LAS REFORMAS NACIONALES DURANTE EL PRESENTE GOBIERNO DEL

PRESIDENTE OLLANTA HUMALA-2010-2015

1. SEGURIDAD CIUDADANA Y DEFENSA NACIONAL

2. DIALOGO NACIONAL Y ATENCIN DE LOS CONFLICTOS SOCIALES
3. CAMBIOS EN LA RELACIN CON LAS INDUSTRIAS EXTRACTIVAS
4. REFORMA DEL SERVICIO CIVIL Y MEJORA DE LA GESTIN PBLICA
5. REFORMA PARA UNA EDUCACIN DE CALIDAD
6. INVERSION, PRODUCCIN E INNOVACIN
7. FORTALECIMIENTO DE LA DESCENTRALIZACIN
8. LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN
9. CIERRE DE BRECHAS SOCIALES Y SERVICIOS BSICOS
10. DEFENSA DEL PERU Y AYUDA AL NACIONAL EN EL EXTERIOR
11. REFORMA DEL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES

Esto, por supuesto, sin desatender los objetivos de mantener un pas en

crecimiento con inclusin social en democracia. Asumir estos temas, junto a las
polticas ya en marcha en materia econmica y de inclusin, han de generar una
mejor calidad de vida, mayor estabilidad y el desarrollo de un proyecto de largo
plazo con democracia, ciudadana, igualdad de oportunidades, progreso y sobre
todo con una mirada optimista del futuro.

1. SEGURIDAD CIUDADANA Y DEFENSA NACIONAL

Al igual que otros pases de la regin, Per presenta una tendencia creciente en
ndices de crimen y violencia. Somos conscientes que estamos frente a un
problema en el que nos toca firmemente actuar.
En esta materia, en el Congreso para otorgarnos facultades legislativas. Por
ello las reformas que se requieren sern, conforme a sus atribuciones, materia
de una agenda legislativa que deber aprobar el Congreso. Estamos seguros que
sern sensibles y comprendern que estamos frente a un problema de orden
nacional que requiere la atencin rpida y preferente para que detengamos la

tendencia creciente y preocupante de la delincuencia que afecta a muchos

peruanos y peruanas.
La estrategia en esta materia parte por introducir reformas normativas y acciones
que realizar el gobierno. Esperamos que el paquete legislativo que
remitiremos en breve sea atendido con la premura y urgencia que se requiere.
En esta materia queremos enfatizar que estamos trabajando en una serie de
reformas importantes. Fortaleceremos la organizacin policial, buscando una mayor
eficacia en las reas especializadas de combate al crimen y mejorando y
ampliando las comisarias para brindar un adecuado servicio al ciudadano y
protegerlo. Reestructuraremos los protocolos de intervencin en las diversas
acciones que se realizan: denuncias, investigaciones, estrategias, seguridad de
Estado, entre otros aspectos. Aprobaremos una nueva ley de organizacin y
funciones del Ministerio del Interior, para fortalecer sus reas crticas y poder
sostener el proceso de reequipamiento y modernizacin policial que requiere el
pas. Reformaremos el Cdigo Procesal penal para darle mayor eficacia y evitar
impunidad.
Sin duda, la Polica Nacional requiere urgente atencin para poder enfrentar la
tarea de la seguridad ciudadana. Ello pasa por abordar una estrategia
de
equipamiento integral y atencin a sus recursos esenciales. En este mbito
se adquirir un conjunto de vehculos como porta-tropas, patrulleros, motocicletas y
motobombas antidisturbios. Ser la compra ms grande que se ha hecho en aos.
Se contar con patrulleros inteligentes, un concepto diferente de seguridad
con cmaras de video, GPS, computadora, radar de registro de velocidad,
dispositivo biomtrico y equipos de telecomunicaciones.
Se ultiman los detalles para contar con patrullaje areo, lo que permitir una
accin rpida ante eventos criminales. Para ello, est previsto adquirir 4
helicpteros equipados, para lo que se prev una inversin aproximada de 93
millones de soles.
Para la seguridad de los policas y el trabajo de control de disturbios se invertirn
ms de 30 millones en chalecos antibalas y equipo antimotines.
En el mbito tecnolgico, la reforma que emprenderemos implicar la puesta en
funcionamiento en diciembre de este ao del Sistema para la identificacin de
huellas dactilares (AFIS). Se trata de una poderosa herramienta de lucha contra el
crimen que permitir identificar a los delincuentes y evitar la duplicidad de
identidad.
La Polica Nacional ingresar a la Era de la Comunicacin Digital, con la
adquisicin del sistema de comunicacin radial TETRA 2 para las ciudades de Lima
y Callao el cual entrar en funcionamiento en marzo de 2013, que ha significado
una inversin de 29 millones de soles. Esto permitir una poderosa plataforma de

