12/8/2015

Neumonaennios:Epidemiologa,patogeniayetiologa
ReimpresinOficialdelDia
www.uptodate.com2015AlDia

Neumonaennios:Epidemiologa,patogeniayetiologa
Autor
WilliamJ
Barson,
MD

Editor
dela
Seccin
L
Sheldon
Kaplan,
MD

Adjunto
Editor
MaryM
Torchia,
MD

Revelaciones:WilliamJBarson,MDpruebadeApoyoTcnicodeSubvencin/Investigacin/:Pfizer[(vacunaneumoccicaconjugada(13valente))USpeditricomulticntricoGrupodeVigilancianeumoccica].
SheldonLKaplan,MDSubvencin/InvestigacinTrial/Clnicadeapoyo:Pfizer[vacuna(PCV13)]BosqueLab[antibitico(Ceftaroline)]Optimer[antibitico(fidaxomicina)].Consultor/ConsejosAsesores:Pfizer
[vacuna(PCV13)].MaryMTorchia,MDnadaquerevelar.
Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estossonabordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormedio

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:julio2015|Enestetemaseactualizporltimavez:26defebrero2015.
INTRODUCCINneumonainfantilesunacausaimportantedemorbilidadenelmundodesarrollado,ylamorbilidadymortalidadenelmundoendesarrollo.Laepidemiologa,
microbiologa,ylapatognesisdelaneumonaenlosniossernrevisados
aqu.Lascaractersticasclnicas,diagnsticoytratamientodelaneumonaenlosniossetratanpor

separado,aligualquelaneumonaenlosneonatos(<28dasdevida).(Ver"laneumonaadquiridaenlacomunidadennios:caractersticasclnicasyeldiagnstico"y"neumona
comunitariaadquiridaennios:Tratamientoambulatorio"y"Laneumonaenlosnios:Eltratamientohospitalario"y"laneumonaneonatal".)
TERMINOLOGALostrminosneumonayneumonitisrepresentanestrictamentecualquiercondicininflamatoriaqueinvolucralospulmones,queincluyenlapleuravisceral,tejido
conectivo,vasareas,alvolosylasestructurasvasculares.Infeccindeltractorespiratorioinferior(IVRI)seutilizaconfrecuenciaindistintamenteparaincluirbronquitis,bronquiolitisy
neumona,ocualquiercombinacindelostres.Alosefectosdeestarevisin,laneumonasedefinecomounacondicintpicamenteasociadaconfiebre,sntomasrespiratorios,yla
evidenciadelaparticipacindelparnquima,medianteunexamenfsicoolapresenciadeinfiltradosenlaradiografadetrax.Labronquiolitisesdiscutidoporseparado.(Ver"La
bronquiolitisenlosbebsynios:Caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin"Caractersticasclnicas'.)
EPIDEMIOLOGA
IncidenciaLaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)estimaquehay156millonesdecasosdeneumonacadaaoenniosmenoresdecincoaos,conunmximode20millones
decasoslosuficientementegravescomopararequerirhospitalizacin[1].Enelmundodesarrollado,laincidenciaanualdeneumonaseestimaen33por10.000enniosmenoresde
cincoaosy14,5por10.000enniosde0a16aos[2].
Aproximadamentelamitaddelosniosmenoresdecincoaosdeedadconneumonaadquiridaenlacomunidad(NAC)requerirhospitalizacin[3].Lastasasdehospitalizacinpor
neumona(todaslascausas)entrelosniosmenoresdedosaosenlosEstadosUnidosdisminuyerondespusdelaintroduccindelavacunaconjugadaantineumoccicaenel
calendariodevacunacininfantilderutinaen2000(del12al14porcada1000habitantesde8a10porcada1000habitantes)(figura1)[4].
MortalidadLatasademortalidadenlospasesdesarrolladosesbaja(<1por1.000porao)[5,6].Enlospasesenvasdedesarrollo,infeccionesdelasvasrespiratoriasnoslo
sonmsfrecuentesperomsgraves,querepresentanmsde2millonesdemuertesalaolaneumonaeslaprincipalcausademuertedeniosenestassociedades[1,7].
EstacionalidadAunquetantolaneumonaviralybacterianaseproducedurantetodoelao,sonmsfrecuentesdurantelosmesesmsfros,presumiblementedebidoala
transmisindirectadelasgotitasinfectadassevereforzadaporelhacinamientoeninteriores.Porrazonesquesedesconocen,diferentesviruscausanpicosdeinfeccinendiferentes
momentosdurantelatemporadadelvirusrespiratorioyestospicosraravezocurrensimultneamente[8].Enlasregionestropicales,picosdeinfeccinsiguenningnpatrncomny
puedenocurrirdurantecualquieradelasestacioneshmedasosecas.
LosfactoresderiesgolosgrupossocioeconmicosmsbajostienenunamayorprevalenciadelasIVRI,quesecorrelacionamejorconeltamaodelafamilia,unreflejode
hacinamientoambiental.Niosenedadescolaramenudointroducenagentesviralesrespiratoriasenloshogares,loqueresultaeninfeccionessecundariasensuspadresyhermanos[8
].
Trastornoscardiopulmonaressubyacentesyotrascondicionesmdicaspredisponenalaneumonaycontribuyenalaumentodelagravedad.Estosincluyen[5,9]:

