MR CSBV Octubre 2014 (79) PDF Completo PDF

C u r so d e So p o r te
Bsico de Vida (SBV)
Material de Referencia (MR)
Prlogo
La estrategia de capacitacin establecida por los pases de la Regin en 1992, para cubrir una demanda
cada da mayor por parte de las instituciones de primera respuesta de la regin, para la atencin
prehospitalaria de un paciente por trauma, permite disear y desarrollar el Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV), el cual brinda la formacin elemental y necesaria que debe ser del conocimiento de todas las
personas, especialmente como miembros de una institucin de primera respuesta, integrando los componentes
de su formacin para una adecuada atencin, trabajando como un equipo y bajo un estndar que permita este
trabajo en conjunto en los eventos, operativos o incidentes cotidianos que enfrentamos en el campo de la
atencin prehospitalaria. Este curso se complementa con el mdulo de RCP y OVACE, necesario para
solucionar los problemas que amenazan la vida a corto plazo.
El Soporte Bsico de Vida, nace a partir del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA),
como respuesta a la necesidad de un estndar de atencin para todo el personal de primera respuesta y se
convierte como curso pre requisito para el APAA.
Este material fue desarrollado, adaptado y actualizado por un equipo conformado por Manuel Brtez,
Roberto Padilla, Luis Emilio Rodrguez y Santiago Baltodano, tomando en cuenta las nuevas normas y
conceptos que se van actualizando en la atencin prehospitalaria, ajustndolas a los usos y prcticas en
Latinoamrica. Asimismo, deseamos dar testimonio y agradecimiento al Equipo Tcnico Regional de Atencin
Prehospitalaria compuesto por los Puntos Focales de Bolivia, Colombia, Costa Rica, Mxico, Guatemala, El
Salvador, Paraguay y Per, que revisaron los materiales y plantearon las observaciones a los mismos, a su
apoyo tcnico y a todas los instructores y personas de la regin, que colaboraron para concretar el presente
proyecto.
Derechos del Autor

La Oficina de Asistencia para Desastres del Gobierno de los Estados Unidos de Norte Amrica (OFDA),
autoriza copiar este documento siempre y cuando su contenido no sea alterado y el usuario no lo utilice para
fines de lucro. El propsito de este material es el de servir de gua para capacitar a grupos de primera
respuesta en la atencin prehospitalaria. La documentacin por s sola no capacita al usuario. Slo la
combinacin de las lecciones tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientes, dictadas por instructores
certificados por OFDA, utilizando la metodologa interactiva de enseanza, con los materiales, equipos y
herramientas sugeridas, garantizarn la efectiva utilizacin de este material escrito.
Aquellos que fotocopien porciones de esta documentacin debern acompaar la copia con la siguiente
frase de cortesa:
"Fuente: Curso de Soporte Bsico de Vida - CSBV"

Programa USAID/OFDA/LAC de Capacitacin y Asistencia Tcnica"
Este documento ha sido elaborado, revisado y publicado bajo el Contrato existente entre International
Resources Group (IRG) y la Oficina de Asistencia para Desastres en el Extranjero del Gobierno de los Estados
Unidos (USAID/OFDA).
Primera Edicin - Octubre 2007

Revisin - Octubre 2014
Rev. Octubre 2014
CSBV - APH
MR 2
INTRODUCCIN
El Material de Referencia (MR), del Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV), es el

complemento de estudio obligatorio para alcanzar satisfactoriamente el objetivo de
desempeo.
Estudie este material con detenimiento y subraye o resalte los puntos importantes a medida
que se avanza en el aprendizaje. No dude en pedir a los instructores todas las aclaraciones
que necesite sobre el material, los contenidos de las lecciones y las prcticas.
El Curso es eminentemente prctico. Las demostraciones que harn los instructores y las
prcticas respectivas, permitirn ir aclarando dudas y reforzando conceptos que
fundamentan y respaldan todas las maniobras, tcnicas y procedimientos. No se quede con
dudas, pregunte y repregunte cuanto sea necesario, hasta que todo quede aclarado.
Este MR es resultado de las adaptaciones y modificaciones, sugeridas por el Grupo de
Diseo y Desarrollo, a la siguiente bibliografa consultada: Curso Asistente de Primeros
Auxilios Avanzados (APAA) del Programa USAID/OFDA/LAC de Capacitacin y Asistencia
Tcnica; "First Responder" de Brady 7ma. Edicin, Asociacin Americana del Corazn (AHA
2010), Emergency Care, 10ma. Edicin, Diccionario Mosby 2006 y otros.
Recuerde que el MR y su Manual del Participante (MP), completado con sus apuntes,
formarn la documentacin de consulta para respaldar sus conocimientos y poder ayudar a
quien lo necesite.
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MR 3
Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV)

Atencin Prehospitalaria (APH)
NDICE
Cartula _________________________________________________________________________ MR 1
Prlogo Derechos de Autor _______________________________________________________ MR 2
Introduccin _____________________________________________________________________ MR 3
ndice ___________________________________________________________________________ MR 4
El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, AML de la APH y Bioseguridad __________ MR 6
Aspectos Mdico Legales de la APH _________________________________________________ MR 7
Bioseguridad ____________________________________________________________________ MR 8
Enfermedades Infectocontagiosas ___________________________________________________ MR 9
Equipo de Proteccin Personal (EPP) ________________________________________________ MR 9
Equipo de Evaluacin y Soporte Bsico ______________________________________________ MR 9
Actividades Laborales y Enfermedades Infecciosas asociadas ___________________________ MR 10
Evaluacin de la Escena y Sistema de Comando de Incidentes (SCI) ______________________ MR 11
Evaluacin de la Escena ___________________________________________________________ MR 11
Incidente ________________________________________________________________________ MR 12
El Sistema de Comando de Incidentes (SCI) ___________________________________________ MR 13
El Cuerpo Humano ________________________________________________________________ MR 15
Planos y tercios anatmicos ________________________________________________________ MR 16
Regiones y Cavidades corporales ___________________________________________________ MR 18
Cuadrantes Abdominales __________________________________________________________ MR 19
Sistemas corporales ______________________________________________________________ MR 19
Evaluacin del Paciente y el Mtodo de Triage START __________________________________ MR 21
Procedimiento General para evaluar al paciente _______________________________________ MR 21
Evaluacin Inicial _________________________________________________________________ MR 22
Flujograma de la Evaluacin Inicial __________________________________________________ MR 26
Examen fsico focalizado y queja principal ____________________________________________ MR 27
Evaluacin complementaria ________________________________________________________ MR 28
Entrevista ________________________________________________________________________ MR 28
Examen fsico detallado ___________________________________________________________ MR 29
Toma de Signos Vitales ____________________________________________________________ MR 32
Comunicaciones y Documentacin __________________________________________________ MR 34
Flujograma de la Evaluacin complementaria _________________________________________ MR 35
Triage START ____________________________________________________________________ MR 36
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MR 4
Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV)

Atencin Prehospitalaria (APH)
NDICE
Pasos del Mtodo START __________________________________________________________ MR 37
Flujograma del Mtodo de Triage START _____________________________________________ MR 39
Heridas, Hemorragias y Shock ______________________________________________________ MR 40
Herida __________________________________________________________________________ MR 41
Tratamiento prehospitalario de heridas en zonas especficas _____________________________ MR 42
Hemorragia externa _______________________________________________________________ MR 43
Hemorragia interna ________________________________________________________________ MR 46
Shock __________________________________________________________________________ MR 47
Shock Hemorrgico _______________________________________________________________ MR 48
Shock Anafilctico ________________________________________________________________ MR 49
Lesiones en Huesos ______________________________________________________________ MR 51
Fractura _________________________________________________________________________ MR 52
Luxacin y Esguince ______________________________________________________________ MR 52
Ferulizado _______________________________________________________________________ MR 53
Lesiones en Esqueleto Axial ________________________________________________________ MR 54
Lesiones en Cabeza _______________________________________________________________ MR 54
Lesiones en Columna Vertebral _____________________________________________________ MR 56
Lesiones en Trax ________________________________________________________________ MR 57
Lesiones en Esqueleto Apendicular _________________________________________________ MR 59
Lesiones en Extremidades Inferiores ________________________________________________ MR 60
Lesiones en Extremidades Superiores _______________________________________________ MR 61
Gua para Trauma ________________________________________________________________ MR 63
Flujograma de la Gua para Trauma __________________________________________________ MR 65
Anexos _________________________________________________________________________ MR 66
Glosario ________________________________________________________________________ MR 71
Bibliografa ______________________________________________________________________ MR 77
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MR 5
MaterialdeReferencia(MR)
Versin Octubre 2014
Leccin 2
Pgs. MR 6 a 10
Nmero de pgs.: 5
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Curso Soporte Bsico de Vida (CSBV) - Atencin Prehospitalaria (APH)
Programa USAID/OFDA/LAC DE CAPACITACIN Y ASISTENCIA TCNICA
EL SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM) LOCAL

El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para
prestar asistencia continua a una vctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial. Su
base suele ser un hospital o clnica. El SEM, vara en relacin a cada pas, el cual ha sido creado para
solventar sus necesidades, pero en el fondo todos van dirigidos a una misma finalidad, la cual es dar una
respuesta prehospitalaria y hospitalaria, rpida y profesional a las comunidades. Los sistemas de respuesta
giran en torno a proporcionar, a quien lo necesita, el cuidado definitivo en el menor tiempo posible y de la
manera ms ventajosa. El cuidado del paciente se inicia en el lugar donde ocurri la emergencia y sigue
durante el transporte al hospital.
Despus de una transferencia ordenada a la sala de emergencias, el personal hospitalario contina la
atencin. Mdicos, enfermeras, tcnicos y otros miembros del equipo de emergencias estn preparados para
comenzar y/o continuar el cuidado del paciente, pero a veces es personal no mdico el que est llamado y
obligado a iniciar la atencin.
La activacin del SEM Local depende de la poblacin, la misma debe ser enseada y educada para pedir o
prestar ayuda, eso requerir de una formacin ciudadana y sentido cvico para sus vecinos o desconocidos.
Es ideal contar con un centro de comunicaciones al que se acceda por un nmero nico bien difundido, de
llamada gratuita, las 24 horas, todos los das del ao, para solicitar la ayuda de ser necesaria de los Bomberos,
Cruz Roja, Polica o unidades especializadas, etc. La persona que recibe la solicitud de asistencia debe estar
capacitada y entrenada para obtener los datos necesarios y activar los servicios correspondientes e iniciar la
coordinacin basada en protocolos institucionales o nacionales para una respuesta y actuacin adecuada.
Una emergencia puede ser de mltiples tipos y afectar a una o ms personas. Detectarse antes o despus,
dependiendo de sus caractersticas, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organizacin
del sistema. Es indudable que la capacitacin y el entrenamiento de ciudadanos voluntarios, policas y
bomberos en Soporte Bsico de Vida (SBV), contribuirn grandemente a salvar vidas, haciendo que los
cuidados mdicos sean ms rpidos y oportunos.
LA ATENCIN PREHOSPITALARIA (APH)
La Atencin Prehospitalaria comprende todos los servicios de atencin y de transporte que se prestan a
enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clnica, sanatorio, etc.).
El objetivo fundamental es identificar y reconocer al paciente en situacin crtica y brindarle, de inmediato,
los cuidados bsicos para lograr una mejor condicin de transporte e ingreso al hospital, procurando dar
mayor posibilidad de sobrevida al paciente. Buscando y permitiendo que el paciente pueda ser transportado en
las condiciones ms cmodas y fisiolgicas posibles de acuerdo con su condicin y con los mismos criterios de
bioseguridad que en la atencin hospitalaria.
La entrega en el hospital se acompaar de una informacin completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y
mecanismo del accidente; evaluacin del paciente, signos y sntomas, procedimientos realizados, evolucin
antes y durante el traslado, etc.
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El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, AML de la APH y Bioseguridad
ASPECTOS MDICOS LEGALES (AML) DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA (APH)

Personal de Bomberos, Cruz Roja y Polica, obviamente los de los equipos de salud, reconocidos como
capacitados con un curso de SBV u otros cursos similares, tienen el deber de atender a quien lo necesite,
suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estndares recibidos. En cuanto le ha ofrecido su ayuda
al paciente y este ha aceptado, ha iniciado legalmente su cuidado y no deber dejarlo solo hasta que alguien
con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena. Desde el inicio y siempre se debe solicitar apoyo
profesional.
Estndar de cuidados
En algunos pases existen normas que permiten a las personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo
de ser demandado. Esas normas obligan a proveer cierto estndar de cuidado establecido en las leyes,
ordenanzas o guas oficiales publicadas por el SEM local y por otras instituciones. El estndar de cuidados
permite que, quien asiste, sea evaluado en base a lo que se espera de alguien con entrenamiento y
experiencia. En otros pases la legislacin al respecto es muy escasa. Una demanda puede ser exitosa si el
paciente es lesionado como causa directa de acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV. El dao
puede ser fsico, emocional o psicolgico, haciendo de ste un problema legal, complejo y difcil.
Imprudencia
Es afrontar un riesgo sin pensar en los daos que van en contra del mismo capacitado en SBV, como
resultado de sus acciones. Es lo contrario a prudencia.
Ej.: No colocarse los guantes, ventilar sin la mscara de RCP, disponiendo de ella.
Impericia
Falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin.
Ej.: Colocar una frula de traccin y realizar la traccin, sin estar facultado para eso, administrar
medicamentos.
Negligencia
Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesin, no se hace lo que se
debe hacer o para lo que fue capacitado, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Es lo inverso al sentido
del deber.
Ej.: No colocarle un inmovilizador cervical a un paciente, que se sospecha puede estar comprometida su
columna cervical.
Abandono
No brindarle atencin a una persona que no es capaz de valerse por si misma, as como la suspensin de
la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuar o del arribo al centro de
cuidado definitivo.
Omisin
Siendo capacitado y certificado en un arte o profesin, no brindar atencin, que constituye un deber legal, a
una persona que no es capaz de valerse por s misma.
Ej.: Presenciar un accidente con vctimas y no brindarles la atencin.
DERECHOS DEL PACIENTE
Todo paciente tiene derechos y entre estos estan:

- Solicitar y recibir la atencin prehospitalaria
- Exigir secreto sobre su condicin y tratamiento recibido
- Denunciar o demandar
- Rechazar la ayuda o atencin prehospitalaria.
Los adultos conscientes y en condiciones de expresar sus necesidades o deseos, tienen el derecho a
rehusar la asistencia. Las razones pueden estar basadas en motivos religiosos, desconfianza o aspectos que
no tengan sentido para usted. Cualquiera sea la razn, un adulto competente puede rehusar el cuidado. El
paciente no necesita hablar para rechazar los cuidados, la ley reconoce el rechazo implcito. Si el paciente
sacude su cabeza en seal de no o si levanta la mano en seal de alto, el paciente est rehusando de su
cuidado. Usted no puede forzarlo a que lo acepte.
Se puede intentar ganar confianza a travs de la conversacin pero ante el rechazo:
-
Alertar al SEM local, an cuando los pacientes hayan dicho que no quieren ninguna ayuda
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-
No discutir ni preguntar si las razones estn basadas en creencias religiosas. La ansiedad de una discusin
puede causar ms complicaciones
No tocar al paciente. Hacerlo puede considerarse como una agresin o violacin de sus derechos civiles.
Hablar serenamente con el paciente, manifieste preocupacin. Dgale que respeta sus derechos de rehusar
los cuidados, pero que usted piensa que debe reconsiderar el ofrecimiento de ayuda
- Un padre o tutor, por miedo o desconfianza, puede rehusarse a que se trate a un nio. Una conversacin
tranquila y segura puede hacer que cambie su decisin.
TIPOS DE CONSENTIMIENTO
Consentimiento Implcito
Es el que se asume en un paciente adulto inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede
expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (segn legislacin local), que no puede tomar
decisiones.
Consentimiento Explcito
Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle atencin prehospitalaria a
un paciente adulto inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o persona con
retardo mental.
Para que califique como consentimiento explcito el paciente, familiar o representante legal debe ser informado de:
- Que usted es un capacitado en cuidados de emergencia.
- Cul es su nivel de entrenamiento.
- Porqu piensa que el cuidado es necesario.
- Qu es lo que va a hacer; y
- Si existe algn riesgo en el cuidado que usted ofrece o un riesgo relacionado si rehsa el cuidado.
Es habitual que un nio rechace el cuidado pero el pariente o tutor lo acepta. Legalmente, hay
consentimiento del responsable del paciente. Es importante ganarse la confianza del nio y disminuirle los
temores.
Confidencialidad
Lo tratado con los pacientes es considerado secreto profesional y no debe ser comentado con amigos,
familia u otros. Slo hablar con el profesional que se har cargo de continuar el cuidado. Detalles especficos
acerca de lo que un paciente dijo, de cmo se comport o cualquier descripcin puede perjudicar al paciente
quien tendr derecho a demandarlo, amparado por la legislacin que pena la violacin del secreto.
BIOSEGURIDAD
Son normas y medidas para prevenir o reducir el riesgo de contagio. Estos riesgos se minimizan si se
respetan procedimientos de seguridad y el uso del Equipo de Proteccin Personal (EPP). Adems de
vacunarse contra las enfermedades inmuno prevenibles, deben seguirse las guas locales y las de los Centros
de Control de Enfermedades para prevenir la propagacin de las enfermedades infectocontagiosas.
Se recomienda lavarse las manos con agua y jabn, antes, pero principalmente despus de atender a cada
paciente. Tambin se puede usar el alcohol en gel como alternativa. Evitar el contacto directo con fluidos
corporales tales como vmito, desechos, sangre o membranas mucosas; evitar tambin todo contacto con las
jeringas o agujas del paciente.
Se difunden ampliamente y por todos los medios, los riesgos de contagio de SIDA y el aumento alarmante
de las hepatitis. Existen otras enfermedades como influenza, tuberculosis, infecciones por bacterias como el
neumococo y el meningococo que son de alto riesgo. Debe tenerse en cuenta que no todos los pacientes con
enfermedad infectocontagiosa presentan signos de la misma, por lo tanto siempre se tendr el mximo
cuidado.
Es extremadamente importante:
-
Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o rescatistas.
Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la escena.
Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de contaminarse.
Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.
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ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por agentes biolgicos patgenos (virus,
bacterias, etc.). El agente biolgico patgeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de agente etiolgico
o causal.
En otros casos es necesario la intervencin de otro organismo viviente u objeto llamado agente portador,
vector o intermediario, para que se transmita la enfermedad. Durante el cuidado de emergencias, el capacitado
en SBV debe ser muy cuidadoso en la atencin de pacientes ya que puede enfermarse por contagio directo o
indirecto.
Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente patgeno ingresa por contacto con una persona
enferma. Ej.: enfermedades venreas.
Contagio indirecto: a travs de seres vivos (portadores o vectores) y objetos contaminados (intermediario).
Ej.: los artculos en la escena tales como ropas, vidrios, pauelos, termmetros, jeringas, agujas, paales.
Recuerde usted puede ser un mecanismo de contagio indirecto con su propia familia si no se cuida y usa el
EPP.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)
El Equipo de Proteccin Personal es un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos

de contaminacin (lquidos corporales, sustancias peligrosas), y contagio (enfermedades infectocontagiosas).
El EPP est compuesto por:
Guantes de ltex o nitrilo: protegen las manos del riesgo de contaminacin por fluidos del paciente pero
no evitan cortes ni pinchazos. Los guantes deben desecharse despus del contacto con cada paciente o de
los artculos que pudieron haber sido contaminados por el paciente. El empleo de guantes protege pero no
sustituye el lavado correcto de las manos. Deben quedar bien ceidos para facilitar la ejecucin de los
procedimientos. Si se rompen deben ser descartados y antes de reemplazarlos se deben de lavar
cuidadosamente las manos. Si el procedimiento a realizar es de alta exposicin se debe utilizar doble
guante. El guante esta diseado para impedir tambin la transmisin de microorganismos por parte del
personal de salud a travs de las manos; cuando se tengan los guantes puestos deben cumplirse las
normas de asepsia y antisepsia.
Mascarilla nasobucal: evita el contacto directo con el paciente, protege de contaminaciones con saliva,
sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y/o nasal de quien lo asiste,
tambin impide que gotas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente.
Lentes de seguridad o protectores oculares: protegen los ojos de la exposicin al contacto con gotas de
sangre o lquidos corporales del paciente.
Mscara para la RCP unidireccional
Delantal, Mandiles, braceras, chaleco: para evitar la exposicin de otras partes del cuerpo.
Adicionalmente se recomienda el uso de rodilleras, debido al incremento de lesiones ocupacionales que
afectan dichas reas, por el tipo de labor desempeada.
EQUIPO DE EVALUACIN Y SOPORTE BSICO
La composicin de este equipo puede variar segn las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a
la atencin prehospitalaria.
Un equipo bsico recomendable se compone de:
-
Maletn de Soporte Bsico

Vendas triangulares
Apsitos, Gasas
Cinta adhesiva y/o esparadrapo
Lentes de seguridad
Frazada o cobija
Sbanas
Almohada
Frulas
Tijera para trauma
Oxgeno, equipos y accesorios (opcional)
Frula Espinal Larga (FEL)
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Inmovilizador cervical (adulto y nio)

Inmovilizadores laterales
Linterna tipo lapicero (examen ocular)
Esfigmomanmetro o tensimetro (adulto y nio)
Estetoscopio
Solucin desinfectante
Solucin fisiolgica normal
Papel de aluminio
Bajalenguas
Set de cnulas orofarngeas
Termmetro tipo cinta (opcional)
Vasos descartables (cartn o papel)
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El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, Aspectos Mdico Legales (AML) de la APH y Bioseguridad
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CSBV - APH
MR 10
Versin Octubre 2014
Leccin 3
Pgs. MR 11 a 14
Nmero de pgs.: 4
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EVALUACIN DE LA ESCENA
En gestin de riesgos se denomina escena a la situacin que expresa un evento adverso accidental o
intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos fsicos y materiales
presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser vctima
de los mismos elementos que causaron el accidente. Es su obligacin velar por su propia seguridad, la de sus
compaeros, paciente, testigos y curiosos. Antes de acercarse al paciente debe evaluar la escena en
bsqueda de amenazas tales como vehculos en movimiento, lquidos o gases inflamables, cables elctricos,
sustancias qumicas, olores extraos, personas armadas, personas violentas, etc.
La evaluacin de la escena es una apreciacin mental rpida de los diferentes factores que estn
relacionados con el incidente, indispensable para tomar las decisiones y ejecutar, de manera segura, las
acciones que requiera la situacin de emergencia. Debe presentar un panorama de lo que est pasando y de
lo que probablemente ocurrir. Esto debe realizarse inmediatamente desde el momento mismo de su llegada o
en ruta al lugar.
Al evaluar la seguridad de la escena, debe verificar si existe una situacin insegura, la actitud correcta es
no acercarse y esperar que personal especializado llegue al lugar. Concentrar la observacin en el lesionado
puede provocar una prdida de la visin de riesgos en la escena, este fenmeno es conocido como visin de
tnel y expone a la persona a golpes, intoxicaciones, quemaduras, electrocucin o a ser atropellados.
Al responder a una llamada de auxilio, usted deber solicitar los siguientes datos si el despachador no los
ha suministrado.
- Direccin del incidente y referencias.
- Identificacin del origen de la llamada (telfono, radio, etc.).
- Tipo de incidente. Qu est sucediendo?.
- Vctimas (cantidad y condicin).
- Acciones emprendidas.
PASOS PARA LA EVALUACIN DE LA ESCENA
Estn basados en responder tres preguntas:
1.- Cul es la situacin? (Estado actual)
2.- Hacia dnde va? (Potencial)
3.- Qu y cmo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos)
LAS PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA
Si usted responde en un vehculo como parte de un grupo de emergencia tenga presente lo siguiente:
-
Ubicar adecuadamente el vehculo de emergencia a 15 mts o 50 pies (NFPA1670), del lugar del
accidente, con las ruedas delanteras giradas a un lado, direccin hacia la parte interna de la carretera,
siempre que no exista peligro de que el vehculo caiga por una pendiente, por si otro vehculo lo
impactara.
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MR 11
Evaluacin de la Escena y Sistema de Comando de Incidentes (SCI)

-
Si es el primero en llegar a la escena deber ubicar su vehculo de tal manera que proteja a las vctimas y
al personal de respuesta. Cuando llega otra unidad, usted debe ubicarse por delante del incidente para
que puedan subir fcilmente los pacientes a la unidad y salir de manera rpida.
Sealizar y aislar la escena.
Mitigar los riesgos (desconectar batera, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).
Pero sobre todo, use el sentido comn cuando estacione el vehculo.
ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIN

Al llegar al lugar del incidente uno debe tener un completo conocimiento de la situacin. Para contar con
adecuada informacin se requiere, que como capacitados en SBV, tener una visin integral, evitando la visin
de tnel ya que cada incidente tiene sus propias caractersticas.
En el momento de llegar al lugar tenga presente siempre.
- Condiciones topogrficas de la escena, es campo abierto, es en una estructura u otro.
- Tipo de incidente. Qu est sucediendo?.
- Vctimas (cantidad y condicin).
- Acciones que se han emprendido por otras personas.
Para ello, le ayudar el responderse las siguientes interrogantes:
- Cul es la naturaleza del incidente?
- Qu sucedi?
- Dnde est la vctima o vctimas?
- De qu tamao es el rea afectada?
- Cmo se podra aislar el rea?
- Qu lugares podran ser adecuados para el Puesto de Comando, rea de Espera y rea de
Concentracin de Vctimas?
- Qu rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo?
- Cules son las capacidades presentes y futuras, en trminos de recursos y organizacin?
GUA PARA REPORTAR A LA BASE DE COMUNICACIONES, debe realizarse en el siguiente orden:
- Quin est al mando y su ubicacin.
- Direccin del incidente
- Tipo de incidente
- Condiciones ambientales
- Problemas presentes. Qu est sucediendo?
- Nmero de victimas
- Necesidad de recursos.
INCIDENTE
Suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la accin del personal de los servicios de
emergencias para proteger vidas, bienes y el medio ambiente.
Los tipos de Incidentes pueden ser: rplicas de terremoto, aire y agua contaminada, herramientas y equipos
en operacin riesgoso, vandalismo, robo, trabajo en rea confinada, aglomeraciones humanas, escenario de
trabajo desconocido, estructuras inestables, condiciones meteorolgicas adversas, excesivo ruido, polvo, humo
y/o fuego, etc.
Cuando se atiende un incidente, deben ser considerados los siguientes factores,
- Da de la semana (exceso de trnsito)
- Hora del da (horas pico; ms riesgo nocturno)
- Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.)
- Alteraciones de orden pblico (disturbios sociales)
- Topografa (caminos sinuosos, pendientes, etc.)
- Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)
- Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)
- Cables con energa
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MR 12

- Ubicacin o estacionamiento del vehculo de emergencia
- Ubicacin y localizacin de la vctima o vctimas.
EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI)

El Sistema de Comando de Incidentes (SCI), es la combinacin de instalaciones, equipamiento, personal,
procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional comn, con la
responsabilidad de administrar los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un
evento, incidente u operativo.
La organizacin en la escena se inicia con las primeras unidades en llegar. Para evitar mandos mltiples y/o
acciones independientes, deber existir una nica persona responsable a quien se le denomina "Comandante
de Incidente" (CI), ttulo que normalmente se aplica al responsable de la primera unidad con capacidad
operativa en llegar a la escena y quien deber mantener esta responsabilidad hasta que sea relevado por una
autoridad jerrquica superior o segn lo establezcan los protocolos locales. En el SCI, el CI es quien asume
inicialmente todas las funciones y va delegndolas gradualmente de acuerdo a las necesidades, para mantener
el alcance de control, el CI delega funciones y autoridad, ms no responsabilidades.
Las funciones del SCI son: Mando, Seguridad, Informacin Pblica, Enlace, Planificacin, Operaciones,
Logstica y Administracin/ Finanzas, estas ocho funciones son asumidas por el CI. La estructura se establece,
se expande y se contrae dependiendo de las condiciones cambiantes del incidente y puede incluir personal de
varias instituciones.
MANDO
SEGURIDAD
INFORMACINPBLICA
ENLACE
PLANIFICACIN
OPERACIONES
LOGSTICA
ADMINISTRACIN
/FINANZAS
Debe ser manejada y operada por el personal ms calificado de cualquier institucin de los servicios de
emergencia y puede incluir personal de varias instituciones. Es importante tener en cuenta que el CI delega
sus funciones sin perder autoridad pues conserva la responsabilidad de la operacin. Otro detalle a destacar
es que cada recurso especfico (equipo de intervencin, fuerza de tarea o recurso simple), tiene un lder.
Se basa en los principios siguientes: Terminologa comn, Alcance de control, Organizacin modular,
Comunicaciones integradas, Consolidacin de planes en un Plan de Accin del Incidente (PAI), Unidad de
mando, Comando Unificado, Instalaciones con ubicacin determinada y denominacin precisa y Manejo
integral de los recursos.
Las tres instalaciones que un primer respondedor debe evaluar si se requieren establecer son:
1.- Puesto de Comando (PC) - puede ser fijo o mvil, lugar desde donde se ejerce la funcin de mando.
2.- rea de Espera (E) - lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignacin en
el incidente.
3.- rea de Concentracin de Vctimas (ACV) espacio establecido para efectuar clasificacin (triage),
estabilizacin, transporte y morgue.
- Sector de Triage, lugar donde se recibe a las vctimas del incidente y se les clasifica.
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CSBV - APH
MR 13

