dossi

A rreforma
eforma psiquitrica br
asileir
a:
brasileir
asileira:
aspectos histricos e tcnico-assistenciais das
experincias de So P
aulo
antos e Campinas
Paulo
aulo,, S
Santos
Cristina Amlia Luzio 1
Solange LAbbate2

LUZIO, C. A.; LABBATE, S. The brazilian psychiatric reform: historical and technical-supportive aspects of
experiences carried out in the cities of So Paulo, Santos and Campinas. Interface - Comunic., Sade, Educ.
Educ.,
v.10, n.20, p.281-98, jul/dez 2006.

This article seeks to discuss the experiences carried out during 80s in the cities of So Paulo (capital), Santos
and Campinas, in order to understand their material, social and political impacts, the progress in the process of
breaking away from the psychiatric ward model, and the establishment of creative and productive groups,
required to build up the psychosocial treatment in regard to mental health, as well as to evaluate the
contribution that the SUS (Brazilian Public Health System) had on the psychiatric reform in the mentioned
cities. The research, which is the basis of this paper, is part of a thesis regarding mental health care, whereby
the innovative projects implemented in those cities served as framework and basis for comparison to analyze
mental health policy in small and medium-sized cities and towns in the state of So Paulo.
KEY WORDS: mental health services. mental health. public health. National Health System (BR). health care
reform.

Este artigo tem como objetivo abordar as experincias desenvolvidas, a partir da dcada de 1980, nos
municpios de So Paulo (capital), Santos e Campinas, no sentido de compreender as suas determinaes
materiais, sociais e polticas, o avano do processo de rompimento com o modelo manicomial e a emergncia
de foras criativas e produtivas, necessrias para a construo da ateno psicossocial em sade mental, bem
como conhecer a contribuio do Sistema nico de Sade no avano da reforma psiquitrica nos municpios. A
investigao que fundamenta este trabalho parte de uma tese sobre a ateno em sade mental, na qual os
projetos inovadores desses municpios serviram de moldura e parmetro para a anlise da poltica de sade
mental em municpios de pequeno e mdio portes do estado de So Paulo.
PALAVRASCHAVE: servios de sade mental. sade mental. sade pblica. Sistema nico de Sade (SUS).
reforma dos servios de sade.

1
Departamento de Psicologia Clnica, Faculdade de Cincias e Letras, Universidade Estadual Paulista, Unesp, campus de Assis, So
Paulo. <caluzio@assis.unesp.br>
2
Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Unicamp,
Campinas, SP. <slabbate@fcm.unicamp.br>

Rua Gonalves Dias, 322

Centro Assis, SP
Brasil - 19.800-110

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LUZIO, C. A.; LABBATE, S.

Introduo
A partir da implantao do Sistema nico de Sade (SUS), formalizado pela
Constituio Federal de 1988, quando muitos municpios do pas buscaram
viabilizar, em todos os setores da assistncia sade, os direitos
constitucionais dos usurios, constatam-se grandes dificuldades na efetivao
das diretrizes gerais, tanto da reforma sanitria como da reforma psiquitrica.
Felizmente, tem sido possvel observar a existncia de prticas inovadoras
que fortalecem o SUS, por meio de propostas que tiveram de enfrentar o
projeto neoliberal fortemente implantado no pas, notadamente no que se
referia ao crescimento do sistema privado de sade e dos conflitos da
decorrentes. Tais prticas vm trazendo a configurao de um novo desenho da
poltica de sade e de sade mental, por intermdio de vrios mecanismos
institucionais, principalmente o da descentralizao.
Alguns municpios assumiram a assistncia em sade mental, exigindo que
os governos federal e estaduais no apenas cumprissem suas atribuies, como
partcipes do processo, mas tambm construssem instrumentos tcnicooperacionais que lhes permitissem implantar e implementar seus servios de
sade mental.
Assim, ocorrem experincias inovadoras realizadas em alguns municpios do
Estado de So Paulo, dentre as quais ressalta-se a criao, em 1987, na cidade
de So Paulo, do primeiro CAPS, Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da
Rocha Cerqueira, um modelo realmente inovador para a poltica de sade
mental, depois reproduzido em outros municpios.
Alm disso, em 1989, tendo sido eleitos, pela primeira vez, em So Paulo/
Capital, Santos e Campinas, prefeitos do Partido dos Trabalhadores, foram
nomeados, como gestores municipais da rea de sade, profissionais
comprometidos com o movimento da reforma sanitria, ator fundamental no
processo poltico-institucional da constituio do SUS. Ao assumirem tais
atribuies, faziam-no no sentido de construir novos dispositivos na rea da
sade mental, considerados altamente relevantes para o movimento da
reforma psiquitrica, na perspectiva da efetivao do Sistema nico de Sade.
A criao do NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), em Santos, e do CAPS,
em So Paulo, como ser abordado posteriormente, demonstrou a indiscutvel
influncia direta dessas experincias na poltica nacional em sade mental. A
publicao da Portaria do MS n 224/92, em vigor desde janeiro de 1992, que
estabeleceu diretrizes e normas para a assistncia em sade mental, foi um
exemplo. Ela reafirmou os princpios do SUS, instituiu e regulamentou a
estrutura de novos servios em sade mental, orientados nas experincias do
CAPS e do NAPS. Os novos servios, denominados pela portaria como CAPS/
NAPS, foram definidos como unidades de sade locais e regionalizadas, a partir
de uma populao adscrita segundo a localizao, e que deveriam oferecer
cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar.
Os CAPS/NAPS podiam constituir-se, ainda, em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade mental, considerando sua caracterstica
de unidade de sade local e regionalizada. Atendiam, tambm, a pacientes
referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica
ou egressos de internao hospitalar. Deveriam estar integrados a uma rede
descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental (Brasil, 1997).

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A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: ...

