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URTICARIA Y ANGIOEDEMA

S Caldern Rodrguez, E Alonso Lebrero


Seccin de Alergia. Hospital Materno-Infantil Gregorio Maran. Madrid.
Caldern Rodrguez S, Alonso Lebrero E. Urticaria y angioedema. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:207-18.

INTRODUCCIN

edemas, no afecta a zonas declives y puede ser


asimtrico

La lesin urticarial tpica es una zona eritematosa, intensamente pruriginosa, circunscrita y


elevada, de forma y dimensiones variables y
de consistencia elstica que desaparece a la
vitropresin, denominado habn. Las lesiones
pueden aparecer en minutos, aumentar de tamao y fusionarse con otras, o persistir de forma aislada, y suelen desaparecer espontneamente o tras tratamiento en menos de 36
horas. La afectacin puede ocurrir en cualquier rea del cuerpo.
El angioedema se presenta como tumefaccin
de la dermis profunda y/o las mucosas. Es menos pruriginoso pero produce sensacin de
quemazn dolorosa y la piel que lo recubre
puede estar eritematosa y caliente, o no presentar alteraciones aparentes. Puede afectar a
piel, vas respiratorias o tracto gastrointestinal. Las localizaciones ms frecuentes son las
regiones perioral y periorbitaria, los pabellones auriculares, los genitales y las manos y los
pies en las extremidades. La urticaria y el angioedema pueden presentarse de forma conjunta o independiente. A diferencia de otros

Los sntomas de urticaria y angioedema pueden durar un tiempo variable de minutos a


das, ceder espontneamente o tras tratamiento y, al desaparecer, la piel puede presentar una apariencia totalmente normal. En ocasiones puede persistir lesin residual,
dependiendo de la intensidad de la lesin y del
rascado provocado por el prurito.
Se considera que la urticaria y el angioedema,
ms que una enfermedad, deben considerarse
sntomas que constituyen la manifestacin
principal de un amplio grupo de enfermedades o trastornos que comparten un mismo
patrn de reaccin.

CLASIFICACIN DE URTICARIA
La urticaria con o sin angioedema se clasifica
habitualmente segn su curso y duracin, fijndose convencionalmente un tiempo de seis
semanas como base del mximo tiempo en
que una urticaria aguda se resuelve.

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Protocolos Urticaria y angioedema

Urticaria aguda: cuando la duracin de los


brotes es menor de seis semanas.
Urticaria aguda recurrente: se trata de una
urticaria aguda que puede presentarse
como brotes aislados distanciados en el
tiempo y autolimitados a unos das.
Urticaria crnica: cuando los brotes persisten ms de seis semanas y se mantienen al
menos varios das durante varias semanas.
La urticaria y el angioedema se asocian en el
50% de los pacientes, tanto en la forma aguda
como crnica1.

las que esta frecuencia disminuye. En estudios


con seguimiento a cuatro aos en preescolares, hasta un 96% de los pacientes presentaron nicamente un primer episodio que no
volvi a repetirse6. Este buen pronstico no es
tan evidente en edades superiores, sobre todo
en la adolescencia, cuando aumenta la aparicin de urticaria crnica.
Si existe componente de angioedema en las
vas respiratorias, puede producirse edema de
glotis y dificultad respiratoria grave. En estos
casos la urticaria se acompaa de afectacin
multisistmica con alteraciones hemodinmicas y puede provocarse un sndrome de bajo
gasto y shock, con compromiso de la vida del
paciente.

EPIDEMIOLOGA E HISTORIA NATURAL


Se estima que entre un 20 y un 25% de la poblacin sufre algn episodio de urticaria a lo
largo de su vida. La prevalencia exacta de urticaria en nios es desconocida, pero se estima
que entre el 3% de los preescolares y el 2% en
edades superiores han padecido urticaria en
alguna ocasin2.
A pesar de ser un padecimiento comn y autolimitado en la infancia, la urticaria constituye
un motivo de consulta a Urgencias y de atencin alergolgica especializada muy frecuente1, ya que la clnica es molesta y se produce
una alteracin de la imagen corporal del paciente, que resulta alarmante aun en los casos
que no revisten gravedad clnica. Frecuentemente, la urticaria motiva visitas a Urgencias,
pero pocos pacientes precisan ingreso3.
En la infancia, la presentacin habitual es la
urticaria aguda, hasta en un 85% de los casos1,4,5, en contraposicin a edades adultas, en

En la urticaria crnica se produce, adems, un


impacto importante en la calidad de vida del
paciente y de su familia7.

