Resumo
O presente trabalho trata-se de um estudo descritivo e exploratrio com objetivo de
analisar a qualidade da assistncia de enfermagem em uma Enfermaria Peditrica atravs da
Auditoria Retrospectiva. A coleta de dados baseou-se na anlise do pronturio de um paciente a
partir de um check list elaborado para obter dados referentes ao pronturio analisado, seguindo
critrios estabelecidos como: C completo; I - incompleto; NP no preenchido. Os resultados
demonstraram que diversas informaes essenciais ao cuidado do paciente no se encontravam
registradas no pronturio, ou estavam registradas de forma incompleta. Conclui-se que existem
falhas nos registros dos cuidados realizados pela enfermagem sendo uma funo do enfermeiro
como lder de equipe transmitir e conscientizar a equipe de enfermagem da importncia dos
registros no pronturio, no s como demonstrao da qualidade da assistncia prestada, bem
como um respaldo legal, isentando-os de comprometimentos em relao ausncia da prestao
do cuidado de enfermagem.
Descritores: Auditoria de Enfermagem; Registros de Enfermagem; Qualidade da Assistncia
Sade.
Abstract
The present work is treated of a descriptive and exploratory study with objective of
analyzing the quality of the nursing attendance in a Pediatric Infirmary through the Retrospective
Auditing. The collection of data based on the analysis of a patient's handbook starting from a
check list elaborated to obtain data regarding the analyzed handbook, following established
criteria as: C - complete; I - incomplete; NP - no filled out. The results demonstrated that several
essential information under the care of the patient if they didn't find registered in the handbook,
or they were registered in an incomplete way. It is ended that flaws exist in the registrations of
the cares accomplished by the nursing being a function of the nurse as team leader to transmit
and to become aware the team of nursing of the importance of the registrations in the handbook,
not only as demonstration of the quality of the rendered attendance, as well as a legal backrest,
exempting them of compromisings in relation to the absence of the installment of the nursing
care.
Key Words: Auditing of Nursing; Registrations of Nursing; Quality of the Attendance to the
Health.
1. INTRODUO
TIPOS DE AUDITORIA
ANOTAO DE ENFERMAGEM
EVOLUO DE ENFERMAGEM
Dados brutos
Dados analisados
Equipe de enfermagem
Enfermeiro/a
Momento
Perodo
Pontual
Processada e contextualizada
Observao
Reflexo
2. DESENVOLVIMENTO
CRITRIOS DE AVALIAO
NP NO PREENCHIDO
C - COMPLETO
I INCOMPLETO
1. Dados de Identificao
3. CONCLUSES
ENTENDIMENTO DA SITUAO
De acordo com a auditoria realizada foi possvel compreender os fatos ocorridos durante
o perodo de hospitalizao do paciente em questo, a partir dos registros no pronturio, embora
alguns dados no tenham sido registrados ou registrados de forma incompleta.
RESPALDO LEGAL
QUALIDADE DA ASSISTNCIA
cuidados de enfermagem podem ser avaliados atravs dos registros, logo, a avaliao dos
registros, conseqentemente, reflete a qualidade de enfermagem2.
Nesta auditoria, possvel perceber que em alguns aspectos a presena da enfermagem na
assistncia ao paciente estava deficiente, uma vez que alguns registros no foram encontrados e
algumas perguntas ficam respostas como:
- Quais as orientaes de alta foram feitas me do paciente?
- Houve compreenso satisfatria da me aps estas orientaes?
- Durante a prestao do cuidado pela me qual o profissional que a acompanhou?
- Como foi seu desempenho? Ela teve dvidas?
- Estava apta para realiz-lo no domiclio?
Deste modo, um aspecto fundamental no cuidado criana, que a orientao do
responsvel para alta, no ficou explicito se ocorreu de forma eficaz ou no, o que poderia
acarretar uma reinternao.
De acordo com as concluses obtidas e com as dvidas que permaneceram, possvel
concluir que a prestao do cuidado se deu de forma eficaz, uma vez que a criana conseguiu se
recuperar e recebeu alta.
Entretanto, tornase necessrio que a equipe esteja atenta para a questo dos registros e
da identificao do profissional que realizou o cuidado; das condies de higiene; padro das
eliminaes; pesagem do paciente; orientaes do responsvel para alta hospitalar e verificao
da sua compreenso diante das mesmas.
Neste caso, torna-se responsabilidade do enfermeiro, como lder de equipe, transmitir e
conscientizar toda a equipe de enfermagem a respeito da importncia destes registros e de serem
realizados de forma completa, clara e coerente, a fim de comprovar que a assistncia prestada a
todos os pacientes atendidos na enfermaria peditrica foi de qualidade.
4. REFERNCIAS