- Sector de Estabilizacin, lugar donde se les da soporte inicial y se los prepara para su traslado.
- Sector de Transporte, lugar desde donde las ambulancias recogen a los pacientes y los transportan a un
hospital, debidamente registrados.
- Sector de Morgue, lugar donde se ubican los cadveres.
El primer personal capacitado en SBV que llegue a un incidente con mltiples vctimas enfrenta una
situacin inusual. Sus mtodos usuales de respuesta y operacin no son aplicables. Cmo pueden estos
primeros capacitados en SBV usar el tiempo de la mejor manera? Obviamente, si ellos vuelcan su atencin a la
reanimacin de una o dos vctimas, las otras potencialmente salvables pueden perderse.
Los primeros en llegar, luego de evaluar la situacin, deben pedir refuerzos y asegurar la escena para luego
dedicarse a la clasificacin de las vctimas mientras llegan las unidades de apoyo. Estos primeros capacitados
en SBV aprovechan mejor su tiempo iniciando el proceso de Triage START. Este es el primer paso para
organizar los recursos mdicos en la escena.
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Leccin 4
Pgs. MR 15 a 20
EELLCCU
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HU
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MA
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NO
O
Nmero de Pgs.: 6
CSBV) - Atencin Prehospitalaria (APH)
Curso Soporte Bsico de Vida (C
EL CUERPO HUMANO
Los estudiantes que comienzan su entrenamiento en SBV generalmente se encuentran algo preocupados
acerca del estudio de la anatoma humana. Tranquilcese, no necesita aprender demasiada terminologa
mdica. Puede ser que se sorprenda al ver dnde se localizan algunos rganos. Para prestar el SBV, no va a
necesitar ser tan preciso como el personal mdico en cuanto a la anatoma humana. Pero usted necesita conocer estructuras bsicas del cuerpo humano y su localizacin. Nadie le va a pedir que determine el contorno
exacto del corazn. Basta con que sepa dnde se localiza el corazn. Probablemente no conozca tan bien el
lugar donde se encuentran el hgado y el estmago, menos todava el tero (matriz) y los ovarios.
Lo ms importante es que al iniciar su capacitacin tenga una idea general de dnde se localizan los
rganos principales, como funcionan y estos cmo se pueden ver afectados por aspectos mdicos o de
traumas.
En cuanto a terminologa, la cabeza es siempre la cabeza y los pies son siempre los pies. La mayora de los
trminos que se relacionan con la anatoma humana son tan importantes para nosotros que siempre han sido
parte de nuestro vocabulario comn. El cerebro, los ojos, los odos, los dientes, el corazn, los pulmones, el
hgado, el estmago, la vejiga y la mdula espinal son trminos vlidos en medicina de emergencia.
Tambin deber aprender e incorporar en su lenguaje diario algunos trminos nuevos como por ejemplo la
arteria cartida, los nombres de los huesos entre otros.
El capacitado en SBV deber ser capaz de mirar el cuerpo de una persona y reconocer las principales
estructuras internas y su localizacin general. Su preocupacin no debe ser cmo se ve un cuerpo disecado,
tampoco cmo se ve el cuerpo en una ilustracin anatmica. Preocpese de saber que al ver y examinar el
cuerpo de las personas Ud. sabr dnde se encuentran los pulmones. Cuando observe cualquier regin del
cuerpo, recuerde que para nuestro propsito los vasos sanguneos y nervios van a todas las regiones del
cuerpo y a cada una de las estructuras.
Cuando vea un brazo, recuerde que es parte de un organismo, sepa que est constituido por msculos,
huesos, vasos sanguneos, nervios y otros tejidos. Cuando evale las lesiones, nunca olvide que puede existir
un sangrado interno y que los nervios pueden estar daados provocando dolor, prdida de la sensibilidad e
incluso prdida de la funcin motriz.
Trminos Referenciales
Lo siguiente es un grupo de trminos bsicos, los cuales debern ser usados cuando se refiera al cuerpo
humano:
POSICIN ANATMICA
Es el cuerpo humano de pie, erguido y mirando de frente con las extremidades superiores extendidas hacia
abajo y a los lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia delante; los talones de los pies unidos y la punta
de los pies ligeramente separados.
Las referencias corporales se hacen siempre usando como norma el cuerpo humano en posicin anatmica.
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El Cuerpo Humano
PLANOS ANATMICOS
Son lneas imaginarias ya sea a lo largo del cuerpo o transversalmente a este, de manera que se pueda
dividir el mismo en diferentes secciones o planos.
- Plano Medial: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda. Todo lo
que se encuentra ms cerca de la lnea media se dice que es proximal, mientras que lo que se encuentra ms
alejado de la lnea media se dice distal. Tambin en base a este plano se encuentra la divisin de cara
interna y cara externa utilizada en extremidades superiores e inferiores.
- Plano Transversal: plano imaginario horizontal que divide al cuerpo en parte superior y parte inferior. Este
plano es perpendicular al plano medial, sin importar en qu nivel se haga. Superior significa hacia el lado de la
cabeza, por ejemplo la ubicacin de los ojos es superior con respecto a la nariz. Inferior significa hacia los
pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz. No se puede decir que algo es superior o inferior a
menos que se tome una referencia. El corazn no es superior por si solo, ste es superior al estmago.
Usando la posicin anatmica para todas las referencias del cuerpo, cualquier profesional de emergencias va a
saber qu significa cuando dice que hay una herida justo encima del ojo.
- Plano Frontal: plano imaginario vertical que divide al cuerpo en mitad anterior que se refiere a la parte
frontal del cuerpo y mitad posterior que es la parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera
anterior, mientras todo lo dems es posterior. El resto del cuerpo puede dividirse fcilmente en anterior y posterior siguiendo las lneas de las costuras de su ropa (referencia relativa). Ejemplo, la protuberancia conocida
como la manzana de Adn se encuentra en la parte anterior al cuello, mientras las cervicales se encuentran en
la parte posterior del cuello.
TERCIOS ANATMICOS
Es la divisin imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (se aplica especficamente para las
extremidades superiores e inferiores).
- Tercio Proximal: es el tercio ms cercano (de la regin
corporal o hueso) con referencia al tronco (hombro, codo,
cadera o rodilla).
- Tercio Medio: es el tercio central, ubicado entre los tercios
distal y proximal del hueso o parte de la extremidad en
referencia.
- Tercio Distal: es el tercio de un hueso o extremidad ms
lejano con respecto al tronco (hombro, codo, cadera o rodilla).
En el caso de los dedos de la mano y del pie, seran falange
proximal, falange media y falange distal. . Recuerde la
posicin anatmica que presentan las falanges de los dedos
de la mano que son: falange proximal, media y distal a
excepcin del dedo pulgar que tiene slo dos falanges,
proximal y distal.
La forma correcta de nombrar los dedos en el caso de los
pies seran (de adentro hacia afuera) 1er dedo (dedo gordo),
2do, 3er, 4to y 5to dedo. En el caso de la mano se denominan:
pulgar, ndice, medio, anular y meique, tambin es vlido
usar la clasificacin numrica anterior donde el 1er dedo se le
asigna al pulgar y as sucesivamente.
El personal capacitado en SBV no le es frecuente tratar emergencias mdicas o accidentes todos los das,
por eso, puede que con el tiempo vaya olvidando algunos trminos. El personal mdico y de rescate estn entrenados en recibir su informacin. Ellos no se van a confundir si les dice adelante o atrs, arriba o abajo.
NO permita que la terminologa interfiera en la comunicacin clara con los mdicos, paramdicos o personal
de respuesta. Tenga gran cuidado en usar correctamente los trminos derecho, izquierdo, medial (se acerca a
la lnea media) o lateral (se aleja de la lnea media), superior e inferior como tambin los trminos proximal y
distal.
En una emergencia, si no est seguro acerca del uso correcto de los trminos mdicos no los use. Use
trminos comunes y referencias (ejemplo: corte sobre el ojo derecho, agujero a la derecha del ombligo). Usted
puede daar seriamente su credibilidad si usa incorrectamente los trminos mdicos.
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El Cuerpo Humano
Resumiendo:
- Use siempre la derecha del paciente y la izquierda del paciente (plano medial). nunca en relacin al
rescatador.
- Recuerde que cualquier referencia y descripcin de una lesin, se hace en relacin al paciente en posicin
anatmica.
- Los trminos Tercios se emplea principalmente en relacin a las extremidades superiores e inferiores.
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El Cuerpo Humano
REGIONES ANATMICAS
El cuerpo humano se divide en cinco regiones anatmicas.
Estas regiones son:
1.- Cabeza.
2.- Cuello.
3.- Tronco: trax, abdomen y pelvis
4.- Extremidades superiores
5.- Extremidades inferiores.
Ms adelante en este material de referencia, se le pedir
que estudie reas especficas dentro de estas regiones. Por
ejemplo, necesitar saber sobre la cintura plvica y cmo las
extremidades inferiores se unen al cuerpo, para poder
relacionar algunas lesiones con tipos especficos de
accidentes o nombre de los huesos en estas regiones.
Por ahora, basta que vea el cuerpo con sus divisiones y
subdivisiones ms simples:
Cabeza: Crneo (contiene y protege al cerebro), Cara y
Maxilar inferior.
Cuello: arterias cartida, msculo esternocleidomastoideo.
Tronco: Trax (pecho), abdomen se extiende desde el borde inferior de las costillas hasta la pelvis, y la pelvis protegida por los huesos de la cintura plvica.
Extremidades Superiores: Articulacin del hombro escpula, clavcula y hmero, brazo, articulacin del
codo, antebrazo, articulacin de la mueca y mano.
Extremidades Inferiores: Articulacin de la cadera pelvis y fmur, muslo, articulacin de la rodilla, pierna,
articulacin del tobillo y pie.
Los trminos trax, maxilar inferior y crneo pueden no ser usados en su vocabulario, pero todos los otros
trminos son parte del vocabulario de la mayora de las personas. Lo importante es comenzar a tener en
cuenta estas simples subdivisiones cada vez que considere la posibilidad de una lesin o enfermedad.
Cuando se deba dar referencia de alguna lesin en el cuerpo del paciente siempre trate de llevar un orden
para describir su ubicacin.
- Empiece por indicar el tipo de lesin que presenta ya sea, herida, fractura, objetos incrustados, heridas
de bala etc.
- Regin corporal afectada, cabeza, cuello, tronco y extremidades.
- Plano anatmico, derecha e izquierda, anterior o posterior, superior o inferior.
Para una mejor referencia de una lesin en extremidades superiores e inferiores (slo en huesos largos), se
mencionar adicionalmente o complementara con la siguiente informacin:
- Regin corporal
-
Lado: derecho o izquierda
Cara: anterior, posterior, interna o externa
Tercio: proximal, medio o distal
POSICIONES ANATMICAS DE DECBITO

La palabra decbito proviene del latn decubitus, que significa acostado. Es un trmino mdico que se utiliza
para caracterizar la posicin de una persona estirada en posicin horizontal, por eso se le considera una
posicin anatmica. El capacitado en SBV, debe conocer las cuatro posiciones de decbito que usaremos:
Decbito dorsal o supino, paciente acostado, boca arriba, sobre una superficie horizontal.
Decbito ventral o prona, paciente acostado, boca abajo, sobre una superficie horizontal.
Decbito lateral derecho, paciente acostado, sobre su costado derecho sobre una superficie horizontal
Decbito lateral izquierdo, paciente acostado sobre su costado izquierdo, sobre una superficie
horizontal.
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CAVIDADES CORPORALES
Hay cinco cavidades corporales:
Tres anteriores: torcica, abdominal y plvica
Dos posteriores: craneal y espinal.
Dentro de estas cavidades se encuentran los rganos vitales,

las glndulas, los vasos sanguneos y los nervios.
CUADRANTES ABDOMINALES
El abdomen es una gran regin corporal y la cavidad
abdominal contiene muchos rganos vitales. En otras
regiones los huesos pueden usarse como referencia -ejemplo,
contando las costillas- o utilizar las partes salientes -reborde
costal-. En el abdomen, el ombligo es el nico punto de
referencia rpido para el capacitado en SBV.
Para mejorar esta situacin, la pared abdominal puede dividirse
en cuatro sub-regiones o cuadrantes que son los siguientes:
1. Cuadrante Superior Derecho (CSD) - Contiene la mayor
parte del hgado, la vescula biliar, cabeza del pncreas,
parte del intestino grueso y parte del intestino delgado.
2. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) - Contiene la mayor
parte del estmago, el bazo, cuerpo y cola del pncreas,
parte del intestino grueso y parte de intestino delgado.
3. Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Contiene el apndice,
parte del intestino grueso, parte del intestino delgado. En
mujeres parte del tero.
4. Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene parte del
intestino grueso y parte del intestino delgado. En mujeres
parte del tero
NOTA: Derecho e izquierdo se refieren a la derecha e izquierda del paciente. Algunos rganos y glndulas se
localizan en ms de un cuadrante. Como puede verse en el grfico, partes del intestino grueso y delgado se
encuentran en los cuatro cuadrantes. Parte del estmago puede encontrarse en CSD. El lbulo izquierdo del
hgado se extiende hasta el cuadrante superior izquierdo. Los rganos plvicos no se incluyen en estos
cuadrantes.
Los riones son un caso especial. Ellos no son parte de la
cavidad abdominal ni plvica, sino que se localizan en la zona
lumbar detrs de la membrana que cubre esta cavidad
(peritoneo). Considere a un rin ubicado en la regin
posterior del CSD y el otro, posterior al CSI.
Sin embargo, no deje que esta clasificacin le haga olvidar
que los riones se encuentran detrs de la cavidad abdominal
y que estn sujetos a lesiones cuando una persona recibe
golpes en la parte media de la espalda. En caso de dolor en la
parte posterior debe tomarse en cuenta a los riones. La
referencia para la ubicacin de los riones es la parte baja de
la espalda o zona lumbar
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El Cuerpo Humano
SISTEMAS CORPORALES
Conocer los sistemas corporales y sus funciones tiene un valor fundamental para quien desee proporcionar
SBV. Si bien no se profundizarn aqu detalles fisiolgicos y anatmicos, los conocimientos indispensables
sern cubiertos en cada captulo, cuando se analicen lesiones, enfermedades y cuidados.
Recordar las diferentes funciones corporales puede ser til cuando se trate de determinar la extensin de la lesin o la naturaleza de una emergencia mdica. En la siguiente lista se enuncian algunos de los sistemas
corporales y sus funciones primarias.
- Sistema Respiratorio: la funcin del sistema respiratorio es llevar oxgeno del aire a la sangre y eliminar el
dixido de carbono, que es una sustancia de desecho del organismo. El sistema respiratorio incluye nariz,
boca, faringe, laringe, epiglotis, trquea, bronquios, pulmones y el diafragma.
- Sistema Circulatorio: la funcin del sistema cardiovascular es de transportar sangre oxigenada de los
pulmones a las clulas de organismo y sangre con dixido de carbono de las clulas del organismo a los
pulmones. Incluye el corazn, los vasos sanguneos y la sangre.
- Sistema Nervioso: controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las actividades del cuerpo y
genera pensamiento y almacena en la memoria. Incluye el cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo, mdula espinal
y nervios. Est comprendido por Sistema Nervioso Central y Perifrico.
- Sistema Esqueltico: los huesos proveen la proteccin y soporte del cuerpo. Lo conforman 206 a 208
huesos entre ellos huesos largos, cortos y planos.

- Sistema Muscular: Cuya funcin principal es el de la locomocin y se dividen en: msculos voluntarios,
msculos involuntarios y msculo cardiaco.

- Sentidos: forman parte del sistema nervioso y son cinco: el gusto (nos permite detectar los sabores de
sustancias lquidas y slidos disueltos), el olfato (detecta los olores), la visin (permite ver colores e
imgenes), la audicin (permite escuchar) y el tacto (receptor de temperatura, textura, resistencia).
RELACIONANDO LAS ESTRUCTURAS AL CUERPO
Cuando est frente a su cuerpo (espejo) y al de otros, trate de visualizar dnde se localizan, interiormente,
las estructuras (rganos, partes de los sistemas circulatorio y nervioso). Su deber es conocer dnde estn esas
estructuras. Visualizar la posicin del diafragma -que separa trax de abdomen- le ayudar en gran manera a
entender cmo calzan los numerosos rganos y glndulas en el cuerpo. Busquemos la posicin del corazn en
la cavidad torcica. Como punto rpido de referencia, ubique el reborde costal y contine por l hasta llegar a
la parte inferior del esternn -apndice xifoides-, coloque dos dedos justo por encima de este punto, es ah
donde se encuentra el corazn por detrs del esternn. A la altura del apndice xifoides es donde el esfago,
tubo que une la boca con el estmago, entra al estmago inmediatamente despus de haber atravesado el
diafragma.
Durante su entrenamiento, cada vez que se vea en un espejo, trate de visualizar dnde se encuentra su
corazn. Los pezones son un buen punto de referencia para determinar la posicin de los pulmones. Las
costillas inferiores protegen al estmago y al hgado. La primera porcin del intestino delgado es el duodeno,
es importante en medicina de emergencia, porque se mantiene en una posicin ms rgida que el resto del
intestino delgado y los golpes fuertes en el abdomen, por ejemplo accidentes automovilsticos, pueden
causarle daos importantes. Podr ahora aprender rpidamente las posiciones de otras tres estructuras.
Piense que la vescula biliar se encuentra detrs del hgado en su parte media, el pncreas se coloca detrs
de la parte inferior del estmago y el bazo se coloca al lado izquierdo del estmago. El intestino delgado ocupa
la mayora de la cavidad abdominal. Estas descripciones no son lo suficientemente buenas para un estudiante
de anatoma, pero son muy tiles para quien proporciona SBV en una situacin de emergencia.
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MR 20
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Leccin 5
Pgs. MR 21 a 39
Nmero de pgs.: 19
EVALUACIN DEL PACIENTE

La evaluacin del paciente no es un proceso rgido, sin embargo debe ser constante, esto significa que no
todos los aspectos de la evaluacin se aplicarn a todos los pacientes y que el orden puede variar
dependiendo de la naturaleza del problema. Algunas veces el tipo de paciente (enfermo o por trauma), no est
claramente definido. Por ejemplo, alguien que est enfermo pudo haberse cado y lesionado.
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE
Es un procedimiento ordenado que nos ayuda a determinar los posibles problemas asociados con la
enfermedad o situaciones de trauma, al llegar a la escena el capacitado en SBV, debe realizar lo siguiente:
1. Evaluacin de la escena
2. Evaluacin inicial: trauma o enfermedad
3. Examen fsico focalizado y queja principal
4. Evaluacin complementaria: entrevista, examen fsico detallado y signos vitales
5. Comunicaciones
6. Documentacin
1. EVALUACIN DE LA ESCENA
La evaluacin de la escena es constante. La seguridad es siempre el primer objetivo. NO se debe realizar
intentos de rescate por personal con SBV sin formacin en las tcnicas necesarias. La evaluacin
comienza desde que el capacitado en SBV recibe la informacin inicial sobre el tipo de incidente que
debe intervenir. Desde ese instante ir pensando en los tipos de lesiones o peligros, que se pueden
presentar. Dentro de las consideraciones de seguridad al llegar a la escena, usted debe:
1.1 Usar el Equipo de Proteccin Personal (EPP)
1.2 Evaluar la situacin
1.3 Verificar que la escena sea segura para usted, sus compaeros, paciente, testigos y curiosos.
1.1 EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL
Nada justifica no usar el EPP. (Como ha sido revisado en la leccin 2 del SEM Local, AML de la APH y
Bioseguridad). Los procedimientos de la evaluacin al paciente exponen al contacto directo con la sangre,
lquidos corporales, desechos y membranas mucosas. Recuerde que en ciertos rescates se tendr que utilizar
ropa protectora adicional y otros aparejos apropiados de seguridad.
1. 2 EVALUAR LA SITUACIN
Asegurada la escena, al obtener la informacin de lo sucedido tenga siempre presente que su primera
preocupacin ser identificar y corregir cualquier problema que amenace la vida del paciente a corto plazo.
Sera incorrecto recoger informacin de los curiosos si el corazn del paciente no est latiendo (paro cardaco).
Obtener informacin es un proceso sistemtico, pero no siempre es un proceso de orden obligatorio,
paso a paso.
La secuencia obligatoria es:
PRIMERO: identificar y corregir los problemas que amenacen la vida a corto plazo.
SEGUNDO: identificar cualquier lesin y corregir este problema o estabilizar al paciente.
TERCERO: mantener al paciente estable y monitorear su condicin para prevenir de que sta empeore.
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MR 21
Evaluacin del Paciente y El Mtodo de Triage START

1.3 ESCENA SEGURA PARA USTED, SUS COMPAEROS, PACIENTE, TESTIGOS Y CURIOSOS
La seguridad personal es lo primero. La prioridad absoluta es evaluar las amenazas en la escena y

controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los protocolos locales, cuando el personal prehospitalario se
convierte en una vctima, ya no podr ayudar a las personas lesionadas y engrosara la cifra de pacientes. En
general, los pacientes que estn en situacin de peligro deben ser trasladados a un lugar seguro antes de
empezar la valoracin y el tratamiento. Al llegar a la escena el capacitado en SBV comenzar por identificarse
ante los presentes. Si pertenece a la Bomberos, Cruz Roja, Polica o Trnsito y est correctamente
uniformado, la mayora de los pacientes y curiosos le harn caso y le dejarn hacerse cargo del asunto. Si no
est utilizando un uniforme y es un capacitado en SBV, entonces su identificacin ser indispensable para
poder desarrollar sus deberes.
OBTENIENDO INFORMACIN: FUENTES RPIDAS
Al inicio, la informacin debe obtenerse en segundos de fuentes rpidas como:

Escena: Es segura? Necesito movilizar al paciente?
Paciente: Se encuentra alerta, responde a mis preguntas, est orientado, tratando de decir algo o
protegiendo alguna parte de su cuerpo?
Curiosos: Estn tratando de decirme algo? Escchelos, ellos pueden estar diciendo cosas de inters, l
est enfermo del corazn, se cay de la escalera, le dijimos que no mezclara el licor con las pastillas.
Mecanismo de lesin: Le cay algo? Es esto por quemaduras? Se habr lesionado con la rueda de la
direccin del automvil en el choque?
Deformidades o lesiones: Se encuentra el cuerpo en alguna posicin rara? Hay quemaduras? Se ve
alguna parte aplastada? Hay alguna herida? Se observa alguna deformidad?
Signos: Hay sangre alrededor del paciente? Ha vomitado? Est convulsionando?
2. EVALUACIN INICIAL
Se define como el proceso ordenado para detectar y corregir los problemas que amenacen la vida del
paciente a corto plazo. A medida que estos problemas sean detectados, deben tomarse acciones que salven o
estabilicen la vida de la persona. Al iniciar contacto con el paciente, usted debe:
Decir su nombre
Identificarse como persona entrenada para dar cuidado de emergencia, diga: He sido entrenado para dar
cuidados de emergencia, esa frase, le permitir su acceso al paciente y obtener en la mayora de los casos
la cooperacin del pblico.
Solicitarle permiso al paciente. As crea que el paciente est inconsciente, dgale: Le puedo ayudar?
(consentimiento). Es difcil de entender, pero muchas personas en una situacin de emergencia le dirn que
no. Usualmente ellos estn tan nerviosos que se encuentran confundidos. La simple conversacin
le permitir obtener su confianza. Mientras hace esto, no olvide estar observando al paciente en
busca de indicios de cualquier problema que amenace la vida. Si el paciente est inconsciente o es
incapaz de responder, el consentimiento implcito le permitir iniciar los cuidados a nivel de
capacitado en SBV.
Los pasos de la evaluacin inicial comprende:
2.1 Impresin general del estado del paciente (si hay una hemorragia evidente, lo primero es controlarla)
2.2 Evaluar el nivel de respuesta a travs del AVDI
2.3 Circulacin: pulso carotdeo (PS), y otros signos (no ms de 10 segundos),
2.4 Abrir vas areas: maniobra de EXCELM o EM
2.5 Buena respiracin: VOS (no ms de diez segundos).
2.6 Bsqueda y control de hemorragias / signos de shock.
2.1 IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO DEL PACIENTE
Implica observacin atenta del paciente y de la escena, desde la llegada, para detectar detalles como
olores, temperatura, color de la piel, estado del paciente, gravedad de las lesiones, etc. De esta impresin
general puede depender la decisin de transporte. Detener de inmediato cualquier sangrado importante.
Al realizar la impresin general se debe recordar GEPONLAS: gnero (hombre o mujer), edad aproximada
(nio, adulto persona mayor), posicin en que se encuentra, nivel de respuesta, lesiones o deformidades
visibles, potencialmente agresivo y signos de shock.
Recuerde LOTEP (Lcido, Orientado en Tiempo, Espacio y Persona), hgale preguntas simples.
2.2 EVALUAR EL NIVEL DE RESPUESTA: AVDI
El nivel de respuesta del paciente se evala con la ayuda de la palabra AVDI, que significa:
Rev. Octubre 2014
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MR 22
A: Alerta, Los ojos del paciente se abren espontneamente cuando usted, se acerca, y parece estar
consciente de usted y responsivo al ambiente. El paciente parece seguir rdenes y sus ojos localizan
visualmente personas y objetos. realiza movimientos o acciones, como abrir sus ojos, mover la cabeza,
obedece rdenes simples, etc. Est lcido, orientado en tiempo, espacio y persona (LOTEP). Si no
V: Verbal, Los ojos del paciente no se abren espontneamente. Sin embargo, si se abren a estmulos
verbales y es capaz de responder, en forma un tanto significativa, cuando se le habla. Si el paciente
responde, NO es necesario el estmulo doloroso, si no hay respuesta se continua con
D: Estmulo Doloroso, recuerde que si es un paciente por trauma, se debi realizar la fijacin manual de la
cabeza para prevenir movimiento alguno que cause ms dao, desde un inicio. El estmulo doloroso
consiste en presionar el msculo trapecio o el esternn; esperar que abra los ojos o exprese otra respuesta
verbal o motora; si NO hay respuesta al estmulo doloroso, se considera...
I: Inconsciente, paciente sin respuesta, a estmulo de alerta, verbal ni doloroso.
Si NO se obtuvo respuesta del paciente, consideramos que el paciente se encuentra Inconsciente, si usted
no llego como grupo de respuesta al incidente, proceda a pedir ayuda (en caso de estar solo), grite AYUDA
POR FAVOR, en busca de que alguien responda a nuestro llamado, y continuamos valorando al paciente, si en
el lugar se encuentran familiares o curiosos indqueles que lo hagan ellos y le informen que indican.
OBSERVAMOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS O APLICAMOS EL VOS.
Observamos la presencia de movimientos respiratorios (elevacin del trax o regin abdominal), o podemos
emplear si tenemos lo conocimientos, la tcnica de abrir la vas areas (se trata ms adelante), si no hay
respiracin podemos realizar alguna de las siguientes acciones.
- Si nadie respondi a nuestro llamado dejamos al paciente y buscamos activar el SEM, regresando a
continuar atendiendo al paciente, este procedimiento se aplica para pacientes adultos. Ya que la AHA 2010,
recomienda mejor primero asegurar la activacin del SEM antes de iniciar maniobras de RCP. Pero en el
caso de nios o lactantes indica iniciar maniobras de RCP por un lapso de 2 minutos o 5 ciclos y despus ir
a activar el SEM y regresar a continuar con la RCP. Ya que es ms factible que un lactante o nio responda
ms adecuadamente a las maniobras (por las posibles causas del paro) que un adulto.
- Chequear el pulso carotideo, si est presente o no la AHA recomienda aplicar el punto anterior.
- Si alguien respondi a nuestra llamada de AYUDA, envela a activar el SEM, dgale que regrese y nos
indique que le dijeron, mientras continuamos evaluando la respiracin y el pulso del pacientes, si no hay
pulso iniciamos maniobras de RCP, si hay pulso pero no respira, realizar ventilaciones de rescate,
la Gua de la AHA 2010, tambin nos indica que se puede iniciar la RCP aun con la presencia de
pulso.
Llegando como lder de un equipo de respuesta de emergencia profesional.
Es similar a la anterior, solo que en este caso como llega con personal a su cargo se procede:
Usted como lder de un equipo de respuesta profesional (Polica, Bomberos, Cruz Roja etc.), que da
respuesta a un incidente con su equipo de trabajo, su primera prioridad es la seguridad de todo su personal a
cargo y de la proteccin con el EPP.
Aplicar todo lo anterior en relacin al PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE.
Como lder su funcin es asumir la responsabilidad del manejo del paciente y dirigir a su equipo de forma
que se trabaje simultnea y ordenadamente bajo un mando, mantener ese mando y direccin en todo
momento para que el grupo confe en su liderazgo.
Cuando llego a la escena, aparte de lo ya conocido, su preocupacin al llegar es proteger al paciente a la
vez que determin el nivel de respuesta por lo cual su posicin y funcin sern a nivel de la cabeza, esto lo
asume usted o designa a un miembro del equipo para esta funcin (comando del paciente).
Debe colocarse a la altura de la cabeza del paciente y con sus manos asegurar la misma, para evitar
movimientos inseguros a la vez que determina el estado de respuesta del paciente preguntando ESTA USTED
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CSBV - APH
MR 23

