UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE NUTRIO
DEPARTAMENTO DE CINCIA DA NUTRIO
DISCIPLINA AVALIAO NUTRICIONAL
DOCENTES: LILIAN RAMOS E PRICILLA MOREIRA

LUCIANA FERREIRA
MARIANA CARVALHO
REBECA CAMPOS

ESTUDO DE CASO ADULTO

SALVADOR
2015

ESTUDO DE CASO - ADULTO

1. IDENTIFICAO
B.V., 23 anos, sexo feminino, solteira, branca, natural e procedente da Colmbia,
estudante cursando nvel superior no Brasil a 4 meses.
2. HISTRIA CLNICA
H.P.P.: Diagnosticada com gastrite h 2 anos. H.P.A.: Sndrome do clon irritvel. H.F.:
Hipertenso arterial (av paterna), diabetes (av materna). H.S.: Reside em apartamento
alugado com colegas da faculdade em adequadas condies de saneamento. Refere
etilismo 1x/ms, na quantidade de 5 copos pequenos de cerveja ou vinho. Nega
tabagismo. Renda mensal: R$900,00.
3. ANTROPOMETRIA
3.1. DISCUSSO DOS INDICADORES ANTROPOMTRICOS UTILIZADOS:
I. ndice de Massa Corporal (IMC): Indicador que avalia a massa corporal total do
indivduo em relao a sua altura. Para interpret-lo, foram aplicados os pontos
de corte preconizados pela OMS, 1997, a saber: 18,5 < IMC < 24,9.
II. rea Muscular do Brao Corrigida (AMBc): Indicador utilizado para estimar a
reserva corporal de massa muscular corrigindo a rea ssea. Para calcul-lo, foi
utilizada a frmula proposta por Heymsfield et al (1982). J para a interpretao
do valor encontrado aplicou-se a tabela de percentis, bem como os pontos de
corte apresentados por Lee&Nieman (1993) apud Frisancho (1990), a saber:
AMBc > p15.
III. PCB, PCT, PCSE E PCSI: Indicador utilizado para estimar a reserva de
gordura corporal total. Para interpretar o valor encontrado foi aplicada a tabela
de percentual de gordura corporal apresentada por Durnin & Wormersley
(1974), bem como os pontos de corte preconizados por Lee&Nieman (1993)
apud Frisancho (1990), a saber: p15 < PCB+PCT+PCSE+PCSI < p85
IV. Circunferncia da Cintura (CC): Indicador utilizado para avaliar a concentrao
de gordura na regio abdominal. Para tanto, foram aplicados os pontos de corte
preconizados pela OMS (1998), a saber: CC < 80 cm.

3.2.

APRESENTAO

DAS

MEDIDAS,

DOS

INDICADORES

SUAS

RESPECTIVAS INTERPRETAES:
Medida
Peso
Altura
Circunferncia do brao
Circunferncia da cintura
Circunferncia do quadril
Prega cutnea bicipital
Prega cutnea tricipital
Prega cutnea subescapular
Prega cutnea suprailaca

Indicador

IMC

AMBc

Valor
69,5 Kg
1,63 m
28,1 cm
77 cm
103 cm
5 mm
8 mm
16 mm
20 mm

PCB, PCT,

CC

PCSE E PCSI
Resultado
26,1 Kg/m

Interpretao

45,6 m

49 mm

77 cm

tima reserva

Reserva corporal

Sem risco

corporal de

de tecido

elevado para

massa

adiposo acima da

desenvolvimento

muscular.

mdia.

de doenas

Sobrepeso.

cardiovasculares.
DIAGNSTICO ANTROPOMTRICO

Sobrepeso s custas de tecido adiposo acumulado na regio do quadril.

tima reserva de massa muscular.

4. SEMIOLOGIA CLNICA
I. Tecido adiposo
Reserva adequada: Bceps, trceps, bola gordurosa de Bichart;
Leve acmulo em regio abdominal;
Sem alteraes no tecido adiposo subcutneo
II. Tecido muscular
Reserva adequada: Tmporas, intersseos, supra e infraclavicular, frcula esternal,
deltoide, adutor do polegar, gastrocnmio.