comunicaciones de voz y datos encriptados, para comunicar al personal policial de

manera segura, eficiente y confidencial. Tambin incluye un Sistema de
Video Vigilancia para visualizar en tiempo real puntos estratgicos de la ciudad. En
el primer semestre del ao 2013, implementaremos dicho sistema de comunicacin
en las Regiones de Tacna, Arequipa y Piura. Esto ya se encuentra en proceso de
licitacin pblica, con una inversin de 30 millones de soles. Posteriormente se
continuar implementando en todas las regiones del pas.
Para perseguir el delito de forma eficaz en zonas de difcil acceso o donde la
delincuencia se viene asentando, se implementarn Puestos de Respuesta
Inmediata (PRI), Comisarias itinerantes, acondicionada para la atencin al
ciudadano. Otra estrategia vinculada a la eficacia en la prevencin siguiendo un
modelo de xito tomado de Francia es la creacin del Grupo Terna. Se trata de un
grupo de policas integrado actualmente por cerca de 100 efectivos, quienes se
mimetizan con la ciudadana ubicndose en puntos crticos de robo (arrebatos) de
la ciudad a fin de capturar a los delincuentes. La eficacia de este proyecto
permitir expandirlo en todo el pas.
Es importante sealar que afianzaremos estas y otras reformas con el incremento
de sueldos de la Polica Nacional que tantos aos ha esperado.
Considerando el importante papel que cumple la industria de la construccin en el
modelo de desarrollo, afrontaremos con decisin el fenmeno criminal de
extorsiones y violencia que la afecta; una medida ser la creacin del Registro de
Trabajadores de Construccin Civil, buscando as proteger la vida e integridad de
empresarios y miles de trabajadores.
La lucha contra el crimen tiene una serie de componentes adicionales en mltiples
sectores y entidades. En esta perspectiva el gabinete impulsar la necesidad de
afianzar la reforma penitenciaria ya iniciada, as como medidas de prevencin del
delito en el que deben participar todas las agencias del Estado como el
Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables y Ministerio de Educacin en el
trabajo con los jvenes; DEVIDA en la tarea de prevencin de la drogadiccin; y el
Ministerio de Salud en cuanto a la salud mental de la poblacin.
Pero toda accin ser intil, si las dos entidades que deben cumplir un papel
central en la proteccin de nuestra comunidad no refuerzan su trabajo: el
Ministerio Pblico y el Poder Judicial. Desde aqu y asumiendo la voz de
miles de personas agraviadas por la comisin de delitos, exigimos a estas
instituciones cumplir su misin pblica, lo que debe implicar una profunda reforma
judicial. En seis aos se ha ms que duplicado el Presupuesto de estas
instituciones y los resultados no acompaan el enorme esfuerzo del Estado en esta
materia. Seores jueces, seores fiscales, ms esfuerzo, ms inters por los
problemas del pas.

