentro del espectro autista están
enfocadas a promover una sucesiva
ampliación del desempeño del niño partiendo
desde patrones de conducta limitados e
individuales hacia patrones de conducta
amplios y compartidos con otras personas.
La integración sensorial pone el énfasis en
elicitar respuestas adaptativas configurando
setting de juego con óptimos desafíos motores,
sensoriales y cognitivos promoviendo la
autorregulación, la mejora en la planificación
y ejecución de movimientos y tolerancia a
distintos estímulos sensoriales. Ciertas
conductas que interfieren en la respuesta
adaptativa como estereotipias, conductas
evitativas o conductas catastróficas debido a
estímulos sensoriales pueden ser tratados en
forma consistente dentre de este marco.
El marco del Floor-Time esta enfocado en
promover el desarrollo emocional e intelectual
a través de la interacción mediada por los
padres y la familia orientados a ampliar y
enriquecer los círculos de interacción en 6
niveles de creciente complejidad partiendo por
la autorregulación e interés en el mundo para
finalmente, pensar emocionalmente.
Aunque ninguno de los dos marcos han sido
desarrollados en relacion a los hallasgos del
sistema de neuronas espejo ni explicitán
directrices específicas para mejorar las
habilidades sociales en niños con TEA
abordan aspectos clave como son las
respuestas adaptativas y la autorregulación
(IS) o la construcción de círculos de
comunicación a partir de conductas que en
un primer momento pueden aparecer como
estereotipias o sin propósito (FT)
Otros enfoques están orientados
explícitamente a la adquisición habilidades
mecánicas o asociaciones de palabras con
objetos a través de refuerzos operantes
repetitivos e intensos con los cuales se
pueden lograr la adquisición de habilidades
sociales similares a las desarrolladas por
sin embargo no
consideran las motivaciones o intereses
personales del niño. Aunque efectivas en el
lograr ciertos objetivos (como asociar
palabras a imágenes de objetoso la
adquisicion de ciertos guiones de
comportamiento) no están pensadas para
fomentar autodirección ni conectarse
espontáneamente a actividades no
estructuradas.
De ser la disfunción del sistema de
neuronas espejo el mecanismo o una de los
mecanismos neurofisiológica que explican
las dificultades en interacción ya descritas la
mejora en las a habilidades sociales solo
seria posible a través de compensación
apoyada en otras capacidades cognoscitivas.
Los cuales pueden llegar a sustentar
patrones de desempeño competentes en
personas autistas de alto rendimiento y en
personas con Asperger.
Sin embargo siendo la lectura del
comportamiento humano y la generación de
conductas adecuada a esta lectura una
habilidad extremadamente compleja llena
de resquicios y variantes el aprendizaje de
estas requiere una estructura especial para
facilitar su aprendizaje. Aún para niños
neurotipicos 10 es una tarea intensa el que
comprendan parte del comportamiento de
las demás personas, pongan en práctica las
10
El aprendizaje de esta aún en niños normales es
mediada por experiencias especialmente
simplificadas en que la lectura de intenciones,
emociones y conducta es especialmente diseñada
para ser asimilable
Todo los cuentos infantiles y programas de televisión
para niños preescolares muestran personajes con
colores llamativos y expresiones fácilmente legibles,
llama la atención también el amplio uso del
antromorfismo en que animales son representados
como humano (Backgardigans, Barney)
destrezas para desplegar una conducta
socialmente aceptable, y conducirse en forma
positivas y asertivas.
Es plausible pensar que el continuo
refinamiento de la conducta social parte de un
funcionamiento adecuado del sistema de
neuronas espejo que permite en una primeras
etapas del desarrollo identificar estados
mentales propios, ajenos, comunicarlos,
compartirlos y hacer un aprendizaje sucesivo
de distintos situaciones en que se requieren
distintas respuestas contigentes.
Entonces es probable que un niño con una
hipotetica disfunción en la neuronas espejo
con un tratamiento bien pensado e
implementado adquiera algunas experiencias
que le permitan responder mejor a la
interacción de otras personas sin embargo para
la mejora deliberada se deberían ofrecer
experiencias especialmente adaptadas y
simplificadas que le permitieran no solo
comprender distintos aspectos del
comportamiento humano si no también
generar un fucionamiento mimético al
presente en un niño con un sistema de
neuronas espejo funcional.
