A Importãncia Da Família No Tratamento Do Portador de Esquizofrenia

UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA
Instituto de Cincias Humanas

Curso de Psicologia
A IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO

PORTADOR DE ESQUIZOFRENIA
Vera Lucia Nascimento A-57442-5

Zuleide Ap Ordnio
A-601GI-7
Campus Alphaville Santana de Parnaba

2014
UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA

Curso de Psicologia
Vera Lucia Nascimento A-57442-5

Zuleide Ordnio
A-601GI-7
A IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO PORTADOR

DE ESQUIZOFRENIA
Redao Cientfica em Psicologia

apresentado Universidade Paulista- UNIP
Orientadores: Professor Fernando Cipriano
e Professor Edison Dias Pinheiros
Campus Alphaville Santana de Parnaba

So Paulo
2014
Vera Lucia Nascimento RA A57442-5

Zuleide Ap Ordnio RA A601GI-7
IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO PORTADOR

DE ESQUIZOFRENIA
Trabalho de Concluso de Curso

para obteno do ttulo de
Graduao
em
Psicologia
apresentado Universidade Paulista
UNIP
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
__________________________________/_____/______
Professor:
Universidade Paulista - UNIP
__________________________________/_____/______
Professor:
__________________________________/_____/______
Professor:
Dedicamos:
A instituio familiar das mais diversas ordens e que compem os mais diversos
laos.
Agradecemos ao Professor Fernando Cipriano e Professor Edison Dias Pinheiros pelos

conhecimentos compartilhados.
"Sim sou muito louco, no vou me curar

j no sou o nico que encontrou a paz
Balada do louco / Arnaldo Baptista e Rita Lee
Resumo
A esquizofrenia uma grave doena, sem cura, que faz parte dos
transtornos mentais e atinge 1% da populao mundial. uma doena
devastadora, tanto para o sujeito esquizofrnico como para a famlia.
Atravs do interesse de entender a dinmica do sujeito e seu
funcionamento familiar, o estudo do presente trabalho foi sobre, a
importncia da famlia no tratamento do portador de esquizofrenia. E
atravs de pesquisas realizadas com bibliografias sobre o assunto e
entrevistas semiestruturadas com profissionais da rea da sade,
psiquiatria, psicologia e enfermagem, coletamos os dados que foram
submetidos a anlise temtica de contedo, foi possvel Identificar que
o sujeito esquizofrnico que possui o auxlio de sua famlia, consegue
maior autonomia e menor sofrimento perante sua doena. Porm, foi
observado que, para que o sujeito tenha esse suporte familiar e uma
melhora substancial do quadro de sua doena, a famlia necessita ser
cuidada. Pois assim como o esquizofrnico, a famlia tambm adoece, e
sem esclarecimento sobre a patologia, sem suporte emocional e social,
os familiares no tero condies de ajudar o sujeito no desgastante
processo do tratamento de sua doena, ficando famlia e o doente
merc da esquizofrenia.
Palavras Chaves:
psicoeducao.
esquizofrenia,
famlia,
suporte
familiar,
ABSTRACT
ABSTRACT
Schizophrenia is a severe disease with no cure, is a mental disorder and affects

1% of world population .It is a devastating disease for both, the schizophrenic and the
family.
Through the interest of understanding the dynamics of the subject and its family
functioning, the study of this work was "the importance of the family in treatment of
patients with schizophrenia." Through research of bibliographies on the matter and
interviews with health professionals such as psychologists, psychiatrists, nurses, was
identified that the schizophrenic guy who has the help of its family gets more autonomy
and less suffering from its illness. However, it was observed that, for the individual
have that family support and a substantial clinical improvement of its disease, the
family needs to be supported. Because as the schizophrenic, the family also gets sick,
and without a clarification of the pathology, a emotional and social support, family
members will not be able to help the individual in the exhausting process of treating its
illness, family and diseased at the mercy of schizophrenia.
Key words: schizophrenia, family, family support, psychoeducation
Sumrio
Resumo ........................................................................................................................ ..7
1.Apresentao ................................................................................................................. 1
2.
O Conceito da Esquizofrenia na Psiquiatria ............................................................. 2
3. Freud e a Psicanlise..................................................................................................... 8
3.1 Cena Primeira: A Criao ....................................................................................... 8
3.2 O Inconsciente ........................................................................................................ 9
3.3 A Teoria da Pulso (das pulses) ......................................................................... 10
3.4 A pulso sexual..................................................................................................... 11
3.5 O Complexo de dipo .......................................................................................... 11
3.6 A segunda tpica .................................................................................................. 12
4. Melanie Klein ............................................................................................................. 13
4.1
Mecanismos Esquizides ................................................................................. 13
4.2.
Ego Arcaico ...................................................................................................... 14
5. Famlia ........................................................................................................................ 15
5.1
Adeso ao tratamento ...................................................................................... 19
5.2
Intervenes Psicossociais ............................................................................... 21
6. Objetivos..................................................................................................................... 24
6.1. Objetivo Geral ..................................................................................................... 24
6.2. Objetivo Especfico ............................................................................................. 24
7. Hiptese ...................................................................................................................... 24
8. Justificativa ................................................................................................................. 25
9. Metodologia ............................................................................................................... 25
9.1. Sujeitos ................................................................................................................ 26
9.2. Instrumentos ........................................................................................................ 26
9.3. Aparatos de pesquisa ........................................................................................... 27
9.4. Procedimentos de Conduo de Pesquisa e ticos .............................................. 27
9.5.
Procedimentos de Anlise ................................................................................ 29
10. Resultados................................................................................................................. 30
10.1. Categoria: Famlia. ............................................................................................ 30
10.2. Categoria: Adeso ao tratamento. ...................................................................... 31
10.2.1. Subcategoria: Adeso e religio. ............................................................... 32
10.2.2. Subcategoria: Adeso e aspectos culturais. ............................................... 32
10.2.3. Subcategoria: Adeso e Preconceito........................................................... 33
10.2.4. Subcategoria: Adeso e dependncia do familiar. ..................................... 34
10.2.5. Subcategoria: Adeso e Medicao. .......................................................... 34
10.3. Categoria: Interveno Psicolgica. .................................................................. 35
11. Discusso. ................................................................................................................. 36

11.1. Famlia. .............................................................................................................. 36
11.2. Adeso ao tratamento. ....................................................................................... 38
11.2.1. Adeso, famlia e religio. .......................................................................... 40
11.2.2. Adeso e aspectos culturais. ....................................................................... 42
11.2.3. Adeso e preconceito. ................................................................................. 43
11.2.4. Adeso e dependncia familiar. .................................................................. 44
11.2.5. Adeso e medicao. .................................................................................. 45
11.3. Interveno psicolgica. .................................................................................... 47
12. Concluso. ................................................................................................................ 50
13. Referncias Bibliogrfica. ....................................................................................... 55
APNDICE: Roteiro de Entrevista ................................................................................ 57
ANEXO 1 termo de consentimento livre e esclarecido ............................................... 58
ANEXO 2 termo de consentimento livre e esclarecido - institucional........................ 61
1.Apresentao
O objetivo desse trabalho explanar a fundamental importncia do apoio
familiar na vida dos portadores da esquizofrenia. A esquizofrenia uma das
doenas mais intrigantes estudadas pela psiquiatria, que ser nossa base
terica, juntamente com a abordagem psicanaltica (para explic-la). Ainda no
se tem um consenso de quais so as reais causas dessa patologia. O que se
sabe do extremo sofrimento causado a seus portadores, e familiares. Desde
os primrdios de seu estudo em 1681, pelo anatomista e fisiologista ingls,
Thomas Willis, at os dias atuais, muito se evoluiu no tratamento da
esquizofrenia e alm do tratamento medicamentoso outro fator muito
importante o apoio familiar. na famlia que o esquizofrnico pode buscar o
apoio necessrio para conviver de maneira mais amena com todos os sintomas
provenientes da patologia.
Outro fator fundamental no tratamento da doena, a busca pela
psicoterapia, pela interao social e pelo auxlio para os familiares no que
concerne a maneira de interagir com o familiar esquizofrnico, pois certo que
muitas vezes a famlia tambm adoece. importante que a famlia esteja bem
emocionalmente para entender e compreender as necessidades que o parente
esquizofrnico apresenta no convvio com a doena e todas as limitaes que
a mesma lhe impe, oferecendo ao doente qualidade de vida e fazendo-o
perceber que no est s.
2.
O Conceito da Esquizofrenia na Psiquiatria

Segundo Isaas Paim, a esquizofrenia uma patologia que sempre
gerou curiosidade, mesmo muito antes que se tivesse formado a psiquiatria

como especialidade mdica autnoma, diversos estudiosos j haviam se
interessado por doenas da mente. Isso significa que os conhecimentos
adquiridos pela medicina vm da soma de conhecimentos alcanados por
grandes sbios, pesquisadores e a prtica mdica exercida em diversos
pases. (PAIM, 1990).
As conquistas da psiquiatria, em relao demncia precoce, se devem
a um extenuante trabalho de aprofundamento do conhecimento sobre
definies, conceitos, hipteses cientficas desta grave enfermidade. (PAIM,
1990).
O primeiro registro encontrado sobre a demncia precoce foi em 1681,
no Livro Opera Ommia, do anatomista e fisiologista ingls Thomas Willis
(1621-1675). Segundo Willis, haveria uma predisposio hereditria de
algumas pessoas a um estado precoce que atingia jovens, tais estados eram
caracterizados por perturbaes da memria, da imaginao e embotamento.
Os jovens teriam sido crianas astutas e at brilhantes na infncia, porm ao
chegar adolescncia caiam na estupidez e na inrcia. (PAIM, 1990)
A partir do incio do sculo XIX os alienistas franceses passaram a
observar os vrios sintomas psicopatolgicos da demncia precoce e Philipe
Pinel, um mdico francs, considerado por muitos como o pai da psiquiatria, foi
o que aparentemente percebeu a enfermidade quando descreveu alguns casos
que denominou de idiotas. (PAIM, 1990).
Jean tienne Esquirol, psiquiatra francs e discpulo de Pinel, em 1838
descreveu o que chamou de demncia crnica, que consistia num estado
demencial consecutivo mania, melancolia e paralisia geral. Em alguns
enfermos se encontravam o negativismo, a apatia, as estereotipias e atitudes
especiais. (PAIM, 1990).
Vrios outros psiquiatras deram suas contribuies no estudo da
doena. Para Bndict Augusting Morel, psiquiatra franco-austraco, foi dado o
mrito das melhores descries da demncia precoce em seu tratado das
doenas mentais. Morel tratava de casos de doentes jovens que manifestavam
3
uma rpida transio demncia, empregou o termo de demncia juvenil,
referindo-se a um jovem de catorze anos que comeou a apresentar sintomas
de perturbao mental. Esse jovem que at ento era brilhante sofreu uma
deteno inquietadora, uma espcie de torpor, e, na observao de Morel em
relao a esse jovem, a transio para o estado de demncia precoce estava
prestes a acontecer. Este diagnstico assustador estava bem longe do
conhecimento de seus pais e dos mdicos que cuidavam do menino. (PAIM,
1990).
Morel parece que foi o nico que conseguiu ver tudo e notar tudo,
especialmente os sintomas considerados atualmente como caractersticos da
demncia precoce, como a sugestibilidade, a estereotipia de atitudes, dos
gestos e da linguagem, a catatonia, as caretas e tiques, o negativismo. A
psiquiatria francesa do sculo XIX, depois de Morel, nada mais produziu de
original em relao ao aprofundamento do conhecimento da demncia precoce.
(PAIM, 1990).
Em 1863, na Alemanha, surgiram novos estudos com o mdico Karl
Kahlbaum e seu discpulo Eward Hecker sobre a hebefrenia que uma forma
especial de alienao mental, de natureza demencial e carter incurvel,
atingindo especialmente adolescentes. (PAIM, 1990).
Segundo Hecker, no final da puberdade os sujeitos acometidos por essa
enfermidade tinham um processo mrbido que impedia o desenvolvimento
ulterior da inteligncia que determinava uma forma especial de demncia, e
esse processo era composto de sucesso ou alternncias de diferentes fases
como: mania, melancolia, confuso. (PAIM, 1990).
Ainda segundo Hecker os principais sintomas da doena eram as
alteraes na linguagem e escrita. Os sujeitos costumavam repetir as mesmas
frases, o pensamento incoerente, ideias de perseguio, agiam por impulso,
praticando atos sem finalidade. A molstia podia se manifestar de maneira
sbita ou lenta. Para Hecker existia trs fases da hebefrenia: a fase da
melancolia, excitao manaca, estado de enfraquecimento psquico ou
imbecilidade. (PAIM, 1990).
Em 1911 aparece obra de Paul Eugen Bleuler, psiquiatra suo,
notvel pela sua contribuio do conhecimento sobre a esquizofrenia, foi
Bleuler que substitui a expresso de demncia precoce para o termo de
4
esquizofrenia. A palavra esquizofrenia significa mente fendida ou desagregada,
e para ele como nem sempre essa enfermidade progredia at a demncia e,
to pouco se manifestava somente na puberdade, preferiu denomin-la de
esquizofrenia. (PAIM, 1990).
Para Bleuler, na esquizofrenia no havia uma demncia propriamente no
sentido clssico, e nem sempre a patologia se manifestava na puberdade. Sua
evoluo muitas vezes no era a demncia, em alguns casos havia uma
regresso espontnea dos sintomas e em outros uma estagnao de uma
determinada fase na evoluo da doena. (PAIM, 1990).
Contribui ainda trazendo uma nova viso no estudo da demncia
precoce. Seu conceito de esquizofrenia abrange uma gama extensa de formas
e aspectos clnicos diferentes da doena, aspectos que para ele constitua o
todo e se interligava ao processo, como os aspectos clnicos, heredobiolgico e
etiolgico. Diante disso ele introduz uma nova orientao psicopatolgica no
estudo desse importante tema da psiquiatria. (PAIM, 1990).
Bleuler classifica os sintomas da esquizofrenia em fundamentais e
acessrios, sendo que os fundamentais so de origem do processo mrbido e
orgnico e os acessrios so de cunho afetivo. Os sintomas resultam da mente
enferma do indivduo e aos acontecimentos exteriores e, so esses os
elementos secundrios que determinam a postura dos sujeitos e do
autonomia aos diversos tipos clnicos da esquizofrenia. (PAIM, 1990).
Os sintomas fundamentais so:
Perturbaes das associaes: h uma dissociao das ideias do

sujeito, comprometendo toda a relao do sujeito com o seu
mundo interno e externo; (PAIM, 1990).
Ambivalncia: representao mental de sentimentos opostos, rir e

chorar ao mesmo tempo, sentir amor e dio simultaneamente pela
mesma pessoa; (PAIM, 1990).
Autismo: consiste na incapacidade do sujeito de adaptar-se a

realidade, criando seu prprio mundo onde satisfaz desejos e
convive com ideias de perseguio. Para os esquizofrnicos esse
mundo construdo por eles verdadeiramente real. (PAIM, 1990).
5
J os sintomas acessrios so os de ordem das alucinaes, os
delrios, as alteraes da personalidade, da linguagem e da escrita, e ainda os
sintomas catatnicos. (PAIM, 1990).
Para o psiquiatra alemo Kurt Schneider (1887-1967) a esquizofrenia
consiste em alguns sintomas que para ele so sintomas de primeira ordem,
esses sintomas so: (DALGALARRONDO, 2008).
Percepo delirante: em que algo totalmente normal recebe um

significado delirante, uma espcie de revelao o sujeito tem
uma percepo errnea e delirante de uma determinada situao;
(DALGALARRONDO, 2008).
Alucinaes auditivas: caractersticas so as vozes de comando

de ao que o sujeito diz ouvir; (DALGALARRONDO, 2008).
Eco do pensamento ou sonorizao do pensamento: o prprio