FISIOPATOLOGA Y PATOGENIA
Fisiopatologa
La lesin urticarial se produce por aumento de
la permeabilidad de los capilares y las vnulas,
y la histamina juega un papel fundamental.
En su liberacin por parte de los mastocitos
estn implicados mecanismos inmunolgicos
y no inmunolgicos.
La histamina se libera a partir de grnulos preformados en los mastocitos y basfilos, lo que
facilita la rapidez de inicio de los sntomas y
provoca la triple respuesta clsica de eritema
(vasodilatacin), edema (aumento de la permeabilidad vascular) y prurito (estimulacin
nerviosa).

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Tambin se liberan otros mediadores importantes, como la prostaglandina D2, los leucotrienos C y D y el factor activador plaquetario
(PAF).
Histologa
En la piel afectada se demuestra edema de la
dermis y dilatacin de los capilares y vasos linfticos. Existe adems infiltrado mixto perivascular de neutrfilos y eosinfilos, macrfagos y linfocitos T-helper, si bien estos hallazgos
no son especficos. En el angiodema ocurren
cambios similares en el tejido subcutneo. En
ambos casos, el substrato de las lesiones lo
constituye el edema producido por la vasodilatacin y trasudacin de los capilares.
Etiologa
Durante mucho tiempo, la urticaria ha sido
considerada el paradigma de las enfermeda-

des alrgicas, pero pocas veces se confirma


esta etiologa.
Existen mltiples desencadenantes potenciales y, si bien en la urticaria aguda es ms probable llegar a un diagnstico causal, en la urticaria crnica pocas veces se llega a identificar
el factor desencadenante.
Segn el mecanismo etiolgico, se ha desarrollado una clasificacin de urticaria y angioedema8 (Tabla 1).
Urticaria mediada por IgE
En un individuo atpico sensibilizado a un
alrgeno, la unin de este con las molculas
de IgE fijadas a la membrana de mastocitos y
basfilos desencadena la liberacin de mediadores que puede provocar sntomas en cualquier sistema orgnico (piel, respiratorio, digestivo, solos o combinados).

Tabla 1. Clasificacin etiopatognica de la urticaria-angioedema


Agudas

Mediada por IgE

Alimentos, frmacos, inhalantes, parsitos, insectos, ltex

Urticaria en relacin a problemas


infecciosos

Virus, bacterias, parsitos y hongos

Mediada por complemento

Angioedema hereditario y dficit adquirido del inhibidor C1,


enfermedad del suero y vasculitis

Alteraciones del metabolismo


del cido araquidnico

Reacciones adversas a cido acetilsaliclico y otros


antiinflamatorios no esteroideos
Colorantes y conservantes

Agentes degranuladores
de mastocito

Contrastes radiolgicos, opiceos, antibiticos (polimixina B),


curarnicos

Generalmente agudas
pero con posible
presentacin crnica

Urticarias fsicas

Dermografismo, trmicas (fro, calor), luz solar, colinrgicas,


presin

Otras

Urticaria de contacto por irritantes

Crnicas

Urticaria secundaria

Hipertiroidismo, mastocitosis, leucosis

Urticaria crnica idioptica


y autoinmune
Modificado de Sheffer12.

