Grasiele Gallina Seeger

O ALCOOLISMO E SUAS REPERCUSSES NO MBITO

FAMILIAR

Santa Maria, RS
2011

Grasiele Gallina Seeger

O ALCOOLISMO E SUAS REPERCUSSES NO MBITO

FAMILIAR

Trabalho Final de Graduao apresentado

ao Curso de Servio Social rea de
Cincias Humanas do Centro Universitrio
Franciscano UNIFRA como requisito
parcial para obteno do grau de Assistente
Social Bacharel em Servio Social.

Orientadora: Prof. Ms. Rosilaine Coradini Guilherme

Santa Maria, RS
2011

Grasiele Gallina Seeger

O ALCOOLISMO E SUAS REPERCUSSES NO MBITO

FAMILIAR

Trabalho Final de Graduao apresentado ao Curso de Servio Social rea de Cincias

Humanas, do Centro Universitrio Franciscano- UNIFRA como requisito parcial para
obteno do grau de Assistente Social Bacharel em Servio Social.

_________________________________________________
Prof. Ms. Rosilaine Coradini Guilherme Orientadora (UNIFRA)

_________________________________________________
Prof. Ms. Nice de Neves Miranda (UNIFRA)

_________________________________________________
Prof. Camila dos Santos Gonalves

Aprovado em 07 de dezembro de 2011

Me aprisionaram quando eu mais precisava de socorro

E se eu quebrava janela. Ou se eu estava agressivo
Era porque nunca tinha lutado para me manter calmo
E como desde pequeno aprendi a carregar tudo calado
Conformar com a tristeza, com desunio entre as pessoas que mais gostava.
Quando eu me senti sem sada
Quando me bateu a revolta das coisas serem do jeito que era
A em vez de encontrar uma palavra amiga
Quando precisava de compreenso,
Encontrei tratamento
De um bicho acuado
Fui amarrado
Mas nunca me roubaram minha liberdade
Poder atravessar as muralhas
Porque quando passamos por Regime fechado
S sobra nossa imaginao e Insanidade.
(Jos Carlos Dias MANICMIO)

AGRADECIMENTOS
Agradeo aos meus pais, pelo incentivo, dedicao e amor. Sem vocs nada disso seria
possvel.

Agradeo a minha irm querida, que mesmo longe, esteve to perto e presente.
Obrigado pelo incentivo e apoio incondicional!

Agradeo ao meu namorado, Pedro Henrique pela pacincia, compreenso e carinho.

Agradeo aos professores do curso de Servio Social, em especial as minhas

supervisoras Rosilaine Coradini Guilherme e Suleima Bredow pelo apoio, ateno e
contribuio em minha formao profissional.
Agradeo a equipe do CAPS-ad II Caminhos do Sol, pela oportunidade de estgio.
Foi significadamente importante a experincia vivenciada neste espao ocupacional. Obrigado
pelo conhecimento, confiana e compreenso durante este tempo que fiz parte desta famlia
CAPS. Agradeo aos usurios e familiares que contriburam direta ou indiretamente na
realizao deste trabalho.

Agradeo aos meus colegas e amigos, que conviveram comigo durante esses quatro
anos de curso, partilhando dificuldades e felicidades.

Muito obrigada!

RESUMO

O fenmeno lcool/drogas constitui um problema de sade pblica em funo da sua

complexidade e magnitude, visto que seus efeitos afetam significativamente a sade e a
qualidade de vida dos usurios, familiares e da sociedade como um todo. O presente Trabalho
Final de Graduao foi construdo a partir do estgio supervisionado em Servio Social no
Centro de Ateno Psicossocial- lcool e outras drogas II (CAPS-ad II) Caminhos do Sol,
em Santa Maria, Brasil-RS. O objetivo do estudo dirige-se no mbito de oferecer contedo
terico-conceitual por meio de pesquisa bibliogrfica que justifique a importncia da insero
da famlia cuidadora nos servios oferecidos em sade mental. Ainda assim ser exposto o
projeto de interveno como parte integrante da prtica de estgio, e apresentado depoimentos
dos familiares/co-dependentes de usurios de lcool, no intuito de conhecer a realidade dos
mesmos. Sendo assim, o trabalho aqui exposto prope a reflexo acerca dos cuidados
oferecidos aos familiares de dependentes qumicos a fim de elencar o CAPS-ad II como
dispositivo fundamental neste processo de reabilitao psicossocial.
Palavras-chave: Sade Pblica. Centro de Ateno Psicossocial. Alcoolismo. Famlia.
Servio Social.

ABSTRACT
The phenomenon alcohol/drug constitutes a problem of health publishes in function of his
complexity and magnitude, since its effects significantly affect the health and the quality of
life of the users, their families and of the society as a whole. The present Final Job of
Graduation was built from the Traineeship Supervised in Social Service in the Psychosocial
Care Center- alcohol and other drugs II (CAPS-ad II) Ways of the Sun, in Santa Maria,
Brazil-RS. The objective of the study is directed within the framework of offer theoretical
content and conceptual through bibliographic research that justifies the importance of
inclusion of the family caregiver in the services offered in mental health. Even so will be
exposed the intervention project as an integral part of the practice of the traineeship and
presented testimonials from family/co-dependent on alcohol users in order to understand the
reality of the same. Thus the job here exposed propose a reflection about the care offered to
the families of chemical dependents in order to enumerating the CAPS-ad II as device
fundamental in this process of psychosocial rehabilitation.
Keywords: Public Health. Psychosocial Care Center. Alcoholism. Family. Social Service

SUMRIO
1 INTRODUO................................................................................................................... 7
2 A TRAJETRIA DA LOUCURA E OS CAMINHOS PERCORRIDOS REFORMA
PSIQUITRICA.................................................................................................................. 10
2.1 BREVE ENTENDIMENTO DA LOUCURA EM DIFERENTES PERODOS DA
HISTRIA ............................................................................................................................. 10
2.2 A REFORMA PSIQUITRICA: O PROCESSO DE DESINSTITUCIONALIZAO E
A PERSPECTIVA DE NOVOS DISPOSITIVOS DE TRATAMENTO EM SADE
MENTAL..................................................................................................................................13
2.3 OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS)............................................ 20
3 A PROBLEMTICA DO ALCOOLISMO NAS RELAES INTRAFAMILIARES ........................................................................................................................................ 27
3.1 O ALCOOLISMO ENQUANTO EXPRESSO DA QUESTO SOCIAL ................... 27
3.2 O ALCOOLISMO E A REALIDADE DA FAMLIA/CUIDADOR DE PORTADORES
DE SOFRIMENTO PSQUICO ............................................................................................. 30
3.2.1 Co-dependncia: a doena da famlia .......................................................................... 34
3.2.2. O alcoolismo na voz dos familiares/co-dependentes..................................................... 36
3.3 A IMPORTNCIA DA INSERO DA FAMLIA NOS CUIDADOS EM SADE
MENTAL ............................................................................................................................. 39
4 SERVIO SOCIAL E SADE MENTAL..................................................................... 44
4.1 O SERVIO SOCIAL INSERIDO NOS CUIDADOS EM SADE MENTAL ........... 44
4.2 AS AES DESENVOLVIDAS NO CAPS-AD II VOLTADAS S FAMLIAS DE
DEPENDENTES QUMICOS................................................................................................ 48
4.3 A CONTEXTUALIZAO DA EXPERINCIA DE ESTGIO PROJETO DE INTERVENO BIBLIOTECA LEITURA REFLEXIVA.................................................. 49
5 CONSIDERAES FINAIS.......................................................................................... 53
REFERNCIAS .................................................................................................................. 56
APNDICE A- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .......... 64
APNDICE B- TERMO DE CONFIDENCIALIDADE ...................................................65

1 INTRODUO
O presente trabalho tem por objetivo discutir o alcoolismo na perspectiva do contexto
familiar a partir da experincia de estgio curricular no Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras drogas II (CAPS - ad II) Caminhos do Sol, no municpio de Santa Maria/RS.
O interesse pelo tema escolhido surgiu devido a sua abrangncia e significado social.
Trata-se de uma proposta de reflexo sobre a necessidade de aes destinadas s famlias ou
cuidadores de dependentes qumicos, em especfico, dos alcoolistas.
Considerado um fenmeno que est presente em todas as classes sociais, o alcoolismo
caracteriza-se como um problema de sade pblica que requer interveno. Neste sentido,
torna-se relevante compreender a importncia da insero da famlia nas aes desenvolvidas
neste espao scio-ocupacional. A justificativa de tal interveno concentra-se no fato de que
as famlias de dependentes qumicos adoecem junto com os mesmos.
Na primeira seo deste trabalho, buscou-se realizar um breve resgate da trajetria da
loucura em diferentes perodos da histria, elencada, reconhecida e varivel conforme cada
cultura, e definida posteriormente como sinnimo de doena mental, o que de fato no
desmistificou a idia de que dito louco deveria estar sob controle absoluto. Ainda neste
contexto pode-se relacionar a temtica estudada com a sade mental.
O desafio justamente desconstruir a idia de que o louco deveria manter-se isolado
do convvio social, separado de outros indivduos tidos como normais e sociveis. Essa
desconstruo do aparato manicomial deu-se a partir do processo de Reforma Psiquitrica,
buscando substituir os servios e o tipo de tratamento oferecido. Estes novos modelos
constituem-se numa rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando integrao
do portador de transtorno psquico comunidade. nesta direo que os CAPS se inserem e
aqui representam experincia discente.
O estudo desta primeira seo deve ser caracterizado como essencial para entender os
servios de sade mental na atualidade, j que a Reforma Psiquitrica foi o eixo norteador de
todos os avanos ocorridos neste mbito. Visto desta forma, importante considerar que o
processo est em constante mudana, e a pretenso no apenas modificar o sistema de
tratamento clnico da doena mental com a eliminao da internao. Pretende-se, desvincular
conceitos negativos da loucura para desta forma, construir um novo estatuto social para o
indivduo portador de sofrimento psquico, garantindo-lhe cidadania, respeitando seus direitos
e a sua individualidade.

08

A segunda seo apresenta a problemtica do alcoolismo nas relaes intrafamiliares.

O trabalho pretende mostrar como a famlia responde s demandas de provimento de cuidado
e o convvio com o portador de sofrimento psquico. Prover cuidado sobrecarrega e
compromete a sade do indivduo e do cuidador (famlia). Neste contexto, o cuidado deve ser
repensado na sua dimenso totalizante.
Com a implantao dos servios substitutivos de sade mental no atual contexto da
Reforma Psiquitrica, a famlia deve ser inserida de forma efetiva nas discusses e nas aes
da assistncia em sade mental, vista como um facilitador no processo de reinsero e
principalmente, encarado como foco de interveno, para que seus anseios sejam acolhidos e
sua sobrecarga minimizada.
Elencado como uma expresso da questo social, o alcoolismo caracteriza-se como um
problema social. Neste contexto, expe-se que com o avano do capitalismo as diversas
formas de expresso da questo social, tais como: aumento da pobreza; violncia; uso de
drogas, e assim por diante.
Busca-se tambm discutir a incluso da famlia nos projetos teraputicos dos servios
em sade mental de forma efetiva. Esta abordagem mais especfica com a famlia um
encargo de toda a equipe profissional que atua nestes servios.
A ltima seo deste trabalho, procura elucidar a prtica profissional do Servio Social
nesta rea de abrangncia, configurando-a como essencial nos servios substitutivos ao
modelo hospitalocntrico. Dessa forma, o profissional deve ser crtico, propositivo e deve ter
a capacidade de perceber e identificar o usurio e o familiar na sua individualidade, conforme
o contexto histrico que os mesmos se inserem.
Ainda assim, o assistente social passa a integrar um trabalho multiprofissional no
CAPS-ad II Caminhos do sol, integrando-se proposta de abrir canais de democratizao
de novos saberes, antes focalizado somente no saber mdico, para assim, fazer deste espao,
um provedor de cidadania.
Dando continuidade, sero apresentadas neste trabalho, as aes desenvolvidas no
CAPS-ad II voltadas s famlias de dependentes qumicos, no que tange os cuidados
propostos pela Reforma Psiquitrica.
Por fim, ser contextualizada a experincia de estgio supervisionado em Servio
Social no espao scio-ocupacional do CAPS-ad II, com o intuito de relatar o Projeto de
Interveno Biblioteca Leitura Reflexiva, realizado com os usurios de lcool e outras
drogas. Prope-se demonstrar a referida efetivao/adeso ou no dos usurios no projeto.

09

Alm disso, no espao do grupo operativo sero transcritos depoimentos de familiares de

usurios de lcool.
Levando em considerao a demanda que chega ao servio, constata-se que o cuidado
no mbito familiar limitado, sendo assim, torna-se necessrio rever e repensar a interveno
de forma ampliada.

2 A TRAJETRIA DA LOUCURA E OS CAMINHOS PERCORRIDOS

REFORMA PSIQUITRICA

Esta seo apresenta uma breve reviso bibliogrfica de como a temtica loucura foi
sendo abordada ao longo da histria. Busca-se explicitar seu processo de transformao at
vir a ser definida posteriormente como patologia. Esta reflexo perpassa o processo de
Reforma Psiquitrica, com a proposta gradual de extino dos leitos em hospitais
psiquitricos e a prtica de recluso em manicmios.
Prope-se demonstrar que a Reforma Psiquitrica um processo complexo e em
constante mudana, com avanos e retrocessos. A partir deste movimento pela
desinstitucionalizao e conseqentemente ampliao da rede de servios substitutivos ao
manicmio, com destaque os CAPS, surgem novos e constantes desafios. Estes colocam em
questo a transformao no apenas do local de tratar os portadores de transtorno psquicos,
mas principalmente o que tange as prticas e saberes construdos nestes novos espaos de
cuidado em sade mental. Sob este novo olhar, os CAPS surgem com a proposta de
humanizao, com princpios e prticas psicossociais que promovam a integrao do sujeito.

2.1 BREVE ENTENDIMENTO DA LOUCURA EM DIFERENTES PERODOS DA

HISTRIA

A loucura foi compreendida de diferentes maneiras, situada no tempo e nas diferentes

culturas. Partindo deste entendimento torna-se relevante descrever, de maneira resumida,
como ela se deu no decorrer da sua trajetria, at vir a ser definida como patologia.
A loucura pode variar de cultura para cultura. A doena varivel como os costumes
ou, no dizer de Michel Foucault, "a doena s tem realidade e valor de doena no interior de
uma cultura que a reconhece como tal" (FOUCAULT, 1994, p. 23). Assim, conforme a
cultura e o perodo histrico foram-lhes atribudas vrias caracterizaes, tais como: castigo
ou ddiva dos deuses, provao da verdade, fora da natureza, etc.
Conforme Laplantine (1998) o comportamento humano com base em pesquisas
etnogrficas varia muito nas diferentes sociedades, podendo ser to dspar que o que
considerado adequado em uma sociedade pode no s-lo em outra.

11

Segundo Jorge et al. (2009), na Grcia Antiga (sc VIII), o louco era considerado
uma pessoa com poderes diversos. Acreditava-se que este poder, nada mais era do que
manifestaes dos deuses. Portanto, reconhecido e valorizado socialmente, no havendo
necessidade de excluso e/ou controle.
Na Idade Mdia, do sculo IX ao XV, a loucura era vista de outra forma. Segundo
Foucault (1994) o louco era considerado e interpretado como possudo, o que demandava
rituais religiosos para purificao da alma. Neste perodo medieval as crendices, as
supersties, a morte e a peste eram comuns.
Ainda considerando o perodo medieval, conclui-se que a histria da loucura neste
perodo mantivera-se sustentadas por idias religiosas. Segundo Foucault (1994), sempre
houve no Ocidente curas mdicas da loucura e os Hospitais da Idade Mdia comportavam na
sua maior parte, leitos reservados aos loucos (leitos fechados, espcies de jaulas para manter
os furiosos).
A Igreja, por sua vez, tratava a loucura mediante prticas inquisitoriais, j que a
manifestao da desta era associada a espritos maus que, deste modo, precisavam ser
aniquilados. Assim, nas palavras de Pedrosa (1996) os indivduos que apresentassem
comportamentos desviantes eram submetidos aos princpios da Igreja, visto que qualquer
pessoa que apresentasse sintoma de alienao mental era condenada fogueira.
Em meados do sculo XVII, com surgimento do racionalismo, a loucura passou a ser
visto com status de desrazo, ou seja, aquele que transgredia ou ignorava a moral racional. O
racionalismo a "posio epistemolgica que v no pensamento, na razo, a fonte principal
do conhecimento" (HESSEN, 1987, p. 60). Sendo assim, a loucura ganhava um carter moral
e tambm passava a ganhar expresses ameaadoras e perigosas (JORGE et al., 2009).
Outro aspecto relevante do entendimento da loucura, neste perodo, baseava-se na
prerrogativa do controle social, j que os ditos loucos no contribuam para o movimento da
produo mercantil, bem como as crianas, os mendigos, os velhos, os aleijados, que passam
ento a ocupar verdadeiros depsitos humanos. Segundo Jorge et al. (2009) os loucos eram
considerados e julgados pela sociedade como ociosos, pelo fato de no produzirem e no
estarem inseridos no sistema econmico/mercantil vigente da poca, por isso eram
enclausurados e afastados do convvio social.
Ainda, segundo Pedrosa (1996) para estes indivduos foi criado em toda a Europa,
estabelecimentos de internao que recebiam no apenas os loucos, mas os invlidos, pobres,
mendigos, portadores de doenas venreas, libertinos, eclesisticos em infrao, entre outros,
considerados escria social.