Cumpliendo con lo anunciado hace algunos das, comenzaremos a remitir en breve

los proyectos de Ley que se requieren en materia de seguridad ciudadana. Se trata
de un paquete normativo para combatir la delincuencia que considera, entre otras
medidas, las siguientes:
Ley contra la Criminalidad Organizada. Una potente ley que permitir
contar con herramientas efectivas en contra de las bandas criminales.
Ley que perfecciona la reiteracin y reincidencia en delitos
menores, lo que implica adems el registro en bases de datos accesibles por la
sociedad a aquellos que se dedican a esta actividad criminal, que no es sancionada
por el sistema judicial.
Ley de Inter-operatividad de las agencias de control penal, para que todas
las entidades del Sector Pblico que se dedican a la lucha contra el crimen,
acten coordinadamente evitando la duplicacin de esfuerzos, destinado a dar
golpes certeros.
Ley de creacin del Registro Pblico de violadores sexuales y
pedfilos. El derecho a proteger a nuestros nios nos lleva a plantear este
registro, conjuntamente con reglas de conducta que estos criminales deben
mantener, an despus de cumplida su condena, en aras de la proteccin de la
poblacin vulnerable. Implicaremos en ello el concepto de Custodia de Seguridad
de modo permanente como existe en Alemania, Espaa y otros pases.
Por medio de una Ley de Negacionismo, penalizaremos a aquellos que buscan
intervenir en la vida poltica del pas sobre la base de negar la barbarie terrorista
que vivi el pas.
Ley que crea competencia para juzgamiento en mbito nacional de delitos
vinculados a quienes se exceden en actos de protesta como toma de
carreteras y afectacin de servicios pblicos. Los delitos que se vienen
perpetrando abusando del derecho al reclamo social sern juzgados en instancias
nacionales.
Ley de eficacia a la persecucin del delito bajo el nuevo Cdigo Procesal
Penal. Un paquete de reformas para buscar la mejora del nuevo cdigo procesal
penal en la lucha contra el crimen.
Adems, queremos sealar que hemos revisado el conjunto de iniciativas
que existen en el Congreso en materia de seguridad ciudadana y que, pese a
su importancia, no han sido aprobadas hasta hoy. Nos ponemos a disposicin de la
representacin nacional, para poder trabajar conjuntamente en esto, que es una
prioridad para nuestra gente.
Lucha contra el narcotrfico y terrorismo

El terrorismo que azot el Per en los aos 80 y 90, pretende ingresar

ilegtimamente a la poltica peruana. Ms an, busca cooptar el magisterio como
parte de una nueva estrategia poltica. El Gobierno por decisin del Presidente
Humala ya ha presentado al Congreso una medida para que aquellos condenados
por terrorismo sean separados de las aulas. Lo hizo hace meses y ahora lo reitera
en el proyecto de Ley de Reforma Magisterial. Tambin queremos que quienes
hagan proselitismo o usen a nuestros nios para fines subalternos estn fuera de la
carrera magisterial.
La accin de la inteligencia en la lucha contra los remanentes terroristas,
es el instrumento esencial para enfrentarlo y derrotarlo. La experiencia nos ha
demostrado, que esta estrategia es indispensable para alcanzar el xito en las
operaciones militares. Por su propia naturaleza es una labor paciente y silenciosa
que de manera inmediata
no se percibe y puede generar una falsa impresin de inaccin o demora,
pero todos sabemos que es imprescindible. Por ello, el Gobierno ha adoptado
las medidas necesarias para fortalecer esta tarea, y no escatimar esfuerzos, ni
recursos econmicos, para dotar a nuestras Fuerzas del Orden de todos los
instrumentos que permitan alcanzar el objetivo de derrotar al narcotrfico y pacificar
nuestro pas. Pero esto no es exclusivo de las Fuerzas del Orden; cada uno
de nosotros, debe comprometerse en actuar decididamente a favor de este
objetivo. Lamentablemente, en algunos lugares del pas, los terroristas y los
narcotraficantes cuentan con un incomprensible apoyo de sectores radicales.
Sabemos que el buen soldado peruano sabe adaptarse disciplinadamente a las
condiciones a veces crticas que existen, sin quejas, sin reclamos, porque as lo
exige la disciplina militar, siguiendo el ejemplo de nuestros hroes, como Francisco
Bolognesi. Sin embargo, es importante enfatizar que el esfuerzo que viene
haciendo el Estado, tambin busca incrementar la moral de las tropas que se ha
venido desgastando en los ltimos lustros por este tipo de cuestiones. En ese
sentido, es de principal inters para la accin de nuestras fuerzas de seguridad en
las zonas concernidas, el replantear los aspectos logsticos
y de condiciones de vida para el xito de la misin encomendada. Una herramienta
potente ser la creacin de la central de compras que estamos creando producto
de la delegacin de facultades; mientras tanto de inmediato hemos dispuesto
tomar las medidas de urgencia, para proceder rpidamente a complementar lo que
ya ha hecho y cubrir las adquisiciones de urgencia que se requieran, como
vehculos, muros perimtricos de las bases, instalacin de torreones, concertinas y
otras mejoras de las instalaciones militares y policiales, as tambin refacciones de
dormitorios, cocinas y las comodidades necesarias que se requieran; as mismo,
adquisiciones en pertrechos, equipos de proteccin personal tales como chalecos
antibalas, visores, municiones, equipos de comunicacin, mejoras en los sistemas

de atencin mdica y todo lo necesario para el xito de las operaciones y la vida de