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Los alrgenos pueden ser alimentos, frmacos,


inhalantes, venenos y, en algunos casos, parsitos1.
En la urticaria por mecanismo IgE, el agente
responsable es fcil de sospechar, ya que la
reaccin es rpida tras el contacto y en ocasiones se ha repetido varias veces.
La confirmacin diagnstica ofrece pocos problemas. Ante una historia clnica sugestiva, las
pruebas cutneas y la realizacin del estudio
inmunoalrgico permiten identificar el alrgeno responsable. Los casos dudosos, con estudios alrgicos poco concluyentes, pueden requerir prueba de exposicin controlada para
confirmar la causa.
Alimentos: en la infancia, la urticaria producida por alimentos es mucho ms frecuente que en la edad adulta. Segn estudios epidemiolgicos realizados entre
pacientes de consulta de alergia menores
de 14 aos, un tercio de los episodios urticariales se deben a ingestin de alimentos1.
Puede producirse tambin urticaria mediada por IgE por contacto con alimentos.
Tambin los inhalantes pueden producir
cuadros de urticaria y sucede con frecuencia en relacin a epitelios de animales, aunque generalmente van acompaando a
sintomatologa respiratoria.
Frmacos: aunque los frmacos, sobre todo
los antibiticos betalactmicos, se asocian
con frecuencia a problemas urticariales, en
la infancia solo se demuestra su implicacin causal en un bajo porcentaje de las
consultas por este concepto (5-10%), atribuyndose el resto a urticaria en relacin a

infecciones. Estas cifras tambin varan en


funcin de la edad, aumentando la frecuencia de urticaria por frmacos en la adolescencia.
Insectos: la urticaria de causa alrgica producida por picaduras de insectos no es habitual en la infancia, por la baja exposicin
a himenpteros. Existen algunos casos de
sintomatologa IgE mediada por picadura
de mosquito, pero en la mayor parte de los
casos se trata de reaccin local a la inyeccin de la sustancia irritante (prurigo escrfulo o urticaria papular por insectos).
Parsitos: los parsitos pueden desencadenar urticaria por varios mecanismos, pero
en algunos casos puede identificarse mediante pruebas cutneas y test in vitro un
mecanismo IgE mediado (Anisakis simplex).
Ltex: la exposicin a ltex a travs de juegos, quirrgica, incluyendo exploraciones
mdicas con guantes, o uso de guantes en
entorno no mdico, puede ser causa de urticaria, angiodema y el resto de las manifestaciones tpicas de las reacciones mediadas por IgE, incluida la anafilaxia. La
sensibilizacin por contacto es la ms frecuente, aunque algunos pacientes se pueden sensibilizar por va inhalatoria y a travs de mucosas.
Urticaria en relacin con problemas
infecciosos
Virus y bacterias: la infeccin es la causa
ms frecuente de urticaria en la infancia4,9-11. Se diagnostica habitualmente por
la clnica y la exclusin de otros desencadenantes, ya que los test bacteriolgicos o vi-

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rolgicos no suelen realizarse en el momento de la clnica aguda. Las infecciones


que se asocian con mayor frecuencia a urticaria son las virales de vas respiratorias
altas y del tracto gastrointestinal. La duracin media de la urticaria es de pocos das.
En el 80% de los casos, la duracin es menor
de cuatro das10. Puede asociarse a angioedema, incluyendo afectacin articular.
La patognesis no est clara y se manejan
hiptesis como son la activacin inmunolgica, con formacin de inmunocomplejos
y/o activacin del complemento.
En algunos cuadros refractarios al tratamiento con antihistamnicos y con respuesta a azitromicina, se ha comprobado infeccin por Mycoplasma12.
Parsitos: las infecciones parasitarias, especialmente con helmintos, equinococo,
toxocara y estrongiloides, pueden causar
urticarias agudas asociadas con eosinofilia
marcada.
Hongos: las infecciones fngicas o dermatofitosis pueden cursar con brotes de urticaria13.
Urticaria mediada por complemento
La activacin de la va clsica o alternativa del
complemento puede producir urticaria. La va
clsica se activa por reaccin antgeno-anticuerpo y la va alternativa puede ponerse en
marcha por polisacridos, lipopolisacridos
(endotoxinas bacterianas), medicamentos, colorantes, etc.

