Publicado originalmente en: Handhabung und Verwendung der Diagnostik aus Sicht der Existenzanalyse.

In: Bartuska H, Buchsbaumer M, Mehta G, Pawlowsky G, Wiesnagrotzky S (Eds) Psychotherapeutische

Dianostik. Leitlinien fr den neuen Standard. Wien: Springer, 2005,85-92

El Proceso de Diagnosticar en el Anlisis Existencial

Alfried Lngle
Resumen:
Dentro del marco analtico existencial, diagnosticar se puede entender como un
proceso de darse cuenta y llegar a comprender un trastorno. Diagnosticar incluye la
frecuencia de aparicin, la estructura y las especificaciones individuales del trastorno
a fin de dar una orientacin para su tratamiento. El diagnstico se utiliza al inicio de la
psicoterapia (diagnstico inicial), durante el proceso de tratamiento (diagnstico
procesal) y como un reflejo de la evaluacin al final del tratamiento analticoexistencial (diagnstico concluyente).
La finalidad de un diagnstico es conectar la experiencia (o fenmeno) de trastorno del
paciente con la teora analtico-existencial de forma tal que facilite un tratamiento
apropiado que est en sintona con el paciente, el fenmeno y la tica psicoteraputica.
El propsito del diagnstico es evaluar el fenmeno respecto a la severidad del
trastorno (necesidad de tratamiento)en su etiologa y conexiones con otras reas
relevantes (especialmente el compromiso somtico, entorno social y existencial). El
diagnstico tambin se utiliza para evaluar el fenmeno en trminos de su prognosis
(expectativas del tratamiento, obstculos y peligros durante ste) y para coordinar
estos elementos con mtodos que optimicen el tratamiento (esto incluye una fcil
comunicacin con otros especialistas). El diagnstico se construye con la anamnesis,
tests y fenomenolgicamente. Su poder de evidencia aumenta si se vinculan esos
resultados con la cultura general.
Como diagnstico fenomenolgico, el diagnstico analtico-existencial comienza en
primer lugar con lo que realmente mueve al paciente, y focaliza su atencin en las
capacidades existenciales y necesidades de ste. Ambas se establecen a travs de la
clarificacin de los prerrequisitos para una existencia integral (representada por las
motivaciones fundamentales existenciales) y la habilidad de encontrarse consigo mismo
y el mundo (representada por el mtodo del anlisis existencial personal). Esto arroja
ms luces sobre el poder dinmico del paciente y sus capacidades de procesar desde su
patologa predominante.
Este trabajo est basado en los resultados publicados (1999) de un proyecto conducido por Luss, Freitag,
Lngle A., Tutsch, Lngle S., y Grtz para el Anlisis Existencial.

I. Ciclo de diagnstico analtico-existencial

El proceso de diagnstico analtico-existencial revela seis pasos distinguibles a travs de
los cuales los sntomas o problemas son investigados objetivamente, incluyendo la
experiencia subjetiva que los pacientes mismos hacen (y el terapeuta que conduce el
diagnstico). Para proveer esta necesaria informacin para la terapia analticoexistencial, el orden de estos estadios de diagnstico es flexible. El proceso de
diagnstico generalmente ocurre durante el transcurso de varias sesiones de terapia y
contina pertinente a travs de todo el tratamiento. Para alcanzar un cuadro diagnstico
integral, se deben examinar todas las reas del ciclo diagnstico al menos una vez.
La meta de un diagnstico analtico-existencial es revelar al menos lo siguiente:

1. Si una terapia analtico-existencial es necesaria o se necesita de otra ayuda;

2. Qu acercamiento teraputico es til y cundo aplicarlo;
3. Recursos personales y ambientales (Mitwelt, Umwelt) disponibles para el
paciente que sean relevantes para la terapia;
4. Qu problemas y peligros se deben tomar en cuenta para el paciente, el
terapeuta y el trabajo teraputico (valor pronstico);
5. La extensin y alcance del tratamiento que se justifica, dada una evaluacin
realista y responsable del perodo de tiempo para la terapia y las implicancias
financieras para el paciente;
6. La categorizacin de los sntomas de acuerdo al sistema diagnstico
internacional de psiquiatra. Esto es necesario para facilitar y mejorar la
comunicacin intra e inter disciplinaria, los estudios cientficos comparativos
y proveer de un fundamento lgico para el seguro de salud del paciente.
I
Una visin
tridimensional del
ser humano

II

VI

Vida existencial
Personal
sit.

Sensibilidad y
tica de la terapia

Qu descubro?
III
Dficits
MF + AEP

V
Qu necesita?

IV
Qu es capaz
de hacer el pc?
MF + AEP

MF: ..Motivaciones Fundamentales

AEP:..Anlisis Existencial Personal
Figura 1: Ciclo de diagnstico analtico-existencial: una panormica de los elementos
esenciales incorporados en un diagnstico completo analtico-existencial.