Lacardiopatacongnita
displasiabroncopulmonar
Lafibrosisqustica
Asma
Laenfermedaddeclulasfalciformes
trastornosneuromusculares,especialmenteaquellosasociadosconunaconcienciadeprimida
Algunostrastornosgastrointestinales(porejemplo,reflujogastroesofgico,fstulatraqueoesofgica)
trastornosdeinmunodeficienciacongnitasyadquiridas

Elhumodelcigarrillocomprometemecanismosnaturalesdedefensapulmonaresmediantelainterrupcintantolafuncinmucociliarylaactividaddelosmacrfagos[10].La
exposicinalhumodelcigarrillo,sobretodosilamadrefuma,aumentaelriesgodeneumonaenniosmenoresdeunaodeedad.(Ver"Elhumodesegundaexposicin:Efectosenlos
nios".)
Elusodecigarrillos,alcoholyotrassustanciasdeabusoenlosadolescentespuedeaumentarelriesgodeneumona,aumentandoelriesgodeaspiracinpordeteriorodelatosylos
reflejosepiglticas.Adems,elusodealcoholsehaasociadoconelaumentodelacolonizacindelaorofaringeconbacilosgramnegativasaerobias[11].
EfectodelasvacunasLainmunizacinconlaHaemophilusinfluenzaetipob(Hib)ylasvacunasantineumoccicasconjugadasprotegealosniosdelaenfermedadinvasiva
causadaporestosorganismos.HibfueunavezunacausacomndeneumonaenniospequeosenlosEstadosUnidos.Sinembargo,hasidoprcticamenteeliminadacomo
resultadodelainmunizacinsistemticaconvacunasconjugadascontraHib.(Ver"LaprevencindelainfeccinporHaemophilusinfluenzae",seccin"Eficacia/efectividad".)
LavacunacinuniversaldelosrecinnacidosenlosEstadosUnidosconlavacunaneumoccicaconjugada7valentesehareducidodemaneraefectivalaincidenciadeneumonaque
requierehospitalizacinyotrasinvasivasporStreptococcuspneumoniaeinfeccionesenniosmenoresdedosaos(figura1)[1215].Lastasasdevisitasambulatoriasporneumona
enniosmenoresdedosaostambinseredujodespusdelaintroduccindelavacunaconjugadaneumoccica[16],perolastarifasdelosniosde1a18aossemantuvoestable
[17].(Ver"neumoccica(Streptococcuspneumoniae)vacunasconjugadasenlosnios",seccin"neumona".)
Seprevquelavacunaneumoccicaconjugada13valentequesustituyalavacunaneumoccicaconjugada7valenteen2010yofreceunacoberturaadicionalcontralosserotipos1,
3,5,6A,7Fy19Adisminuiranmslaincidenciadelaneumonaquerequierenhospitalizacindebidoestosserotipossonresponsablesdelamayoradeloscasosdeneumona
neumoccicaenniosdetodoelmundo[18,19].LosprimerosdatosdelaPediatricmulticntricoGrupodeVigilancianeumoccicaEstadosUnidosdemuestranunareduccindel53
porcientoenloscasosdeneumonaencomparacinconelpromediodecasosparaelperodo20072009[20].(Ver"neumoccica(Streptococcuspneumoniae)vacunasconjugadasen
losnios",seccinsobre'13vacunavalente'.)
Lavacunacinantineumoccicatambinprotegecontralaneumonaviral.Estosedemostrenunensayodobleciego,aleatorizado,controladoconplaceboenelquelainmunizacin
conunavacunaantineumoccicaconjugadanonavalenteseasociconunareduccindel31porciento(95%CI1543)enlaincidenciadelaneumonaasociadaacualquierdesiete
virusrespiratorios(influenza,parainfluenza,virussincicialrespiratorio(VSR),adenovirus)ennioshospitalizados[21].Estaobservacinsugierequelasneumonasasociadascon

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estosvirusennioshospitalizadossonamenudodebidoalainfeccinneumoccicaconcurrente.
PATOGENIALaneumonasedebeaundeteriorodelasdefensasdelhusped,lainvasindeunorganismovirulento,y/oinvasindeuninculoabrumadora.