III. Aparelho gastrointestinal

Nega disfagia e odinofagia;
Refere pirose;
Apetite diminudo;
Ritmo intestinal: todos os dias, 2x/dia. Nega dor, esforo, tenesmo e presena de
sangue. Nmero 2 segundo a escala de Bistrol.
IV. Ritmo Urinrio
4-5 vezes ao dia;
Cor clara n 2, segundo a escala de Armstrong.
V. Micronutrientes
a) Vitamina A
Olhos: Ausncia de manchas de Bitot ou xeroftalmia;
Pele: Ausncia de xerose ou hiperqueratose folicular.
b) Riboflavina
Olhos: Sem sinais de irritabilidade e secura;
Lbios: Ausncia de queilose ou queilite angular;
Lngua: Sem colorao magenta.
c) Niacina
Pele: Ausncia de dermatite pelagrosa.
d) Vitaminas B12 e B9
Face: Sem palidez;
Regio palmo-plantar: Hipocorada (++/IV);
Unhas: No-coilonquias, quebradias ou rugosas.
Sintomas: Astenia, anorexia.
e) Vitamina C
Cavidade oral: Ausncia de sangramento nas gengivas;
Unhas: Ausncia de hemorragia ao redor dos folculos pilosos das unhas;
Pele: Ausncia de petquias.

f) Vitamina D
Face: Ausncia de bossa frontoparietal;
Ossos: Ausncia de alargamento epifisrio;
MMII: Ausncia de perna em X.
g) Zinco
Cabelos: Colorao e aspecto adequados, nega alopcia;
Unhas: Presena de manchas brancas;
Sintoma: Anorexia.
h) Ferro
Face: Ausncia de palidez;
Mucosas suboculares: Hipocoradas (++/IV);
Mucosa sublingual: Hipoocorada (+/IV)
Regio palmo-plantar: Hipocorada (++/IV);
Unhas: No-coilonquias, quebradias ou rugosas;
Sintomas: Astenia, anorexia.
VI. Dentio e mastigao
Dentio natural, bem preservada
Mastigao sem alteraes
VII. Hidratao
Turgor e elasticidade cutneas preservados
Pele sem alteraes
Umidade em regio sublingual
Cor da urina clara, n 2, segundo a escala de Armstrong
VIII. Geral:
Abdmen sem alteraes palpao e percusso.
Sem edema em MMII.

DIAGNSTICO SEMIOLGICO

Hidratada

Suspeita de carncia de Ferro

Reserva de tecido adiposo e muscular adequados

Ritmo urinrio normal

Ritmo intestinal lento

5. INDICADORES BIOQUMICOS
Por no apresentar exames bioqumicos e devido aos achados na semiologia,
antropometria e inqurito alimentar, o exame bioqumico necessrio para este caso
seria:

Hemograma: Em virtude dos sinais observados pela equipe e sintomas referidos

pela paciente, tais como: mucosas suboculares e sublingual hipocoradas, regio
palmo-plantar tambm hipocorada, astenia e anorexia.

Perfil lipdico: Devido a paciente apresentar reserva de gordura acima da mdia

e, embora sua ingesto habitual de alimentos do grupo dos leos e gorduras
esteja de acordo com a recomendao, tais alimentos so ricos em gordura
saturada (biscoitos, ovo frito).

6. ANLISE E DISCUSSO DO INQURITO ALIMENTAR

O mtodo utilizado foi o recordatrio habitual, devido a paciente possuir discernimento
e habilidade de fornecer as informaes necessrias. Ademais, o mtodo escolhido
permite uma melhor anlise do consumo alimentar do indivduo, contribuindo para
avaliar de forma mais precisa sua ingesto alimentar.
Nesse caso, o mtodo selecionado apresentou como vantagens: baixo custo, no alterou
a ingesto alimentar da paciente e aplicabilidade sem muitas dificuldades. Como
desvantagens: Dificuldade em estimar o tamanho das pores em medidas caseiras por
parte da paciente.
6.1. Alimentos da dieta do paciente que compem os grupos alimentares da
pirmide alimentar, pores consumidas e pores recomendadas:
Grupo

Alimentos da

Pores

Pores

Concluso

alimentar

dieta do

ingeridas

paciente

Recomendadas
(Ministrio da

Arroz;

Razes e

Biscoito do

Tubrculos

tipo cream

Verduras e

cracker;
Cenoura;

legumes

Beterraba;

acima do

Tomate;

recomendad

Frutas

Ma;