En la urticaria relacionada con enfermedades


de inmunocomplejos o con determinadas infecciones, la activacin del complemento puede jugar algn papel. En la enfermedad del
suero, con un intervalo de 7 a 12 das tras la
administracin de frmacos o productos biolgicos, se presenta un cuadro de rash urticarial, fiebre, artralgia-artritis e hipocomplementemia. Aunque la enfermedad del suero
tpica aparece con poca frecuencia en la infancia, no son raras las urticarias producidas por
reaccin serum-like14.
Tras la administracin de hemoderivados pueden aparecer rash urticariales que se han relacionado con inmunocomplejos, activacin del
complemento y anticuerpos anti-IgA en pacientes con dficit de IgA y transfusiones previas.
Angioedema hereditario familiar
Se trata de una enfermedad autosmica dominante caracterizada clnicamente por ataques recurrentes de angioedema, generalmente sin urticaria, que pueden afectar a la
piel y a las mucosas digestiva y respiratoria
alta. Las lesiones no producen prurito y el edema es duro, fro, blanco y a tensin. Puede provocar dolor abdominal importante y dificultad
respiratoria grave por edema de glotis. Los factores desencadenantes son estrs emocional,
traumatismos graves, infecciones e intervenciones quirrgicas.
El trastorno transmitido es una deficiencia o
disfuncin del inhibidor C1. Este defecto permite la activacin de la cascada del complemento, con la liberacin de kininas y otras
anafilotoxinas que provocan el edema15.

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Alteraciones del metabolismo del cido


araquidnico
En la infancia, la intolerancia a antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) provoca fundamentalmente clnica de edema palpebral. El mecanismo est relacionado con la inhibicin de la ciclooxigenasa, que interfiere la produccin de
prostaglandinas a travs del cido araquidnico.
La sintomatologa comienza entre 30 y 90 minutos tras la administracin del frmaco y es
dosis dependiente. Es comn la afectacin periorbitaria, que desaparece lentamente a lo
largo de 24-36 horas. La intolerancia a AINE se
ha asociado con intolerancia a colorantes,
pero probablemente su incidencia est sobrevalorada. Los AINE pueden exacerbar las lesiones urticariales desencadenadas por otros
mecanismos.
Agentes degranuladores de los mastocitos
Algunos frmacos inducen liberacin de mediadores actuando directamente sobre los
mastocitos o basfilos. Entre ellos, se encuentran algunos opiceos, antibiticos polianinicos y curarnicos. Los medios de contraste radiolgicos actan a travs de violentos
cambios en la osmolaridad del plasma causando degranulacin por mecanismos irritativos.

En nios con urticaria crnica, entre los que se


pudo identificar la etiologa, el 30% eran urticarias fsicas, y entre nios hospitalizados por urticaria aguda, crnica o recurrente, el 28% se
diagnosticaron de urticarias fsicas16,17 (Tabla 2).
Urticaria papulosa (prrigo estrfulo)
Se trata de una afeccin muy comn en la infancia con aparicin de lesiones eritematopapulares que se presentan agrupadas, pruriginosas, de 4-5 mm de dimetro, con halo
eritematoso, que aparecen generalmente en
reas descubiertas. Afectan especialmente a
cara, cuello, extremidades inferiores (zona de
calcetn), cintura y antebrazos. Son consecuencia de picaduras de insectos, mosquitos
en nuestro medio, aunque pueden ser pulgas,
moscas, piojos, etc. Son lesiones locales, que
suelen evolucionar en dos fases, una inmediata y otra en los das siguientes, que parecen
exacerbarse por nuevas picaduras. Son frecuentes las sobreinfecciones bacterianas por
rascado. Junto con el patrn de distribucin de
las lesiones, puede ser orientativo el hbitat
del individuo y los precedentes de sentir picadura previa al cuadro.
Los pacientes con dermografismo expresan con
mayor frecuencia reaccin local intensa (mayor
o igual a 5 cm) en relacin a picaduras14.

Urticarias fsicas

Urticaria de contacto no IgE mediada


(txicas)

Las urticarias fsicas son entidades clnicas diferenciadas, en las cuales los habones se producen por estmulos fsicos: mecnicos (roce,
presin), fro, calor, aumento de la temperatura corporal, ejercicio, irradiacin solar, vibracin, contacto con el agua.

El cuadro aparece como lesiones en reas expuestas tras el contacto con plantas o animales que segregan sustancias irritantes como
ortigas u orugas, sobre todo la procesionaria
del pino, que puede causar sntomas a distancia y en ocasiones urticarias mediadas por IgE.