BIEN, LE PUEDO AYUDAR?, si la respuesta es positiva proceder a entrevistar al paciente y dirigir al equipo
en valorar y corregir aquello que el paciente manifieste.
Colocar el cuello cervical, lo antes posible, (PROTOCOLOS PARA TRAUMA O ENFERMEDAD), segn sea
el caso.
En caso de no exista respuesta (Inconsciente), asignar funciones al personal de forma que se valore la
respiracin, circulacin, bsqueda y control de sangrados y signos de shock, le debern informar de lo
encontrado y usted dar las ordenes para corregir aquello que amenace la vida del paciente o sea necesario
estabilizar.
Si tengo personal suficiente puedo tomar el mando desde otro ngulo, delegando en un compaero que se
haga cargo de la cabeza y la evaluacin del nivel de respuesta, mientras mantengo control sobre la atencin y
valoracin del resto del personal.
2.3
C: CIRCULACIN: PULSO CAROTDEO
Tome el pulso carotdeo, durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos. En situaciones de

emergencia, este pulso es ms confiable que el radial (de la articulacin de la mueca). Al evaluar el pulso
carotdeo: mantenga abierta la va area, su compaero tambin capacitado y ubicado a un costado del
paciente, debe localizar la trquea (manzana de Adn) con los dedos ndice y medio en contacto con el cuello
del paciente, luego deslizarlos haca su lado hasta ubicarse sobre el borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo; una leve presin bastar para sentir el pulso carotdeo. NO deslice los dedos al lado
opuesto a usted, un movimiento repentino o convulsin del paciente puede causarle lesiones.
En las guas de la AHA del 2010, se sustituye la tcnica de mantener la va area abierta y solo se chequea
la presencia del pulso utilizando la tcnica anteriormente descrita con relacin a la posicin de los dedos,
tambin se puede realizar simultneamente cuando se est confirmando o descartando la respiracin.
Detenga cualquier sangrado que amenace la vida o que sea evidente, apenas lo detecte.
Cualquier sangrado leve si es continuo puede, eventualmente, convertirse en peligroso: detngalo apenas
sea detectado. Localice dnde se encuentra o donde existe un flujo constante. Si un paciente ha estado sangrando por un largo perodo de tiempo, observar una cantidad considerable de sangre alrededor y pueden
estar empapados el pelo o la ropa. En tales casos este sangrado lento debe ser considerado como una
amenaza a la vida. Aunque la velocidad del sangrado sea lenta, la cantidad de sangre perdida obliga a
trasladarlo. Si el paciente est despierto y respira adecuadamente, colquelo en posicin de recuperacin,
contine obteniendo informacin ms detallada e inicie la evaluacin en ruta.
DECIDIR EL TRASLADO DEL PACIENTE
Las condiciones para establecer el traslado inmediato del paciente incluyen: inconsciencia, consciente pero
no alerta, dificultad respiratoria, hemorragia severa o shock, mal aspecto general, parto complicado,
dolor de pecho y cualquier dolor severo.
2.4
A: ABRIR VAS AREAS: MANIOBRA DE EXCELM O EM
Hay que considerar que todo paciente inconsciente presenta una mala oxigenacin ya que la lengua
est obstruyendo las vas areas. En el caso de que no sea trauma, la maniobra es Extensin de la
Cabeza y Elevacin Mandibular (EXCELM). Si es un paciente por situacin de trauma, se har la
maniobra de Empuje Mandibular (EM),
MANIOBRA DE EXTENSIN DE LA CABEZA Y ELEVACIN MANDIBULAR (EXCELM): CASO DE ENFERMEDAD O QUE NO
SE SOSPECHA DE TRAUMA A NIVEL DE LAS CERVICALES.
Colocar al paciente en decbito dorsal y ubicarse a su lado, a nivel de los hombros
de forma que la lnea transversal de los hombros coincida con la lnea media suya.
Colocar su mano ms lejana a los pies, sobre la frente del paciente (cinco dedos
juntos, el pulgar levemente superior a las cejas y siguiendo la lnea de las cejas
mismas), y la otra mano con el dedo ndice y medio ubicar el mentn y deslizar de
inmediato haca un lado (lado del rescatador), del borde seo del maxilar inferior,
verificar que al abrir las vas areas el maxilar inferior forme un ngulo de 90 grados en referencia al piso.
MANIOBRA DE EMPUJE MANDIBULAR (EM): CASO DE TRAUMA EN PACIENTE INCONSCIENTE
Colocar al paciente en decbito dorsal y arrodillarse superior a la cabeza del
paciente.
Colocar los codos sobre el piso, luego ubicar los pulgares en los pmulos del
paciente, y los dedos ndice y medio en el ngulo del maxilar inferior.

Levantar el maxilar inferior del paciente con los dedos ndices y medios mientras
mantiene los pulgares apoyados en los pmulos, de manera que los codos se
mantengan en el mismo plano que la cabeza del paciente.
Rev. Octubre 2014
CSBV - APH
MR 24

2.5
B: BUSCAR LA RESPIRACIN: VOS
Verifique el VOS; observe el pecho o abdomen del paciente, coloque su mejilla sobre nariz y boca para:
Ver los movimientos del trax asociado con la respiracin, se expande y contrae,
Or la entrada y salida del aire a travs de la boca y la nariz, as como algn ruido inusual,
Sentir el aire espirado a travs de la boca y/o nariz (ruidos inusuales).
Observe que los varones muestran movimientos ms marcados en la regin del abdomen, mientras que las
mujeres lo hacen en la regin del trax. Este procedimiento de verificar la respiracin, si no es evidente, debe
ser durante al menos 5 segundos, pero no ms de 10 segundos.
En las guas de la AHA del 2010, se sustituye la tcnica del VOS, con buscar movimientos a nivel del trax
o abdomen, as como movimientos espontneos en el paciente para determinar la presencia o ausencia de
respiracin (puede hacerse simultneamente con la confirmacin del pulso), no se debe durar menos de 5
segundos, pero no ms de 10 segundos.
2.6 BSQUEDA Y CONTROL DE HEMORRAGIAS / SIGNOS DE SHOK.
Detenga cualquier sangrado que amenace la vida apenas lo detecte

Cualquier sangrado leve si es continuo, puede eventualmente, convertirse en peligroso: detngalo apenas
sea detectado. Localice dnde se encuentra o donde existe un flujo constante. Si un paciente ha estado sangrando por un largo perodo de tiempo, observar una cantidad considerable de sangre alrededor y pueden
estar empapados el pelo o la ropa. En tales casos este sangrado lento debe ser considerado como una
amenaza a la vida. Aunque la velocidad del sangrado sea lenta, la cantidad de sangre perdida obliga a
trasladarlo. Si el paciente est despierto y respira adecuadamente, colquelo en posicin de recuperacin,
contine obteniendo informacin ms detallada e inicie la evaluacin en ruta.
Utilizando ambas manos siempre, la secuencia al evaluar los sangrados es:
Cabeza, Cuello, Hombros en simultneo, parte anterior de tronco (trax, abdomen y pelvis), todo en
simultaneo, laterales del trax hasta las caderas, zona lumbar (hasta donde ingresen las manos, extremidad
inferior ms cercana y luego la ms lejana si le es posible, (con una mano en la cara interna y la otra por la
cara externa de la extremidad), extremidad superior ms prxima a usted (una mano en la cara interna y la otra
por la cara externa). Cambie de lado para continuar con la bsqueda de hemorragias y finalice con la
extremidad superior faltante utilizando la misma tcnica.
Tenga pendiente que en el caso de las mujeres, el rea del trax anterior se realizar con el dorso
de una de las manos, nica excepcin.
La evaluacin inicial es un proceso ordenado que no debe tomar ms de un minuto el realizarlo y
debe ser hecho en su totalidad, por un solo rescatador.
RECUERDE: revise siempre sus guantes a ver si estn ensangrentados por cada regin o rea anatmica
evaluada.
Los signos ms comunes y evidentes, que nos indican una posible presencia del shock en nuestro paciente
son:
Piel plida, fra, sudorosa y pegajosa

Cianosis en labios y mucosas
Respiracin rpida y superficial.
Concluida la evaluacin inicial, detectados y corregidos, los problemas que amenazan la vida a corto plazo
del paciente por trauma (lo ideal es hacerlo en 4 a 6 minutos), procedemos a inmovilizarlo y colocarlo en una
FEL, con oxgeno si su protocolo lo permite y trasladarlo a la ambulancia. Transporte de inmediato al paciente
con compromiso de conciencia y C-A-B, si su [protocolo lo permite, pero nada justifica el transportarlo sin los
cuidados mnimos antes indicados. En la ambulancia, en camino al hospital haremos el examen fsico detallado
y si no es de traslado inmediato, la ambulancia nos ofrece la tranquilidad y seguridad para la evaluacin
complementaria.
Rev. Octubre 2014
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MR 25
FLUJOGRAMA DE LA EVALUACIN INICIAL

EPP, EVALUAR QUE LA ESCENA SEA SEGURA PARA
USTED, COMPAEROS, PACIENTE, TESTIGO Y CURIOSOS
ESCENA
SEGURA?
NO
ASEGURE LA
ESCENA SI PUEDE
SI
IMPRESIN GENERAL DEL

ESTADO DEL PACIENTE
(GEPONLAS)
ESTABLECER EL NIVEL
DE RESPUESTA (AVDI)
ALERTAR AL
SEM LOCAL
RESPONDE?
NO
CIRCULACIN: pulso
carotdeo y otros signos
ABRIR VAS AREAS:

EXCELM o EM
NO
BUENA
RESPIRACIN
VOS
SI
Dar 2 ventilaciones de
rescate, si pasa y tiene
pulso, siga ventilando
Si se pierde el pulso
carotdeo o no lo
hay, inicie la RCP
Rev. Octubre 2014
Recupera la
respiracin y el
pulso carotdeo
CSBV - APH
SI
BSQUEDAYCONTROLDE
HEMORRAGIAS/SIGNOSDE
SHOCK:OBSERVARSUSGUANTES
PORCADAREGINREVISADA.
CABEZA,CUELLO,HOMBROSEN
SIMULTNEO,TRAX,ABDOMEN
YPELVISENSIMULTNEO,
LATERALESDELTRAX,ZONA
LUMBARHASTADONDE
INGRESENLASMANOS;AMBOS
MMII(PENEMO),CONUNA
MANOENLACARAINTERNA
(INGLE)YLAOTRAENLA
CADERA.MS:CONUNAMANO
ENLACARAINTERNA(AXILA),Y
LAOTRAENELHOMBRO.LUEGO,
PASEALOTROLADOSIES
NECESARIOYEVALEELMS
FALTANTE.
SI
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3. EXAMEN FSICO FOCALIZADO Y QUEJA PRINCIPAL:
Es el que se hace a un paciente consciente por enfermedad o con una emergencia mdica.
Se hace despus de haber detectado y corregido cualquier problema encontrado en la evaluacin inicial,
con el fin de descubrir y cuidar lesiones especficas del paciente.
Si un paciente esta lcido, orientado y le responde, dirija sus preguntas a l y no a los curiosos. Estar cerca
del paciente y demostrarle su preocupacin le ayuda a tener menos miedo del que siempre aparece como
consecuencia de una lesin. Haga preguntas claras y a velocidad normal. No utilice frases como Todo va a
estar bien o Todo est bien, no se preocupe. El paciente sabe notar la diferencia y le tendr poca confianza
si utiliza estas frases.
Lo ideal es obtener la informacin del paciente directamente (esto es la entrevista), caso contrario de quien
report la emergencia, familiares o testigos. Para ayudarnos a seguir una secuencia para obtener estos datos
se usa la palabra SAMPLE:
S
A
M
P
Signos y sntomas: pregunte sobre cualquier signo o sntoma que el paciente este experimentando en
ese momento o que haya notado antes de llamar al servicio de urgencia.
Alergias: pregunte sobre cualquier alergia que el paciente pueda tener, en particular alergia a
medicamentos.
Medicacin: averige que medicamento con receta y/o de venta libre, est tomando el paciente o
complementos herbarios.
Previa historia mdica: Esta categora puede incluir lo siguiente:
Problemas mdicos o cirugas preexistentes. Preguntar sobre cualquier enfermedad medica anterior o
actual como cardiopatas, hipertensin, trastornos respiratorios, diabetes mellitus etc. Es importante
identificar cualquier ciruga mayor que se haya sometido.
Mdicos. Trate de identificar quien es el mdico del paciente.
Antecedentes familiares. Los antecedentes familiares puedes sugerir el grado de riesgos (problemas
cardiacos, diabetes etc.).
Antecedentes Sociales. Algunos aspectos que puede considerar en el lugar donde vive el paciente, su
estado econmico, ocupacin, conducta de alto riesgo y viajes recientes.
Lo ltimo que ingiri: Lo que el paciente ha comido o bebido puede ayudar a explicar el problema actual.
Se necesita la informacin de la ltima comida que se ha ingerido en caso de que el paciente requiera
ciruga.
Eventos relacionados al trauma: Pregntele sobre lo que el paciente estaba haciendo o experimentado
justo antes de enfermarse o lesionarse.
Cuando entreviste a un paciente, pregntele:
Nombre: diga, Me puede decir su nombre, por favor?. Este trato personal es esencial. Ahora
tiene informacin valiosa que debe aprenderse. Tenga en cuenta que un paciente consciente
puede que no permanezca as. Una vez que tiene el nombre, trate de usarlo tantas veces como
sea posible durante el resto de la entrevista. Tambin indquele que es persona entrenada y
solictele su consentimiento.
Qu est mal?: no importa cul sea la queja, pregntele si hay algn problema con el dolor. Si hay una
extremidad afectada, pregunte si la siente dormida, con hormigueo o con sensacin de quemadura. Esta es
una advertencia de una posible lesin de mdula espinal. A medida que aprenda ms acerca de las
diferentes enfermedades y lesiones, ver que pueden hacerse otras preguntas para obtener una lista de
sntomas.
Cmo pas?: en caso de lesin, saber cmo ocurri puede ayudarle a encontrar problemas que el
paciente no ha notado. Con los pacientes que encuentre acostados, siempre determine si ellos se sentaron,
se acostaron, si fueron botados o empujados, si se cayeron o si fueron lanzados a esa posicin. Haga esto
inclusive con los pacientes que tengan un problema mdico como queja principal. Esta informacin le puede
indicar la posibilidad de una lesin de mdula espinal o de un sangrado interno. En caso de accidente de
trnsito, formule sus preguntas con mucho cuidado, si pregunta, Qu pas? o Cmo se lesion?,
probablemente se encuentre oyendo la historia de cmo el otro carro hizo la imprudencia. Las preguntas
deben ser ms especficas, como Se golpe contra el panel, (parabrisas, la rueda de la direccin, etc.)?
Fu lanzado fuera del auto?, esto le dar una mejor informacin. En caso de enfermedad - Por cunto
tiempo se ha sentido as?. Necesitar saber si este problema apareci de pronto o se ha venido
manifestando desde hace algunos das o por ms tiempo.
Le ha pasado esto antes? o se ha sentido as otras veces? El preguntar si una persona fue golpeada
por un camin antes no es prctico. Sin embargo, si el paciente se ha cado, es importante conocer si esto
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es un problema que se repite. Si el paciente se queja de que le falta el aire, mareos o escalofros, entonces
necesita saber si sta es la primera vez que ocurre. Si el paciente le da un sntoma, siempre pregunte si
este problema lo ha tenido antes.
En el caso de dolor, ste se puede valorar mediante la palabra ALICIA:
A:
L:
I:
C:
I:
A:
Aparicin (desde cundo?)

Localizacin (dnde?)
Intensidad (qu tan fuerte, es?)
Cronologa (cmo se ha desarrollado?)
Incrementa (aumento con alguna accin?)
Alivia (desaparece con alguna accin?).
De los problemas mdicos actuales: Cul es su problema?. Se ha venido sintiendo mal o ha

consultado algn doctor recientemente?. Est tomando medicamentos?. Cules son y para qu?.
4. EVALUACIN COMPLEMENTARIA
El principal propsito al efectuar la evaluacin en ruta es descubrir lesiones o problemas mdicos que, si
se dejan sin tratar, puedan amenazar la vida del paciente. Este examen es una manera sistemtica de obtener
informacin y ayuda mucho al estado emocional y mental del paciente, su familia, testigos y curiosos, porque
muestra que hay preocupacin por el paciente y que algo se est comenzando a hacer por l. La realizamos
con el paciente en la ambulancia, si no se requiere traslado inmediato o en camino al hospital si es traslado
inmediato.
Esta evaluacin abarca tres pasos a considerar, que se pueden hacer en simultneo, si nuestro paciente
est consciente o no. Estos son:
a) Entrevista (desde que confirmamos que est consciente)
b) Examen fsico detallado (incielo o compltelo)
c) Toma de signos vitales
a) ENTREVISTA
Usted va a tener que revisar algunas cosas que no haba hecho cuando lleg a la escena, ya que se
encontraba preocupado en comenzar la evaluacin inicial. Pudo habrsele olvidado algo, ahora es el momento
para que pueda realizar la entrevista al paciente, familiar, testigos o curiosos. Si su paciente est inconsciente
o es incapaz de conversar por alguna otra razn, va a tener que utilizar la informacin de quienes han
presenciado el hecho o se acercan porque conocen al paciente o hablaron con l mientras estuvo
consiente u otra situacin que los hace poseedores de informacin. Trate de mantener las cosas funcionando de una manera organizada haciendo preguntas especficas. Esto acortar el tiempo
requerido para obtener la informacin necesaria. Cuando el paciente este inconsciente y tenga que
entrevistar a los testigos, debe preguntar lo esencial, como:
Conoce al paciente, Cul es el nombre del paciente?: si el paciente es menor, se debe
preguntar si los padres o algn familiar estn presentes o se les ha ido a informar.
Qu le pas?: pueden decirle que el paciente se cay de una escalera, se desmay, fue golpeado en la
cabeza por un objeto u otros datos clave.
Vieron algo ms?: por ejemplo, se sostena el pecho o la garganta antes de caer?.
Se quejaba de algo antes de que esto pasara?: aqu es donde debe conocer los dolores de pecho,
nuseas, ver si haba algn olor especial donde l estaba trabajando o cualquier otro problema.
Tiene alguna enfermedad o problema conocido?: esto puede darle informacin acerca de la condicin
del corazn, problemas de alcoholismo y otras posibilidades que podran hacer cambiar la condicin en los
siguientes minutos.
Saben si est tomando algn medicamento/remedio?: esta informacin debe obtenerse empleando
trminos claros que no confundan a los informantes, trminos como drogas, estimulantes u otras
expresiones inhiben a los curiosos y algunas veces no contestan, porque creen que puede tratarse de una
investigacin criminal.
Tom hoy el medicamento?, Es alrgico?: Una simple alergia puede causar malestar. Si conoce que
el paciente es alrgico a algo, entonces debe ser capaz de mantener la sustancia alejada de l.
Durante la entrevista puede estar haciendo otras cosas? S, siempre y cuando no pierda el contacto con el
paciente y no haga nada que pueda agravar su estado. El contacto ojo-a-ojo con el paciente es el mejor, as se
sentir ms confiado. Si mira hacia otro lado mientras hace una pregunta o mientras el paciente responde,
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entonces la confianza y la comunicacin personal pueden perderse por el miedo. Usted puede tocar la frente
del paciente para sentir el calor corporal. As, no slo est ganando informacin mdica sino que adems est
comunicndose con el paciente. En nuestra cultura, esta accin generalmente indica que hay preocupacin por
la persona lesionada o enferma. Usted puede comenzar a parar un sangrado menor en un brazo, mientras
pregunta. Esta accin puede mejorar an ms la comunicacin con el paciente. Sin embargo, no debe moverle
la cabeza o el brazo hasta estar seguro de que el problema no incluye lesiones espinales. En situaciones
donde hay ms de un paciente y lesiones severas, este mtodo de entrevista se modifica. Es obtener
informacin preguntando, oyendo y tomando nota. Siempre que sea posible, hablar con el paciente que es la
fuente directa y la ms importante de informacin. Los parientes y los curiosos son tambin fuentes de
informacin.
b) EXAMEN FSICO DETALLADO
Este examen fsico no debe tomar ms de 2 a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen completo
en todos los pacientes. Tenga sentido comn en su enfoque. El tiempo total de la evaluacin en ruta puede
reducirse si est presente un segundo capacitado en SBV para que tome los signos vitales mientras usted
evala al paciente. Durante el examen tenga cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el
cuello o de columna vertebral que no han sido detectadas por usted o por el paciente. El examen fsico
detallado puede causar algn dolor o malestar al paciente, por ello deber conocer los procedimientos y
realizar cada uno de sus movimientos especficos sin titubear. Mientras ms sistemtico y especfico sea en
cada uno de sus movimientos durante la evaluacin, menos dolor va a causar y no se le pasarn detalles por
alto. Tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones y utilizar en todo momento su EPP.
No mida con ningn objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de fracturas o quemaduras. Si
el sangrado se ha detenido, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y no mueva la piel alrededor del sitio.
Su tarea es encontrar lesiones sospechadas y problemas mdicos, y suministrar los cuidados necesarios, sin
causar ms dao al paciente. Los capacitados en SBV tienen muy poca necesidad de remover la ropa del
paciente durante el examen. NO trate de jalar la ropa de los miembros. Estos movimientos pueden aumentar
tremendamente los riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado. Los problemas con la ropa se encuentran
por lo general en las heridas en el trax, espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una herida en cualquiera de estas reas, puede levantar, deslizar o desabotonar muy cuidadosamente la ropa para examinar el
sitio. Las lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos romos a menudo pueden sentirse al palpar o
causan una respuesta dolorosa en el paciente. El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas
lesiones.
Si cree que hay que remover la ropa, explquele al paciente qu es lo que va hacer y por qu. Respete el
pudor y cudelo de las condiciones del clima. Si el paciente no est alerta o est inconsciente, va a tener que
abrir o remover la ropa para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Los procedimientos estndar de
operacin recomiendan que otra mujer est presente durante la evaluacin de una paciente femenina.
Sin embargo, no retrase el examen de un paciente del sexo opuesto.
Al iniciar el examen fsico detallado hgalo buscando HEDEDOS:
HE: Heridas
DE: Deformidades
DO: Dolor
S: Sangrados.
Durante el examen siempre debe: Observar (aspecto, coloracin, movimientos, etc.), Comparar (simetra),
Palpar (con ambas manos y con firmeza), Oler y Or (olores y ruidos inusuales), permanentemente y de
manera simultnea.
Debe iniciar el examen fsico detallado, en el siguiente orden:
CABEZA, CUERO CABELLUDO
Deslice sus dedos a travs del cabello del paciente, en busca de HEDEDOS. No separe el cabello sobre los
posibles sitios de lesin para determinar la naturaleza de la herida y la cantidad del sangrado, tal accin puede
reiniciar el sangrado. Para examinar la regin posterior de la cabeza, muy suavemente deslice sus dedos
debajo de la nuca y seprelos luego, deslcelos hacia la regin posterior de la cabeza. Mientras que revisa el
cuero cabelludo por heridas o golpes, observe si hay alguna depresin o proyeccin sea que pudiera indicar
una lesin al crneo.
REA FACIAL: frente, cejas, prpados, ojos -pupilas-, nariz, pmulos, orejas, maxilar inferior, boca y maxilar
superior
Revise los huesos faciales buscando signos de fractura (fracturas obvias o aplastamiento, inflamacin,
decoloracin importante o depresiones de los huesos). Examine la frente de adentro hacia afuera usando su
dedo pulgar, lo mismo realice con las cejas, en el caso de los prpados primero visualice de manera externa,
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luego abra los ojos simultneamente y con luz natural busque la presencia de algn cuerpo extrao, para luego
examinar las pupilas una por una, con uso de la linterna verificando estmulo luminosos para determinar si
estn iguales en tamao y si responden a la luz, empezando desde la ms cercana al capacitado en SBV,
catalogue las pupilas en: iguales o desiguales, dilatadas o contradas y brillantes u opacas. Para nuestro
propsito considere cualquier variacin de las anotadas en la tabla como una indicacin de posible lesin
cerebral y espinal, hasta que se demuestre lo contrario.
Inspeccione la nariz con apoyo de la linterna, verifique si existe presencia de cuerpos extraos, sangrado o
salida de lquido cefalorraqudeo, un sangrado dentro de la nariz puede ser el resultado de una lesin simple
del tejido nasal; tambin puede significar una fractura de base de crneo. Contine examinando pmulos de
manera simultnea, hasta llegar a la oreja ms cercana al capacitado SBV, con apoyo de la linterna se verifica
la parte externa, interna y posterior, buscando la presencia de salida de sangre o lquido cefalorraqudeo, un
sangrado dentro de los odos o la aparicin de cualquier lquido claro o sanguinolento, de ah se realiza el
cambio de lugar, para poder revisar la otra oreja opuesta de la misma manera que la anterior, al finalizar y
continuando en ese mismo lado, examinaremos el maxilar inferior desde el ngulo posterior hasta el mentn
de manera simultnea, para luego examinar boca con ayuda de la linterna verificando presencia de dientes
rotos, saliva, vmitos, cuerpo extrao, etc., y finalmente se examina el maxilar superior. Si el paciente es un
nio, revise detenidamente en busca de cuerpos extraos u otros objetos dentro la boca o en la parte posterior
de la garganta. Mientras observa por obstrucciones en la va area, inspeccione la boca por sangrados.
Acrquese a la boca del paciente y determine cualquier olor extrao en su aliento.
CUELLO Y HOMBROS
El examen de cuello, se realiza de atrs hacia delante, verificar si la trquea presenta desviacin lo cual
indicara una posible lesin a nivel torcico, as mismo verificar la presencia de vasos dilatados o ingurgitados,
estoma y/o cadena de alerta mdica. Sea cuidadoso durante este proceso. Advirtale al paciente que puede
existir dolor. En algunos pacientes, encontrar aperturas quirrgicas o un aparato en una abertura en el frente
o al lado del cuello. Si el paciente es de trauma este paso se realiza antes de la colocacin del collarn.
Los hombros se harn de adentro hacia afuera.
TRAX
Si fuera necesario, descubra el pecho y el abdomen superior para la evaluacin. Inicie la evaluacin en la
cara anterior con ambas manos de tal manera que los pulgares estn en la unin del esternn con las
costillas, siendo de esta manera en el caso si el paciente es hombre, ya que solo har uso del dorso de su
mano sobre el esternn en el caso de paciente femenino. Debe comparar ambos lados, observar si hay
cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados. Luego contine con la evaluacin hacia los
laterales del trax de manera simultnea, observando simetra. Vea los movimientos torcicos y note
si hay alguna seccin del trax que parezca estar flotando, o molindose en direccin opuesta al
resto del pecho. Si no puede determinar bien los movimientos torcicos descubra el trax.
ABDOMEN
Lo ideal es tener el abdomen descubierto para poder as hacer uso de los cuadrantes, cuya
referencia es el ombligo, inicie la evaluacin con los cuadrantes superiores y finalice con los
cuadrantes inferiores, coloque una de sus manos (menor destreza) en el CS ms cercano al capacitado en
SBV y ejerza una suave presin y compare con los dems cuadrantes, notando si hay reas rgidas,
hinchadas, o reacciones dolorosas.
Determine si el dolor es local (confinado a una sola rea), o general (en un rea extensa). Al finalizar la
evaluacin en la cara anterior del abdomen continuar con la revisin en el rea formada por la curvatura de la
columna (zona lumbar) hasta donde ingrese las manos, busque puntos sensibles o deformidades. Tenga gran
cuidado de no mover al paciente.
PELVIS Y CADERA
Para evaluar la pelvis ubique la espina iliaca antero superior de la pelvis de ambos lados y coloque el taln
de sus manos ejerciendo una ligera presin hacia abajo, para la evaluacin en cadera debe ubicar ambas
manos a nivel de la unin de la cabeza del fmur con el hueso iliaco y ejercer una ligera presin hacia adentro.
Debe estar muy pendiente de la presencia de dolor o de algn ruido al ejercer la presin.
REA GENITAL
No hay necesidad de retirar prendas ntimas slo con alzar prenda de vestir para poder observar sangrado,
fluidos corporales u objetos incrustados. No exponga el rea a menos que tenga razones para creer que hay
una lesin. En los pacientes masculinos, debe determinarse la presencia de priapismo, ereccin involuntaria
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del pene que es una indicacin importante de posible lesin espinal y se debe tomar como una condicin seria
durante el examen de cabeza a pies.
EXTREMIDADES INFERIORES (mantenindose en el mismo lado o cambiando de lado)
Examine cada extremidad en forma individual, iniciando por la que est ms cercana al capacitado en SBV,
siempre compare un miembro con respecto al otro en trminos de largo, forma y cualquier inflamacin o
deformidad aparente. No mueva o levante las extremidades inferiores. Inicie colocando una mano a nivel de la
articulacin de la cadera y la otra a nivel de la ingle, evaluando el muslo, rodilla, pierna, tobillo, pie y dedos.
Cuando tenga que evaluar el pie si no ha lesin obvia retire el zapato, medias y verifique el llenado capilar o
pulso distal (pedio), en caso que le paciente tenga las uas pintadas, luego examine la sensibilidad deslizando
su dedo pulgar por la planta del pie del paciente. Sin cambiar de posicin, realice lo mismo con la otra
extremidad inferior, al finalizar la sensibilidad y solo al ver respuesta del paciente verifique la fuerza motriz,
para ello coloque sus manos de tal manera que las palmas toquen la planta del pie del paciente y solicite al
paciente que empuje sus manos, al evaluar su fuerza motriz de extensin, luego cambie de posicin sus
manos y colquelas sobre el empeine del pie y solicite que empuje sus manos as verificara la fuerza motriz en
su flexin de manera simultnea.
No olvide la mnemotecnia PENEMO para la secuencia a seguir en la evaluacin de miembros superiores e
inferiores: PE: perfusin o pulso (radial o pedio, segn el caso), NE: sensibilidad nerviosa a la presin o tacto y
MO: motricidad, fuerza y motricidad comparada.
EXTREMIDAD SUPERIOR MS CERCANA AL CAPACITADO EN SBV
Evale con ambas manos una desde el hombro con la otra desde la axila, contine con el brazo, codo,
antebrazo, mueca, mano llegando as hasta las uas y verificar el llenado capilar o pulso distal (radial) en
caso de que la paciente tenga las uas pintadas, luego verifique sensibilidad. Busque si hay un brazalete de
identificacin mdica. Antelo como informacin para reportarla.
EXTREMIDAD SUPERIOR FALTANTE
Realice la evaluacin de la misma manera que realizo la anterior. Al verificar la sensibilidad y si el paciente
est consciente aproveche y evale la fuerza motriz de tal manera que su derecha e izquierda sea la misma
que la de paciente, lo cual le permitir una mejor ubicacin del lado donde no presenta fuerza motriz, usted le
solicitar al paciente que le presione sus dedos (solo le presentar sus dedos ndices y medio), lo cual si el
paciente desea ejercer alguna fuerza mayor usted pueda librarse fcilmente.
ESPALDA (mantenindose en el mismo lado)
Si est slo y hay indicaciones de que existen lesiones en la columna, cuello o crneo, no lo levante o gire.
Es mejor considerar a todo paciente inconsciente como que tiene lesiones de este tipo. Estas lesiones
siempre son muy difciles de detectar y pueden agravarse si Ud. levanta o gira al paciente, se hace en bloque
y con apoyo de ms compaeros. Para evaluar espalda debe empezar por el lado ms cercano al
piso iniciando desde el omoplato hasta donde alcance la mano, luego el centro desde la cabeza
(parte posterior) hasta el coxis y finalmente evalu el lado ms cercano al capacitado en SBV desde
el omoplato hasta donde alcance la mano. Para ello como el movimiento es en bloque ya habr un
compaero con la FEL lista para poder colocar al paciente sobre l.
CONSIDERACIONES AL REALIZAR EL EXAMEN FSICO
REGLA 1: Est atento a todos los cambios en la condicin del paciente. Incluso los pacientes que se ven bien
pueden ponerse mal rpidamente, otras veces el agravamiento puede tomar horas. Est alerta por si la
respiracin o la accin del corazn fallan o si reaparece un sangrado importante y se inicia el shock.
REGLA 2: Observe la piel del paciente por si hay cambios de color o manchas. Vigile los cambios en los labios,
lengua, yemas de los dedos y los lbulos de las orejas. Cambios en el color de la piel (violcea, plida, roja,
amarilla, hemorragias puntiformes, etc.) pueden indicar problemas severos y lesiones. Las yemas de los dedos
y los labios son las primeras reas que muestran cualquier cambio. En los individuos de piel oscura puede ser
ms difcil apreciar los cambios.
REGLA 3: Antes de tocar al paciente obsrvelo cuidadosamente y mire en detalle lo que se vea mal. Observe si
hay fracturas obvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hinchazn o ampollas, lceras, erupciones de la
piel o reas empapadas de sangre. Evite contaminar las heridas, agravar ms las lesiones o reiniciar algn
sangrado.
REGLA 4: Explquele al paciente que le va a realizar un examen y hgale ver la importancia de hacerlo.
Infrmele que tiene en cuenta las lesiones obvias o la causa principal de su malestar pero debe asegurarse de
que el resto no est mal. Sea honesto con el paciente y explquele que el examen puede ocasionarle ligeras
molestias. Vea que el paciente le responda o est al tanto de lo que le est diciendo. A medida que realiza el
examen, hgale saber cundo va a levantar, cambiar de lugar o quitar cualquier parte de su vestimenta.
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REGLA 5: No cause dao ni agrave las lesiones. Haga solo lo que est entrenado en hacer. Evite causar
lesiones adicionales y agravar los problemas o lesiones existentes. Ms adelante aprender cmo puede
ayudar al paciente basado en la informacin de la revisin de cabeza a pies. Tambin aprender a estabilizar
al paciente y qu hacer cuando hay ms de un paciente. No olvide que es importante el trabajo de equipo.
REGLA 6: La sensibilidad y fuerza motriz no deber ejecutarse en aquellos pacientes donde exista la
posibilidad de fractura o dislocacin de los miembros inferiores. No agrave las posibles lesiones por remover
los zapatos. Si no puede determinar la existencia de parlisis, asuma que el paciente tiene una lesin espinal.
Comience por solicitarles a los pacientes conscientes que muevan cada pie, extendindolo y flexionndolo
cada uno de ellos. A continuacin, si el paciente responde, tquele un dedo y pregntele cul dedo le est
tocando. Usted puede agarrar un dedo a travs del zapato si cree que no hay lesiones en ellos.
Cualquier falla en la realizacin de estas acciones indica la posibilidad de una lesin de las vas nerviosas.
Cualquier paciente con hallazgos de este tipo debe ser considerado como que tiene lesin en la columna. La
falla de esta prueba debe ser asumida como de que existe lesin en la columna
REGLA 7: Un paciente consciente con sangrado o lquido claro dentro de la nariz y odos puede rehusar el
tratamiento y decir que quiere volver a su casa o al trabajo. Usted debe advertirle la importancia de que debe
ser examinado por un mdico. Haga todo el esfuerzo para convencer a estos pacientes. Observe tambin que
los familiares pueden creer que sus nios estn bien despus del accidente si no existen en ellos signos de
lesiones severas. Dgales que los lquidos o la sangre dentro de los odos son un signo muy serio y que el nio
debe ser visto por un doctor.
NOTA: Para la colocacin del inmovilizador cervical se debe efectuar la alineacin manual de la cabeza se
deber seguir la siguiente secuencia de acuerdo con la posicin encontrada de la cabeza.
- Fijar la cabeza asegurndose de ubicar correctamente los dedos antes de ejercer presin y movimiento.
- Alinear en este orden: Rotacin, Inclinacin, Extensin o Flexin; movimientos lentos y uniformes.
- Asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D: Deformidad, Dolor, Dficit neurolgico y Disnea
- Antes de colocar el inmovilizador cervical asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D:
- Proceda a tomar la medida del cuello para seleccionar el inmovilizador cervical correcto, luego colquelo.
- Si el paciente est consciente mantngalo informado de lo que se est haciendo.
c) TOMA DE SIGNOS VITALES
Los signos vitales son: la respiracin, el pulso, la presin arterial y la temperatura. Estos signos indican los
cambios de su condicin del paciente. Tambin pueden alertarlo de problemas que requieren atencin
inmediata. Usted puede disminuir la gravedad de la condicin, manteniendo al paciente en reposo y
brindndole cuidados en caso de shock. Hablar con el paciente consciente, asegurndole que puede ayudarlo
y que ms ayuda est en camino ha probado ser importante. A medida que el paciente se relaja y se
mantiene alerta, los pulsos rpidos generalmente disminuirn y los pulsos bajos generalmente aumentarn. Algunas veces la simple conversacin de apoyo puede cambiar el pulso de un paciente.
Pulso: Cuando tome el pulso de un paciente debe determinar dos factores, la frecuencia y el
carcter. El nmero de pulsaciones por minuto le dar la informacin necesaria para decidir si el
pulso es normal, rpido, o lento. El carcter toma en cuenta el ritmo y la fuerza del pulso. Puede ser
regular o irregular con respecto al ritmo y fuerte o dbil con respecto a la fuerza. Durante la evaluacin en
ruta, se revisa el pulso radial (en la mueca). Se ubica en la cara anterior del antebrazo-mueca (recuerde la
posicin anatmica) y recibe este nombre porque est dado por la arteria radial. Si para medir el pulso radial
tiene que mover un brazo y cree que el paciente tiene una lesin en ese brazo use el otro; si eso no es posible
o no encuentra el pulso radial o sospecha lesin espinal o por alguna otra razn no puede medir el pulso radial
cuente la frecuencia y observe las caractersticas tomando el pulso carotdeo.
Para evaluar el pulso radial:

Use las yemas de los dedos ndice, medio y anular ubicndolo en la mueca del paciente en referencia al
dedo pulgar, ya que por esta zona pasa la arteria radial, a su vez, esto le permitir mantenerse fijo sobre el
sitio y juzgar la cantidad de presin necesaria. No use el pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tanto
puede estar midiendo ste y no el del paciente
Aplique una presin moderada para sentir el pulso. Si el pulso es dbil, va a tener que aplicar ms presin.
La presin excesiva puede causar problemas del flujo sanguneo
Cuente la cantidad de pulsaciones en 30 segundos y multiplquelo por 2, lo cual le dar el resultado de
pulsaciones por minuto, evale si es rpido, lento o normal. Mientras cuenta, observe el ritmo y la fuerza.
sta es la manera recomendad para los casos de trauma
Si siente un pulso irregular en el paciente, cuente las pulsaciones durante un minuto completo
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Los valores del pulso oscilan entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es
rpida y cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. En situaciones de emergencia es comn encontrar
frecuencias de 100 veces por minuto. Considere como situaciones muy serias las frecuencias que
sobrepasan 120 por minuto o estn debajo de 50 por minuto. Se debe practicar la toma de pulsos en
hombres y mujeres, adultos y nios. Evaluar en reposo, y tambin despus de que el individuo ha
completado cierto ejercicio. Esto ayuda a juzgar si un pulso es rpido o normal de primera entrada y
adems es buen entrenamiento para contar la frecuencia de pulsos rpidos.
Respiracin: Durante la evaluacin en ruta deben determinarse la frecuencia y el carcter de la

respiracin. Una respiracin es un ciclo completo, es decir, que salga y entre el aire. La frecuencia de clasifica
en normal, rpida, o lenta. El carcter incluye el ritmo, profundidad y facilidad. Mientras verifica la
frecuencia respiratoria, note si el ritmo es regular o irregular; observe si es normal, profunda o superficial.
Escuche si existen ruidos que normalmente no se oyen durante la respiracin, preste atencin a ronquidos,
burbujeos, carraspeo o silbidos. Fjese si la respiracin se hace tranquilamente o si por el contrario se ve
laboriosa, difcil o dolorosa. Si el paciente est consciente, pregntele si tiene problemas o dolor al respirar.
Para evaluar la frecuencia respiratoria, usted debe:

Solicitar al paciente que colabore con usted, durante la evaluacin, mantenga sus dedos ndice y medio en
la articulacin de la mueca del paciente como si fuera a evaluar el pulso (al sentir que alguien est observando su respiracin, algunos individuos tienden a variar su frecuencia respiratoria)
Observar los movimientos del trax/abdomen y preste atencin a cualquier ruido en la respiracin
Contar el nmero de respiraciones (1 inspiracin + 1 espiracin = 1 respiracin), tomadas en 30 segundos,
multiplicando el resultado por dos (2) obtendr las respiraciones por minuto.
Los valores normales de la respiracin en adultos oscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendo la
mayora de las personas de 12 a 15 como promedio normal. Los ancianos tienden a respirar ms lento que
los adultos jvenes, los lactantes pueden tener un rango de 30 a 50 respiraciones por minuto. Para los
adultos, una frecuencia que sobrepasa las 28 respiraciones por minuto es grave. Observe el ritmo, la
profundidad, el sonido y la facilidad con que respira, mientras cuenta las respiraciones.
Presin Arterial: Es la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. La presin arterial
es un ndice de diagnstico importante, en especial de la funcin circulatoria. Debido a que el corazn impulsa
hacia las grandes arterias un volmen de sangre mayor que el que las pequeas arteriolas y capilares pueden
absorber, la presin retrgrada resultante se ejerce contra las arterias. Cualquier trastorno que dilate o
contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su elasticidad, o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la
funcin de bombeo del corazn, afecta a la presin sangunea. En las personas sanas la tensin arterial
normal se suele mantener dentro de un margen determinado. El aumento se produce cuando las
arterias pierden su elasticidad que, en las personas jvenes, absorbe el impulso de las contracciones
cardiacas. La presin arterial vara entre las personas y, en un mismo individuo, en momentos
diferentes. Suele ser ms elevada en los hombres que en las mujeres y los nios; es menor durante el
sueo y es influida por una gran variedad de factores.
Para medir la presin arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o mximo, en el que el
corazn se contrae para vaciar su sangre en la circulacin, llamado sstole; y el punto bajo o mnimo, en el que
el corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin, llamado distole. La presin se
mide en milmetros de mercurio (mmHg) con la ayuda de un instrumento denominado esfigmomanmetro o
tensimetro. Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo (columna de Mercurio Hg - o
manmetro) que detecta la presin con un marcador.
Para medir la presin arterial:
Inicie la entrevista para poder as obtener informacin de antecedentes y valor de la presin arterial del
paciente (consciente) u obtener informacin de quien pueda darla.
Los valores normales de la presin arterial oscila en sistlica es de 80 a 120 mmHg y en diastlica es de 60
a 90 mmHg.
El paciente debe encontrarse en decbito dorsal o sentado, manteniendo la extremidad superior a evaluar
en reposo (sin ejercer fuerza), y al nivel del corazn.
Descubra la extremidad, llegando a liberar todo el brazo. Si existe lesiones no mueva el brazo. Seleccione
el tamao adecuado del brazalete para el tipo de paciente. Debe ser dos tercios ms largo que el dimetro
del brazo.
Busque la arteria braquial. Encontrada la arteria braquial, envuelva el brazalete alrededor del brazo del
paciente (no apretado), de manera que el centro de la cmara inflable se alinee con la arteria braquial o la
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referencia que tiene el mismo equipo. El borde inferior del brazalete, debe estar a 5 cm. sobre la flexura de
la articulacin del codo.
Ubique el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial, por encima de la articulacin del codo. Infle
el brazalete, escuche el latido braquial y contine inflando; hasta cuando el latido desaparezca por
completo. Contine escuchando y comience a desinflar lentamente el brazalete.
En el momento en que reaparece el latido, lea el valor (en la columna de Mercurio o en el manmetro), y
tendr la presin sistlica. Contine escuchando y desinflando muy lentamente el brazalete.
En el momento en que desaparece el latido, lea el valor (en la columna de Mercurio o en el manmetro), y
tendr la presin diastlica.
Rangos de PA
Nivel
Sistlica
Diastlica
(mmHg)
(mmHg)
Optimo
Normal
Normal alto
Hipertensin (I grado).
Hipertensin (II grado).
Hipertensin (III grado).
< 120
< 130
130 139
140 159
160 179
> 180
< 80
< 85
85 89
90 99
100 - 109
> 110
Pgina de origen: web:https://www.pfizer.es/salud/servicios/calculadoras/calculadora_tension_arterial.html

Principalmente es que la Sistlica NO Baje de 90 y la Diastlica SUBA de 90.
Temperatura: La temperatura se mide en la frente del paciente a menos que el acceso a esta rea no sea
prctico. Es preferible usar un termmetro tipo cinta (por razones de bioseguridad), si no, use la parte posterior
de su mano para determinar si la temperatura de la piel est normal, caliente, fresca o fra. Al mismo tiempo,
observe si la piel del paciente se encuentra seca, hmeda o pegajosa. El color de la piel la podemos
encontrar plida o ceniza, roja o ruborizada y azul. Examine la presencia de piel de gallina que a menudo
se asocia con escalofros. Por razones de bioseguridad, se recomienda el uso del termmetro tipo cinta.
Nota: los signos vitales se deben estar reevaluando al menos cada 5 minutos mientras llegan los
servicios de emergencias, y dar la informacin recopilada, o en su efecto durante el traslado.
TRATAMIENTO DE LESIONES
En estos momentos es cuando se brinda el tratamiento necesario de las lesiones encontradas. Si
ya se les ha dado tratamiento, asegrese de que sigue siendo efectivo.
No se preocupe si no complet el examen fsico detallado ni la toma de signos vitales o si complet el
tratamiento de las lesiones encontradas, puede ser que llegue antes a un hospital y deba cortar el
procedimiento.
Mantenga el monitoreo constante de su paciente.
5. COMUNICACIONES
El capacitado en SBV tendr que brindar toda la informacin pertinente al mdico o personal ms
capacitado al entregarlo, as como ir informando a su Central de comunicaciones de acuerdo al protocolo local.
6. DOCUMENTACIN
Completar los reportes requeridos en los formatos correspondientes segn los protocolos locales.
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FLUJOGRAMA DE LA EVALUACIN COMPLEMENTARIA
ENTREVISTA
EXAMEN FSICO
DETALLADO: HEDEDOS
TOMA DE SIGNOS
VITALES
S: Signos y sntomas
A: Alergias
M: Medicacin
P: Previa historia
mdica
L: Lo ltimo que
ingiri
E: Eventos
relacionados al
trauma
CABEZA, CUERO
CABELLUDO, REA FACIAL
PULSO
Valores: 60 a 100 ppm
TRATAMIENTO DE
LESIONES
CUELLO Y HOMBROS
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Valores: 12 a 20 rpm
TRAX:
Cara anterior y laterales
PRESIN ARTERIAL
A: Aparicin
L: Localizacin
I: Intensidad
C: Cronologa
I: Incremento
A: Alivio
Sistlica, 90 a 120 mmHg

Diastlica, 60 a 90 mmHg
ABDOMEN:
CCSS/CCII Zona lumbar
PELVIS: presin hacia abajo

CADERA: compresin
TEMPERATURA
Valor: 37 C
REA GENITAL
Fluidos corporales y priapismo
AMBAS EXTREMIDADES
INFERIORES: PENEMO
EXTREMIDAD SUPERIOR
CERCANA AL CAPACITADO
EXTREMIDAD SUPERIOR
FALTANTE: PENEMO
ESPALDA
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TRIAGE
En incidentes con mltiples vctimas puede haber una demora importante antes de que la ayuda adicional
llegue a la escena. Si el incidente es bastante grande o en un rea remota, pueden transcurrir varias horas
antes de que se disponga de personal capacitado y de ambulancias en cantidad suficiente para dar el cuidado
apropiado a todos. El propsito del triage es evaluar a las vctimas, determinar su condicin y asignarle una
prioridad de estabilizacin y transporte. El triage es un procedimiento de clasificacin y derivacin que se utiliza
cuando la demanda de atencin supera la capacidad de respuesta. Las vctimas se evalan y clasifican bajo el
criterio de gravedad y probabilidad de sobrevivir con las menores secuelas posibles. De esa manera se decide
la prioridad de estabilizacin y traslado a un centro asistencial.
El capacitado en SBV puede ser el primero en llegar. Luego de evaluar la escena y sus condiciones de
seguridad, debe ser capaz de clasificar a los pacientes e iniciar el cuidado. Cuando personal del SEM Local
llega, el capacitado en SBV pasa la informacin, ayuda a completar el proceso del triage y proporciona el
cuidado inicial a los pacientes en situacin crtica respetando las prioridades asignadas por el Triage y
representadas por tarjetas o cintas de color. Existen varios procedimientos de clasificacin en los casos de
incidentes con mltiples vctimas en la atencin prehospitalaria, en este curso el mtodo de triage elegido es el
START por su facilidad de aplicacin, ya que no requiere de conocimientos especializados.
EL TRIAGE START
En los mtodos funcionales, nos fijamos en el estado del paciente, ms que en las lesiones concretas. El
Triage START (Simple Triage And Rapid Treatment (START): Triage Simple y Tratamiento Rpido) es el
mtodo creado por el Hospital Hoag y el Cuerpo de Bomberos de Newport Beach en California, USA. Este
Mtodo tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en funcin del beneficio que presumiblemente
podrn obtener de la atencin mdica y no slo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones. Es especialmente
til como primer triage. DEBEMOS APRENDERLO TODOS: tcnicos, enfermeros y mdicos.
Las vctimas son clasificadas mediante cdigo internacional de colores:
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan sntomas y signos que muestran un
estado crtico, pero salvables.
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD), son pacientes que presentan sntomas y signos que nos
permiten diferir su atencin.
COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o
apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y sntomas que no requieren atencin inmediata.
COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD - MUERTO), significa muerte clnica. Cadveres.
COLOR BLANCO Algunos pases estn empezando a usar un sistema de tarjetas y cintas en las que
incorporan el color BLANCO y es usado para sealar a los que se han encontrado muertos en la
escena. Siempre deben observar los protocolos locales.
Dado que el capacitado en SBV, tarda slo unos 15 a 60 segundos con cada vctima, es posible proteger un
mayor nmero de vctimas de aquellas condiciones que amenacen su vida. Simultneamente, se deben
identificar aquellos que necesitan ms tiempo que el consumido en el cuidado inmediato para que sean
atendidos por los siguientes capacitados en SBV. Entonces los dems rescatadores que vayan llegando tienen
inmediatamente un punto de inicio. Estos segundos capacitados en SBV deben inmediatamente volcar su
atencin en aquellas vctimas clasificadas como "ROJO". Puede efectuarse un triage ms detallado en este
grupo cuando existan ms recursos y pueda iniciarse el tratamiento y transporte de las vctimas
Solo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir la va area, controlar hemorragias (gestos que
salvan vidas), con cnulas orofarngeas, vendajes o maniobra de empuje mandibular. Durante el triage no se
sugieren ni ordenan otros tratamientos.
El mtodo START usa cintas de cuatro colores y emplea cuatro criterios para clasificar a las vctimas:
1.- Puede movilizarse?
2.- Frecuencia respiratoria
3.- Perfusin
4.- Nivel de respuesta
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1.- Puede movilizarse?, si el paciente entiende y es capaz de cumplir la orden entonces es VERDE, puede
esperar y le ordenamos siga al personal capacitado en SBV y no se separe de l, los verdes deben ser
agrupados, apartados y supervisados por personal capacitado en SBV por si se complican, y debern ser
evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible. La funcin del capacitado en SBV es cuidar de ellos hasta
que sean evacuados, previa filiacin, por ambulancia colectiva, furgoneta o bus. Con esta sencilla operacin ya
hemos aclarado la escena. Algn ileso puede, no obstante, incluso convertirse en voluntario o ayudar a
controlar una hemorragia.
2.- Frecuencia respiratoria: si no respira, se hace un intento por abrir la va area (maniobra de empuje
mandibular).
Si comienza la respiracin, el paciente es ROJO, se le coloca una cnula orofarngea o se deja en

posicin de seguridad (esto es nada ortodoxo, pero si el nmero de vctimas es elevado y an no hay
suficiente personal es lo nico que podemos hacer). No se contina la evaluacin, ya est clasificado
con rojo. Puede pedir la ayuda de un paciente verde para que mantenga la va area abierta y
contine.
Si no respira a pesar de abrir va area es NEGRO. No se contina evaluacin. Este paciente no se
mover del lugar, a no ser que estorbe. Es un cadver judicial.
Si las ventilaciones son mayores de 30 o menores de 10 por minuto es ROJO. No se contina la
evaluacin, ya est clasificado.
Si son menores de 30 y mayores de 10 por minuto, pasamos al siguiente parmetro.
3.- Perfusin: (en las uas, debe ser menor de dos segundos). Si no es posible evaluar la perfusin, entonces
evaluamos el pulso (radial o pedio). Si no lo tiene es ROJO. No se contina la evaluacin, ya est triado. Si
tiene perfusin o pulso continuamos. El mtodo START original considera la valoracin del llenado capilar
(perfusin), pero este es poco fiable en condiciones de escasa luz, uas pintadas y en bajas temperaturas,
de modo que preferimos el pulso radial o pedio, como indicador de la tensin arterial sistlica. Si hay
hemorragias, detngala,
4.- Nivel de respuesta con preguntas simples (cmo se llama?, qu da es hoy?); si no responde o est
confuso es ROJO. Si responde es AMARILLO. A cada paciente triado le ponemos su tarjeta o cinta y
seguimos avanzando. El movimiento entre los heridos debe ser fluido, continuo y ordenado. Se recomienda
sectorizar la escena para no dejar reas sin chequear. Si se ha establecido un rea de Concentracin de
Vctimas (ACV), all se realiza un segundo triage, previo a la evacuacin y que marca la prioridad de sta,
debe realizarse, teniendo en mente que es la necesidad de ciruga urgente y salvadora la que marca la
pauta.
LOS CUATRO PASOS DEL MTODO START
Paso 1: Llamada de vctimas: Identifique a los heridos ambulantes o el paciente demorado
El capacitado en SBV ingresa al rea del incidente, identifica y dirige (es apropiado usar
megfono), aquellas personas que pueden caminar por favor acrquense, serian enviadas a un rea de
concentracin previamente escogida. Esto permite identificar aquellas vctimas que tienen una funcin
respiratoria, circulatoria y estado mental lo suficientemente adecuado como para caminar. La mayora de estas
vctimas sern etiquetadas como verde, sin embargo, no es el momento de etiquetarlas, sino que se
clasificarn posteriormente en forma individual. El responsable en esta rea debe conservar la calma y brindar
tranquilidad al paciente, establecer una lista con los nombres, nmero o color de la etiqueta o cinta, para as
mantener la informacin y el progreso de la misma. Debe evaluar a cada paciente durante slo un minuto para
evaluar respiracin, circulacin y estado mental.
Paso 2: Respiracin
La evaluacin se inicia en el lugar donde se encuentran tendidas las primeras vctimas no ambulatorias.
Valore la frecuencia respiratoria de la vctima. Es normal, rpida o est ausente?. Si est ausente, abra la va
area para determinar si inicia la respiracin espontnea. Si la respiracin se mantiene ausente, Etiqutelo
como negro. No ejecute la RCP. Si la vctima requiere ayuda para mantener abierta la va area o su
frecuencia respiratoria es superior a 30 por minuto o inferior a 10, etiqutelo como rojo, (intente usar una
persona que no sea del SEM para mantenerle abierta la va area, quizs algunos escombros puedan usarse
para mantener esta posicin). Si la respiracin es normal (menos de 30 por minuto), vaya al siguiente
paso.
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Paso 3: Perfusin
Valore la perfusin de la vctima. La perfusin puede ser valorada ejecutando la prueba de llenado capilar o
palpando el pulso radial cuando el llenado capilar no pueda evaluarse por falta de luz. Si el llenado capilar es
superior a 2 segundos o si el pulso radial est ausente, etiqutelo como rojo.
Si el llenado capilar es inferior a 2 segundos o si el pulso radial est presente, vaya al siguiente paso.
Cualquier sangrado que amenace la vida debe ser controlado en este momento y si fuera posible, eleve las
piernas de la vctima para prevenir el shock. (Nuevamente, intente utilizar personal que no sea del SEM para
mantener la presin directa en el sitio del sangrado). Un pulso radial indica una presin arterial sistlica de por
lo menos 80 mmHg (Universidad de Cirujanos Americana)
Paso 4: Nivel de Respuesta
Valore el Nivel de Respuesta. Si la vctima no ha demostrado que puede seguir rdenes simples, solictele
que ejecute tareas simples. Si no puede ejecutarlas etiqutelo como rojo. Si la vctima puede seguir sus
rdenes, etiqutelo como amarillo o verde dependiendo de su condicin (las lesiones de la vctimas
determinarn la prioridad de amarillo o verde; ejemplo, las fracturas mltiples requerirn un alto nivel de
tratamiento que las laceraciones superficiales).
RECORDAR LA REGLA MNEMOTCNICA: (30 : 2, PUEDE)
NOTA: En la escena nos podremos encontrar personas que son buenos SAMARITANOS, que nos podrn
ayudar en mantener la va area, control de hemorragias o cuidar a las vctimas que as lo requieran. Cuidando
siempre la seguridad.
En algunos pases utilizan algunas de estos modelos de tarjetas como las presentadas aqu:
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MR 38
FLUJOGRAMA DEL MTODO DE TRIAGE START

PACIENTE
AMBULATORIO
?
SI
NO
LESIONES LEVES
VERDE
RESPIRA
?
SI
Menos de 30
ms de 10 rpm
Ms de 30
menos de 10
LLENADO CAPILAR
O PULSO RADIAL
INMEDIATO
ROJO
NO
RESPIRA,
DESPUS DE ABRIR
LAS VAS AREAS?
SI
NO
MUERTO
Menos de 2
seg. o pulso
presente
ESTABLECER NIVEL
DE RESPUESTA: AVDI
CUMPLE
RDENES
NEGRO
Ms de 2
seg. o pulso
ausente
CONTROLE LA
HEMORRAGIA
NO CUMPLE
RDENES
DIFERIDO
AMARILLO
Rev. Octubre 2014
CSBV - APH
MR 39
Versin Octubre
Leccin 6
Pg. MR 40 a 50
H
HEERRIID
DA
ASS,,H
HEEM
MO
ORRRRA
AG
GIIA
ASSYYSSH
HO
OCCKK
Nmero de Pgs. (11)

CSBV) - Atencin Prehospitalaria (APH)
Curso Soporte Bsico de Vida (C
PRINCIPALES VENAS Y ARTERIAS DEL CUERPO HUMANO
Rev. Abril 2014
CSBV APH
MR 40
Heridas, Hemorragias y Shock
HERIDA
Cualquier lesin fsica que afecta a los tejidos blandos de nuestro cuerpo provocadas generalmente por una
fuerza externa. Tenemos dos tipos heridas:
1.- Herida Cerrada
2.- Herida Abierta
1. HERIDA CERRADA
Es la herida interna con la piel intacta. La ms comn es la contusin, como la piel no se rompe, la sangre
fluye por entre los tejidos causando una coloracin que cambia de un caf amarillento a un negro o azul. Estas
contusiones pueden significar una prdida severa de sangre ya que son un aviso de una posible lesin interna
y de sangrado.
2. HERIDA ABIERTA
Heridas donde la piel est abierta o rota.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
Resumiendo lo visto en heridas abiertas, los siguientes son los criterios de la clasificacin de las heridas:
El primero est en relacin a la causa de la misma, siendo:
Punzantes
Cortantes
Punzocortantes
Abrasiones, Raspaduras o Excoriaciones
Laceraciones
Avulsin
Mutilacin
Aplastamiento
Por objetos puntiagudos.