nuestros efectivos.
El Gobierno ha aprobado el Plan VRAEM que tiene por objetivo pacificar la zona
con interdiccin de las actividades ilcitas. El plan considera, adems, y ya lo
estamos haciendo, la necesidad de llevar al Estado a esta zona, lo que implica
brindar servicios pblicos como Banco de la Nacin, SUNARP, SUNAT, programas
sociales, infraestructura pblica como puentes, carreteras, programas de
reconversin productiva, capacitacin, entre otros aspectos. Parte central de esta
estrategia es proteger a los alcaldes y autoridades que sean intimidados y
amenazados por el terrorismo.
En el marco de la legislacin para el mejoramiento del Sector Defensa y las
mismas Fuerzas Armadas, la agenda que abordar este Gabinete es significativa.
Asumiremos una reforma sustancialdel Sistema de Seguridad y Defensa Nacional
con el objeto de fortalecer su constitucin y funcionamiento y orientaremos
objetivos claros para el fortalecimiento institucional de las Fuerzas Armadas, la
carrera militar y el servicio militar. La central de compras para la defensa ser una
iniciativa muy potente y el incremento de las remuneraciones y pensiones
significar luego de muchos aos de discusiones estriles, una realidad.
Todas estas acciones y las que se vienen implementando para pacificar el pas y
que por razones de seguridad de nuestras tropas y policas no podemos hacer
todas explicitas, implican ejercer un liderazgo en la lucha contra el terror y la unin
de todas las fuerzas polticas y sociales con el fin de lograr un compromiso comn
para defender el SISTEMA DEMOCRTICO, la GOBERNABILIDAD y el
DESARROLLO DEL PAS. POR ELLO LESREITEROLA CONVOCATORIA PARA
HACER UN FRENTE COMUN, COMO ESTADO Y COMO SOCIEDAD EN ESTA
LUCHA.
2. DIALOGO NACIONAL Y ATENCIN DE LOS CONFLICTOS
SOCIALES
Las divergencias son consustanciales a la democracia. Solo en
dictaduras parece que los conflictos no existen por la represin o por la prensa
abyecta que presta su pluma para estos propsitos. Pero en democracia es preciso
enfrentar los conflictos con sensatez y eficacia.
Desde aqu le decimos al pas que estamos replanteando el problema de la
conflictividad social. Entendemos su dimensin y creemos que es necesaria una
respuesta coherente y sustentable en el tiempo como garanta de la estabilidad
democrtica y para el desarrollo del pas.
Por ello hemos decidido crear la OFICINA NACIONAL DEL DIALOGO Y
SOSTENIBILIDAD, como apuesta a una poltica de prevencin, desde donde
enfatizaremos la respuesta institucionalizada del gobierno para restablecer la

confianza ciudadana, articulando a los sectores pblicos que tienen directa

intervencin en zonas de riesgo formulando estrategias inteligentes de accin para
llevar al Estado tambin a estas zonas. Ello contribuir a posicionar y consolidar el
concepto de gestin del dilogo para propiciar una mejor relacin con la
poblacin, sobre la base del respeto, la tolerancia y la atencin a sus necesidades.
Los mecanismos de dilogo sirven para construir acuerdos consensuados entre
las partes dialogantes. No obstante, queremos ser muy enfticos en precisar que
esta posicin no refleja debilidad; no deja de lado el principio de autoridad, ni el
cumplimiento del orden jurdico que corresponde a uno de los aspectos bsicos de
responsabilidad del Estado para garantizar la convivencia social. Estamos muy
conscientes del rol que tenemos para cuidar a todos sus ciudadanos y lo haremos
con firmeza. Confen que el Gobierno sabr dialogar, pero tambin defender al pas
de aquellos que buscan usar falsamente el dilogo o quienes lo desprecian. Es
claro, como anunci el Presidente de la Repblica, que para nosotros, el pas y su
gente estn primeros.
3. CAMBIOS EN LA RELACIN CON LAS INDUSTRIAS EXTRACTIVAS
El Gobierno ya anunci la necesidad de una nueva relacin con las industrias
extractivas. La importancia de ms Estado, es que se defienda el derecho a un
ambiente sano y equilibrado. No tenemos otra posicin y por ello el Estado
introducir reformas importantes que hagan que la inversin privada sea sostenible.
No se trata de trabar la inversin o imponer barreras a la misma. Por el contrario,
un enfoque sostenible plantea que, para que la inversin no tenga inconvenientes
futuros, atienda las consideraciones que exigen los estndares ambientales que ya
el Per tiene. Es decir, que solo se cumpla la ley y no exista lugar para que
sectores radicales afloren para propsitos destructivos. Lograr que exista una
convivencia armoniosa entre inversin y poblacin.
Se trata as de la factibilidad ambiental y social de los proyectos de inversin, en
especial de las industrias extractivas como la minera. Se trata de un tema de
capital importancia.
El Estado debe contar para este fin con un sistema eficiente y transparente, con
credibilidad en los agentes econmicos y sociales que garantice la sostenibilidad
de la inversin. Para ello, presentaremos al Congreso una iniciativa de ley para la
creacin de una entidad con la responsabilidad de certificar los Estudios de
Impacto Ambiental que operar de manera coordinada con los sectores
productivos. Se buscar que este organismo acte promoviendo inversiones
sostenibles, de modo que se eviten futuros conflictos; pero tambin que se acorten
los plazos que se emplean en la actualidad en esta tarea.
Queremos anunciar tambin que estamos iniciando un agresivo proceso de
fortalecimiento de la fiscalizacin ambiental. Incrementaremos la presencia del

