ARTIGO ORIGINAL

Atendimento populao de rua

em um Centro de Sade Escola
na cidade de So Paulo
HEALTH ASSISTANCE TO HOMELESS PEOPLE IN A HEALTH UNIT IN SO PAULO CITY
ATENCIN A LA POBLACIN QUE VIVE EN LAS CALLES, EN UN CENTRO DE
SALUD DOCENT EN LA CIUDAD DE SO PAULO
Rhavana Pilz Cannico1, Ana Cristina DAndretta Tanaka2, Mrcia Maria Porto Roccetto Mazza3,
Maria de Ftima e Souza4, Maria Cristina Bernat5, Luciana Xavier Junqueira6
RESUMO
O Centro de Sade Escola Geraldo
Honrio de Paula Souza localizase na Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo, atende populao do territrio adjacente e contribui para a formao
acadmica na rea da sade. Tambm oferece assistncia aos moradores em situao de rua da regio
de Pinheiros/Lapa e conta com o
trabalho do Programa A Gente na
Rua, parceria entre o Centro Social
Nossa Senhora do Bom Parto e Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo. O Programa composto por
trs agentes comunitrios de sade
e uma enfermeira, que realizam atendimento e acompanhamento a essa
populao no Centro de Sade com
as enfermeiras da unidade. Os agentes abordam os moradores de rua
que, posteriormente, sero acompanhados tanto na unidade como
nas visitas de rua realizadas pelos
prprios agentes e pela enfermeira
do Programa, considerando os princpios de eqidade e universalidade
do Sistema nico de Sade (SUS).

ABSTRACT
Geraldo Honrio de Paula Souza
health unit is located close to the
Public Health College at University de So Paulo and has largely
contributed to improve education
in the health field. As it registers
just population who live in a
specific location nearly, it has also
provided help to the homeless
people in the area of Pinheiros
couting on the support of the
Program Gente de Rua, a partnership between Social Center
Nossa Senhora do Bom Parto and
Health Secretary of So Paulo municipality. This program consists
of three communitarian agents
and a nurse who take care of this
population in the health center.
The agents first contact homeless
people who can be later assisted
by a heath team in the unit. Assistance also includes visits by the
agents and the nurse from the program, taking into consideration the
principle of equity of Brazilian
Unified Health System.

RESUMEN
El centro de Salud Escuela Geraldo Honrio de Paula Souza
est localizado junto a la Facultad
de Salud Pblica de la Universidad de So Paulo atendiendo la
poblacin del territorio adyacente y contribuyendo para la formacin acadmica en el rea de la
salud. Tambin ofrece asistencia
a los habitantes que viven en las
calles de la regin de Pinheiros y
cuenta con el trabajo del Programa
A Gente na Rua, una sociedad entre el Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto y la Secretara
Municipal de Salud de So Paulo.
Ese programa es compuesto por
tres agentes comunitarios de salud
y un enfermero que atienden y
observan esa poblacin en el centro de salud junto con las enfermeras de la unidad. Los agentes
abordan a los habitantes que viven
en las calles que posteriormente
sern observados en la unidad y
tambin en las visitas en las calles
realizadas por los propios agentes
y por lo enfermero del Programa,
contemplando el principio de
equidad del Sistema nico de
Salud.

DESCRITORES
Sem-teto.
Vulnerabilidade social.
Sade pblica.
Eqidade.
Ateno primria sade.

KEY WORDS
Homeless persons.
Social vulnerability.
Public health.
Equity.
Primary health care.

DESCRIPTORES
Personas sin hogar.
Vulnerabilidad social.
Salud pblica.
Equidad.
Atencin primaria de salud.

Recebido: 05/09/2007
Atendimento
populao de rua em um Centro
Aprovado:
25/06/2008
de
Sade Escola
na cidade de So Paulo
Cannico RP, Tanaka ACDA, Mazza MMPR,
Souza MF, Bernart MC, Junqueira LX