12

Por representar uma perspectiva social, subordinada as normas de trabalho industrial e

da moral burguesa, cujo, a principal caracterstica era manter a ordem pblica, o conceito de
sade e doena mantinha-se atrelado a tais princpios. Segundo Foucault (1978), a instituio
mdica apresentava-se como uma estrutura semi-jurdica, estabelecida entre a polcia e a
justia, com funo normatizadora. Neste sentido, o internamento que o louco recebia no
colocava em questo as relaes da loucura com a doena, mas as relaes da sociedade,
consigo mesma, com o que ela reconhece ou no na conduta dos indivduos (FOUCAULT,
1994).
Foi ento a partir do sculo XVIII, com a Revoluo Francesa (1789) cujo, os ideais
de Liberdade, Igualdade e Fraternidade, impulsionaram transformaes sociais, reiniciando
um processo novo. Desse modo, segundo Alves et al. (2009) passa-se a definir um novo status
social para a loucura, caracterizando-a como sinnimo de doena mental. A loucura enquanto
doena deveria ser tratada por interveno mdica. Este momento pode ser entendido, como a
chamada Primeira Revoluo Psiquitrica, liderada pelo mdico francs Philippe Pinel, o qual
agia em consonncia com os ideais racionalistas e humanitrios prprios da Revoluo
Francesa.
Para o mesmo autor, as idias de Pinel reforaram a separao dos loucos dos demais
grupos excludos, a fim de estud-los e buscar sua cura. Portanto, no houve extino do
isolamento aplicvel aos doentes mentais, mas estes passaram a ser recolhidos em locais
prprios, onde recebiam auxlio humanitrio e mdico, alimentao e atividades teraputicas.
O asilo, por sua vez, passa a ser visto como a melhor unidade teraputica.
O essencial que no asilo fundado na poca de Pinel, representa a confuso no interior
de um regime moral nico cujas tcnicas tinham carter de precauo social e de estratgia
mdica (FOUCAULT, 1994).
Na perspectiva de reconhecer o louco como um enfermo mental, Alves et al (2009)
revela que sendo concedido o direito de assistncia mdica e cuidados teraputicos, em
contrapartida retirou-lhe a cidadania. Visto desta forma, desconsiderou o sujeito como
cidado igual aos demais, impondo-lhe a interdio civil e o seu controle absoluto.
A essa lgica asilar existente, que tem o manicmio seu maior expoente, configura-se
um espao de tratamento moral com ideais de punio, regulao, isolamento, tendo na doena o seu nico e absoluto objeto.
Para Goffman (1961), os hospitais psiquitricos so nomeados enquanto Instituio
Total, onde h toda uma estrutura organizacional, que tem por objetivo o controle, a alienao

13

e a separao do indivduo privado da vida social. O autor define instituio total como
sendo:
[...] aquela que promove uma espcie de barreira relao social com o mundo
externo, fechando-se e impedindo o contato de seus participantes com qualquer
realidade que lhe seja exterior provocando sim uma degenerao, atravs do
enfraquecimento da autonomia e da individualidade, coisificando o ser e iniciando o
sujeito numa carreira moral estigmatizada (GOFFMAN, 1961, p.37).

Ainda assim, o autor em sua crtica s Instituies Totais, descreve como as pessoas
submetidas organizao de suas vidas por um controle sistemtico nos internatos
institucionais tm massacradas suas subjetividades e so colonizadas mentalmente.
Mencionado o questionamento sobre o papel dos manicmios e hospcios, visto que
essas instituies na sua prtica de isolamento compulsrio acabam por reproduzir a
alienao, o qual Basaglia (1991) caracteriza-as como sendo instituies de violncia por
produzirem o sofrimento pessoa.
A Reforma Psiquitrica iniciada na dcada de 70, com destaque na experincia italiana
e no Brasil com ecloso no ano de 1978 com o Movimento dos Trabalhadores em Sade
Mental (MTSM), tem sido elencado como um marco importante nos avanos em sade
mental. O MTSM era formado por trabalhadores integrantes do Movimento Sanitrio,
associaes de familiares sindicalistas, membros de associaes de profissionais e pessoas
com longo histrico de internaes psiquitricas (AMARANTE, 1995).
Neste sentido, os autores aqui estudados apontam para uma mudana de conceito de
loucura, que passa a ser compreendida como um fator social. O processo de ruptura de
prticas de confinamento de doentes mentais um processo complexo, que vem ocorrendo de
forma lenta e gradual at os dias atuais.

2.2 A REFORMA PSIQUITRICA: O PROCESSO DE DESINSTITUCIONALIZAO E

A PERSPECTIVA DE NOVOS DISPOSITIVOS DE TRATAMENTO EM SADE
MENTAL

A trajetria histrica da loucura permeou-se durante muito tempo na separao entre o

doente mental e outros indivduos tidos como normais e sociveis, colocando em cheque a
ameaa que o doente poderia representar, bem como a preservao da ordem pblica. Para
Amarante (1995), se na histria a loucura se constituiu enquanto doena mental, na prpria

14

histria ela mesma pode ganhar novo estatuto. Se na histria ela passou a ser anormalidade,
na prpria histria ela pode ser restituda condio inerente s sociedades.
Levando em considerao o que o autor menciona, torna-se evidente que tais critrios
precisaram ser revistos, e a partir de tal evidncia que este modelo fortemente moralista e
excludente da loucura comeou a modificar-se lentamente. Os primeiros movimentos em
torno dos hospitais psiquitricos mantiveram-se pela busca da humanizao dos asilos, porm,
o movimento que promove a maior ruptura entre o saber/ prtica psiquitrica surge na Itlia, a
partir de 1960.
Conforme Alves et al. (2009) a psiquiatria democrtica Itlia no nega a existncia da
doena mental. Prope uma nova forma de olhar para o fenmeno, beneficiando a
complexidade da loucura. Ou seja, abre espao para o sujeito, a famlia, a comunidade e
demais atores sociais.
A antipsiquiatria promoveu um forte questionamento sobre a doena mental, de modo
que, o saber psiquitrico no conseguia responder a questo da loucura. Esta era entendida
como um fato social, uma reao violncia externa. Neste sentido, a sociedade quem
enlouquecia as pessoas e em seguida, culpada, buscava trat-las (ALVES et al., 2009). A
partir de tais questionamentos, cada vez mais freqentes no mbito da loucura/ doena mental,
iniciou-se o movimento de desinstitucionalizao da psiquiatria italiana, a partir da
experincia de Franco Basaglia, no perodo de 1961 a 1968.
Este processo tinha por objetivo a desconstruo do aparato manicomial, buscando
substituir os servios e o tipo de tratamento oferecido, visando reinsero social do sujeito
no pleno exerccio da cidadania, por meio de um trabalho interdisciplinar e psicossocial,
considerando o sujeito na sua complexidade. Dessa forma, procurou-se aos poucos produzir
um novo imaginrio social para a loucura que desvinculasse a mesma de alguns conceitos
negativos, promovendo uma nova relao entre a loucura e a sociedade (ALVES et al, 2009).
A experincia italiana demonstrou a possibilidade real de transformaes no lidar e
tratar com a loucura, sendo esta, a nica que aboliu as internaes aos hospitais psiquitricos,
iniciando o processo de desinstitucionalizao, defendendo a idia de altas hospitalares e a
reduo do nmero de leitos. Segundo Niccio (2003), o processo de desinstitucionalizao
favorece a construo de novos saberes e novas perspectivas para se pensar as instituies
psiquitricas.
O termo desinstitucionalizao um conceito utilizado no processo de Reforma Psiquitrica, que advm da abordagem da psiquiatria democrtica italiana. Dessa forma a
desinstitucionalizao entendida como [...] decompor o agir institucional (BARROS, 1994

15

p.105), onde h um constante questionamento dos saberes e das prticas psiquitricas.

A institucionalizao, ou em outros termos o internamento em hospitais psiquitricos
apontado de forma negativa, pois:
O doente mental, fechado no espao apertado da sua individualidade perdida,
oprimido pelos limites que lhe foram impostos pela doena, forado pelo poder
institucionalizante da internao a objetivar-se nas prprias regras que o
determinam, em um processo de aparvalhamento e de restrio de si que
originariamente sobreposto doena no sempre reversvel (BASAGLIA apud
SARACENO, 2000, p.62).

Existe uma diferena entre o termo desinstitucionalizao e desospitalizao. O

primeiro termo mais complexo, fundamentado na idia de desconstruo e inveno,
ocupando-se do sujeito para haver um novo sentido no tratamento, no focando apenas na
doena (ALVES et al, 2009).
Assim, segundo Fernandes (1999), desinstitucionalizar acima de tudo, ocupar-se do
sujeito e no da doena para, a partir da, as instituies de cuidados ganharem um novo
sentido e o tratamento no significar apenas prescrio de medicamentos. Ou seja, utilizar a
terapia como um ocupar cotidiano do tempo, do trabalho, do lazer, do cio, do fazer algo,
construindo uma atividade conjunta. O segundo termo refere-se ao processo de criao de
dispositivos alternativos de cuidados psico-scio-assistenciais, que no permeiem o campo da
excluso, represso e segregao dos sujeitos.
A Reforma Psiquitrica surge com a pretenso de modificar o sistema de tratamento
clnico de doena mental, eliminando gradualmente a internao como forma de excluso
social. Alm disso, procura construir um novo estatuto social para o indivduo portador de
doena mental garantindo-lhe cidadania, respeito a seus direitos e a sua individualidade. Este
modelo seria substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando
integrao da pessoa comunidade.
Na viso de Vasconcelos (2008) a Reforma Psiquitrica pode ser compreendida:
como um processo complexo de mudanas muito alm do campo das polticas
especficas, dos servios e da prtica profissional, abarcando uma ampla, longa e
contnua luta poltica, institucional, legal e cultural visando o investimento em
formas integrais de cuidado humano, integrada aos mltiplos dispositivos de ateno
social e em sade inerente conquista dos direitos sociais de cidadania, e para
mudar as relaes globais da cidade com a loucura, com a diferena existencial e
com os processos de subjetivao dos indivduos (VASCONCELOS, 2008, p.78-9).

No Brasil, o debate sobre a Reforma Psiquitrica tem origem no ano de 1978 com o
surgimento do MTSM aps uma greve de residentes e uma srie de denncias. Ms condies
de trabalho e pssimas condies dos hospitais psiquitricos apontaram a necessidade de

16
reestruturao da assistncia em sade mental. , sobretudo, por meio deste movimento de
luta, que se passou a protagonizar e a construir a denncia da violncia dos manicmios, a
mercantilizao da loucura, a hegemonia de uma rede privada de assistncia e a construir
coletivamente uma crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico
(AVENA, 2009).
Em outros termos o movimento dos trabalhadores sustentou-se na necessidade de
promover a extino dos manicmios, compreendidos como mecanismos de opresso. Como
refere Amarante (2003), a grande repercusso do MTSM considerado o dispositivo do
processo de Reforma Psiquitrica brasileira.
Na experincia italiana de reforma, havia a proposta de que no basta trocar o local de
tratamento ao portador de transtorno mental, mas sim, transformar a forma de pensar, lidar e
cuidar a problemtica da loucura. Dessa forma, Lancetti (1990) afirma que a principal fonte
inspiradora da experincia brasileira de reforma psiquitrica foi a desinstitucionalizao
italiana.
Porm vale ressaltar que a mudana da assistncia psiquitrica no era uma proposta
particular do MTSM, e sim vinculada busca de uma democracia plena e de uma organizao
mais justa da sociedade (AMARANTE, 1995). Ainda neste caminho de mudanas, que a
Reforma Sanitria1 merece destaque, j que o processo da Reforma Psiquitrica no Brasil
contemporneo da ecloso do movimento sanitrio (1970).
Segundo Brasil (2005) a Reforma Psiquitrica um processo poltico e social
complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens e que incide em
territrios diversos, tais como, governo federal, estadual e municipal, nas universidades, no
mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais, nas associaes de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais e nos territrios do
imaginrio social e da opinio pblica.
O processo que envolve a Reforma Psiquitrica remete a um conjunto de
transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais, avanando aos poucos em
funo dos impasses, conflitos e desafios que o permeiam.
Neste contexto de reabilitao psicossocial procurou-se propor alternativas para a
problemtica levantada, defendendo a substituio dos manicmios por novos dispositivos de
1

Segundo Paim (2008), a Reforma Sanitria ocorrida no Brasil, pode ser entendida pelo movimento postulado
democratizao da sade. Surgiu em meados dcada de 70, e pode ser caracterizado como um conjunto de
preposies polticas voltadas para a sade, que apontavam para a democratizao da vida e para uma reforma
democrtica do Estado.

17

acolhimento e tratamento, surgindo assim: os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), o

Hospital Dia, os leitos psiquitricos em Hospital Geral, o Programa de Residncia
Teraputica, o Programa De volta para casa, bem como os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) (BRASIL, 2004a).
Conforme disposto em Brasil (2004b), o surgimento do primeiro CAPS ocorreu na
cidade de So Paulo em 1987. Desde ento esses servios tm sido apontados como
estratgicos na consolidao das redes de ateno psicossocial por pretenderem ser
substitutivos aos hospitais psiquitricos.
No ano de 1989, tem-se o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG) que
prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extino
progressiva dos manicmios no pas. A partir deste projeto, inicia-se a luta da Reforma
Psiquitrica no campo legislativo e normativo (BRASIL, 2004a). O projeto foi um catalisador
exuberante, pois trouxe cena viva do pas um intenso debate antes subterrneo. Tratou-se de
uma etapa bastante significativa do movimento de humanizao e reforma do atendimento em
sade mental no Brasil (DELGADO,1992).
Avanando um pouco mais, em 1992 alguns movimentos sociais inspirados no Projeto
de Lei Paulo Delgado, so positivos na aprovao de leis que determinaram substituio
progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental.
As dcadas de 1980 e 1990 foram significativas neste processo de avanos,
constituindo um novo cenrio para a sade mental, visto que, as primeiras normas federais
que regulamentaram a implantao de servios de ateno diria fundadas nas experincias
dos primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-Dia entraram em vigor neste perodo no pas. Novos
servios de carter extra-asilar foram implantados em todo o pas ao longo destas duas
dcadas, na tentativa de resgatar a singularidade e a complexidade do adoecer psquico
(BELMONTE, 1998).
Verifica-se que a Lei Paulo Delgado s foi sancionada no ano de 2001, aps 12 anos
de tramitao no Congresso Nacional. Assim esta lei (n 10.216 de 06 de abril de 2001)
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental. Conforme:
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que
trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa,
cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia,
recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade
mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos

18

mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada

em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades
que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios
mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no
pargrafo nico do art. 2o (BRASIL, 2001).

Esta lei resultado de anos de luta entre diversos interesses envolvidos e representa
um avano significativo no que se refere proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais. Para Britto (2004) a proteo e garantia dos direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental tambm est relacionada com o re-direcionamento do modelo
assistencial, pois questiona o modelo voltado para a internao especialstica dentro do
hospital psiquitrico e promove a viabilidade de outro modelo de ateno psicossocial, que
cuida e trata sem o dispositivo da internao hospitalar, embora alguns servios possuam
leitos. Assim visa-se que estes novos servios possam garantir autonomia aos usurios, de
modo que os mesmos tenham o pleno exerccio de sua cidadania.
Considerando o movimento de Reforma Psiquitrica em curso, importante ressaltar
que a mudana do modelo de assistncia em sade mental no implica apenas em implantao
de servios substitutivos, mas torna-se imprescindvel uma modificao na prtica
profissional pautado no modelo psicossocial e substitutivas ao modelo asilar (COSTA-ROSA,
2000).
Percebe-se ento, que o movimento de Reforma Psiquitrica, consistiu e ainda permeia
mudanas que vo alm do carter tcnico-assistencial:
[...] seria poder transformar as relaes que a sociedade, os sujeitos e as instituies
estabeleceram com a loucura, com o louco e com a doena mental, conduzindo tais
relaes no sentido da superao do estigma, da segregao, da desqualificao dos
sujeitos ou, ainda, no sentido de estabelecer com a loucura uma relao de coexistncia, de troca, de solidariedade, de positividade e de cuidados (AMARANTE,
1997, p.165).

Pereira (1997) afirma que a organizao dos servios em sade mental dentro do
processo de Reforma Psiquitrica brasileira, foi marcada por dois momentos distintos: o
primeiro momento (dcada de 80) caracteriza-se pelo surgimento de instituies alternativas
ao manicmio. E o segundo momento (final da dcada de 80 e incio na dcada de 90) merece

19

destaque por apresentar mudanas estruturais do modelo assistencial vigente, criando-se

novas formas de cuidar.
Os movimentos reformistas no campo da sade mental buscam interferir e transformar
essa lgica, especialmente no que diz respeito ao empoderamento dos portadores de
transtornos mentais. As propostas de reabilitao psicossocial passam pelo exerccio da
autonomia e cidadania, para, a partir deste ponto construir um novo lugar social para a
loucura, atrelado inveno de novos espaos e formas de sociabilidade e de participao
(LIBERATO, 2009). nesse sentido que a concepo de empoderamento em sade mental
torna-se chave para a criao de autonomia e sociabilidade.
Dessa forma, o empoderamento aponta:
uma perspectiva ativa de fortalecimento do poder, participao e organizao dos
usurios e familiares no prprio mbito da produo de cuidado em sade mental,
em servios formais e em dispositivos autnomos de cuidado e suporte, bem como
em estratgias de defesa de direitos, de mudana da cultura relativa doena e sade
mental difusa na sociedade civil, de exerccio do controle social no sistema de sade
e de militncia social (VASCONCELOS, 2008, p.60).

Portanto, o empoderamento em sade mental um termo que parece estar associado

contemporaneidade, j que em tempos remotos a loucura era tratada de forma a desconsiderar
sua identidade, autonomia, singularidade e particularidade. Desse modo, a loucura era
entendida como uma doena incapacitante, caracterizada pela excluso, segregao,
isolamento e subjugao das potencialidades do indivduo e de sua capacidade de tomar
decises (VASCONCELOS, 2008).
A Reforma Psiquitrica, enquanto prtica social construda continuamente, de modo
que os profissionais, os usurios, os familiares e a sociedade participem deste processo.
Oliveira (2000) destaca que a condio para um servio desenvolver suas prticas de forma
ancorada na Reforma Psiquitrica necessrio que as instituies se configurem enquanto
produo de saberes, de convivncia, respaldadas em um novo paradigma, compreendendo o
doente como sujeito com necessidades, com capacidades, com possibilidades, com desejos e
com direitos, abandonando a relao de doente perigoso e incapaz, passando a v-lo
como cidado.
No que se refere aos avanos alcanados a partir do processo de Reforma Psiquitrica,
no h questionamentos, j que eles foram significativos. Porm, apesar de terem sido criados
servios substitutivos ao manicmio, ainda assim eles no substituem as internaes, ou seja,
no houve o fechamento destes.