Estado realizando acciones de interdiccin como las ocurridas en Madre de

Dios, respecto a los mineros ilegales, fomentando la formalizacin. Estas
acciones implicarn tambin duras sanciones administrativas en caso se requiera,
como lo ocurrido en las cuencas de los ros Pastaza, Corrientes, Tigre y Alto
Maran, donde se han impuesto sanciones a una empresa de hidrocarburos por
ms de 34 millones de soles. Igualmente el caso del derrame de concentrado de
cobre en la localidad de Santa Rosa Cajacay. Seremos muy estrictos en exigir el
cumplimiento de las normas ambientales y el respeto del derecho de las
poblaciones del entorno en el que se desarrollan las actividades econmicas, para
lo cual adems
replantearemos la tipificacin de infracciones en materia
ambiental, as como formularemos una propuesta normativa para incrementar las
sanciones que se vienen imponiendo a la fecha.
El pas cuenta con una poltica de Estado recientemente incorporada al Acuerdo
Nacional que considera el acceso a los recursos hdricos. Al respecto,
comprendemos que se debe garantizar el acceso progresivo al agua a todos los
peruanos. El agua es un recurso natural sobre el cual el Estado tiene el deber y el
derecho de regular su uso, debiendo velar por su conservacin a travs de un uso
sostenible que garantice el goce de este bien a las futuras generaciones. Nadie
debe considerarse propietario del agua.
Conforme a lo expresado por el Presidente de la Repblica en su Mensaje a la
Nacin, prximamente cumpliremos con entregar al Congreso de la Repblica, el
proyecto de reforma constitucional, conducente a consagrar de manera explcita, el
derecho constitucional de acceso al agua.
Debe quedar claro que la defensa del recurso hdrico siempre ser cuestin previa
para la aprobacin de cualquier proyecto extractivo. Los inversionistas serios,
adems, saben que la sostenibilidad de sus proyectos, se basa en contar con la
respectiva licencia socio-ambiental. Por ello, no dudamos que nos pondremos de
acuerdo, sociedad, Estado e inversionistas, sobre la vigencia de este principio
rector, como parte de las reglas de juego.
4. REFORMA DEL SERVICIO CIVIL Y MEJORA DE LA GESTIN PBLICA
Una reforma muy potente que abordar este Gabinete ser la nueva Ley del
Servicio Civil. De una vez por todas se enfrentar la reforma de la administracin
pblica para generar un servicio civil idneo, tico y eficaz para la nacin. Se trata
de otra reforma largamente esperada en la que ya estamos trabajando y que pronto
presentaremos al Congreso de la Repblica. Esta reforma implicar la creacin de
una nueva carrera civil a la cual migren progresivamente las diversas modalidades
de contratacin laboral del Estado, privilegiando la meritocracia, la gestin por
resultados, la evaluacin, la rendicin de cuentas, el desarrollo profesional y la
planilla pblica ordenada.

