Nombre del estudiante: Daniela Pineda Mndez, Andrea

Vzquez Villar.

Nombre del trabajo: Caso clnico, primer parcial.

Materia: Salud Comunitaria

Campus: Quertaro

Carrera: Medicina

Semestre: 9

Nombre del maestro: Dra. Mara Magdalena Villagmez

Amezcua

CASO CLNICO
FICHA DE IDENTIFICACIN
-

NOMBRE: Javier Gutirrez Mellado

DOMICILIO: Calle Independencia #1002, Santa

SEXO: MASCULINO

EDAD: 6 aos

RELIGIN: Catlica

FECHA DE NACIMIENTO: 14 de diciembre 2008

ESCOLARIDAD: Escolar (1 Primaria)

LUGAR DE NACIMIENTO: Quertaro, Qro.

OCUPACIN: Estudiante

Rosa Juregui, Quertaro

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
-

PADRE: vivo, se refiere sano sin padecimientos reportados.

MADRE: viva, refiere padecer Hipertensin Arterial desde hace 3 aos.

HERMANA: viva, referida sana.

HERMANO: viva, referido sano.

ABUELO PATERNO: finado, causa Infarto Agudo Al Miocardio.

ABUELA PATERNA: finada, causa Diabetes Mellitus Tipo 2.

ABUELO MATERNO: vivo, referido con Hipertensin Arterial sin saber el tiempo de evolucin.

ABUELA MATERNA: vive, se refiere sana.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

- HIGIENE: Toma un bao diario por las maanas, con cambio de ropa tanto interior como exterior.
- INMUNIZACIONES RECIENTES: Al da segn cartilla de vacunacin.
- ALIMENTACIN: Realiza tres comidas al da, refiere ser buena en cantidad y calidad incluyendo todos los
grupos de nutrimentos.
- EJERCICIO: Realiza actividades al aire libre como parte del programa de acondicionamiento fsica en la
escuela durante 45 minutos aproximadamente.
- ALERGIAS: Negadas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

-

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA: varicela, niega otras enfermedades.

TIPO SANGUNEO: O+

QUIRRGICAS: negadas.

TRANSFUSIONES: negadas.

TXICOS: negadas.

PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente acude al servicio de urgencias debido a presencia de cuadro diarreico, refiere haber presentado
mltiples evacuaciones mixtas durante 3 das y 10 evacuaciones lquidas en las ltimas 24 horas, a la exploracin
fsica presenta signos vitales de F.C. 90 lpm, T.A. 103/58 mmHg, F.R. 25 rpm y temperatura de 38C, con datos de
sequedad en tegumentos y palidez, diafortico. Refiere no haber ingerido en las ltimas 24 horas.
-

DIAGNSTICO SINTOMTICO: dolor abdominal, fiebre, diaforesis, astenia, adinamia, anorexia.

DIAGNSTICO SINDROMTICO: deshidratacin, debido a la prdida de lquidos por diarrea.

IMPRESIN DIAGNSTICA: probable diarrea infecciosa por Salmonella.

ABORDAJE SEGN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGNICO
TRIADA ECOLGICA
AGENTE

BACTERIAS
E. Coli enterotoxignica
E. Coli enteroinvasiva

Salmonella sp
Shigella sp
Vibrio sp,

HUSPED

- Nivel socioeconmico bajo

- Falta de recursos
- Higiene personal deficiente
(lavado de manos)
- Desnutricin

AMBIENTE

- Meses de primaveraverano
- Bajas condiciones
socioeconmicas
- Contaminacin fecal

- Falta de educacin de higiene

del agua y de los

Clostridium difficile

- Viajes recientes a zonas endmicas

alimentos

Yersenia enterocoltica

- Automedicacin

Staphilococcus aureus

- Bajo peso al nacer

Bacillus Cereus

- Lactancia ausente

Cryptosporidium

- Inmunodeficiencia

Microsporidium

- Eventos agudos de diarrea de inicio

Campylobacter

temprano

- Inadecuada conservacin
de alimentos preparados

- Disponibilidad y
almacenamiento de
agua inadecuados
- Clima clido (tropical)