20

Desse modo, faz-se necessrio um olhar atento diante desses novos servios,
envolvendo no apenas tcnicos e profissionais, e sim os prprios sujeitos deste processo para
que a partir desta conscientizao, os novos servios no venham igualmente a se
institucionalizar, superando cada vez mais a lgica hospitalocntrica que captura e mortifica a
loucura.
Os muitos desafios que envolvem a legitimao e sustentao destas novas prticas
incluem uma incessante inveno e resistncia ao no se deixar capturar por uma
subjetividade manicomial, que refora nos profissionais o desejo de dominar, subjugar, de
classificar, oprimir e controlar (ALBERGA, DIMENSTEIN, 2005).
Visto dessa forma, preciso rever conceitos, prticas, mas principalmente, rever o que
foi negado durante muito tempo no que tange o modo de tratar os portadores de sofrimento
psquico, para que no sejam reproduzidas aes semelhantes as que vigoraram no passado,
caracterizadas pela dominao, controle, punio, segregao, entre outros.
Aos poucos busca-se substituir a prtica desumana de tratar o portador de sofrimento
psquico, a partir da insero de novos modelos de cuidado nos Centros de Ateno
Psicossocial.

2.3 OS CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS)

Os CAPS surgiram como possibilidade de organizao de uma rede substitutiva aos

modelos existentes em um determinado perodo da histria, centrados at ento na premissa
de isolar o sujeito portador de transtorno mental, a fim de trat-lo.
Segundo Costa-Rosa et al (2001), o modo de ateno psicossocial implica a
construo de um novo olhar clnico, que v alm do sintoma. Esse novo paradigma
caracteriza-se por representar uma referncia estratgica em sade mental, efetivando-se
como um novo modelo, substitutivo ao modelo manicomial. Assim:
A reformulao conceitual quanto ao que est em jogo na doena mental [...] no
meramente uma questo de sintomas e de sua remisso, mas uma questo de
existncia [...]. Recusa-se, portanto, uma abordagem exclusivamente
sintomatolgica [...] em benefcio de uma clnica psiquitrica renovada, deslocando
o processo do tratamento da figura da doena para a pessoa doente [...]. O
pressuposto o de que a alienao psictica implica numa dificuldade especfica de
expresso subjetiva, refratria a ser apreendida por instituies massificadas [...], as
dificuldades concretas da vida acarretadas pela doena mental grave, devem ser
tambm elas objeto das aes de cuidado, incorporando-se prtica psiquitrica
aquilo que tradicionalmente era considerado extra-clnico [...] (TENRIO 2002,
p.40).

21

As primeiras experincias de ateno psicossocial que sugiram no Brasil, foram os

NAPS e os CAPS, ambos na cidade de So Paulo. Os NAPS eram servios de referncia de
uma ampla rede de cuidados, abertos, regionalizados, que ofereciam cuidados 24 horas por
dia, todos os dias da semana, inclusive internao (TENRIO, 2002).
O primeiro CAPS surgiu no ano de 1987 e pode ser considerado como uma conquista
de diversos movimentos sociais, inicialmente de trabalhadores de sade mental, que
reivindicavam por melhores condies de tratamento, pautados na potencializao dos
sujeitos portadores de transtornos mentais (BRASIL, 2004a). Segundo Patriota et al. (2010) a
ateno psicossocial novo paradigma da sade mental impele a uma abordagem mais
ampla, incorporando a influncia dos aspectos macros social, considerando os fenmenos
sociais e os fatores psicossociais que determinam o sofrimento psquico.
Segundo Ribeiro (1999) as experincias de ateno psicossocial no Brasil foram
inspiradas e emergiram como resultado das experincias da Psiquiatria Democrtica Italiana,
norteadas a partir de um conjunto de prticas e saberes que pretendiam garantir a cidadania
das pessoas acometidas de transtorno mental. Assim, de acordo com esta nova proposta de
cuidado, os CAPS pautam seu tratamento na lgica da incluso e promoo de sade com
qualidade de vida, enquanto um direito social.
Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios, localizados em sua
rea de abrangncia, e oferecem atendimento dirio s pessoas com transtornos mentais
severos e persistentes, realizando o acompanhamento clnico, psicolgico e social,
promovendo a reinsero social destas pessoas atravs do acesso ao trabalho, cultura, lazer,
preocupando-se com o sujeito, sua singularidade, e sua histria de vida.
Na tentativa permanente de uma reforma, ou seja, na busca pela estruturao de
sistemas de sade universais, eqitativos e descentralizados, considerados por Desviat (1999)
como condies para a implantao de uma assistncia comunitria em sade mental, que os
servios de ateno comunitria vo surgindo e se fortalecendo.
Segundo Oliveira e Loyola (2004) os servios de ateno comunitria em sade
mental devem incluir aes dirigidas aos familiares2 e comprometerem-se com a construo
de projetos de insero social, respeitando as possibilidades individuais e os princpios de
cidadania que minimizem o estigma e promovam a qualidade de vida dos portadores de sofri-

A insero da famlia nos cuidados em sade mental de extrema importncia. Este item ser abordado no
prximo captulo.

22

mento psquico e de seus cuidadores.

Os CAPS, os NAPS e os Centros de Referncia em Sade Mental so gerenciados pela
Portaria/GM n 336-de 19 de fevereiro de 2002 que regulamenta as modalidades e estabelece
normas de funcionamento e composio de equipe. Integram a rede de Sistema nico de
Sade (SUS). Essa portaria reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade destes
novos servios (BRASIL, 2004b).
As caractersticas dos CAPS representam compromissos de ordem prtica inerente a
qualquer unidade de sade e, ao mesmo tempo, elementos provenientes de novos referenciais
de ordem epistemolgica, tica, clnica e poltica, oriundos de sua vinculao com a
superao das polticas pblicas tradicionais de sade mental no Brasil, o que o torna um
servio de sade particularmente complexo (FURTADO, 2002).
funo dos CAPS prestarem atendimento clnico em regime de ateno diria,
evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das
pessoas com transtornos mentais atravs de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da
rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno sade
mental na rede bsica. funo, portanto, e por excelncia, dos CAPS organizarem a rede de
ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios.
Os CAPS so os articuladores estratgicos desta rede e da poltica de sade mental
num determinado territrio. Este o lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem
com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, incluindo transtornos
relacionados s substncias psicoativas (lcool e outras drogas) cuja severidade e/ou
persistncia, justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio,
personalizado e promotor de vida (BRASIL, 2004b).
O CAPS-ad II Caminhos do Sol, sendo este, parte integrante da experincia de
estgio curricular em Servio Social caracteriza-se a partir do atendimento dirio de adultos,
usurios de lcool ou outras drogas com transtornos mentais severos e persistentes
decorrentes do uso de substncias psicoativas. O CAPS-ad II desenvolve uma gama de
atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de
orientao, entre outros), bem como atendimentos em grupos e/ou oficinas teraputicas e
visitas domiciliares (VD)3(BRASIL, 2004b).

A VD no mbito da sade representa um importante instrumento no caminho da promoo da sade, bem como
de apreenso da realidade e do contexto social em que o usurio e sua famlia se inserem. neste sentido que a
VD um dos instrumentos que potencializa as condies de conhecimento do cotidiano dos sujeitos, no seu
ambiente de convivncia familiar e comunitria (MIOTO, 2001). Assim, VD tem como objetivo conhecer as

23

Neste sentido, estes servios desenhados no processo de construo de uma lgica

comunitria de ateno sade mental, apresentam como tarefa principal a promoo da
reinsero social, mas para que esta de fato ocorra, necessria ampla articulao com as
vrias redes4, entre as quais podemos citar scio-sanitrias, jurdicas, sociais e educacionais,
entre outras.
Como expem Brasil (2004b), os CAPS devem contar com um espao prprio e
adequado para atender a sua demanda especfica, obtendo alguns recursos fsicos como
consultrios para atividades individuais (consultas, entrevistas, terapias), espao para
atividades grupais, espao de convivncia, oficinas teraputicas, refeitrio, sanitrios, reas
para recreao e esportes, entre outros.
Ao chegar ao servio o usurio e/ou familiar dever ser acolhido. O acolhimento
poder ser de diversas formas, de acordo com a organizao do servio. Ento, o objetivo
deste primeiro contato compreender a situao de forma mais abrangente possvel, para dar
seqncia iniciao do vnculo teraputico e de confiana com os profissionais, para ento
construir conjuntamente um projeto teraputico individual (BRASIL, 2004b).
Ainda, a Poltica Nacional de Humanizao do SUS (BRASIL, 2005b) afirma o
acolhimento como uma das diretrizes de maior relevncia tica/esttica e poltica. tica no
que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitude de acolh-lo em
suas diferenas, seus sofrimentos e alegrias, e assim por diante.
No que se refere relevncia esttica, pode-se dizer que esta traz para as relaes e os
encontros do dia-a-dia a inveno de estratgias que contribuem para a dignificao da vida e
do viver, e assim, para a construo de nossa prpria humanidade. J a relevncia poltica se
expressa no compromisso coletivo de envolver-se, potencializando protagonismos e vida nos
diferentes encontros.
Firmando informaes da cartilha do Ministrio da Sade citada anteriormente, o
projeto teraputico poder incluir atendimento individual e grupal. Cada usurio dever ter
seu projeto teraputico individual, que pode ser caracterizado como um conjunto de
atendimentos, que respeite a sua particularidade.

condies (residncia, bairro) em que vivem tais sujeitos e apreender aspectos do cotidiano das suas relaes,
aspectos estes que geralmente escapam s entrevistas de gabinete.
4

A rede uma aliana de atores, foras, num bloco de ao ao mesmo tempo poltico e operacional. Essa
definio de rede pressupe uma viso racional dos atores/foras numa correlao de poder, onde a perspectiva
de totalidade predomina sobre a fragmentao. Supem tambm que as redes so processos dinmicos e no
organismos burocrticos formais, mas onde se cruzam organizaes dos Estados e da sociedade (FALEIROS,
FALEIROS, 2001).

24

A depender do projeto teraputico de cada usurio, o CAPS poder oferecer, conforme

as determinaes da Portaria 336/ 02: Atendimento Intensivo, ou seja, atendimento dirio
oferecido quando a pessoa se encontra com grave sofrimento psquico, em situao de crise
ou dificuldade intensa no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Alm
dessa modalidade de atendimento os CAPS, oferecem atendimento semi-intensivo (o usurio
poder ser atendido at 12 dias no ms), e por ltimo o atendimento no-intensivo (atendido
at trs dias no ms).
A reabilitao psicossocial engloba distintos aspectos, pois se trata de um processo
complexo. A partir do Plano Teraputico Individual, constri-se de forma estratgica as
atividades de maior interesse de cada um, respeitando o contexto em que esto inseridos e a
realidade de todos os CAPS, para dessa forma propiciar um tratamento resolutivo que englobe
os diferentes aspectos que compe o sofrimento psquico e a dependncia qumica, a citar:
psquico, social, cultural, poltico e econmico, ou seja, aspectos referentes vida em
sociedade. Os CAPS oferecem diversos tipos de atividades teraputicas, visto que algumas
modalidades so realizadas em grupo, outras individuais, algumas destinadas s famlias e
insero na comunidade.
Em acrscimo, os CAPS-ad II preconizam como uma de suas metas, a
desinstitucionalizao, amparada por um processo prtico de desconstruo do modelo
tradicional de ateno sade mental, propondo um conjunto de dispositivos que considerem
a incluso dos portadores de sofrimentos psquicos na sociedade, bem como considera a
famlia como base fundamental no processo de reinsero. Neste sentido que o CAPS-ad II
Caminhos do Sol do municpio de Santa Maria/RS vem buscando o direcionamento da
assistncia por meio da insero familiar, na medida em que esta unidade, conhecida como
famlia, pode possibilitar uma aproximao das relaes afetivas e o rompimento de
preconceitos como a incapacidade e a periculosidade, os quais haviam ajudado no processo de
afastamento do convvio social.
Conforme Brasil (2004b) os CAPS-ad devem pautar seu tratamento na perspectiva de
reduzir os agravos recorrentes ao uso abusivo de substncias psicoativas, como lcool e outras
drogas, bem como preven-los. Assim suas aes so pensadas pela lgica da Reduo de
Danos5, em uma ampla perspectiva flexiva de prticas voltadas para minimizar as
5

Segundo Bravo et al. (2004) a reduo de danos no campo das drogas caracteriza-se por ser uma alternativa
para os indivduos que no se encontram em condies de cessar, de imediato, com o uso da droga (ou que no
desejam) devido fatores inerentes singularidade de cada indviduo. Falar, pois em reduo de danos num
contexto contemporneo e crtico pressupe respeitar as diferenas, garantir direitos de cidadania e olhar para
uma perspectiva de educao para a autonomia.

25

conseqncias globais de uso de lcool e drogas, e no meramente na busca pela abstinncia

total. Isto porque a reduo de danos aposta na capacidade de autodeterminao dos sujeitos e
na flexibilidade de alternativas (ERWING, BASTOS, 2000).
A reduo de danos neste sentido tem por objetivo a diminuio dos danos decorrentes
do uso da substncia psicoativa, na perspectiva de possibilitar uma melhor qualidade de vida
queles que fazem o uso da droga, respeitando desta forma, a liberdade dos sujeitos para
exercer sua autonomia e deciso.
Outro ponto relevante no que tange o funcionamento dos CAPS a sua relao com a
unidade bsica de sade. A rede bsica de sade se constitui pelos centros ou unidades de
sade locais e/ou regionais, pelo Programa de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de
Sade, que atuam na comunidade de sua rea de abrangncia (BRASIL, 2004a).
Essa relao deve acontecer, partindo da idia de que a Reforma Psiquitrica visa
deslocar o cuidado para fora do hospital, isto , na direo da comunidade. Os CAPS so de
fato, os dispositivos estratgicos desse significativo movimento de deslocamento. Assim,
como exposto na Cartilha do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a) uma nova lgica de
atendimento e de relao com os transtornos mentais.
Ainda assim os CAPS devem buscar uma integrao permanente com as equipes da
rede bsica de sade, que significa conhecer e interagir com as mesmas, estabelecer
iniciativas conjuntas de levantamento de dados relevantes sobre os principais problemas e
necessidades de sade mental no territrio; realizar apoio matricial s equipes da ateno
bsica, isto , fornecer-lhes orientao e superviso, atender conjuntamente situaes mais
complexas, realizar visitas domiciliares acompanhadas das equipes da ateno bsica, atender
casos complexos por solicitao da ateno bsica; realizar atividades de educao
permanente (capacitao, superviso) sobre sade mental, em cooperao com as equipes da
ateno bsica (BRASIL, 2004b).
A equipe profissional que integra os servios oferecidos pelo CAPS, composta de
profissionais de nvel superior e mdio. Esta recebe o nome de equipe multiprofissional.
Considera-se que o trabalho em equipe multiprofissional consiste uma modalidade de trabalho
coletivo que se configura na relao recproca entre as mltiplas intervenes tcnicas e a
interao dos agentes de diferentes reas profissionais. Por meio da comunicao, ou seja, da
mediao simblica da linguagem, d-se a articulao das aes multiprofissionais e a
cooperao (PEDUZZI, 1998).
Para que os profissionais consigam trabalhar coletivamente necessrio, dividir
responsabilidades, pensando numa forma de cuidado conjunta, desconstruindo a lgica da

26

hierarquizao existente. Ao falar sobre a prtica como um processo de construo, e neste

sentido, tendo como foco os servios substitutos ao modelo hospitalocntrico, vale mencionar
que o processo de Reforma Psiquitrica s se concretizar, na medida em que houver a
desospitalizao da loucura e a desinstitucionalizao da hegemonia poder-mdico. Para
Filho, Moraes e Peres (2009), a prtica manicomial contraria todas as possibilidades de
assistncia centrada no humanismo tico, uma vez que os princpios norteadores do
manicmio, de vigiar, controlar e punir, no se adquam a tal prtica.
O ato de cuidar proposto a partir do processo de Reforma Psiquitrica visa romper
com a questo da psiquiatrizao do dito doente mental, com a medicalizao e a
hospitalizao dos sujeitos em sofrimento-existncia (BRAVO et al., 2004). Alm disso,
ainda nas palavras dos autores o trabalho em equipe mencionado anteriormente apresenta-se
como um dispositivo bsico, que busca instrumentalizar as novas prticas, assim como o
escutar, o acolher, o interagir, o inserir e reabilitar.
Abrindo espao para estes novos dispositivos de cuidado em sade mental e tendo
como especfico neste trabalho os CAPS, abrem-se parnteses para um questionamento
relevante, que consiste em revelar que eles so, sobretudo, prticas que podem: negar,
transcender e construir, em um mundo aberto, produtivo e inventivo, um tratamento
reabilitador de fato. O caminho seguido pelos CAPS representa apenas uma das vias possveis
entre as possibilidades de mudanas no campo da sade mental (FILHO, MORAES, PERES,
2009).
Outro ponto importante j mencionado, e por este motivo reavaliado novamente, tange
a questo dos profissionais que constituem esses novos servios assistenciais em sade
mental. Historicamente o espao da doena mental, voltada ao modelo hospitalocntrico teve
seu funcionamento centrado na atuao do mdico. De acordo com Foucault (2005) a partir
do momento em que o hospital concebido como um espao de cura, a figura do mdico
passa a ser a principal responsvel por seu funcionamento.
Desse modo, questionam-se aspectos relevantes para que o processo de Reforma
Psiquitrica avance, tais como a imagem dominante da loucura e o modelo de tratar os
portadores de transtorno psquico pertinente durante muito tempo. neste sentido que o uso
abusivo de lcool e/ou outras drogas tratado nestes novos dispositivos de sade mental,
oferecendo-lhes alternativas para a reabilitao psicossocial.