Textooriginal
Enelescenariotpico,laneumonasigueunaenfermedaddeltractorespiratoriosuperiorquepermitelainvasindeltractorespiratorioinferiorporbacterias,virusuotrospatgenosque
desencadenanlarespuestainmuneyproduceninflamacin[3,22].Losespaciosdeairedelasvasrespiratoriasinferioressellenandeglbulosblancos(WBC),lquidoyrestos
It is anticipated that the 13valent pneumococcal con
celulares.Esteprocesoreduceladistensibilidadpulmonar,aumentalaresistencia,obstruyelasvasrespiratoriasmspequeas,ypuederesultarenelcolapsodelosespaciosareos
that replaced the 7valent pneumococcal conjugate v
distales,atrapamientoareo,ylasrelacionesdeventilacinperfusinalterados[3].Infeccinseveraseasociaconnecrosisdeepiteliobronquialobronquiolar[23],y/oparnquima
and affords additional coverage against serotypes 1,
and 19A will further decrease the incidence of pneum
pulmonar[24].
hospitalization because these serotypes are respo
AdquisicinLosagentesquecausanlainfeccindelasvasrespiratoriasbajas(IRAB)setransmitenconmayorfrecuenciapordiseminacindegotitasresultantedeuncontacto
majority of pneumococcal pneumonia cases am
worldwide[18,19].
estrechoconuncasofuente.Elcontactoconfmitescontaminadostambinpuedeserimportanteenlaadquisicindeagentesvirales,virussincitialespecialmenterespiratorio(RSV).