1 Enfermeira do
Programa de Sade
da Famlia para
Populao de Rua
"Programa A Gente
na Rua" - Regio
Lapa/ Pinheiros. So
Paulo, SP, Brasil.
rhavana_2@yahoo.com.br/
2 Professora Titular do
Departamento de
Sade Materna da
Faculdade de Sade
Pblica, Universidade
de So Paulo Diretora
do Centro de Sade
Escola Geraldo de
Paula Souza. So
Paulo, SP, Brasil.
3 Enfermeira do Centro
de Sade Geraldo de
Paula Souza. So
Paulo, SP, Brasil.
mmprm@usp.br
4 Enfermeira do Centro
de Sade Geraldo de
Paula Souza. So
Paulo, SP, Brasil.
5 Enfermeira do Centro
de Sade Geraldo de
Paula Souza. So
Paulo, SP, Brasil.
cristina@nemeton.com.br
6 Enfermeira do Centro
de Sade Geraldo de
Paula Souza. So
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O CENTRO DE SADE
Em princpios do sculo XX ainda prevalecia no Brasil
um quadro de sade que se caracterizava pelo predomnio
de doenas transmissveis como clera, febre amarela, varola, tuberculose, hansenase e febre tifide. Naquela poca, havia um grande interesse poltico e econmico na busca de uma ao sanitarista capaz de inverter o quadro de
sade at ento conhecido. Houve inmeras iniciativas
no intuito de sanar o problema, entretanto foram imediatistas, limitadas e impositivas. Entre as iniciativas adotadas
na cidade de So Paulo no sentido de reorganizao dos
servios sanitrios do Estado, foram criadas as Inspetorias de Higiene do Trabalho, de Educao Sanitria, de
Profilaxia das Molstias Infecciosas e os Centros de Sade. Estes ltimos tinham como funo de localizar os focos
de doenas transmissveis, a coleta de dados de morbidade
e a realizao de educao sanitria dos pacientes e suas
famlias(1).

A Vigilncia em Sade uma atividade fundamental deste servio, em que as aes vo desde a notificao compulsria de doenas transmissveis, sua identificao, captao de casos e comunicantes; superviso de sade do idoso incapacitado; at investigao de bito materno e
neonatal. importante destacar o intenso trabalho realizado
com portadores de tuberculose, um servio bastante
compromissado dentro do CSEGPS e que por sua vez, teve a
iniciativa de realizar busca ativa com catadores de papelo
que trabalhavam em uma Cooperativa prxima da regio. Por
meio deste trabalho de vigilncia, no apenas os catadores,
mas os moradores em situao de rua que moravam nas
proximidades conheceram o Centro de Sade Escola. Deuse, ento, incio ao acolhimento s pessoas em situao de
rua.
A POPULAO EM
SITUAO DE RUA

A urbanizao desordenada, o aumento do desemprego

O Centro de Sade Geraldo de Paula Soue a extrema desigualdade social so uns dos
za (CSEGPS) o primeiro Centro de Sade da
efeitos negativos da globalizao que afetam
Amrica Latina a ser criado oficialmente pelo
a cidade de So Paulo. Neste cenrio, surge
O rompimento
Decreto n. 3874 de 19/7/1925 nas dependnuma populao pouco reconhecida, mas muicom a famlia
cias do antigo Instituto de Higiene, hoje Fato vista nas ruas, embaixo dos viadutos, nos
extremamente
culdade de Sade Pblica da Universidade de
faris e becos da cidade. Segundo dados da
presente na vida
So Paulo (FSP-USP). Desde ento tem exerciFundao e Instituto de Pesquisas Econmido suas atividades de ensino, pesquisa e pres- dos moradores de rua, cas (FIPE) em 2003, So Paulo tinha aproximasendo prevalentes
tao de servio comunidade, ininterruptadamente 10.500 pessoas em situao de rua,
situaes
de violncia ou seja, vivendo sem qualquer abrigo ou promente. Pertence FSP-USP e ligado diretadomstica, sexual
mente diretoria desta Faculdade(1).
teo, ao relento, ou em situao de albere moral.
gue(3). Hoje, acredita-se que haja aproximadaO CSEGPS integra a Coordenadoria Regimente 13.000 pessoas morando nas ruas, cononal de Sade Centro-Oeste - Superviso Lapa/
centrando-se a maior parte na regio central da cidade como
Pinheiros. A populao de sua rea de abrangncia, com- S, Repblica e Santa Ceclia. Certamente uma populao
posta pelos bairros Jardim Paulista e Pinheiros, de aproxi- que cresce gradativamente.
madamente 94.000 habitantes(2).
Ainda desconhecido o aspecto que mais condiciona a
O Centro de Sade referncia na cidade So Paulo nas rua como moradia dessas pessoas. Neste contexto to adseguintes especialidades: dermatologia sanitria, tubercu- verso, a permanncia na rua, com toda a violncia que nela
lose, hansenase, neuropediatria, geriatria, endocrinologia e est imbricada so relatados inmeros fatores que comprono atendimento s vtimas de abuso sexual por meio do metem sua estrutura individual agravando ainda mais suas
Programa de Ateno a Vtimas de Abuso Sexual (PAVAS). capacidades mentais e fsicas. Muitas vezes, drogas como
Entretanto, atende apenas a populao da rea de abran- o lcool e o crack esto presentes na vida dos moradores de
gncia nos Programas de Sade do Adulto, Sade da Mu- rua, bem como o distrbio mental. Entretanto, podem ter
lher, Sade da Criana, Nutrio, Sade bucal, Oftalmologia, chegado s ruas por conta desses problemas, ou podem ter
Sade Mental, Homeopatia, Acupuntura, Fonoaudiologia, adquirido certos hbitos como o consumo abusivo de droServio Social e Atendimento pessoa em situao de rua. gas e o desenvolvimento de muitas doenas, em sua maior
O CSEGPS tambm possui laboratrio de anlises clnicas, parte, mentais, em decorrncia de sua permanncia neste
farmcia, sala de medicao e curativo; grupos educativos outro modo de vida. sabido que algumas pessoas optam
realizados por equipe multiprofissional. Como centro de sa- por morar na rua. Neste caso a liberdade se sobrepe s
de escola, exerce importante papel no ensino e pesquisa, regras da unio familiar. O rompimento com a famlia extresendo campo de estgio nas reas de: geriatria, enferma- mamente presente na vida dos moradores de rua, sendo
gem, terapia ocupacional, fisioterapia, fonoaudiologia, psi- prevalentes situaes de violncia domstica, sexual e moral. A maioria vive sozinha, mas aglomera-se com outros
cologia, acupuntura, homeopatia.