- Antecedente de ingesta de
VIRUS
Rotavirus
Calicivirus
Citomegalovirus

PROTOZOARIOS

alimentos procedentes del mar

- Falta de saneamiento

- Consumo de carnes mal cocidas

y servicio de agua

- Beber agua contaminada

potable

- Exposicin previa a antibiticos

- Contacto con animales

- Deficiencia de vitamina A

- Medio urbano

Hacinamiento

Giardia Lamblia

Entamoeba hystoltica

- Residencia en hospitales, asilos o

Ciclosporidium

- Fecalismo al aire libre

Cultura higinica
deficiente

instituciones psiquitricas
- Esquema de vacunacin incompleto
- Ingesta de leche de vaca contaminada

- Hbito de llevarse a la boca

objetos contaminados
- Alimentacin fuera de casa

PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA
La enfermedad comienza cuando se
ingieren el agente causal a travs de las
manos, alimentos, bebidas y objetos
contaminados. ste llega al intestino y
comienza a multiplicarse durante el
periodo de incubacin que suele ser de 1-4
das.
Posteriormente se desarrollan 4
mecanismos patognicos:
-

Invasin de la mucosa intestinal

Produccin de enterotoxinas: con

poder osmtico y febril

Produccin de citotoxinas: daan la

mucosa intestinal causando
malabsorcin y permeabilidad de
sta, permitiendo en ocasiones el
paso del agente causal a la sangre y
el resto del organismo

ETAPA CLNICA
Durante la historia clnica podemos sospechar de un cuadro
diarreico agudo cuando se refiere cambio en la consistencia
de las evacuaciones, cambio en la frecuencia y nmero de
evacuaciones, presencia de sangre y moco en las
evacuaciones, adems de posible nausea, vmito y dolor
abdominal.
Los primeros sntomas de la enfermedad suelen ser
inespecficos: fiebre, anorexia, astenia, prdida de peso,
vmito y dolor periumbilical. Las diarreas de origen
bacteriano suelen asociarse ms a dolor abdominal y fiebre
mientras que las de origen viral se asocian con mayor
frecuencia a vmito, sin embargo estos sntomas pueden
presentarse en ambas etiologas.
Los signos y sntomas especficos de la enfermedad diarreica
aguda incluyen moco, fetidez de las heces, hematoquezia,
pujo, tenesmo, distensin abdominal y flatulencia.
A la exploracin fsica es importante evaluar inicialmente el
grado de deshidratacin (prdida de peso reciente y estado
clnico).

Adherencia: contribuye a la
malabsorcin de alimentos

Signos que debe buscar el mdico para evaluar el estado de

hidratacin:
Sin deshidratacin clnicamente detectable:
Buena apariencia

De este modo, se interrumpen los

mecanismos de transporte de nutrientes
de la mucosa intestinal, se altera a
permeabilidad y la osmolaridad y aumenta
la motilidad intestinal por irritacin y por
aumento del volumen del contenido
intestinal, apareciendo la diarrea.

Alerta y reactivo

En este periodo podemos detectar:

Frecuencia cardiaca normal

- Cambios energticos: no valorables.

Gasto urinario normal

Coloracin de la piel sin cambios
Extremidades tibias
Mucosas hmedas

Pulsos perifricos normales

Patrn respiratorio normal

- Cambios fsicos: Aplanamiento de las

vellosidades intestinales por la
entrada de microorganismos que
generan toxinas, aumentando la
motilidad intestinal por irritacin.
- Cambios qumicos: desbalance

Tiempo de llenado capilar normal

Turgencia de la piel normal
Presin sangunea normal
Deshidratacin clnica sin choque (*riesgo de choque):

Decado, aparencia deteriorada*

Irritable o letrgico*

hidroelectroltico: hiponatremia,

Ojos hundidos*

hipokalemia, hipocalcemia,

Taquicardia, taquipnea*

hipomagnesemia. Aumento de la
secrecin de vasopresina en el SNC

Disminucin de la turgencia de la piel*

para mantener el volumen sanguneo

Gasto urinario disminuido*

y prevenir la deshidratacin.