Embora a Portaria n 224/92 signifique um avano importante na

construo da ateno psicossocial, deve-se ressaltar que ela continha algumas
limitaes. Uma delas, conforme apontam Amarante & Torre (2001), o fato
de a portaria igualar experincias distintas (o processo de criao do CAPS e do
NAPS), cujas inspiraes terico-conceituais e tcnico-assistenciais foram
diferentes. Enfim, reduzia ambos os processos a apenas mais uma modalidade
de servio, aparentemente advinda de modelos idnticos, perdendo-se a
pluralidade nelas contidas.
Essa situao foi modificada com a Portaria do MS n 336/2002. Nela, a
denominao de NAPS no aparece mais associada ao CAPS. Ela opta pela
nomeao apenas de CAPS, estabelecendo trs modalidades definidas com base
em seu tamanho/complexidade e abrangncia populacional, de modo que
possam realizar prioritariamente o atendimento de usurios com transtornos
mentais severos e persistentes em sua rea territorial, em regime de
tratamento intensivo, semi-intensivo e no-intensivo.
Assim, os CAPS devem constituir-se em servio ambulatorial de ateno
diria e funcionar segundo a lgica do territrio e independente de qualquer
estrutura hospitalar. Alm disso, devem articular todas as instncias de
cuidados em sade mental desenvolvidas na ateno bsica em sade, no
Programa de Sade da Famlia, na rede de ambulatrios, nos hospitais, bem
como as atividades de suporte social, como: trabalho protegido, lazer, lares
abrigados e atendimento das questes previdencirias e de outros direitos
(Brasil, 2002).
No entanto, apenas os maiores e mais complexos (CAPSIII), por
funcionarem durante 24 horas, tm capacidade de ser um dispositivo
estratgico no contexto da mudana do modelo assistencial em Sade Mental,
norteada pela lgica de rede e do territrio e, portanto, identificados com a
proposta dos NAPS.
Nesse sentido, este artigo tem como objetivo abordar as experincias
ocorridas nessas cidades, a partir da dcada de 1980, no sentido de
compreender as determinaes materiais, sociais e polticas necessrias para a
construo da ateno psicossocial como um processo de transformaes no
paradigma manicomial e psiquitrico, nas esferas poltico-ideolgica e tericotcnica. Como um processo social complexo, a ateno psicossocial se
desenvolve no bojo do processo de transio paradigmtico da cincia da
modernidade e supe a articulao de mudanas em vrias dimenses
simultneas e inter-relacionadas, referentes aos campos: epistemolgico,
tcnico-assistencial, jurdico-poltico e sociocultural (Rotelli, 1990; Amarante,
1996, 2003). Portanto, a ateno psicossocial aspira a uma transformao
radical do saber e das prticas psiquitricas e afins, configurando-se como
um campo capaz de congregar e nomear todo o conjunto das
prticas substitutivas ao Modo Asilar, conservando, ao mesmo
tempo, a abertura necessria para a incluso das inovaes que ainda
esto se processando em termos de reabilitao psicossocial e para
outras que certamente viro. (Costa-Rosa et al., 2003, p.34)

A investigao que fundamenta este trabalho parte de uma tese sobre a

ateno em sade mental (Luzio, 2003), na qual os projetos inovadores dos

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LUZIO, C. A.; LABBATE, S.

municpios estudados serviram de moldura e parmetro para a anlise da

poltica de sade mental em municpios de pequeno e mdio portes do estado
de So Paulo.
So Paulo: experincias distintas em diferentes gestes pblicas
A proposta da Secretaria de Estado da Sade (SES): o Centro de
Ateno Psicossocial CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira
No estado de So Paulo, de 1982-1986, durante o governo de Andr Franco
Montoro (PMDB), norteado pelo projeto de sade mental implantado em 1973,
por Luiz Cerqueira, ampliou-se a rede de assistncia extra-hospitalar, com a
criao de aes em sade mental nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e novos
ambulatrios. Nesse contexto, a cidade de So Paulo, na gesto de Mrio Covas
(PMDB), por intermdio da Secretaria de Higiene e Sade, em parceria com a
Secretaria de Estado da Sade (SES) de So Paulo, executou o Plano
Metropolitano de Sade, com financiamento do Banco Mundial. Tal experincia
trouxe vrias contribuies na organizao de servios de sade mental,
inseridos na rede de sade pblica.
Para Cesarino (1989), iniciou-se um amplo processo de discusses e reflexes
crticas a respeito da prtica cotidiana dessas aes e das polticas pblicas de
sade mental. Esse processo, ao lado da organizao dos trabalhadores,
possibilitou a construo de novos dispositivos para o fazer coletivo. Organizamse os Programas de Intensidade Mxima (PIM) nos ambulatrios destinados
clientela com sofrimento psquico intenso. Esse programa constituiu-se mais
uma semente na construo do Centro de Ateno Psicossocial/CAPS,
inaugurado em 1987.
Segundo Yasui (1989), a criao do CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira foi
[...] Derradeiro gesto de uma administrao, foi o lugar que acolheu
alguns profissionais que vinham de importantes experincias
institucionais na rede pblica, onde ocupavam posio de destaque e
que foram obrigados a abandonar seus trabalhos e projetos no meio
do caminho mas que [...] no perderam a capacidade de sonhar com
utopias (uma sociedade sem manicmios reais ou simblicos, sem
violncia institucionalizada, mais justa, mais igualitria etc.) e, mais do
que isso, de acreditar na possibilidade de construir um caminho na
direo delas. (Yasui, 1989, p.51)

O CAPS, localizado na rua Itapeva, a uma quadra da Avenida Paulista, na cidade

de So Paulo, foi inscrito no sistema hierarquizado, regionalizado e integrado de
aes de sade j institudo, como uma estrutura intermediria entre o hospital
e a comunidade, destinado ao atendimento dos usurios considerados psicticos
e neurticos graves. Como tal, o CAPS propunha-se a atuar como uma estrutura
de passagem, na qual os usurios permaneceriam at apresentarem condies
clnicas estveis para continuar o tratamento definitivo em ambulatrios.
Para tanto, a direo do Centro procurou construir uma organizao
institucional simples, flexvel e em permanente mudana, para assegurar maior
agilidade e diversidade nas vrias modalidades teraputicas.