Pero, resultan imprescindibles otras mejoras en la gestin pblica que permitan que
el Estado provea con efectividad los bienes y servicios pblicos que el ciudadano
de a pie demanda de l. El accionar del Estado requiere ser ms gil y el gasto y
la inversin pblica ms eficiente y de impacto. Como lo anunci el Presidente
Humala recientemente, estamos en pleno proceso de reformar el Sistema Nacional
Inversin Pblica (SNIP), las contrataciones del Estado, la incorporacin de una
planilla nica centralizada y la intensificacin del Gobierno Electrnico en todas las
instancias gubernamentales.
En lo que respecta a la inversin pblica, la simplificacin del SNIP contribuir a la
eliminacin progresiva de numerosos procedimientos engorrosos ya identificados
que no ponen en riesgo la calidad de la inversin pblica, permitiendo as la
reduccin a ms de la mitad de los plazos para el otorgamiento de la viabilidad a
los proyectos de inversin pblica. Por ejemplo, se pasar de 230 a 81 das, como
mximo, para la aprobacin del perfil de los proyectos de inversin pblica
menores a un milln de soles, los mismos que representan el 90% de todos los
proyectos de inversin que se elaboran en los tres niveles de gobierno.
De otro lado, estamos profundizando el alcance del Presupuesto por Resultados.
Con el primer presupuesto superamos una cobertura del 40% del gasto no
financiero ni previsional, y este ao estaremos por encima del 50%, manteniendo la
meta de llegar al 100% al 2016.
Reforma del Servicio Civil

A principios de ao el Poder Ejecutivo

present al Congreso de la Repblica
el proyecto de ley 1846, llamada Ley
del Servicio Civil, iniciativa que
propone una reforma completa del
servicio civil peruano con la intencin
de constituir un sistema que se
sustente en la meritocracia, est orientado al ciudadano y que proteja los inters
generales del pas.
Esta reforma, cuya necesidad de ejecucin se viene discutiendo hace algunos aos
tiene el propsito de reemplazar los tres regmenes actuales de contratacin para
los servidores pblicos del Estado por un solo sistema meritocrtico, en el que se
defina claramente las funciones de los servidores pblicos y semejore la calidad de
los servicios que se ofrece a la ciudadana. Los regmenes actuales son:
a) El rgimen de la carrera administrativa (Decreto Legislativo 276).

b) El rgimen laboral privado (Decreto Legislativo 728).

c) El rgimen CAS (Decreto Legislativo 1057).

Qu es el Servicio Civil?

El Servicio Civil es el conjunto de reglas que orientan la gestin de los servidores

pblicos. Estas regulan el ingreso de trabajadores al servicio pblico, la movilidad
del servidor entre instituciones, su capacitacin, evaluacin y la gestin de sus
remuneraciones. Estas, en su mayora, son implementadas por los procesos de
gestin de recursos humanos.
El Servicio Civil peruano est formado por todas las personas que trabajan al
servicio del Estado, a quienes se les denomina servidores pblicos porque las
funciones que realizan estn orientadas a servir a la ciudadana. Su actividad est
regulada por la Autoridad Nacional del Servicio Civil Servir entidad pblica
adscrita a la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM) que tiene como finalidad
la gestin de las personas al servicio del Estado. Se podra decir que Servir es la
gerencia de recursos humanos de la administracin pblica.

Problemtica actual del servicio civil

Segn cifras del Poder Ejecutivo, los servidores pblicos al servicio del Estado en
los distintos niveles (local, regional y nacional) suman actualmente ms de 1,4
millones de personas, y se estima que cada ao ingresan alrededor de 40 mil
nuevos trabajadores, lo que significa un aumento en la planilla pblica anual de
ms de 1,000 millones de soles. Para el Ejecutivo, el ingreso de estas personas al
sector pblico se produce sin reglas claras, y en la mayora de casos, sin haber
superado un concurso pblico que asegure la meritocracia en el ingreso del
personal ni perfiles claros que establezcan estndares mnimos de capacidades,
segn el puesto y la responsabilidad a cumplir.
El crecimiento desbordado en el tamao del Estado se ha visto reflejado desde
hace ms de diez aos en un incremento preocupante del costo de la planilla, a
una tasa promedio de 9% anual, segn el Ministerio de Economa. As pues, si en
el ao 2000 el costo de la planilla ascenda a 6,200 millones de soles, en el 2011
alcanz los 22,300 millones de soles, lo que equivale a casi un tercio del
presupuesto del sector pblico. Sin embargo, este crecimiento no ha ido de la
mano con un mejor desempeo de las instituciones del sector pblico, pues el
ciudadano lo siente muy distante, y en muchos casos hasta ausente.