Coloracin de la piel sin cambios

Extremidades tibias

- Cambios celulares: Destruccin de los

enterocitos a causa de las toxinas

citotxicas o de diversos parsitos.
Disminucin de la absorcin intestinal
y aumento de la motilidad por
irritacin y alteracin de la histologa
normal del intestino.

Mucosas secas
Pulsos perifricos normales
Tiempo de llenado capilar normal
Presin sangunea normal
Deshidratacin y choque:
Disminucin del nivel de conciencia estuporoso o
comatoso

Piel plida o marmrea

Extremidades fras
Taquicardia, taquipnea
Pulsos perifricos dbiles
Tiempo de llenado capilar prolongado
Hipotensin (choque descompensado)
Los signos y sntomas avanzados incluyen los de
deshidratacin ya que constituye la principal complicacin.
Otras complicaciones son: convulsiones,

desequilibrio

hidroelectroltico, desequilibrio cido base, leo,

invaginacin intestinal, septicemia, choque hipovolmico y/o
sptico y muerte. Como secuelas, en los nios puede existir
retraso del crecimiento y desarrollo.

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE LA SALUD
Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin reproductiva; cuidados
materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y de los enfermos, lactancia exclusiva los
primeros 4-6 meses de vida e higiene del hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de enfermedades, saneamiento del
medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la salud (ejercicio
regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene, mantener actitudes positivas, autocuidado de la
salud).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio fsico,
inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones, prevencin de parasitosis, campaas de
concientizacin, prevencin de cncer.

Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.

Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de fauna nociva,
mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico, recreacin, convivencia
familiar, social y comunal.

PROTECCIN ESPECFICA
Inmunizacin en padecimientos prevenibles con vacunas.
Higiene personal, lavado de manos.
Conservacin y manejo higinico de alimentos, coccin, refrigeracin, proteccin.
Higiene de la alimentacin del lactante, del menor de un ao y preescolar.
Cuidados higinicos y alimentarios de los enfermos de diarrea, tanto a nivel domiciliario como
intrahospitalario o ambulatorio.
Drenaje y abastecimiento de agua potable intradomiciliarios.
Almacenamiento adecuado de basura y combate de fauna transmisora intra y extradomiciliarios.
Capacitacin sobre el uso adecuado de los sobres de rehidratacin oral.
Uso adecuado y oportuno de los sobres de rehidratacin oral en caso de diarrea, as como la solicitud de
atencin mdica para nios deshidratados.
Adiestramiento de manejadores de alimentos de restaurantes, comedores laborales y puestos callejeros.
Evitar consumo de alimentos en puestos callejeros con mala higiene.
No consumir agua contaminada, leche o derivados, mariscos, carne, verduras sin coccin, pasteurizacin
o purificacin respectivas.

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
Se hace el diagnstico sindromtico de diarrea aguda con los signos y sntomas que se exponen en el
apartado de etapa clnica del periodo patognico.
Se diferencia en inflamatoria y no inflamatoria segn las caractersticas indicadas en el apartado de agente
dentro de la historia natural de la enfermedad.
Posteriormente debe hacerse un diagnstico etiolgico presuntivo en base a la clasificacin segn la
etiopatogenia expuesta anteriormente.
El diagnstico definitivo se hace en base a microscopa ptica (coprocultivo, coproparasitoscpico, amiba
en fresco) y/o reacciones febriles, con lo que se detecta el agente causal. Estos estudios se realizan slo
en los pacientes con datos de diarrea inflamatoria que no responden al tratamiento emprico o que
presentan diarrea persistente.