Sade, 2013)
6

Pes, Cereais,

Ingesto
adequada

Ingesto

o
Ingesto
adequada

Leite, queijos e

Queijo

iogurtes

mussarela;

Ingesto
abaixo do
recomendad

Carnes e ovos

Ovo;

4 e 1/2

Frango.

o
Ingesto
acima do
recomendad

Feijes

--

o
Ingesto
abaixo do
recomendad

leos e

leo de soja;

gorduras
Acares e

o
Ingesto
adequada

2 e 1/2

doces

Ingesto
acima do
recomendad
o

6.2. Recomendaes de macronutrientes com as consumidas pelo paciente:

Macronutriente

VALORES ENCONTRADOS NA DIETA

Recomendaes (DRIs, 2002)

Consumo

s
PTN

0,8 a 1,0 g/Kg/dia

g/Kg/dia

LIP

20 a 35% do VET

CHO

45 a 65% do VET

CONCLUSO: A dieta habitual da paciente hiper... ao seu peso atual.

6.3. Analisar o VET com as necessidades energticas:
VET ENCONTRADO ATRAVS DO INQURITO:
VET RECOMENDADO: kcal (DRI, 2005) Clculos vide anexo.
Para a escolha do VET recomendado considerou-se que a paciente encontra-se com
sobrepeso. Portanto, dentre os VETs encontrados por meio de vrias referncias, optouse por um valor menor que seu VET habitual, embora prximo a ele para que a paciente
no sinta grandes dificuldades em seguir a dieta proposta.
CONCLUSO: O VET da paciente encontra-se hipercalrico ao peso atual de acordo
com o VET recomendado pela DRI (2005).
6.4. Analisar a ingesto de lquidos totais consumida pela recomendada:
a) Alimentos lquidos:

Caf: 525 mL

Suco de maracuj: 250 mL

Suco de uva: 500 mL

b) Clculo da gua metablica:

PTN

50,9g x 0,42 = 21,58 mL

LIP

39,37 x 1,07 = 42,21 mL

CHO

271,69 x 0,6 = 177 mL

c) gua pura:

1000 mL

INGESTO DE LQUIDOS TOTAL

Ingesto da Paciente
Ingesto recomendada (DRI, 2006)
mL
2700 mL
DIAGNSTICO CONSUMO ALIMENTAR

Dieta hipocalrica, hiperglicdica, hiperprotica e hipolipdica ao peso atual

Baixo fracionamento das refeies (3 refeies/dia)

Baixo consumo dos grupos: frutas, verduras e legumes, carnes e ovos, leite e derivados,

leguminosas.
Elevado consumo de acares, leos e gorduras.

Consumo adequado dos demais grupos.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL:
Sobrepeso s custas de tecido adiposo acumulado na regio do quadril;
tima reserva de massa muscular;
Suspeita de carncia de ferro;
Hidratada;
Ritmo urinrio normal;
Ritmo intestinal normal;
Baixo consumo de alimentos dos grupos: leite e derivados; feijes.
Alto consumo de alimentos dos grupos: legumes e verduras; carnes e ovos;
acares e doces.
Adequado consumo de alimentos dos grupos: cereais, razes e tubrculos; frutas;
leos e gorduras.
7. FATORES QUE EXPLICAM O DIAGNSTICO NUTRICIONAL
O consumo de clcio tem relao inversa com a gordura corporal, e a deficincia desse
nutriente colabora para o desenvolvimento de sobrepeso ou obesidade (LEO, 2014).
Dessa forma, a baixa ingesto de laticnios por parte da paciente e, consequentemente,
uma possvel deficincia de clcio, pode explicar a classificao do estado nutricional
da paciente como Sobrepeso e a concluso de que ela apresenta reserva de gordura
acima da mdia. Alm disso, a ingesto habitual de alimentos ricos em gordura saturada
(como ovos fritos e biscoitos, presentes na dieta da paciente) tambm se relaciona com
excesso de peso e de gordura corporal.