PROBLEMTICA

DO

ALCOOLISMO

NAS

RELAES

INTRAFAMILIARES

A presente seo tem por objetivo discorrer sobre a problemtica do alcoolismo na

atualidade. Elencado com um problema social e caracterizado como uma doena que afeta
no somente quem faz o uso da substncia psicoativa, mas principalmente o familiar, esta
temtica aqui desenvolvida mencionada com tanta nfase, justamente para ampliar o olhar
diante desta questo.
O alcoolismo enquanto expresso da questo social est interligada com as
transformaes da sociedade capitalista principalmente nos processos de trabalho, com as
devidas mudanas. Desse modo, o alcoolismo na perspectiva da doena pode ser determinado
como sendo uma das manifestaes da questo social.
No que tange a famlia, o alcoolismo causa sofrimento no campo das relaes afetivas,
interpessoais e sociais, impedindo muitas vezes momentos de aproximao e manuteno dos
laos afetivos. A famlia caracteriza-se como sendo o ncleo de cuidado, e este por sua vez,
na maioria das vezes caracterizado como uma sobrecarga para os familiares. Levando em
considerao o que foi mencionado, torna-se relevante abrir espao para a discusso do
cuidado s famlias de dependentes qumicos, em especial de alcoolistas.
A co-dependncia caracterizada como uma doena familiar abordada nesta seo,
justamente para demonstrar a importncia de inserir os familiares nos cuidados em sade
mental, no contexto da Reforma Psiquitrica e no espao nos novos servios substitutivos ao
manicmio/hospitais psiquitricos.

3.1 O ALCOOLISMO ENQUANTO EXPRESSO DA QUESTO SOCIAL

Buscando considerar o alcoolismo como um problema social e no apenas restrito ao

usurio/dependente qumico, torna-se necessrio compreender alguns aspectos importantes.
Estudos revelam que o abuso do lcool em si, influenciado por um complexo cruzamento de
variveis tanto sociais, quanto psicolgicas e biolgicas (CONTE, 2001).
Segundo Albuquerque (1999, p.48) o alcoolismo surge como problema social, em
decorrncia do avano do capitalismo e, posteriormente, da industrializao [...] as doenas
epidmicas, oriundas do modo de vida urbano da classe operria, apresentavam-se como

28

elementos desintegradores do trabalhador, da famlia e da sociedade. Ainda pode-se dizer que

o alcoolismo foi enquadrado como uma doena epidmica tal como eram consideradas a
sfilis e a loucura.
A dependncia do lcool uma doena que traz diversas conseqncias negativas ao
dependente, tornando-se um problema preocupante para a sociedade em geral na medida em
que afeta o indivduo e sua famlia. O mundo das drogas existe:
um fenmeno social que assumiu propores alarmantes, trazendo um grave
desajuste pessoal social [...] A teia de aranha afeta o dependente e seus familiares,
inibindo-os de qualquer reao. As presses exteriores parecem sufocar o
dependente: ele no tem condies psquicas e psicolgicas para conseguir sozinho,
a sua libertao das drogas (CORREIA, 2000).

Na contemporaneidade a questo social se expressa sobre novas e diferentes formas,

como nos impactos das transformaes no mundo do trabalho, na formao social e
econmica de cada pas, nos padres de proteo social, e ainda nas formas de enfrentamentos
de suas expresses pela classe trabalhadora (YAZBEK, 2008).
Considera-se a questo social como uma expresso das alteraes no padro de
acumulao capitalista e suas contradies, principalmente no que tange o conflito
capital/trabalho. Segundo Iamamoto (1998, p.27) a questo social apreendida como o
conjunto das expresses das desigualdades da sociedade capitalista madura, que tem uma raiz
comum: produo social cada vez mais coletiva, o trabalho torna-se mais amplamente
social, enquanto a apropriao dos seus frutos mantm-se privada, monopolizada, por uma
parte da sociedade.
Assim, torna-se importante reconhecer que um dos aspectos centrais da questo social
hoje, a ampliao do desemprego e a ampliao da precarizao das relaes de trabalho. O
cenrio atual palco para as diversas formas de expresses da questo social, que, numa
amplitude global, produz efeitos comuns, tais como: aumento da pobreza; violncia; uso de
drogas, e assim por diante.
Na dinmica da sociedade contempornea, Arendt (1958) revela que so poucos os
prazeres disponveis aos sujeitos, que cotidianamente so submetidos a cobranas em sua
participao como atores sociais. A forma como o indivduo percebido na sociedade,
interfere na sua conduta. A sociedade vem passando por diversas transformaes:
Sabemos que os tempos agora so outros, que as conquistas sociais alcanadas esto
sendo devastadas pela avalanche neoliberal no mundo inteiro, que a destituio dos
direitos tambm significa a eroso das mediaes polticas entre o mundo do
trabalho e as esferas pblicas e que estas, por isso mesma, se descaracterizam como
esferas de explicitao de conflitos e dissensos, de representao e negociao

29

(coisa, alis, que no acontece assim de repente, mas que carrega as complicaes
histricas dos ltimos tempos); e que por via dessa destituio e dessa eroso de
direitos e das esferas de representao que se constri esse consenso que nos dias
que correm, ganha coraes e mentes de que o mercado o nico e exclusivo
princpio estruturador da sociedade e da poltica, que diante de seus imperativos
nada h a fazer a no ser administrar tecnicamente suas exigncias, que a sociedade
deve a ele se ajustar e que os indivduos, agora desvencilhados das protees
tutelares dos direitos, podem finalmente provar suas energias e capacidades
empreendedoras (TELLES, 1996, p. 85-6).

Neste sentido, muitos dos sujeitos impossibilitados de acesso ao trabalho e excludos

procuram no uso de substncias psicoativas a busca pelo prazer. O alcoolismo na perspectiva
da doena pode ser determinado como sendo uma das manifestaes da questo social. Ou
ainda associado ao estigma traado pela sociedade, de que o usurio sempre criminoso ou
vagabundo, o dependente sofre conseqncias que impedem sua reinsero social, o que o
exclui ainda mais, desencadeando outros problemas.
Norteada pelos valores do capital, a sociedade, padroniza o individuo naquilo que se
enquadra nos padres de sua exigncia, aquele que no se adaptar excludo. Assim:
perante a srie de frustraes dos anseios humanos, sejam eles de consumo,
existncias ou espirituais, gerados pela sociedade, os cidados sofrem umas
massificaes indiferenciadas, gerando formaes reativas diversas que podem
extrapolar
pela
violncia,
autodestruio,
a
exemplo
da
drogadependncia(MACRE, 200, p.31).

A problemtica do lcool pode ser associada ao sistema capitalista, na sua forma de

excluso social, e caracterizado desta forma, como uma vlvula de escape para uma sociedade
to desigual e desassistida. Neste sentido, que Conte (2001) afirma que alm dos aspectos
orgnicos, familiares e sociais, necessrio contextualizar outras dimenses, tais como as
subjetivas, econmicas, polticas e sociais que contribuem na determinao dessa
problemtica. A autora ainda (2001) traz a importncia de associar vrios saberes, a partir da
interdisciplinaridade, ampliando desta forma, a viso e a compreenso do problema e
favorecendo a prtica de uma abordagem integral.
No entendimento de Mota (2004), diante de tais mudanas, o que existe so novas
formas para velhos contedos, ou seja, a questo social se apresenta multifacetada, reconfigurada, mas trazendo em seu bojo, a mesma problemtica da explorao de uma classe
social sobre a outra.
A questo social est carregada de influncias histricas, polticas e culturais
configuradas por uma questo estruturante de relaes sociais desiguais caracterizam pelo
sistema capitalista. Dessa forma:

30

[...] a questo social no seno as expresses do processo de formao e

desenvolvimento da classe operria e de seu ingresso no cenrio poltico da
sociedade, exigindo seu reconhecimento como classe por parte do empresariado e do
Estado. a manifestao no cotidiano da vida social, da contradio entre o
proletariado e a burguesia, a qual passa a exigir outros tipos de interveno, mais
alm da caridade e represso (IAMAMOTO, CARVALHO, 1998, p.77).

O alcoolismo surge como uma das expresses da questo social tornado-se, um

problema de sade pblica. Seu uso desregrado tem sido muitas vezes justificado como uma
sada para aliviar os problemas pessoais, sociais e familiares. Visto dessa forma, o dependente
qumico passa a viver o conflito familiar, sofrendo estigmatizao no meio social, colocandose e colocando-o a margem da sociedade.
Diante deste contexto, que o Servio Social enquanto categoria profissional assume
determinadas intervenes. Assim:
Os assistentes sociais trabalham com a questo social nas suas mais variadas
expresses quotidianas, tais como os indivduos as experimentam no trabalho, na
famlia, na rea habitacional, na sade, na assistncia social pblica, etc. Questo
social que sendo desigualdade tambm rebeldia, por envolver sujeitos que
vivenciam as desigualdades e a ela resistem, se opem. nesta tenso entre
produo da desigualdade e produo da rebeldia e da resistncia, que trabalham os
assistentes sociais, situados nesse terreno movido por interesses sociais, distintos,
aos quais no possvel abstrair ou deles fugir porque a vida em sociedade. [...] a
questo social, cujas mltiplas expresses so o objeto do trabalho cotidiano do
assistente social (IAMAMOTO, 1997, p.14).

Visto que o alcoolismo uma das manifestaes da questo social e sendo o assistente
social um dos profissionais capacitados e qualificados para intervir, vale mencionar a
importncia de uma equipe multiprofissional para lidar com o enfrentamento da problemtica
do uso abusivo de lcool.

3.2 O ALCOOLISMO E A REALIDADE DA FAMLIA/CUIDADOR DE PORTADORES

DE SOFRIMENTO PSQUICO

A problemtica do alcoolismo tem sido cada vez mais freqente na atualidade, porm
vale destacar que desde os primrdios da humanidade o lcool j era utilizado. H relatos de
que o homem conviveu durante muito tempo com o lcool em sua vida social, cultural e
religiosa. Este comportamento carregado de forte simbolismo cultural por estar circunscrito
aos rituais religiosos, comemoraes e confraternizaes em geral. Assim sendo:

31

a nfase nos problemas derivados das drogas sejam aqueles ligados ao trfico ou s
conseqncias individuais e coletivas do consumo, est inserida no cotidiano das
pessoas. Entretanto, a relao do homem com as substncias psicoativas bastante
antiga ou, melhor dizendo, ancestral. Assim, mostra-se equivocada a idia de que a
presena das drogas um evento novo no repertrio humano. Na verdade, trata-se de
uma presena contnua no tempo e que envolve no somente medicina e cincia,
mas tambm magia, religio, cultura, festa e deleite (SEIBEL, JNIOR, 2001, p.07).

Tendo em vista a reformulao da assistncia psiquitrica, reconhecendo a

dependncia qumica como uma doena de causas mltiplas, percebe-se a unidade familiar
como importante no cuidado e ressocializao dos indivduos portadores de sofrimento
psquico. Conforme Oliveira e Loyola (2004) a famlia caracteriza-se como um sistema
formado por valores, crenas, conhecimentos e prticas que direcionam suas aes na
promoo da sade de seus integrantes, zelando pela preveno e o tratamento da doena.
A presena do alcoolismo causa sofrimento aos familiares condicionando-os a seguir
uma rotina que afeta negativamente sua autonomia, sua individualidade, suas relaes, sua
sade, podendo produzir sobrecarga, conflitos, sentimentos de incredulidade, perda de
controle, medo, vivendo esta famlia/cuidador desgastante (OLIVEIRA, LOYOLA, 2004).
A convivncia entre familiares e usurios representada na maioria dos casos por um
movimento de ir e vir, um continuum de sofrimento, angstia, impotncia e violncia, no
contexto do lar e/ou na rua (AZEVEDO, MIRANDA, 2010). Ainda em relao convivncia,
o autor revela que as conseqncias do alcoolismo so vistas pelos familiares como
problemticas no campo das relaes afetivas, interpessoais e sociais, impedindo muitas vezes
momentos de aproximao e manuteno dos laos afetivos.
O fenmeno da dependncia qumica constitui um problema de sade pblica em
funo de sua complexidade e magnitude, visto que, seus efeitos afetam significativamente a
sade e a qualidade de vida dos usurios, familiares e de toda a sociedade. Segundo a
Organizao Mundial da Sade- OMS (1997) a dependncia qumica pode ser definida como
um estado psquico e fsico que sempre incluem na compulso de modo contnuo ou peridico
da droga, causando vrias doenas crnicas fsico-psquicas, com srios distrbios de
comportamento, podendo tambm ser resultado de vrios fatores biolgicos, genticos,
psicossociais, ambientais e culturais.
O alcoolismo tambm conhecido como sndrome de dependncia do lcool,
entendido na atualidade como um problema social, e como doena de causas mltiplas com
implicaes com a sade mental. Conforme a Classificao Internacional de Doenas-CID10
(OMS, 1993), esta sndrome apresenta um conjunto de fenmenos fisiolgicos,
comportamentais e cognitivos. Esta uma doena que limita o bom funcionamento do

32

crebro, gera um grande isolamento do convvio social e afetivo, alm de desencadear outros
problemas. O consumo de lcool passa a ser considerado uma doena quando o indivduo se
torna incapaz de assumir suas obrigaes sociais e familiares.
O lcool uma das poucas drogas psicoativas cujo consumo aceito socialmente e at
incentivado pela sociedade em geral, principalmente por influncia da mdia, que se utiliza
dos meios de comunicao para investir em propagandas que ligam a imagem do lcool a
situaes de bem-estar, status, poder, e assim por diante. Dessa forma, cria valores distorcidos
que impem padres a serem seguidos, favorecendo assim o aumento do seu consumo.
Outro fator somado ao alto ndice de alcoolistas deve-se substncia lcool ser uma
droga lcita, permitida por lei. Drogas lcitas so aquelas que tm sua produo e seu uso
permitidos por lei, sendo liberadas para comercializao (INSTITUTO SOCIAL E DE
CRIMINOLOGIA DE SO PAULO, 2011). O lcool dessa forma parece estar perfeitamente
integrado a grande parte dos ambientes e situaes do cotidiano das pessoas principalmente
nos finais de semana e momentos de lazer, porm vale ressaltar que o alcoolismo
considerado uma doena de evoluo crnica e progressiva, acometendo todos os indivduos,
sem distino de sexo, raa, nvel scio-econmico, escolaridade e atividade laborativa
(BARROS, 1994).
Portanto, vale questionar a idia de que o termo substncia psicoativa um tanto
desconhecido entre uma parcela populacional. Assim trazer tona o conceito de substncias
psicoativas e desmistificar o sentido pejorativo acerca da dependncia. Substncias
psicoativas referem-se a qualquer substncia utilizada por qualquer via de administrao que
altera o humor, o nvel de percepo ou funcionamento cerebral. Tais drogas incluem desde as
medicaes prescritas por mdicos at o lcool (SCHUCKIT, 1991).
Ao longo do tempo, segundo Pilon e Luis (2004), surgiram diversos modelos
explicativos para o fenmeno do uso do lcool. Esses modelos so hipteses tericas que
tentam justificar o uso dessa substncia, o qual entendido como um fenmeno complexo por
ter diversas faces do contexto de anlise. Cabe ressaltar que no existe um modelo nico e
cristalizado que possa justificar por si prprio o uso do lcool. Dentre eles vale mencionar:
modelo tico-legal; modelo moral; modelo medico/doena; modelo psicolgico ou
psicossocial e modelo sociolgico ou sociocultural.
O primeiro modelo citado pelo autor trata-se do modelo tico-legal, que considera o
alcoolismo um ato incorreto que vai contra os princpios da tica e leva em considerao os
fatores relacionados dependncia da substncia.

Ainda neste modelo considera-se o

problema como um ato de transgresso que requer interferncia baseado em sanso legal.

33

De acordo com o modelo moral, o alcoolismo visto como um vcio, ou seja, um

desvio de comportamento do sujeito, em que este responsabilizado pelo problema
(BERTOLOTE, RAMOS, 1997), dentro de uma postura essencialmente moralista, sendo
considerado um problema de carter e, como medidas teraputicas, s cabiam mtodos
punitivos, castigos e priso.
O alcoolista por sua vez, est deixando de ser visto pela sociedade como um indivduo
de baixa moral, sem-vergonha e de mau-carter, passando ento a ser visto como um
sujeito/vtima de uma doena como qualquer outra que desencadeia problemas psquicos,
fsicos e emocionais relacionados ao vcio (PILON, LUIS, 2004).
Na seqncia, o autor revela o modelo mdico/doena, citado acima, em que a causa
da doena est relacionada vrios fatores, destacando-se entre eles os fatores genticos,
biolgicos, estruturais, e de natureza qumica. Neste sentido, a partir deste modelo houve um
aprofundamento da anlise da dependncia da substncia e dos processos que os
determinaram.
Em relao ao modelo psicolgico ou psicossocial, o alcoolismo um comportamento
social apreendido a partir da interao familiar e depende de alguns traos de personalidade
do prprio indivduo. Nesta linha de consideraes, importante um ambiente familiar
saudvel, uma vez que o alcoolismo est consistentemente associado negligncia,
distanciamento emocional, rejeio dos pais, entre outros.
Por ltimo, o autor traz o modelo sociolgico ou sociocultural, destacando a
importncia do ambiente externo na conduta do indivduo. Na concepo da sociedade, o
alcoolismo estaria ligado fuga de problemas do cotidiano. Dessa forma, o estigma que
permeia o alcoolismo no totalmente deixado de lado, mas algumas mudanas passam a
entend-lo como uma doena que necessita de cuidados e tratamento.
Partindo disso, o alcoolismo representa um srio problema no ambiente familiar
repercutindo de forma negativa na vida de todos que convivem com quem faz o uso da
substncia. A presena do alcoolismo provoca mudanas na rotina, hbitos e costumes da
famlia, podendo produzir sobrecarga, conflitos, perda de controle, medo, ansiedade,
agressividade, e assim por diante. Na afirmao de que a dependncia do lcool adoece
tambm os familiares torna-se fundamental que ambos necessitam de apoio e de
acompanhamento.
O papel da famlia relevante na preveno, tratamento e recuperao do alcoolista.
Neste contexto, segundo Martins, Pillon e Luis (2004) a famlia passa a ser a mais

34

comprometida com o problema e a personagem que mais possui recursos para auxiliar o
membro usurio de drogas, desde que devidamente estimulada e acompanhada.
Ainda procurando entender como a famlia age, reage e quais suas responsabilidades
diante de um dependente qumico, que Vecchia (1999) traz que os familiares de alcoolistas
vivem geralmente uma contradio, quando se deparam com este problema, pois, querem
auxiliar o alcoolista, mas no sabem como, e muitas vezes, reproduzem o estigma que a
sociedade revela.
Neste sentido alguns impactos relativos ao familiar/cuidador, podem reproduzir
algumas caractersticas do dependente qumico, caracterizadas principalmente pelo desgaste
fsico e emocional. Passa ento a desenvolver a co-dependncia, ou seja, adoece da mesma
forma que o dependente qumico, uma vez que passa a viver e controlar a vida do mesmo.