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Tabla 2. Clasificacin etiolgica de las urticaria fsicas, descripcin y diagnstico


Etiologa

Descripcin

Diagnstico

Urticaria facticia
(dermografismo)

Tras presin mecnica lineal, aparicin


de una lesin elevada y eritematosa al
cabo de pocos minutos

Presin lineal o roce con objeto


romo

Urticaria retardada por


presin

Entre 3 y 12 horas tras la aplicacin del Presin vertical suspendiendo


estmulo, alcanza su mximo entre 5 y del antebrazo un peso durante
12 horas y se resuelve en 24 horas
10-20 minutos, con valoracin
inmediata y tarda

Angioedema vibratorio

Prurito y edema algunos minutos


despus de la aplicacin del estmulo,
llegando al pico mximo en 2-4 horas

Aplicar vibracin durante 5


minutos

Por fro: urticaria a frigore

Lesiones habonosas en zonas


expuestas al fro. Se inicia a los 2-5
minutos y se resuelve en 1-2 horas
Puede cursar como cuadro sistmico
de anafilaxia

Cubito de hielo en una bolsa de


plstico sobre el antebrazo
Inmersin del antebrazo en
agua fra (4-10 C)

Por calor

Lesiones aisladas o de angioedema


amplio de bordes bien definidos en el
rea de aplicacin del estmulo

Aplicacin de calor local

Urticaria colinrgica

Ejercicio fsico
Estrs emocional

Pequeos habones de 2 a 4 mm con


un gran halo eritematoso

Aumento de la temperatura
corporal

Urticaria solar

Exposicin a la luz solar o


iluminacin interior por
radiacin en el espectro UV
y/o visible

Prurito, eritema, pequeas ppulas


o habones limitados a las reas de
exposicin

Luz visible o UV

Urticaria acuagnica

Contacto con agua,


independientemente de la
temperatura

Ppulas eritematosas elevadas,


pruriginosas, que desaparecen
espontneamente

Compresas hmedas
mantenidas sobre la piel

Estmulo mecnico

Estmulo trmico

Clasificacin

Estos lepidpteros son responsables de muchas consultas por urticaria en los nios en
edad preescolar.
Urticaria sintomtica o secundaria
Puede manifestarse urticaria en el curso de
algunas enfermedades sistmicas:
Endocrinolgicas: alteraciones del tiroides
(hipertiroidismo) o incluso en eutiroideos
con anticuerpos antimicrosomales positivos.

Hepticas: con lesiones papulosas tpicas


en el sndrome de Gianotti-Crosti.
Mastocitosis o urticaria pigmentosa: con
acmulos de mastocitos en la piel, que aparece hiperpigmentada. En nios es leve, localizada y puede desaparecer con la edad.
Enfermedades del colgeno: en la artritis
reumatoide, al igual que en el lupus eritematoso, suele aparecer un rash que en ocasiones simula una reaccin urticarial.

Oncolgicas: leucosis.
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Urticaria idioptica
Es siempre un diagnstico de exclusin, una
vez descartadas todas las patologas citadas.
Su presentacin en forma crnica es menos
frecuente en la infancia que en la edad adulta,
pero su aproximacin diagnstica resulta
igualmente frustrante, con porcentajes de
diagnstico etiolgico entre el 5 y el 20% de
los casos.
Urticaria crnica
Se consideran el 30% de las urticarias fsicas.
En los ltimos aos se ha ido observando en
casos de urticaria crnica la presencia de anticuerpos IgG contra la subunidad alfa del receptor de alta afinidad de la IgE, y menos frecuentemente contra los propios anticuerpos
IgE, lo que incluira a estos cuadros dentro de
las enfermedades autoinmunes, abrindose
as nuevas perspectivas diagnsticas y teraputicas18,19.

DIAGNSTICO
El diagnstico mismo de la enfermedad es evidente por la simple exploracin (lesiones habonosas, eritematosas y pruriginosas), pero es
sencillo incluso si el paciente no presenta lesiones en el momento de la consulta, ya que la
descripcin de los sntomas no ofrece dudas
diagnsticas. En el caso del angioedema, puede ser preciso realizar diagnstico diferencial
con edemas de otra etiologa. La frecuente
asociacin con urticaria, el carcter asimtrico, transitorio y su aparicin en zonas no declives facilitan el diagnstico correcto.