J a suspeita de deficincia de Ferro pode ser explicada pela ausncia do consumo de

leguminosas, juntamente com a observao de sinais e sintomas tpicos da anemia
(astenia, anorexia, mucosas suboculares e sublingual hipocoradas, assim como a regio
palmo-plantar).
O ritmo urinrio normal provavelmente deve-se a uma adequada ingesto de lquidos. A
normalidade do ritmo intestinal tambm se relaciona com o apropriado consumo de
lquidos, assim como a adequada ingesto de fibras, visto que a dieta da paciente
apresenta elevada quantidade de hortalias e quantidade de frutas equivalente
recomendao (e tais grupos alimentcios so ricos em fibras).
A ausncia de leguminosas na dieta explicada pelo mal estar referido pela paciente ao
ingerir alimentos desse grupo. J a baixa ingesto de laticnios pode estar relacionada
baixa condio scio-econmica da paciente, que refere comprar o estritamente
necessrio de acordo com uma lista de prioridades na qual leites, queijos e iogurtes no
esto includos.
O alto consumo de hortalias e carnes, bem como a adequada ingesto de alimentos do
grupo dos cereais, razes e tubrculos, pode ser esclarecido pelo fato de que a paciente
realiza suas principais refeies no Restaurante Universitrio da UFBA, onde ofertada
uma grande quantidade de alimentos desses grupos, e oferecendo quase sempre uma
fruta como sobremesa, o que pode explicar o consumo desses alimentos conforme o
recomendado.
A adequada ingesto de leos e gorduras, assim como o alto consumo de acares e
doces provavelmente se deve tambm baixa condio scio-econmica, uma vez que
esses produtos alimentcios so comercializados a preos bastante acessveis, o que
favorece seu consumo.

8. CONSEQUNCIAS DOS ACHADOS NUTRICIONAIS

Segundo Veggi et al (2004), indivduos com sobrepeso podem apresentar transtornos
psicolgicos devido presso social e estigmatizao que sofrem ao serem comparados
com os corpos esguios venerados pela mdia e sociedade em geral. Ainda de acordo com
os autores, tais sujeitos so alvos comuns do preconceito e discriminao nos locais de
trabalho e relacionamentos sociais. Conforme o estudo de Pazetto (2010), o excesso de
peso eleva o risco de desenvolvimento de uma srie de enfermidades, como doenas
cardacas, diabetes, hipertenso arterial sistmica, cnceres e desordens msculo-

esqueltico. A autora ainda observa que algumas manifestaes clnicas que podem ser
observadas em pessoas com sobrepeso e obesidade so a doena de blount, valgismo de
joelho, artroses, diminuio da amplitude da caixa torcica e dores na coluna lombar.
O baixo consumo de laticnios pode levar a deficincia de Clcio, uma vez que estes
alimentos so as fontes de maior biodisponibilidade desse micronutriente. Tal
deficincia colabora para o aparecimento de vrias doenas crnicas no transmissveis,
tais como osteoporose, hipertenso arterial, alguns tipos de cncer, e at mesmo
sobrepeso e obesidade (LEO, 2014). J a ausncia de leguminosas na dieta pode levar
a anemia por deficincia de Ferro, uma vez que esse grupo alimentcio rico no
micronutriente referido.
O consumo elevado de carnes e ovos pode levar ao desenvolvimento de cncer,
aumentando tambm o risco de morte. O excesso de acares e doces se relaciona
obesidade e comorbidades associadas. Monteiro (2009) ressalta ainda que o alto
consumo de alimentos ricos em acar predispe a diabetes, doenas cardiovasculares e
mesmo de certos tipos de cncer.

REFERNCIAS
VEGGI, A. B. et al. ndice de massa corporal, percepo do peso
corporal e transtornos mentais comuns entre funcionrios de uma
universidade no Rio de Janeiro. Rev. Bras. Psiquiatr., vol.26, n.4, So
Paulo, dez. 2004.
PAZETTO, J. S. Proposta de tratamento para indivduos com sobrepeso
e obesidade que apresentam dores lombares atravs do mtodo
pilates. Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, dez. 2010.
LEO, L.S.; CARDOSO, F. S. Efeitos do consumo de clcio na composio corporal e
perda de peso em adultos. Revista Brasileira de Cincias da Sade, v. 12, n. 40, abr/jun.
2014.
MONTEIRO, C. A.; CASTRO, I. R. R. Porque necessrio regulamentar a
publicidade de alimentos. CinciaeCultura,vol.61,n.4,SoPaulo,2009.

ANEXOS