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O projeto original previa a criao, pela SES-SP, de uma rede de CAPS, em

que privilegiasse a construo de uma prtica clnica na qual a fala do doente
seria tomada no pelo reconhecimento do sintoma, mas como produo de
um sujeito social dentro dos limites, certamente problemticos, que a
loucura impe (Goldberg, 1996, p.21).
Dessa maneira, buscava-se romper com o modelo centrado na concepo de
doena como erro ou distrbio e cujo tratamento teria como objetivo a pura
remisso de sintomas apresentados pelo doente, por intermdio de prticas
morais, mecanicistas, homogeneizadoras e burocratizadas. Enfim, pretendia-se
um projeto teraputico que possibilitasse abordar a doena mental a partir
de um campo teraputico dilatado, que se constitui na relao mdicopaciente para propiciar a emergncia do prprio processo de defrontao e
conhecimento da doena (Goldberg, 1996, p.58-9).
A proposta clnica do CAPS, ento, era o desenvolvimento de uma prtica
centrada na vida cotidiana da instituio e do usurio, de modo a permitir o
estabelecimento de uma rede de sociabilidade capaz de fazer emergir a
instncia teraputica. Procurava-se, portanto, a criao de dispositivos coletivos
destinados circulao da fala e da escuta, da experincia, expresso, do fazer
concreto e da troca, do desvelamento dos sentidos, da elaborao e tomada de
deciso. As intervenes deveriam ativar vrias prticas teraputicas
(medicao, psicoterapia, grupos, reunies de usurios, atividades expressivas)
na abordagem global do usurio, ancoradas nas concepes contemporneas da
psiquiatria, em outras reas do conhecimento e, principalmente, em toda uma
bagagem de experincias prticas (Goldberg, 1996).
No incio de suas atividades a equipe enfrentou muitas dificuldades. Uma
delas foi o distanciamento entre os profissionais e usurios devido
inexperincia dos primeiros e, tambm, ao preconceito para com as pessoas
com sofrimento psquico intenso. Houve, ainda, dificuldade para romper de
fato com o modelo mdico, com o planejamento hierarquizado das aes, e
definir as competncias profissionais no processo teraputico. Aos poucos, a
equipe evoluiu, passando a perceber o usurio em sua singularidade, valorizar
os projetos coletivos, reconhecer o tratamento como um processo de
transformao contnuo e a longo prazo, bem como conceber a instituio
como uma referncia para os usurios (Goldberg, 1998).
Nesse contexto, foi construdo um outro dispositivo importante. Foi criada
uma entidade civil, a Associao Franco Basaglia, com a participao de
usurios, familiares, profissionais e outros interessados. A associao, em
conjunto com o CAPS, passou a desenvolver projetos especiais, cuja finalidade
era promover a autonomia e maior abrangncia da clientela, incentivar a
participao da famlia e de outros segmentos sociais, viabilizar a gesto
extraclnica da vida dos usurios (de forma a ampliar o poder contratual e as
possibilidades de trocas afetivas e materiais), enfim, fomentar o exerccio pleno
da cidadania e difundir novos valores, noes, conceitos e modos de perceber a
loucura e efetivar sua assistncia.
Desde o incio do projeto, os integrantes da equipe mantiveram interlocuo
constante com outros servios que tambm atendem pessoas com intenso
sofrimento psquico. Entre os intercmbios, destacam-se os mantidos com: 1) a
Clnica La Borde, na Frana (criada por Jean Oury, em 1953, e onde atuou
tambm Flix Guattari), acerca da formulao de projetos de intervenes

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LUZIO, C. A.; LABBATE, S.

sensveis s caractersticas da psicose; 2) o Centro de Sade Mental de Setbal,

iniciado na dcada de 1970, em Portugal, responsvel pela assistncia
psiquitrica pblica de vrios municpios da regio, para operar com a concepo
de setor utilizado na definio da geodemografia da populao a ser atendida
pelo CAPS.
A proposta da SES-SP de se criar uma rede de CAPS no prosperou, tanto em
decorrncia dos retrocessos provocados pelos governos Qurcia e Fleury (1987 a
1994), como da implementao do processo de municipalizao da sade, uma
vez que o governo estadual comeou a retrair seus investimentos na criao de
novos servios de sade. Mas a experincia do CAPS Prof Luiz da Rocha
Cerqueira permanece como tendo sido bastante promissora e inspiradora da
poltica nacional de sade mental.
A experincia da Secretaria Municipal de Sade: os Centros de
Convivncias e Cooperativas (CECCOs)
Em 1989, o governo municipal de So Paulo, comprometido com os
princpios e diretrizes das reformas sanitria e psiquitrica, implantou um
programa de sade mental com base em duas premissas fundamentais: a
primeira
primeira, a de que o sofrimento psquico era parte integrante e indissocivel
do sofrimento global dos indivduos submetidos a desigualdades sociais; a
segunda, a importncia de uma poltica de sade mental que, de fato,
rompesse com o modelo hegemnico centrado nas internaes psiquitricas e
em outras prticas manicomiais.
De acordo com o projeto de sade mental da Secretaria Municipal de Sade SP (SMS-SP), essa ruptura se daria por intermdio:
da conscientizao popular, do combate dos interesses privados do setor e
de uma rede assistencial que criasse condies para a desospitalizao;
da priorizao de espaos de discusso com a populao nos bairros e com
as organizaes populares e sindicais, objetivando desmistificar a loucura e o
transtorno mental, alm de promover a reflexo de seus determinantes sociais;
do reconhecimento e da valorizao dos saberes e das prticas culturais
populares como forma de equilbrio psicossocial; do investimento na expanso
da rede de servios de Sade Mental extra-hospitalar, de acordo com os critrios
estabelecidos pela Organizao Mundial da Sade OMS (Braga Campos, 2000).
Para essa autora, a poltica de sade mental no municpio de So Paulo
retomou o modelo da reforma psiquitrica centrado na ateno primria
sade e orientado nos princpios do SUS e na Declarao de Caracas, na qual se
definem novos caminhos para a ateno primria.
A SMS-SP criou, tambm, outros servios de ateno intensiva, orientados no
modelo de hospital-dia. Construiu, ainda, aes em espaos pblicos com o
objetivo de viabilizar a incluso dos grupos populacionais excludos do convvio
social e das possibilidades de lazer: os Centros de Convivncias e Cooperativas
(CECCOs) (Scarcelli, 1998).
Os CECCOs eram pautados por duas linhas de aes. Por um lado,
pretendiam combater a cultura manicomial e resistir ao surgimento de outros
signos tambm manicomiais, alm das foras burocrticas das prticas
profissionais e institucionais. Por outro lado, propunham inserir o usurio, sua
famlia e a populao marginal e dispersa na sociedade.

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A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: ...