sujeito
escuta
seus
pensamentos
quando
pensa;
Roubo do pensamento: como se o pensamento do sujeito fosse

roubado inexplicavelmente de sua mente; (DALGALARRONDO,
2008).
Vivncias de influncia na esfera corporal ou ideativa: nesse caso

o sujeito sente, muitas vezes, como se algo ou algum externo a
ele agisse sobre seu corpo e seu pensamento, influenciando suas
aes e funes corporais. (DALGALARRONDO, 2008).
Os sintomas de primeira ordem indicam uma profunda modificao do

mundo interior do sujeito esquizofrnico. Ao sentir que algo imposto de fora,
vivencia a perda do controle de si mesmo e essa experincia psictica dos
seus pensamentos ntimos serem percebidos por terceiros, expressa uma
fuso, um avano do mundo pblico sobre o seu mundo privado.
6
Para Schneider os sintomas de segunda ordem so menos importantes
para o diagnstico da esquizofrenia. Devem ser considerados apenas em
certos contextos, quando aspectos clnicos e toda a histria do sujeito sugira
que ele seja esquizofrnico. Esses aspectos so: a perplexidade, alteraes da
sensopercepo, empobrecimento afetivo, alteraes do nimo para mania ou
para a depresso, intuio delirante. (DALGALARRONDO, 2008).
Segundo os psicopatlogos do final do sculo XIX e incio do XX existem
quatro subtipos de esquizofrenia: a forma paranide, catatnica, hebefrnica e
simples. A forma paranide denota as alucinaes, ideias delirantes e,
principalmente, o delrio persecutrio, a catatnica marcada por alteraes
motoras,
hipertonia, alteraes da
impulsividade,
forma
hebefrnica,
vontade,
negatividade, mutismo
os pensamentos
desorganizados,
comportamentos estranhos, infantis e a forma simples que, embora no

tenham os sintomas caractersticos, percebido um gradativo empobrecimento
psquico e comportamental, um descuido com a higiene pessoal, embotamento
e distanciamento social. (DALGALARRONDO, 2008).
Nas ltimas dcadas tem-se dado maior nfase em trs subtipos da
esquizofrenia: sndrome negativa ou deficitria, sndrome positiva ou produtiva
e sndrome desorganizada. (DALGALARRONDO, 2008).
A sndrome negativa ou deficitria caracterizada pela perda de certas
funes
psquicas
dos
esquizofrnicos,
como
linguagem,
vontade,
pensamento, pelo empobrecimento das relaes afetivas e sociais do sujeito.

Os principais sintomas dessa sndrome negativa so:
O distanciamento afetivo em diversos graus, podendo chegar at

o embotamento afetivo - perda da capacidade de troca de
afetividade com as pessoas; (DALGALARRONDO, 2008).
A retrao social - situao em que o paciente se isola

progressivamente do contato social;
Empobrecimento da linguagem e do pensamento;
Diminuio da fluncia verbal - o sujeito passa a se comunicar

cada vez menos;
Diminuio da vontade - o sujeito fica aptico, no consegue se

organizar, no consegue trabalhar, no realiza aes;
Negligncia quanto a si mesmo, um desinteresse pela prpria

aparncia, falta de higiene, desinteresse pela sua sade por suas
vestimentas;
Lentificao e empobrecimento psicomotor - o sujeito fica lento

em sua motricidade. (DALGALARRONDO, 2008).
O distanciamento social e o embotamento afetivo correspondem de certa

forma
ao
que
Eugen
Bleuler
(1857-1939)
chamou
de
autismo
do
esquizofrnico. (DALGALARRONDO, 2008).

Na sndrome positiva ou produtiva se caracteriza pelos sintomas
positivos e os principais so:
Alucinaes - as mais frequentes so as visuais e auditivas;
Ideias delirantes, delrios de influncia;
Agitao psicomotora, agitao excessiva, no permanecendo

por muito tempo num mesmo lugar;
Ideias bizarras - nesse caso as ideias nem sempre so de ordem

delirantes, mas sim, fora de contexto;
Neologismos e parafasias - o sujeito fala coisas sem o menor

sentido. (DALGALARRONDO, 2008).
A sndrome desorganizada esta relacionada com o subtipo conhecido

como esquizofrenia hebefrnica. Seus sintomas so:
Pensamento progressivamente desorganizado: pode ter uma leve

desorganizao at a total desagregao do pensamento;
Comportamento desorganizado: so os comportamentos bizarros

que no condizem com as regras sociais;
Afeto inadequado: so os afetos incoerentes, ambivalentes, amor

e dio;
Afeto pueril: aes infantilizadas. (DALGALARRONDO, 2008).
3. Freud e a Psicanlise
Sigmund Freud, criador da psicanlise e um dos mais brilhantes tericos
do sculo XIX, trazendo o conceito do inconsciente, em sua teoria relata:
A diviso do psquico em que o que consciente e o que
inconsciente constitui a premissa fundamental da psicanlise, e
somente ela torna possvel a esta compreender os processos
patolgicos da vida mental, que so to comuns quanto importantes,
e encontrar lugar para eles na estrutura da cincia (p.165,2006).
3.1 Cena Primeira: A Criao

Freud criou a psicanlise a partir de uma situao que tinha diante de si:
uma mulher sem o movimento das suas pernas, com um semblante de muita
angstia e sofrimento, com exames que no apontavam para nenhuma causa
orgnica, e os mdicos, seus colegas, alegavam que aquela mulher estava
mentindo, que era dissimulada, que queria apenas ateno. (CIPRIANO, 2007).
Situao que o intrigou, que o fez obstinadamente buscar a causa de
toda aquela cena, pois mesmo que fosse fingimento, por que estaria fingindo?
Seu sofrimento era ntido e diante desse fato, Freud resolveu incessantemente
tentar buscar a causa para tal fenmeno. (CIPRIANO, 2007).
Segundo o autor, quando Freud comeou a tratar de sua paciente com
sintomas de paralisia, ele no sabia exatamente como proceder, nem o que
perguntar, era uma situao nova, que atiava sua curiosidade e que fez com
que ele respirasse fundo e comeasse sua investigao sem, ao menos,
saber por onde. Dessa maneira, Freud pede paciente que fale sobre si, sobre
suas lembranas. (CIPRIANO, 2007).
Freud como todos os mdicos do sculo passado trabalhavam apenas
com o modelo cientfico, em que tudo passvel de medio, sendo vlido
9
apenas o que fosse cientificamente provado, estava, portanto, diante de um
impasse, pois comeou a desconfiar que o problema de sua paciente no
derivasse das causas orgnicas, mas sim de natureza afetiva, porm como
medir o afeto? Surge ento, uma nova forma de compreender os seres
humanos, no entanto, logo Freud percebeu que no teria o respaldo da cincia
e nesse contexto criou a Psicanlise - a Teoria do Inconsciente. (CIPRIANO,
2007).
3.2 O Inconsciente
As teses freudianas colocam a conscincia e tudo o que racional como
farsante, pois segundo Freud, a subjetividade no compreendida como um
todo identificado com a conscincia sob o domnio da razo. Para ele existem
dois mundos - o consciente e o inconsciente e, entre esses dois existe uma
verdadeira batalha interna em que a razo apenas um efeito de superfcie.
(CIPRIANO, 2007).
Estabelecer essa lgica mental significa uma duplicidade de sujeito na
mesma pessoa, um sujeito que afirma saber atravs da palavra (consciente) e
outro que se apresenta divergente do que foi enunciado (inconsciente).
(CIPRIANO, 2007).
Para Freud existe um modelo de aparato psquico dividido em sistemas
que enfatiza a distino e oposio entre o inconsciente e o pr-consciente/
consciente. No inconsciente seria o escoamento das quantidades de excitao
e o pr-consciente/consciente seria o responsvel pela inibio desse
escoamento de excitao. (CIPRIANO, 2007).
Para
melhor
entendimento,
processo
psquico
pertence
ao
inconsciente e procura acesso conscincia em busca de satisfao, e a

censura que opera na passagem do inconsciente para o pr-consciente/
consciente, ope-se a esta inteno, pois a realizao de um desejo prazeroso
inconsciente causa desprazer ao pr-consciente/consciente. (CIPRIANO,
2007).
O inconsciente sempre procura a realizao dos desejos e o prconsciente/consciente, devido censura, inibem a realizao do desejo, porm
o desejo continua no inconsciente, podendo assumir um sintoma ou se
10
manifestar atravs dos sonhos e nessa dinmica que se baseia o mecanismo
do recalque, a tentativa do pr-consciente/consciente de impedir que a
atividade do sistema inconsciente resulte em desprazer. (CIPRIANO, 2007).
Essa situao resulta numa oposio entre foras, de um lado a
exigncia do escoamento de uma energia represada e do outro a tentativa de
se defender dos contedos que querem expresso. O recalque vem da no
realizao do desejo inconsciente, pois diante desses desejos, o prconsciente/consciente tem a funo de estabelecer maneiras mais adequadas
e moralmente corretas para a conteno desses impulsos. (CIPRIANO, 2007).
3.3 A Teoria da Pulso (das pulses)

Outro conceito de Freud a noo de pulso. Existem dois tipos de
estmulos que fazem exigncia ao organismo, estmulos do mundo interno e
externo. Do estmulo do mundo externo (que vem do mundo), podemos fugir e
nos proteger, j do estmulo interno, no podemos fugir e nele que se
constitui nosso funcionamento do aparelho psquico. (CIPRIANO, 2007).
na descrio da sexualidade humana que se constri a concepo de
pulso, tendo como base as perverses e a sexualidade infantil; para Freud o
objeto da pulso varivel e contingente, sendo escolhido definitivamente de
acordo com a histria de vida do sujeito. (CIPRIANO, 2007)
Freud afirma que a pulso sexual existe desde o nascimento da criana
num estado poliformo e seu objetivo diminuir a tenso da fonte corporal. Para
ele, as pulses sexuais se contrapem s pulses de autoconservao (fome e
a funo de alimentao). A pulso sexual se satisfaz apoiada na pulso de
autoconservao atravs de um objeto, que o seio materno. (CIPRIANO,
2007).
Segundo Freud, a criana quando amamentada, alm dela se satisfazer
com o alimento, paralelamente, ocorre um processo de natureza sexual. O
objeto do extinto o leite e o objeto da pulso sexual o seio da me.
(CIPRIANO, 2007).
11
3.4 A pulso sexual

Para a psicanlise, a pulso sexual no ser humano, est relacionada a
um jogo de representaes ou fantasias, que s depois de uma evoluo muito
complexa que se organiza. (CIPRIANO, 2007).
O termo fantasia pode ser entendido como algo imaginrio em que o
sujeito pode estar presente ou represent-lo, sendo que geralmente essas
fantasias so deformadas pelos processos defensivos do psiquismo.
(CIPRIANO, 2007).
O desejo, que em latim significa libido, para Freud, designa o aspecto
psquico configurando a manifestao da vida psquica da pulso sexual. A
libido organizada atravs das fases e so as fases libidinais que indicam a
etapa do desenvolvimento sexual da criana. (CIPRIANO, 2007).
De incio, Freud distinguiu duas fases de organizao da libido - a fase
oral e a sdico anal. Na fase oral, o objeto estreitamente ligado com a
alimentao. Na fase sdica anal, a relao de objeto est associada aos
significados atribudos defecao (expulso e reteno), nessa fase que se
constitui uma polaridade entre passividade e atividade. Um dos pares de
opostos fundamentais do psiquismo. (CIPRIANO, 2007).
3.5 O Complexo de dipo

A fase flica surge em 1923. Essa fase corresponde a uma organizao
da libido que posterior a fase oral e anal, em que j existe um predomnio dos
rgos genitais. Nesta fase existe a presena de um objeto sexual. O que
difere da fase genital adulta que a criana s reconhece um rgo genital: o
pnis. (CIPRIANO, 2007).
Na fase flica, a oposio entre os sexos caracterizada pela castrao.
Esta ameaa da castrao nos coloca diante do Complexo de dipo. Para o
menino h um interesse narcsico pelo prprio pnis em razo da descoberta
da ausncia do pnis na menina. E essa situao na menina causa inveja e
raiva de sua me, pois ela no lhe deu um pnis. (CIPRIANO, 2007).
Para Freud, a criana tinha sentimentos ambivalentes em relao aos
seus pais. O menino deseja sexualmente a me e em fantasia, a morte de seu
pai, seu rival. Esta seria a forma positiva do Complexo de dipo. Na forma
12
negativa, existiria amor pelo progenitor do mesmo sexo e dio ao progenitor do
sexo oposto. (CIPRIANO, 2007).
A proibio do ato incestuoso conduz o menino. Atravs da represso do
desejo e da identificao com o pai, a uma introjeo da autoridade dos pais e
a perpetuao na proibio do incesto, transformando seu primeiro impulso
sexual em impulsos afetuosos. A viso dos genitais femininos gera no menino
o medo de perder seu pnis e, por medo da castrao, ele reprime seu desejo
e abandona a vontade de tomar o lugar de seu pai junto a sua me.
(CIPRIANO, 2007).
Na menina, ao perceber que no possui um pnis, sente raiva e inveja.
A aceitao da castrao e a raiva que sente de sua me, que no lhe deu um
pnis, provoca uma mudana na menina, que passa a eleger seu pai como
objeto de amor. O auge do Complexo de dipo vivido entre os trs e cinco
anos de idade e seu declnio marca a entrada no perodo de latncia. Esse
perodo revivido na adolescncia e superado com a escolha de um objeto
de desejo. Para a Psicanlise, o Complexo de dipo desempenha um papel
fundamental na estrutura da personalidade e na escolha sexual do sujeito.
(CIPRIANO, 2007).
3.6 A segunda tpica