En urticaria aguda y recurrente, el elemento


diagnstico ms importante es la historia clnica. A travs de ella se recogen la frecuencia y
gravedad de los brotes, la evolucin natural
(espontnea o tras tratamiento), as como una
primera aproximacin a los agentes desencadenantes.
En las urticarias mediadas por IgE, el nexo causal es fcil de establecer, sobre todo en brotes
repetidos. En otras ocasiones, resulta necesario mantener una actitud de observacin y solicitar al paciente que acuda a nueva valoracin cuando se repita el cuadro.
La edad puede sugerir asimismo una etiologa
determinada. En el primer ao de vida, los alimentos y las infecciones son los desencadenantes ms frecuentes. La introduccin pautada de la alimentacin hace que la urticaria por
alimentos aparezca a edades casi prefijadas
(leche en el primer semestre, huevo y pescado
a los 12 meses, legumbres a partir del segundo ao). En el preescolar y escolar siguen siendo frecuentes las ligadas a infecciones y aparecen las relacionadas con parasitosis, el
prrigo estrfulo y la intolerancia a AINE.
Otras patologas como el edema angioneurtico familiar y las urticarias idiopticas aparecen en edades superiores.
Los antecedentes familiares orientan el diagnstico en el caso de urticarias familiares y la
asociacin con otras enfermedades atpicas.
Exploracin fsica
En la exploracin se identificarn las lesiones,
si estn presentes, y se buscarn otros datos
de apoyo diagnstico, como lesiones de rasca-

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do, dermatitis atpica o xerosis. Nunca debe


obviarse la valoracin del dermografismo.
Algunos tipos de urticaria presentan lesiones
caractersticas, como las tpicas de urticaria
colinrgica, el prrigo estrfulo, las lesiones
pigmentadas de mastocitosis o las lesiones en
escarapela frecuentes en urticaria infecciosa.
Gravedad
Con el tratamiento, es frecuente no solo que la
intensidad de las lesiones vare sino tambin
que las lesiones presenten variaciones a lo largo del da. Resulta til disponer de una escala
sencilla basada en los puntos clave de la urticaria, el habn y el prurito20 (Tabla 3).
Otro criterio que debe valorarse es el aspecto
y color de la lesin. En la urticaria simple, la
lesin es rosada o con aclaramiento central,
pero en ocasiones la coloracin es roja inicialmente y posteriormente evoluciona a tonos
amoratados y oscuros que reflejan la existencia de vasculitis en una urticaria hemorrgica.
Pruebas complementarias
Cuando existe historia sugestiva de mecanismo IgE, debe confirmarse mediante la realizacin de estudio inmunoalrgico, incluyendo

pruebas cutneas y estudio in vitro. Si hay dudas en el caso de alimentos o medicamentos,


se debe realizar provocacin controlada.
Fuera de este supuesto, la utilidad diagnstica
de las pruebas cutneas de rutina es muy
baja y son frecuentes los falsos positivos, por
dermografismo o por liberacin inespecfica
de histamina sobre una piel irritada. Pueden
obtenerse asimismo pruebas positivas, pero
que corresponden a alrgenos no responsables de esta clnica.
Durante aos se ha recomendado la utilizacin
de dietas muy restrictivas, con introduccin
paulatina de alimentos, como mtodo diagnstico y de tratamiento. Su utilidad es prcticamente nula y su cumplimiento difcil y molesto. En urticarias recurrentes puede resultar
informativo un diario diettico, para buscar la
presencia de alimentos que se asocien con los
brotes. Los alimentos sospechosos se retirarn
transitoriamente de la dieta (das) y se realizar una provocacin posterior controlada.
Si la historia es sugestiva de urticaria en relacin a infeccin, se puede intentar demostrar,
si la clnica es actual o reciente, el agente causal. La bsqueda sistemtica de foco infeccioso ofrece pocos resultados prcticos en otros
casos.

Tabla 3. Valoracin de la actividad y gravedad de la urticaria


Valor

Lesiones urticariales

Prurito

Ninguna

Nada

<20 en 24 horas

Leve

Entre 21 y 50 en 24 horas

Moderado

>50 en 24 horas o lesiones grandes confluentes

Intenso

La suma de la escala puntuara entre 0 y 6.