Lamayoradelasneumonasbacterianastpicassonelresultadodelacolonizacindelanasofaringeinicialseguidoporlaaspiracinoinhalacindeorganismos.Enfermedadinvasiva
Sugiereunatraduccinmejor
sepresentamscomnmenteenlaadquisicindeunnuevoserotipodelorganismoconelqueelpacientenohatenidoexperienciaprevia,porlogeneraldespusdeunperiodode
incubacindeunoatresdas.Devezencuando,unabacteriemiaprimariapuedeprecederalaneumona.Patgenosbacterianosatpicosseunenalasmembranasepiteliales
respiratoriasatravsdelcualentranenlasclulasparalareplicacin.
Losagentesviralesquecausanneumonaproliferanyseextiendenporcontigidaddeinvolucrarapartesinferioresymsdistalesdeltractorespiratorio.
LadefensadelhuspednormalElsistemadedefensadelhuspedpulmonarescomplejaeincluyebarrerasanatmicasymecnicas,lainmunidadhumoral,laactividadfagoctica
ylainmunidadmediadaporclulas[25,26],comoveremosmsadelante,conunenfoqueenlainfeccinbacteriana.Larespuestadelhuspedalainfeccinviralrespiratoriaestms
alldelalcancedeestarevisinmsinformacinsepuedeobtenerdelareferencia[27].
anatmicaybarrerasmecnicasbarrerasanatmicasymecnicasenlavaareasuperiorformanunaparteimportantedeladefensadelhusped.Partculasmayoresde10
micrassefiltrandemaneraeficienteporlospelosenlasfosasnasalesoelimpactosobrelassuperficiesdelamucosaanteriores.Lamucosanasalcontieneepiteliociliadoylas
clulasproductorasdemoco.Losciliosvencideformasincrnica,despejandolosorganismosatrapadosatravsdelanasofaringeatravsdelaexpulsinoladeglucin.Enla
orofaringe,elflujosalival,desprendimientodelasclulasepiteliales,laproduccinlocaldecomplementoeIgA,ylainterferenciabacterianadelafloraresidentesirvencomo
factoresimportantesenladefensadelhuspedlocal.Unreflejoepiglticointactaayudaaprevenirlaaspiracindesecrecionesinfectadas,ylatosreflejoayudaaexpulsar
materialesquepuedenseraspirado.Losngulosagudosalaquecausalaramacentraldelasvasrespiratoriasde5a10micraspartculasimpactanenlassuperficiesmucosas,
dondesonatrapadosenelmocoendobronquial.Unavezatrapado,elsistemaciliarmuevelaspartculashaciaarribadelasvasrespiratoriasenlagarganta,dondenormalmentese
ingieren.
LainmunidadhumoralIgAsecretoraeslaprincipalinmunoglobulinaproducidaenlasvasareassuperioresydelascuentasparael10porcientodelaconcentracindeprotena
totaldelassecrecionesnasales.Aunquenoesunmuybuenagentedeopsonizacin,noposeenactividadantibacterianayantiviral.IgGeIgMentranenlasvasrespiratoriasylos
espaciosalveolarespredominantementeatravsdetransudacindelasangreyactanparaopsonizarbacterias,activanelcomplemento,yneutralizanlatoxina.Las
inmunoglobulinas,surfactante,fibronectina,ycomplementaractancomoopsoninaseficacesparaayudaraeliminarlosmicroorganismos(0,51partculasmicras)quealcanzanlas
vasareasterminalesyalvolos.cidosgrasoslibres,lisozima,yprotenasdeuninahierrotambinestnpresentesypuedensermicrobicida.
LasclulasfagocticasHaydospoblacionesdeclulasfagocticasenelpulmn:leucocitospolimorfonucleares(PMN)delasangreylosmacrfagos.Hayvariaspoblaciones
distintasdemacrfagos,quevaranensuubicacinyfuncin:
Elmacrfagoalveolarseencuentraenelfluidoalveolaryeselprimerodelosfagocitosencontradaporpartculasinertesyagentespatgenospotencialesqueentranenel
pulmn.Siestabrumadoestaclula,tienelacapacidaddeconvertirseenunmediadordelainflamacinyproducircitoquinasquereclutanneutrfilos.
macrfagosintersticialesseencuentraneneltejidoconectivodelpulmnysirventantocomoclulasfagocticasyclulasantgenoprocesamiento.
Elmacrfagointravascularseencuentraenlasclulasyphagocytizesendotelialescapilaresyeliminamaterialextraoentraenlospulmonesatravsdeltorrentesanguneo.
LainmunidadcelularLainmunidadcelularesespecialmenteimportantecontraciertospatgenos,incluyendovirusymicroorganismosintracelularesquepuedensobrevivirdentro
delosmacrfagospulmonares.Aunquerelativamentepocosennmero(de5a10porcientodelapoblacintotaldeclulasparnquimapulmonar),loslinfocitosjuegantres
papelescrticos:laproduccindeanticuerpos,laactividadcitotxica,ylaproduccindecitoquinas.
LospatronesdelaneumonaHaycincopatronesdeneumonabacteriana[22]:
neumonalobarparticipacindeunsololbuloosegmentodeunlbuloesteeselpatrnclsicodeS.pneumoniaeneumona
BronconeumonaparticipacinprincipaldelasvasrespiratoriasyquerodeaintersticioestepatrnseveavecesenStreptococcuspyogenesyStaphylococcusaureusneumona
neumonanecrotizante(asociadaconlaneumonaporaspiracinyneumonaresultantedeS.pneumoniae,S.pyogenes,yS.aureus)(imagen1)
granulomascaseificantes(comoenlaneumonatuberculosis)
intersticialyperibronquialconinfiltracindelparnquimasecundariaestepatrnseproducenormalmentecuandounaneumonaviralseverasevecomplicadaporneumona
bacteriana
Haydospatronesdeneumonaviral[22]:
neumonitisintersticial(imagen2)
infeccindelparnquimaconinclusionesvirales
HallazgosdelaexploracinLoshallazgosdelexamenvaranenfuncindellugardelainfeccindelasiguiente[3]:
crepitantesinspiratorios,tambinllamadosestertorescrepitantesy[28],sonmscomunesenneumonalobarybronquiolitis/neumona
Disminucindelosruidosrespiratoriospuedenobservarseenlasreasdeconsolidacin
sonidosrespiratorioscontinuosgrueso,detonobajo(Estertores)sonmscomunesenlabronconeumona
sibilanciasespiratorias,ruidosrespiratoriosagudo,soncausadasporlaoscilacindeaireatravsdeunavaareaestrechadasonmscomunesenlabronquiolitisyneumonitis
intersticial
AgentesetiolgicosUngrannmerodemicroorganismoshansidoimplicadoscomoagentesetiolgicosdelaneumonaennios(tabla1AB).Losagentescomnmente
responsablesvaransegnlaedaddelnioyelentornoenelqueseadquierelainfeccin.
Laneumonaadquiridaenlacomunidad
InformacingeneralLaverdaderaprevalenciadelosdiferentesagentesetiolgicosdelaneumonaadquiridaenlacomunidad(NAC)enniosesincierto[29].Estudiosde
investigacindelaetiologadelaneumonainfantilsehanrealizadoenpoblacionesdediferentesedades,endiversosmbitos,yelusodeunavariedaddetcnicasmicrobiolgicas[
6,3041].Porquelaculturadirectadeltejidopulmonarinfectadorequieretcnicasinvasivas,losestudiospublicadosutilizanprincipalmentelaspruebasdelaboratorioqueproporcionan
evidenciaindirectadelaetiologa.Estosmtodosindirectosincluyencultivonasofarngeo,hemocultivo,reaccinencadenadelapolimerasa,ylaserologa.Ademsdelusodemtodos
indirectos,lainterpretacindelosresultadosseveobstaculizadaporlafaltadeidentificacindeunorganismoen15a35porcientodeloscasosylafrecuenciadeinfeccionesmixtas
(en23a33porcientodeloscasos)[2,6].Lamayoradeestosestudiosserealizaronantesdelalicenciadelavacunaantineumoccicaconjugada[42].

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Apesardeestosproblemas,lasrevisionessistemticashanidentificadoalgunastendenciasconsistentesyconclusionesconrespectoalaetiologadelaNACenlosnios,quese
enumeranacontinuacin[2,29]:

S.pneumoniaeeslacausabacterianamscomndeneumonaennios[9,43]
Losviruscuentasoloparael14a35porcientodeloscasos,yhastael50porcientodeloscasosenlosniospequeos
Losvirussonidentificadosconmayorfrecuenciaenniosmenoresdecincoaos
Enlosniosmayoresdecincoaos,MycoplasmapneumoniaeyChlamydiapneumoniaesonmscomunes[6,44,45]