A partir de 1920, Freud elaborou uma nova teoria da personalidade que
ficou conhecida como segunda tpica - o Id, o Ego e o Superego. O id seria o
princpio do prazer opondo-se ao Ego e o Superego. O Ego seria o defensor
dos perigos internos e externos, sendo interno: as angstias do desejo de obter
satisfao sem considerar o meio externo. O Superego seria as regras
internalizadas dos padres culturais e sociais e funcionaria como um agente da
censura, da autocrtica. (CIPRIANO, 2007).
Para Freud, o Ego seria incapaz de fazer seu papel de conciliador entre
a administrao da realizao dos desejos do Id e da crtica do Superego, e,
devido a esta incapacidade aparecem os sintomas e as patologias.
(CIPRIANO, 2007).
13
4. Melanie Klein
Figueiredo e Cintra (2010) recomendam um mergulho no universo
kleiniano para indicar o que esta em jogo: um mergulho em guas turbulentas
para um contato com a teoria do psiquismo infantil. De acordo com os autores
Klein foi quem mais contribuiu para compreenso e funcionamento psquico do
inconsciente depois de Freud.
Melanie Klein apresentou avanos nas tcnicas da psicanlise. Em
Princpios da Anlise Infantil entre 1926 e 1928 consolidada a tcnica
psicanaltica do brincar em Estgios Iniciais do Complexo Edipiano. Ela
afirma que o superego pr existe resoluo do conflito edipiano, contestando
Freud, que afirmou ser o Superego herdeiro do complexo de dipo. Com essa
teoria de um Superego arcaico Melanie Klein antecipa o complexo de dipo
para o comeo do segundo ano de vida, depois separa o Superego arcaico da
questo edpica e antecede o complexo de dipo para uma fase mais distante,
os seis meses, onde surge a primeira posio que ela nomeia de posio
depressiva. A leitura Kleiniana para um dipo precoce se refere ao sentimento
de abandono que a criana sente por parte da pessoa amada e da angstia de
ser abandonada pelo objeto de amor. (FIGUEIREDO, CINTRA).
Ainda nesta poca Klein fala em termos de posio oral ou anal ou
genital, comea a pensar a cena da fantasia como o sujeito ocupando
posies diferentes em relao a seu objeto, esse viria a ser um dos seus
conceitos mais bsicos e originais. A mudana de uma posio para outra
seria impulsionada pela frustrao vivida na posio anterior, e a busca de
novos objetos de satisfao deriva do dio sentido dos primeiros objetos, assim
a oscilao entre a posio depressiva e posio esquizoparanide
acontece devido a conflitos no resolvidos entre uma posio e outra.
4.1
Mecanismos Esquizides
A escritora Austraca Klein (1991), relata em seu livro a influncia dos
mecanismos e ansiedades arcaicos de natureza paranide e esquizide. Ela

fala sobre as fases mais arcaicas do desenvolvimento onde surgem as
ansiedades, atributo das psicoses que obrigam o Ego a desenvolver
14
mecanismos de defesa especficos. nessa fase que esto os pontos de
fixao de todos os distrbios psicticos e a importncia em todo aspecto de
desenvolvimento incluindo Ego, Superego e relaes de objeto.
Em Amor, Culpa e Reparao (1996), a autora sintetiza o processo:
O desenvolvimento do beb governado por mecanismos de
introjeo e projeo. Desde o incio, o ego introjeta objetos bons e
maus, sendo que o seio da me serve de prottipo para ambos
ele um objeto bom quando a criana consegue obt-lo e mau
quando ela o perde. Mas o beb considera estes objetos maus por
causa da agresso que projeta sobre eles, e no apenas porque
frustram seus desejos: a criana os considera realmente perigosos
perseguidores que iro devor-la, esvaziar o interior de seu corpo,
cort-la em pedaos, envenen-la em suma, promover sua
destruio de todas as maneiras que o sadismo pode inventar. Essas
imagos, que so uma imagem distorcida de forma fantstica dos
objetos reais em que esto baseadas, se instalam no s no mundo
externo, mas tambm dentro do ego, atravs do processo de
incorporao. Assim, as crianas muito pequenas passam por
situaes de ansiedade (e reagem a elas com mecanismos de
defesa), cujo contedo pode ser comparado ao das psicoses nos
adultos (p.304).
Voltando Inveja e Gratido (1991), Klein explica que denominou esse

perodo primeiro como fase persecutria e depois como posio-paranide e
estabelece que ela acontea antes da posio depressiva. A importncia est
no fato de que se os medos persecutrios forem muito intensos, o beb no
consegue elaborar a posio esquizoparanide ficando, portanto, a posio
depressiva impedida de ser elaborada. Esse fracasso refora regressivamente
os medos persecutrios fortalecendo os pontos de fixao para as psicoses
graves, onde esto includas as esquizofrenias.
4.2. Ego Arcaico

Para Melanie Klein so fontes de ansiedade primria, a pulso de morte
que sentida como medo de aniquilamento e depois medo de perseguio, o
trauma do nascimento que considerado uma ansiedade de separao e a
frustrao de necessidades corporais. Essas experincias so sentidas desde
o princpio como sendo causadas por objetos externos que so introjetados e
se tornam perseguidores internos. Para lidar com essas ansiedades o ego
arcaico desenvolve mecanismos e defesas fundamentais. Seguindo o
raciocnio da autora o impulso destrutivo atravs dos mecanismos e defesas
15
parcialmente projetado para fora, se prendendo ao primeiro objeto externo, o
restante do impulso destrutivo de algum modo se liga a libido no interior do
organismo, mas o processo no se completa, pois o impulso destrutivo se
divide, permanecendo a ansiedade de ser destrudo internamente. Sentindo
essa presso o Ego tende a se despedaar, processo esse que acontece nos
estados esquizofrnicos (KLEIN, 1991).
E finalmente KLEIN (1991), encerra resumindo o processo:
Se o desenvolvimento durante a posio esquizoparanoide no

progrediu normalmente e o beb no pode, por motivos internos ou
externos, fazer face ao impacto das ansiedades depressivas, cria-se
um crculo vicioso. Pois se o medo persecutrio e os correspondentes
mecanismos esquizides so muito fortes, o ego no capaz de
elaborar a posio depressiva. Isso fora o ego a regredir para a
posio esquizoparanoide e refora os medos persecutrios e os
fenmenos esquizides mais anteriores. Fica assim estabelecida a
base para vrias formas de esquizofrenia na vida futura, pois quando
tal regresso ocorre, no apenas so reforados os pontos de fixao
na posio esquizide como tambm h o perigo do estabelecimento
de estados de desintegrao maiores ( p.253).
5. Famlia
A famlia uma das instituies mais importantes da sociedade e
independente da forma como se apresenta atravs dela que construmos
nossa cultura, gestos, hbitos e costumes que levaremos conosco em nossa
formao enquanto pessoas. A famlia biolgica perde seu espao para a
familiaridade, onde a qualidade de contato com a pessoa ganha peso, no
entanto, mesmo que no haja parentesco biolgico, h familiaridade. Portanto,
pode-se constituir uma famlia como sistema que interage com a comunidade e
o meio social (MEDEIROS, 2005).
Navarini, Hirdes (2005), falam da famlia como uma instituio social que
vem sofrendo mudanas na sua estrutura atravs do tempo. Afirmam que
mesmo com todo o tipo de conflito, ainda sua a responsabilidade de
desenvolvimento da sociabilidade, da afetividade e do bem estar fsico dos
seus componentes, principalmente na infncia e adolescncia.
16
De acordo com as autoras o indivduo no pode ser desvinculado do
meio em que vive, pois enquanto grupo a famlia tolera, corrige e previne
problemas de sade. Logo, a doena precisa ser contextualizada dentro do
grupo familiar que deve ser includo como aliado da equipe da sade,
promovendo conforto e confiana para a recuperao do doente. (NAVARINI,
HIRDES, 2005).
Para Palmeira, Geraldes e Bezerra, (2009), a famlia representa o
ambiente que o paciente mais frequenta, onde esto, muitas vezes, as nicas
pessoas com quem ele pode conversar e compartilhar suas ideias,
preocupaes e emoes. Cabe a ela, a tarefa de procurar, avaliar e
encaminhar o doente ao mdico, hospital ou servio de sade disponvel, como
tambm acompanhar a sua reabilitao (ZANETTI, 2006).
De acordo com Zanetti, (2006), a famlia tem um lugar e funo central
na vida dos portadores de esquizofrenia, pois estes frequentemente vivem com
ela ou mantm contato regular com familiares. Ainda segundo a autora, a
famlia percebe a doena como dano ou perda, podendo ficar aflita com a
perda de funo ou da habilidade. Quando percebe a doena como um desafio,
pode se interessar sobre aspectos positivos e tentar dominar a situao,
menosprezando os riscos envolvidos.
Para a famlia, o adoecimento de um membro representa geralmente um
forte abalo, sendo que seus componentes dificilmente se encontram
preparados para enfrent-lo, sentindo-se impossibilitados para realizar
qualquer interveno. Assim, as famlias vivenciam sentimentos de apatia,
aflio,
espanto,
depresso,
isolamento,
raiva,
angstia,
devastao,
contradio, frustrao, incerteza, culpa, tristeza crnica, bem como aceitao

e esperana para o futuro, durante a convivncia com a esquizofrenia.
(ZANETTI, 2006).
Para Zanetti, (2006), encontramos familiares pessimistas em relao
possibilidade de melhora do familiar esquizofrnico, pois so muitos os
fracassos, as recadas e os abandonos de tratamento. comum encontrar
familiares desmotivados, resistentes e temerosos, frente a qualquer proposta
de mudana, vinda dos profissionais de sade. Ainda segundo a autora a
confirmao do diagnstico e o incio da doena so fatores que geram
17
inmeras mudanas no contexto familiar. A famlia vive uma situao de
estresse que atinge seu pice com a desorganizao de todo o grupo familiar.
Os
familiares
ficam
sobrecarregados
pelas
demandas
de
acompanhamento, cuidados, medicao, se distanciam das atividades sociais,

ficando restringidos ao convvio com parentes prximos. (ZANETTI, 2006).
A autora afirma que a maioria das famlias, apresentam dificuldades para
lidarem com situaes de crises, conflitos que emergem, culpa, pessimismo,
pois no encontram sada para os problemas, por sentirem-se isolados
socialmente,
pelas
dificuldades
materiais
da
vida
cotidiana
pelo
desconhecimento da doena. (ZANETTI, 2006).

De acordo com Zanetti, (2006) o pessimismo vem das vrias recadas e
abandonos de tratamento. Portanto para compreender a percepo da doena
e o modo de enfrentamento da famlia, necessrio conhecer todo o processo
de adoecimento e dos discursos dos envolvidos.
Palmeira, Geraldes e Bezerra, (2009) Vai mais alm quando dizem que
o enigma criado em volta da esquizofrenia, de que no compreensvel, que
os portadores so imprevisveis, ou que existe violncia, fruto do
desconhecimento e de distores. Comentam ainda que familiares que
convivem com seus parentes doentes e entendem a esquizofrenia conhecem
melhor as atitudes e reaes e conseguem prever quando algo no vai bem.
A esquizofrenia afeta as relaes familiares de vrias formas,
acarretando diferentes padres emocionais em seus membros que se
relacionam de forma tensa pelo convvio com a doena (PALMEIRA,
GERALDES E BEZERRA, 2009).
O que interfere nas relaes familiares so os sintomas apresentados
pelo esquizofrnico que interagem com o temperamento, as angstias, as
preocupaes, os desejos e os anseios, causando um comportamento
emocional especfico de cada um. Isso significa que uns tero melhor
capacidade de adaptao e uma convivncia mais harmoniosa por terem um
temperamento mais equilibrado e outros reagiro de forma mais agressiva.
Uma relao mediada por caractersticas emocionais rgidas e negativas
aumentam o nvel de sobrecarga emocional da famlia. (PALMEIRA,
18
Palmeira, Geraldes e Bezerra (2009), colocam que o padro emocional
de cada familiar o resultado da interao complexa entre os diversos
aspectos da doena, como os sintomas positivos, negativos, cognitivos,
dificuldades sociais e outras, os temperamentos e personalidades dos diversos
membros familiares, inclusive do prprio paciente e das caractersticas
psicolgicas de cada um.
Para os autores a importncia de se compreender os padres
emocionais presentes na famlia, deve ser sob uma perspectiva histrica, pois
o padro que cada indivduo apresenta foi evoluindo ao longo dos anos, pela
convivncia com a doena e tambm pela relao entre os membros da
famlia, antes mesmo da ecloso da doena (PALMEIRA, GERALDES E
BEZERRA, 2009).
O adoecer pode tencionar progressivamente as relaes familiares,
tornando a convivncia familiar mais difcil e estressante. A essa forma de
relacionamento com padres emocionais rgidos e negativos que contribuem
para elevar o nvel de sobrecarga emocional da famlia, chamamos de emooexpressa (E.E), (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA, 2009).
A E.E ocorre geralmente na presena de doenas graves e crnicas que

interferem no modo como os familiares se relacionam. Entretanto, na
esquizofrenia que a E.E. encontra maior relevncia, pois alm de colaborar no
desgaste da famlia, tambm influencia no curso da doena, levando a um
aumento de recadas e internaes (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA,
2009).
necessrio orientar a famlia com alto nvel de emoo-expressa, pois
isso indica que as relaes esto se construindo de maneira desfavorvel,
podendo
colocar
tratamento
do
paciente
em
risco.
Hipercrtica,
superproteo, permissividade, hostilidade e superenvolvimento afetivo, so

emoes e sentimentos que compem a emoo expressa (PALMEIRA,
Palmeira, Geraldes e Bezerra (2009) apresentam os padres emocionais
para melhor compreenso. Um ambiente familiar hipercrtico causado por um
ou mais membros que cobram exaustivamente do paciente um movimento de
mudana da sua rotina, pois no so capazes de reconhecer pequenos
19
avanos,
por
manterem
expectativas
elevadas;
superproteo
caracterizada por uma preocupao exagerada em proteger, ocorre de uma

necessidade instintiva de proteger a pessoa que parece frgil ou incapaz. Ela
associada a um envolvimento afetivo excessivo, da parte que protege, o que
leva a pessoa a anular a prpria vida; a permissividade pode ocorrer do medo
de que o esquizofrnico possa ter uma crise ou reao inesperada se for
contrariado e tambm quando o familiar desiste de se impor, por no ver
resultados; a hostilidade tem um ambiente com frequentes agresses e
ofensas entre os membros e o superenvolvimento afetivo que o envolvimento
afetivo exagerado.
5.1
Adeso ao tratamento
A adeso pode ser estudada a partir de vrios aspectos, para Shirakawa
(2007) apesar de haver poucos estudos a respeito de intervenes

psicossociais na adeso ao tratamento da esquizofrenia, inegvel sua
extrema importncia no tratamento. Em relao psicoeducao, os dados
apresentados em pesquisas realizadas, so significativos no que diz respeito
adeso,
comparada
ao
tratamento
convencional.
Intervenes
como
treinamento de habilidades sociais, intervenes familiares, terapia cognitivocomportamental e psicoeducao tm maior eficcia em relao diminuio
de recadas e hospitalizaes. Ele finaliza dizendo que ao perceber empecilhos
para a adeso no tratamento, necessria uma avaliao das possibilidades
de intervenes que possam complementar o trabalho clnico.
Shirakawa (2007) afirma que o paciente no o nico responsvel pela
sua adeso ao tratamento. Os profissionais que o atendem, assim como os
familiares e a sociedade, so corresponsveis. Ele segue dizendo que a
postura profissional e humana que se apresenta ao paciente tem papel decisivo
na adeso ao tratamento. Ainda afirma que necessrio ver o paciente como
um agente de seu tratamento, pois ele quem decide se vai ou no colaborar
com o tratamento, portanto sugere um modelo em que o paciente tem o direito
de tomar decises. Segue, dizendo que se deve ter uma ateno constante
para a falta de adeso, pois por vrios motivos o paciente pode desistir e
20
apresentar uma no-adeso, cabe ao terapeuta trabalhar de forma mais
diretiva, mostrando que as divergncias, so pontos de vista diferentes.
Em relao aos sintomas negativos e a falta de motivao, o autor diz
que sendo sintomas recorrentes da esquizofrenia, o terapeuta deve criar um
espao agradvel e motivador, para favorecer a criao de um vnculo. Ainda
afirma que o profissional deve estar sempre bem informado sobre a doena,
mas no para despejar um monte de informaes sobre o paciente e sim
apresentar informaes de forma no preconceituosa, permitindo que o
esclarecimento seja recebido. Shirakawa (2007), diz ainda que o trabalho
multiprofissional permite que o paciente seja cuidado por tempo maior durante
as recadas que possam ocorrer e tambm que necessrio criar estratgias
para lidar com os dficits cognitivos, sempre pensando na possibilidade de um
diagnstico diferencial entre dficit mnemnico ou falta de adeso, pois as
condutas a serem tomadas so diferentes.
De acordo com Shirakawa (2007), existe uma necessidade de lidar com
os aspectos sociais e culturais da sociedade onde realizada a interveno,
pois a nossa cultura associa o remdio ao sintoma e quando este passa o
paciente deixa de tomar o remdio, o que facilita as recadas, portanto
necessrio um trabalho de informao sobre como tomar a medicao. Ainda
existe o aspecto religioso que pode interferir na adeso, pois o indivduo
acredita que a doena uma punio, um castigo de Deus e temem ficar
viciados nos remdios. Aspectos como esses devem ser esclarecidos durante
o tratamento de modo a permitir maior adeso. Assim se necessrio cabe um
projeto de tratamento planejado para cada paciente, flexvel e passvel de
alteraes de acordo com a evoluo do paciente.
Para finalizar a falta de adeso clinicamente relevante, pois pode
definir um caminho prejudicial ao paciente. Psicologicamente, um assunto
pouco estudado e discutido na literatura brasileira, o que mais se questiona a
adeso em relao medicao, porm para o autor, o paciente que no adere
medicao frequentemente, o mesmo que encontra dificuldade em aderir a
uma interveno psicossocial.
21
5.2
Intervenes Psicossociais
Shirakawa, (2007), Comenta que as intervenes psicossociais tendem
a melhorar o manejo dos sintomas e a preveno de recadas, favorecer a