Otro de los elementos que ayuda a comprender esta situacin ha sido el

crecimiento desordenado en los ltimos quince aos de la normativa referida a los
regmenes laborales en el sector pblico, a tal extremo que actualmente existen
ms de 500 normas relacionadas al empleo pblico y 400 formas diferentes de
pago. Esta situacin ha ocasionado que trabajadores de distintos regmenes
laborales realicen funciones similares, pero con obligaciones e ingresos distintos, lo
cual ha deteriorado el clima laboral en las distintas entidades del Estado.
Uno de los mayores problemas del servicio civil es la gestin las compensaciones.
Existe una gran variedad de conceptos de pago en la carrera administrativa, siendo
la mayora de ellos de naturaleza no remunerativa, y que no toma en cuenta las
necesidades de los trabajadores. Esta situacin genera mucha inseguridad entre
los trabajadores y evita que gente cualificada considere atractivo ingresar a la
carrera administrativa, o en ltima instancia retener al personal mejor calificado.
En cuando al proceso disciplinario de los servidores pblicos existen diferentes
reglas para cada unos de los tres regmenes actuales. En tal sentido, una misma
falta puede acarrear sanciones diferentes dependiendo del rgimen laboral en el
que se encuentra el servidor o de los mecanismos internos de las diversas
entidades para regular dichas faltas.
Adems de lo mencionado, podemos agregar la dificultad de los servidores
pblicos para avanzar de puesto en la carrera administrativa. Si bien en teora
existe una lnea de carrera y desarrollo profesional, en la prctica para ascender
hay que esperar que se llame a concurso de mritos cuando alguna plaza se
encuentre vacante (renuncia, invalidez, muerte). Esta situacin desmotiva a la
gente interesada en trabajar para el Estado e impulsa a los servidores pblicos
calificados a buscar mejores empleos, pues al no poder ascender de puesto
tampoco pueden conseguir aumentos de sueldo. Tambin suceden casos en que
los servidores pblicos no encuentran incentivos para fortalecer sus capacidades,
pues no vislumbran una mejora laboral. Y en muchos casos, al tener casi
asegurado su puesto, cumplen con lo necesario para mantenerse como tal, sin
ofrecer un desempeo de mejora que contribuya al crecimiento de la institucin.
Como resultado, de un lado, sucede que los servidores pblicos ms capacitados
migren al sistema privado en busca de mejores condiciones laborales y mayores
oportunidades, privando al Estado de personal competente a largo plazo y
desmotivando a su vez a la poblacin joven (tcnica o universitaria) de buscar
trabajo en la carrera administrativa. Y, por el otro, tambin genera que se vayan
quedando en el Estado servidores conformistas, poco comprometidos ni
ambiciosos de una mejora laboral, lo cual afecta en la calidad de servicio que
ofrece la respectiva institucin.

Estructura del nuevo modelo de Servicio Civil

La estructura del nuevo servicio civil clasifica a los servidores pblicos en cuatro
grupos diferentes, cada uno de los cuales con un grupo normativo distinto y
especfico, y de acuerdo a la naturaleza diferenciada de sus funciones:
1.

Funcionarios Pblicos

2.

Directivos Pblicos

3.

Servidores Civiles de Carrera

4.

Servidores de Actividades Complementarias

Clases de trabajadores del nuevo Servicio Civil

1. Funcionarios Pblicos: Los funcionarios estn principalmente compuestos
por los representantes polticos y los titulares de las entidades pblicas, y
son elegidos en base a la normativa vigente dependiendo del puesto
especfico que se trate. Por lo que las reglas establecidas para este grupo
estn determinadas por la naturaleza poltica de sus funciones.
2. Directivos Pblicos: Corresponde al grupo de los directivos pblicos la
funcin de conducir el diseo e implementacin de servicios pblicos y
buscar el cumplimiento de los objetivos que le han sido especficamente
asignados por un periodo de tres aos, con la capacidad de renovar su
contrato hasta por dos periodos en caso de haber cumplido las metas
asignadas.
3. Servidores de Carrera: Los servidores de carrera son agrupados en funcin
al ejercicio de la funcin administrativa, la supervisin, control y la prestacin
de servicios pblicos que realizan en beneficio de la ciudadana y sus
actividades se realizan tanto en la funciones sustantivas como en las
funciones de administracin interna de las entidades pblicas.
4. Servidores de Actividades Complementarias: Que son los que realizan las
funciones de soporte, complemento o apoyo a las funciones sustantivas y
administrativas que realizan las entidades pblicas.
Beneficios de la reforma del Servicio Civil

Segn Servir y la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM), esta reforma

presentara los siguientes beneficios al actual sistema del servicio civil:

Un sistema basado en la meritocracia, a travs del concurso de meritos.