De ah que un diagnstico analtico-existencial sigue dos esquemas: la metdica, que

arroja luces en la comprensin especfica de la psicopatologa, antropologa y en la
comprensin existencial del trastorno; as como el esquema del diagnstico comn, que
atraviesa varias escuelas de pensamiento (CIE y DSM). En trminos prcticos, el
diagnstico es un proceso homogneo en el cual hay una transicin fluida de un paso al
otro.

Paso 1 del diagnstico: referencia a la concepcin tridimensional del ser humano

De acuerdo a Frankl (p.ej. 1990,198f), la concepcin tridimensional de los seres
humanos ofrece una plantilla general, preliminar para determinar si el nfasis central del
trastorno radica en la dimensin somtica, fsica o personal (notica, existencial). Este
paso es de orientacin general y preliminar, que da al trastorno una asignacin
apropiada de acuerdo al principal nfasis de las estructuras antropolgicas involucradas.
Clarifica si se deberan utilizar otros mtodos (p.ej. interconsulta a otras disciplinas y
otros exmenes) adicionales a la psicoterapia analtico-existencial.
Paso 2 del diagnstico: Situacin Existencial El intercambio dialgico entre el
individuo y su situacin.
Este siguiente paso de diagnstico intenta ubicar al individuo en su situacin
existencial. La apertura dialgica generalmente se puede perturbar en tres niveles: el
nivel del input, el nivel del proceso y el nivel del output. Si hay bloqueos en cualquiera
de esos tres niveles, un individuo puede llegar a estar existencialmente empobrecido.
Estos bloqueos, o impedimentos, son tierra frtil para la psicopatologa. El diagnstico
de la habilidad del paciente para relacionarse y encontrarse puede constatarse desde su
forma de lidiar con diferentes situaciones vitales. Adicionalmente, la relacin
teraputica espeja las habilidades relacionales del paciente, siendo esto altamente
relevante para el diagnstico. El grado de perturbacin en la situacin existencial del
paciente ofrece elementos para comprender la severidad del trastorno psicolgico del
paciente.
Paso 3 del diagnstico: Psicopatologa y psicopatognesis
Despus de haber comprendido la situacin existencial del paciente, el paso siguiente
del diagnstico es aclarar el sufrimiento especfico de ste y sus conexiones causales. El
propsito de este paso, es entender el deseo del paciente (conciente e inconciente) de
buscar ayuda externa. Este paso involucra un diagnstico de la motivacin del paciente
por la terapia y esto incluye la comprensin subjetiva del paciente de su enfermedad o
trastorno. Las actitudes que los pacientes sostienen hacia su trastorno as como sus
expectativas hacia la psicoterapia (propsito subjetivo de la terapia) son temas que se
interconectan en este tercer paso del diagnstico.
Adems de las expectativas subjetivas del paciente, se requieren las evaluaciones
profesionales respecto a los elementos especficos del trastorno y sus causas. Por un
lado, esa evaluacin necesita de un acercamiento fenomenolgico y sensible; y por el
otro lado necesita del conocimiento de la psicopatologa especfica analtica-existencial
a fin de encontrar las explicaciones del trastorno basadas en una anamnesis certera.
Paso 4 del diagnstico: Recursos personales Qu puede hacer el paciente?
En este cuarto paso (y se extiende al quinto) se visualiza la experiencia perturbadora, la
vivencia de dolor y conducta patolgica del paciente dentro de los contextos tanto de la
teora de la persona como de la teora de la existencia. El principal foco del Anlisis
Existencial est puesto en los recursos personales del paciente. Por esto, desde el inicio
se reconocen las habilidades propias del paciente para resolver o mejorar su condicin.
Esto facilita y mejora la situacin existencial del paciente. Adicionalmente deben ser
abordados los recursos psicolgicos, somticos, econmicos y profesionales del
paciente.
Indagar por los recursos y habilidades personales del paciente, proporciona la fase
preparatoria especfica para la terapia analtico-existencial. En algunos casos (p.ej.
con nios) es til o incluso necesaria una anamnesis externa.