melhora da funcionalidade em diversas reas da vida.
A reabilitao psicossocial inclui uma restituio a um estado anterior ou
normalidade do convvio social ou de atividades profissionais, um processo
que facilita ao paciente com limitaes, a reorganizao da autonomia de suas
funes na comunidade. ainda uma abordagem teraputica para favorecer o
desenvolvimento mximo da capacidade do indivduo doente, por meio de
aprendizado e do suporte ambiental (SHIRAKAWA, 2007).
Nas intervenes psicossociais, busca-se entender o ambiente familiar,
pois este tem grande influncia para o incio da doena ou recadas, outra
caracterstica importante a nfase no trabalho colaborativo entre familiares e
profissionais, compartilhando informaes sobre a doena ou discutindo em
conjunto os objetivos e tarefas durante o tratamento. O trabalho com os
familiares deve ser em conjunto com o tratamento medicamentoso e outros
atendimentos clnicos especficos (SCAZUFCA, 2000).
Scazufca
(2000),
Intervenes
como
trabalhos
com
familiares,
apresentam caractersticas de terapia familiar, pois ajudam a modificar atitudes

e comportamentos crticos ou hostis dos familiares em relao ao familiar
doente e tambm caractersticas dos grupos de autoajuda, pois oferecem ajuda
prtica aos familiares para que lidem melhor com os problemas dirios. Ainda
incluem elementos de educao sobre a esquizofrenia, atitude positiva dos
terapeutas em relao famlia, foco da interveno nos problemas atuais da
famlia e reconhecimento junto famlia, da importncia da medicao no
tratamento.
Para Scazufca (2000), pode se usar vrias estratgias de interveno.
Os programas com familiares devem ser dirigidos s pessoas que convivem
mais diretamente com o familiar doente. As necessidades da famlia devem ser
avaliadas antes do incio de qualquer programa de interveno, para identificar
problemas especficos que deveram ser abordados durante o tratamento.
Depois que a famlia foi introduzida inicia-se a interveno com programa de
22
educao. Paciente e famlia tm direito informao sobre a situao que
esto vivenciando e tambm esclarecer as dvidas sobre essa situao.
Estudos tm mostrado que intervenes breves com familiares que
trabalham somente com estratgias educativas, tem como resultado mudanas
em relao quantidade de informao que o familiar recebe, mas no
reduzem as questes emocionais e a sobrecarga da famlia. Porm as
intervenes psicossociais que incluem estratgias educativas e outras como
atendimento em grupos, mostram-se eficazes na preveno de recadas do
indivduo com esquizofrenia e aprovado pelos familiares, o que sugere uma
eficcia na qualidade de vida de toda a famlia (SCAZUFCA, 2000).
A psicoeducao familiar envolve uma primeira etapa que ministra
informao sobre todos os aspectos da esquizofrenia, a segunda parte
psicoteraputica e visa um treinamento das habilidades do familiar, para lidar
com a doena e solucionar problemas e conflitos, alm de discutir com o
familiar as suas necessidades e as do paciente, produzindo reflexes sobre
atitudes e padres emocionais (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA, 2009).
Aceitar o diagnstico, perceber o potencial de cada um para alm dos
seus sintomas, buscar dar o melhor de si, com respeito e afeto, pode fazer
muito pelo relacionamento mtuo, como devolver a qualidade de vida perdida
pelos meses ou anos de conflito (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA, 2009,
PG. 151).
Para Shirakawa (2007) progressos com relao ao tratamento so
demonstrados por intervenes que combinam estratgias educacionais,
comportamentais e afetivas. As intervenes tm como objetivo diminuir a
vulnerabilidade ao estresse, diminuir o impacto de situaes estressantes,
melhorar a qualidade de vida, a adeso ao tratamento, s habilidades, diminuir
sintomas e riscos e melhorar a comunicao.
Intervenes educacionais podem ser realizadas mediante abordagens
individuais ou em grupo, as comportamentais tm como objetivo favorecer
adeso por meio de trabalho com padres comportamentais que incluam
estratgias
de
ajustes
de
comportamento,
manejo
da
medicao
desenvolvimento de novos padres de comportamento (SHIRAKAWA, 2007).

Estratgias afetivas como acolhimento familiar, aconselhamento e visitas
domiciliar, so algumas propostas que ajudam a adeso ao tratamento por
23
meio de uma relao direta com a doena, trabalhando sentimentos e emoes
ligadas s relaes sociais e ao suporte ambiental (SHIRAKAWA, 2007).
Shirakawa (2007) relata que terapias familiares foram acrescentadas em
resposta necessidade de cuidar dos altos nveis de estresse vivenciados no
convvio com a doena, pois existe uma forte associao entre as recadas e
as atitudes negativas dos familiares ante a doena, devido sobrecarga na
famlia. Ele ressalta que o foco psicossocial pode ser resumido nos itens que
segue:
Promover uma aliana com os familiares que cuidam do paciente;
Reduzir a adversidade do ambiente familiar;
Aumentar a capacidade resolutiva de problemas dos familiares;
Diminuir a expresso de raiva e culpa;
Manter expectativas de um desempenho possvel por parte do

paciente;
Estabelecer limites apropriados entre o paciente e seus familiares;
Estabelecer mudanas no sistema de crenas e comportamentos

dos familiares.
O autor relata que os dois objetivos mais amplos das intervenes

familiares so: diminuir as tenses presentes no ambiente familiar e melhorar o
funcionamento social do paciente.
Shirakawa (2007) frisa que as intervenes familiares tm uma grande
eminncia cientfica em relao diminuio das taxas de internao, melhora
do ajustamento social e adeso ao tratamento.
Para o autor a psicoterapia pode ser realizada por meio de abordagens
educativas, suportivas, interpessoais ou dinmicas, tendo como objetivo
principal recuperar o indivduo nos nveis psquico, interpessoal e social, pode
ser realizada individualmente ou em grupo; a terapia cognitivo-comportamental,
tem como principal objetivo, reduzir a intensidade dos delrios e alucinaes, o
estresse decorrente desses sintomas, e promover participao no sentido de
diminuir os riscos de recada e nveis de habilidade social; os objetivos da
terapia ocupacional so: ampliar e desenvolver recursos que mobilizem
experincias positivas, favorecer, por meio do fazer, a expresso dos
sentimentos nas relaes interpessoais, ampliar o repertrio social e cultural e
24
estimular a autonomia e a independncia, pode ser individual ou grupal;
treinamento de habilidade social, para um melhor desempenho social afetivo,
pode ser realizado com pacientes e familiares e finaliza com a psicoeducao,
dizendo que ela descreve um conceito teraputico comportamental que
consiste em quatro elementos: instruir o paciente sobre sua doena, treinar a
resoluo de problemas, treinar a comunicao e a auto assertividade e nesse
processo os familiares so tambm inclusos (SHIRAKAWA, 2007).
Diante da investigao sobre as causas da esquizofrenia e o interesse
em buscar novos conhecimentos para auxiliar o portador dessa doena a
conviver da melhor forma possvel com sua patologia, surgiu a seguinte
questo:
O sujeito esquizofrnico que possui o auxlio de sua famlia consegue
maior autonomia e menor sofrimento perante sua doena?
6. Objetivos
6.1. Objetivo Geral
Conhecer, atravs dos relatos de profissionais que atuam na rea de
Sade Mental, como o apoio da famlia auxilia na conquista/manuteno da
autonomia, facilitando o ajustamento social do esquizofrnico.
6.2. Objetivo Especfico

Identificar e problematizar os principais aspectos do auxlio familiar no
processo de tratamento da esquizofrenia.
7. Hiptese
Acreditamos que o sujeito esquizofrnico, recebendo o auxlio de
familiares no processo de tratamento da sua patologia, consegue maior ajuste
social que o conduz a uma aceitao mais fcil da realidade: ento,
hipoteticamente, ir melhor conviver com os dois mundos: o interno e o
externo.
25
8. Justificativa
A escolha do tema surgiu com a deteco e observao de uma

patologia intrigante, muito estudada e pouco compreendida. Em busca de
encontrar respostas sobre a nfase da famlia no tratamento do esquizofrnico,
surgiu um fascnio que nos conduziu ao aprofundamento de estudos
especficos sobre a doena e a importante partilha dos familiares na qualidade
de vida dos identificados esquizofrnicos.
A relevncia social do nosso projeto refere-se ao fato de que sendo
confirmada a nossa hiptese, os profissionais da rea da sade mental
podero oferecer maior auxlio aos familiares para que se conscientizem da
sua importncia, na busca de conhecimento sobre a patologia, para que assim
possam tanto apoiar o portador da doena como tambm, buscar auxlio
prprio.
Atravs da pesquisa temos o propsito de contribuir com a rea
acadmica, trazendo reflexes sobre as tcnicas e mtodos usados nas
intervenes psicoteraputicas trabalhadas no CAPS abrindo espao para
novos projetos.
9. Metodologia
Trabalharemos com a pesquisa qualitativa por entender que o fenmeno
pesquisado faz parte da realidade social de diversas famlias que vivenciam e
compartilham com a rede de sade mental seu universo de crenas, valores,
aspiraes e significados.
Minayo (2011, p. 21) nos esclarece que:
A pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela

se ocupa, nas Cincias Sociais, com um nvel de realidade que no
pode ou no deveria ser quantifica.
26
Ainda de acordo com a autora essa abordagem investiga o mundo dos
significados em um nvel de realidade invisvel que necessita ser apresentado e
explicado pelo pesquisador (MINAYO, 2011).
Ter a qualidade como meta de uma pesquisa significa trabalhar com as
vivncias, as experincias, o cotidiano, analisam-se estruturas e instituies e
entendem-nas como ao humana objetivada, dando um peso linguagem,
aos smbolos, as prticas, no separando relaes e coisas, pois um leva ao
outro e ambos passam pela subjetividade humana (MINAYO, 2011).
9.1. Sujeitos
Realizaremos a pesquisa com quatro profissionais da psicologia, um

Enfermeiro e um Psiquiatra sendo que todos so atuantes na rea de Sade
Mental. Trabalham no Centro de Ateno Psicossocial II Adulto Alvorecer,
localizado na Estrada do Suru, n 03, Bairro Votuparim, no municpio de
Santana de Parnaba, onde foi feito contato direto com a Gerente
Administrativo-Psicloga Luciana Novaes dos Santos e o Psiclogo Joaquim
G.C. Filho.
O intuito de mesclar diversos profissionais que atuam na Rede Pblica
de Sade, no atendimento aos pacientes esquizofrnicos e sua famlia
adquirir uma viso mais apurada da dinmica entre os sujeitos/famlia e suas
relaes com o tratamento. Acreditamos ser de suma importncia s
informaes trazidas por esses profissionais se levarmos em considerao que
passam uma quantidade de horas razovel em convivncia com os sujeitos em
pesquisa.
9.2. Instrumentos
A entrevista uma fonte de informao que nos fornece dados primrios
que so referncias da pesquisa qualitativa. So informaes minuciosas
construdas na conversa com o indivduo entrevistado e trabalham a reflexo
do mesmo sobre a realidade vivenciada (MINAYO, 2011).
27
Realizaremos entrevistas com perguntas semiestruturadas que de
acordo com Minayo (2011). Combina perguntas fechadas e abertas, em que o
entrevistado tem a possibilidade de discorrer sobre o tema em questo sem se
prender indagao formulada.
Confiamos que utilizando esta tcnica atingiremos nosso propsito.
9.3. Aparatos de pesquisa

Roteiro de perguntas
Gravador
Folha de registro
Carta de informao
Termo de Consentimento
9.4. Procedimentos de Conduo de Pesquisa e ticos

Nossa pesquisa tem a inteno de conhecer, atravs dos relatos dos
profissionais de psicologia, da psiquiatria e de tcnicos da sade mental,
como o apoio da famlia auxilia na conquista/manuteno da autonomia,
facilitando o ajustamento social do esquizofrnico.
O trabalho de campo nos permitir um contato mais abrangente com os
profissionais da rea de sade mental, proporcionando a coleta de dados
necessria para um melhor entendimento do tema aqui colocado e possvel
elaborao de novos conhecimentos.
Em seu livro Pesquisa Social Teoria, mtodo e criatividade (2011)
Minayo esclarece:
O trabalho de campo permite a aproximao do pesquisador da

realidade sobre a qual formulou uma pergunta, mas tambm
estabelecer uma interao com os autores que conformam a
realidade e, assim, constri um conhecimento emprico
importantssimo para quem faz pesquisa social(p.61).
28
Os dados sero coletados no CAPS II, em Santana de Parnaba, em
horrios disponibilizados pelos entrevistados. Apresentaremos a proposta de
estudo para o entrevistado e esclareceremos as pretenses da investigao e
as provveis repercusses advindas do processo investigativo.
Pediremos permisso para a gravao das entrevistas a fim de
assegurar e garantir fidedignidade das informaes colhidas.
"O registro fidedigno, e se possvel "ao p da letra", de entrevistas e

outras modalidades de coleta de dados cuja matria-prima a fala,
torna-se crucial para uma boa compreenso da lgica interna do
grupo ou da coletividade estudada. Dentre os instrumentos de
garantia da fidedignidade o mais usual a gravao da conversa....
(MINAYO 2010, pg. 69).
Firmaremos compromisso de retornar os resultados do trabalho para o

entrevistado.
O perodo de coleta de dados ter durao de 1 (um) ms. O local das
entrevistas ser no CAPS II, em Santana de Parnaba.
A primeira etapa aps a coleta de dados ser a das transcries
fidedignas das entrevistas gravadas. Este ser um momento de fundamental
importncia, pois sero delineadas as categorias presentes nos relatos dos
entrevistados.
Depois de uma anlise comparativa de todas as entrevistas buscaremos
aproximaes entre as falas dos entrevistados.
Em funo das categorias especficas, ser possvel estabelecer relao
com o quadro terico inicial, constituindo assim, uma nova e particular
perspectiva, buscando acrescentar algo novo para o tema.
No que se refere aos aspectos ticos pesquisa ser realizada em
concordncia com a Resoluo n 196/96 do Conselho Nacional de Sade
(CNS).
Em consonncia com os preceitos legais da Resoluo n 196/96, esta
pesquisa foi desenvolvida zelando pela dignidade da pessoa humana,
respeitando
quatro
princpios
ticos
bsicos:
beneficncia,
no
maleficncia, a justia e a equidade.