3.2.1 Co-dependncia: a doena da famlia

O alcoolismo entendido a partir do conceito de patologia passa a caracterizar-se como

uma doena que afeta no apenas o indivduo que faz o uso da substncia psicoativa, como
tambm, diretamente o convvio/relaes entre seus membros/ familiares.
O prestgio atualmente dado ao processo sade/doena mental do indivduo, no mais
centrado na doena e sua respectiva patologia mental, permite que o usurio de lcool e
outras drogas possa a ser percebido e avaliado de outra maneira (AZEVEDO, MIRANDA,
2010). Os familiares precisam conhecer o problema do abuso do lcool e as formas de
manejar as condutas e problemas de sade do usurio/dependente discutindo a forma de
cuidar que a famlia dever adotar em relao ao mesmo (OLIVEIRA, 2000).
Partindo da idia de Oliveira (2000), a famlia na sua maioria, caracteriza-se como
sendo o ncleo onde se erradia o cuidado, bem como o espao onde o cuidar aprendido.
Segundo o autor, o cuidado prestado pela famlia visa preservar a vida de seus integrantes,
possibilitando que estes alcancem o desenvolvimento pleno de suas possibilidades, de acordo
com sua prpria capacidade, considerando a condies do meio onde vivem. Neste sentido,
muito alm de prover cuidado, o familiar/cuidador passa a deixar de lado seus compromissos,
anulando suas vontades e necessidades em prol de sanar a dependncia do familiar doente
(OLIVEIRA, LOYOLA, 2004).
Este comportamento pode ser definido por Lawson (1999) como um comportamento
problemtico, desajustado e doentio, conhecido como co-dependncia. Em outras palavras a

35

co-dependncia uma doena emocional, onde as pessoas vivem em funo do(s) outro(s),
controlando, ajudando, sentindo-se culpadas, ansiosas e com atitudes de auto-anulao
(BEATTIE, 2001).
Ainda segundo Beattie (2001) a pessoa co-dependente pode ser definida como uma
pessoa que tem deixado o comportamento de outra afet-la e obcecada em controlar o
comportamento dessa outra pessoa. Para Zylberstajn (2009) o termo co-dependncia surgiu no
final da dcada de 70, simultaneamente em diversos centros nos EUA, utilizado para designar
pessoas que tinham suas vidas afetadas pelo envolvimento com alcolatras, desenvolvendo
com elas um padro de relacionamento nocivo a ambos. Nos anos seguintes, a definio foi
expandida para a convivncia com outros vcios, transtornos, entre outros. Hoje se sabe que o
relacionamento com pessoas perturbadas, carentes, doentes, deprimidas e dependentes pode
gerar a co-dependncia.
A co-dependncia, por sua vez, pode ser caracterizada por comportamentos
autodestrutivos, em que a famlia e/ou cuidador passa a considerar-se responsvel pelo
dependente qumico, mas muito mais do que isso, estes passam a invadir a vida dos
dependentes, perdendo seus prprios limites no sentido de viver a sua prpria vida, e
passando ento a viver muitas vezes a do dependente qumico. O fato de numa famlia, existir
algum que faa o uso abusivo de bebidas alcolicas, pode acionar aos demais membros uma
srie de mecanismos que buscam resgatar a estabilidade perdida (BERTOLOTE, RAMOS,
1997).
O co-dependente por sua vez, tem sua vida afetada e esta, pode vir a ser anulada em
favor da vida do outro. Drummond e Filho (1998) afirmam que da mesma forma como a
dependncia a doena do usurio de drogas, a co-dependncia a doena da famlia. Neste
contexto, o controle est relacionado principalmente em manter o dependente em estado de
abstinncia. Assim conforme Laranjeira et e al. (2000), pessoas que bebem de forma
excessiva, quando diminuem o consumo ou se abstm completamente, podem apresenta um
conjunto de sintomas e sinais denominados de Sndrome da e Abstinncia de lcool (SAA).
Segundo Martins, Pilon e Luis (2004), a preocupao por parte das famlias, em
relao dependncia qumica de algum membro familiar se inicia quando sintomas
emocionais e fsicos so manifestados, no s pelo usurio, mas por alguns membros da
famlia. Assim torna-se fundamental que a famlia seja inserida nos servios de sade mental,
e que os servios disponham de um grupo de orientao familiar, com o objetivo de contribuir
para a melhora das relaes e da organizao no contexto familiar, por meio do fornecimento
de informaes sobre o uso do lcool e de outras drogas, bem como preveno de recadas.

36

3.2.2 O alcoolismo na voz dos familiares/co-dependentes

Prope-se neste item conhecer a realidade dos familiares (co-dependentes) de usurios

de lcool que freqentam o CAPS-ad II Caminhos do Sol por meio da exposio de
depoimentos que demonstrem a sobrecarga dos cuidadores.
O estudo proposto no se trata de uma pesquisa. Entretanto para o levantamento dos
depoimentos utilizou-se um estudo de carter descritivo- exploratrio, com abordagem
qualitativa. O estudo descritivo tem por objetivo a descrio das caractersticas de
determinada populao/fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis (GIL,
1999). O estudo exploratrio por sua vez, possibilita que o acadmico aumente sua
experincia em relao determinada situao (TRIVIOS, 1995).
O instrumento utilizado para coleta dos depoimentos foi a entrevista no estruturada,
com uma questo aberta: Na sua opinio, quais as repercusses do alcoolismo no mbito
familiar? As informaes foram gravadas em audio-tape e transcritas a partir dos
depoimentos, trechos de maior relevncia. A entrevista no estruturada aquela em que o
informante aborda livremente o tema proposto (MINAYO, 2002). Ainda assim, constata-se
que entrevista aberta, permite obter um quadro mais completo das experincias dos sujeitos
do estudo.
As descries vivenciadas foram desveladas por meio de abordagem individual. A
partir das informaes contidas nos depoimentos dos atores sociais, emergiram-se anlises
crticas-reflexivas fundadas em referenciais tericos, para enfatizar a temtica do alcoolismo
no mbito das dificuldades vivenciadas pelos familiares co-dependentes.
A realizao deste estudo se deu por meio de depoimentos coletados, no intuito de
enriquecer e elucidar a temtica do alcoolismo abordada neste Trabalho Final de Graduao
em Servio Social. Estes se tornaram importantes, na medida em que foram apresentadas as
principais dificuldades encontradas pelos cuidadores em relao dependncia de lcool.
O objetivo foi utilizar o espao do grupo operativo- Projeto Biblioteca Leitura
Reflexiva, a fim de demonstrar o elo que existe entre a dependncia qumica e a famlia. Isto
se evidencia, no momento em que se constata que a famlia/cuidador vivencia experincias
negativas da mesma forma que o usurio, gerando adoecimento. Neste sentido a partir das
leituras e reflexes realizadas no projeto de interveno, buscou-se inserir a famlia cada vez
mais nos cuidados em sade mental.
Os participantes do estudo foram convidados pessoalmente e por meio de contato
telefnico, finalizando ao total quatro familiares, cuja adeso foi voluntria. A coleta dos

37

depoimentos obedeceu aos princpios ticos, garantindo-lhes o sigilo das informaes por
meio da utilizao de um termo de consentimento livre e esclarecido.
Durante o percurso deste trabalho procurei compreender como os familiares vivenciam
a presena de um alcoolista em seu ambiente familiar, visando apreender o significado dessa
experincia e as modificaes que ocorrem no seu modo de ser.
Neste contexto questiona-se a importncia da insero da famlia nos cuidados em
sade mental, visto que o alcoolismo gera sobrecarga aos cuidadores. A vivncia junto ao
alcoolista marcada por um cotidiano de violncia que revela um ambiente familiar
inesperado, instvel e conflituoso, e pela preocupao, que os leva a apresentar sintomas
fsicos e emocionais de desgaste, seja pela responsabilidade que assumem ao cuidar do outro,
seja pelas situaes de vergonha, constrangimento e humilhaes por que passam (VELOSO,
MONTEIRO, 2009.)
Dessa forma, este estudo possibilitou elucidar a prtica de estgio supervisionado em
servio social, bem como entender o alcoolismo na voz dos co-dependentes, permitindo
refletir sobre a insero da famlia nos cuidados em sade mental.
Nas falas a seguir podemos evidenciar a rotina de familiares co-dependentes de
usurios de lcool, constatando as repercusses do alcoolismo no ambiente familiar. Os
nomes utilizados so fictcios, e o grau de parentesco corresponde o atual estudo.
Maria- esposa do usurio
(...) Quando eu conheci ele, ele j usava o lcool. Antigamente ele usava outros tipos de
drogas, mas parou e agora s usa o lcool.
Ele foi um pai horrvel para os meus filhos, principalmente para o mais velho, no que ele
espancasse o guri, porque eu no deixava, mas o meu filho se tornou uma pessoa muito
rebelde em funo do alcoolismo do pai.
Ele tambm me batia, s vezes, pegava uma faca e dizia que iria me matar. Bom, uma
desgraa n.
Nbia -me do usurio
(...) O lcool a pior droga que existe. Afeta o organismo da pessoa e termina destruindo a
famlia.
Eu sempre dizia pra ele, que quando ele enchia a cara, ficava mais agressivo. Ele no
aceitava sabe, ento a gente acabava discutindo e brigando.

38

Ele j estava assim, que no se importava com mais nada, no queria saber de tomar
banho, fazer a barba, ficava todo molambento. Ele j havia perdido o controle, s queria
saber do trago. Levantava de manh e j ia direto procurar a bebida. Era um verdadeiro
inferno.
Eu estava muito sofrida, at que ele resolveu ir para uma Fazenda Teraputica. Pra mim foi
um alvio.
Otlia- esposa do usurio
(...) A pessoa que usa o lcool acaba com sua vida e da famlia tambm. A gente sofre
muito, vive no meio de brigas, discusses, passa vergonha.
Quando ele sai de casa, eu fico nervosa pensando na hora que ele vai chegar, porque j sei
que ele vai vir bbado, dizendo palavres na frente dos filhos. Ele no tem respeito por
ningum quando est bbado.
A famlia toda abandonou ele, eu fui a nica que no deixei ele de lado, mas muito difcil.
Ele no consegue perceber que est arruinando com nossa famlia, que os filhos esto
sofrendo, vendo o pai caindo pelos cantos. muito difcil.
Mara- esposa do usurio
(...) Eu vivo uma guerra dentro de casa, em funo do lcool. J tive problemas com meu
pai que era alcolatra e agora com meu marido. s vezes me pergunto por que tenho que
sofrer tanto. muito ruim viver nesta situao, j fiz de tudo pra ele parar de beber
Agora acho que as coisas j esto melhorando, porque ele t conseguindo ficar sem beber,
mas no sei at quando vai durar. Rezo todos os dias para que isso se torne verdade, seria
um sonho.
A famlia sofre mais do que eles, porque a gente vive ansiosa, nervosa, sem saber qual vai
ser a prxima situao constrangedora. Eu j ando bem doente, e no sei ate quando vou
agentar.
Conforme mencionado neste trabalho, o alcoolismo atinge no apenas o usurio. No
primeiro depoimento pode-se perceber que os filhos que convivem num ambiente alcolico
sofrem por causa dos conflitos e abusos existentes no ambiente familiar, uma vez que h

39

brigas constantes e os problemas no so resolvidos atravs de dilogos sadios entre pais e

filhos.
A co-dependncia est caracterizada como sendo um comportamento problemtico,
desajustado ou doentio, associado com a vida, trabalho ou qualquer outra situao de
proximidade de uma pessoa que sofre de dependncia de substncias. Toda a vez que a vida
de outra pessoa alterada ou perturbada pelo uso de substncias por parte de outrem, o
problema j no mais apenas do dependente.
Em todos os relatos percebeu-se que o co-dependente busca resgatar a estabilidade
dentro da famlia, no entanto, as dificuldades sobrevm do fato de que este tem de lidar tanto
com problemas no nvel emocional quanto no nvel de realidade. Os problemas enfrentados
so diversos, e causam angstia, medo e infelicidade.

3.3 A IMPORTNCIA DA INSERO DA FAMLIA NOS CUIDADOS EM SADE

MENTAL

Atualmente a famlia, nomeada como um microssistema cuidador, caracteriza-se por

ocupar espaos significativos no cenrio da sade mental. Os familiares esto sendo
chamados a participar ativamente na implantao dos projetos teraputicos nos novos
modelos de tratar o portador de sofrimento psquico.
A partir da necessidade de repensar as prticas em sade mental e levando em
considerao a reformulao da assistncia psiquitrica, que a famlia assume um
importante papel no cuidado e ressocializao dos sujeitos que sofrem de enfermidade mental
(MORENO, 2003). Ainda nas palavras do autor, mais do que uma aliada na efetivao do
modelo psicossocial emergente, a famlia deve ser encarada como foco de interveno, para
que seus anseios sejam acolhidos e sua sobrecarga minimizada.
Iniciado o processo de reforma psiquitrica, a famlia passou a ser vista como parte
integrante do tratamento de pessoas portadoras de transtornos mentais. O eixo familiar
enquanto unidade de cuidados est sendo pensado e idealizado conforme os princpios e
diretrizes da poltica de sade mental. A Poltica Nacional de Sade Mental, disposta pela lei
n 10.216 de 6 de abril de 2001 prev a incluso da famlia na assistncia ao portador de
transtorno mental, conforme:

Pargrafo nico do Art. 2- So direitos da pessoa com transtorno mental:

40

II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua

sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na
comunidade;
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade
mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos
mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada
em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades
que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.

(BRASIL, 2001).
Na busca pela desinstitucionalizao, ou seja, na premissa de substituir os
manicmios, prises, asilos e orfanatos, desvinculando a idia de que o portador de
sofrimento psquico deva permanecer excludo do meio familiar e social, de maneira a
desenvolver propostas alternativas, que assegurem direitos a grupos especficos da populao
e valorizem os servios abertos e comunitrios, que a famlia passa a ser caracterizada como
mediadora entre seus membros e a sociedade.
Neste sentido, para que os princpios norteadores do processo de Reforma Psiquitrica
se efetivem, Mello (2005) ressalta que a famlia precisa ser vista como um agente
fundamental, como tambm ser includa de forma responsvel no processo de cuidado
pessoa com transtornos mentais.
importante inserir as famlias nos cuidados em sade mental, levando em
considerao a importncia da necessidade de alicerar os vnculos entre famlia e usurios,
numa relao sincera e de respeito, onde a singularidade e a individualidade de todos sejam
preservadas, de forma que os primeiros no se sintam sobrecarregados, e os usurios possam
efetivamente resgatar sua cidadania e autonomia em uma relao teraputica (OLIVEIRA,
LOYOLA, 2004).
Desse modo, promover um trabalho que envolve famlias necessrio definir o
modelo de compreenso de famlia, ou seja, crenas, valores e procedimentos, para que, atue
de modo a no julgar o que melhor ou pior, e sim, oferecer elementos para a anlise da
situao, deixando que a famlia tome a deciso final (GOMES, 1994).
Diante de alguns avanos, a famlia ainda ocupa um espao pequeno no que se refere
insero dos familiares nos cuidados em sade mental, especialmente quanto sua
participao/integrao de forma que estas so limitadas. Este ponto elucida-se porque o
familiar no recebe o mesmo atendimento que o usurio/dependente qumico, pois as
atividades oferecidas no CAPS-ad II em Santa Maria /RS so voltadas para os sujeitos que
fazem uso de alguma substncia psicoativa. Neste sentido, pouco se pode oferecer nestes
servios, se comparado com o atendimento dos dependentes qumicos, visto que o grupo
operativo de familiares o nico espao que o CAPS-ad II oferece no que tange a insero da

41

famlia. Outros cuidados se configuram na realizao de encaminhamentos rede

socioassistencial.
Prover cuidado significa sobrecarga e comprometimento muitas vezes da sade do
cuidador, e sendo assim, preciso repensar questes pertinentes que envolvem o cuidado
familiar. Rosa (2011) apresenta alguns aspectos relevantes ao tema referido, como a
necessidade de capacitar os profissionais em sade mental, bem como democratizar os
servios para que desta forma a famlia possa ser includa.
Este questionamento segue principalmente na premissa de que os servios de sade
encontram-se despreparados para acolher a famlia, visto que a interveno construda est
centralizada nos sintomas em si, ou seja, na questo que envolve a doena. Neste sentido o
cuidado dever ser repensado na sua dimenso totalizante, distribuindo o peso do cuidado do
portador de transtorno psquico, entre a famlia e os servios, na perspectiva de que a sade e
a assistncia configurem direitos universal, integral e um dever do Estado (ROSA, 2011).
A famlia deve ser considerada um dos pilares dos procedimentos voltados
reconstruo de vida dos dependentes qumicos, em especfico dos alcoolistas, devendo ser
includa no decurso do cuidar no apenas com apoio ao tratamento, mas tambm como alvo
dessa ateno, reconhecendo-se, assim a sua importncia enquanto estrutura social.
A poltica de sade mental se encontra em fase se transio, visto que ainda percebemse contradies e crises, singulares e comuns a todo processo de mudana, aliadas ao jogo
poltico, que em muitos momentos repem em cena antigos fantasmas manicomiais (ROSA,
2005).
Ainda assim, Mello (2005) evidencia a necessidade da incluso da famlia no
movimento da Reforma Psiquitrica, no apenas como objeto de presso social e poltica, mas
como coadjuvantes no tratamento. Os familiares precisam ser vistos como um grupo que
necessita de apoio e orientao para lidar com o impacto gerado pelo sofrimento psquico de
longa durao em seu ncleo familiar.
Dessa forma para que a Reforma Psiquitrica ocorra de forma efetiva, Mello (2005)
defende a idia de que o Estado o nico responsvel pelo cuidado do portador, torna-se
fundamental. Porm:
[...] defender o cuidado unicamente na famlia envolve o risco de reforo s polticas
regressivas nos moldes sugeridos pelo iderio neoliberal, que retira o Estado da
assistncia ao portador de transtorno mental [...] que, ao orientar pela busca de
racionalizao econmica e administrativa desospitalizou e provocou desassistncia
[...] (ROSA, 2008, p.346).