Por objetos con filo.
Por objetos puntiagudos y filosos.
Raspones, causados por friccin.
Lesiones producidas por desgarros del tejido.
Lesin con desgarro y destruccin del tejido, suele ser producida
por maquinaria, las mordidas pertenecen a esta clase de lesiones.
Prdida de un fragmento o una extremidad.
Cuando una parte del cuerpo es aplastada, los rganos pueden
ser daados y algunas veces se revientan.
El segundo est en relacin a su profundidad y se clasifican de la siguiente manera:

Penetrantes
Perforante
Quemaduras
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Penetran alguna cavidad como: boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras.
Atraviesan el cuerpo, como proyectil de arma de fuego (PAF)
Producidas por contacto trmico, qumico o fsico, que ocasiona destruccin
celular. Se clasifican segn su profundidad en:
Afeccin superficial (epidermis) con eritema, dolor e inflamacin.
Se manifiesta con la piel de ampollas y dolor.
Afecta los nervios, msculos e incluso huesos.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LAS HERIDAS ABIERTAS

1.- Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. NO trate de removerla tirndola sobre la cabeza
o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del paciente.
2.- Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extrao superficial y desprendido de la
superficie de la herida. No trate de limpiar la herida o quitar partculas o restos que no estn superficiales.
3.- Controlar la hemorragia, empiece con presin directa y vendaje compresivo. Si la hemorragia contina
aplique un torniquete.
4.- Prevenir la contaminacin adicional, use apsitos estriles, ropa limpia o pauelo limpio para cubrir la
herida.
5.- Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulacin.
Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y proteccin.
6.- Tranquilizar al paciente, reducir el movimiento del paciente y ayudar a reducir la presin sangunea.
Nota: Use su EPP en todo momento de la atencin ya que puede ponerse en contacto directo con la sangre y
fluidos corporales.
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TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE HERIDAS EN ZONAS ESPECFICAS
Nos concentraremos con heridas especficas en:
- Cuero cabelludo y frente
- Ojo protruido y objeto incrustado en globo ocular
- Objeto incrustado en abdomen y Evisceracin
Herida en cuero cabelludo y frente
Suelen ser difciles de tratar por el gran nmero de vasos capilares existentes. Muchos de estos vasos
estn cerca de la superficie de la piel; produciendo hemorragias profusas aun en heridas menores. Para el
cuidado del paciente usted debe:
Limpiar la zona, en lo posible y controlar el sangrado con un apsito, ejerciendo presin directa
Colocar una venda triangular alrededor de la cabeza del paciente, haciendo un doblez a la altura de la
frente, se puede solicitar la ayuda del paciente para sostener el apsito. Hacer un nudo (rizo o cuadrado), por
debajo de la zona occipital para evitar que se deslice hacia arriba, luego esconder las puntas de la venda
triangular de tal manera que no se enrede o cause ms dao.
Herida en el ojo: Ojo protruido y Objeto incrustado en globo ocular
Son dos las reglas que se aplican en el cuidado de heridas en el ojo,
1. NO remover ningn objeto incrustado
2. NO tratar de poner el ojo de nuevo en su cuenca.
Los problemas ocasionados por cuerpo extraos en los ojos son comunes. Pueden ser irritaciones menores
debido al polvo. Si las lgrimas del paciente no eliminan el objeto use agua para removerlo, aplicndola en el
ngulo del ojo cerca de la nariz y ayudando al paciente a mantener sus prpados abiertos. Antes de completar
el lavado, deje que el paciente parpadee varias veces. Cuando sea posible contine con el lavado por 20
minutos o el tiempo recomendado por el mdico del SEM. Debe cubrir ambos ojos para que el ojo sano no se
mueva y el lesionado permanezca en reposo (importante, sobre todo, si se tiene objeto incrustado). Tal
situacin causar temor e inseguridad; dgale al paciente que le cubre el ojo bueno para reducir el movimiento
del daado.
Para el cuidado del paciente con ojo protruido u objeto incrustado en globo ocular, usted debe:
Hacer una donna o rosca con una venda triangular, humedecer el borde interno, de tal manera que el
globo ocular encaje y sea sostenido por la donna o rosca
Colocar la donna o rosca alrededor del ojo protruido y simultneamente tapar con una gasa el ojo sano
para evitar ms movimiento ocular
Poner sobre la donna o rosca un vaso descartable de cartn/papel, cubriendo el globo ocular. Si tiene un
objeto incrustado que es ms grande que el vaso, corte la base del vaso de cartn/papel de tal manera que
pase el objeto incrustado por el agujero del vaso
Realizar un vendaje en estilo ocho alrededor de la donna o rosca y cabeza del paciente, para fijar el
objeto incrustado y evitar que la avulsin empeore
Dar apoyo emocional al paciente y guiarlo al momento de caminar.
Herida por Quemadura Ocular: No tratar de inspeccionar los ojos si hay signos de prpados quemados. Con los
prpados del paciente cerrados, cubrir los ojos con un vendaje flojo y hmedo. Si no hay forma de
humedecerlo, aplicar un vendaje flojo y seco. No usar ningn tipo de ungento para quemaduras en los
prpados.
Herida por Radiacin: La ceguera de la nieve y la ceguera del soldador son dos ejemplos de quemaduras
causadas por la luz (radiacin). Con los prpados del paciente cerrados colocar un cobertor oscuro sobre
ambos ojos. Si no hay material oscuro, usar varios apsitos o vendar y colocar una capa de material opaco,
como un plstico oscuro.
Herida por Productos Qumicos: Enjuagar inmediatamente los ojos con agua, durante un mnimo de veinte
minutos. Ayudar al paciente a mantener los prpados abiertos y dejar fluyendo el agua sobre el ojo desde un
grifo (a baja presin), botella, vaso u otra fuente. Despus de lavarlos, cubrir ambos ojos con apsitos
hmedos. Si se incrementan las molestias, quitar los apsitos y enjuagar los ojos por cinco minutos ms.
Herida en abdomen: Objeto incrustado y Evisceracin
Muchos pacientes con dolor abdominal, encuentran alivio el estrechar contra su abdomen un objeto suave y
grueso. Una almohada a veces trabaja a la perfeccin para este propsito.
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Para el cuidado del paciente con objeto incrustado en abdomen, usted debe:
Acostar al paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas, si no hay signos de lesin en la pelvis o
extremidades inferiores
Fijar el objeto incrustado de tal manera que no se introduzca ms o se golpee con algn objeto alrededor
Remover las prendas de vestir parar descubrir la zona y colocar, inmediatamente vendas enrolladas.
Empiece del lado ms grueso y finalice con las vendas enrolladas en referencia al plano medial
Fijar las vendas enrolladas. Su compaero desliza dos corbatas por la curvatura de la columna (zona
lumbar), coloca la primera corbata y fija el objeto incrustado, mientras usted se encarga de hacer el nudo
(rizo o cuadrado), lo mismo se hace con la segunda corbata; ambos nudos deben ir en un mismo lado.
Para el cuidado del paciente con evisceracin, usted debe:
Acostar al paciente en decbito dorsal con las piernas flexionadas, si no hay signos de lesin en la pelvis o
extremidades inferiores
Vigilar si vomita. Asegrese de no tocar ningn rgano interno, ni de recolocarlo en su cavidad
Limpiar alrededor de la zona de evisceracin
Cubrir el rgano avulso con un apsito oclusivo (de preferencia plstico, ya que mantendr el calor y
humedad de las vsceras), luego un apsito abultado o toallas sobre el apsito oclusivo.
Sostener el apsito abultado, mientras su compaero pasa dos corbatas por la curvatura de la columna
(zona lumbar), coloca la primera corbata, y fija el apsito abultado; mientras, usted se encargar de hacer el
nudo (rizo o cuadrado). Lo mismo se har con la segunda corbata; ambos nudos deben ser en un mismo
lado.
HEMORRAGIAS
La funcin de las arterias es transportar sangre a una presin elevada a los tejidos, por esta razn, tienen
paredes vasculares fuertes y la sangre fluye con rapidez. La funcin de los capilares es intercambiar lquidos,
nutrientes, electrolitos, hormonas y otras sustancias entre la sangre y los tejidos, por ello las paredes de los
capilares son muy delgadas y poseen numerosos poros diminutos, permeables al agua y a otras molculas
pequeas.
Las venas transportan la sangre desde los tejidos hasta el corazn. Debido a que la presin de la sangre en
el sistema venoso es muy baja las paredes venosas son delgadas, incluso tiene el musculo y vlvulas
suficientes como para contraerse o dilatarse. Actan como un reservorio controlable de sangre adicional, en
pequea o gran cantidad, dependiendo de las necesidades de la circulacin.
La hemorragia es la prdida de sangre del cuerpo. Los tipos de hemorragias son:
1.- Externa
2.- Interna
1. HEMORRAGIA EXTERNA
En una hemorragia externa la prdida de sangre es muy rpida. La presin en la arteria y el espesor de las
paredes arteriales generan problemas para detener el flujo de sangre. Debido a que las arterias estn
localizadas profundamente dentro de las estructuras del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son ms
comunes que los arteriales.
La hemorragia venosa puede variar de leve a muy severa, llegando a la muerte en pocos minutos. Algunas
venas se localizan cerca de la superficie del cuerpo. Muchas de stas, son lo suficientemente grandes para
verse a travs de la piel. La hemorragia de una vena profunda producir una rpida prdida de sangre. La
hemorragia de una vena superficial puede ser profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida. Las venas
tienen la tendencia a colapsarse tan pronto como son cortadas. Esto reduce a menudo la severidad de la
hemorragia venosa. Un problema adicional en las hemorragias venosas, es que las burbujas de aire pueden
ser succionadas dentro de las venas abiertas y ser llevadas al corazn y causar un paro cardaco. Los
problemas mayores son las grandes venas del cuello.
Muchos individuos experimentan una pequea dificultad con la hemorragia capilar. El flujo sanguneo es
lento y la coagulacin generalmente ocurre de 6 a 8 minutos. Mientras ms grande sea al rea de la herida,
es ms probable una infeccin. La hemorragia capilar requiere cuidados para detener el flujo sanguneo y
reducir el riesgo de contagio. Encontrar y detener la hemorragia es parte de la evaluacin inicial.
Calcular la prdida de sangre en una hemorragia externa requiere de alguna experiencia. La habilidad para
hacer tal estimacin es de gran valor. Para darse una idea del volumen de sangre perdida, derrame medio litro
de agua en el piso, cerca de un estudiante o maniqu. Pruebe mojando una prenda de vestir con el agua
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vertida y luego observe qu tan empapada est la prenda. No olvide, NUNCA demore el detener la hemorragia
solo por querer saber si es arterial o venosa.
PRDIDA ESTIMADA DE LQUIDOS Y SANGRE BASADO EN LA PRESENTACIN INICIAL DEL
PACIENTE (VARN 70 KG)
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Prdida de sangre
750cc
750 a 1500cc
1550 a 2000cc
>2000cc
Prdida de sangre (%)
15 %
15 al 30 %
30 al 40 %
> 40%
Frecuencia de pulso
< 100
>100
> 120
> 140
Presin sangunea
Normal
Normal
Disminuida
Presin del pulso (mmHg)
Normal o
aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Frecuencia Respiratoria
14 a 20
20 a 30
30 a 40
> 35
Disminuida
Volmenes sanguneos y prdidas letales (promedios)

ADULTO: Volmen total: 6,6 litros - Prdida letal: 2.2 litros
ADOLESCENTE: Volmen total: 3,3 litros - Prdida letal: 1.3 litros
NIO: Volmen total: 1.5 a 2 litros - Prdida letal: 0.5 a 0.7 litros
LACTANTE: Volmen total: 300 + mililitros - Prdida letal: 30 a 50 mililitros
Segn la clase de vasos sanguneos afectados, se clasifican:
Hemorragia arterial: el color de la sangre es rojo brillante. El flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo
pulsando conforme a los latidos del corazn. La prdida de sangre es rpida y abundante,
Hemorragia venosa: el color de la sangre es rojo oscuro, a menudo es un color oscuro azulado. El flujo es
constante pero sin chorro. La hemorragia venosa puede ser abundante.
Hemorragia capilar: el color de la sangre es rojo brillante, con menos brillo que la arterial. El flujo es lento, se
ve en pequeos raspones (escoriaciones) y en cortes superficiales de la piel.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LA HEMORRAGIA EXTERNA
Para controlar una hemorragia externa debe realizar la siguiente secuencia:
1. Presin directa
2. Vendaje compresivo
3. Torniquete
1. Presin Directa: La mayora de los casos se pueden controlar aplicando presin directa en el sitio de la
hemorragia, usando idealmente, un apsito estril con el cuidado de que no existan cuerpos extraos. Sin
embargo, localizar un paquete de apsitos estriles, en su bolso, ir a su carro, ir al cuarto cercano o
cualquier otra actividad puede ser una prdida de tiempo. No permita que un paciente sangre mientras
usted va en busca de un apsito, coloque su mano enguantada directamente sobre la herida y aplique una
presin directa y firme hasta que pueda colocar el apsito y vendaje. Nunca quite un apsito una vez que lo
puso en el lugar. Si un apsito qued empapado de sangre, coloque otro directamente sobre el que est
empapado de sangre y sostenga ambos en el lugar con presin firme. La presin directa es la forma ms
rpida y ms efectiva de controlar una hemorragia.
En muy pocos casos, (mutilaciones y rasgaduras severas), tendr que crear un vendaje compresivo ms
abultado agregando ms apsitos. Si est tratando con una hemorragia en la axila, en la pared abdominal,
en una gran arteria o en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje compresivo puede no ser til. Su
mejor enfoque para tales situaciones es mantener la presin usando su mano enguantada y unos apsitos.
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2. Vendaje compresivo: se crea un vendaje compresivo utilizando las vendas elsticas, frulas inflables o con
el brazalete de medida de presin arterial, inflado hasta que pare la hemorragia. Se aplica directamente
sobre el punto de sangrado. Antes se pona gran nfasis en la elevacin del miembro y los puntos de
presin, como maniobras intermedias para controlar las hemorragias. Sin embargo, no se han publicado
trabajos de investigacin sobre la capacidad que tengan dichas maniobras para controlar una hemorragia.
Por eso, al no tener datos concluyentes, no se puede recomendarlas. Si la presin directa y el vendaje
compresivo fallan, entonces, aplicamos el torniquete.
En caso de tener una fractura evitar usar la presin directa o vendaje compresivo, porque se pueden
provocar serios daos al hueso, tejidos, nervios y vasos sanguneos de esta rea. Se puede causar una
mayor hemorragia en vez de reducirla o controlarla.
3. Torniquete como tcnica para el control de las hemorragias externas en extremidades: Los
torniquetes haban perdido su fama por el temor a posibles complicaciones, como nerviosas y vasculares o
la posible prdida del miembro si se dejaba demasiado tiempo. Aunque existe un pequeo riesgo de tener
que sacrificar una parte o todo el miembro, entre la posibilidad de perder el miembro o la vida del paciente,
la decisin ms evidente debera ser salvar la vida. Los datos de la experiencia militar indican que los
torniquetes bien aplicados podran prevenir 7 de cada 100 muertes en combate. Los torniquetes que
ocluyen el flujo de sangre arterial se han usado durante aos en el quirfano por parte de los cirujanos con
resultados satisfactorios. Usado de forma correcta, especialmente en casos de amputaciones y luego de
haber aplicado la presin directa y vendaje compresivo; el torniquete no solo es una medida seguro sino
que puede salvar vidas.
Su colocacin se har a unos 10 cm del mun y la presin deber ser suficiente como para no permitir que
el sangrado contine, los torniquetes ms anchos controlan mejor la hemorragia. Una vez asegurado el
torniquete no deber volver a aflojarse o cubrirse, pues es probable que la hemorragia contine. Se buscara
utilizar torniquetes comerciales, los cuales han probado su eficacia en los ltimos aos. Los torniquetes
arteriales se han empleado con seguridad durante hasta 120 a 150 minutos en quirfano, sin lesiones
musculares o nerviosas importantes. Siempre ser la ltima alternativa cuando no se pueda controlar una
hemorragia. Si es necesario un torniquete, mayor ser la probabilidad de que se necesite ciruga urgente.
ADVERTENCIA: la inmovilizacin no es considerada como una maniobra para controlar hemorragias, pero
ayuda. Cuando existe una fractura, sus bordes causan mucho dao a los tejidos. La inmovilizacin puede
permitir un pronto control de la hemorragia asociada con la lesin. Para heridas grandes en un brazo o en una
pierna, la aplicacin de una frula inflable y elevacin puede controlar la hemorragia, pero se reserva para
hemorragias menores por las demoras para obtener y aplicar dicha frula.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE HEMORRAGIAS ESPECFICAS
Est alerta por si el flujo de sangre en este tipo de heridas cambia repentinamente de moderado a
abundante. A veces las heridas en el trax y el abdomen aparentan ser menores, pero pueden ser muy
profundas y con lesiones que estn causando una hemorragia interna importante. Usted debe enviar a alguien
a alertar al SEM en todos los casos de pacientes con hemorragia externa excepto los casos moderados
(pequeas reas de hemorragia capilar), donde no existan otros signos de lesin.
Hemorragia nasal
Por ahora asumiremos que no hay fractura craneal o de columna. Mantenga las vas areas permeables.
Sentar al paciente, ligeramente inclinado hacia delante, esta posicin ayudar a prevenir una obstruccin
causada por la sangre y mucosidades
Colocar un apsito entre el labio superior y la enca y solicitar al paciente que presione con sus dedos al
piso de las fosas nasales, ya que ah se encuentran la mayor parte de la irrigacin nasal
Si el paciente no puede apretarlas, usted deber hacerlo. Sin embargo si otro paciente necesita su ayuda,
no retrase el cuidado de estos por sostener la nariz de ese paciente. Diga a uno de los presentes que lo
haga por usted, mostrndole cmo y que les informe de cualquier problema mientras usted cuida a otros
pacientes. No realice taponamiento nasal.
Si el paciente est inconsciente o herido de tal manera que le sea imposible mantenerse sentado,
Acostar con la cabeza ligeramente extendida y colquelo en posicin decbito lateral. Procure controlar la
hemorragia apretando las fosas nasales. En algunos casos pueden ser muy serias, con sangrado profuso y
lquido cefalorraqudeo, estos lquidos indican una posible fractura craneal.
Hemorragia en el cuello
Las heridas causadas por objetos filosos o sin filo pueden presentarse en el cuello. Los siguientes signos
indican una lesin en el cuello:
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Dificultad para hablar o prdida de la voz

Inflamacin o contusiones obvias en el cuello
Deformaciones en el cuello
Punzadas o cortes obvios
Para el cuidado del paciente con hemorragia en cuello, por corte o ruptura de grandes vasos, usted debe:
Limpiar la zona (siempre haga uso de su EPP)
Hacer presin directa sobre la herida usando la palma de su mano enguantada
Aplicar un apsito oclusivo con un plstico (sellado en los cuatro lados), luego un apsito abultado y cuando
termine, verificar que el vendaje debe estar hermticamente cerrado.
Fijar los apsitos colocando una venda triangular en estilo corbata. Ubique el centro de la corbata sobre la
herida y haga un cruce sobre el hombro pasando por debajo de la axila contraria a la herida, luego realice
un nudo (rizo o cuadrado) sobre la articulacin del hombro.
2. HEMORRAGIA INTERNA
La hemorragia interna puede ser de poca importancia o de tal gravedad que amenace la vida. Un simple
moretn es una hemorragia interna menor, con una prdida de escasa importancia. El rescatista debe estar
atento a los casos de hemorragia interna que producen una prdida de sangre que podran desencadenar un
shock, un fallo cardaco y pulmonar y eventualmente la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son tan
severos que el paciente muere en cuestin de segundos, otros toman minutos u horas antes de provocar la
muerte. An cuando la hemorragia interna no sea profusa, no tomar mucho tiempo en que ocurran reacciones
serias en el cuerpo. Una hemorragia interna puede ser causada de muchas formas.
Las lesiones severas con hemorragia interna pueden no mostrar ms que un hematoma para luego ser
seguida por una rpida declinacin del paciente. La deteccin de los hematomas puede ser particularmente
importante dentro de la valoracin de una posible hemorragia interna cuando el paciente est inconsciente y es
incapaz de decirle los sntomas que claramente indican el problema. En un accidente de trnsito, los traumas
contusos en el lado derecho inferior de la caja torcica, pueden causar que el bazo, que se encuentra en el
lado izquierdo se rompa y sangre libremente, liberando cerca de un litro o ms de sangre.
Lo ms importante para detectar las hemorragias internas es considerar el mecanismo de lesin (cada,
lesiones por el volante), y hacer una adecuada evaluacin en ruta. Asuma que hay una hemorragia interna
siempre que detecte:
Heridas que han penetrado el crneo
El paciente vomita o tose sangre (hematemesis o hemoptisis)
Hematomas en el cuello
Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas fracturadas (posiblemente hayan cortado un pulmn o el
hgado) y heridas que han penetrado el pecho
Hematomas o heridas penetrantes en abdomen
Rigidez o espasmos de los msculos abdominales
Sensibilidad en el abdomen
Hemorragia del recto o de la vagina
Fractura (con especial nfasis en la pelvis y los huesos largos del brazo o del muslo y costillas)
Es muy difcil calcular la cantidad de sangre perdida en casos de una hemorragia interna. Son necesarios
procedimientos y pruebas hospitalarias especiales. Se puede hacer un estimado. Considere la prdida de
sangre como severa si hay penetracin en la cavidad torcica sobre o inmediatamente encima del corazn; si
hay penetracin en la cavidad abdominal (el bazo o el hgado pudieron haber sido lesionados); o si la pelvis
est fracturada. Debe considerarse la prdida de sangre de al menos un litro si hay fracturas mayores en el
brazo (hmero) o el hueso del muslo (fmur). Cuando encuentra una piel muy contusionada, asuma que hay
una prdida del diez por ciento del volumen total de sangre por cada contusin del tamao de un puo de
hombre. Tales estimados le ayudarn a evaluar las posibilidades que tiene el paciente de entrar en shock, fallo
pulmonar y cardaco o paro cardaco.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LA HEMORRAGIA INTERNA
1.2.3.4.-
Mantener la va area permeable, vigile la respiracin y el pulso

Aflojar cualquier prenda de vestir que est apretada
Estar alerta por si el paciente vomita, no d nada al paciente por la boca
Aplicar un vendaje compresivo, si la hemorragia interna es en una extremidad
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5.- Reportar inmediatamente la posibilidad de hemorragia interna al personal ms capacitado tan pronto llegue
a la escena.
NOTA: Recuerde que cualquier paciente con una posible hemorragia interna se beneficiar si recibe oxgeno
en concentraciones altas. Una hemorragia interna en la cavidad abdominal o en la cavidad torcica amenaza la
vida, requiriendo un rpido y seguro transporte al hospital. La hemorragia interna es algo muy serio,
conduciendo a menudo a la muerte an en casos donde la hemorragia comience una vez que el paciente
llegue al hospital. El paciente tendr mayor oportunidad de vivir si acta conforme ha sido entrenado. Siga el
protocolo local.
SHOCK
Es la reaccin del organismo a una deficiente perfusin en rganos vitales, produciendo insuficiencia
circulatoria que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a todo el organismo. Cuando el paciente entra
en estado de shock, cualquier problema debe de calificarse como ms severo. Una de las responsabilidades
ms importantes del primer respondedor es dar el tratamiento prehospitalario, si no hace nada por el paciente
que est en estado de shock, la muerte siempre ser una certeza. Aun cuando puede daarse, por una lesin
o enfermedad, el cuerpo reacciona tratando de corregir los efectos del dao. Si el dao es muy severo, la
reaccin es el shock.
El shock indica un problema en el sistema circulatorio. Si el corazn falla en bombear el volumen de sangre
requerido o si su bombeo se detiene, se desarrollar el shock. Debe existir suficiente sangre para llenar los
vasos. Si los vasos se dilatan a un dimetro tal que no permita que el sistema est adecuadamente lleno, se
desarrollar el shock. Cuando la perfusin no se realiza, se desarrolla el shock. Este desarrollo puede ser
rpido o lento. Debe corregirse: el problema inicial, por ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del
shock debern tratarse. A menos que se tomen acciones de inmediato, el shock conduce a la muerte.
TIPOS, CLASIFICACIN Y CAUSAS DEL SHOCK
Hay diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la perfusin a los rganos del sistema falla y el
paciente est en una emergencia seria.
Las causas del shock son:
La insuficiencia cardiaca donde el corazn no bombea la cantidad de sangre necesaria
Prdida severa de sangre o lquidos, donde no hay suficiente sangre en el sistema
Dilatacin excesiva de los vasos sanguneos, la sangre ser insuficiente para llenarlos, la presin arterial
disminuye.
Los tipos ms comunes son el shock hemorrgico y el anafilctico Teniendo en cuenta su etiologa y los
diferentes mecanismos que conducen a su presentacin, el shock se clasifica de la siguiente manera:
TIPOS
CLASIFICACIN
Shock Hipovolmico
Caracterizado
por
disminucin
efectiva de volumen circulante
relacionado con prdida de sangre,
plasma y/o lquidos y electrolitos.
Shock Hemorrgico
Causado por la prdida de sangre
Shock Hipovolmico no hemorrgico

o metablico
LESIN O ENFERMEDAD
Hemorragia externa: traumatismo
Hemorragia interna: Hematomas, hemotrax
Prdidas plasmticas: quemaduras, cirugas
Prdidas de fluidos y electrolitos: diarrea, vmitos
Shock Cardiognico
Infarto de miocardio, arritmias, Taponamiento
Caracterizado con la falla de la bomba cardiaca con alteracin de la contractibilidad cardiaco
miocrdica funcional o estructural.
Shock Obstructivo
Caracterizada por la reduccin del gasto cardiaco.
Neumotrax a tensin, embolia pulmonar
Shock Sptico
Causado por una infeccin, liberando toxinas
que dilatan los vasos sanguneos
Shock Distributivo
Caracterizado por mecanismos
fisiopatolgicos a disminucin de la
resistencia vascular sistmica con la
hipotensin correspondiente.
Shock Anafilctico
causado por la reaccin alrgica
Insuficiencia renal aguda

Medicamentos (principalmente a la penicilina)
picaduras de insectos, comidas, sustancias
inhaladas, incluyendo el polvo y productos
qumicos inhalados o en contacto con la piel o
polen.
Shock Neurognico o Psicognico

Causado por falla en el sistema nervioso y
Desmayo
vasos sanguneos, dilatndose impidiendo
una buena circulacin.
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SIGNOS DEL SHOCK
CUERPO
NIVEL DE RESPUESTA
RESPIRACIN
PULSO
PIEL
CARA
OJOS
PRESIN ARTERIAL
SNTOMAS DEL SHOCK
DEBILIDAD
NASEAS
SED
VRTIGO
INQUIETUD
Quieto o inquieto, temblor o sacudidas (no siempre presente)

Sin respuesta, desmayado o sbitamente queda inconsciente
Superficial y rpida
Rpida y dbil
Plida, fra y pegajosa
Plido o a menudo cianosis en los labios, lengua y lbulos de las orejas
Sin brillo, pupilas dilatadas
Gradualmente disminuye hasta la hipotensin
Sntomas ms significativo
Con posible vmito
Temor, tal conducta puede ser el primer anuncio
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK

Alertar al SEM en los casos de pacientes en shock o de aquellos en los que pueda desarrollarse. Si est
proporcionando SBV a un paciente, usted debe:
1.- Usar su EPP
2.- Mantener al paciente en decbito dorsal
3.- Brindar apoyo emocional e indquele todo procedimiento que realice para mantenerlo tranquilo
4.- Realizar la evaluacin inicial, mantener las vas areas permeables y estar alerta por si vomita; verificar la
respiracin y circulacin, controlar la hemorragia externa e inmovilizar fracturas
5.- No administrar nada por la boca, aunque el paciente exprese que tiene mucha sed, no permitir que ingiera
lquidos ni slidos
6.- Elevar extremidades inferiores (si no hay fracturas o fue adecuadamente inmovilizada), a unos 20 a 30
centmetros por encima del nivel de la cabeza. Elevar la cabeza si el paciente est consciente y presenta
sangrado en la boca, no usar esta posicin en pacientes inconscientes, o con una posible lesin en cuello,
columna, trax, abdomen y pelvis.
7.- Abrigar al paciente para mantenga el calor corporal usando cobijas. Cuidar de no sobre calentarlo. Si la
temperatura lo exige se puede colocar una cobija debajo (no intentarlo si es posible que tenga lesin
espinal) y otra encima del paciente, cubriendo todo el cuerpo excepto la cabeza
8.- Monitorear los signos vitales al menos cada 5 minutos
9.- Administrar oxgeno con mscara con bolsa de reservorio si el protocolo local lo permite
SHOCK HEMORRGICO
Es causado por prdida rpida e importante de sangre a causa de laceracin de arterias y/o venas en
heridas abiertas, hemorragias externas, fracturas y otras. La disminucin de la volemia (volumen de sangre en
el sistema circulatorio), como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disfuncin
circulatoria y perfusin inadecuada de los tejidos.
Los signos principales son:
Hipotensin arterial
Pulso dbil
Piel fra y hmeda
Respiracin rpida
Disminucin de volumen de orina
Las prdidas sanguneas asociadas pueden proceder de una hemorragia, externa o de una reduccin
excesiva del volumen plasmtico intravascular y de los lquidos corporales.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK HEMORRGICO
El tratamiento es el mismo que el tratamiento de shock.
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SHOCK ANAFILCTICO
Es una verdadera emergencia que amenaza la vida. Es consecuencia de una reaccin alrgica aguda que
puede deberse a medicamentos (principalmente a la penicilina), picaduras de insectos, comidas, sustancias
inhaladas o en contacto con la piel como polen, polvo y productos qumicos. Puede ocurrir en segundos o
minutos luego del contacto con la sustancia o a la cual es paciente es alrgico. No hay manera de saber si el
paciente se estabilizar, empeorar o se repondr de la reaccin por su propia cuenta. Muchos pacientes en
shock alrgico decaen rpidamente y pueden morir, a menos de que se les de tratamiento especfico
rpidamente.
Los signos de un shock alrgico son los anteriormente descriptos en otros tipos de shock, a los que se
agregan:
Piel: erupcin, hinchazn, picazn o ampollas, aspecto de quemada

Respiracin: dificultosa y rpida con posible dolor del pecho y sibilancias
Pulso: rpido muy dbil o no se detecta
Rostro: a menudo los labios se tornan azules (cianticos), la cara y la lengua pueden estar inflamadas
Nivel de respuesta: inquieto, a menudo seguido por prdida de la consciencia
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE SHOCK ANAFILCTICO

Cuando entreviste a un paciente con estas caractersticas, alerte al SEM y pregntele si es alrgico y si ha
estado en contacto con algo que pudo provocarle el problema. Observe si porta alguna identificacin mdica
que indique que es alrgico. Para cuidar al paciente en shock alrgico, deber seguir los mismos
procedimientos ya presentados. An cuando el agravamiento puede ser inmediato, no intente transportarlo a
menos que el SEM se lo ordene, usualmente es mejor esperar asistencia en el lugar. Mdicos y paramdicos
pueden acudir a la escena y administrar all los medicamentos necesarios para estabilizar al paciente antes de
ser transportado. Como las personas en shock anafilctico necesitan medicamentos prontamente, algunas slo
esperan que se les lleve al hospital tan pronto como sea posible. Hay personas muy sensibles a las picaduras
(de avispas, de hormigas), que siempre llevan medicamentos (suelen ser epinefrina, crticoesteroides y/o
antihistamnicos), y en caso de emergencia se los administran ellos mismos. Antes de ayudarlos a tomarse
dichos medicamentos consulte si las leyes de su pas se lo permiten.
DESMAYO
El desmayo puede ser una forma de autocorreccin de un comienzo de shock, pero el paciente pudo
haberse lesionado en la cada. Examine al paciente para descartar o confirmar alguna lesin. Aunque el
paciente aparente no tener otro tipo de problema, mantngalo acostado y en reposo por varios minutos. Hay
casos donde el desmayo es causado por una cada o elevacin sbita de la presin arterial. Si est entrenado
en tomar la presin arterial y tiene el equipo necesario, hgalo. De todas maneras, asegrese de que el
paciente sea examinado por un paramdico o un mdico.
El desmayo puede ser la advertencia de alguna condicin seria, incluyendo tumor cerebral, problemas
cardacos, diabetes no detectada o problemas del odo. Recomiende que la persona visite un mdico tan
pronto como sea posible. En una forma corts pero firme, dgale a cualquier persona que se ha desmayado
que no maneje carro ni opere mquinas hasta ser revisado por el mdico. Asegrese de tener testigos
cuando hace esta advertencia. Su paciente pudo haberse desmayado por temor, tensin por problemas
personales, malas noticias, por ver sangre o por ser parte de un accidente. Est listo para brindar apoyo
emocional al paciente cuando est alerta.
Usted puede prevenir el desmayo de una persona mantenindolo sentado con la cabeza colocada entre las
piernas. Este procedimiento NO se recomienda en personas con fracturas, o con posible lesin de la columna,
o que tengan dificultad para respirar o en alguien que se conozca padece del corazn. En esos casos lo mejor
es acostarlas con sus piernas ligeramente elevadas dando siempre soporte emocional para prevenir el
desmayo.
CONSIDERACIONES PARA LA APLICACIN DE UN VENDAJE EN EXTREMIDADES
Para colocar un vendaje no debe aplicarse nunca sobre una herida o una quemadura, se tiene que separar con
una gasa, hay que tener en cuenta los siguientes puntos:
Se inicia de lo distal a lo proximal de una extremidad, para no dificultar la circulacin venosa.

Tambin se recomienda proceder de dentro hacia fuera, es decir, dar las vueltas de izquierda a
derecha, en el sentido de las agujas del reloj.
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MR 49
Se debe de iniciar con dos vueltas para mantener y asegurar la venda. Mantn la parte enrollada de la
venda sobre la lesin y la parte desenrollada hacia la lesin
Debe estar lo suficientemente apretado, pero no debe impedir la circulacin sangunea. Hay que
quitarlo inmediatamente si el herido se siente molesto, se queja de hormigueo o de una disminucin de
la sensibilidad en los dedos. Y asegurndote de que cada nuevo giro cubre entre un tercio y dos
tercios del anterior.
Terminar con una vuelta recta y fijar el final de la venda.
Cuando se venda un miembro, hay que dejar los dedos destapados. Ello permitir comprobar la circulacin
sangunea.
Si se trata de un brazo, hay que retirar todo lo que traiga puesto de alhajas y entregrselo al paciente o
familiar.
Vendaje circular (para controlar hemorragias):
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una
inmovilizacin o para fijar un apsito, tambin para

iniciar y/o finalizar un vendaje.
Se superpone a la venda, de forma que tape
completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos
en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.
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Versin Octubre 2014
Leccin 7
Pg. MR 51 a 65
Nmero de Pgs. (15)

LESIONES
Lesin es todo dao o anomala local generalmente visible, causada por un traumatismo (cada, golpe,
corte) o enfermedad. Si bien los capacitados en SBV deben saber los nombres y la localizacin de los huesos,
cmo detectar y clasificar las lesiones y cmo brindarles atencin, es muy importante que recuerden lo que se
les ense acerca de los tejidos blandos. Al evaluar para detectar y dar tratamiento a las probables fracturas
debe tener pendiente la presencia de otras lesiones. Las extremidades son estructuras compuestas por
huesos, vasos sanguneos, nervios y una vasta cantidad de msculos y otros tejidos blandos. Es importante
saber acerca de todas estas estructuras y tener en cuenta lo complicado que es el cuerpo humano en trminos
de tejido blando anatmico y seo.
SISTEMA ESQUELTICO
Los huesos se dividen en huesos largos, cortos, planos e irregulares.
Entre los huesos largos se incluyen, los de los muslos, piernas, dedos de los pies, brazos, antebrazos
y dedos de las manos esto porque tienen una longitud mayor que su anchura.
Entre los huesos cortos tenemos a los de la mueca y tobillos, ya que su longitud es casi igual a su
longitud.
Huesos planos, son delgados, protegen de manera considerable las estructuras subyacentes a ellos,
como los huesos del crneo, esternn y costillas, y escpula.
Los irregulares, tienen formas complejas y no se pueden agrupar en las anteriores, entre estos estn
las vrtebras y algunos de la cara
El esqueleto de un humano adulto usualmente consiste en aproximadamente 206 huesos agrupados en dos
divisiones principales:
1. Axil / Axial (perteneciente o relativo al eje) - Son todos los huesos que forman el eje perpendicular
del cuerpo e incluyen el crneo, columna vertebral y trax (esternn y las costillas), 80 huesos.
2. Apendicular (sobresale de. en este caso del esqueleto axial) - Son todos los huesos que forman
las extremidades superiores: clavculas, omplatos, huesos de los brazos, antebrazos, muecas y
manos; y de las extremidades inferiores: huesos de la pelvis, muslos, rodillas, piernas, tobillos y pies,
126 huesos.
LESIONES EN HUESOS
Los tres tipos de lesiones que sern considerados son los siguientes:
1.- Fractura
2.- Luxacin
3.- Esguince
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Lesiones en Huesos
1.- FRACTURA
Es la ruptura de un hueso, completa o incompleta. Siempre que un hueso se astille,
fisure, fragmente o se quiebre del todo se dice que ha ocurrido una fractura.
Pueden ser de dos tipos
1.1 Fractura cerrada - cuando la piel est intacta, aunque haya dao en el tejido
blando por encima de la fractura; este dao puede ser muy grave, aunque por
fuera se vean pocos o ningn signo de lesin.
1.2 Fractura abierta - cuando la piel est penetrada, se ven expuestos los bordes
del hueso fracturado que comnmente, son los desgarran la piel. Tambin se le
denomina fractura expuesta.
Las fracturas pueden ser causadas por una gran variedad de situaciones. La
violencia indirecta tambin fractura los huesos. Esto pasa cuando la fuerza es
transportada del punto de impacto hasta el hueso. Por ejemplo, la cada sobre
una mano puede provocar la fractura o luxacin en el brazo. Las fuerzas que en
ciertos deportes causan torsin, pueden fracturar un hueso. El envejecimiento y
las enfermedades favorecen las fracturas. Con la edad los huesos se vuelven
frgiles. En personas con osteoporosis, artritis, cncer seo, etc., los huesos
pueden fracturarse aun con fuerzas leves. Algunas fracturas son difciles de
detectar. Hay que buscarlas con cuidado en pacientes que han sufrido accidentes
donde es frecuente ver diversas fracturas.
Las articulaciones tambin pueden lesionarse.
2.- LUXACIN
Es el desplazamiento de un hueso, fuera del lugar que normalmente ocupa en una
articulacin. Tambin llamada dislocacin, sucede cuando el extremo de un hueso
que forma una articulacin se sale de su lugar. En estos casos el tejido blando puede
daarse seriamente. La luxacin tpica produce deformidad de la articulacin y la
inflamacin es un signo comn. En la mayora de los casos habr un dolor constante
que suele aumentar con el movimiento. El paciente puede perder el uso de la
articulacin o quedarse inmvil. Cuando se presenta solamente deformidad articular,
es ms probable que se trate de una luxacin y no de una fractura.
3.- ESGUINCE
Es la distensin brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.
Es llamado tambin torcedura. Si hay hinchazn, decoloracin, quejas de dolor al
movimiento, puede ser un esguince. Hay que mantener al paciente en reposo, sin
mover ninguna parte del cuerpo, con el mismo cuidado que las fracturas.
NOTA: Dislocaciones, torceduras y algunos esguinces son difciles de diferenciar de
las fracturas. Los capacitados en SBV tienen que considerar todas las lesiones como
probables fracturas, hasta que se compruebe lo contrario.
SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS LESIONES EN HUESOS
- Deformidad: una parte de un miembro se nota diferente, en tamao o forma, en comparacin con el otro.
En el caso de las extremidades, siempre observe y compare con la otra extremidad. Si un hueso aparenta
tener un ngulo inusual considere esta deformidad como signo de fractura. Examine cuidadosamente a lo
largo del miembro afectado en busca de una masa, inflamacin, fragmentos o extremos de huesos fracturados. Tambin se puede observar deformidad en otras partes como crneo, parrilla torcica.
-
Inflamacin y decoloracin: se inicia poco despus de ocurrida la lesin. La decoloracin usualmente es

un enrojecimiento de la piel. Los tpicos moretones negros y azules no ocurren sino hasta varias horas
despus de haberse lesionado el hueso.
Sensibilidad y dolor: a menudo severo y constante. Los tejidos por encima de la fractura estn muy
sensibles. Se debe palpar muy suavemente toda la lnea del hueso (o rea afectada), para determinar si
existe fractura y su localizacin.
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Lesiones en Huesos
-
Impotencia funcional: el paciente es incapaz de mover el miembro o parte del mismo. Algunos
movimientos producirn un dolor intenso. Si el paciente puede mover el brazo pero no los dedos o si puede
mover la pierna pero no el pie, posiblemente la fractura haya causado daos severos en nervios y/o vasos
sanguneos. En caso del trax se pueden ver movimientos irregulares.
Prdida del pulso distal (mueca) o pedio (pie): cuando los extremos o fragmentos de los huesos
comprimen o daan severamente una arteria.
Entumecimiento o sensacin de hormigueo: esto puede indicar dao en nervios y/o vasos sanguneos
causado por los extremos o fragmentos de los huesos. Ya sea porque estn siendo comprimidos o existe
ruptura de los mismos.
Llenado capilar lento: toma ms de 2 segundos y se puede observar en las uas al presionarlas y
soltarlas. La prueba de llenado capilar indica la velocidad a la cual la sangre est rellenando el lecho
ungueal (capilar) de donde, por presin, se ha forzado a la sangre a salir. Al presionar la ua, el rea por
debajo se volver plida por un momento y luego recuperar su color normal conforme la sangre rellena los
capilares. Si el llenado capilar demora ms de dos segundos, la circulacin est disminuida. La confiabilidad
de esta prueba es muy pobre si el paciente ha sido expuesto al fro.
Sonido chirriante: cuando el paciente mueve la zona afectada; los extremos del hueso fracturado que se
rozan entre s, pueden producir sonido. No le pida al paciente que mueva la parte afectada para confirmarlo
o para reproducir el sonido reportado.
Sonido quebrado: este sonido nos los referir el paciente o las personas que estaban cerca. Considere
esta informacin para asumir que ha ocurrido una posible fractura.
Huesos expuestos: los extremos o fragmentos del hueso fracturado pueden ser visibles cuando traspasan
la piel, o volver a ocultarse dentro de la piel o msculos, en este caso se considera como una fractura
abierta o expuesta, aunque el huesos no sean visible.
FERULIZADO
Es el proceso usado para inmovilizar las fracturas, luxaciones y esguinces. Tcnicamente, cualquier objeto
utilizado para este propsito se le llama frula. Las almohadas, sbanas, toallas y vestidos para usar en el
cuidado de los pacientes que presenten lesiones en las extremidades, sirven para un ferulizado suave. Este
ferulizado es pobre para inmovilizar completamente la parte lesionada, no inmoviliza las articulaciones por
arriba y por abajo de la lesin y depende mucho de la cooperacin del paciente. Sin embargo, suministra algn
soporte al hueso lesionado y ayudar parcialmente a inmovilizar las fracturas, luxaciones y esguinces.
A nivel del mercado y en algunos pases se pueden encontrar mltiples tipos de frulas, como son las
rgidas, neumticas o inflables, de sistema de vaco, as como diferentes materiales como podran ser incluso
improvisada por los capacitados en SBV, por ejemplo usando cartn, revistas etc.
En el ferulizado rgido las frulas tienen muy poca flexibilidad. Se colocan a lo largo del hueso o la
articulacin lesionada, para inmovilizarla, ya sea por encima y por debajo de la lesin, a los lados de la lesin
o solamente por debajo, segn sea la necesidad y recursos disponibles. De esta forma, ayuda a estabilizar la
regin afectada impidiendo o reduciendo el movimiento de los huesos y articulaciones que pudieran agravar las
lesiones existentes.
Cul es la razn de ferulizar?
Se feruliza para inmovilizar los huesos fracturados, luxados y con esguinces. El impedir o reducir el
movimiento de los extremos de los huesos y los fragmentos, ayuda a evitar o disminuir el dolor y las
complicaciones.
El ferulizar nos ayudar para reducir o evitar:
- Dolor - en la mayora de los casos, el dolor se reduce despus de aplicar el ferulizado; adems se previene
que bordes y fragmentos de huesos irriten o lesionen nervios y tejidos sensibles. En caso de luxacin, al
inmovilizar los extremos del hueso se reduce la presin sobre estos mismos tejidos.
- Dao a los tejidos suaves - los procesos de fractura y luxacin causan lesiones en los tejidos suaves. Si el
hueso daado o la articulacin luxada no son inmovilizados, habr daos adicionales en los vasos
sanguneos, nervios, msculos y tejidos blandos.
- Sangrado - el ferulizado reduce el riesgo de que los huesos luxados y los bordes y fragmentos de los
huesos fracturados, daen los vasos sanguneos produciendo hemorragias.
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Lesiones en Huesos
-
Flujo sanguneo restringido - las luxaciones, bordes de huesos fracturados y fragmentados pueden
presionar los vasos sanguneos obstruyendo el flujo de sangre, esta probabilidad es reducida por el
ferulizado.
Fracturas cerradas que se convierten en fracturas abiertas - inmovilizando los huesos fracturados se
ayuda a prevenir que los bordes filosos rasguen la piel y produzcan una fractura abierta.
RECUERDE: El paciente con lesin sea debe ser tratado cuidadosamente, antes de moverlo, para prevenir
algn compromiso, principalmente si encuentra signos o sntomas de que la columna pueda estar
comprometida. Si usted est solo, NO lo mueva a menos de que exista un riesgo inminente. Solicitar ayuda a
por lo menos dos personas. Use siempre su EPP.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LESIONES EN HUESOS
1.- Evaluar al paciente: Indicarle lo que planea hacer y como lo va hacer.
2.- Exponer totalmente el sitio de la lesin: cortar, remover o doblar la ropa y quitar las alhajas. Si la ropa a
remover se encuentra adherida a la piel (por ejemplo en quemaduras), NO intente retirarla.
3.- Dar cuidado a lesiones que amenacen la vida a corto plazo, son de prioridad sobre las fracturas. En caso de
fracturas abiertas cubrir las heridas y controlar el sangrado serio. No aplicar presin directa sobre el hueso
fracturado o articulacin luxada. No intentar recolocar el hueso dentro de la herida.
4.- Efectuar examen fsico, de la parte lesionada utilizando el FEAFE
Fijar los extremos de la lesin (articulaciones o deformidad).
Evaluar la perfusin o el pulso ms distal de la lesin.
Alinear la regin lesionada, si el paciente lo permite.
Ferulizar y vendar apropiadamente.
Evaluar nuevamente la perfusin o el pulso ms distal de la lesin.
5.- En caso de huesos largos, inmovilizar las articulaciones proximal y distal a la lesin. En caso de luxacin o
esguince, inmovilizar en los tercios medios de los huesos proximal y distal a la lesin. No restringir la
circulacin.
6.- Aplicar fro al sitio de la lesin para disminuir el edema y el dolor (fractura cerrada).
7.- Iniciar tratamiento prehospitalario de shock de ser necesario.
8.- Evaluar y mantener control de los signos vitales y asegurar la asistencia mdica.
LESIONES EN EL ESQUELETO AXIAL
El eje longitudinal o central del cuerpo humano es una lnea recta y
vertical que discurre por el centro de gravedad del propio cuerpo. Esta
lnea imaginaria se extiende desde la cabeza hasta el espacio que hay
entre los pies como se mencion anteriormente. El crneo, columna
vertebral y trax (esternn y costillas), constituyen el esqueleto axial, ya
que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvis y los hombros no son parte
del esqueleto axial sino que forman parte de las extremidades o
esqueleto apendicular. Las lesiones del esqueleto axial pueden ser muy
serias. El problema resultante de tales lesiones est relacionado no solo
al sistema esqueltico sino con el cerebro, la mdula espinal, la va
area, los pulmones y el corazn. Cuando el crneo, columna o trax
son lesionados, examine cuidadosamente al paciente en busca de
lesiones o compromisos ms serios, que cuidar de forma inmediata las
posibles fracturas.
LESIONES EN LA CABEZA
El trmino fractura de crneo, se refiriere a las fracturas de los huesos de la bveda craneal; a las
fracturas de los huesos de la cara se les llama fractura facial. En las fracturas de crneo es extremadamente
importante verificar lesiones en el cerebro, las que pueden ser directas o indirectas. Las lesiones directas a
menudo ocurren en las lesiones abiertas de cabeza, es decir cuando hay comunicacin entre las meninges o el
cerebro y el exterior de la cavidad craneal. El cerebro puede ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos
fracturados del crneo o por algn cuerpo extrao.
En los casos de lesiones cerradas, que son las que afectan los huesos del crneo sin exponer su contenido, el
dao al cerebro puede ser indirecto por la sacudida que producen algunos golpes en la cabeza. Las lesiones
indirectas incluyen la concusin y la contusin.
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Lesiones en Huesos
Se dice que el paciente tiene una concusin o un traumatismo encfalo craneal leve, cuando el golpe en la
cabeza no causa una lesin abierta y el dao al cerebro es tan leve que no es fcil detectarlo. Los pacientes
pueden o no llegar a la inconsciencia, muchos pueden estar ligeramente mareados o desorientados. El dolor
de cabeza es comn. A veces hay prdida temporal de la memoria (de eventos recientes, incluyendo el
accidente). Los signos y sntomas de una concusin indican la posibilidad de lesiones serias.
La contusin tambin ocurre con las lesiones cerradas de cabeza. A menudo la lesin se ubica al lado
opuesto del punto de impacto. La fuerza de la sacudida puede ser lo suficientemente grande como para romper
los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie del cerebro o en lo profundo del mismo. Y puede no
haber evidencia externa de la lesin.
SIGNOS Y SNTOMAS
Muchas fracturas del crneo son obvias, dado que se pueden ver los extremos o fragmentos del hueso.
Algunas, son difciles de detectar, se debe considerar la posibilidad de una fractura craneal donde exista
alguno de los siguientes signos y/o sntomas:
- Inconsciencia o disminucin del nivel de respuesta.
- Lesin que produzca una herida profunda, desgarro o dao en el cuero cabelludo o la frente.
- Dolor o inflamacin en el sitio lesionado de la cabeza.
- Deformidad del crneo - depresin del crneo, inflamacin importante (en forma de huevo de gallina), o
cualquier otra cosa que usted vea extraa con respecto a la forma del crneo.
- Hematoma o decoloracin detrs del odo (usualmente un signo tardo).
- Lquido claro que fluye del odo y/o la nariz - puede ser lquido cefalorraqudeo (LCR), el cual rodea al
cerebro y mdula espinal y que puede salir por esos orificios solamente si hay fractura de base de crneo.
- Ojos amoratados o decoloracin alrededor de ellos.
- Ojos que parecen estar hundidos, uno o ambos.
- Pupilas desiguales.
- Sangrado por el odo y/o la nariz.
Cuidado de las Lesiones de la Cabeza
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones en la cabeza (crneo o rea facial), asuma que existen
lesiones a nivel del cuello o la columna vertebral:
1.- Mantener las vas areas permeables, si las lesiones son abiertas, o si la fractura del crneo es obvia. No
use la maniobra de extensin de cabeza/elevacin mandibular. Use la maniobra de empuje mandibular.
2.- Aplicar las medidas de reanimacin que fueran necesarias.
3.- Mantener al paciente en reposo, esto puede ser un factor crtico.
4.- Controlar el sangrado. No aplicar presin si el sitio de la lesin muestra fragmentos o depresin del hueso o
exposicin de la masa enceflica. No intentar detener el flujo de la sangre o de lquido cefalorraqudeo
(LCR), que fluya de los odos o la nariz.
5.- Hablar con el paciente consciente. Tratar de mantenerlo alerta.
6.- Cubrir y vendar las lesiones abiertas, en caso de cualquier objeto incrustado estabilizarlo (no remueva
ningn objeto o fragmento de hueso).
7.- Iniciar tratamiento prehospitalario de shock, evitar sobre calentar al paciente. No darle nada por la boca si
est inconsciente o su nivel de respuesta esta alterado.
8.- Monitorear los signos vitales, constantemente.
9.- Brindar apoyo emocional en todo momento.
10.- Estar alerta por si manifiesta nuseas o vomita.
NOTA: muchos signos de lesin cerebral pueden ser producidos por el abuso de las drogas o del alcohol.
Evaluar con cuidado al paciente, no asumir abuso de alcohol o drogas, descarte siempre posibles lesiones.
FRACTURAS FACIALES
En todos los casos de fractura facial, asegurar en el paciente una va area permeable. Tener cuidado en
caso de sangrado al aplicar presin directa; no aplicar presin sobre el sitio de la fractura. Cuidar las lesiones
al tejido blando. El maxilar inferior es un sitio de muchas fracturas faciales y por su articulacin, es posible una
luxacin. El capacitado en SBV debe estar muy atento al hecho de que muchas fracturas faciales causan
obstruccin de las vas areas. La sangre o la sangre coagulada, piezas dentales quebradas o las prtesis
pueden causar en el paciente una obstruccin parcial o total de las vas areas. A menudo, junto con la
fractura facial existe la posibilidad de una fractura en la base del crneo. Estas no se localizan en la parte
posterior de la cabeza donde se une con el cuello, sino en el piso del crneo que tapiza la parte inferior de la
cavidad craneal.
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Lesiones en Huesos
SIGNOS Y SNTOMAS
- Sangrado en la va area.
- Deformacin facial.
- Ojos amoratados o cambio de color alrededor de los prpados.
- Inflamacin en los pmulos.
- Inflamacin de la mandbula o funcin reducida.
- Dientes flojos o rotos.
- Grandes hematomas en la cara.
- Cualquier indicacin de un golpe severo a la cara.
En caso de sospecha de una posible fractura o dislocacin del maxilar inferior se debe:
1.- Mantener las vas areas permeables.
2.- Controlar el sangrado y realizar el vendaje de las lesiones abiertas.
3.- Mantener en reposo al paciente.
4.- Vigilar de cerca al paciente y mantenerse alerta por si vomita.
NOTA: Las lesiones en la cara pueden daar dientes, coronas, puentes y dentaduras. Observar y remover
dientes avulsos y partes de prtesis dentales quebradas; cuidar de no empujarlos dentro de la va area. Parar
el sangrado por la cavidad de dientes avulsos, hacer que el paciente consciente muerda un pedazo de gasa,
dejando unos centmetros fuera de la boca para permitir su rpida remocin. En un paciente inconsciente,
sostener la gasa o colocar un pequeo pedazo de gasa dentro de la cavidad. No usar algodn. Envolver los
dientes avulsos en gasa y mantenerlos hmedos (se puede usar leche en ausencia de agua). No limpiar los
dientes porque se puede daar las estructuras microscpicas necesarias para reimplantarlo.
Para su manejo, los pacientes con trauma facial se pueden mantener de la siguiente forma:
1. Cabeza elevada: no eleve simplemente la cabeza y cuello del paciente, esto puede obstruir parcialmente la
va area. Tambin es una posicin peligrosa si ocurriera el vmito. Lo mejor es colocar en ngulo de 45 la
parte superior del paciente (Semi-fouler).
2. De medio lado: el paciente sin lesin abierta de cabeza o sin posible lesin del cuello o de la columna
vertebral puede colocarse de medio lado para permitir el drenaje de la sangre y fluidos corporales tanto de
la boca como de la nariz.
LESIONES EN EL CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL (LESIN ESPINAL)
Emergencias como los accidentes de trnsito (incluyendo aquellos que producen el sndrome del latigazo),
los accidentes de natacin y accidentes de patn o patineta o cadas de cabeza a menudo causan lesiones en
la zona del cuello y la columna vertebral.
Las lesiones del cuello ms comunes son producidas por:
- Hiperextensin
- Hiperflexin
- Compresin
- Rotacin
- Flexin lateral y
- Estiramiento
El paciente puede manifestar entumecimiento, prdida de la sensibilidad y parlisis, pueden estar limitadas
a solo un lado del cuerpo, pero comnmente ambos lados estn comprometidos. Las lesiones en la columna
vertebral pueden incluir huesos fracturados, inflamacin, presin de los nervios por desplazamiento de los
huesos de la columna vertebral, e incluso nervios seccionados. Todos pueden producir los mismos signos y
sntomas. En muchos casos, la prdida de la funcin asociada con lesiones de la columna vertebral ser
temporal. Para otros, ni siquiera la ciruga moderna y los mejores cuidados pueden hacer nada para restaurar
la funcin.
El tejido blando del cuello puede ser lesionado de varias formas y el paciente puede presentar tambin
lesiones en los huesos y en la mdula espinal cervical (la porcin de la columna vertebral que forma el cuello
se llama columna cervical). El dao en la columna cervical y el cuidado impropio de las lesiones en esa regin
pueden ocasionar parlisis o la muerte del paciente. Las lesiones pueden ocurrir por golpes a la cabeza, cuello
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Lesiones en Huesos
y espalda. Los pacientes con lesiones en la cabeza suelen presentar tambin lesiones en el cuello. Al brindar
la ventilacin boca a mscara y las ventilaciones de rescate, debe usar la maniobra de empuje mandibular.
Existen unas reglas que el capacitado en SBV debe observar cuando da cuidado a pacientes que sospecha
que pueden tener una lesin en el cuello o en la columna vertebral.
REGLA 1: Siempre intente controlar un sangrado serio, aun pensando que el paciente puede tener
una lesin en el cuello o en la columna vertebral. Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de
sus extremidades.
REGLA 2: Siempre asuma que un paciente inconsciente, vctima de un accidente tiene una lesin a
nivel del cuello o en la columna vertebral hasta que se determine lo contrario.
REGLA 3: No intente inmovilizar otras fracturas si existen indicaciones de lesin en el cuello o en la
columna vertebral y stas no han sido tratadas.
REGLA 4: Nunca mueva un paciente que tiene lesin a nivel del cuello o en la columna vertebral, a
menos de que tenga que suministrarle la RCP, controlar un sangrado que amenace la vida o
protegerse usted y al paciente de peligros inmediatos en la escena (Movimientos de emergencia).
REGLA 5: Mantenga tranquilo y en reposo al paciente. Dgale que no se mueva. Tome las medidas
necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes del cuerpo del paciente como sea posible.
REGLA 6: Vigile continuamente todos los pacientes que tengan o sospeche de lesin en el cuello o en
la columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran en shock. Algunas veces presentan parlisis de
los msculos del trax y entran en paro respiratorio.
SIGNOS Y SNTOMAS
En general, los signos y sntomas de lesin en la columna vertebral pueden ser:
- Entumecimiento, hormigueo en cualquiera de las extremidades.
- Parlisis o prdida de la sensacin de cualquiera de las extremidades.
- Dolor al movimiento en las extremidades.
- Sensibilidad o dolor a lo largo de la parte posterior del cuello o de la espalda
- Sensacin de quemazn a lo largo de la columna o en una extremidad
- Deformidad, el ngulo en que se encuentra la cabeza y cuello del paciente pueden parecer extrao. Usted
puede sentir piezas de huesos que estn fracturados o separados del cuello y de la espalda; tales hallazgos
son raros
- Lesiones en la cabeza o hematomas en los hombros, espalda o costados del paciente
- Prdida del control urinario o intestinal
- Dificultad para respirar, con poco o ningn movimiento torcico. Habr solo un ligero movimiento abdominal.
- Posicin de los brazos sobre la cabeza, paciente acostado sobre su espalda, esto le puede indicar dao en
la regin cervical
- Priapismo (ereccin persistente e involuntaria del pene), indica la posibilidad de una lesin espinal que
afecta los nervios a los genitales masculinos externos.
En la evaluacin complementaria
En la evaluacin del paciente, recuerde que se ensearon los mtodos para examinar un paciente e
identificar posibles lesiones en el cuello y la columna vertebral. En los pacientes conscientes, recuerde llevar a
cabo una entrevista. Puede descubrir o conocer aspectos sobre el accidente que podran ayudarle a
determinar el mecanismo de lesin.
Cuando evale al paciente debe preguntarle: Siente sus brazos o sus piernas adormecidas?, Puede
sentir cuando le toco los brazos o los pies?, Puede apretar mis manos o empujarlas con sus pies?, Le duele
cuando trata de mover sus brazos o piernas?
Para los pacientes inconscientes, recuerde:
1.- Informarse con los curiosos de cmo ocurri el accidente y qu vieron ellos que le sucedi al paciente. Esto
puede ayudarle a determinar el mecanismo de lesin
2.- Determine si el paciente responde al examen o cuando le presiona las manos y los pies. No use objetos
filosos ni punzantes.
LESIONES EN EL TRAX
La mayora de las lesiones en el tejido blando del trax son las mismas que ocurren en otras reas del
cuerpo y recibirn el mismo tipo de cuidado bsico. Son cortes, excoriaciones y heridas punzantes poco
profundas. Se ven a menudo en los accidentes de trnsito, usualmente por no utilizar el cinturn de seguridad.
Las lesiones serias del tejido blando incluyen heridas punzantes profundas y objetos incrustados. Los objetos
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Lesiones en Huesos
incrustados en el trax, requieren ser estabilizados (que no tengan movimiento). Puede presentarse
perforacin del trax, requiriendo que cuide tanto la herida de entrada como la herida de salida. Cualquier
herida profunda penetrante o perforante en la cavidad torcica es una lesin muy serial. Las heridas en el trax
pueden lesionar los pulmones y el corazn.
En la mayora de los casos, es poco lo que el capacitado en SBV puede hacer, sin embargo, hay momentos
en que el cuidado que brinde puede salvar la vida del paciente o mantenerla mientras llega ayuda ms
especializada o al centro hospitalario. Las costillas pueden fracturarse o fragmentarse. El esternn puede
fracturarse o separarse totalmente de las costillas. La seccin de la columna vertebral donde se articula con las
costillas puede estar lesionada.
FRACTURA DE COSTILLAS
Los signos y sntomas de fractura de costillas pueden ser:
- Dolor en el sitio de la fractura que se incrementa al movimiento.
- Sensibilidad sobre el sitio de la fractura.
- Respiracin superficial, a veces el paciente reporta que siente crepitar cerca o en el sitio de la fractura.
Entre los cuidados, de las costillas fracturadas se requiere:
1. Colocar una corbata ancha sobre la zona de fractura, indicando al paciente que tome aire (inhalar) y
posteriormente lo exhale para que pueda ejercer una ligera presin y realizar el nudo al lado opuesto de la
lesin.
2. Colocar una segunda corbata cubriendo la mitad inferior de la primera corbata (ya no es necesario pedir al
paciente inhalar y exhalar) y realizar lo mismo con la tercera corbata pero sobre la mitad superior de la
primera corbata.
3. Brindar al paciente apoyo emocional en todo momento.
4. Hacer que el paciente descanse, una posicin cmoda y vigilar la respiracin.
TRAX INESTABLE
Si tres o ms costillas consecutivas del mismo lado del trax estn fracturadas en dos o ms partes por
ambos lados, una seccin de la pared torcica no se mover de manera uniforme junto con el resto. El mismo
problema tambin puede ocurrir cuando se fractura el esternn, separndose de las costillas. En ambos casos
esta condicin se llama trax inestable. Lo ms comn es ver el trax inestable en accidentes de trnsito
cuando el paciente es impactado por el volante. Uno de los signos del trax inestable es el fallo de una seccin
de la pared torcica para moverse junto con el resto del trax cuando el paciente respira. Usualmente la
seccin inestable se mover en direccin opuesta o antagnica con respecto al resto del trax.
Entre los cuidados de un trax inestable, usted deber de:
1.- Localizar la seccin inestable, observar y palpar suavemente el sitio lesionado si el paciente no se queja de
dolor. En la mayora de los casos ser en un solo lado del trax.
2.- Aplicar un paquete de apsitos sobre el sitio. Este acolchado debe ser de varios centmetros de espesor.
Puede usarse una almohada pequea en lugar de los apsitos u otro artculo semejante que sea suave y
de poco peso. Tambin puede usar bolsas plsticas con lquidos, que no pesen ms de un kilo.
3.- Atar tres corbatas (lo ms anchas posibles), pasando primero, en el centro, sobre el acolchonado,
indicndole al paciente tome aire (inhalar) y posteriormente lo exhale, y realice el nudo en el lado opuesto
de la lesin, luego se pasa la segunda corbata en la mitad inferior del acolchonado, lo mismo se har con
la tercera corbata sobre la mitad superior del acolchonado. Cuando haga esto, tenga cuidado al realizar los
nudos de que no se desplace el acolchonado de la posicin deseada.
4.- Vigilar al paciente, prestando especial atencin para observar los signos que indiquen una lesin en
corazn o los pulmones. Los pulmones y el corazn tambin pueden lesionarse en aquellos accidentes que
involucran las costillas o el esternn. Observar si hay espuma sanguinolenta en la boca del paciente; esto
es una indicacin de posible lesin a los pulmones.
5- Monitorear permanentemente al paciente.
En los casos de un trax inestable, asegrese de examinar lo siguiente en el paciente:
- Coloracin azulada (cianosis) en la cabeza, cuello o los hombros.
- Coloracin azulada e inflamacin en los labios o la lengua.
- Ojos saltados e infiltrados de sangre.
- Distensin (hinchazn) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del trax
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Lesiones en Huesos
HERIDAS PENETRANTES DE TRAX
Estas heridas ocurren cuando un objeto rompe o penetra la pared torcica y comprometiendo los rganos
internos. El objeto puede mantenerse incrustado en el trax o la herida puede estar completamente abierta con
exposicin de los rganos. Como se explic, la respiracin requiere cambios de presin para que se cumpla el
proceso dentro de la cavidad torcica. Cuando la cavidad torcica se perfora, el pulmn o los pulmones se
colapsan debido a que la presin atmosfrica se ejerce sobre ellos. En ciertos casos, el pulmn ser
penetrado. Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmones e ingresar a la cavidad torcica. Si la herida
se sella totalmente, la presin crecer conforme el aire contina ingresando al pulmn y pasando a la cavidad
torcica. A menos de que la presin sea liberada, esta puede interferir con la accin cardiaca y pulmonar al
generar presin en los rganos.
Usted sabr si una herida punzante en el trax es una herida penetrante cuando observe:
- Herida importante en el trax, en donde la pared torcica est desgarrada o punzada.
- Sonido succionante que se presenta cada vez que el paciente respira. A este tipo de heridas algunas veces
se les llama heridas succionantes de trax.
- Herida perforante en el trax.
- Tos con expectoracin de sangre espumosa color rojo brillante. Por la boca o el orificio de entrada.
Si encuentra que la lesin tiene entrada y salida a travs del trax, asuma al menos que uno de los
pulmones ha sido perforado. El mtodo que se recomienda para las heridas penetrantes en la cavidad torcica
funciona si existe o no un pulmn perforado, el mtodo busca o permitir que el aire liberado no quede
atrapado dentro de la cavidad torcica.
1.- Sellar la herida del paciente con su mano enguantada. No destaparla para ir a buscar un apsito.
2.- Hacer que otros en la escena le ayuden a preparar el apsito y los materiales necesarios.
3.- Aplicar un apsito semioclusivo, sellando tres lados con esparadrapo. Este procedimiento tiene un efecto
de vlvula de control. Conforme exhala el paciente, el lado libre se despega de la piel del paciente
permitiendo que escape el aire y al inhalar, el apsito semioclusivo sella el agujero al pegarse a la piel. El
lado libre deber quedar en la parte ms inferior del paciente en caso de sangre, si solo es la presencia de
aire se dejara libre la parte ms superior del apsito semioclusivo, Tenga en consideracin la posicin final
de cmo trasladar al paciente.
4.- Iniciar el tratamiento prehospitalario de shock.
5.- Monitorear el paciente.
LESIONES EN EL ESQUELETO APENDICULAR
Detectar lesiones en el cuello y la columna es de mayor
importancia que detectar fracturas en las extremidades. El
cuidado de heridas abiertas en trax y abdomen tiene que
realizarse antes de las fracturas. Hay un orden de cuidados en
trmino de tratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad a
las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas del
crneo, pelvis, fmur (muslo), caja torcica y cualquier fractura
en donde no exista un pulso distal (segn se detecte durante la
evaluacin fsico detallado o en ruta). Las posibles fracturas de
la tibia y peron (parte inferior de la pierna), hmero (brazo),
radio y cbito (antebrazo) y las costillas en forma individual
estn consideradas de ltimo. El sangrado asociado con las
fracturas plvicas y del fmur a menudo son muy severas.
Cuanto antes se realice el cuidado en estos sitios, habr ms
probabilidades de prevenir el shock.
Controlar una hemorragia, aplicar un vendaje compresivo o vendar un trauma abierto debe hacerse antes
de brindar cuidados a la fractura de una extremidad. Las fracturas expuestas deben de localizarse para poder
aplicar cualquier vendaje que sea necesario. La ropa debe cortarse y recogerse hacia atrs o retirarla del lugar
(No la retire jalndola de la extremidad superior o extremidad inferior lesionada). Esto tiene que hacerse para
poder ver el sitio de la lesin. Cualquier sangrado serio debe ser controlado prioritariamente.
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Lesiones en Huesos
Se debe hacer una evaluacin de la lesin. Todos los traumas abiertos deben cubrirse y vendarse. Cuando
se cuida a un paciente fracturado, el soporte emocional es tambin importante. Puede recordarle al paciente
que es muy probable que las fracturas sean fcilmente corregidas en el hospital y que los huesos sanarn.
Deje que el paciente conozca que las nuevas tcnicas le ayudarn a llevar el yeso o materiales ms modernos
durante menos tiempo. El soporte emocional ayudar a mantener al paciente tranquilo y le disminuir la
presin sangunea, la frecuencia del pulso y de la respiracin.
En los casos donde se encuentren lesiones obvias en las extremidades, siempre se debe llevar a cabo en
primera instancia la evaluacin inicial, luego la evaluacin en ruta y una entrevista. La prioridad de cuidado
estar siempre en la respiracin, el pulso y las hemorragias. Antes que las fracturas de las extremidades, como
se indic, deben recibir tratamiento el cuello, la columna vertebral, el trax, las lesiones abdominales, el shock
y las quemaduras graves. Como en todo cuidado el primer respondedor debe brindar soporte emocional, que
es una parte significativa del cuidado total del paciente.
LESIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES:
ADVERTENCIA: si est solo, no mueva o rote ningn paciente que pueda tener lesiones en las extremidades
inferiores.
LESIN EN LA PELVIS Y/O CADERA
Sospeche de fracturas en la pelvis o cadera:

- Si el paciente se queja de dolor espontneo en la pelvis o cadera, o cuando se le aplica presin a ambos
lados de la cadera (nunca aplique presin sobre el sitio obvio de una lesin).
- Cuando el paciente no es capaz de levantar las extremidades mientras est acostado, siendo evidente la
rotacin hacia afuera del pie del lado lesionado y/o acortamiento de la extremidad.
- Si hay deformidad notable en la articulacin de la pelvis o la cadera
Coloque una cobija doblada o algo similar en medio de las extremidades del paciente y use corbatas
anchas, cobijas, toallas o materiales similares para mantenerlas unidas. Las corbatas debern ser colocadas
por encima y por debajo de las rodillas y en los tobillos. No levante las extremidades. Deslizar las corbatas por
debajo de las rodillas usando una regla (aproveche los espacios neutros). Despus de atar las extremidades
del paciente, no lo mueva.
NUNCA mueva la pierna del lado lesionado si existe la posibilidad de una lesin de la cadera.
NUNCA intente corregir una angulacin por fractura en la parte alta de la extremidad.
NUNCA mueva la extremidad del paciente con luxacin de cadera.
Asuma que el paciente tiene una luxacin de cadera si encuentra cualquier signo de:
-
Dislocacin anterior de cadera - la pierna del paciente est rotada hacia afuera desde el muslo (no est
rotada desde el pie).
Dislocacin posterior de cadera - (la ms comn) - la pierna del paciente est rotada adentro y la rodilla
del paciente esta doblada.
Si no tiene el equipo o materiales mencionados anteriormente espere que llegue personal ms entrenado.
LESIN EN EL FMUR (PIERNA)
Muchas fracturas de fmur son fracturas abiertas (expuestas). An en casos donde la fractura sea cerrada,
la hemorragia puede amenazar la vida. La deformidad puede ser notable. A menudo, la zona debajo del sitio
de la fractura puede estar angulada. Algunas veces, el resto del fmur parecer doblado por debajo del sitio de
la fractura.
LESIN A LA ARTICULACIN DE LA RODILLA
En la mayora de los casos, usted no ser capaz de decir si la rodilla est fracturada o luxada o si ambos
daos han ocurrido. Inmovilice la articulacin de la rodilla en la posicin que la encontr. No intente recolocar o
enderezar la rodilla. Coloque una almohada debajo de la rodilla lesionada y amarre con corbatas.
LESIN EN LA TIBIA - PERON (PIERNA)
Las lesiones en la parte baja de la pierna deben inmovilizarse usando los procedimientos de ferulizado
estndar. Si usted carece de frulas, puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor de la parte baja de la
pierna desde la rodilla al tobillo. Si el paciente no tiene pulso pedio despus de aplicar estas almohadas, afloje
las amarras y ferulce nuevamente.
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Lesiones en Huesos
LESIN EN LA ARTICULACIN DEL TOBILLO Y PIE
Inmovilice el tobillo y el pie en la posicin en que lo encontr. Si no tiene frulas, envuelva una almohada o
cobija gruesa alrededor del tobillo o el pie del paciente y fjelas con corbatas.
En caso de posible fractura de fmur, rodilla, tibia y peron o el tobillo y estas partes no presenten
angulacin, se puede colocar una frula rgida por la parte posterior de la extremidad que abarque siempre
ms de la zona lesionada, y se fijara con corbatas o vendas. De ser posible se podr unir con la otra
extremidad inferior previo acolchonamiento entre las extremidades.
LESIONES EN EXTREMIDADES SUPERIORES:
LESIN EN LA ARTICULACIN DEL HOMBRO
Las fracturas y dislocaciones en la zona del hombro pueden detectarse con verlas y tomar en cuenta sus
signos y sntomas tpicos. Un signo comn de fractura en la escpula o la clavcula es una condicin llamada
hombro cado o derribado. El hombro del paciente en el lado lesionado aparecer inclinado hacia abajo.
Usualmente el paciente se sostiene el brazo hacia arriba y contra el pecho. Esto puede verse tambin en caso
de luxacin del hombro. Al atender una lesin de hombro, se debe hacer uso del FEAFE aplicando un
cabestrillo y una corbata. Si hay signos de luxacin anterior, colocar una almohada entre el brazo (axila) y el
hombro del lado lesionado antes de poner el cabestrillo y la corbata. Usar una sbana enrollada, un pao u
otra forma de material suave en lugar de la almohada.
ADVERTENCIA: No trate de alinear las fracturas anguladas o las luxaciones del hombro. El movimiento en
estas reas puede causar dao o comprometer los vasos sanguneos o los nervios.
LESIN EN EL HMERO (BRAZO)
Las lesiones en el hueso del brazo (hmero), pueden ocurrir donde se forma la articulacin del hombro
(proximal), a lo largo de la lnea del hueso (caa), donde se une para formar el codo (distal). La deformidad es
el signo clave usado para detectar las fracturas de este hueso en cualquiera de estas localizaciones. Los
cuidados con pacientes que presentan fracturas de hmero dependern de la localizacin de la fractura:
Fracturas cerca de la articulacin del hombro: Suavemente aplicar un cabestrillo y una corbata. Si slo hay
suficiente material para una venda, tapar el antebrazo del paciente, teniendo gran cuidado de no detener la
circulacin a la parte baja del brazo.
Fracturas en el centro del hmero: Suavemente aplicar un cabestrillo y una corbata. El cabestrillo debe estar
modificado de manera que soporte nicamente la mueca del paciente.
Fractura cerca de la articulacin del codo: Suavemente aplicar todo el cabestrillo y la corbata. En este caso
NO alzar la mano, mantener la flexin del codo a un mnimo.
Las fracturas de los huesos del antebrazo a menudo tienen una deformacin. Las fracturas con una ligera
angulacin pueden alinearse con muy poca dificultad. Como capacitado en SBV usted no debe tratar de alinear
las deformidades severas. Deber usted esperar a que personal ms entrenado llegue al lugar. Nunca trate de
alinear las deformaciones en caso de fractura abierta.
ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrillo y la corbata para evitar daos en el brazo, deber sentir el pulso
radial. Si no siente el pulso trate de alinear suavemente la angulacin del hueso del brazo. Si alinear la
angulacin no da resultado para restaurar el pulso radial, el paciente necesitar que se le aplique un ferulizado
tan pronto como sea posible. Despus de aplicar el cabestrillo y la corbata, revise el pulso radial. Si no hay
signos de circulacin, usted tendr que remover el cabestrillo y la corbata y hacerlo de nuevo.
LESIN EN LA ARTICULACIN DEL CODO
El codo es una articulacin formada por una parte del hmero (brazo) y por una parte del cbito
(antebrazo). Cuando se atiende un paciente con una lesin en el codo, hay que verificar si la lesin es
solamente en el codo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad ayudarn a determinar si la lesin es en el
codo (articular), o es en la parte distal del brazo o en la parte proximal del antebrazo. Para delimitar la
articulacin, coloque una de sus manos en la parte posterior del codo, considere perteneciente al codo todas
las estructuras que pueden ser cubiertas por la palma de su mano. Si la lesin es debajo de esta rea, la
fractura es en la parte del cbito.
Si hay lesin en el codo y el brazo est recto o si la curvatura del codo est en un ngulo muy cerrado o muy
abierto como para aplicar fcilmente un cabestrillo, NO mueva el codo del paciente. Cuando se requiere
inmovilizar el codo, hay que inmovilizarlo en la posicin en que se encontr. Cambiar esta posicin, puede
causar severos daos a los vasos sanguneos y nervios localizados en el codo del paciente.
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Lesiones en Huesos
LESIN EN EL RADIO - CBITO (ANTEBRAZO)
Si la lesin es en la parte proximal del cbito, y hay pulso radial, colocar una almohada o enrolle una
sbana alrededor del antebrazo del paciente y aplicar un cabestrillo y una corbata. Cualquier aparente fractura
en la lnea del hueso o en la articulacin de la mueca requerir un ferulizado rgido. Esto se lograra colocando
una frula a lo largo del antebrazo y fijndola con corbatas o vendas. Recuerde acolchonar todas aquellas
partes que no estn en contacto con la frula.
LESIN EN LA ARTICULACIN DE LA MUECA
La lesin en la mueca se cuida mejor con un ferulizado rgido. Sin embargo, se puede colocar la mano en
posicin funcional e inmovilizar el antebrazo y la mano entre dos almohadas. Este ferulizado suave se hace
hasta que personal ms entrenado reciba al paciente. La posicin funcional de la mano es aquella parecida a
cuando coge un objeto pequeo, tal como una bola. Se puede ayudar a mantener esta posicin colocando un
rollo de gasa o tela en la palma del paciente.
LESIN EN LA MANO O DEDOS
La mayora de las lesiones de la mano requieren de un ferulizado rgido. Un dedo fracturado se puede
inmovilizar si se ata con una venda el dedo vecino. No alinear un dedo luxado.
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Lesiones en Huesos
GUA PARA TRAUMA - Cuatro rescatadores

1.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) - Bioseguridad
2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD DE LA ESCENA
Para el capacitado en SBV, sus compaeros, paciente(s), testigos y curiosos
3.- FIJACIN DE LA CABEZA: asume el comando del paciente y dirige todo su manejo.
APOYO EMOCIONAL Iniciar la entrevista si el paciente est consciente

4.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO: Descripcin general de la escena e
impresin general del estado del paciente. El CI o lder del equipo se encarga de esto.
5.- EVALUACIN INICIAL:
Impresin general del estado del paciente, GEPONLAS (Gnero, Edad aproximada,
Posicin encontrada, Nivel de respuesta, Lesiones obvias, Agresivo potencial y Signos
de shock). Se realiza en simultneo a la evaluacin de la escena.
Nivel de respuesta (AVDI): Alerta, Verbal, Doloroso, I: Inconsciente
ACTIVAR AL SEM (si no es parte de l)
C: Circulacin, localizo cartlago tiroides, pulso carotdeo (hasta 10 segundos)
Observar parpados, jadeos, movimientos respiratorios, dedos de manos y pies
SI NO TIENE PULSO, ACTE DE INMEDIATO
A: Abrir vas areas: Maniobra Empuje Mandibular (EM)
B: Buscar una buena respiracin (VOS): Ver, Or y Sentir. hasta 10 segundos
SI NO RESPIRA, ACTE DE INMEDIATO
Bsqueda y control de hemorragia/signos de shock, palpacin de cabeza a pies.
Ante una hemorragia abundante o evidente lo primero es CONTROLARLA
Traslado inmediato: Mecanismo de lesin importante, compromiso de consciencia y/o C-A-B
NOTA: en paciente consciente se asume que tiene circulacin y respira, solo se le buscan hemorragias
visualmente y signos de shock.
6.- COLOCACIN DE LA CNULA OROFARNGEA: el APAA o si su protocolo lo

permite
Solo en paciente inconsciente y sin reflejo nauseoso
Procedimiento:
Examen de boca
Seleccin de cnula
Medicin de cnula
Tcnica de colocacin de la cnula orofarngea
7.- COLOCACIN DEL INMOVILIZADOR CERVICAL: existen 2 variantes:
Por la posicin del paciente: en decbito dorsal o sentado
Procedimiento:
Examen de cuello
Medicin de cuello de paciente
Seleccin y medicin del inmovilizador cervical
Tcnica de colocacin del inmovilizador cervical
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MR 63
Lesiones en Huesos
8.- OXIGENOTERAPIA: por el APAA o si su protocolo se lo permite

Procedimiento:
Examinar nariz, fosas nasales y boca

Colocacin de la Mscara con Bolsa de Reservorio (MBR): 15 litros por
minuto (90% oxgeno)
9.- FRULA ESPINAL LARGA (FEL) E INMOVILIZADORES: Movilizacin en bloque y
empaquetado
Procedimiento: USO DE LA FEL
Examen de espalda (lado ms cercano al piso, columna vertebral y el
lado ms cercano al rescatador)
Tcnica correcta para colocarlo sobre la FEL
Centrado en la FEL
Procedimiento: USO DE LOS INMOVILIZADORES CORPORALES
Llenado de los espacios neutros
Uso de la del tipo araa, correas u otros
Procedimiento: USO DE LOS INMOVILIZADORES LATERALES
Examen de ambas orejas
Tcnica de correcta de colocacin de inmovilizadores laterales (se
reemplaza y coloca lado por lado)
10.- TRASLADO A LA AMBULANCIA
EN CASO DE PACIENTE CRTICO, PROCEDER A LA COMUNICACIN CON
MDICO DE TURNO INDICANDO EL TRASLADO INMEDIATO.
11.- EVALUACIN COMPLEMENTARIA

Entrevista: continuarla si ya se empez o iniciarla si es el caso
Examen fsico detallado (o reevale si es el caso)
Evaluar signos vitales:
- Pulso: (30 segundos por 2) ppm
- Frecuencia Respiratoria: (30 segundos por 2) rpm
- Presin Arterial: mmHg.
- Temperatura: termmetro tipo cinta
Tratamiento de lesiones encontradas
12.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO
13.- MONITOREO CONSTANTE HASTA LA LLEGADA AL CENTRO HOSPITALARIO Y
ENTREGA: transferir la informacin sobre la escena, impresin general del estado del
paciente, datos recopilados en la entrevista, hallazgos en el examen fsico detallado, signos
vitales, lesiones encontradas y tratamiento.
Rev. Octubre 2014
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MR 64
Lesiones en Huesos
FLUJOGRAMA DE LA GUA PARA TRAUMA

EPP, VERIFICAR QUE LA ESCENA SEA SEGURA PARA USTED, COMPAEROS, PACIENTE, TESTIGOS Y CURIOSOS
SE FIJA LA CABEZA DEL PACIENTE Y SI ESTA CONSCIENTE
INICIA ENTREVISTA Y BRINDA APOYO EMOCIONAL
NO
ESCENA
SEGURA?
ASEGURE LA
ESCENA
SI
COMUNICACIN CON EL MDICO DE TURNO
IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO

DEL PACIENTE: GEPONLAS
MONITOREO DEL
PACIENTE,
HASTA EL CENTRO
HOSPITALARIO
ESTABLECER NIVEL DE
RESPUESTA: AVDI
ALERTARAL
SEMLOCAL
NO
CONSCIENTE
ABRIR VAS AREAS:

EM / EXCELM
NO
BUSCAR
RESPIRACIN:
VOS
SI
LOTEP, QUEJA
PRINCIPAL
SAMPLE - ALICIA
CIRCULACIN; PULSO
CAROTDEO
EVALUACIN
COMPLEMENTARIA
TRASLADO A LA
AMBULANCIA/
COMUNICACIN CON
EL MDICO DE TURNO
Considerar el uso de
la cnula orofarngea
FEL, INMOVILIZADORES
LATERALES,
CAMILLAJE Y
TRASLADO
SI
OXIGENOTERAPIA
DAR DOS
VENTILACIONES
DE RESCATE
INICIAR LA RCP
SI
SI
BSQUEDA Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS /
SIGNOS DE SHOCK
INMOVILIZADOR
CERVICAL
NO
CONTROLAR LA
HEMORRAGIA /
TRATAR EL
SHOCK
Rev. Octubre 2014
CSBV APH
MR 65
Versin Octubre 2014
Anexos
Pg. MR 66 a 70
A
AN
NEEXXO
OSS
Nmero de Pgs. (5)

Los conceptos aqu expuestos son para consulta de los participantes del Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV) y deben ser interpretados en este contexto.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

El Equipo de Proteccin Personal es un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos
de contaminacin (lquidos corporales, sustancias peligrosas), y contagio (enfermedades infectocontagiosas).
Guantes de ltex o nitrilo
Mascarilla nasobucal:
Lentes de seguridad o
protectores oculares:
Mscara para la RCP

unidireccional
Delantal, Mandiles,
braceras, chaleco:
Rev. Octubre 2014
CSBV APH
MR 66
Anexos
EQUIPO DE EVALUACIN Y SOPORTE BSICO

La composicin de este equipo puede variar segn las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a
la atencin prehospitalaria.
Se presentan algunas imgenes del equipo bsico recomendable y algunos otros
Apsitos, Gasas
Maletn de Soporte Bsico
Vendas triangulares
(se encuentran en
diferentes anchos.)
Frazada o cobija
Sbanas
Almohada
Set de cnulas orofarngeas.
Estetoscopio
Esfigmomanmetro o
tensimetro (adulto y
nio)
Rev. Octubre 2014
CSBV APH
Cinta adhesiva y/o

esparadrapo
Linterna tipo lapicero

(examen ocular)
Tijera para trauma.