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En la urticaria crnica, aunque la rentabilidad


de las pruebas complementarias est entre el
5 y el 10%, si se quiere apurar el diagnstico
por exclusin, deben realizarse exploraciones
complementarias amplias.

de periodos refractarios en la urticaria colinrgica, mediante baos calientes.

TRATAMIENTO

Otros tratamientos

Si se ha llegado a un diagnstico etiolgico, el


tratamiento de la urticaria comenzar por la
evitacin de la causa y, si no es posible, se realizar tratamiento preventivo ante situaciones
de riesgo con premedicacin con antihistamnicos. En algunas urticarias existen preventivos especficos, como filtros solares, lociones
antimosquitos, intentos de desensibilizacin a
fro por exposicin progresiva o provocacin

En urticarias secundarias a otra enfermedad,


adems del tratamiento sintomtico, es necesario el tratamiento de la patologa de base.

Si las lesiones estn ya establecidas, el tratamiento se instaurar segn la gravedad del


cuadro (Tabla 4).

En el caso de la urticaria papulosa, pueden ser


tiles, adems de los antihistamnicos por va
oral, los antipruriginosos locales (mentol, alcanfor).

Tabla 4. Tratamiento de la urticaria


Tratamiento sintomtico

Tratamiento etiolgico

Urticaria aguda

Segn gravedad:
Antihistamnicos orales
Corticoides orales
Puede ser necesaria adrenalina IM en el
momento agudo

Segn desencadenantes

Urticaria crnica idioptica

Tratamiento sintomtico

Secuencia

Antihistamnicos:
Sedantes en nios pequeos
No sedantes en escolares y adolescentes

1.Tratamiento inicial

Antihistamnicos no sedantes aumentando la


dosis incluso por cuatro

2.Si persisten sntomas ms de dos semanas

Corticoides orales 3-7 das


Antagonistas de los leucotrienos y/o cambio de
antihistamnico

3.Si con el tratamiento anterior persisten


sntomas ms de 1-4 semanas o
exacerbacin

Corticoides orales 3-7 das


Ciclosporina A
Anti-H2
Dapsona

4.Si con el tratamiento anterior persisten


sntomas ms de 1-4 semanas o
exacerbacin

Omalizumab

5.Solo en casos de urticaria- angioedema


grave y refractario a tratamiento

Modificado de Zuberbier15.

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Edema angioneurtico familiar


En el cuadro agudo: los brotes son autolimitados y el cuadro cede al agotarse el C4.
Si el angioedema lleva algn tiempo de
evolucin, no existe gravedad y no se observa progresin de los sntomas, puede
mantenerse una actitud expectante.
Si los sntomas progresan, el cuadro es grave o se encuentran afectadas las vas respiratorias, se puede administrar inhibidor C1,
1-2 ampollas por va intravenosa. Ms recientemente, se utiliza icatibant, decapptido sinttico antagonista competitivo selectivo del receptor de la bradicinina, en
ampolla precargada subcutnea. En nios
existe poca experiencia y no se recomienda.
La administracin de plasma fresco ha cado en desuso. Solo sera til en fase de inicio, porque aporta inhibidor C1 , pero tambin C4.
Tratamiento de mantenimiento: se han venido utilizando el cido tranexmico y el

cido psilon aminocaproico, con eficacia


muy limitada. El tratamiento de eleccin
son los andrgenos, como el danazol y el
estanozolol, pero no se recomienda de entrada su utilizacin en la infancia.
Tratamiento preventivo ante intervenciones: unas horas antes de la intervencin se
administrar inhibidor C1 o icatibant.

ALERTAS
Las lesiones de urticaria son muy pruriginosas, circunscritas, eritematosas en ocasiones con palidez central. El tamao y la morfologa son muy variables.
La urticaria aguda con una duracin inferior a seis semanas es la forma ms frecuente en la infancia.
Ocasionalmente, la urticaria es la primera
presentacin de una enfermedad sistmica.
Ante una urticaria crnica debe descartarse
que se trate de una urticaria sintomtica.

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