EnalgunaszonasenlasquelacomunidadasociadaalameticilinaresistenteStaphylococcusaureus(CAMRSA)esunproblemaimportante,CAMRSAseestconvirtiendoenuna
causaimportantedelaPACcomplicadoporempiemaynecrosis[46,47].Cuandoseasociaconlagripe,MRSACAPpuedeserespecialmentegrave[48,49].(Ver"Epidemiologa
presentacinclnicayevaluacindederrameparaneumnicoyempiemaennios"y"Lagripeestacionalennios:caractersticasclnicasydiagnstico",seccin"coinfeccin
bacteriana"y"LasinfeccionesporStaphylococcusaureusresistenteameticilinaenlosnios:Epidemiologayespectroclnico",laseccinsobre"Epidemiologayfactoresderiesgo"
.)
EnlosrecinnacidosLaetiologadelaneumonaenlosrecinnacidos(neonatos<28dasdeedad)seanalizaporseparado.(Ver"neumonaneonatal",seccin"Microbiologa"
.)
EnlosbebsComosedescribeacontinuacin,losvirussonlacausamscomndelaPACenlosniosmenoresdecincoaos,incluyendobebs.Sinembargo,losbebs
menoresdeunaotambinpuedendesarrollar"neumonaafebrildelainfancia."Neumonaafebrildelainfanciaesunsndromegeneralmentevistoentredossemanasytresocuatro
mesesdevida.EscausadaclsicamenteporChlamydiatrachomatis,perootrosagentes,talescomoelcitomegalovirus(CMV),MycoplasmahominisyUreaplasmaurealyticum,
tambinestnimplicados.(Ver"Lasinfeccionesporclamidiatrachomatisenelrecinnacido",laseccinsobre"Neumona".)
LosbebscongravesBordetellapertussisinfeccintambinpuedendesarrollarneumona.(Ver"infeccinporBordetellapertussiseninfantesynios:Caractersticasclnicasy
diagnstico",seccin"Complicaciones".)
Enlosnios<5aos
VirusLosvirussonlacausamscomndelaPACenloslactantesmayoresyniosmenoresdecincoaosdeedad[2,6,29].Sinembargo,lospatgenosbacterianos,
incluyendoS.pneumoniae,S.aureus,yS.pyogenes,tambinsonimportantesporqueestnasociadosconunaumentodelamorbilidadylamortalidad[47,48,50].virus
respiratoriosincitial(VRS),unmiembrodelaParamyxoviridaefamiliadevirus,eselpatgenoviralmscomnresponsabledelaneumonaenniosmenoresdecincoaos[6,36
].NeumonaRSVrepresentaconfrecuenciaunaextensindelabronquiolitis.(Ver"Labronquiolitisenlosbebsynios:Caractersticasclnicasydiagnstico",enlaseccin
"Caractersticasclnicas"y"infeccinporelvirussincitialrespiratorio:Caractersticasclnicasydiagnstico",seccin"Lasmanifestacionesclnicas'.)Otrascausasviralesdela
neumonaenlosniosmspequeosdecincoaosincluyen[6]:

InfluenzavirusAyB.(Ver"Lagripeestacionalennios:caractersticasclnicasydiagnstico",seccin"neumona".)
virusparainfluenza,porlogeneraldetipo3.(Ver"virusparainfluenzaennios",seccinen'Lapresentacinclnica'.)
Unnmerodeserotiposdeadenovirus(1,2,3,4,5,7,14,21,y35)sehanreportadoquecausaneumonaserotipos3,7,y21sehanasociadoconlaneumonagravey
complicada[51].(Ver"Epidemiologaymanifestacionesclnicasdelainfeccinporadenovirus",seccin"Lapresentacinclnica'.)
metapneumovirushumano,identificadoen2001,esunacausacomndeinfeccionesdelasvasrespiratoriasinferioresenlosnioslamayoradelosnioshansido
infectadosporcincoaosdeedad.(Ver"infeccionesmetapneumovirushumano".)
rinovirushasidoimplicadocomounacausadeneumonausandoensayosdePCR[52],perosupapeletiolgicoestcuestionado[53].
Loscoronavirus,incluyendoelsndromerespiratorioagudosevero(SARS),elsndromerespiratorioOrienteMedio,yloscoronavirusdeNewHaven,tambincausan
infeccionesdelasvasrespiratoriasenniosmenoresdecincoaos[54,55].Sinembargo,suimpactoclnicoannosehadeterminadocompletamente[56].(Ver"Los
coronavirus",seccin"respiratorio"y"sndromerespiratorioagudosevero(SARS)",seccinsobre'Lasmanifestacionesclnicas"y"Mediosndromerespiratoriocoronavirus
Oriente",seccinsobre'Lasmanifestacionesclnicas'.)
bocavirusHumanoytiposParechovirushumanos1,2y3tambinsehanimplicadocomocausadeinfeccionesdelasvasrespiratoriasinferioresennios[5759].
LasbacteriascausasbacterianasimportantesdeneumonaenniosenedadpreescolarincluyenS.pneumoniae,H.influenzaetipob,notipificableH.influenzae,Moraxella
catarrhalis,S.aureus,S.pyogenesybacteriasatpicas.
S.pneumoniaeeslanicamscomnpatgenobacterianoquecausaneumonaentodoslospacientesmsalldelasprimerassemanasdelavida[9,43].(Ver"La
neumonaneumoccicaenlosnios",seccinsobre'Epidemiologa'.)
H.influenzaetipobesunacausararadeneumonaenlospasesconlainmunizacininfantiluniversal.
S.aureus(MRSAasociadaparticularmenteenlacomunidad,CAMRSA)yS.pyogenesseestnconvirtiendocadavezmsfrecuentescausasdelaPAC,enparticular
aquelloscomplicadoporlanecrosisyempiema[47,60].Adems,estosorganismosocasionalmentecausanneumonayconfrecuenciasevensiguienteinfluenzayvaricela,
respectivamente[48,49].(Ver"Caractersticasclnicasdelainfeccinporelvirusdelavaricelazoster:Varicela"y"Lagripeestacionalennios:caractersticasclnicasy
diagnstico",seccin"neumona".)
LaprevalenciadeM.pneumoniaeyC.pneumoniaepuedeestaraumentandoenlosniosenedadpreescolarconNAC[29,61].(Ver"Laneumonacausadaporespeciesde
Chlamydiaenlosnios"y"infeccinporMycoplasmapneumoniaeennios",seccinsobre'Epidemiologa'.)
Enniosde5aos
S.pneumoniaeeslacausabacterianatpicamscomndeneumonaenniosmayoresdecincoaos(ver"laneumonaneumoccicaenlosnios",seccinsobre'Epidemiologa'
)
M.pneumoniaeesmscomnentrelosnios5aosqueentrelosniosmspequeos(ver"infeccinporMycoplasmapneumoniaeennios",seccinsobre'Epidemiologa')
C.pneumoniaetambinseestconvirtiendoenunacausafrecuentedeneumonaenniosmayoresyadultosjvenes(ver"LaneumonacausadaporespeciesdeChlamydiaen
losnios")
LaneumonaporaspiracinCuandohayunapredisposicinalaaspiracin,laneumonapuedesercausadaporlafloraoralanaerobias,incluyendo:

anaerbicoestreptococos(porejemplo,Peptostreptococcus)
Fusobacteriumspp
Bacteroidesspp
Prevotellamelaninogenica

Losfactoresderiesgoparalaaspiracinincluyenunhistorialdeconvulsiones,anestesia,uotroepisodiodelareduccindelniveldeconciencia,laenfermedadneurolgica,disfagia,
reflujogastroesofgico,elabusodealcoholodrogas,elusodeunasondanasogstrica,oaspiracindecuerpoextrao.

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NeumonanosocomialneumonabacteriananosocomialesgeneralmentecausadaporbacilosgramnegativosoS.aureus.Neumonanosocomialseproduceconfrecuenciaenlas
unidadesdecuidadosintensivos,dondelaventilacinmecnica,catterespermanentes,ylaadministracindeantibiticosdeamplioespectrosoncomunes.(Ver"Laneumonaenlos
nios:Eltratamientohospitalario",seccin"neumonanosocomial'.)
Adems,durantelatemporadadeinviernoviralrespiratoria,todoslospacientesenunentornodeatencinmdicaestnenriesgodeneumonanosocomialcausadaporvirusVSR,
parainfluenzaylagripe.(Ver"Lagripeestacionalennios:caractersticasclnicasydiagnstico"y"virusparainfluenzaennios",seccin"Lapresentacinclnica"y"infeccinporvirus
sincicialrespiratorio:Caractersticasclnicasydiagnstico",seccin"Transmisin".)
Poblacionesespeciales
InmunocomprometidoLascausasdeneumonaenhuspedesinmunocomprometidosincluyentodoslospatgenosmencionadosanteriormente,ascomounavariedaddeotros
organismos,comosediscuteacontinuacin.
BacilosGramnegativosyS.aureussonetiologascomunesenlospacientesneutropnicosoenaquelloscon(WBC)defectosdeclulasblancasdelasangre.Clnicamente
LegionelosissignificativaporlogeneralsloseveenhuspedesinmunocomprometidosconunaexposicinaunreservorioacuticodeLegionellapneumophila,talescomolossistemas
dero,lago,aireacondicionadotorrederefrigeracinodedistribucindeagua[62].Sinembargo,estudiosseroepidemiolgicossugierenquelasinfeccionessubclnicasolevesse
producenenlosnios[63,64].(Ver"EpidemiologaypatognesisdelainfeccinporLegionella".)
Hongosoportunistas,talescomoAspergillussppyFusariumspp,tambinsonunapreocupacinenpacientesneutropnicosyenaquellosquerecibentratamientosinmunosupresores
quealteranlarespuestamediadaporclulas.UnodelospatgenosmscomunesdeneumonadiagnosticadosenpacientesinfectadosporelVIHesPneumocystisjirovecii,queantes
sellamabaPneumocystiscarinii[65].(Ver"Epidemiologaymanifestacionesclnicasdelaaspergilosisinvasiva"y"Micologa,patognesisylaepidemiologadelainfeccinpor
Fusarium"y"HistorianaturalylaclasificacindelainfeccinpeditricadelVIH",seccin"neumonaporPneumocystisjirovecii'.)
Lascausasviralesdelaneumona,quepuedeserpeligrosaparalavidaenelhuspedinmunodeprimido,incluyendoelrganopostslidayfrenarlaspoblacionesdetrasplantede
clulasincluyen:
agentescomunesadquiridasenlacomunidadviralescomoelVRS,adenovirus,influenza,parainfluenza,rinovirusymetapneumovirushumano[66,67](vermasrevisionesde
temasapropiados)
Rubola(neumonadeclulasgigantesHecht)(ver"Manifestacionesclnicasydiagnsticodesarampin",seccinen'pacientesinmunocomprometidos')
virusdelavaricelazster(VZV)(ver"Caractersticasclnicasdelainfeccinporelvirusdelavaricelazoster:Lavaricela",apartadode'neumona')
CMV(ver"lainfeccinporcitomegalovirusAdquiridoenbebs,niosyadolescentes",seccin"LainfeccinporCMVenhuspedesinmunocomprometidos')
virusEpsteinBarr(EBV),quepuedesereldetonantedeneumonitisintersticiallinfoctica,unprocesoindolenteperoprogresivaqueseproduceenlosniosinfectadosconelVIH
(ver"manifestacionesclnicasytratamientodelainfeccinporelvirusdeEpsteinBarr"y"neumonaintersticiallinfocticaenlosnios",seccin"Patognesis')
LafibrosisqusticaLosniospequeosconfibrosisqusticaconfrecuenciaestninfectadosconS.aureus,P.aeruginosa,yH.influenzae(ensumayoracepasno
tipificables).Mstardeenelcursodelaenfermedad,mltiplesorganismosgramnegativosresistentesalosfrmacos,talescomoBurkholderiacepacia,Stenotrophomonasmaltophilia,
yAchromobacterxylosoxidans,sepuedenrecuperar.Aspergillussppymicobacteriasnotuberculosastambinpuedecausarenfermedadenestapoblacin.Enfermedadpulmonar
fibrosisqusticasediscuteendetalleporseparado.(Ver"Lafibrosisqustica:Lasmanifestacionesclnicasdelaenfermedadpulmonar"y"Lafibrosisqustica:Informacingeneralsobre
eltratamientodelaenfermedadpulmonar"y"Lafibrosisqustica:Laterapiaconantibiticosparalaenfermedadpulmonar".)