42

Apesar de sua importncia no acompanhamento, tratamento e reabilitao, a famlia,

via de regra, no tem recebido a devida ateno pelas polticas pblicas de sade mental
(VECCHIA, 2005). Isso pode ser entendido, a partir do modelo neoliberal 6, que desde a
dcada de 1970 reorientou as polticas pblicas de modo que, muitas funes anteriormente
assumidas pelo Estado, so devolvidas s famlias.
A famlia por sua vez, passa a responsabilizar-se cada vez mais no que tange os
cuidados aos seus familiares, e isso os sobrecarrega fisicamente, economicamente e
principalmente emocionalmente.
Ao analisar a sobrecarga fsica e emocional, Oliveira e Layola (2004) destacam que
esta sobrecarga no pode ser vista de forma isolada, visto que o ser humano um ser
biolgico, emocional e social. Em outras palavras os autores trazem que os acontecimentos
que ocorrem em qualquer uma dessas esferas, podem refletir de forma coletiva, precisando
inserir este familiar/cuidador nos cuidados em sade mental, de forma que os fortalea para o
enfrentamento.
Os CAPS, e neste caso, se tratando de lcool e outras drogas, os CAPS-ad,
configuram-se como os equipamentos de sade mental capazes de impulsionar esse cuidar
centrado na reabilitao psicossocial do usurio e de sua famlia, congregando esforos
tambm nos espaos comunitrios que os envolve, por meio de um processo de trabalho e
cuidado em sade caracterizado pelo acolhimento, ateno integral, humanizao, vnculo e
co-responsabilizao (AZEVEDO, MIRANDA, 2010).
Ressalta-se a importncia de desenvolver aes de ateno integral ao uso de lcool e
outras drogas, de modo a propor mudanas, inclusive de crenas e normas sociais,
diversificao e ampliao da oferta de servios assistenciais, adoo de polticas pblicas de
promoo a sade, e assim por diante, no intuito de prevenir, tratar e reduzir danos causados
por essas substncias psicoativas.
Abrindo parnteses para a prxima seo a ser abordada neste trabalho, a qual referese sobre a atuao do profissional de Servio Social na sade mental, especificadamente no
CAPS-ad II Caminhos do Sol, tem-se o processo de trabalho do assistente social, orientado
na busca pela ruptura do isolamento social/cura predominante durante muito tempo. O novo
modelo proposto, pautado na concepo ampliada de sade, deve articular/ atrelar o trabalho
deste profissional com outras reas do conhecimento, fazendo uma leitura crtica destas para
6

No entendimento de Ball (1998), o neoliberalismo aquilo que se poderia chamar de ideologia de mercado,
ou seja, uma proposta vinda do liberalismo, que ao se metamorfosear em neoliberalismo passa a focalizar sua
ao na reduo gradativa da interveno estatal na economia e na sociedade. Neste sentido, ao invs de
promover polticas sociais bsicas, transfere as responsabilidades para a sociedade.

43

dar conta das demandas institucionais sem perder de vista a criticidade e a viso histrica dos
processos que envolvem a problemtica do usurio.

4 SERVIO SOCIAL E SADE MENTAL

Esta seo busca orientar atuao do profissional do Servio Social dentro da sade
mental, a partir de um breve resgate histrico referenciado em pressupostos tericos sobre a
prtica profissional do assistente social neste espao. A experincia de estgio supervisionado
no Centro de Ateno Psicossocial ser exposta, com o intuito de demonstrar a atuao do
assistente social na instituio, bem como abrir espao para reflexes e construes de aes.
Tendo por objetivo demonstrar a importncia da insero da famlia nos cuidados em
sade mental, expem-se as aes desenvolvidas no CAPS-ad II, destinadas a
cuidadores/familiares de dependentes qumicos. O adoecimento de um dos membros da
famlia sempre produz sofrimento e determina uma reorganizao do grupo familiar para lidar
com a nova situao (BEATTIE, 2001).
neste sentido que tais aes desenvolvidas neste espao-institucional devem oferecer
suporte aos familiares. Acredita-se que o tema do cuidado em sade mental nos servios
pautados pela Reforma Psiquitrica, ainda emergente, especialmente no que se refere ao
segmento famlia.
Ser apresentada a realidade dos cuidadores, por meio de depoimentos expostos pelos
mesmos. Os depoimentos reforam a idia das dificuldades cotidianas enfrentadas pelo codependente. Vale mencionar que nem todo familiar cuidador, porm a partir da experincia
de estgio no campo da sade mental percebe-se que a famlia na sua maioria, cuidadora.
Ainda, contextualizar-s-a a experincia de estgio curricular em Servio Social, tendo
como interveno o Projeto Biblioteca Leitura Reflexiva, realizado com os usurios de
lcool e outras drogas do espao-institucional.

4.1 O SERVIO SOCIAL INSERIDO NOS CUIDADOS EM SADE MENTAL

H um questionamento em torno da histria do Servio Social na sade mental, que

conforme Bisneto (2007) perpassa contradies e determinaes que dificultam o
desenvolvimento de uma relao satisfatria entre teoria e prtica, visto que muitos assistentes
sociais estariam pouco alicerados metodologicamente no campo da sade mental.
As primeiras sistematizaes da atuao do assistente social na rea da sade mental
surgiram nos Estados Unidos, no campo psiquitrico, conforme:

45

O Servio Social no campo psiquitrico iniciou-se, nos Estados Unidos, pouco

depois do Servio Social nos hospitais [1905]. Tinha como funo, no incio, ajustar
o paciente a se reajustar vida normal; depois foram incluindo nas funes do
assistente social o estudo do ambiente familiar e profissional e a ajuda famlia para
aceitar o doente e prepar-la a receb-lo depois da alta (VIEIRA, 1995, p.67).

Assim, o Servio Social em sade mental seguia uma linha de apoio teraputico,
restringindo-se ao atendimento das questes ligadas ao tratamento mdico em si (BISNETO,
2007). O autor ainda coloca que nos Estados Unidos havia agncias de Servio Social que
atendiam a populao quanto s necessidades materiais e concesso de benefcios,
segmentando o atendimento apenas ao apoio teraputico.
No Brasil, boa parte do trabalho do Servio Social nas organizaes psiquitricas,
voltava-se ao atendimento das questes mais emergenciais, associadas enorme pobreza dos
pacientes e a ausncia de rede de suporte familiar e comunitrio.
O foco aqui no caracterizar a atuao dos assistentes sociais nos Estados Unidos, e
sim buscar por meio de um apanhado histrico, situ-lo realidade brasileira. Desse modo,
cabe ento demonstrar a atuao do Servio Social no Brasil, e esta iniciou na assistncia aos
trabalhadores, no intuito de amenizar a relao entre capital e trabalho.
A atuao do assistente social no territrio brasileiro difere dos Estados Unidos, visto
que no Brasil procurava-se intervir nas refraes mais imediatas da questo social, tais
como fbricas, previdncia e assistncia social (IAMAMOTO, CARVALHO, 1998). Os
Estados Unidos por sua vez, no mantinha sua prtica profissional articulada com graves
problemas sociais, j que existiam agncias especializadas para este tipo de interveno.
Outro fator que difere a interveno do assistente social, conforme a comparao entre
os pases citados anteriormente, justifica-se pelo fato de que havia poucos profissionais
trabalhando exclusivamente com o problema da sade mental. A formao dos primeiros
assistentes sociais no Brasil corresponde dcada de 40.
Os recm-formados eram induzidos s instituies psiquitricas para trabalharem nas
sees de assistncia social dessas instituies, conforme assinala Bisneto (2007). Ainda nas
palavras do autor, a atuao destes profissionais neste perodo estava diretamente subordinada
aos mdicos e seguiam na seguinte lgica: levantamentos de dados sociais e familiares dos
pacientes, contatos com familiares para preparao de alta, confeco de atestados sociais.
Abre-se o questionamento sobre a atuao dos assistentes sociais neste perodo, pois
os mesmos no tinham autonomia nenhuma, e conforme Bisneto (2007) tratava-se de um
fazer subalterno, burocrtico, assistencialista e totalmente acrtico.

46

A proposta de desinstitucionalizao a partir dos anos 1970 consubstancia um novo

olhar sobre a sade mental, abrindo novas possibilidades de aproximao com o processo de
renovao crtica da profisso. O Servio Social encontra um novo espao scio-ocupacional,
que direciona sua interveno principalmente no mbito da garantia e acesso aos direitos aos
portadores de sofrimento psquico, estimulando sua integrao social e familiar.
Conforme Robana (2010), o campo identificado como ateno psicossocial, entendido
como o plano que envolve as questes de assistncia, moradia, trabalho e cidadania, entre
outros, constitui-se em espao scio-ocupacional do assistente social, posto que nele se
expressa de forma significativa questo social. Assim:
[...] para garantir uma sintonia do Servio Social com os tempos atuais, necessrio
romper com uma viso endgena, focalista, uma viso de dentro do Servio
Social, prisioneira em seus muros internos. Alargar os horizontes, olhar para mais
longe, para o movimento das classes sociais e do Estado em suas relaes com a
sociedade; no para perder ou diluir as peculiaridades profissionais, mas ao
contrrio, para ilumin-las com maior nitidez. Explorar o Servio Social para
apreend-lo na histria da sociedade da qual ele parte e expresso. importante
sair da redoma de vidro que aprisiona os Assistentes Sociais de dentro e para dentro
do Servio Social, como pr condio para que se possam captar as novas mediaes
e requalificar o fazer profissional, identificando suas peculiaridades e descobrir
alternativas de ao (IAMAMOTO, 2001, p. 20).

Aos poucos a ruptura com as intervenes conservadoras da categoria profissional vo

aparecendo. Segundo Patriota et al. (2010) as perspectivas terico-metodolgicas que marcam
a trajetria do Servio Social7na sade mental foram se conformando em consonncia com as
mudanas societrias e com o processo de amadurecimento da profisso, processo esse
evidenciado no projeto tico-poltico adotado nos anos de 1990.
At agora, apresentou-se um breve relato sobre a insero do Servio Social no campo
da sade mental, para ento, dar continuidade ao trabalho deste profissional no Centro de
Ateno psicossocial- lcool e outras drogas II, a partir da vivncia discente.
O processo de trabalho em sade mental est orientado na busca de ruptura do
binmio isolamento social/cura, enfatizado pelo modelo biomdico de medicalizao e
focalizao dos sintomas/patologias, e assim, substituindo-o por um modelo pautado na
7

O Servio Social na dcada de 1990 rompe em sua base formal com o conservadorismo, claramente com uma
viso de homem enquanto ser social que constri sua histria, tendo a liberdade como eixo central de orientao
deste projeto, entendida no apenas como valor, mas como capacidade ontolgica do ser social (BARROCO,
2003). O Projeto tico-poltico do Servio Social se revela cada vez mais contrrio ao projeto de sociedade
hegemnico hoje e manter sua direo e construo exige cada vez mais do Assistente Social uma formao
continuada, crtica e direcionada pelo fim da explorao de classes. Isto no significa que o Servio Social
rompeu totalmente com as prticas conservadoras, pois o avano e consolidao do projeto hegemnico burgus
tm contribudo para a reformulao de prticas tradicionais revestidas de um discurso progressista.

47

concepo ampliada de sade, implicada numa relao com o contexto econmico, social e
cultural do pas, ou seja, abrangendo situaes de moradia, saneamento, renda, alimentao,
educao, acesso ao lazer e bens (BRASIL, 2005a).
Neste sentido busca-se abrir canais de democratizao dos saberes profissionais, sendo
o assistente social um dos profissionais que pode fazer parte da equipe multiprofissional dos
CAPS, conforme Portaria 336 de 19 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2004a). Suas aes
nesses espaos devem contribuir para superao da estigmatizao da loucura e garantir um
atendimento digno e humanizado.
A principal estratgia de ateno sade com relao ao consumo de lcool e outras
drogas o Centro de Ateno Psicossocial. O assistente social desenvolve um papel
importante neste espao, buscando esclarecer, orientar e intervir frente s demandas do
Servio Social. Dentre os instrumentos tcnico-operativos utilizados pelo assistente social no
espao do CAPS-ad II Caminhos do Sol, tem-se: entrevistas individuais, encaminhamentos
para a rede scio-assistencial, relatrios, grupos operativos, registros, acompanhamento
social, visitas domiciliares, entre outros. De acordo com Abade e Arbonelli (2001), o
assistente social contribui para uma viso global do paciente frente ao seu projeto teraputico
individual, garantindo ao mesmo um tratamento digno, tornando-o um sujeito social com
direitos e deveres.
Menciono aqui a importncia de vincular a prtica profissional ao cdigo de tica
profissional e a lei de regulamentao da profisso, visto que estes instrumentos consolidam,
norteiam e do suporte ao trabalho do assistente social. neste sentido que o Servio Social,
na rea da sade, atua alm do sofrimento fsico e psquico, explicitando o enfrentando as
diferentes expresses da questo social. Assim a atuao do assistente social no est restrita
ocupao dos espaos no mbito dos programas e servios de sade, mas abrange todas as
reas relacionas vida-alimentao, moradia, educao, transporte, lazer, trabalho, renda, e
assim por diante.
Conforme a Constituio Federal de 1988, em seu Art. 196: A sade direito de
todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 2005a). Portanto o Estado
que deve garantir os recursos necessrios e gerenciar o sistema para que seja efetivado o
direito sade para toda a populao.
Tradicionalmente na sade mental, vem sendo dirigidos aos assistentes sociais o
trabalho com famlias. Embora este trabalho no seja atribuio exclusiva do Servio Social,

48

seguro afirmar que entre as categorias profissionais tpicas da equipe de sade mental, esta
profisso que tem maior lastro de conhecimento e trato nesta rea (ROBANA, 2010). Ainda
assim vale mencionar que a abordagem com a famlia um encargo de toda a equipe tcnica
de assistncia psiquitrica. Nenhum profissional pode ou deve deter o monoplio ou
exclusividade, no que tange a interveno junto s famlias, visto que por se tratar de uma
equipe multiprofissional, diversos saberes devem se interligar e complementarem-se.

4.2 AS AES DESENVOLVIDAS NO CAPS-AD II VOLTADAS S FAMLIAS DE

DEPENDENTES QUMICOS

A partir do processo de Reforma Psiquitrica, os Centros de Ateno Psicossocial

sendo parte integrante dos novos servios de cuidado em sade mental, devem oferecer
atendimento ao usurio e sua famlia, dando o devido suporte. Porm este item procura
questionar no as aes oferecidas dentro do espao ocupacional em si, mas a limitao
destas.
O grupo operativo de familiares caracteriza-se por ser um dispositivo de fundamental
importncia no CAPS-ad II. Ele possibilita uma interao e compartilhamento das vivncias
entre os participantes, constituindo um espao de troca de conhecimentos e de experincias.
Percebe-se que este espao dentro da instituio uma importante ferramenta para ampliar a
capacidade de lidar com os problemas.
O grupo operativo refere-se:
[...] um conjunto de indivduos que possuem um objetivo comum e que buscam
trabalh-lo como equipe. Atravs da tarefa proposta, os indivduos entram em
relaes entre si e com as coisas, que ultrapassam uma mera vinculao tcnica com
aquilo que se deve realizar, e esses elementos subjetivos e de relao constituem o
fator mais humano da atividade (BLEGER, 1980, p. 62).