Tambin deben realizarse estudios de laboratorio como Biometra Hemtica, Electrolitos Sricos, Qumica
Sangunea, gasometra, leucocitos en heces para realizar diagnstico diferencial.

TRATAMIENTO OPORTUNO
En el tratamiento de la diarrea lo ms importante es prevenir las complicaciones que podran causar
muerte, invalidez o secuelas importantes como retraso del crecimiento y desarrollo.
La complicacin ms comn y causa de la mayora de las muertes por diarrea es la deshidratacin, razn
por la que el tratamiento de la diarrea est enfocado a prevenir y tratar la deshidratacin incluso antes
de instaurar un tratamiento antibitico especfico.
PLAN DE HIDRATACIN

Paciente sin datos de

deshidratacin

Paciente con deshidratacin

leve

Paciente con deshidratacin

moderada o grave, en riesgo
de caer en estado de choque
o en coque hipovolmico

ANTIBIOTICOTERAPIA

Tx ambulatorio
ALIMENTACIN CONTINUA a libre demanda, 3 -4 hrs, no
introducir alimentos nuevos
VSO 75 ml (< 1 ao o < 10 kg) y 150 ml (>1 ao o > 10 kg) por cada
evacuacin
VSO 100 ml/kg/4 hrs (25 ml/kg/hr) a To ambiente, con cuchara.
Se puede repetir otro esquema B (4 hrs), si corrige regresar a plan
A, si no plan C
Si no se tolera va oral administrar con sonda nasogstrica
< 1 ao: 30 ml/kg/1hr sol fisiolgica IV, 40 ml/kg/2 hrs sol
fisiolgica IV, 40 ml/kg/VSO en 3 hrs
>1 ao: 100 ml/kg/4hrs sol fisiolgica IV
En cuanto se tolere va oral, continuar con VSO como en plan B

LIMITACIN DEL DAO

Otra secuela importante y que adems predispone a la persistencia de la diarrea o la recurrencia de la
infeccin es la desnutricin, por lo que en el plan de hidratacin propuesto por la OMS, y descrito en la
Norma Oficial Mexicana, se hace nfasis en la importancia de continuar con el aporte adecuado de
nutrimentos.
La limitacin del dao en el caso de diarrea aguda consiste en prevenir la deshidratacin grave, el choque
tanto hipovolmico como sptico y la desnutricin, adems de otras complicaciones como abscesos e
infecciones de otros rganos y sistemas.
As mismo, es importante recalcar que debido a que se trata de infecciones que requieren de manejo con
antibiticos, una medida importante de limitar el dao es el cumplir con los esquemas de los
medicamentos de manera completa, para de esta manera evitar las reinfecciones, as como la resistencia
bacteriana a los antibiticos.
Por ltimo, si se considera necesario, se debe enviar al paciente a que reciba atencin de 2 nivel para el
diagnstico o tratamiento de posibles complicaciones.

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin, reintegracin del paciente y la familia a la comunidad, tratamiento de desnutricin, en el caso
de los nios se debe asegurar que se mantenga en su carril de crecimiento en peso y talla, junto a un desarrollo
psicosocial adecuado para su edad.

BIBLIOGRAFA
PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIOS DE DOS MESES A CINCO AOS EN EL PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN. GUA DE PRCTICA CLNICA. GOBIERNO FEDERAL. MXICO 2008. OBTENIDO EN LNEA EN:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_A
GUDA_EN_NINOS/RER_Diarrea_Aguda.pdf
LPEZ. EPIDEMIOLOGA. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CRNICO DEGENERATIVAS. MANUEL MODERNO. 3. EDICIN. MXICO
2010. ISNN 978-607-448-051.1.
MARTNEZ. LA SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE PEDIATRA. MANUAL MODERNO. 5. EDICIN. FEDERACIN DE PEDIATRA
CENTRO-OCCIDENTE DE MXICO 2005. CAP. 218; PGS. 667 678.