AnemiadeclulasfalciformesLaprevalenciadeneumonaseincrementaenniosconanemiadeclulasfalciformes[68].Patgenosbacterianosatpicosparecenserms
frecuentesysonmscomnmenteasociadosconelsndrometorcicoagudo.OtrascausasbacterianasdelaneumonaenniosconanemiadeclulasfalciformesincluyenS.
pneumoniae,S.aureus,yH.influenzae[9].(Ver"Elsndrometorcicoagudoenniosyadolescentesconenfermedaddeclulasfalciformes",seccin"infeccin".)
Consideracionesambientales
GeografaResidenciaenoviajanazonasgeogrficasespecficasdebesugerirpatgenosendmicos:
Latuberculosisesmscomnenlosinmigrantesprocedentesdepasesconunaaltaprevalenciadeinfeccin(porejemplo,lospasesdeAsia,frica,AmricaLatinayEuropadel
Este)(figura2).(Ver"Epidemiologadelatuberculosis".)
neumonasarampinescomnenelmundoendesarrollo.(Ver"Manifestacionesclnicasydiagnsticodesarampin".)
CoccidioidesimmitisesendmicoenelsuroestedeEstadosUnidos,elnortedeMxico,ypartesdeCentroySudamrica.(Ver"infeccincoccidioidalPrimaria".)
Blastomycesdermatitidis,causandolablastomicosis,esendmicaenlosestadosdelsuresteycentralylosestadosdelmediooestequebordeanlosGrandesLagos.(Ver
"Micologa,patogeniayepidemiologadelablastomicosis"y"Tratamientodelablastomicosis".)
HistoplasmacapsulatumesendmicaenelOhio,Mississippi,ylosvallesdelroMissourienlosEstadosUnidosen2013seinformporprimeravezenMontana[69].Tambin
ocurreenCanad,Centroamrica,Europaorientalymeridional,partesdefrica,elestedeAsia,yAustralia.Actividadespotencialmenteconducenalaexposicinalos
excrementosdeavesyguanodemurcilagopuedensersugerente.Estosincluyenlajardinera,construccin,limpiezadeestablosydependencias,yespeleologa.(Ver
"CaractersticasPatognesisyclnicasdehistoplasmosispulmonar"y"Diagnsticoytratamientodelahistoplasmosispulmonar".)
EnlosEstadosUnidos,elsndromecardiopulmonar(enfermedadfebrilagudaasociadaconlainsuficienciarespiratoria,shock,ylaaltamortalidad)hantavirusocurre
predominantementealoestedelroMississippi(enlaregin"cuatroesquinas",dondelasfronterasdeColorado,NuevoMxico,Arizona,yUtahseencuentran)despusdela
exposicindelmedioambientepararatninfectadociervo(Peromyscusmaniculatus)lasaliva,laorinaolasheces.Lasactividadesasociadasconlaexposicinincluyenla
limpiezadeestablosydependencias,roedorescaptura,cradeanimalesylaagriculturaconherramientasdemano.(Ver"Epidemiologaydiagnsticodeinfeccionespor
hantavirus"y"sndromecardiopulmonarporhantavirus".)
ExposicionesdeanimalesLahistoplasmosisseasociaconlaexposicinalosexcrementosdeavesyguanodemurcilago,ylainfeccinporhantavirusseasociaconla
exposicinaunratnciervoinfectada.Otrascausasdeneumonaqueestnasociadosconlaexposicindeanimalesincluyen:
Chlamydiapsittaci(psitacosis),quesetransmitealhombreprincipalmentedeavesdomsticasysilvestres(ver"Lapsitacosis")
Coxiellaburnetii(fiebreQ),queseasociaconlaexposicinaovejasparturientas,cabras,ganado,ylosgatos(olaexposicinalpolvo/sueloscontaminadosporestosanimales)
(vase"MicrobiologayepidemiologadelafiebreQ"y"LasmanifestacionesclnicasydiagnsticodelafiebreQ")
OtrasexposicionesLaexposicinalaspersonasenaltoriesgodelatuberculosisesunfactorderiesgoparaeldesarrollodelatuberculosisenlosnios.Losindividuosdealto
riesgoincluyenlosrecientesinmigrantes,sintechodelasregionesendmicas(figura2),laspersonasprivadasdelibertad,ylospacientesinfectadosporelVIH.(Ver"Epidemiologa
delatuberculosis".)
INFORMACINPARAPACIENTESDiaofrecedostiposdematerialeseducativosparapacientes,"Aspectosbsicos"y".Msalldelobsico"LosFundamentospiezasde
educacinpacienteestnescritosenunlenguajesencillo,enel5y6gradodelectura,yquerespondealacuatroocincopreguntasclavequeunpacientepodratenersobreuna
condicindada.Estosartculossonlosmejoresparalospacientesquequierenunavisingeneralyqueprefieren,materialesfcilesdeleercortos.Msalldequeelpaciente
Fundamentospedazosdeeducacinsonmslargos,mssofisticadoymsdetallada.Estosartculosestnescritosenel10a12gradoyniveldelecturasonlosmejoresparalos
pacientesquequiereninformacinenprofundidadysesientencmodosconunpocodejergamdica.
Aquestnlosartculosdeeducacindelpacientequesonrelevantesparaestetema.Leanimamosaimprimiroemailaestostemasparasuspacientes.(Tambinpuedelocalizar
artculosdeeducacindelpacientesobreunavariedaddetemasmediantelabsquedaen"informacindelpaciente"ylapalabraclave(s)deinters.)