Foram instalados 18 CECCOs em parques, centros esportivos, praas e

centros comunitrios do municpio de So Paulo. Eles procuraram transformar
o bem pblico em espao coletivo e, desse modo, possibilitar a convivncia das
pessoas como um processo para a reconstruo da histria de vida e
perspectivas futuras, a construo de novos vnculos e de relao entre a
experincia, a representao e a realidade (Lopes, 1999).
O CECCO era um servio de perfil cultural, e no somente tcnicoprofissional. Utilizava-se essencialmente de recursos do mundo das artes,
realizando intersetorializao com outros dispositivos da cultura, com
educao, habitao e esporte. As prticas abarcavam msica, artesanato,
pintura, dana, teatro e esporte. Alm disso, os Centros de Convivncias
promoviam atividades para ressignificar o processo de trabalho, visando
insero social. Para tanto, criaram-se ncleos de trabalho responsveis pela
produo de bens e servios. Esses ncleos, alm de viabilizar a comercializao
dos produtos e a diviso dos lucros, buscavam problematizar todo o processo
produtivo, incluindo no apenas o produto a ser vendido, mas tambm a
produo do sujeito que o produz.
Em sntese, a experincia desenvolvida pelo gestor municipal no incio da
dcada de 1990 reproduziu, de uma maneira geral, a lgica do modelo
hierarquizado implantado na dcada de 1980. Porm, deve-se destacar que a
criao dos CECCOs representou uma significativa contribuio para a
construo de novos modos assistenciais em sade mental, embora no tenha
sido incorporada pela poltica nacional de sade mental. um dispositivo que
compe uma rede articulada de ateno sade mental, com a finalidade de
construir o direito vida, cidadania e difundir novos valores, noes, conceitos
e modos de perceber a loucura e efetivar sua assistncia.
Durante os governos de Maluf e Pitta (1992 a 2000), esse projeto
foi desmontado. Implantou-se o Plano de Assistncia Sade (PAS), no qual
toda a assistncia em sade e sade mental foi terceirizada, ficando sob
responsabilidade das cooperativas profissionais. Os funcionrios municipais da
sade, em especial da sade mental, no aderiram ao PAS e as cooperativas
contrataram novos e inexperientes profissionais. Com isso, as aes voltaram a
ser restritas s consultas e aos exames, centradas no modelo mdico-curativo
tradicional. Na realidade, o PAS produziu apenas desassistncia e caos na sade.
A partir de 2000, a gesto da prefeita Marta Suplicy buscou reorganizar a
sade do municpio e implantar a poltica de sade mental vigente.
Santos: rachando o modelo da reforma psiquitrica brasileira
A cidade de Santos, tambm a partir de 1989, integrou-se luta pela
construo do SUS. Como cidade plo da regio metropolitana da Baixada
Santista, no litoral sul do estado de So Paulo, apresentava, naquele momento,
uma desorganizao do seu espao urbano, claramente percebida pela ausncia
de projetos destinados s reas marginalizadas, multiplicidade de habitaes
coletivas e aumento da ocupao nas reas de risco e de favelas de palafitas.
Enfim, era explcita a enorme dvida social do governo municipal para com seus
cidados mais desfavorecidos.
A nova administrao municipal, comprometida com o tecido social, props
implantar uma poltica urbana integrada, harmoniosa, capaz de melhorar

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LUZIO, C. A.; LABBATE, S.

a qualidade de vida da populao e reduzir as desigualdades na apropriao

do espao e das vantagens da vida urbana (Capistrano Filho, 1997, p.17).
Na rea da sade, de acordo com Campos (1997c), a reforma sanitria no
havia produzido, at 1989, ecos em Santos. A organizao dos servios de
sade era deficitria e ineficaz, pois ainda reproduzia a mesma lgica e
abrangncia da dcada de 1940.
A Secretaria de Higiene e Sade de Santos (SEHIG), tambm conduzida por
atores importantes do movimento da reforma sanitria, assumiu a implantao
do SUS e pde, assim, demonstrar sua viabilidade e seu compromisso com a
Defesa da Vida. Para isso, buscou-se combinar as prticas clnicas com as de
promoo de sade, bem como a descentralizao e intersetorialidade das
aes. Porm, foi na rea da sade mental que ocorreu um maior grau de
radicalidade no modelo em defesa da vida dos cidados (Campos, 1997c).
Esse processo foi desencadeado pelo incio da interveno decretada pela
prefeita Telma de Souza na Casa de Sade Anchieta de Santos, aps vistoria
realizada pela Prefeitura de Santos em conjunto com vrios setores da
sociedade civil (Niccio, 1994).
Aps a interveno, as aes iniciais foram voltadas para a criao de um
ambiente nas dependncias do hospital com condies mnimas de convivncia.
Para isso, foram:
suspensas toda e qualquer situao ou ato de violncia, proibindo-se as
agresses verbais, fsicas, as celas fortes, e os aparelhos de eletrochoque foram
desativados;
abertos todos os espaos fsicos internos do hospital, possibilitando a
circulao das pessoas e o acesso das visitas aos internos;
recuperadas as condies de higiene e alimentao dos internos, bem
como suas condies de sade;
reconstrudas as identidades dos pacientes, por meio do uso contnuo de
seus nomes prprios e da definio de locais (quarto e cama) para eles dormirem;
resgatadas as histrias de vida dos internos, bem como realizadas a reviso
de diagnsticos e medicao.
Esse conjunto de aes continha um significado importante, pois refletia a
instaurao de uma nova ordem institucional: no-violncia; no-humilhao;
mais tratamento; mais dignidade; mais liberdade, enfim, a possibilidade de se
viver com dignidade.
Kinoshita (1997), um dos principais atores daquele processo, definiu o
momento como a desconstruo da velha ordem e a criao de uma outra
comprometida com uma nova tica.
Essa nova tica, inspirada, sobretudo, na psiquiatria democrtica italiana,
passou a orientar a implantao de uma poltica de sade mental em Santos.
Uma poltica que se originou na radicalidade, tanto no enfrentamento e
confronto de foras (poder pblico x donos do hospital) como na ousadia de
virar o manicmio no avesso, de instituir um processo de negao da
prpria instituio e romper com a lgica da excluso. Em sntese, uma
poltica cuja interveno possibilitou colocar a doena entre parnteses e
estabelecer o contato com a pessoa considerada doente, isto , com sua
existncia-sofrimento, inserida no tecido social. Internar no tratar. Enfim, a
luta por uma sociedade sem manicmios (Niccio, 1994).
Buscou-se a organizao interna do hospital, norteada pela reativao das

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A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: ...