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companheiros de praa, ocasionando uma unio pelas dificuldades comuns, mas com freqente desconfiana.

de sade e a realizao de seu atendimento e acompanhamento de acordo com suas necessidades de sade(5).

As freqentes dificuldades vivenciadas por essas pessoas os motivaram a buscar parcerias na rua desencadeando o movimento social, tornando maior a fora dessa populao para reivindicaes.

Essa insero do morador em situao de rua no centro

de sade se d por demanda espontnea, quando ele vai
unidade com queixas tanto fsicas como psicolgicas; por
meio da abordagem do agente que registra as queixas de
sade do indivduo em fichas de cadastro do PAR e encaminha para o centro de sade; e, finalmente, por encaminhamento dos profissionais que trabalham nos equipamentos
sociais da regio.

Depois de anos de luta, os movimentos sociais e populares conseguiram aporte legal na Constituio Federal de 1998
para assistncia social. Isso os elevou condio de poltica pblica, que compe as polticas sociais da seguridade
social. Hoje a populao em situao de rua discute suas
questes por meio de fruns compostos por entidades que
trabalham com esse grupo populacional e movimentos organizados por eles prprios e ainda realizam suas reivindicaes prioritrias tendo como temas os direitos sociais, a
segurana, a moradia, o trabalho, a sade entre outros, no
Dia Nacional de Luta do Povo de Rua conhecido pelo Grito
dos Excludos(4).
O PROGRAMA
A GENTE NA RUA
Em 23 de julho de 2003, considerado o dia do Grito dos
Excludos, parte das pessoas em situao de rua descontente com seu atendimento nos servios de sade foi s
ruas da capital para reivindicar maior ateno a sua sade.
Essas pessoas questionavam o preconceito por serem atendidas de forma diferenciada dos demais usurios e que algumas equipes de sade resistiam em atend-las em decorrncia de sua condio precria de higiene(4).
Baseando-se em dois princpios do Sistema nico de
Sade (SUS), universalidade e equidade, a Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS) juntamente com Centro
Social Nossa Senhora do Bom Parto, uma organizao social sem fins lucrativos, implantou o Programa A Gente na Rua
(PAR) atendendo reivindicao daquele ano(4).
O PAR atua em trs regies de maior concentrao de
populao de rua na cidade de So Paulo: S, Mooca e Lapa/
Pinheiros. composto por trs equipes de Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), com 4 enfermeiras
e 35 agentes comunitrios de sade de rua (ACSR); duas
assistentes sociais e uma coordenadora(4).
O ATENDIMENTO NO
CENTRO DE SADE
Umas das equipes PACS est inserida no Centro de Sade Escola Geraldo de Paula Souza com a atuao de uma
enfermeira e trs ACSR. O trabalho desenvolvido juntamente com as enfermeiras do centro de sade.
Os princpios de universalidade e eqidade do SUS baseiam a insero do morador em situao de rua no servio
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O atendimento inicial compreende um acolhimento realizado pelas enfermeiras da unidade, momento em que so
levantadas suas necessidades de sade mais urgentes visando uma melhoria de suas condies de sade e um encaminhamento adequado para suas queixas, podendo ser uma
consulta mdica e/ou odontolgica, um curativo, uma medicao, entre outros procedimentos realizados no centro de
sade. Freqentemente os enfermeiros encaminham os moradores para Casa de Convivncia e albergue para cuidados
com a higiene, alimentao e pernoites.
A parceria com os equipamentos sociais da regio muito importante uma vez que o conceito de sade hoje mais
ampliado que na poca da criao do centro de sade.
necessrio prover no apenas condies de higiene e alimentao, mas tentar resgatar o morador em situao de rua
enquanto cidado, encaminhando-o para outros servios
para que possam retirar sua documentao pessoal. Destaca-se a importncia do agente de sade tambm neste processo, pois muitas vezes acompanha o morador em servios
como poupa tempo, cartrio e banco.
Alm das atividades das enfermeiras da unidade, h tambm a visita de rua realizada pela enfermeira do PACS que
vai rua junto com o agente para abordar o morador e avaliar sua atual condio de sade e encaminh-lo de acordo
com suas queixas.
importante ressaltar que o agente de sade de rua mantm o acompanhamento deste morador aps sua passagem
pela unidade, dando seqncia manuteno do vnculo
deste indivduo com o centro de sade.
O trabalho realizado pelos enfermeiros neste centro de
sade difere do servio de pronto atendimento na medida
em que se valoriza um acompanhamento efetivo desta pessoa. Embora reconhecendo dificuldades para tal prtica,
podemos enumerar alguns avanos no atendimento a esta
parcela da populao como: adeso e concluso do tratamento de tuberculose; adeso ao uso de contraceptivo
injetvel; controle de pr-natal; participao no grupo de
planejamento familiar; sensibilizao para o controle de doenas crnicas no-transmissveis como hipertenso e diabetes contando com o trabalho do agente para o oferecimento e superviso da medicao; sensibilizao para a
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busca do tratamento contra o alcoolismo e drogadio;