Em outras palavras, o grupo configura-se como um momento de escuta e apoio s

famlias perante as dificuldades encontradas com o manejo do dependente qumico. Para
Pontes (2009), nos grupos de familiares ou nos atendimentos de famlia, comum que as
discusses girem em torno dos sintomas, e importante que o profissional que coordena o
grupo fique atento s possibilidades e ao conjunto de recursos que a famlia apresenta e como
cada um se apropria deles ou como ficam paralisados diante do momento vivido.
A Reforma Psiquitrica, a temtica do cuidado e as questes familiares colocam
inmeros desafios. E esta questo deve ser mencionada neste trabalho, justamente por

49

representar um ponto relevante a ser questionado a partir da prtica de estgio supervisionado

em Servio Social.
Se o cuidado em sade mental a partir da Reforma Psiquitrica partilhado entre
famlia e servios de sade, alguns pontos precisam ser revistos. A clssica viso de que a
famlia a unidade responsvel pelo usurio/dependente qumico, idealizando a idia do
cuidar, faz com que os mesmos fiquem sobrecarregados e adoeam muitas vezes. A
dificuldade em si, tornar que os cuidados familiares se ampliem, de modo a oferecer um
atendimento integral.
Para amenizar a sobrecarga familiar e alcanar o cuidado em sade mental
necessrio que se construa uma rede de cuidados ampliada, que priorize a famlia. De fato,
este ponto no diz respeito a profissionais despreparados ou desinteressados, e sim, devido ao
grande fluxo de atendimentos que chegam ao servio. Este de fato, o que limita que o
cuidado com a famlia seja priorizado.
Dessa forma, o grupo de familiares o nico espao concreto onde os cuidadores
recebem atendimento diferenciado, e sendo assim, as propostas de cuidados seguem:
orientaes, acolhimento, encaminhamentos para a rede scio-assistencial, a fim de que
outros espaos possam contribuir com a efetivao do cuidado.
A partir das aes desenvolvidas no CAPS-ad II Caminhos do Sol voltado s
famlias dos indivduos em sofrimento psquico, possvel compreender que ao inclu-las nas
aes, a famlia torna-se o principal elo entre o servio e a sociedade, assumindo o papel de
protagonista no cuidado em sade mental.

4.3 A CONTEXTUALIZAO DA EXPERINCIA DE ESTGIO-PROJETO DE INTERVENO BIBLIOTECA LEITURA REFLEXIVA

Durante trs semestres foi vivenciada a experincia de estgio curricular em Servio

Social no Centro de Ateno Psicossocial-lcool e outras drogas II Caminhos do Sol, no
municpio de Santa Maria/RS. Nesta trajetria, a partir de maro de 2011 aplicou-se o projeto
de interveno Biblioteca Leitura Reflexiva com os usurios do espao-institucional.
Vale mencionar que aprendizagem um processo construdo em base estruturante que
nos capacita para diversas atividades. No campo acadmico o alicerce deve estar pautado na
apreenso de conhecimento, sendo este dividido em teorizao e prtica. Entretanto, vale
considerar que ambos se complementam e estruturam a interveno profissional.

50

A prtica de estgio aqui contextualizada proporcionou um amadurecimento quanto ao

arcabouo terico atribudo durante o perodo de graduao. A experincia de estgio foi
muito importante, principalmente pela busca constante do saber8.
Os encontros do projeto aconteceram quinzenalmente (nas segundas-feiras), no
perodo que corresponde a maro de 2011/ dezembro de 2011 no espao da biblioteca, com
durao de uma hora. Foram aproximadamente dezenove encontros ao total, tendo uma
mdia de quatro a seis participantes por encontro. No que corresponde efetivao do projeto,
podemos considerar algumas dificuldades, principalmente no que tange o processo de adeso
dos usurios. Considera-se como sendo um dos fatores relacionados baixa adeso dos
usurios, as enumeradas atividades de grupo que o espao-ocupacional favorece.
Estas atividades fazem parte da rotina dos usurios no espao do CAPS-ad II e
integram o processo de reabilitao social preconizado pela poltica de sade mental. Os
grupos de forma geral procuram facilitar o processo de aprendizagem, cujo, extenso a
mudana. Neste sentido as prticas de grupos so importantes enquanto espaos de cuidado
em sade mental.
Ainda que as atividades de grupo facilitem o processo de recuperao e tratamento da
dependncia qumica, muitos usurios mencionam que os profissionais na sua maioria,
utilizam-se destas atividades com freqncia, justificando a atividade de grupo incessante.
Buscou-se atrelar ao espao do projeto, atividades diferenciadas daquelas j propostas
no CAPS-ad II, utilizando-se de conversas, leituras, reflexes, apresentao de vdeos e
filmes, abrindo espao para que os prprios participantes elencassem as atividades de
interesse prprio. Ainda assim, as leituras no se mantiveram em torno do tema da
dependncia qumica, possibilitando que os mesmos sugerissem assuntos de interesse do
grupo. Neste contexto, as leituras seguiram em torno de assuntos atuais do sistema
econmico, poltico e social do pas, bem como especificidades do Servio Social, como
duvidas sobre benefcios, entre outros.
Conclui-se que por meio do acesso cultura, especificadamente da leitura, os sujeitos
podem despertar para fatos e acontecimentos anteriores no percebidos ou desconhecidos.
8

A prtica de estgio no se resume ao projeto de interveno. A proposta de interveno que parte do estagirio
deve ter a caracterstica do prprio, em consonncia com as competncias tcnicas, ticas e poltica do servio
social, alm de abrigar os conhecimentos terico-metodolgicos do curso. Sendo assim o estagirio utiliza-se de
instrumentos tcnicos operativos tais como: entrevista individual, grupos operativos, visitas domiciliares,
encaminhamentos rede scio-assistencial, relatrios, registros entre outros. Essa interveno se d a partir da
superviso do profissional do Servio Social local.

51

Segundo Silva (1996), o ato de ler sempre envolve apreenso, apropriao e transformao de
significados, a partir do documento escrito. A leitura se manifesta como a experincia
resultante do trajeto seguido pela conscincia do sujeito em seu projeto de desvelamento do
texto. essa mesma experincia (ou vivncia dos horizontes desvelados atravs do texto), que
vai permitir a emergncia do leitor. Por sua vez os novos significados apreendidos, fazem
com que este se posicione em relao ao documento lido, o que pode gerar possibilidade de
modificao do texto evidenciado atravs do documento, ou seja, a incrementao dos seus
significados.
Nas palavras de Freire (1983, p. 12), a compreenso do texto a ser alcanada por sua
leitura crtica implica a percepo das relaes entre o texto e contexto. A decifrao da
palavra fluiu naturalmente da leitura do mundo particular. Dessa forma, pode-se dizer que a
leitura da palavra no apenas precedida pela leitura do mundo, mas por certa forma de
escrev-lo ou reescrev-lo, ou seja, de transform-lo atravs de nossa prtica consciente.
Levando em considerao que os CAPS de forma geral visam oferecer atividades que
estimulem a criatividade e a autonomia, capacitando os sujeitos a desenvolverem suas
potencialidades, tornam-se fundamentais espaos como o do projeto em destaque.
A reabilitao psicossocial engloba distintos aspectos, pois, trata-se de um processo
complexo. A partir do Plano Teraputico Individual, constri-se de forma estratgica junto
com o profissional responsvel, atividades de maior interesse pessoal. Ainda neste contexto os
profissionais que compem a equipe tcnica do espao-institucional podem estar sugerindo e
encaminhando os usurios ao grupo operativo da biblioteca.
O projeto de interveno aqui apresentado teve por objetivo promover o acesso
leitura enquanto estratgia de cuidado em sade mental, com vistas a reflexes sobre as
histrias de vida dos usurios. Dentre os objetivos especficos podemos citar: constituir um
grupo operativo de reflexo com os usurios; propor uma nova estratgia de cuidado, garantir
maior adeso dos usurios no tratamento; promover cultura e lazer por meio da reconstruo
da realidade abstrata a partir da literatura; estimular os usurios a partir dos conhecimentos e
leituras adquiridos e socializados, entre outros.
Ainda assim, o projeto mencionado torna-se fundamental enquanto ferramenta de
tratamento aos usurios de lcool e outras drogas, pois oferece a possibilidade de cultura,
lazer e satisfao sem o efeito da substncia psicoativa. Buscou-se a partir do acesso leitura:
informao, promoo de conhecimento e reflexo por meio do acervo da biblioteca,
facilitando o processo de reabilitao.

52

Dentre os objetivos do CAPS-ad II, pode-se mencionar a reabilitao psicossocial, por

meio da reinsero social dos sujeitos com disposio de um servio especializado no
tratamento de dependncia qumica. Logo, estes so servios de sade mental pautados numa
nova proposta de cuidado no tratamento de dependente de lcool e outras drogas, a partir do
contexto da Reforma Psiquitrica.
Levando em considerao que uma das finalidades destes novos servios oferecer
atividades teraputicas e preventivas, neste mbito podemos citar os grupos teraputicos e
operativos, atividades artsticas e comunitrias, oficinas, atendimento aos familiares, como
essenciais no que tange a recuperao dos dependentes qumicos.
Os grupos so importantes no tratamento dos sujeitos, pois ao conviverem em grupo
os indivduos vo internalizando mutuamente suas formas de pensar e agir (BLEGER, 1980).
Alm disso, constata-se que por meio da participao em grupo, os sujeitos podem, a partir da
troca de vivncias, compartilharem experincias, repensar sua forma de agir frente doena, e
conseqentemente vir a mudar seus hbitos.
Visto que o projeto de interveno mencionado destina-se aos usurios do servio,
utilizando-se da leitura enquanto estratgia de cuidado em sade mental cabe ento ressalvar
que este mesmo espao foi utilizado para refletir sobre a dependncia qumica na sua
totalidade. Isto significa que apesar das famlias (co-dependentes) no participarem dos
encontros, o contexto que envolve a famlia e a dependncia qumica, foi debatido.
Neste sentido, os usurios refletiram sobre a co-dependncia, como sendo uma doena
que afeta os familiares/cuidadores, a qual se manifesta por meio de comportamentos
autodestrutivos. Dessa forma, os usurios puderam reavaliar a dependncia qumica sob um
novo olhar, levando em considerao as conseqncias que a droga causa no ambiente
familiar.

5 CONSIDERAES FINAIS

Ao questionar o processo que envolve o sofrimento psquico, isto , ao revelar que sua
trajetria permeou a idia de isolamento, excluso, punio, e desta forma utilizando-se do
processo de Reforma Psiquitrica para nortear este trabalho, pretendeu-se demonstrar os
pressupostos que seguem esta lgica de mudana no modo de tratar o portador de transtorno
psquico.
A partir da discusso sobre a nova proposta de cuidado em sade mental, prope-se
que a direo das aes visa reverter tendncia hospitalocntrica, por meio da priorizao e
implementao de um sistema extra hospitalar e interdisciplinar, substituindo as internaes
em hospitais psiquitricos por hospitais gerais, promovendo um atendimento integral e
articulado com os demais servios.
O processo de Reforma Psiquitrica compreende um conjunto de transformaes de
saberes, prticas, valores culturais e sociais. Dessa forma, apesar dos avanos alcanados, vale
mencionar que grandes desafios permeiam a tarefa de expanso e consolidao desta
mudana. Esta por sua vez, exige a formao de profissionais dotados de capacidade de
reflexo crtica e competncia tcnica para se envolverem numa prtica de cuidado que se
constitua num exerccio de transformao para todos os envolvidos: usurios, familiares e
profissionais.
Para tanto, entende-se ser de fundamental importncia discusso da formao
acadmica nesta nova perspectiva. O papel dos profissionais de sade mental relevante, se
no determinante, na transformao das relaes cotidianas nos servios de sade mental,
tanto no que se refere concepo e compreenso da loucura, quanto na concepo das novas
prticas institucionais.
Desse modo, a luta por uma assistncia psiquitrica mais humanizada vai alm da
conquista dos novos modelos de ateno. Abarca a necessria ruptura de paradigmas
ideolgicos e resistncias silenciosas, demonstradas ainda por muitos profissionais nas suas
aes e atitudes.
Este estudo compreendeu uma reflexo sobre a temtica da sade mental, e neste
contexto se props a conhecer a sobrecarga da famlia que convive com o portador de
sofrimento psquico. Constata-se por meio dos depoimentos que a realidade vivenciada pelos
co-dependentes, permeada por sentimentos de desespero, ansiedade, preocupao e
sofrimento, implicando desta forma, em conflitos.

54

Ainda assim, para que a Reforma Psiquitrica ocorra de forma efetiva famlia deve
ser inserida nas aes de cuidado. Os familiares precisam ser vistos como um grupo que
necessita de apoio e orientao para lidar com o impacto gerado pelo sofrimento psquico.
Reporta-nos sobre as repercusses do alcoolismo no mbito familiar torna-se
necessrio que as polticas em sade mental garantam um cuidado no s para o usurio,
como tambm para aquele que oferece cuidado. Visto dessa forma, os CAPS so espaos
concretos que devem consolidar este atendimento diferenciado, centrados na reabilitao
psicossocial do usurio e de sua famlia.
Acredita-se que o tema do cuidado em sade mental nos servios pautados pela
Reforma Psiquitrica ainda emergente, especialmente no que se refere ao segmento famlia.
Diante de alguns avanos, as aes de cuidado direcionadas s famlias so limitadas. Este
ponto elucida-se porque o familiar no recebe o mesmo atendimento que o
usurio/dependente qumico, pois as atividades oferecidas nos servios substitutos ainda
voltam suas aes para os usurios.
A dificuldade em si, tornar que estes cuidados se ampliem, de modo a oferecer
atendimento integral aos cuidadores. De fato, este ponto no diz respeito a profissionais
despreparados ou desinteressados, e sim, devido ao fluxo de atendimentos que chegam ao
servio.
Tendo os CAPS como um dispositivo de cuidado em sade mental, a partir da lgica
de desinstitucionalizao, e assim verificando o deslocamento do saber-mdico, antes
elencado como o nico saber existente, passa-se a integrar a multiprofissionalidade, com o
intuito de utilizar-se dos diversos conhecimentos e saberes, de forma compartilhada e no
mais fragmentada numa interveno mais eficaz.
Neste contexto pode-se mencionar ainda a atuao do assistente social, justificando
sua atuao, na medida em que se adentram a realidade, reconhecendo os problemas
implcitos acerca da pobreza e das questes desencadeadas pelo capitalismo e legitimada pelo
iderio neoliberal junto globalizao. Assim sendo, o Servio Social em sade mental
precisa estar atrelado a outras reas do conhecimento, fazendo uma leitura crtica destas, para
dar conta das demandas institucionais sem perder de vista a criticidade e a viso histrica dos
processos que envolvem a problemtica do usurio e familiar.
A experincia de estgio supervisionado em Servio Social ao longo desses semestres
oportunizou a aproximao com as realidades complexas e ao mesmo tempo distintas. O
trabalho do assistente social neste espao ocupacional extremamente relevante, e mesmo

55

com todos os desafios, preciso trabalhar com as potencialidades e possibilidades, para assim
valorizar a profisso.
Objetivou-se com a prtica de estgio ampliar os conhecimentos relacionando a teoria
apreendida em sala de aula com a prtica, por meio de instrumentos-tcnicos integrando
diferentes fases do ensino e proporcionando um pensar mais crtico sobre a sade mental. A
partir dos conhecimentos acerca da interveno e da utilizao de instrumentos tcnicooperativos e tico-polticos do Servio Social, refletiu-se sobre um cuidado mais humanizado
aos usurios de drogas e seus familiares.
A experincia prtica no campo de estgio foi fundamental para o desenvolvimento
deste trabalho. A partir dos atendimentos individuais, dos grupos operativos e do
conhecimento adquirido a partir da atuao dos profissionais da instituio foi possvel
compreender a problemtica do lcool no contexto social e familiar, abrindo espao para
reflexes no que tange a insero da famlia nos cuidados em sade mental.
O projeto de interveno merece destaque, pois parte integrante do processo de
ensino e aprendizagem profissional, favorecendo a interao teoria e prtica. Por meio deste,
obteve-se uma aproximao ainda maior com os problemas relacionados dependncia
qumica. Acredita-se que neste espao os usurios puderam refletir sobre suas historias de
vida, com perspectivas mudanas.
Os depoimentos foram significativamente importantes para a realizao deste trabalho,
visto que elucidou questes pertinentes discutidas no decorrer do referencial terico,
comprovando que o alcoolismo no mbito familiar afeta e sobrecarrega os cuidadores.
Este trabalho de concluso de curso teve por objetivo maior, abrir espao para
questionamentos e reflexes, levando em considerao a necessidade de ampliar a
compreenso sobre as diferentes dimenses de cuidado prestadas aos familiares (cuidadores)
de portadores de sofrimento psquico.
A partir da discusso terica proposta, menciona-se a importncia de repensar a
assistncia sade mental, suas possveis implicaes e articulaes para o desenvolvimento
de aes mais efetivas, particularmente no que se refere ampliao das aes e servios
disponibilizados a famlia cuidadora.

REFERNCIAS
ABADE, F.; ARBONELLI. Caracterizao do trabalho do Assistente Social em equipe
interdisciplinar de Sade Mental no Centro de Ateno Integral sade de Santa Rita Cais
SR. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ASSISTENTES SOCIAIS, 10., 2001, Rio de
Janeiro. Anais eletrnicos do 10 Congresso Brasileiro de Assistentes Sociais. Rio de Janeiro:
CBASS, 2001. Disponvel em: <www.ts.ucr.ac.cr/ eventos/br-cbass-con-10-po-02.htm>.
Acesso em: 23 nov. 2011.

ALBERGA, A. R. de; DIMENSTEIN, M. A loucura interrompida nas malhas da

subjetividade. In: AMARANTE, P. Archivos de sade mental e ateno psicossocial. Rio
de Janeiro: Nau, 2005.

ALBUQUERQUE, D. M. A inveno do nordeste e outras artes. Fundao Joaquim

Nabuco/Cortez: So Paulo, 1999.

ALVES, C. et al. Uma breve histria da reforma psiquitrica. Estudo realizado na psgraduao em neuropsiquiatria e cincias do comportamento/ UFPE, Brasil, 2009.

AMARANTE, P. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma psiquitrica.

Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 491-494, jul./ set. 1995.

AMARANTE, P. Loucura, cultura e subjetividade: conceitos e estratgias, percursos e atores

da reforma psiquitrica brasileira. In: FLEURY, S. (Org.). Sade e Democracia: a luta do
CEBES. So Paulo: Lemos Editora, 1997.

______. Sade mental, polticas e instituies: programa de educao a distancia. Rio de

Janeiro: FIOCRUZ, 2003.

______. (Org). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de
Janeiro: SDE/ENSP, 1995.

ARENDT, H. A Condio Humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1958.