Termmetro tipo
cinta (opcional)
MR 67
Anexos
Frulas
Se encuentran de
mltiples materiales de
fabricacin.
Cinturn tipo araa

o Juegos de cinturones para
FEL.
BOLSA DE VENTILACIN
MANUAL (BVM)
(Bolsa-dispositivo-mscara, Bolsa
de resucitacin, Amb)
Rev. Octubre 2014
Oxgeno, equipos y
accesorios (opcional)
Inmovilizador cervical
Frula Espinal Larga
(FEL)
(collar, cuello, collarn

cervical)
(adulto y nio)
Inmovilizadores
laterales
Desfibrilador
Automtico Externo
DAE (varan en marcas
(Ladrillos, bloques)
y estilos.)
CSBV APH
MR 68
Anexos
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA ATENCIN DEL PACIENTE

POR ENFERMEDAD
1.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) - Bioseguridad
2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD DE LA ESCENA
(Capacitado en SBV - Paciente - Curiosos)
Identifquese e inicie la entrevista

3.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO: Descripcin general de la escena e
impresin general del estado del paciente. El CI o lder del equipo se encarga de esto.
4.- EVALUACIN INICIAL:
Impresin general del estado del paciente, GEPONLAS (Gnero, Edad aproximada,
Posicin encontrada, Nivel de respuesta, Lesiones obvias, Agresivo potencial y Signos
de shock). Se realiza en simultneo a la evaluacin de la escena.
Nivel de respuesta (AVDI): Alerta, Verbal, Doloroso, I: Inconsciente
ACTIVAR AL SEM (si no es parte de l)
C: Circulacin, localizo cartlago tiroides, pulso carotdeo (hasta 10 segundos)
Observar parpados, jadeos, movimientos respiratorios, dedos de manos y pies
SI NO TIENE PULSO, ACTE DE INMEDIATO
A: Abrir vas areas: Maniobra Empuje Mandibular (EM)
B: Buscar una buena respiracin (VOS): Ver, Or y Sentir. hasta 10 segundos
SI NO RESPIRA, ACTE DE INMEDIATO
Bsqueda y control de hemorragia/signos de shock, palpacin de cabeza a pies.
Ante una hemorragia abundante o evidente lo primero es CONTROLARLA
Traslado inmediato: Mecanismo de lesin importante, compromiso de consciencia y/o C-A-B.
NOTA: en paciente consciente, tiene circulacin y respira, solo se buscan hemorragias visualmente y signos de shock.
5.- Entrevista y toma de signos vitales

6.- Examen fsico focalizado y queja principal
7.- OXIGENOTERAPIA: Debe ser lo primero que tenga que hacer en caso de:
Pacientes con problemas cardiacos
Pacientes con problemas respiratorios
Procedimiento:
- Examinar fosas nasales
- Colocacin de la Mscara con Bolsa de Reservorio (MBR): 15 lts. / min. (90% oxgeno)
NOTA: Tener CUIDADO con pacientes Crnicos (EPOC), administrar 1 a 2 litros por minuto sobre lo que
tenga como tratamiento
5.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO

6.- EVALUACIN COMPLEMENTARIA: revalorar signos vitales
7.- MONITOREO CONSTANTE HASTA LA LLEGADA AL CENTRO HOSPITALARIO
Rev. Octubre 2014
CSBV APH
MR 69
Anexos
FLUJOGRAMADELAGUAPARALAATENCINDELPACIENTEPORENFERMEDAD
EPP, VERIFICAR QUE LA ESCENA SEA SEGURA PARA USTED, COMPAEROS, PACIENTE Y FAMILIARES
NO
ASEGURE LA
ESCENA
ALERTARAL
SEMLOCAL
NO
DAR DOS
VENTILACIONES
DE RESCATE
INICIAR LA RCP
Rev. Octubre 2014
ESCENA
SEGURA?
SI
COMUNICACIN CON EL MDICO DE TURNO
IMPRESIN GENERAL DEL ESTADO

DEL PACIENTE: GEPONLAS
MONITOREO DEL
PACIENTE,
HASTA EL CENTRO
HOSPITALARIO
ESTABLECER NIVEL DE
RESPUESTA: AVDI
NO
CONSCIENTE
SI
CIRCULACIN; PULSO
CAROTDEO
ABRIR VAS AREAS:

EM / EXCELM
BUSCAR
RESPIRACIN:
VOS
EVALUACIN
COMPLEMENTARIA
TRASLADO A LA
AMBULANCIA/
COMUNICACIN CON
EL MDICO DE TURNO
Considerar el uso de
la cnula orofarngea
OXIGENOTERAPIA
EXAMEN FSICO
FOCALIZADO Y
QUEJA
PRINCIPAL
SI
SI
SI
BSQUEDA Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS /
SIGNOS DE SHOCK
ENTREVISTA Y
TOMA DE
SIGNOS VITALES
NO
CONTROLAR LA
HEMORRAGIA /
TRATAR EL
SHOCK
CSBV APH
MR 70
Versin Octubre 2014
Glosario y Bibliografa
Pg. MR 71 a 79
G
GLLO
OSSA
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OG
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AFFA
A
Nmero de Pgs. (9)

Los conceptos aqu expuestos son para consulta de los participantes del Curso de Soporte Bsico de Vida
(CSBV) y deben ser interpretados en este contexto.
A
ACETBULO: la gran cavidad articular en forma de copa que se halla en la unin entre el isquion, el ilion y el
pubis, en la cual est contenida la cabeza esfrica del fmur.
ACCIDENTE: situacin sbita, no deseada y evitable, en la que se produce dao a personas, servicios, bienes
o al ambiente.
AGENTE: persona o cosa que produce un efecto.
AGENTE DE SALUD: persona que obra sobre la salud con poder de otra (Ej. idneo o tcnico en emergencias
mdicas supervisado formalmente por profesional mdico).
AGENTE INTERMEDIARIO: cualquier objeto contaminado (aire, tierra, agua, equipos, etc.).
AGENTE BIOLGICO PATGENO: en Infectologa, un agente biolgico patgeno (del griego pathos,
enfermedad y genein, engendrar) es toda aquella entidad biolgica capaz de producir enfermedad o dao en la
biologa de un husped (humano, animal, vegetal, etc.) sensiblemente predispuesto.
AGENTE PORTADOR: persona enferma, convaleciente o asintomtica que lleva en su cuerpo una
enfermedad y que la puede transmitir.
AGENTE VECTOR: animal husped que transporta una enfermedad.
ALVEOLO: terminacin en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales ms finas.
AMPUTACIN: acto quirrgico que consiste en la extirpacin de un miembro, segmento o parte saliente.
ANISOCORIA: desigualdad de dimetro de las pupilas. Es un signo de alteracin neurolgica que puede ser
grave.
ANOXIA: trastorno caracterizado por la ausencia de oxgeno. La anoxia puede ser local o sistmica, y puede
deberse a un aporte inadecuado de oxgeno al sistema respiratorio, a la incapacidad de la sangre para
transportar el oxgeno a los tejidos, o bien a la incapacidad de los tejidos para absorber el oxgeno circulante.
ANTGENO: que provoca una reaccin inmunolgica o reacciona con anticuerpos.
ANTISPTICO: sustancia que impide la infeccin destruyendo los grmenes que pueden causarla.
APNDICE: parte adherente o continua de un rgano al cual est sobreaadida.
APENDICULAR: relativo o perteneciente a un apndice.
ARRITMIA: alteracin del ritmo (ej. cardaco, respiratorio).
ASEPSIA: mtodo para prevenir las infecciones, mediante la eliminacin de agentes patgenos por medios
fsicos o qumicos.
ANGULACIN: configuracin o formacin angular.
ASIMETRA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdad entre las dos
mitades de un cuerpo o figura.
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ASINTOMTICO: ausencia de sntomas.
AXIAL: en relacin con un eje o lnea media.
B
BACTERIA: microorganismo cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o
putrefaccin en los seres vivos o en las materias orgnicas.
BACTERICIDA: frmaco o cualquier otro agente que destruye bacterias.
BACTERIOSTTICO: que tiende a frenar el desarrollo o la reproduccin de las bacterias.
BIOSEGURIDAD: son normas y medidas para prevenir o reducir el riesgo de contagio.
BIXIDO DE CARBONO (dixido de carbono, anhdrido carbnico): gas formado por una tomo de carbono y
dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. No es txico, pero puede desplazar al oxigeno
de un ambiente provocando la muerte por anoxia.
BRADICARDIA: ritmo cardaco lento.
C
CAVIDAD: espacio vaco en el interior de una gran estructura sea.
CALOR: aumento de la temperatura generado en la inflamacin de los tejidos o en los procesos metablicos
normales del cuerpo.
CEFALEA: dolor de cabeza.
COAGULACIN: proceso natural por el que la sangre pasa de liquida a slida, para la formacin de un
compuesto de fibrina y clulas sanguneas aglutinadas llamado cogulo.
COMPRESIN TORCICA: presin ejercida sobre la pared del trax en un esfuerzo para mantener la
circulacin despus de una fibrilacin ventricular al realizar la RCP.
CONMOCIN: estado de aturdimiento o de prdida del conocimiento, producido por un golpe en la cabeza, por
una descarga elctrica o por los efectos de una violenta explosin.
CONMOCIN CEREBRAL: conjunto de sntomas y signos que aparecen despus de un traumatismo crneo
enceflico.
CONCUSIN: conmocin violenta, sacudimiento. Prdida inmediata del conocimiento acompaada de un
periodo corto de amnesia, usualmente despus de un traumatismo craneoenceflico leve.
CONTAMINACIN: (Del latn contaminare = manchar). Es un cambio perjudicial en las caractersticas
qumicas, fsicas y biolgicas de un ambiente o entorno. Afecta o puede afectar la vida de los organismos y en
especial la humana.
CONSCIENTE: capaz de responder a un estmulo sensorial; despierto, alertado, que se da cuenta del entorno
exterior. Lcido, ubicado en tiempo, espacio y persona (LOTEP).
CONTAGIO: Es la transmisin de la enfermedad de un agente portador, vector o intermediario a una persona
sana. El contagio puede ser directo o indirecto.
CONTRACTURA: contraccin involuntaria persistente, generalmente por tensin nerviosa o esfuerzo excesivo,
de un msculo o grupo muscular estriado (voluntario).
CONTUSIN: lesin traumtica producida en los tejidos por un objeto. Puede ser contusin leve, moderada o
grave.
D
DAE (Desfibrilador Automtico Externo): aparato porttil, utilizado para reiniciar un corazn que se ha
detenido. Est programado para analizar ritmos cardacos automticamente e indicar al profesional cundo
administrarlo.
DECORTICACIN CEREBRAL: extirpacin del tejido cortical del cerebro, la cual es una lmina fina de
sustancia gris localizada en la superficie de los hemisferios cerebrales. Uno de sus signos es hiperextensin de
los miembros superiores con rotacin de las muecas y las palmas hacia fuera.
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MR 72
DECBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral o ventral, segn la regin
que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientre respectivamente, son variedades de decbitos.
DESCEREBRACIN: dao grave del cerebro o del tronco del encfalo que elimina la funcin cerebral. Uno de
sus signos es la flexin profunda de las muecas y con los dedos doblados sobre las palmas.
DESINFECCIN: destruccin, por medios mecnicos, fsicos o qumicos, de los microorganismos patgenos
en ambientes, materiales o superficies.
DESFIBRILACIN: detencin de la fibrilacin ventricular mediante la descarga elctrica directo sobre la regin
precordial del paciente.
DESINFECTANTE: que destruye o neutraliza a los grmenes que ocasionan infecciones. Agente o sustancia
que posee esta accin.
DESMAYO: (desfallecimiento, lipotimia, sincope): prdida brusca y temporal de la consciencia y del
movimiento, con recuperacin muy rpida.
DIAFRAGMA: principal msculo de la respiracin; tiene forma de cpula y separa la cavidad torcica de la
cavidad abdominal.
E
EDEMA: acumulacin de lquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguneos. Se expresa por
hinchazn que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimiento que persiste desde algunos
segundos a minutos.
ELONGACIN: distensin o alargamiento.
EMERGENCIA MDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesin no traumtica y que no
requiere solucin quirrgica. Ej. coma diabtico.
EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas por fuerzas externas. Ej. Heridas
por arma de fuego, accidentes de trnsito, etc.
EMERGENCIA QUIRRGICA: emergencias mdicas que requieren solucin quirrgica. Por ej.: apendicitis,
lcera perforada y otros.
ENFISEMA: acumulacin y retencin de aire en los pulmones. Puede presentarse en el tejido celular
subcutneo; se expresa por hinchazn que cruje al deprimirla con los dedos.
ESFNTER: msculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
ESPASMO: contraccin involuntaria y persistente de los msculos de fibra lisa.
ETIOLOGA: estudio de todos los factores implicados en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la
susceptibilidad del paciente y la naturaleza de la enfermedad. 2. causa de una enfermedad.
ETS: Enfermedad de Transmisin Sexual.
ESPIRACIN: Expulsin del aire, proceso normalmente pasivo que depende de las cualidades elsticas del
tejido pulmonar y del trax.
ESTABILIZACIN: fijo, inmvil, firme que no se descompone fcilmente.
ESTRIL: asptico, totalmente libre de agentes infecciosos.
ESTERTOR: ruido que en los moribundos, produce el paso del aire a travs de las secreciones acumuladas en
la laringe.
ESTOMA: cualquier orificio hecho quirrgicamente. La operacin que se hace en la base del cuello para
permitir el pasaje del aire a la trquea, es la traqueotoma o traqueostoma y el orificio es el estoma.
ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstruccin larngea.
TICA: ciencia de la moral o buena conducta.
TICA MDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional, de todos los que
laboran en el rea mdica.
EXHALAR: expulsar el aire.
EYECCIN: expulsin forzada de algo, como la sangre desde un ventrculo del corazn.
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F
FIBRILACIN VENTRICULAR: arritmia cardiaca caracterizada por actividad desorganizada del miocardio
ventricular. La presin arterial desciende a cero, dando lugar a la inconsciencia. Se puede producir la muerte
en 4 minutos. Se deben iniciar de inmediato medidas de desfibrilacin y ventilacin.
FLUJMETRO: equipo especial para regular y sealar la cantidad de litros por minuto de oxigeno que se
administran a un paciente.
FORMATO (formulario, planilla): hoja estndar para solicitar algo, recolectar y presentar datos e informaciones,
hacer reportes, controlar procedimientos y otros.
G
GENITAL: relativo a rganos de la reproduccin.
GOTITAS DE FLUGGE: partculas diminutas expedidas al hablar, toser, estornudar, que pueden transportar
grmenes de un individuo a otro.
GUANTES DE EXAMEN: guantes de ltex o vinilo, utilizados para la atencin de pacientes. Cuando se habla
de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estril.
GUANTE QUIRRGICO: guantes de ltex estriles, empacados individualmente. Para cualquier maniobra
quirrgica, el guante a utilizar debe ser estril.
H
HEPATITIS B (HVB): enfermedad infectocontagiosa causada por agentes virales que afectan al hgado y
causa hepatitis crnica y aguda, cirrosis y cncer heptico.
HIPOXIA: disminucin de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en los tejidos.
HORA DE ORO: la primera hora despus del accidente, que se inicia desde el momento de ser lesionado, es
fundamental para que el paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo
conjunto de atencin prehospitalaria y hospitalaria.
I
IDNEO: persona con conocimientos y destreza para determinado desempeo, sin ttulo habilitante.
INCIDENTE: suceso de causa natural o por actividad humana que requiere la accin del personal de los
Servicios de Emergencias para proteger vidas, bienes y ambiente.
INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.
INFARTO: lesin de un tejido por la privacin sbita de circulacin sangunea. Puede llegarse a la muerte del
tejido (necrosis). Ej. Infarto del miocardio.
INFECCIN: se denomina as al desarrollo y multiplicacin de un agente patgeno en un organismo vivo. Se
facilita cuando las defensas de nuestro organismo no actan y/o son superadas.
INHALAR: inspirar o introducir con la respiracin.
INMOVILIZAR: inmovilizacin.
INMOVILIZACIN: Supresin temporal de toda clase de movimientos de una parte o de un todo (huesos
fracturados, luxaciones, esguinces, etc.)
INSPIRACIN: acto de tomar aire en los pulmones, para intercambiar oxgeno por dixido de carbono,
producto final del metabolismo tisular. El principal msculo de la respiracin es el diafragma, cuya contraccin
genera una presin negativa en el trax y hace que los pulmones se expandan y entre el aire en ellos. La
capacidad media de los pulmones durante una inspiracin mxima es de 5.500 a 6.000 ml de aire.
INSULINA: hormona producida por el pncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.
L
LACERACIN: desgarro, herida por desgarro.
LESIN: dao corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad.
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LIPOTIMIA: prdida sbita del conocimiento. Desmayo, desvanecimiento.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO: lquido seroso contenido en las cavidades cerebrales y en el conducto
raqudeo (mdula espinal).
LQUIDOS CORPORALES: sangre, secreciones bucales y respiratorias, vmito, orina, heces, sudoracin,
lgrimas, material purulento y lquidos vaginal, seminal, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico.
M
MMHG: Milmetro de Mercurio.
MANIOBRA: procedimiento o manipulacin que requiere destreza o habilidad, se realiza con las manos.
MASCARA DE PROTECCIN (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): mscara de papel, tela o fibra sinttica,
que debe usar la persona que atiende a un paciente, para su proteccin y la del paciente.
MSCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): mscara de vinilo o goma para suministrar respiracin boca a
boca, utilizada para evitar el contacto directo con la boca del paciente.
MENINGES: cada una de las membranas que envuelven al encfalo y a la mdula espinal.
MENINGITIS: infamacin de las meninges.
MIDRISIS: dilatacin de la pupila.
MIOCARDIO: msculo cardaco.
MIOSIS: contraccin de la pupila.
MOVILIZACIN: cambio justificado de la posicin del paciente ante un peligro inminente.
MUTILACIN: accin y efecto de cortar o cercenar un miembro o parte importante del cuerpo.
N
NUSEAS: sensacin penosa que indica la proximidad del vmito.
NFPA: National Fire Protection Association.
O
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
P
PSl (Pound Square Inch): libras por pulgada cuadrada
PARLISIS: trastorno caracterizado por la prdida de la funcin muscular, por la prdida de sensibilidad o de
ambas.
PATGENO: que origina y desarrolla una enfermedad.
PEQUEO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.
PERFUSIN: circulacin artificial en un rgano, de un lquido de composicin adecuada para mantener su
funcin.
PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los rganos abdominales.
POLIPNEA: respiracin rpida por sed de aire.
PORTADOR: persona o animal que lleva en su cuerpo el germen de una enfermedad contagiosa.
PRESIN SANGUNEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos.
PRIAPISMO: ereccin anormal del pene sin deseo sexual, es signo de una afeccin inflamatoria o lesin
neurolgica.
PROXIMAL: ms cerca de un punto, eje o lnea de referencia. Opuesto a distal.
PUPILA: abertura dilatable y contrctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayos luminosos al entrar al ojo.
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PUPILA PUNTIFORME: pupila contrada al mximo. Se observa especialmente en los envenenamientos por
opio y sus derivados, por ejemplo la morfina.
R
REGIN: zona o rea determinada.
REGIN CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.
S
SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presin, traccin, dolor, calor, fro, sonidos, colores, formas.
SPSIS: infeccin generalizada en todos los rganos y sistemas.
SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiracin, signo de obstruccin bronquial. Comn en los
asmticos.
SIGNO: signo objetivo que el mdico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, se oye, se palpa y se
huele cuando se examina a un paciente.
SIGNOS VITALES: Pulso, Respiracin, Presin Arterial y Temperatura.
SINDROME: conjunto de signos y sntomas que existen a un tiempo y definen clnicamente un estado anormal.
SNTOMA: sensacin manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedad fsica o mental, real
o imaginaria.
STUACIN: Descripcin de lo que ha ocurrido, lo que se ha logrado y lo que falta por hacer.
T
TEJIDO BLANDO: piel, tendones, msculos, vasos y rganos; para diferenciarlo del tejido duro que se refiere
a huesos.
TEMPERATURA: medida relativa de calor o fro.
TEMPERATURA CORPORAL: Medida del calor asociado al metabolismo del cuerpo humano,
mantenido normalmente a un nivel constante de 37 C. Las variaciones y cambios en la temperatura

corporal son indicadores de enfermedad y otras anomalas.
TRACCIN: accin de estirar, tirar o atraer.
TRACCIN MANUAL: accin de jalar cuidadosamente de la articulacin de una extremidad a lo largo de sta,
con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenir daos adicionales.
TRASLADO: (Del lat. transltus, participio pasado de transferre, transferir, trasladar). m. Accin y efecto de
trasladar. Llevar a alguien o algo de un lugar a otro.
TRANSPORTE: m. accin y efecto de transportar o transportarse. Sistema de medios para conducir personas
y cosas de un lugar a otro. Vehculo dedicado a tal misin.
TRAUMA: lesin de tejidos vivos producida por un agente mecnico, generalmente externo.
TRAUMATISMO: lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o por la introduccin en el cuerpo
de una sustancia txica.
TRAQUEOSTOMA: operacin de incidir la trquea dejando en ella una abertura (estoma), para que el
paciente pueda respirar. Orificio realizado en la trquea del cuello, a travs del cual se puede insertar un tubo
permanente.
TRAQUEOTOMA: incisin realizada en la trquea a travs del cuello por debajo de la laringe, para conseguir
un acceso a la va area por debajo de un bloqueo por un cuerpo extrao, un tumor o un edema de glotis.
TRATAMIENTO: utilizacin de medios mecnicos, fsicos, qumicos y quirrgicos para la curacin o alivio de
las enfermedades.
TROMBO: cogulo en el interior de un vaso sanguneo.
TROMBOSIS: proceso de formacin de un trombo.
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U
USP: oxgeno medicinal.
V
VACUNA: material biolgico que se inocula a una persona o animal para activar la produccin de anticuerpos y
prevenir de esta forma una infeccin.
VRICES: venas dilatadas y deformadas por alteracin de sus paredes.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
VIRUS: organismo de estructura muy sencilla, compuesto de protenas y cidos nucleicos, capaz de
reproducirse solo en el seno de clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo.
VENDAJE: cubrimiento o sostn hecho con vendas.
VRTIGO: alteracin del sentido del equilibrio, con sensacin de inestabilidad y de movimiento rotatorio
aparente del cuerpo o del ambiente.
VCTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de un incidente, y a la que no
se le ha atendido todava.
VIRUS: organismo de estructura muy sencilla, capaz de reproducirse solamente en el seno de

clulas vivas especficas, utilizando su metabolismo. (Producen influenza, sarampin, hepatitis, SIDA
y otras enfermedades).
VMITO: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.
VOS: significa Ver, Or y Sentir. Sinnimo de MES (Mirar, Escuchar y Sentir).
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CSBV - APH
MR 77
BIBLIOGRAFA
Riesgo Biolgico
Manual de Prevencin de Riesgos en Lugares de Trabajo
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Fue aprobado como un Estndar Nacional Americano
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7 ma. Edicin
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Rev. Octubre 2014
CSBV - APH
MR 78
Leccin 2: SEM Local, AML de la APH y Bioseguridad
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Enfermedades Infectocontagiosas y Medios de Trasmisin

Gua de Medidas Universales de Bioseguridad. San Salvador. 2004
Gua para padres. Vacunas para nios. OMS. 2002
Infecciones Hospitalarias en Amrica Latina. OMS.USAID.2007
Norma de Proteccin ante Riesgos Biolgicos. Espaa
Norma y procedimientos de Bioseguridad y EPP. MINSALUD-Colombia.2003
Protocolo de Actuacin ante pacientes con alergia al ltex. 2002
Razones para el cambio de guantes.2004
Recomendaciones para el tratamiento y prevencin de la alergia al ltex.2004
Riesgo Biolgico.OMS
Riesgo Biolgico del personal que labora en urgencias.203
Vacunas. 2004
Precauciones Universales. OMS
Leccin 3: Evaluacin de la Escena y el SCI

-
Manual de Procedimiento en Emergencias. 2000

Norma de la National Fire Protection Association (NFPA) 1670. Pg. 37 A.3.3.102 Rescue Area. Fue
aprobado como un Estndar Nacional Americano. 2004
Leccin 4: El Cuerpo Humano

-
Tratado de Fisiologa Mdica GUYTON. Dcima Edicin.

Atlas de Anatoma Humana. Netter. Segunda Edicin. 2002
Gran Atlas Mc Minn de Anatoma Humana.
Leccin 5: Evaluacin del Paciente y el Mtodo de Triage START

-
Manejo Prehospitalario de la Lesin Medular. Servicios de Urgencias y Emergencias. Espaa. 2002

Evidence Based Practice Information Sheets for Health Profesionals. Instituto de Joanna Briggs of
Nursing and Midwifery, South Australia. 1999
Equipo mdico: Capnografa, Pulxiometra, tipos de termmetro. Mxico. 2008
Examen fsico segmentario de cabeza
El Oxgeno. Flujos
Oxigenoterapia. Colombia. 2005
Triage de Atencin y seleccin de pacientes. Mxico. 2006
Triage de Campo. Colombia. 2005
Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en HTA. 2000
The Seven Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Pressure. U.S Department of Health and Human Services. 2003
Manual de Hipertensin Arterial. Sociedad de Medicina de Familia. Espaa. 2006
Leccin 6: Heridas, Hemorragias y Shock

-
Manejo del Paciente en situacin de Shock. Espaa. 2001

Manejo Prehospitalario de la Lesin Medular. Servicios de Urgencias y Emergencias. Espaa. 2002
mbito farmacutico. Educacin Sanitaria. 2004
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma - para Mdicos. ATLS. American College of Surgeons.
7 ma. Edicin. 2002
Leccin 7: Lesiones en Huesos

-
Traumatismos Torcicos. Espaa. 2000

Manual de Formacin sobre el cuidado de las heridas crnicas. Unidad Interdisciplinaria de Heridas
crnicas del Consorci Sanitari de Terrassa. INDAS. 2004
Fractura, Luxacin y Esguince. Manual de Protocolos y Actuacin en Urgencias. 2001
Lesiones de cabeza. Departamento Estatal de Salud Oklahoma. 2002
Anomalas Pupilares. Unidad de Neuro-oftalmologa. 200
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CSBV - APH
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C u r so d e So p o r te

Bsico de Vida (SBV)

Material de Referencia (MR)

Derechos del Autor

"Fuente: Curso de Soporte Bsico de Vida - CSBV"

Primera Edicin - Octubre 2007

Rev. Octubre 2014

El Material de Referencia (MR), del Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV), es el

Rev. Octubre 2014

Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV)

Rev. Octubre 2014

Curso de Soporte Bsico de Vida (CSBV)

Rev. Octubre 2014

EL SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM) LOCAL

El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, AML de la APH y Bioseguridad

ASPECTOS MDICOS LEGALES (AML) DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA (APH)

Todo paciente tiene derechos y entre estos estan:

Rev. Octubre 2014

El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, AML de la APH y Bioseguridad

Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o rescatistas.

Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.

Rev. Octubre 2014

El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM) Local, AML de la APH y Bioseguridad

El Equipo de Proteccin Personal es un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos

Maletn de Soporte Bsico

Rev. Octubre 2014

Inmovilizador cervical (adulto y nio)

Rev. Octubre 2014

Rev. Octubre 2014

Evaluacin de la Escena y Sistema de Comando de Incidentes (SCI)

ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIN

Evaluacin de la Escena y Sistema de Comando de Incidentes (SCI)

EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES (SCI)

Evaluacin de la Escena y Sistema de Comando de Incidentes (SCI)

Rev. Octubre 2014

Rev. Octubre 2014

Lado: derecho o izquierda

Cara: anterior, posterior, interna o externa

Tercio: proximal, medio o distal

POSICIONES ANATMICAS DE DECBITO

Tres anteriores: torcica, abdominal y plvica

Dos posteriores: craneal y espinal.

Dentro de estas cavidades se encuentran los rganos vitales,

Rev. Octubre 2014

huesos entre ellos huesos largos, cortos y planos.

msculos involuntarios y msculo cardiaco.

Rev. Octubre 2014

EVALUACIN DEL PACIENTE

Evaluacin del Paciente y El Mtodo de Triage START

La seguridad personal es lo primero. La prioridad absoluta es evaluar las amenazas en la escena y

Al inicio, la informacin debe obtenerse en segundos de fuentes rpidas como:

Evaluacin del Paciente y El Mtodo de Triage START

Rev. Octubre 2014

Evaluacin del Paciente y El Mtodo de Triage START

C: CIRCULACIN: PULSO CAROTDEO

Tome el pulso carotdeo, durante al menos 5 segundos pero no ms de 10 segundos. En situaciones de

A: ABRIR VAS AREAS: MANIOBRA DE EXCELM O EM

Colocar al paciente en decbito dorsal y ubicarse a su lado, a nivel de los hombros

Colocar al paciente en decbito dorsal y arrodillarse superior a la cabeza del

paciente, y los dedos ndice y medio en el ngulo del maxilar inferior.

Evaluacin del Paciente y El Mtodo de Triage START

B: BUSCAR LA RESPIRACIN: VOS

Detenga cualquier sangrado que amenace la vida apenas lo detecte