mobilizao dos profissionais de sade da unidade para o
atendimento dessas pessoas.
Esse acompanhamento torna-se efetivo na medida em
que se faz a matrcula do morador em situao de rua, obtendo-se um nmero de pronturio para ele. Mesmo que
ele venha a perder seu carto de matrcula, visto que uma
populao susceptvel a roubos e perdas, o agente de sade e a enfermeira do PACS de rua possuem uma relao de
nomes com seus respectivos nmeros de pronturios ou
ainda, o agente, por muitas vezes, guarda o carto em uma
pasta na unidade. rotineiro o agente e a enfermeira do
PACS localizarem o morador para lembr-lo de sua consulta. Essas aes fazem com que o vnculo com a equipe e o
centro de sade permanea, pois o histrico deste morador preservado e sempre que ele retorna unidade os
profissionais resgatam seu ltimo atendimento e cobram
os resultados esperados. Entretanto freqentemente necessrio lembrar ao morador de rua sobre as condutas tomadas e reforar que o tratamento e continuao do acompanhamento dependem mais dele que do prprio servio
de sade.
Mesmo com o trabalho que o centro de sade realiza,
percebe-se que ainda h muita resistncia por parte desta
populao em aderir unidade de sade enquanto usurio
do SUS e reconhecer que preciso cuidar da sade seja para
sua subsistncia neste modo de vida, seja para sua manuteno enquanto indivduo bio-psico-social ou at mesmo
para ir em busca de seus objetivos, tais como retornar ao
mercado de trabalho, moradia e famlia.
CARACTERIZAO DOS
MORADORES DE RUA CADASTRADOS
Atualmente (ano de 2007), so cadastradas 206 famlias
no PAR na regio do Centro de Sade Paula Souza,
totalizando 216 pessoas segundo o Sistema de Informao
de Ateno Bsica (SIAB) da SMS. Esses dados confirmam
a grande quantidade de pessoas morando sozinhas nas
ruas(6).
Em relao ao sexo, esto cadastradas 129 pessoas do
sexo masculino e 87 do sexo feminino, revelando que morar
na rua uma condio vivenciada predominantemente por
homens(6).
Das condies referidas no SIAB, 57 pessoas relatam
serem alcoolistas, ou seja, 26,0% dos casos; 14 (6,5%) pessoas referem hipertenso arterial; cinco pessoas referem diabetes (2,3%) e 6 referem tuberculose (2,8%)(6).
Especialmente em relao tuberculose, vale ressaltar
que a populao em situao de rua mais propensa a contrair tuberculose pelas condies precrias de higiene e abri-

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go e, ainda pela facilidade de aglomerarem-se em locais fechados como albergues.