subjetividades de todos os atores envolvidos no processo internos, familiares,

trabalhadores, gestores e populao. No havia um modelo a ser seguido, o
ponto de partida era a necessidade dos usurios. Instituram-se espaos de
convivncia, recorreu-se grupalidade, s discusses coletivas de necessidades,
conflitos, desejos e reinvindicaes.
[...] o momento da assemblia representava o desnudamento dos
papis codificados, que possibilitava a profissionais e internos
conversarem, pensarem, descobrirem alternativas e possibilidades.
(Niccio, 1994, p.72)

Concomitante s aes dirigidas ao espao interno da instituio, procurou-se

intervir no espao social da cidade, visando romper a separao hospital/cidade,
facilitar intercmbios entre os internos e a comunidade. Procurou-se, dessa
maneira, estimular visitas da comunidade ao hospital, realizando festas, visitas
e outros encontros, bem como levar os pacientes para as ruas por meio de
passeios, visitas a exposies, idas a cinema, teatro e festas.
Alm desse intercmbio cultural, foi introduzida uma outra estratgia para
agenciar a relao hospital/cidade. Reorganizou-se o espao hospitalar de modo
que a acomodao dos internos nas alas e enfermarias correspondesse s
regies da cidade. Assim, os vrios grupos de internos tiveram suas equipes de
referncia. Estas, por sua vez, tambm tiveram a atribuio de conhecer o
contexto socio-econmico-cultural das pessoas internadas, buscar recursos e
construir projetos nos territrios dos usurios (Kinoshita, 1997).
A partir desse momento, iniciou-se a construo de novos servios e de um
novo modelo de ateno em Sade Mental. No perodo de 1989/1996, foram
criados: cinco Ncleos de Apoio Psicossocial (NAPS), Unidade de Reabilitao
Psicossocial, Centro de Convivncia Tam-Tam, Lar Abrigado, Ncleo de Ateno
aos Toxicodependentes, e Servio de Urgncia nos Prontos Socorros Municipais.
Os NAPSs atendiam integralmente demanda de sade mental de cada
regio, principalmente dos casos graves. Eles passaram a funcionar
ininterruptamente, realizando aes de hospitalidade integral, diurna ou
noturna; atendimentos s situaes de crises; atendimento ambulatorial;
atendimentos domiciliares; atendimentos grupais; intervenes comunitrias e
aes de reabilitao psicossocial. A Unidade de Reabilitao Psicossocial era
encarregada de coordenar e acompanhar os projetos de trabalhos dos usurios,
visando sua participao social e autonomia, como, por exemplo: lixo limpo,
grupo de vendas de apirios, limpezas de caixas dgua, adote uma praa,
construo civil. Dessa unidade, originou-se a criao da Cooperativa Mista
Paratodos em 1994. O Centro de Convivncia Tam-Tam promovia aes
culturais e artsticas e dirigia a rdio Tam-Tam. A Repblica acolhia os usurios
graves, ex-moradores, sem vnculos familiares, da Casa de Sade Anchieta. O
Ncleo de Ateno aos Toxicodependentes era responsvel pelo atendimento de
usurios dependentes de drogas por intermdio da hospitalidade integral,
atendimento ambulatorial, atendimentos individuais e grupais. Finalmente, o
servio de urgncia nos Prontos Socorros Municipais dava retaguarda ao
sistema como um todo.
Essa rede de servios substitutiva, construda em Santos, dispunha-se a: 1)
respeitar a garantia do usurio ao direito de hospitalidade, bem como sua

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proteo ou continncia, de acordo com sua necessidade; 2) disponibilizar uma

rotina institucional gil e plstica, capaz de responder ao pedido de auxlio do
usurio ou dos seus familiares; 3) inserir aes assistenciais no territrio de
origem dos usurios; 4) priorizar os projetos de vida nos servios assistenciais;
5) promover um contnuo processo de valorizao dos usurios, com sua
conseqente reinsero social (Kinoshita, 1997).
Em sntese, conforme aponta Braga Campos (2000), a experincia santista,
ao iniciar seu projeto de sade mental a partir do interior de um hospital sob
interveno municipal, rompe com a lgica desse modelo, proporciona a
ampliao das experincias e a criao de outras modelagens, cujas inovaes
vm orientando a remodelao da rede de ateno em sade mental, o
rompimento com a lgica manicomial predominante na organizao de servios
e no processo de trabalho, bem como a superao de aes hierarquizadas, com
o desenvolvimento de aes tendo a rua como espao teraputico, a articulao
com o PSF e com outros recursos do territrio.
Aps 1997, as novas gestes municipais no desestruturam formalmente a
rede de ateno sade mental construda at aquele momento. Os servios
continuam funcionando, mas sem a continuidade do projeto de sade mental
implementado at 1996.
Campinas: a construo de um novo modelo de ateno em sade e
de gesto em dois tempos
Em Campinas, desde os anos de 1970, atuava de forma bem organizada o
Movimento Popular de Sade, ator fundamental na construo da rede
municipal de unidades bsicas de sade, iniciada em 1976, com o secretrio de
sade Sebastio de Moraes, mdico de um dos principais hospitais da cidade
(LAbbate, 1990).
J na dcada de 1980, as autoridades de sade do municpio, em conjunto
com as direes da Puccamp e Unicamp, no apenas deram continuidade ao
processo de construo de um Sistema Integrado de Sade, como buscaram seu
aperfeioamento. Segundo LAbbate (1990), foram implementadas as
diretrizes do Projeto Municipal Pr-assistncia (a verso campineira do
CONASP), e o municpio passou a organizar e gerenciar os servios e as aes
sob sua responsabilidade.
No entanto, em Campinas, como em outros municpios nos quais foi
implantada a poltica de sade mental vigente no estado, tais propostas no
produziram alteraes significativas na lgica manicomial dominante.
Foi somente a partir de 1989, com a eleio de uma gesto municipal
tambm comprometida com os movimentos populares e com a construo do
SUS, que esse quadro mudou. A SMS de Campinas passou a assumir, a partir
da, a direo de planejamento e implementao do processo de
municipalizao da poltica de sade do municpio, tendo o ento secretrio de
sade do municpio na direo da poltica municipal de sade, frente do
Conselho Municipal de Sade (LAbbate, 1990).
A SMS procurou garantir o acesso da populao aos servios de sade,
aperfeioando e profissionalizando, de fato, a rede de centros de sade,
transformando-a em porta de entrada, de acordo com as diretrizes dos SILOS.
Substituram-se os Prontos Atendimentos pelos ambulatrios e viabilizou-se o

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Hospital Municipal como um servio efetivo de urgncia no municpio