Visando manter o projeto dentro dos padres ticos, a pesquisa ser
submetida avaliao prvia por um Comit de tica em Pesquisa (CEPPE).
29
O risco envolvido nesta pesquisa considerado mnimo, equivalente ao
grau de risco enfrentado no cotidiano dos participantes selecionados. Alm
disso, o uso do TCLES (ANEXOS 1 e 2) assegurado aos participantes,
primando pelo respeito pessoa, fornecendo aos participantes todas as
informaes referentes pesquisa, assegurando o sigilo e zelando pela
autonomia dos participantes.
9.5.
Procedimentos de Anlise
Como procedimento de anlise dos dados obtidos, transcreveremos as
entrevistas e as analisaremos a partir das tcnicas de anlise de contedo

temtica, conforme Minado (2009).
A pesquisa qualitativa um mtodo cientfico que busca a compreenso
da realidade, sem deixar de se preocupar com as cincias sociais, se
dedicando a um universo, que no pode ser qualificado. Por isso, ela admite
trabalhar com dados abstratos como crenas, valores, atitudes e significados,
pois considera esses fenmenos como parte da realidade social.
A pesquisa qualitativa compreende o dinamismo das relaes humanas,
abarcando tambm a relao entre o indivduo, com suas subjetividades, e o
mundo objetivo, representaes essas, que no podem ser traduzidas,
estatisticamente.
Para Minayo (2009), a diferena existente entre pesquisa quantitativa e
qualitativa se refere natureza de cada uma, pois enquanto uma se utiliza de
dados estatsticos, com a preocupao de descrever e explicar fenmenos
externos ao sujeito de forma regular, a outra parte de dados subjetivos, de
modo
compreender
fenmenos
no
palpveis,
que
precisam
ser
interpretados para atingirmos o seu significado, caracterizando a pesquisa

qualitativa com um alto grau de complexidade interna.
Para ela, do ponto de vista metodolgico, ambas as prticas so vlidas,
elas apenas so de natureza diferente. A autora considera, ainda, que do ponto
de vista epistemolgico, nenhuma das duas abordagens mais cientfica do
que a outra, sendo que no necessariamente, uma pesquisa quantitativa deva
ser objetiva, assim como a abordagem qualitativa, por si s, no garante que
30
o fenmeno seja compreendido em profundidade e por isso, no h o que se
dizer em melhor ou pior, ambas tem a sua importncia, podendo ou no ser
complementares e devem ser utilizadas, dentro de suas especificidades, para
que possam contribuir, de maneira efetiva, para produo do conhecimento.
Segundo Romeu Gomes (2009), a anlise de contedo temtica trata-se
de um momento de explorao do material, obtido nas entrevistas, onde
buscaremos separar fragmentos, de acordo com os pressupostos iniciais, a fim
de classific-los em ncleos de sentido.
Partindo dos ncleos de sentido, elaboraremos temticas mais amplas
de forma a reagrupar trechos das entrevistas, promovendo uma anlise
relacional entre as nossas concluses, os dados obtidos e o referencial terico.
Ainda conforme Minayo (2009), o trabalho cientfico consiste em discutir
a pluralidade das perspectivas de determinado objeto de estudo, o que no
significa atingirmos a verdade absoluta, e sim o ponto de vista de um
determinado aspecto.
Vale ainda insistir que no h interesse dos pesquisadores em comparar
perspectivas distintas sobre a compreenso da esquizofrenia e seu tratamento,
a diversidade de profissionais refere-se ao tipo de dado coletado: a inteno
verificar a assistncia prestada na sua totalidade.
10. Resultados
Atravs do procedimento adotado para anlise da coleta de dados,
obtivemos as seguintes categorias: a) Famlia, b) Adeso ao tratamento, que
se divide em cinco subcategorias; adeso e religio, adeso e aspectos
culturais, adeso e preconceito, adeso e dependncia do familiar, adeso e
medicao e c) Interveno psicolgica.
10.1. Categoria: Famlia.

Entendemos famlia como a categoria base de nosso estudo, pois esta
faz parte do contexto do doente, e este necessita estar vinculado em seu meio,
31
evidenciando assim sua importncia. Ainda percebemos que para os
entrevistados, a famlia contribui como uma base segura para sua recuperao,
organizao, como relata as falas abaixo.
importncia total, por que nesse momento de sofrimento aquele que
tem o apoio da famlia, consegue se recuperar at mais rpido. Por que ele
consegue fazer o tratamento, ter uma boa adeso ao tratamento. acho que o
apoio pra ele psicologicamente muito importante. organizador (sic, P2B).
sozinho, a gente no consegue avanar muito em tratamento. Sem a
famlia (sic, EW).
As falas que seguem mostram a dificuldade que os esquizofrnicos tm
quando o apoio familiar no existente.
s vezes o familiar, s vezes vem sozinha, s vezes um vizinho, s
vezes, muitas vezes, a polcia, ou encontrado na rua, e o PAN leva e traz.
Nem sempre tem um familiar que suporte. (sic, P1G).
Olha, a princpio, melhor. Assim, uma relao mais tranquila, at mais
fcil de tratar. Quando essa famlia consegue perceber, mais prxima, cuida
mais. Porque outros quando no vem com a famlia, quando no querem nem
que a famlia saiba, difcil (sic, EW).
10.2. Categoria: Adeso ao tratamento.

A adeso ao tratamento a ao que leva a manuteno, a melhora da
sade, tendo como propsito reduzir os sintomas da doena, est relacionada
com o comportamento da pessoa em corresponder ou no as recomendaes
do mdico ou equipe de sade. Julgamos esta categoria de suma importncia,
pois dependendo ou no da adeso ao tratamento, o portador de esquizofrenia
e a famlia tero autonomia e qualidade de vida.
Tem pacientes que no tem muita crtica, no conseguem perceber,
at mesmo nega a doena, ento acho que essa a maior dificuldade para a
adeso ao tratamento (sic, P2B).
a famlia fundamental, ela interfere muito, at no padro de crises
quando no, na reabilitao, na adeso ao tratamento correto (sic, PQMF).
32
Os entrevistados vo ao encontro de nossa compreenso e concordam
que a famlia com muitos conflitos pode influenciar na adeso ao tratamento.
Os conflitos familiares tambm influenciam muito. Ento sempre que a
famlia muito conflituosa ou no se d bem, acaba atrapalhando o
tratamento (sic, P2B).
10.2.1. Subcategoria: Adeso e religio.

A religio est cada vez mais integrada com as questes da sade, que
percebe o paciente de forma holstica, integrando assim mente, corpo e
espiritualidade. importante considerar a crena do paciente, pois est pode
influenciar na adeso ao tratamento de forma positiva ou negativa, pois para
algumas famlias a religio tem mais eficincia do que o tratamento
medicamentoso ou psicoterpico. Esta subcategoria relevante, pois nosso
entendimento vai ao encontro do entendimento dos entrevistados.
Deus cura! Tem uns dentro da famlia, s vezes a me ou uma v, voc
est abandonando a sua famlia para ficar tomando remdio, teu lugar aqui! E
a me, orando, ns vamos conseguir (sic, PJ3).
10.2.2. Subcategoria: Adeso e aspectos culturais.

Os aspectos culturais tem grande importncia na adeso ao tratamento,
pois delega ao indivduo smbolos, ideias, comportamentos prticas sociais que
so passados de gerao em gerao, como uma herana social. No que se
refere aos transtornos mentais herana social est relacionada com a forma
negativa com que foi tratada no decorrer da histria. Em relao a esta
subcategoria, entendemos que a famlia o constituinte primeiro do sujeito e
tem por funo passar sua herana cultural que muitas vezes est relacionada
instruo que a famlia adquiriu e transmitiu ao doente.
s vezes vem de uma condio boa, cultural, social, mas no aceita a
doena (sic, P1G).
33
A famlia forma o elo com a equipe mdica e de sade, que entende os
aspectos culturais como uma influncia positiva ou negativa a adeso ao
tratamento.
Quando pega pacientes mais instrudos, a famlia inteira quer saber,
eles perguntam, tira as dvidas e tudo mais. Mas quando a famlia humilde,
mais simples, eles geralmente no falam. Ento a gente acaba falando, voc
sabe o que voc sabe o que ele t tratando? Ah, eles falam que eles acham
que esse negcio de esquizofrenia. Mas o que isso? Eles nunca sabem o
que (sic, P3J).
Para os entrevistados o bom nvel cultural da famlia, no parmetro
para a aceitao da doena, como podemos confirmar na fala abaixo.
doena (sic).
10.2.3. Subcategoria: Adeso e Preconceito.

O preconceito incapacita o doente mental tanto quanto o prprio
transtorno, pois o sujeito no consegue buscar seus objetivos sociais, alm de
ser demovido a desistir dos tratamentos eficazes devido estigmatizao da
descriminao. A subcategoria adeso e preconceito tem sua importncia, pois
assim como os entrevistados, entendemos que o preconceito um dos fatores
que est presente na famlia e sociedade influenciando de forma negativa no
tratamento do sujeito.
Parentes, irmos, s vezes at por conta da mobilizao que o paciente
causa na famlia, roubando a ateno dos demais irmos, os irmos, ficam
cansados dessa disputa. Quando eles podem, eles atacam. Ento chamam de
Gardenal, Gardenal, vem c (sic, P3J).
34
10.2.4. Subcategoria: Adeso e dependncia do familiar.

A esquizofrenia debilita o sujeito devido s crises e muitas vezes devido
prpria medicao. Esta situao leva o sujeito a depender da famlia para
fornecer a medicao, encaminh-lo as consultas e ajuda-lo nas mnimas
tarefas dirias. Na fala abaixo, percebemos que os entrevistados, dependem
do apoio da famlia para adeso ao tratamento, principalmente em momentos
de crise, pois o esquizofrnico no responde por si. Assim sendo entendemos
esta subcategoria como relevante, devido a sua importncia para o tratamento.
Cada famlia lida de um jeito. Tem umas que se prontificam outras
no, no querem saber, e mandam o paciente ir sozinho, e a gente, da, tem
que ficar negociando com essa famlia, mais do que com esse paciente, com a
famlia n? Quando a dependncia grande, a negociao bem com os
familiares (sic, PG1).
10.2.5. Subcategoria: Adeso e Medicao.
A medicao na esquizofrenia essencial e tem por objetivo a
preveno de recorrncia dos sintomas e recadas da doena, porm ter
alguns efeitos negativos no organismo interfere na adeso ao
tratamento. Esta subcategoria entendida pelos entrevistados como
primordial para adeso ao tratamento, pois a partir do tratamento
medicamentoso, o esquizofrnico tem seus sintomas positivos que so
s alucinaes, sanados. Porm de acordo com os relatos dos
entrevistados, os sintomas negativos que o momento depressivo, s
sero amenizados com aes em grupo e ajuda familiar.
Essas medicaes permitiram que os pacientes ficassem mais
sociveis, nenhum antipsictico comprovado que age no sintoma negativo
(sic, PQMF).
Ainda confirmando a importncia da famlia na adeso a entrevistada
(PQMF) diz:
35
Interagir com as pessoas, o estmulo da famlia, ajuda.
Geralmente, a gente precisa muito do apoio familiar pra estar junto,
para estar dando a medicao, porque a crtica dele est prejudicada, fora isso,
a energia tambm diminui (sic, PQMF).
Ainda em relao medicao a falta de conhecimento sobre seus

efeitos no organismo, pode levar a famlia a desestimular o uso do remdio,
pois esta acredita que muitas das reaes que o doente tem, podem ser devido
ao uso da medicao.
complicado. Primeiro, ningum, quer ter um filho doente, ento tem a
prpria negao da coisa. Eles rejeitam e pregam ao no uso do medicamento
(sic, P3J).
10.3. Categoria: Interveno Psicolgica.

A interveno psicolgica faz parte das intervenes psicossociais e tem
por objetivo recuperar o sujeito nos nveis psquico, interpessoal e social,
oferecendo suporte, informao sobre a doena, restabelecendo contato com a
realidade, dar sentido a experincia psictica, auxiliando na conquista de maior
autonomia, identificar fatores estressores entre outros. Entendemos que a
importncia desta categoria se encontra em sua prpria etimologia, ela se
forma pelas palavras latinas INTER, entre, mais VENIRE, vir, atravs do
intervir da presena do Psiclogo se que poder levar no s para famlia, mas
tambm para o doente e equipe de sade, a informao, cuidado, acolhimento
e psicoeducao.
quanto maior a Emoo Expressa (da famlia), pior o paciente, quanto
menor a Emoo Expressa, o paciente tem uma chance melhor de responder
ao tratamento (sic, PQMF)
hoje em dia se trabalha muito com a psicoeducao (sic, PQMF).
Porm, embora os entrevistados realizem intervenes para o familiar
como orientao e informao sobre a doena, no existem projetos para
36
auxilia-los na ajuda de suas angstias surgidas na conturbada relao com a
doena, que mobiliza todo grupo familiar.
Porque tm muitas coisas, os sintomas, o modo de lidar com o
paciente, eles tem dificuldades, acabam lidando de forma errada (sic, P2B)
Eles no conseguem compreender muito a gravidade, acho que tem
medo de adoecer junto (sic, EW).
11. Discusso.
De acordo com os dados obtidos no trabalho apresentado e com o

intuito de respondermos nosso questionamento, ou seja, se o sujeito que
possui o auxlio de sua famlia consegue maior autonomia e menor sofrimento
perante sua doena, entendemos que:
11.1. Famlia.
A famlia tem um papel fundamental na vida do sujeito esquizofrnico,
porm nem sempre esse sujeito possui o apoio familiar e essa falta de apoio
desestrutura a vida do esquizofrnico, nem sempre os doentes no momento de
crise contam com a ajuda dos familiares para socorr-los e lev-los aos CAPS
ou Hospitais, como podemos observar na fala do (P1G) quando foi indagado
quem acompanhava o paciente em crise para o CAPS ou Hospital.
O ponto a bem variado, n? s vezes o familiar, s vezes vem
sozinha, s vezes traz um vizinho, s vezes, muitas vezes, a polcia, ou
encontrado na rua o PAN leva e traz. nem sempre tem um familiar assim,...
d suporte. (sic).
A famlia uma das instituies mais importantes da sociedade e
independente da forma como se apresenta atravs dela que construmos
nossa cultura, gestos, hbitos e costumes que levaremos conosco em nossa
formao enquanto pessoas. Portanto, pode-se constituir uma famlia como
sistema que interage com a comunidade e o meio social (MEDEIROS, 2005).
Quando surge uma doena, seja ela qual for o papel da famlia passa a
ser fundamental na vida do sujeito. No se pode desvincular o sujeito do meio
em que vive, uma vez que o grupo familiar que geralmente previne, tolera e
37
corrige problemas de sade. Dessa maneira percebemos que no se pode
desmembrar a doena do contexto familiar, a famlia deve ser entendida como
aliada do processo de adoecimento e da equipe de sade, atuando como um
recurso imprescindvel na promoo de conforto e segurana para que o
paciente adquira confiana e esperana para que possa investir na sua
recuperao, ou consiga desenvolver mecanismos para conviver da melhor
maneira possvel com sua condio de portador de alguma doena. Podemos
observar essa importncia do suporte familiar na fala da (P2B).
importncia total, n, por que... acho que nesse momento de
sofrimento que ele est... acho que aqueles que tm o apoio da famlia,
conseguem se recuperar at mais rpido, n? Por que ele consegue fazer o
tratamento, ter uma boa adeso ao tratamento. ... eu acho que o apoio pra ele
psicologicamente muito importante. organizador, n? (sic).
A
fala
da
entrevistada
demonstra
importncia
do
sujeito
esquizofrnico, ter uma boa relao com a famlia, pois diante do sofrimento
que a doena impe ao sujeito, o apoio familiar estruturador para o
esquizofrnico, e os sujeitos que no possuem esse apoio apresentam maior
dificuldade com o tratamento de sua doena.
Quando indagada como era a resposta ao tratamento do sujeito que
chegava ao CAPS levado pela famlia, em relao aos sujeitos que iam atravs
de outras pessoas, que no seus familiares a (E.W) falou o seguinte:
Olha, a princpio, melhor. Assim, uma relao mais tranquila, at mais
fcil de tratar. Quando essa famlia consegue perceber, mais prxima, que
cuida mais. Porque outros quando no vem com a famlia, quando no querem
nem que a famlia saiba, difcil, porque eles no aceitam que a famlia interfira
no tratamento (sic).
A famlia uma das instituies mais importante da sociedade e a qual
todos fazemos parte, atravs dela que nos constitumos enquanto sujeitos e
construmos nossos valores e crenas, por isso tem um papel to importante
na vida das pessoas. O vnculo familiar estabelecido nas relaes de suma
importncia, independente dos conflitos inerente ao grupo familiar, a partir da
famlia que nos sociabilizamos que conhecemos a afetividade e o bem estar
fsico que so aspectos fundamentais, principalmente na infncia e
adolescncia para compor um desenvolvimento emocional e fsico saudvel.
38
Quando indagada se percebia uma melhora dos pacientes que
contavam com o apoio familiar em relao aos que no tinham o mesmo apoio
da famlia, a resposta da (E.W.) foi:
Eles so melhores, mais tranquilos, no caso. (sic).
possvel perceber diante das respostas dos entrevistados que a famlia
desempenha um papel fundamental no tratamento da doena, que o sujeito
que conta com o apoio da famlia provavelmente ter melhores condies para
conviver com os transtornos causados pela patologia, e embora seja uma
doena grave e sem cura, o esquizofrnico com suporte familiar desenvolve
mecanismos que o auxiliam a conviver melhor com sua difcil realidade.
Quando existe um elo de afeto e solidariedade entre o grupo familiar,
esse elo reforado com a doena, permitindo que o sujeito esquizofrnico
tenha maior energia para enfrentar os transtornos que a doena causa em sua
vida.
At o presente momento falamos da importncia da famlia para quem
vive em sofrimento psquico, mas como ser para os familiares ter em seus
lares pessoas com transtornos mentais, ser que esto preparados
psicologicamente para enfrentar uma doena to devastadora que transforma a
vida de todos os membros da famlia, ser que a famlia sempre ajuda, e os
sujeitos que no tem famlia, a religio interfere, os esquizofrnicos sofrem
preconceito? Essas so questes que iremos discutir em seguida.
11.2. Adeso ao tratamento.