REFLEXES E
CONSIDERAES FINAIS
Os desafios cotidianos enfrentados pelos profissionais
de sade envolvidos neste trabalho motivam-os a inserir
esta parcela da populao nos servios, objetivando melhorar suas condies de sade.
Ainda necessria maior sensibilizao no apenas dos
profissionais de sade, mas de toda a sociedade civil no
intuito de compreender a populao em situao de rua.
Na perspectiva da enfermagem, o trabalho com a populao em situao de rua um trabalho em construo e desafiador. preciso aguar nestes profissionais, no apenas o
interesse em atender essa populao, mas desenvolver a
habilidade da escuta, seu principal instrumento de trabalho.
Sem conhecer a histria da pessoa que mora na rua, suas
adversidades e, sem atentar para suas queixas, certamente
no ser fcil descobrir suas reais necessidades.
Atualmente, existe certo interesse em pesquisar essas
pessoas para conhecer seu modo de vida e identificar suas
reais dificuldades. Muitos socilogos, antroplogos e filsofos esto atuando neste campo, pois se trata de um assunto intrigante - entender porque algumas pessoas vivem
de um modo diferente do usual e do que socialmente esperado. A importncia de tais pesquisas pode ajudar no processo de divulgao do problema social e possvel elaborao de polticas para essa populao.
No se descarta, no entanto, a problematizao que essa
populao traz para a sociedade civil de um modo geral. A
exposio de sua condio de vida pode gerar nas pessoas
diferentes reaes resultando em sentimentos como piedade, indignao ou at mesmo indiferena.
Certamente tambm h um interesse poltico e econmico em que essas pessoas saiam das ruas da cidade, algumas
vezes por questes de limpeza urbana, outras pelo fato de
incomodarem pedindo esmolas e comidas, ou ento pelo
perigo que acreditam que possam oferecer sociedade.
Entretanto existem recentes iniciativas do terceiro setor,
como as organizaes sociais e instituies sem fins lucrativos que visam retirar essas pessoas da rua com objetivo
de reinsero social.
Desta forma, no necessria apenas vontade de se
realizar uma poltica pblica eficaz, mas so necessrias aes
concretas realizadas pelo poder pblico, privado e sociedade civil em um conjunto, que considerem todos cidados e,
principalmente, indivduos que desejam levar uma vida com
qualidade seja ela onde for.
Considerando todo o trabalho realizado neste centro de
sade, a expectativa dos profissionais que atuam diretamente
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com essa populao a construo de um modelo de ateno que contribua para o resgate de sua auto-estima, de sua

condio enquanto indivduo produtivo e, finalmente enquanto cidado brasileiro.

REFERNCIAS
1. Bernat MC. Compreenso do processo de trabalho do Enfermeiro de Sade Pblica na Secretaria de Estado da Sade - Municpio de So Paulo: convergncias e divergncias [monografia].
So Paulo: Faculdade Sade Pblica, Universidade de So Paulo;
1999.
2. So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Epidemiologia e Informao (CEINFO-SMS). Superviso Tcnica de Sade Lapa/ Pinheiros. So Paulo; 2007.
3. Fundao Instituto de Pesquisas Econmicas (FIPE). Censo da
Populao em Situao de Rua. So Paulo; 2003.

5. Brasil. Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as

condies para Promoo, Proteo e Recuperao da Sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e
d outras providncias [legislao na Internet]. Braslia; 1990.
[citado 2007 jul. 15]. Disponvel em: http://www.ulbra.br/
processoseletivocanoas/lei8080.pdf
6. So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Centro de
Epidemiologia e Informao (CEINFO-SMS). Superviso Tcnica de Sade Lapa/Pinheiros. Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB). So Paulo; 2007.

4. So Paulo (Cidade). Secretaria Municipal de Sade. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto. "Programa A Gente na Rua":
Relatrio de Gesto. So Paulo; 2007.

Correspondncia:
Rhavana
Pilzum
Cannico
Atendimento populao
de rua em
Centro
Av.
Dr. Arnaldo,
- Cerqueira
Csar
de Sade
Escola na925
cidade
de So Paulo

Cannico
RP, Tanaka- ACDA,
Mazza MMPR,
CEP 01255-000
So Paulo,
SP, Brasil
Souza MF, Bernart MC, Junqueira LX

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