(LAbbate, 1990). Ao mesmo tempo, implementaram-se medidas voltadas para
a integrao da assistncia em sade mental ao sistema geral de sade, nos
vrios nveis de complexidade e de maneira progressiva (Braga Campos, 2000).
Na poltica de assistncia sade mental, a SMS busca provocar ruptura com
os modelos direcionados do preventivismo, que reproduziam na
Sade Mental, de forma mecnica, o que era proposto na sade geral,
por meio de um sistema hierarquizado nas atenes primria,
secundria e terciria. (Paulin, 1998, p.146)

Medeiros (1994) informa que, naquele momento, foi realizado o I Seminrio

de Sade Mental, com profissionais de sade e administradores municipais de
Campinas, bem como implantadas reformas administrativas nos servios e o
sistema de co-gesto no hospital psiquitrico Cndido Ferreira. No I
Seminrio de Sade Mental, ocorrido em 1989, segundo essa autora, as
concluses reafirmaram as diretrizes do modelo anteriormente implantado,
mas as suas deliberaes tiveram entendimentos diferentes entre os atores
sociais envolvidos. Isso propiciou demarcaes territoriais que desencadearam
conflitos e contradies em suas prticas.
A busca de rupturas com o modelo preventivista-comunitrio
A implantao de um projeto assistencial em sade mental que privilegiasse
o centro de sade como porta de entrada acarretou a ampliao tanto das
possibilidades de acesso do usurio, como da capacidade de resoluo dos
problemas de sade mental da populao. Foi iniciada uma reforma
administrativa que fechou o ambulatrio de sade mental, descentralizou os
servios, assim como reorganizou os papis e funes dos profissionais que
atuavam na assistncia em sade mental. Enfim, buscou-se construir um
modelo assistencial balizado por novos padres de gesto e planejamento, de
poltica de recursos, de prticas clnicas mais condizentes com o modelo em
defesa da vida, e no apenas voltadas para a mera reproduo da fora de
trabalho (Campos, 1994).
As mudanas desencadeadas geraram reaes diversas. Houve intransigncia
por parte dos profissionais mais antigos. De maneira geral, a resistncia
apareceu centrada na perspectiva de transformaes no perfil dos centros de
sade. Segundo Campos (1997b), a rede bsica viu-se obrigada a acolher o
egresso hospitalar de seu territrio. As aes deveriam ser planejadas em
consonncia com as necessidades da populao e as condies de trabalho em
equipe. Abandonou-se a idia de equipe mnima, composta por: um psiquiatra,
um psiclogo e um assistente social, conforme preconizava a poltica nacional e
estadual vigente. O tipo e o tamanho das equipes da rede bsica passaram a ser
determinados pelo projeto teraputico da unidade.
A co-gesto do Hospital Cndido Ferreira
Em 1990, foi estabelecido o convnio de co-gesto entre a secretaria
municipal de sade e o hospital Dr. Cndido Ferreira. O fato representou o

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desafio de se produzir a superao, na prtica, do manicmio e suas prticas

segregadoras por dentro do prprio hospital. Para tanto, iniciou-se ali o
processo de reviso diagnstica, recuperao das histrias de vida e a localizao
das famlias dos usurios internados. Enfim, o usurio passou a ser o centro
das aes teraputicas. Alm da reforma fsica e funcional dos prdios, houve,
no hospital Cndido Ferreira, a organizao de quatro unidades de produo:
hospital-dia, unidade de internao, ncleo de oficinas de trabalho e unidade de
reabilitao dos pacientes moradores. Essa organizao foi realizada a partir
da definio dos objetivos a serem alcanados em cada situao do processo
de desenvolvimento da doena mental em que se encontra o usurio
(Onocko, 1997, p.360).
Esse foi um momento de muita efervescncia e de enfrentamento de muitos
desafios. Segundo Braga Campos (2000), configuraram-se, ento, dois modelos
de assistncia sade mental no municpio: o da rede bsica e o da co-gesto do
Cndido Ferreira. Esses dois modelos compunham uma certa hibridez na
assistncia de sade mental em Campinas. De um lado, o desafio de construir
prticas substitutivas ao modelo manicomial, por intermdio das
transformaes na rede bsica, centradas no planejamento local e na
autonomia da equipe sob a rea de cobertura. De outro lado, o desafio de
desconstruir, e no apenas melhorar um manicmio.
Estabeleceram-se intercmbios com outras experincias em andamento,
principalmente em Santos. Intensificaram-se os seminrios, cursos e as
reunies no sentido de viabilizar, na assistncia em sade mental, o modelo
assistencial orientado pela Defesa da Vida.
As reformulaes empreendidas no hospital Dr. Cndido Ferreira tiveram
suporte do Laboratrio de Planejamento e Administrao em Servios de Sade
(LAPA) do Departamento de Medicina Social e Preventiva da Faculdade de
Cincias Mdicas da Unicamp. No processo de organizao dos servios, foi
utilizado um sistema de gesto e planejamento participativo, a partir das
equipes assistenciais, de apoio tcnico e administrativo das unidades de
produo. Nesse contexto, procurou-se conduzir o processo de mudanas
orientado nas teorias de planejamento, principalmente de Carlos Matus e Mrio
Testa, com a finalidade de possibilitar a definio da misso da instituio, o
sistema de planejamento comprometido com o desmonte do manicmio e de
suas prticas segregadoras por dentro dele, enfim, uma prtica histrica
comprometida com a mudana social (Onocko, 1997).
Os desdobramentos subseqentes abordagem dos microprocessos
institucionais exigiram outras tecnologias, com objetivo de construir sujeitos
coletivos autnomos, ticos e crticos. Nesse sentido, buscou-se um trabalho de
interveno no processo de trabalho das equipes para se conhecer os
fenmenos que operavam naquele campo e, tambm, como se apresentavam
suas vrias foras. Dessa forma, buscou-se inspirao na anlise institucional,
notadamente na produo terica de Lourau, Lapassade e Guattari (LAbbate,
1997, 2003).
Sintetizando, a experincia de Campinas norteou-se no apenas na expanso
da rede pblica, como tambm e, fundamentalmente, na necessidade de se
reformular as concepes e prticas de administrao pblica e os modos de se
organizar a ateno sade.
Segundo Braga Campos (2000), tambm foi iniciado o processo de discusso

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A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: ...

para a criao dos CAPS. Estes deveriam estar abertos, ininterruptamente,

durante as 24 horas do dia, para acolher as situaes de crise, hospitalidadenoite, bem como desenvolver aes de reabilitao psicossocial. Finalmente,
foram criados o Centro de Convivncia Infantil e o Centro de Referncia ao
Alcoolismo e Drogadio.
A construo de um novo modelo de sade e gesto: a sade
mental e o Programa Paidia Sade da Famlia

3
Busca-se desenvolver
uma experincia
singular do Programa
Sade da Famlia
(PSF) integrando,
tambm, a ateno
em sade mental, a
exemplo do que
ocorreu em outros
municpios na dcada
de 1990, como:
Quixad, CE, em 1994;
Camaragibe, PE, em
1995; So Paulo, SP,
em 1998, entre
outros (Lancetti,
2000).