Para qualquer famlia sempre muito difcil ter um membro que sofra
com qualquer doena, e quando essa doena est ligada a sade mental o
sofrimento maior, pois so obrigados a conviverem com todo desajuste
psquico do doente, com o preconceito que existe na sociedade sobre essas
formas de doena, com sua impotncia e com todos os transtornos que so
inerentes as psicopatologias.
A doena mental mobiliza a famlia como um todo em seu dia-a-dia,
independente da maneira que se constitua, pois o portador da doena passa a
existir, e no existir, diante da famlia, ao mesmo tempo em que necessita de
39
cuidados e acompanhamento dos familiares, passa a ser um a menos na
famlia, pois no participa da vida familiar, no colabora no cotidiano da famlia.
A pessoa com transtorno mental representa um grande impacto na vida
de seus familiares, a famlia se sente sobrecarregada com as demandas do
sujeito, com seus cuidados, pois geralmente um familiar que acompanha nas
consultas, que ministra os remdios, e esses cuidados trazem um desgaste
muito grande para a famlia como um todo, no raro se instalar nos
familiares, revolta, raiva, agressividade, falta de entendimento sobre a doena.
Todos esses aspectos vo influenciar na vida da famlia tanto no fator fsico,
emocional e financeiro, pois em geral pacientes com problemas psquicos no
conseguem produzir economicamente o que implica como condio, total
dependncia da famlia.
A confirmao do diagnstico e o incio da doena so fatores que
geram inmeras mudanas no contexto familiar. Os familiares ficam
sobrecarregados pelas demandas de acompanhamento, cuidados, medicao,
e se distanciam das suas atividades sociais. A famlia vive uma situao de
estresse que atinge seu pice com a desorganizao de todo o grupo familiar.
(ZANETTI, 2006).
Diante de todos esses dilemas nem sempre existe aderncia ao
tratamento por parte da famlia, podemos perceber isso na resposta do (P3J),
quando indagado sobre a adeso da famlia ao tratamento.
complicado. complicado. Primeiro, ningum, ningum quer ter um
filho doente, ningum quer ter um filho tal, ento tem a prpria negao da
coisa. A vai, No. E aqui, especificamente, eu no conheo assim outro
servio nesses termos que eu vou falar questo da religio. A religio... mais
evanglica, que nem o pessoal, s vezes, algumas igrejas sem muitos
recursos, coisas desse tipo. Eles rejeitam e pregam ao no uso do
medicamento (sic).
Os conflitos familiares tambm influenciam muito. Ento sempre que a
famlia muito conflituosa ou no se d bem, acaba atrapalhando o
tratamento (sic, P2B).
a famlia fundamental, ela interfere muito, at no padro de crises
quando no, na reabilitao, na adeso ao tratamento correto (sic, PQMF).
40
H casos em que a famlia desconhece a doena, pois uma patologia
de difcil diagnstico por ser confundida com outras doenas psquicas que tem
sintomas semelhantes. Uma vez diagnosticada a patologia, a famlia
acometida por um sentimento inexplicvel, e sentimentos como medo, tristeza,
vergonha, piedade, afloram. Mesmo depois do diagnstico, existem familiares
que no buscam informaes sobre a doena, uns por ignorncia, outros pela
falta de interesse, alguns preferem no saber por medo de sofrerem do mesmo
mal. Porm, a falta do acompanhamento familiar no processo do tratamento da
doena, seja por ignorncia ou por omisso, acaba prejudicando a vida do
sujeito esquizofrnico.
Infelizmente, no
so
todas as famlias que
compreendem a
necessidade do seu auxlio aos cuidados do sujeito esquizofrnico. Como j foi

colocado, a famlia tem um peso importante na vida de todos os sujeitos. Em
qualquer situao a famlia pode colaborar de maneira positiva ou negativa,
pois existem vrias questes que permeiam nossa sociedade e que influenciam
as famlias em suas crenas e valores, e nesse sentido essas questes tanto
podem ajudar como atrapalhar no tratamento das doenas mentais. So
questes, religiosas, financeiras, culturais, que influenciam demasiadamente no
resultado do tratamento.
11.2.1. Adeso, famlia e religio.
difcil contar com a colaborao da famlia, quando se acredita que o
problema do seu ente espiritual e no uma doena grave e sem cura, ou
ainda quando esse familiar imagina que a falta de nimo e disposio do
sujeito seja preguia, como tambm difcil contar com os cuidados da famlia
quando no se tem um mnimo de cultura para buscar informaes sobre a
doena de seu familiar, ou quando no se capaz de ministrar os remdios da
maneira correta, ainda existem casos em que o sujeito doente sente-se
culpado por ouvir da famlia que no so os remdios que o ir curar, mas sim
as oraes e preces que devem ser feitas e que ainda no foi possvel sua cura
por sua falta de f em Deus. Essas so srias questes que interferem de
forma negativa no tratamento da doena, como podemos observar na fala do
(P3J).
41
Deus cura! Tens uns dentro da famlia, s vezes a me ou uma v, voc
est abandonando a sua famlia para ficar tomando remdio, teu lugar aqui! E
a me, orando, ns vamos conseguir, no sei o qu! (sic).
Nesse relato observamos como a falta da adeso da famlia no
tratamento da esquizofrenia prejudica o andar do tratamento, gerando
dificuldades para todos, para o esquizofrnico, para a famlia e para equipe de
sade. O sujeito alm de sofrer com sua doena fica no impasse entre tomar a
medicao e contrariar a famlia, talvez se culpando por acreditar que tem
pouca f e por isso no se cura. A famlia arraigada na sua crena religiosa,
acreditando que s Deus ir curar e que os remdios no so necessrios. E a
equipe de sade que no consegue obter uma melhora substancial no quadro
da esquizofrenia pela falta dos medicamentos que so primordiais, para o
controle da doena, essa questo fica clara na fala do (P3J) descrita abaixo:
um horror, um horror! A eu venho, eu saio de casa, minha fica, te
peo filho, no vai, filho no vai, chora, no vai, ns vamos conseguir sem o
remdio, fica, filho no vai. A ele chega e chora. Que foi que voc tem? que
eu vim minha me pediu pra no vir, e que a gente conseguiria por outros
meios... Voc no pode chegar e mandar o p na porta da igreja (sic).
Essa fala demonstra o sofrimento e impotncia de todos no processo do
tratamento da esquizofrenia quando existe a questo religiosa, nesse sentido
percebemos que nem sempre a famlia ajuda, embora esteja presente na vida
do sujeito, fica claro que a interferncia para que no faa uso dos
medicamentos extremamente nociva para o controle da doena. No que foi
apresentado, percebemos que a questo religiosa tem um peso muito grande e
infelizmente nem sempre atua de maneira positiva na vida dos sujeitos, em
alguns casos torna-se um empecilho pela busca do tratamento, fazendo com
que a famlia interfira e prejudique o tratamento.
O aspecto religioso pode interferir na adeso ao tratamento, pois o
indivduo acredita que a doena uma punio, um castigo de Deus e temem
ficar viciados nos remdios. (SHIRAKAWA, 2007).
42
11.2.2. Adeso e aspectos culturais.
Outra questo que interfere na adeso do tratamento a questo
cultural, pois muitas famlias por ignorncia em relao doena ou mesmo
ignorncia cultural, no buscam esclarecimentos sobre o funcionamento da
esquizofrenia, e atribuem os motivos da doena por crenas religiosas ou
crendices populares, como contatado na fala do (P3J), quando foi indagado se
o aspecto cultural fazia diferena.
Na hora da famlia, faz. Questo cultural, essa coisa que, a trabalho
mal feito, que a junto volta questo religiosa. Foi o trabalho que no sei o
que, foi o tombo que ele caiu do bero, sabe, coisa assim. Caiu do bero... O
susto que a me levou quando estava de sete meses, coisa desse tipo... Tomei
ch de ninho de passarinho (sic).
Quando a famlia tem maior vnculo com o sujeito esquizofrnico e um
grau de instruo maior, geralmente busca mais informaes sobre a doena e
consequentemente tem uma maior aderncia ao tratamento, confirmando o que
j foi dito antes, que a questo cultural interfere no tratamento da doena,
podemos perceber isso na fala da (PQMF).
Quando a gente pega pacientes mais instrudos, eles querem, a famlia
inteira quer saber, eles perguntam, tira as dvidas e tudo mais. Mas quando a
famlia humilde, mais simples, eles geralmente no falam. Ento a gente
acaba falando, voc sabe o que voc sabe o que ele t tratando? Ah, eles
falam que eles acham que esse negcio de esquizofrenia. Mas o que isso?
Eles nunca sabem o que (sic).
Embora o (P3J) e a (PQMF) concordem que o fator cultural interfira no
tratamento da esquizofrenia, para o (P1G), o fator cultural e econmico, so
relevantes, porm, a no aderncia ao tratamento tambm est ligado a no
aceitao da doena, como podemos observar em sua fala.
doena (sic).
Segundo (SHIRAKAWA, 2007), existe a necessidade de lidar com os
aspectos sociais e culturais da sociedade onde realizada a interveno.
43
possvel perceber que existem vrios fatores que influenciam a no
adeso do tratamento do esquizofrnico. E embora as informaes colhidas
tenham mostrado que os aspectos culturais influenciam, pois geralmente
quando a famlia e o paciente so cultos, buscam maiores informaes sobre a
doena que facilitam seu tratamento, podemos observar que existem casos
que mesmo a famlia sendo esclarecida, ainda assim existem outros fatores
que interferem na adeso da famlia no tratamento, um deles, pode ser, a no
aceitao da doena. A pessoa com transtorno mental representa um grande
impacto na vida de seus familiares, a famlia se sente sobrecarregada com as
demandas do sujeito, com seus cuidados. No raro se instalar nos familiares,
revolta, raiva, agressividade, falta de entendimento sobre a doena. Todos
esses aspectos vo influenciar na vida da famlia tanto no fator fsico,
emocional e financeiro, pois em geral pacientes com problemas psquicos no
conseguem produzir economicamente o que implica como condio, total
dependncia da famlia.
11.2.3. Adeso e preconceito.
O transtorno mental, uma doena que est presente em nossa
sociedade h sculos, sempre foi vista com preconceito, antigamente as
pessoas consideradas como loucas, eram separadas e isoladas da sociedade.
Ainda que nos dias atuais tenha havido algumas mudanas, o preconceito
ainda existe muitas vezes o sujeito sofre preconceito por parte da prpria
famlia, causando grande sofrimento. Como podemos observar na fala dos
(P3J) quando foi indagado sobre formas de preconceito.
Ah... parentes, irmos, s vezes at por conta da mobilizao que o
paciente causa na famlia, roubando a ateno dos demais irmos, os irmos,
ficam cansados dessa disputa, porque mobiliza o tempo todo n? Quando eles
podem, eles atacam. Ento chamam de Gardenal, Gardenal, vem c (sic).
vizinhos, cumprimentam como Gardenal, Olha o Gardenal, tudo bem?
(sic).
ento tem paciente aqui que chega arrasado (sic).
44
A (EW) tambm concorda que os pacientes sofrem preconceito,
inclusive da prpria famlia, muitas vezes a famlia exclu e isola o sujeito, como
mostrado em sua fala.
Eles relatam bastante, at da famlia mesmo... A gente ensinou eles a
comer com garfo e faca, como eles fazer roda de conversa com famlia, porque
seno, assim, faz um quartinho no banheiro, l no fundo (sic, EW)
Ele vai ter visita, , no me venha que tem visita, fica l (sic, EW).
Nessas falas podemos observar o sofrimento que esse tipo de
preconceito causa no esquizofrnico, principalmente por partir de sua prpria
famlia. So situaes descritas, que no auxiliam no tratamento, em que o
sujeito se sente discriminado e que influencia negativamente no seu estado
emocional, deixando-o ainda mais desajustado.
Aceitar o diagnstico, perceber o potencial de cada um para alm dos
seus sintomas, buscar dar o melhor de si, com respeito e afeto, pode fazer
muito pelo relacionamento mtuo, como devolver a qualidade de vida perdida
pelos meses ou anos de conflito. (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA,
2009).
H relatos que muitas pessoas se sentem envergonhadas por ter um

parente esquizofrnico, como mostra a fala da (EW).
porque tm pessoas, que no quer a pessoa, tipo os amigos,
percebam que tem um doente em casa, falam besteira pra eles, n? Na frente
dos amigos, fica chato (sic).
11.2.4. Adeso e dependncia familiar.
O sujeito esquizofrnico, dependendo do seu grau de comprometimento
ir necessitar de mais ou menos cuidados, porm existem casos em que o
familiar no quer se comprometer, gerando um grande transtorno para o
tratamento do paciente e para equipe de sade.
De acordo com Zanetti, 2006, cabe a ela (a famlia), a tarefa de procurar,
avaliar e encaminhar o doente ao mdico, hospital ou servio de sade
disponvel, como tambm acompanhar a sua reabilitao.
45
tem essa questo da dependncia, que uma hora que ele est
totalmente dependente, tem que vir o pai, o familiar, o responsvel, tem que
traz-lo depois vir busca-lo (sic, P1G)
Essa fala mostra a importncia da famlia estar disponvel para o

acompanhamento do paciente, pois em muitos momentos, esse paciente fica
totalmente dependente dos cuidados de terceiros, e quando a famlia no o
acompanha gera problemas para o paciente e para equipe de sade.
Cada famlia lida de um jeito n? Tem umas que lida que se prontificam
outras no, no querem saber, e mandam o paciente ir sozinho, e a gente, da,
tem que ficar negociando com essa famlia, mais do que com esse paciente,
com a famlia n? Quando a dependncia grande, a negociao bem com
os familiares (sic, P1G).
A importncia da famlia fica evidente na fala dos entrevistados, pois a