El modelo estructural del Anlisis Existencial y las motivaciones fundamentales

personales (Lngle 1997, 2002; ing. 2003) son el antecedente esquemtico para
determinar los recursos personales del paciente. Este modelo permite una exploracin
sistemtica de las condiciones fundamentales de la existencial, a fin de revelar cules
condiciones estn bien desarrolladas y cules bloqueadas. La principal sustancia para
las habilidades existenciales es explicada detalladamente. Varias evaluaciones
psicolgicas emplean mtodos especficos para alcanzar este propsito (Lngle, Orgler,
Kundi 2000; ing. 2003; Lngle, Eckhard 2001).
Adicionalmente, tambin se puede evaluar la habilidad del paciente en sus dinmicas
personales utilizando el anlisis existencial personal. Para poder manejar situaciones
actuales, el individuo tiene cuatro formas dinmicas de comportamiento. stas estn
descritas en el anlisis existencial personal (Lngle 1993, 2000; ing 1995) y tambin
pueden llamarse variables procesales personales.
Paso 5 del diagnstico: Anlisis de las necesidades del paciente
El anlisis de las necesidades del paciente est estrechamente conectado al paso
anterior. En el paso 5, el terapeuta evala en base a sus observaciones y conocimiento
personal, las inminentes necesidades requeridas para mejorar la real situacin vital del
paciente. Esta evaluacin profesional tambin requiere del terapeuta el uso de similares
habilidades del anlisis existencial personal.
Este quinto paso del diagnstico conduce a establecer un plan teraputico basado en un
resumen de la informacin reunida de los pasos previos. La panormica de los bloqueos
dialgicos del paciente tambin pueden conducirnos a darnos cuenta que la perturbacin
puede yacer ms predominantemente en un nivel sistmico o en la patologa de la pareja
del paciente, ms que en el paciente mismo. Adems, este cuadro diagnstico general
tambin facilita una evaluacin pronstica.
Paso 6 del diagnstico: Auto-evaluacin del terapeuta
Para concluir con el diagnstico psicoteraputico dentro de un marco de aproximacin
fenomenolgica, el terapeuta tambin necesita evaluar sus propias competencias,
motivacin, sentido personal de responsabilidad, y sensibilidad (sentido y propsito) de
la terapia. Es importante el diagnstico de la propia personalidad del terapeuta, espejado
por la personalidad, sntomas y problemas del paciente, para proteger al paciente y
asegurar un progreso eficiente en la terapia, tanto como para la proteccin propia e
higiene psicolgica del terapeuta.
Esta auto-evaluacin se puede hacer en conformidad teortica con las cuatro
motivaciones de la existencia humana.
Luego que el diagnstico analtico-existencial inicial ha sido llevado a cabo (o mientras
se desarrolla) se hace un segundo diagnstico teorticamente extrnseco. ste se
realiza segn el esquema diagnstico que establecen diferentes comisiones
internacionales. Su objetivo es servir como correctivo para diagnsticos metodolgicos
especficos y as revelar posibles puntos ciegos sobre las bases de la antropologa y
metodologa y hacer uso del amplio rango experimental dentro de la disciplina. A causa
de su estructura estandarizada y esquemtica, el diagnstico de psicopatologa es cada
vez ms preciso. El emplear un sistema de diagnstico interdisciplinario facilita y
mejora la comunicacin con representantes de otras disciplinas quienes utilizan mtodos
alternativos para llegar a un diagnstico.

II. Una panormica al Proceso de Diagnstico

La siguiente figura con forma de cono, representa el proceso de diagnstico. Se basa en
el proceso de diagnstico teorticamente especfico. A medida que aumenta la
abstraccin, se forma un dibujo uniforme. En la figura, la cima del cono simboliza esta
uniformidad. Es en este punto, al nivel ms abstracto, que se adscribe el diagnstico
teorticamente extrnseco. Los resultados obtenidos aportan las bases para el
tratamiento prctico. De hecho, sta es la tarea ms importante del diagnstico. Los
conocimientos obtenidos se hacen prcticos. Aquello que mueve al paciente ahora se
refleja en su necesidad de encontrar una salida a su sufrimiento y a resolver el problema.
Para esto, se usan las mismas herramientas que en la fase inicial del diagnstico:
antropologa, elementos estructurales de la existencia y las dinmicas del proceso. Los
conocimientos obtenidos se hacen cada vez ms tangibles en este paso. Silvia Lngle
propone el cono doble para ilustrar estos complejos procesos y aportar una panormica
clara sobre ellos (fig.2). El cono doble clarifica los pasos epistemolgicos del
diagnstico. Al inicio los pasos aumentan en abstraccin. Sin embargo a medida que
estos se dirigen a su opuesto, se hacen cada vez ms concretos. En trminos de
contenido y mtodo, este modelo resume el proceso de diagnstico en el Anlisis
Existencial.

Abstraccin y concrecin en el diagnstico analtico-existencial

MF

Antropo
loga

Qu mueve
al
paciente?
AEP
Diagnstico
del fenmeno

Coordinacin con los

esquemas diagnsticos
teorticos extrnsecos
CIE, DSM

Diagnstico
acorde a la teora
Diagnstico de
aproximacin
teraputica
MF

Qu necesita?
Antropo
loga

AEP

Figura 2: Panormica del proceso de diagnstico analtico-existencial (Luss et al. 1999)

A
b
s
tr
a
c
c
i

n
C
o
n
c
r
e
c
i

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