A gesto municipal iniciada em Campinas em 2001 avaliou que a rede

bsica do municpio apresentava diversos problemas que indicavam sua
incapacidade de absorver a demanda, ou mesmo atender s necessidades
bsicas de sade (Secretaria Municipal de Sade-SMS, 2001a). Dessa maneira,
retomou as experincias realizadas na rea da sade ocorridas no perodo de
1989-1991.
A reconduo do mdico sanitarista e professor da Unicamp, Gasto
Wagner de Souza Campos, ao comando da secretaria municipal de sade,
possibilitou a reorganizao e ampliao da ateno em sade, norteada pelos
princpios e diretrizes do SUS, e na perspectiva da mudana do modelo
assistencial e gerencial, bem como da redefinio do processo de trabalho em
sade e das relaes das equipes com os usurios.
Assim, a SMS instituiu o Projeto de Sade Paidia, que props conjugar os
conceitos de sade e cidadania e teve como eixo fundamental no o
equipamento de sade, mas a equipe local de referncia s famlias adscritas
em um determinado territrio3. Alm disso, priorizou a responsabilizao
pelo cuidado e a ampliao da prtica clnica de modo a abarcar a dimenso
subjetiva e social dos processos de sade e doena. Tambm procurou
aumentar a capacidade da rede bsica de resolver problemas de sade por
intermdio da ampliao das aes da sade coletiva e da integrao das aes
de promoo, preveno, cura e reabilitao (Campos, 2003).
Dessa forma, foram implantadas, pela secretaria da sade, equipes locais
de referncia as equipes de sade da famlia e ncleos de sade coletiva e
as equipes matriciais. Tais equipes, constitudas como unidades de produo,
partilhavam de objetivos comuns, alm de deterem um poder gerencial
prprio, isto , tinham uma relativa autonomia para pensar e organizar o
processo de trabalho e os projetos teraputicos. Isso porque a gesto
participativa reconhecia que era no exerccio da co-gesto que se iro
construindo contratos e compromissos entre sujeitos envolvidos com o
sistema (Campos, 2003, p.165).
O sistema de co-gesto era formado por espaos coletivos, como conselhos
locais de sade (coordenao, equipe e usurios), colegiados de gesto
(equipe interdisciplinar), outros dispositivos (oficinas, assemblias com
usurios, reunies por categorias profissionais etc.) e gesto cotidiana
democrtica para anlise de temas e tomadas de deciso envolvendo os
interessados. Esses espaos coletivos operacionalizavam as diretrizes do
governo, fortaleciam os sujeitos e produziam a democracia institucional, a
partir da transformao das relaes de dominao, criao de novos
contratos, composio de consensos, alianas, e implantao de projetos.
Enfim, conseguiram aumentar:

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a capacidade de anlise e de interveno dos agrupamentos

humanos, melhorar a sua capacidade de reconhecer uma situao
sanitria, de identificar os determinantes envolvidos e, apesar das
dificuldades do contexto ou das pessoas, ampliar as possibilidades de
interveno sobre o quadro considerado nocivo. (Campos, 2000, p.1)

Para alcanar os efeitos apontados, a SMS - Campinas passou a realizar, com o

apoio das universidades e dos Plos de Capacitao de Sade da Famlia, um
processo de educao continuada com as equipes locais de referncia e de
apoio4, com objetivo de modificar o processo de trabalho nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) e de ampliar a clnica. Nesse sentido, todos os trabalhadores
da sade foram capacitados para atuar de maneira mais acolhedora,
humanizada e com responsabilidade. O modelo pedaggico adotado era o
construtivo do conhecimento e de interveno na realidade, com a articulao
entre a informao, o texto, a anlise e a prxis.
Segundo Braga Campos (2001), a implantao do Programa de Sade
Paidia constituiu tambm um desafio para a rede de ateno em sade
mental, uma vez que colocou as equipes de sade mental das UBS, dos CAPS,
Centros de Convivncias e outros servios em contato com uma demanda que
no se enquadrava nas modalidades de atendimentos oferecidos pela rede.
Os profissionais responsveis pela sade mental na rede bsica passaram a
compor as equipes de apoio matricial s equipes locais de referncia do
Programa de Sade Paidia, com a finalidade de: a) apoiar e acompanhar as
equipes locais de referncia; b) trocar conhecimentos e contribuir na
formao de um raciocnio generalista e multidisciplinar por intermdio da
discusso de casos em sade mental; c) fornecer assistncia especializada na
perspectiva de uma clnica ampliada, desenvolvida em todo territrio
geogrfico, histrico, biogrfico e subjetivo (SMS, 2001b).
Para manter seu compromisso de responsabilizao pelo usurio,
ampliaram-se e consolidaram-se os servios de ateno psicossocial e suas
equipes multidisciplinares, de maneira a garantir a flexibilidade de ofertas
necessrias ao tratamento mais eficaz e, portanto, romper com o sistema de
servios hierarquizados. Tambm foi iniciado e concludo o processo de
fechamento do Hospital Psiquitrico Tibiri, com realocao do recurso,
tanto financeiro quanto humano, na prpria rede substitutiva no municpio.
De acordo com o Relatrio de Gesto 2001-2004 da SMS, a rede
substitutiva em sade mental, existente nos cinco distritos do municpio, em
2004, era composta de: cinco Caps III, com oito leitos cada um; um Caps II;
cinco Centros de Convivncia e Cooperao; vinte Oficinas de Gerao de
Renda; 33 Servios Residenciais Teraputicos (SRT). Campinas conta, ainda,
com aes de emergncia e primeiro atendimento no territrio em sade
mental realizadas pelo SAMU; Ateno Dependncia Qumica e Ateno
Criana e ao Adolescente (SMS, 2004).
Essa experincia implantada em Campinas, de 2001 a 2004, durante o
governo do Partido dos Trabalhadores, apontou alguns aspectos importantes
para a construo do modelo de ateno psicossocial, de fato, substitutivo ao
modelo psiquitrico tradicional.