esquizofrenia uma doena altamente comprometedora e que necessita de
cuidados para que seu tratamento seja feito de forma adequada, cuidados
esses que s ser possvel se houver algum que esteja disponvel a servir de
apoio para o sujeito, pois em muitos momentos da doena a dependncia
chega ser total, e para sair do estado de dependncia total para um estado
com mais independncia, a pessoa precisa de medicamentos e cuidados que
quando est na dependncia total, no capaz de fazer sozinha.
quando dependncia grande, a negociao bem com os
familiares, de acordo com ele, ele vai adquirindo independncia, a gente vai
poder negociar com o prprio paciente. (sic).
11.2.5. Adeso e medicao.
Muitos pacientes resistem em tomar medicamentos, pois como a
esquizofrenia interfere no juzo crtico da realidade os sujeitos no notam que
esto doentes porque interpretam o mundo do seu jeito. Ele Dessa forma para
46
o esquizofrnico no faz sentido tomar remdios, esse um dos motivos da
falta de adeso ao tratamento.
Tem pacientes que no tem muita crtica, no conseguem perceber, at
mesmo nega a doena, ento acho que essa a maior dificuldade para a
adeso ao tratamento (sic, P2B).
Outro motivo so os efeitos colaterais, pois os remdios agem nos
sintomas positivos da doena, que so as alucinaes e os delrios, mas os
sintomas negativos, que so a falta de vontade e motivao, se intensificam e
por isso o sujeito muitas vezes no quer fazer uso do remdio, e mais uma vez
percebemos a importncia da famlia nesse processo do tratamento. Como
podemos observar na fala a baixo.
Essas medicaes permitiram que os pacientes ficassem mais
sociveis, nenhum antipsictico comprovado que age no sintoma negativo
(sic, PQMF).
Ainda confirmando a importncia da famlia na adeso a entrevistada
(PQMF) diz:
Interagir com as pessoas, o estmulo da famlia ajuda.
Geralmente, a gente precisa muito do apoio familiar pra estar junto,
para estar dando a medicao, porque a crtica dele est prejudicada, fora isso
a energia que ele tem diminui (sic, PQMF).
Esse depoimento relata, o quanto fundamental para o sujeito

esquizofrnico ter uma famlia presente, mas uma famlia que conhea o
funcionamento da doena e tenha conscincia e disponibilidade para agir da
maneira correta para ajudar esse sujeito, pois quando no se tem um
esclarecimento ou no est disposta a cuidar do esquizofrnico, a famlia pode
interferir negativamente, causando mais transtornos para a vida do sujeito.
Segundo (PALMEIRA, GERALDES E BEZERRA, 2009), Familiares que
convivem com seus parentes doentes e entendem a esquizofrenia conhecem
melhor as atitudes e conseguem prever quando algo no vai bem.
47
11.3. Interveno psicolgica.

Muito se falou do papel da famlia, da maneira como deve se portar
frente ao parente esquizofrnico. Papel que sabemos que de suma
importncia para o sucesso do tratamento, porm, percebemos que embora aja
uma preocupao com o sujeito esquizofrnico, no percebemos a mesma
preocupao com a famlia, nem mesmo na literatura no sentido da famlia
ajudar, mas tambm ser ajudada. Muito se falou nos cuidados que a famlia
deve dispensar aos seus entes esquizofrnicos, mas e a famlia? Quem d
suporte e acolhimento? Pois diante de uma doena to desestruturante, no
apenas o esquizofrnico que precisa de cuidados. A famlia precisa de ajuda
tanto quanto os portadores da esquizofrenia.
Porque tm muitas coisas, os sintomas, o modo de lidar com o
paciente, eles tem dificuldades, acabam lidando de forma errada (sic, P2B)
Afinal, ser que a famlia est preparada para lidar com todas as
questes que emergem quando se tem algum com transtornos mentais no
convvio familiar? Ela precisa ajudar o sujeito, mas quem ajuda?
A famlia acaba no tendo muita pacincia, apesar de dar todo o
suporte (sic, P2B).
Ser que possvel ficar psicologicamente bem, quando se est diante
de uma patologia, em que a famlia obrigada a conviver com um ente querido,
que de repente no mais a mesma pessoa, que passa a ouvir vozes, ser
agressivo, se sentir perseguindo muitas vezes por aquela pessoa que o ama, e
tenta desesperadamente o ajudar e o sujeito acredita que na verdade ela quer
destrui-lo?
Eles no conseguem compreender muito a gravidade, acho que tem
medo de adoecer junto (sic, EW).
Ser que fcil de entender, quando no se teve oportunidades na vida,
acesso escola, cultura e lazer, sobrando apenas o apego a uma crena e
uma f inabalvel, que de repente so questionadas por terceiros, que cura
no est em Deus, mais sim nos remdios, que a cincia existe para ser
utilizada e o resto mera especulao?
possvel ter equilbrio quando se descobrem que um familiar foi
acometido por uma doena, sem cura, estigmatizada, que causa vergonha,
48
medo, crises alucinatrias agressivas, e a sociedade ainda os ridiculariza,
sendo motivo de chacota?
quanto maior a Emoo Expressa (da famlia), pior o paciente, quanto
menor a Emoo Expressa, o paciente tem uma chance melhor de responder
ao tratamento (sic, PQMF)
E como ser ver sua rotina transformada, por ser responsvel pelo
acompanhamento a consultas a CAPS, ministrar remdios, que muitas vezes
so vrios, tendo horrios para serem cumpridos, com receitas controladas, e
ainda, em alguns casos com a resistncia do paciente, que acredita que os
remdios vo prejudic-lo ainda mais.
E a questo financeira? Ser que simples comprar remdios, que em
sua maioria so caros, e geralmente no podem contar com um sistema de
sade falido, num pas que a sade tratada com desdm, que no tem
praticamente investimento na rea da Sade, e que nos postos de sade a
falta de remdio constante? Como fazer com mais uma despesa no ms
com a compra dos remdios? O familiar esquizofrnico passa a ser um a
menos na famlia no sentido financeiro, pois na maioria das vezes no
consegue trabalhar.
Os relatos nos mostram, que a famlia que cuida do sujeito
esquizofrnico, o sujeito vive melhor com sua doena e tem maior autonomia.
Porm, percebemos que existe uma crtica s famlias de modo geral, como:
falta de interesse no esclarecimento da doena, preconceito, falta de
acompanhamento no tratamento, no aceitao da doena, crena religiosa,
isolamento do sujeito, etc. Mas foi percebido tambm que no foi demonstrado
nenhuma preocupao com o cuidado da famlia, apenas em passar instrues
para a famlia cuidar do sujeito.
s vezes quando necessrio, o tcnico de referncia, chama o
familiar junto com o paciente e conversa se tem uma situao mais especfica
gente faz terapia familiar (sic).
Ficou evidente a importncia da famlia para o tratamento e para o bem
estar do esquizofrnico, mas se a famlia to fundamental, ento fica patente
a importncia da ajuda que essa famlia precisa ter para conseguir ajudar o
sujeito esquizofrnico da melhor maneira possvel, pois quando o sujeito
adoece a famlia tambm fica muito doente.
49
Eles pegaram ento, a Emoo Expressa que a famlia sente em
relao ao paciente (sic, PQMF).
A gente tem aqui o grupo de orientao famlia, para explicar o que a
doena, no que o remdio vai ajudar como eles podem atuar ao lado deles
(sic, PQMF).
No apenas uma questo cultural, financeira ou de interesse sobre a
doena, independente de o familiar ter esclarecimento ou no da doena e de
seu tratamento, ele precisa estar psicologicamente bem para processar tudo o
que a doena causa na vida da famlia, e saber como deve agir para se
proteger dos danos causados pela doena, para ajudar da melhor forma
possvel. Pois apenas dessa maneira que far seu papel de maneira
adequada no auxlio no tratamento da doena.
Pensando nas famlias que no apoiam o sujeito esquizofrnico, a
questo ainda mais sria, pois se percebemos que a famlia to
fundamental para o sujeito, aquele que no tem, fica fadado ao um destino
cruel, entregue a sua prpria doena, como em pocas bem recente em que
havia os manicmios, em que essas pessoas eram excludas da sociedade,
resolvendo o problema social, deixando os esquizofrnicos viverem como
bichos enjaulados, com a falsa ideia de que o problema havia sido sanado.
Essa questo uma sria questo social, como tantas outras, mas que
infelizmente
demandar
algum
tempo
para
serem
resolvidas.
Ento,
acreditamos que podemos pensar em algo, que diz respeito aos sujeitos
esquizofrnicos que tem famlia, e que contam com o seu auxlio para poderem
viver de forma mais digna.
Faz-se necessrio, criar formas de esclarecimento e ajuda psicolgica
para os familiares dos portadores de esquizofrenia, , embora existam
instituies, como a UNIFESP que criou o PROESQ Programa de
Esquizofrenia, que se tornou um programa de referncia no Brasil, em que
trabalha com equipe multidisciplinar para ajudar e apoiar os portadores de
esquizofrenia e seus familiares, ainda assim pouco difundido, apesar, desse
programa teoricamente estar estendido para todo Brasil, percebemos que na
prtica funciona diferente. Seria importante que esse tipo de trabalho tivesse
uma maior aderncia dos CAPS e Hospitais, que essas instituies fizessem o
trabalho de no apenas orientar a famlia para ajudar o doente, mas sim dar a
50
essas famlias suporte para que elas possam conviver com seus medos,
angstias, preconceito, raiva, tristeza, impotncia e todos os sentimentos que a
esquizofrenia traz para a famlia de uma maneira mais ajustada.
Em nosso material terico coletamos dados que falam da importncia de
se trabalhar a Emoo Expressa da famlia do portador de esquizofrenia, pois
ela colabora para o desgaste da famlia e influencia no curso da doena.
" necessrio orientar a famlia com alto nvel de emoo-expressa,
pois isso indica que as relaes esto se construindo de maneira desfavorvel,
podendo colocar o tratamento do paciente em risco. (PALMEIRA, GERALDES
E BEZERRA, 2009, p.107).
Compreendemos que existe um longo caminho a ser percorrido da teoria
para prtica, porm entendemos que a psicoeducao, tanto do profissional
da sade como a do familiar, seria o melhor caminho para obter os recursos
favorveis para a compreenso e aceitao da doena.
fcil colocar a famlia no papel da nica responsvel pelos cuidados do
sujeito, mas na verdade esse um problema do Estado, em que a famlia
mais uma vtima desse sistema falido, que cobrada para desempenhar um
papel que embora tenha responsabilidade, no tem suporte para se organizar
emocionalmente para lutar contra uma doena to avassaladora.
12. Concluso.
Os relatos colhidos vieram de encontro com a bibliografia apresentada

em relao importncia da famlia no apoio, acolhimento e tratamento do
sujeito esquizofrnico. De acordo com o trabalho realizado foi possvel obter
um maior entendimento sobre as questes que envolvem a famlia e o sujeito
esquizofrnico em seu tratamento.
Diante dessas questes, ao pesquisarmos o tema: a importncia da
famlia no tratamento do portador de esquizofrenia e levantarmos o problema
que : o sujeito esquizofrnico que possui o auxlio de sua famlia consegue
maior autonomia e menor sofrimento perante sua doena? conclumos que:
quando o sujeito possui uma famlia presente, que o apoia, o auxilia, que est
estruturada emocionalmente, que tem conhecimento da doena e como o
51
doente, recebe ajuda biopsicossocial, nessas condies, o esquizofrnico
consegue maior autonomia e consequentemente um menor sofrimento diante
de sua doena. Porm, quando o sujeito tem uma famlia que no tem
orientao e suporte biopsicossocial para enfrentar tudo o que representa a
esquizofrenia, tanto na vida do sujeito como no grupo familiar, a tendncia
que
portador no
adira
ao
tratamento,
no
tenha
autonomia
consequentemente um maior sofrimento perante a doena.

O objetivo geral do trabalho apresentado que conhecer, atravs dos
relatos de profissionais que atuam na rea de Sade Mental, como o apoio da
famlia
auxilia
na
conquista/manuteno
da
ajustamento social do esquizofrnico. Foi atingido.
autonomia,
Atravs
facilitando
dos
relatos
colhidos, fica patente que a famlia exerce um papel fundamental na vida do

sujeito esquizofrnico, e os portadores que possuem o auxlio de seus
familiares so capazes de conviver com sua doena com maior aceitao,
conhecimento, segurana e sentimento de pertencimento famlia, esses
sentimentos consequentemente do ao sujeito maior autonomia e insero
social.
Em relao ao objetivo especfico do trabalho que identificar e
problematizar os principais aspectos do auxlio familiar de tratamento da
esquizofrenia. Conclumos que foram identificados, e so eles: Aspectos de
cunho religioso, emocional, cultural, medicamentoso, aceitao da doena.
Podemos observar que existem vrios fatores presentes na vida do
sujeito e da famlia para que faam a adeso ao tratamento, que impedem e
ameaam o portador de esquizofrenia para que consiga viver de maneira digna
e conviva de forma mais tranquila com sua doena. Doena sem cura, que
causa terrveis danos a seu portador, mas que se tratada adequadamente, ser
controlada e dar melhor condio de convvio social para o sujeito
esquizofrnico.
Confirmamos a hiptese apresentada no trabalho, em que o sujeito
esquizofrnico, recebendo o auxlio de familiares no processo de tratamento da
sua patologia, consegue maior ajuste social que o conduz a uma aceitao
mais fcil da realidade ento, hipoteticamente, ir melhor conviver com os dois
mundos: o interno e externo.
52
Atravs dos relatos foi confirmado que o sujeito que tem auxlio dos
familiares, apresenta melhores condies de convvio social, maior autonomia
e aceitao de sua doena. O esquizofrnico quando apoiado, consegue uma
maior compreenso de sua condio e consequentemente um maior
entendimento do seu mundo interno e externo.
Embora esse projeto de pesquisa cientfica, tenha atingido o intuito de
responder e confirmar os objetivos e hiptese levantados nos deparamos com
outra questo que consideramos de suma importncia para o conhecimento de
todos que demonstre interesse pelo o tema apresentado.
O trabalho apresentado foi pautado na importncia do auxlio da famlia
na vida do sujeito esquizofrnico. Porm, durante pesquisas bibliogrficas e de
campo, percebemos que muito se fala no dever da famlia auxiliar o portador da
esquizofrenia, mas em relao ao apoio que a famlia deveria receber das
instituies de sade, para que possa desenvolver condies emocionais para
conviver com a realidade to desestruturante que a esquizofrenia causa a
todos envolvidos, pouco mencionado tanto na bibliografia pesquisada, como
na prtica dos profissionais da rea da sade mental que entrevistamos.
Foi observado que h cobrana e crticas dos profissionais da sade,
para que as famlias adiram ao tratamento, cobrana pela falta de
conhecimento e de interesse do funcionamento da doena, pelo preconceito e
vergonha que alguns familiares demonstram sentir dos seus entes, pela
interferncia negativa da religio. Foi percebido que para os profissionais
entrevistados, seria interessante a famlia acolher, cuidar, medicar, no
interferir no tratamento por questes religiosas e buscar maior compreenso da
doena.
No foi percebida preocupao em orientar a famlia para amenizar seu
sofrimento, e sim, apenas orienta-la de como agir para ajudar o parente
esquizofrnico, ignorando que a famlia fica adoecida tanto quanto o sujeito,
no que os profissionais entrevistados no percebam que a doena prejudica
toda famlia e causa grande sofrimento, mas que o foco apenas a doena, e
no com os envolvidos no processo.
possvel, que se fizessem um trabalho em que visassem famlia,
dando suporte psicolgico e orientao de modo geral, no sentido de acolh-la,
buscando entender suas angstias, medos, e toda emoo expressa
53
apresentada. Possivelmente os resultados apresentados no tratamento seriam
melhores.
Partindo do princpio que a hiptese do presente trabalho foi confirmada,
em que a famlia fundamental para o sujeito conseguir autonomia e uma
melhor condio para conviver com a esquizofrenia com melhor ajuste social, o
investimento para que esse processo se realize deve ser priorizar a famlia.
A partir do momento que a famlia tiver uma psicoeducao para que se
sinta orientada, com apoio, percebendo sua importncia na adeso ao
tratamento, e que no a nica que tem em seu lar um sujeito com uma
doena devastadora como a esquizofrenia, talvez consiga equilbrio emocional
para perceber que alm de suas crenas religiosas, do fator cultural, do
preconceito, do medo e etc., existe um ser, que necessita da sua ajuda, e
provavelmente essa ajuda (familiar) que o remdio mais importante, pois a
partir da ajuda da famlia que se tem uma maior adeso ao tratamento, e
fazendo o tratamento de maneira adequada consequentemente os benefcios
na melhora do esquizofrnico, se estendem para toda famlia.
De acordo com (SCAZUFCA, 2000), intervenes como trabalhos com
familiares, apresentam caractersticas de terapia familiar, pois ajudam a
modificar atitudes e comportamentos crticos ou hostis dos familiares em
relao ao esquizofrnico e tambm caractersticas dos grupos de autoajuda,
pois oferecem ajuda prtica aos familiares para que lidem melhor com os
problemas dirios.
Seria interessante que CAPS, hospitais, clnicas particulares e pblicas
tivesse grupos de apoio, como: psiclogos, psiquiatras, enfermeiros, para que
fizessem uma psicoeducao com a famlia, pois sendo ela fundamental no
tratamento do esquizofrnico, consequentemente primordial que esteja
preparada emocionalmente para lidar com a doena.
De acordo com (SCAZUFCA, 2000), estudos tem mostrado que
intervenes breves com familiares que trabalham somente com estratgias
educativas, tem como resultado mudanas em relao quantidade de
informao que o familiar recebe, mas no reduzem as questes emocionais e
a sobrecarga da famlia. Porm as intervenes psicossociais que incluem
estratgias educativas e outras como atendimento em grupos, mostram-se
eficazes na preveno de recadas do indivduo com esquizofrenia e
54
aprovado pelos familiares, o que sugere uma eficcia na qualidade de vida de
toda famlia.
Nem todos os sujeitos esquizofrnicos tm familiares que possam
auxili-los,
nesses
casos
caberia
ao
Estado
se
responsabilizar
adequadamente por essas pessoas, mas sabemos que a realidade funciona de