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Fundamentostemas(ver"Informacinparaelpaciente:laneumonaenlosnios(TheBasics)")
RESUMENLaneumonaesmscomnenniosmenoresdecincoaosdeedadqueenlosniosmayoresyadolescentes.Losfactoresderiesgoparalaneumonaincluyen
hacinamientoambiental,quetienenhermanosenedadescolar,ycardiopulmonarsubyacenteyotrostrastornosmdicos.(Ver'Epidemiologa'arriba.)
Laneumonapuedesercausadaporungrannmerodemicroorganismos(tabla1AB).Losagentescomnmenteresponsablesvaransegnlaedaddelnioyelentornoenelquese
adquierelainfeccin.(Ver'agentesetiolgicos'arriba.)
Enlosniosmenoresdecincoaos,losvirussonmscomunes.Sinembargo,lospatgenosbacterianos,incluyendoS.pneumoniae,S.aureus,yS.pyogenes,tambinson
importantes.(Ver"Enlosnios<5aosdeencima.)
Enniosporlodemssanosmayoresdecincoaos,S.pneumoniae,M.pneumoniae,yChlamydiapneumoniaesonmscomunes.(Ver"Enlosnios5aosdeencima.)
resistentealameticilinaComunidadasociadoS.aureus(CAMRSA)esunpatgenocadavezmsimportanteenlosniosdetodaslasedades,enespecialenaquelloscon
neumonanecrotizante.S.pneumoniaeesotracausafrecuentedeneumonanecrotizante.(Vase"Visingeneral"arriba.)
Laneumonaporaspiracinescausadageneralmenteporlafloraoralanaerbicas.(Ver"Neumonaporaspiracin"msarriba).
LaneumonanosocomialesgeneralmentecausadaporbacilosgramnegativosoStaphylococcusaureus.(Ver'neumonanosocomial'arriba.)
ElusodeDiaestsujetaalAcuerdodeSuscripcinylicencia.
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