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4
Cf. a respeito: Moura
et al., 2003.

A REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: ...

Consideraes finais
Todas as experincias descritas contriburam muito para os avanos da reforma
psiquitrica brasileira. Em suas semelhanas e diferenas, essas experincias so
compromissadas com a implantao e consolidao do SUS, mostrando, com isso, a
viabilidade e importncia do Sistema nico para a promoo de sade e assistncia
de qualidade da populao. Para isso, tiveram como eixo orientador a defesa e a
qualidade de vida dos cidados, e no apenas a relao custo/benefcio financeiro
de servios e aes.
Cada experincia, sua maneira, contribuiu para a nova legislao de sade
mental, construda a partir da dcada de 1990 para viabilizar a ateno
psicossocial no SUS dos municpios brasileiros. Observou-se que seus resultados,
associados s reflexes e propostas operadas pelo movimento da reforma
psiquitrica, possibilitaram sua visibilidade e disseminao entre os gestores,
profissionais, usurios e a sociedade civil, bem como criou tenses nas esferas dos
governos federal e estadual, no sentido de que eles no apenas cumprissem suas
atribuies como partcipes do processo, mas tambm construssem instrumentos
tcnico-operacionais que permitissem aos municpios implantar e implementar
seus servios de sade mental.
Em sntese, conforme indicado no decorrer do texto, tais prticas no apenas
enfrentaram a implantao do projeto neoliberal no pas, notadamente no
que se refere ao crescimento do sistema privado de sade e dos conflitos dele
decorrentes, como tambm possibilitaram a configurao de um novo desenho
da poltica de sade e sade mental.
As experincias realizadas em So Paulo, pelos gestores dos nveis estadual e
municipal, e a de Campinas, em seu primeiro momento, embora tenham
retomado o modelo da reforma psiquitrica centrado na ateno primria
sade, sob orientao dos princpios do SUS e da Declarao de Caracas,
reproduziram a lgica do modelo hierarquizado, mas tambm foram inovadoras.
Os gestores assumiram, em relao sade mental, o desafio de no apenas
avanar na humanizao das relaes entre sujeitos, sociedade e instituies
psiquitricas e na construo de novas tecnologias para a assistncia na rea,
como tambm buscaram a construo de um outro lugar social para a loucura
que no fosse o da anormalidade, da periculosidade, irresponsabilidade,
incompetncia, insensatez, do erro, defeito e da incapacidade, pois os objetivos
estavam centrados na incluso, na solidariedade e cidadania.
A proposta de Santos continha maior ousadia e radicalidade. Ela propiciou o
enfrentamento e confronto de foras (poder pblico x donos do hospital) por
intermdio do processo de interdio no hospital psiquitrico Casa Anchieta;
produziu um rompimento mais efetivo com a lgica manicomial; garantiu a
descentralizao e intersetorialidade das aes na perspectiva uma rede de
cuidado com recursos do territrio. No entanto, a ausncia de movimentos
sociais e, conseqentemente, da organizao da sociedade civil em defesa de
polticas pblicas voltadas para as necessidades e os interesses da maioria da
populao, anterior gesto municipal de 1989, com certeza dificultou a defesa
e manuteno das mudanas ocorridas na sade e na sade mental.
A descontinuidade poltico-administrativa trouxe efeitos negativos tambm e,
mais acentuadamente, para o municpio de So Paulo. O desmonte do Sistema
de Sade e da rede de ateno de sade mental, construda na gesto de Luiza

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LUZIO, C. A.; LABBATE, S.

Erundina, promovido pelas gestes de Maluf/Pitta, conforme foi apontado

anteriormente, provocou o caos e a desassistncia, de difcil recuperao.
Em Campinas, a situao foi diferente. Desde a dcada de 1980, o municpio
assumiu a responsabilidade de construir um sistema integrado de sade. No
que se refere sade mental, com base na avaliao do trabalho desenvolvido
na rede bsica de sade, integrou-se, de modo progressivo e nos vrios nveis de
complexidade, a assistncia em sade mental ao sistema geral de sade. Assim,
essa experincia, associada s parcerias das duas universidades e do movimento
popular por sade, permitiu a construo de um modelo assistencial em
defesa da vida, voltado para a reorganizao e ampliao da ateno em sade,
norteada pelos princpios e diretrizes do SUS e de um sistema de co-gesto
formado por espaos coletivos em que se viabilizam as diretrizes do governo,
fortalecem os sujeitos (gestores, trabalhadores e usurios), bem como permite
a transformao das relaes de dominao, criao de novos contratos,
composio de consensos, alianas e implantao de projetos.
Em sntese, pode-se concluir que, com o compromisso poltico dos gestores,
a implicao das equipes dos servios e organizao dos usurios, possvel
produzir a mudana do modelo de ateno em sade mental. Por se tratar de
uma mudana do modelo psiquitrico em suas dimenses terico-conceitual,
tcnico-assistencial, poltico-jurdico e sociocultural, pode-se afirmar que as
experincias abordadas foram fundantes do processo de transio
paradigmtica ora em curso.
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Educ., v.10, n.20, p.281-98, jul/dez 2006.
El objetivo del presente artculo es abordar las experiencias desarrolladas, a partir de la
dcada de 1980, en los municipios de So Paulo (capital), Santos y Campinas, para la
comprensin de sus determinaciones materiales, sociales y polticas, del avance del
proceso de ruptura con el modelo habitual de manicomio y la emergencia de fuerzas
creativas y productivas necesarias para la construccin de la atencin psicosocial en Salud
Mental, as como para el conocimiento de la contribucin del Sistema nico de Salud
para el progreso de la reforma psiquitrica en los municipios. La investigacin que
fundamenta este trabajo es parte de una tesis sobre la atencin en salud mental, en la
cual los proyectos innovadores de dichos municipios sirvieron de base y parmetro para
el anlisis de la poltica de Salud Mental en municipios de pequeo y mediano portes del
estado de So Paulo.
PALABRAS CLAVE: servicios de salud mental. salud mental. salud publica. Sistema nico
de Salud (SUS). reforma en atencin de la salud.

Recebido em 22/06/05. Aprovado em 16/11/05.

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