outra maneira, e o sujeito que no tem famlia termina sendo uma vtima maior
da doena. Porm, para os que possuem famlia, o apoio familiar passa a ser
um problema a menos para o enfrentamento da doena, por isso possvel
que algo seja feito, tanto para o esquizofrnico como para seus familiares. Para
que assim, gradativamente aja uma melhora para todos os envolvidos no
processo da esquizofrenia.
55
13. Referncias Bibliogrfica.

CIPRIANO, L.F. Matriz Teraputica-E os equvocos da prtica clnica em
psicologia. 1 Ed. So Paulo: Annablume, 2007.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos
mentais. 2 Ed. Campinas-SP: Artmed, 2008.
FIGUEIREDO, C. L., CINTRA, U. M. E. Melanie Klein, Folha Explica. 2 Ed.
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FREUD, S. ID, Ego e Superego p.165, vol. XIX Rio de Janeiro: Imago Ed.
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GOMES, R. Anlise e Interpretao de dados de pesquisa qualitativa. In:
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www.espacomovimente.com.br/.../monografialeticiacosttamedeiros.pdf.
Acesso em 11.04.2013.
MINAYO, M. C. S. Pesquisa Social-Teoria, mtodo e criatividade, Rio de
Janeiro: Ed. Vozes, 2011. Cap. 1, p.26-27
NAVARINI, V., HIRDES, A. A famlia do portador de transtorno mental:
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www.scielo.br/scielo.php?Script=sci_arttext&pid=S0104. Acesso em:
11.04.2013.
PAIM, Esquizofrenia 4 Ed. Revista e ampliada, Editora pedaggica e
universitria Ltda. 1990.
PALMEIRA, F. L., GERALDES, M. T. M., BEZERRA, C. B. A. Entendendo a
Esquizofrenia: Como a famlia pode ajudar no tratamento, Rio de Janeiro:
Intercincia, 2009, p. 105, 106,107 e 130.
SCAZUFCA,M. Abordagem familiar em esquizofrenia, Revista Brasileira de
Psiquiatria, 2000; 22(supl I): 50-2.
56
SHIRAKAWA, I. Esquizofrenia: adeso ao Tratamento, So Paulo: Casa
Editorial Lemos, 2007. P. 65/110
ZANETTI, A. C.G. A famlia e o processo de adoecimento do portador de
esquizofrenia: Um estudo de caso etnogrfico, Ribeiro Preto, 2006. Pg. 20/2
57
APNDICE: Roteiro de Entrevista

1.
Fale-me um pouco da sua formao: graduao, especializaes, ps-
graduao.
2.
Como e por que escolheu esta rea de atuao?
3.
Como voc define a Esquizofrenia?
4.
A esquizofrenia uma doena que causa um profundo sofrimento.
Quais intervenes voc utiliza para amenizar o sofrimento da pessoa em surto

ou fora dele?
5.
O que voc pensa das medicaes ministradas atualmente?
6.
sabido que muitos pacientes resistem em tomar medicamentos. Em
sua opinio, quais os principais motivos para isso?

7.
Seus pacientes tiveram o primeiro surto com qual idade? Existe sempre
algum fato que desencadeia o surto?

8.
Sabemos que a famlia de fundamental importncia no tratamento de
qualquer patologia. Qual a relao de seus pacientes esquizofrnicos com os

familiares?
9.
Geralmente so seus familiares que os acompanham no tratamento?
Quem? Pai, me, irmos, tios?

10.
Voc percebe por parte da famlia um interesse em saber como funciona
a esquizofrenia, sua causa, seu prognstico?

11.
As famlias relatam formas de preconceito por parte de vizinhos,
familiares, em relao ao esquizofrnico?

12.
A classe social influencia no modo como a famlia compreende a
Esquizofrenia?
13.
Sabemos do sofrimento que para a famlia ter um parente
esquizofrnico, essas famlias procuram algum suporte psicolgico, alguma

orientao de como lidar com a situao?
14.
Na sua viso, h uma diferena, uma diminuio dos sintomas da
doena, uma autonomia maior do sujeito esquizofrnico que tem apoio familiar
em relao ao sujeito que no tem o mesmo vnculo com sua famlia?
15.
Deseja acrescentar algo mais?
58
ANEXO 1 termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

Curso de Psicologia
CEP Comit de tica em Pesquisa 8888
Av. Yojiro Takaoka, 3.500 Campos Alphaville
Telefone: (11) 4152 8888
e-mail.ceppe@unip.br
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Caro Participante:
Gostaramos de convid-lo a participar como voluntrio da pesquisa

intitulada A Importncia da famlia no Tratamento do Portador de
esquizofrenia, que se refere a um Projeto de Investigao Cientfica associada
disciplina Projeto e Investigao Cientfica em Psicologia das alunas, Vera
Lucia Nascimento e Zuleide Ordnio, orientadas pelo Professor Doutor
Fernando Luiz Cipriano, do Curso de Psicologia da Universidade Paulista
UNIP.
O objetivo deste estudo Identificar e investigar os principais aspectos
do auxlio familiar no processo de tratamento da esquizofrenia. Os resultados
contribuiro para ampliar as pesquisas e debates nessa rea de estudos.
Sua forma de participao consiste em responder ao questionrio
elaborado pelos alunos para coletar as informaes necessrias.
59
Seu nome no ser utilizado em qualquer fase da pesquisa o que
garante seu anonimato, e a divulgao dos resultados ser feita de forma a no
identificar os voluntrios.
No ser cobrado nada, no haver gastos e no esto previstos
ressarcimento ou indenizaes.
Considerando que toda pesquisa oferece algum tipo de risco, nesta
pesquisa o risco pode ser avaliado como: mnimo.
So esperados os seguintes benefcios de sua participao: ao
responder a pesquisa voc ter a possibilidade de refletir sobre como o apoio
da famlia auxilia na conquista/manuteno da autonomia facilitando o
ajustamento social do esquizofrnico e tambm, refletir como a atuao do
profissional que trabalha com a sade mental pode colaborar na rea da
sade.
Gostaramos de deixar claro que sua participao voluntria e que
poder recusar-se a participar ou retirar o seu consentimento, ou ainda
descontinuar sua participao se assim o preferir, sem penalizao alguma ou
sem prejuzo ao seu cuidado. Nos casos em que se utilizar questionrio ou
entrevista, voc poder recusar-se a responder as perguntas que causem
eventuais constrangimentos de qualquer natureza a voc.
Desde j, agradecemos sua ateno e participao e colocamo-nos
disposio para maiores informaes. Se voc desejar, poder ter acesso a
esse trabalho do qual participou.
Voc ficar com uma cpia deste Termo e em caso de dvidas ou
necessidade de outros esclarecimentos sobre esta pesquisa, voc poder
entrar em contato com o pesquisador principal: Prof. Dr. Fernando Luiz
Cipriano, CRP 06/45206-8, Rua Joaquim Antunes, 977, apto 94, Pinheiros, So
Paulo SP, no Tel.: (11) 98323 5210.
O projeto da presente pesquisa teve seus aspectos tcnicos,
acadmicos e ticos previamente examinados e aprovados pelo Centro de
Estudos e Pesquisas Psicologia e Educao CEPPE do Instituo de Cincias
Humanas da Universidade Paulista UNIP.
Eu,_____________________________________________________________
(nome do participante e nmero do documento de identidade), confirmo que:
Vera Lcia Nascimento e Zuleide Ordnio, explicaram-me os objetivos desta
60
pesquisa, bem como a forma de participao. As condies que envolvem a
minha participao tambm foram discutidas. Autorizo a gravao em udio da
entrevista, que porventura venha a dar, e sua posterior transcrio pela equipe
de alunos-pesquisadores responsveis, para fins de ensino e pesquisa.
Autorizo a publicao deste material em meios acadmicos e cientficos e
estou ciente de que sero removidos ou modificados dados de identificao
pessoal, de modo a garantir minha privacidade e anonimato. Eu li e compreendi
este Termo de Consentimento; portanto, concordo em dar meu consentimento
para participar como voluntrio desta pesquisa.
So Paulo,
de
de 2014.
_______________________________________________
(Assinatura do participante)
Eu, ____________________________________________________________
Obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
do participante da pesquisa ou seu representante legal para a participao na
pesquisa.
___________________________________________________
(Assinatura do membro da equipe que apresentar o TCLE)
___________________________________________________
(Identificao e assinatura do pesquisador responsvel)
61
ANEXO 2 termo de consentimento livre e esclarecido institucional
UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

Curso de Psicologia
CEP Comit de tica em Pesquisa
Av. Yojiro Takaoka, 3.500 Campos Alphaville
Telefone: (11) 4152 8888
e-mail.ceppe@unip.br
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

INSTITUCIONAL
Solicito a participao desta instituio na pesquisa A Importncia da

famlia no Tratamento do Portador de esquizofrenia, que tem como objetivo
analisar Identificar e investigar os principais aspectos do auxlio familiar no
processo de tratamento da esquizofrenia. Esta pesquisa est sendo
desenvolvida como requisito parcial para obteno do ttulo de graduado em
Psicologia pela Universidade Paulista-UNIP.
So asseguradas instituio respostas a quaisquer perguntas e
esclarecimentos de dvidas acerca do assunto relacionado pesquisa. O
nome da Instituio ficar em situao absolutamente confidencial visando
preservao da privacidade da mesma. As informaes coletadas por
intermdio de observaes e entrevistas somente sero veiculadas nos meios
cientficos, sem identificao dos nomes dos participantes.
62
Fica claro que em qualquer momento a instituio poder desistir de
participar da pesquisa sem nenhum prejuzo ou constrangimento.
______________________________
Coordenao do Curso de
Psicologia
_________________________________
pesquisador (as)
_________________________________
Instituio a ser pesquisada
Santana de Parnaba, ____/____/2014.
Nome do Pesquisador (as): _______________________________________

____________________________________
Telefone para contato: ___________
Professor (a) Orientador (a) da pesquisa: _____________________
Telefone para contato: _____________

A Importãncia Da Família No Tratamento Do Portador de Esquizofrenia

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A Importãncia Da Família No Tratamento Do Portador de Esquizofrenia

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UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA

Instituto de Cincias Humanas

A IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO

Vera Lucia Nascimento A-57442-5

Campus Alphaville Santana de Parnaba

UNIP - UNIVERSIDADE PAULISTA

Vera Lucia Nascimento A-57442-5

A IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO PORTADOR

Redao Cientfica em Psicologia

Campus Alphaville Santana de Parnaba

Vera Lucia Nascimento RA A57442-5

IMPORTNCIA DA FAMLIA NO TRATAMENTO DO PORTADOR

Trabalho de Concluso de Curso

Agradecemos ao Professor Fernando Cipriano e Professor Edison Dias Pinheiros pelos

"Sim sou muito louco, no vou me curar

Schizophrenia is a severe disease with no cure, is a mental disorder and affects

Key words: schizophrenia, family, family support, psychoeducation

O Conceito da Esquizofrenia na Psiquiatria ............................................................. 2

Mecanismos Esquizides ................................................................................. 13

Ego Arcaico ...................................................................................................... 14

Adeso ao tratamento ...................................................................................... 19

Intervenes Psicossociais ............................................................................... 21

Procedimentos de Anlise ................................................................................ 29

11. Discusso. ................................................................................................................. 36

O Conceito da Esquizofrenia na Psiquiatria

gerou curiosidade, mesmo muito antes que se tivesse formado a psiquiatria

Perturbaes das associaes: h uma dissociao das ideias do

Ambivalncia: representao mental de sentimentos opostos, rir e

Autismo: consiste na incapacidade do sujeito de adaptar-se a

Percepo delirante: em que algo totalmente normal recebe um

Alucinaes auditivas: caractersticas so as vozes de comando

Eco do pensamento ou sonorizao do pensamento: o prprio

Roubo do pensamento: como se o pensamento do sujeito fosse

Vivncias de influncia na esfera corporal ou ideativa: nesse caso

Os sintomas de primeira ordem indicam uma profunda modificao do

comportamentos estranhos, infantis e a forma simples que, embora no

pensamento, pelo empobrecimento das relaes afetivas e sociais do sujeito.

O distanciamento afetivo em diversos graus, podendo chegar at

A retrao social - situao em que o paciente se isola

Empobrecimento da linguagem e do pensamento;

Diminuio da fluncia verbal - o sujeito passa a se comunicar

Diminuio da vontade - o sujeito fica aptico, no consegue se

Negligncia quanto a si mesmo, um desinteresse pela prpria

Lentificao e empobrecimento psicomotor - o sujeito fica lento

O distanciamento social e o embotamento afetivo correspondem de certa

esquizofrnico. (DALGALARRONDO, 2008).

Alucinaes - as mais frequentes so as visuais e auditivas;

Ideias delirantes, delrios de influncia;

Agitao psicomotora, agitao excessiva, no permanecendo

Ideias bizarras - nesse caso as ideias nem sempre so de ordem

Neologismos e parafasias - o sujeito fala coisas sem o menor

A sndrome desorganizada esta relacionada com o subtipo conhecido

Pensamento progressivamente desorganizado: pode ter uma leve

Comportamento desorganizado: so os comportamentos bizarros

Afeto inadequado: so os afetos incoerentes, ambivalentes, amor

Afeto pueril: aes infantilizadas. (DALGALARRONDO, 2008).

3.1 Cena Primeira: A Criao

inconsciente e procura acesso conscincia em busca de satisfao, e a

3.3 A Teoria da Pulso (das pulses)

3.4 A pulso sexual

3.5 O Complexo de dipo

3.6 A segunda tpica

mecanismos e ansiedades arcaicos de natureza paranide e esquizide. Ela