AVENA, D. de A. O engenho por dentro: cartografia das prticas cotidianas de cuidado em

sade mental dos auxiliares e tcnicos de enfermagem na perspectiva da integralidade. 2009.
143f. Dissertao (Mestrado)- Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de
Medicina Social, Rio de Janeiro, 2009.

57

AZEVEDO, D. M.; MIRANDA, F. A. N. Prticas profissionais e tratamento ofertado nos

CAPSad do Municpio de Natal- RN: com a palavra a famlia. Esc Anna Nery Rev Enferm,
Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 56-63, 2010.

BARROCO, M. L. tica e servio social: fundamentos ontolgicos. Cortez: So Paulo, 2003.

BARROS, C. A. S. M. Alcoolismo, obesidade, consultoria psiquitrica. Porto Alegre:

Movimento, 1994.

BASAGLIA, F. A instituio negada. 2. ed. Rio de Janeiro: Graal, 1991.

BEATTIE, M. Co-dependncia nunca mais. Rio de Janeiro: Ed. Record, 2001.

BELMONTE, P. R. et al. Temas de sade mental- textos bsicos do Curso Bsico de

Acompanhamento Domiciliar. Rio de Janeiro: Fundao Osvaldo Cruz, 1998.

BERTOLOTE, J. M.; RAMOS, S. P. Alcoolismo hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.

BERTOLOTE, J. M. Conceitos em Alcoolismo. In: BERTOLOTE, J. M (Org.). Alcoolismo

hoje. 3. ed. Porto Alegre: Ed. Artes Mdicas, 1997.

BIRMAN, J. A cidadania tresloucada. In: BEZERRA, B.; AMARANTE, P. (Org.).

Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro:
Relume-Dumar, 1992.

BISNETO, A. Servio Social e Sade Mental: uma analise institucional da prtica. So

Paulo: Cortez, 2007.

BRASIL. Lei 10.216, de 06 de abril de 2001. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, Braslia, DF, 06 abr. 2001. Disponvel em: <www.associacaonovamente.org.br>.
Acesso em: 29 out. 2011.

______. Ministrio da Sade. Legislao em sade mental: 1900-2004. Braslia, Secretaria

de Ateno Sade, 4. ed. Rev. e atual., 2004a.

______. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.

Braslia: Ministrio da Sade, 2004b.

58

______. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada

em 5 de outubro de 1988: atualizada at a Emenda Constitucional n. 20, de 1512-1998. 21. ed. So Paulo: Saraiva, 2005a.

______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao: Humaniza SUS. 2005b.

Disponvel em: < htttp://portal.saude.gorv.br/sade/rea.cfm?id_area-398>. Acesso em: 22
nov. 2011.

BRAVO, M. I. et al. Sade e Servio Social. So Paulo: Cortez; Rio de Janeiro: UERJ,
2004.

BLEGER, J. Temas de psicologia: entrevista e grupos. So Paulo: Martins Fontes, 1980.

144p.

BRITTO, R. A Internao Psiquitrica Involuntria e a Lei 10.216/01. Reflexes acerca

da garantia de proteo aos direitos da pessoa com transtorno mental. 2004. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica)- Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2004.

CONTE, M. Construindo uma poltica voltada abordagem do uso indevido de drogas

Divulgao em Sade para Debate, Rio de Janeiro, n. 23, p. 106-119, dez. 2001.

CORREIA, A. C. Bar aberto a menores de 18. n. 120. Revista Activa. Lisboa: [s.n.], 2000.

COSTA-ROSA, A. O modo psicossocial: um paradigma das prticas substitutivas ao modo

asilar. In: AMARANTE, P. (Org.). Ensaios: subjetividade, sade mental e sociedade. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2000.

COSTA-ROSA, A.; LUZIO, C. A.; YASUI, S. As conferncias de sade mental e as

premissas do modo psicossocial. Sade em Debate, Rio de Janeiro, v. 25, n. 58, p. 12-25,
mai./ ago. 2001.

DELGADO, P. G. G. Reforma psiquitrica e cidadania: o debate legislativo. Sade Debate,

n. 35, p. 92-84, 1992.

DESVIAT, M. A reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.

DRUMOND, C. C. M.; FILHO, D. C. H. Drogas: a busca de respostas. So Paulo: Loyola,
1998.

59

ERWIG, L. R.; BASTOS, F. Reduo de danos secundrios ao consumo de drogas e

assistncia primaria sade: a experincia de Porto Alegre. In: ACSELRAD, G. (Org.).
Avessos do prazer: drogas, Aids e direitos humanos. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000.

FALEIROS, V. de P.; FALEIROS, E. T. S. Circuito e Curtos- Circuitos: atendimento,

defesa e responsabilidade do abuso sexual de crianas e adolescentes. So Paulo: Veras, 2001.

AMARANTE, P. Manicmio e loucura no final do sculo e do milnio. In: FERNANDES,

M.I.(Org.). Fim de sculo: ainda manicmios? So Paulo: IPUSP, 1999.
FILHO, A. J. de A.; MORAES, A. E. C.; PERES, M. A. de A. Atuao do enfermeiro nos
Centros de Ateno Psicossocial: implicaes histricas da enfermagem psiquitrica. Rev.
RENE, Fortaleza, v. 10, n. 2, abr./ jun. 2009.

FOCAULT, M. Doena Mental e Psicologia. Rio de Janeiro: Templo Brasileiro, 1978.

FOUCAULT, M. Histria da loucura: na idade clssica. 8. ed. So Paulo: Perspectiva,

2005.

FURTADO, J. P. Caps III: Aonde chegamos/Para onde vamos. In: SEMINRIO DO

CERSAM BETIM CENTRAL, 1., 2002, Betim. Palestra apresentada no I Seminrio do
Cersam Betim Central, Betim, nov. 2002.11p.

FREIRE, P. A importncia do ato de ler: em trs artigos que se completam. So Paulo:

Cortez, 1983.

GIL, A. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5. ed. So Paulo: Atlas, 1999.

GOFFMAN, E. Manicmios, prises e conventos. 3. ed. So Paulo, Perspectiva, 1961.

GOMES, H. S. Educao para a famlia: uma proposta de trabalho preventivo. Rev bras
crescimento desenvolv hum, So Paulo, v. 4. n. 5, p. 34-9, jan./jun. 1994.

HESSEN, J. Teoria do conhecimento. Coimbra: Armnio Amado, 1987.

IAMAMOTO, M. V. O Servio Social na contemporaneidade: dimenses histricas,

tericas e tico-polticas. Fortaleza: CRESS-CE, 1997.

60

______. O Servio Social na Contemporaneidade: trabalho e formao profissional. So

Paulo, Cortez, 1998.
______. A questo social no capitalismo. Temporalis, Braslia, jan/jun 2001.

______. Renovao e conservadorismo no servio social. Ensaios crticos. 7. ed., So

Paulo: Cortez, 2004.

IAMAMOTO, M.; CARVALHO, R. Relaes sociais e Servio Social no Brasil: esboo de

uma interpretao metodolgica. 12. ed. So Paulo: Cortez; Lima-Peru: CELATS, 1998.

INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL E DE CRIMININOLOGIA DE SO PAULO.

Drogas- Informaes. Disponvel em: <www.imesc.sp.gov.br/infodrogas/droglici.htm>.
Acesso em: 22 out. 2011.

JORGE, M. S. B. et al. Alcoolismo nos contextos social e familiar: anlise documental luz
de Pimentel. Rev RENE, Fortaleza, v. 8, n. 3, p. 34-43, set/dez 2009.

LANCETTI. A. Loucura metdica. In: Sade loucura n.2. So Paulo. Hucetec, 1990.

LAPLANTINE, F. Aprender etnopsiquiatria. So Paulo, Brasiliense, 1998. 109p.

LARANJEIRA, R. et al. Consenso sobre a Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA) e o seu

tratamento. Rev Bras Psiquiatr, Braslia, v. 22, n. 2, p. 62-71, 2000.
LAWSON, T. Alcoolismo: uma orientao para as famlias. Campinas: Raboni, 1999.
LIBERATO, M. D. M. Desinstitucionalizar ultrapassar fronteiras sanitrias: o desafio da
intersetorialidade e do trabalho em rede. Cad. Bras. Sade Mental, v.1, n.1, jan./abr. 2009.

MACRAE, E. Rodas de Fumo: o uso da maconha entre camadas mdias urbanas. Coleo
drogas: clinica e cultura. Salvador: EDUFBA, 2000.

MARTINS, A.; PILLON, S.; LUIS, M. A. V. A famlia e sua importncia na ateno a

dependentes de substncias psicoativas. In: LUIS, M. A. V.; PILLON, S. (Org.). Assistncia
a usurios de lcool e drogas no estado de So Paulo. Ribeiro Preto (SP): FIERP/USP,
2004.

61

MELLO, R. A construo do cuidado famlia e a consolidao da Reforma Psiquitrica. Rev

Enferm UERJ, Rio de Janeiro, v. 13, n. 3, p. 390-395, set./dez. 2005.

MIOTO, R. C. T. Percia Social: proposta de um percurso operativo. In: Servio Social e

Sociedade, n. 67, 2001.

MINAYO, M. C. de S. Pesquisa Social: teoria, mtodo e criatividade. 20. ed. Petrpolis:

Vozes, 2002.

MORENO, V.; ALENCASTRE, M. B. A trajetria da famlia do portador de sofrimento

psquico. Rev Esc Enferm USP, So Paulo, v. 37, n. 2, p. 43-50, jun 2003.
MOTA, A. E. O Servio Social na contemporaneidade: a questo social e as perspectivas
tico-polticas. 2004. Disponvel: <www.cfess.org.br/Frentes_XXIX_EncNac_CFESSCRE
SS_Anexo2.htm>. Acesso em: 19 jul. 2004.

NICCIO, F. Utopia da realidade: contribuies da desinstitucionalizao para a inveno

de servios de sade mental. 2003. 224 p. Tese (Doutorado)- Universidade Estadual de
Campinas, Campinas (SP), 2003.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Classificao de transtornos mentais e

de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Classificao Estatstica Internacional

de Doenas e problemas relacionados sade. So Paulo: Ed. USP, 1997.

OLIVEIRA, F. Reabilitao psicossocial no contexto da desinstitucionalizao: utopias e

incertezas. In: JORGE, M.; SILVA, W. OLIVEIRA, F. (Orgs.). Sade mental: da prtica
psiquitrica asilar ao 3 milnio. So Paulo, 2000.

OLIVEIRA, R.; LOYOLA, C. Famlia do paciente psiquitrico: o retrato de uma ilustre

desconhecida. Acta Sci, Health Sci., v. 26, n. 1, p. 213-222, jan./jun. 2004.

PAIM, J. S. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para a compreenso e crtica.

Salvador: Edufba; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2008. 356p.
PATRIOTA, L. M. et al. A sade mental na formao do curso de Servio Social. Revista
Textos & Contextos, Porto Alegre, v.9, n.1, p. 55-65, jan./jun. 2010.

62

PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de sade: a interface entre trabalho e interao.

1998. Dissertao (Mestrado)- Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de
Campinas, Campinas (SP), 1998.

PEDROSA, M. Forma e Percepo Esttica: Textos Escolhidos II. So Paulo: Ed. USP,
1996.

PEREIRA, C. 1997. Em busca de um novo perfil institucional do Estado: uma reviso crtica
da literatura recente. Revista Brasileira de Informao Bibliogrfica em Cincias Sociais,
Rio de Janeiro, n. 44, 1997.

PILON, S. C.; LUIS, M. A. V. Modelos explicativos para o uso de lcool e drogas e a prtica
de enfermagem. Rev Latino-Am Enferm, Ribeiro Preto (SP), v. 12, n. 4, p. 676-682,
jul./ago. 2004.

PONTES, M. N. Famlias e psicoses. In: OSRIO, L. C.; VALLE, M. E. do. Manual de

terapia familiar. Porto Alegre: Artmed, 2009. p. 343-349.

RIBEIRO, P. R. M. Sade mental no Brasil. So Paulo: Ed. Arte e Cincia, 1999.

ROBANA, C. M. V. O trabalho do Servio Social nos servios substitutivos de sade

mental. Rev Serv Soc Soc, So Paulo, n. 102, p. 339-351, abr./jun. 2010.

ROSA, L. A incluso da famlia nos projetos teraputicos dos servios de sade mental.
Psicologia em Revista, Belo Horizonte, v.11, n.18, p. 205-218, dez. 2005.
______. Transtorno mental e o cuidado na famlia. 2. ed. So Paulo: Cortez, 2008.

______. Transtorno mental e o cuidado na famlia. 3. ed. So Paulo: Cortez, 2011.

SARACENO, B. A Cidadania como forma de tolerncia. 2000.

SILVA, E. O ato de ler: fundamentos psicolgicos para uma nova pedagogia da leitura. 7. ed.
So Paulo: Cortez, 1996.
SCHUCKIT, M. Abuso de lcool e drogas: uma orientao clnica do diagnstico e
tratamento. Porto Alegre. Ed. Artes Mdicas, 1991.

SEIBEL, S. D.; JUNIOR, A. T. Dependncia de drogas. So Paulo: Ed. Atheneu, 2001

63

TENRIO, F. A reforma psiquitrica brasileira, da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e
conceitos. Hist Cinc, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 25-59, 2002.

TELLES, V. Questo social: afinal do que se trata? So Paulo em Perspectiva, So Paulo, v.

10, n. 4, p. 85-95, 1996.

TRIVIOS, A. Introduo pesquisa em cincias sociais. So Paulo: Atlas, 1995.

VASCONCELOS, E. M. Abordagens psicossociais, vol II: Reforma Psiquitrica e Sade

Mental na tica da cultura e das lutas populares. So Paulo: HUCITEC, 2008.

VASCONCELOS, E. M. Do hospcio comunidade: mudana sim, negligncia no. Belo

horizonte: Segrac, 1992.

VECCHIA, M. J. de S. G. O imigrante e o capital cafeeiro: mentalidades e

responsabilidades. In: DIRAO, M. A. (Org.). Sociabilidade Espao e Sociedade. So Paulo:
Grupo Editores. 1999.

VELOSO, L.; MONTEIRO, C. A famlia frente ao alcoolismo: um estudo fenomenolgico.

2009. Disponvel em: <http://189.75.118.67/CBCENF/sistemainscricoes/arquivosTrabalhos/
I15744.E8.T4298.D4AP.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2011.

VIEIRA, A. Gesto popular e direito sade. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE

ASSISTENTES SOCIAIS, 8., 1995, Salvador. Caderno de Comunicaes 8 Congresso
Brasileiro de Assistentes Sociais, Salvador: ABESS/CEDEPSS/CFESS; ENESSO; CRESS,
1995.

YAZBEK, M. C. Questo Social: Desigualdade, Pobreza e Vulnerabilidade Social. In

Curso de Capacitao de Gestores Sociais IEE, 2008.

ZYLBERSTAJN, C. Co-dependncia. 2009. Disponvel em: <http://www.ceciliaz.com.br>.

Acesso em: 22 nov. 2011.

APNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ttulo do Trabalho: Entendendo o alcoolismo e suas repercusses no mbito familiar
Prof. Orientadora: Rosilaine Coradini Guilherme
Acadmica Responsvel: Grasiele Gallina Seeger
Instituio de origem do acadmico: Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA)
Curso: Servio Social

Sr(a) foi selecionado(a) e est sendo convidado(a) para participar da exposio de

depoimentos referente dependncia qumica e a co-dependncia de lcool, tendo por
objetivo elucidar a experincia de estgio no Centro de Ateno Psicossocial- lcool e outras
drogas II Caminhos do Sol, como parte integrante do Trabalho Final de Graduao em
Servio Social. Este no uma pesquisa, e seu depoimento ser tratado de forma annima e
confidencial, isto , em nenhum momento ser divulgado o seu nome em qualquer fase do
estudo. Quando for necessrio exemplificar determinada situao, sua privacidade ser
assegurada uma vez que seu nome ser substitudo de forma aleatria. Os depoimentos sero
utilizados apenas neste estudo e sua participao voluntria.
Sr(a) no ter nenhum custo ou quaisquer compensaes financeiras. No haver riscos de
qualquer natureza relacionada sua participao. O benefcio relacionado sua participao
ser de aumentar os questionamentos e reflexes no mbito dos cuidados em sade mental no
que tange a insero da famlia.
Declaro estar ciente do inteiro teor deste TERMO DE CONSENTIMENTO e estou de
acordo em participar do estudo proposto, sabendo que dele poderei desistir a qualquer
momento, sem sofrer qualquer punio ou constrangimento.

Sujeito: ______________________________________________
(assinatura)

APNDICE B
TERMO DE CONFIDENCIALIDADE
Ttulo do Trabalho: Entendendo o alcoolismo e suas repercusses no mbito familiar
Prof. Orientadora: Rosilaine Coradini Guilherme
Acadmica Responsvel: Grasiele Gallina Seeger
Instituio de origem do acadmico: Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA)
Curso: Servio Social
I. Preservar o sigilo e a privacidade dos sujeitos cujos dados (informaes e/ou materiais biolgicos)
sero estudados;
II.

Assegurar que as informaes e/ou materiais biolgicos sero utilizados, nica e exclusivamente,

para a execuo do projeto em questo;

III. Assegurar que os resultados do estudo somente sero divulgados de forma annima, no sendo
usadas iniciais ou quaisquer outras indicaes que possam identificar o sujeito do estudo;
A acadmica declara ter conhecimento de que as informaes pertinentes referentes ao estudo
somente podem ser acessados por aqueles que assinaram o Termo de Confidencialidade, excetuandose os casos em que a quebra de confidencialidade inerente atividade ou que a informao e/ou
documentao j for de domnio pblico.
Santa Maria, .......... de ..............................de 20..... .
_________________________
Assinatura Acadmica
Nome: ..................................................
RG: ...........................................
_____________________________
Assinatura Orientador
Nome: ....................................................
RG: ......................................................
____________________________________
Assinatura Pesquisado
Nome: ...................................................
RG:....................................................