Existen experiencias en que se han
usado robots como peldaño intermedio entre
la no-interacción y la interacción con
humanos sobre el supuesto que el
comportamiento de otros seres humanos es
percibido como confuso e impredecible por
los niños con TEA lo que se generaría la
evitación 11 y por ende la falta de práctica de
destrezas básicas tales como detectar la
dirección de la mirada de otro.
Así el niño a través del juego con el
robot adquiriría algunas destuerzas como el
mantener a la atención y anticipar
movimientos de un objeto con movilidad e
intencionalidad autónoma. Las pruebas
tuvieron resultados preliminares positivos
11
En proyecto aurora (Dautenhahn, 1999) se utilizaron
deliberada robots sin forma humana , el robot estaba
diseñado para demostrar importantes aspectos de la
interacción humana como el contacto ocular, o tomar
turnos.
con un buen nivel de interés por parte de
los niños en jugar con el robot e interactuar
con él sin embargo no hay resultados
consistentes en relación a la generalización
de las habilidades adquiridas a la interacción
con personas reales.
También existen experiencias en la
interacción de personas autistas con
animales tales como perros, caballos y
delfines, las comunicaciones hablan de
resultados positivos con mejoras en cuanto
regulación del ánimo, humor, comunicación
e interacción con las demás personas
aunque no hay estudios consistentes. De
nuevo se puede pensar que la lectura del
comportamiento animal (sin gestualidad y
con intencionalidad de mucha más fácil
comprensión) representa un peldaño mucho
más abordable en cuanto a la comprensión
de la agencia y estados mentales ajenos a la
vez que en algunos casos (como al montar
los caballos) hay gratificante estimulación
sensorial12
También algunos autores
recomiendan el uso de material gráfico (las
personas autistas muestran cierta preferencia
en la adquisición de información a través de
lo visual) en que se expliciten información
acerca de normas y usos sociales.
Sin todas estas innovaciones en
cuanto a Tratamiento de personas con
Autismo deben ser revisadas en cuanto a su
fundamentacion y consistencia para poder
ser integrados a los programas con más
tiempo de desarrollo y su real impacto en la
mejora de las personas con Autismo.
Conclusiones
La interpretación del desarrollo
anómalo de la persona autista a partir de las
una disfunción de sistema de neuronas
12
En un sentido evolutivo la comprensión del
comportamiento de otras especies fue clave en la
supervivencia del hombre al permitirle identificar
animales peligrosos o domesticar a animales de
utilidad, así también en estados de desarrollo infantil
se muestra fuerte interés por comprender el
comportamiento animal con abundante
representación de estos en dibujos y en historias.
espejo hace pensar que las habilidades de las
personas autistas son construidas a partir de
una experiencias carentes de un elementos
clave como es el punto de vista de otras
personas.
Desde esta perspectiva la comprensión
del mundo se elaboraría a partir de una
experiencia distinta a las de las personas
neurotipicas lo que de forma espontánea
decanta en un comportamiento aislado y
estereotipado. Es posible inducir un
desempeño más amplio y flexible, pero
requieren tratamientos intensos en frecuencia
y extensos en el tiempo.
La intensidad y extensión de los tratamientos
descritos en la literatura dan cuenta de lo
crítico que son estas habilidades para generar
comportamiento normal.
Los enfoques de usados en Terapia
Ocupacional Floor-Time e integración
sensorial están correctamente orientados a
generar experiencias de interacción con los
otros para apoyar un aprendizaje del mundo lo
más próximo a lo normal, sin embargo dada la
complejidad en si que tiene el comportamiento
social13 y la evidencia de falla critica que
representa la alteración en el funcionamiento
de las neuronas espejo con el significativo
impacto ya descrito hacen necesario seguir
investigando cuales son las estrategias con
mejor impacto en el desarrollo para la
población con Autismo en general y para cada
niño con autismo en particular.
Bibliografía.
13
En chimpancés la capacidad cerebral usada para la
resolución de problemas lógico-espaciales es menor en
comparación con la proporción de recursos utilizados
para socializar, hacer alianzas y posicionarse en su
comunidad de forma conveniente. Se puede proyectar
dada la similitud ontogenetica con los seres humanos y
la sociedad humana que gran parte de la capacidad
cerebral esta enfocada en el actuar social.
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