Evaluaciones anuales y capacitacin a los servidores pblicos, permitiendo

el despido de los servidores pblicos por bajo desempeo.

El nuevo servicio civil se organizar en familias de puestos. Cada familia se

agrupa por puestos con caractersticas similares. Por ejemplo, la familia de
puestos de gestin financiera, de sistemas administrativos, de atencin al
ciudadano, entre otros.

Los servidores pblicos conservarn sus beneficios laborales fundamentales

tales como jornada laboral de 48 horas, gratificaciones, vacaciones, CTS,
pensiones y salud. Sus remuneraciones se fijarn en funcin al puesto y se
movern en base al mrito. La finalidad es que mejoren sus condiciones
laborales en el tiempo en base al mrito.

Esta reforma busca ordenar la poltica remunerativa del Estado en su conjunto y el

nuevo servicio civil adoptara criterios objetivos y generales para definir la
remuneracin, lo que permitir un mayor control de los pagos inadecuados.
Adems, los trabajadores que decidan cambiar de rgimen su rgimen laboral
actual al nuevo rgimen laboral de carrera pblica recibirn los siguientes
beneficios:

Mejoras

CAS

Incremento
en
ingresos
va
X
gratificaciones y
CTS
Incremento
en
ingresos futuros
(mayor
X
remuneracin

D. Leg. 276

D. Leg. 728

pensionable)
Carrera
capacidad
progresin

y X
de
y

movilidad entre
entidades
Mayor
permanencia (por X
carrera)

Capacitacin,
mayor
equidad
remunerativa,
claridad
en X
rgimen
sancionador,
entre otros.

Fuente: Servir

Costos e Implementacin de la reforma

Se ha previsto que la reforma del servicio civil se har de manera progresiva, en un

promedio de 5 a 7 aos, y segn la disponibilidad fiscal y de acuerdo a lo
programado en las leyes anuales de presupuesto. En las entidades donde
comience la implementacin del nuevo rgimen, se realizar un mapeo de puestos,
un anlisis de los servicios que ofrece la entidad y la carga laboral que demanda.
De ser necesario, se realizar una propuesta de reorganizacin de la entidad que,
en concordancia con el diseo de familia de puestos, incluir una nueva definicin
de perfiles, la valorizacin de los puestos y la estimacin de la cantidad de personal
necesario. En el marco de la reestructuracin, se efectuar el trnsito de los
servidores hacia el nuevo rgimen de servicio civil. Dicho trnsito se llevar a cabo
previo concurso. Luego de este proceso, los puestos vacantes en una entidad
sern sujetos a concurso pblico de mritos.
El cuanto al costo del traslado de los servidores pblicos al nuevo rgimen laboral
de la carrera pblica, si se considera que el 100% de los ingresos que reciben los
servidores serian de naturaleza remunerativa, esto supondra el pago adicional de
dos gratificaciones y una por concepto de compensacin por tiempo de servicios.
Segn el Por Ejecutivo, el costo de la reforma al terminar de implementarse sera
de 2,328 millones de soles, mientras que el costo final anual de la planilla
ascendera a 14,467 millones de soles, un incremento de 16% respecto al costo
actual. Y considerando que actualmente cada ao se destinan cerca de mil
millones de soles adicionales para el pago de la planilla, considera que el beneficio
a largo plazo superara con creces la inversin que se estara haciendo. Sin

embargo, debemos darnos cuenta que estas cifras se mantendran siempre y

cuando no se contrate a nuevo personal en el sector pblico, en sus distintos
niveles.

Nmero
servidores

Administrativos
D. Leg. 276
Rgimen Privado
D. Leg. 728
Sin Rgimen Laboral
(CAS)
Total

Costo total anual

Costo actual de de la planilla al
la planilla por pasar a los 276 y
de rgimen laboral
CAS al nuevo
rgimen
( Millones de
soles)
(Millones
de
soles)

198,273

4,460

5,575

85,796

2,820

2,820

218,066

4,857

6,072

502,135

12,137

14,467

Fuente: MEF Mdulo de Gestin de Recursos Humanos Oct. 2012; INEI

RENAMU2010
Nota: Estimacin ajustada para 500 mil servidores.
Elaboracin: SERVIR GPGRH

En conclusin, consideramos acertado que el Ejecutivo haya puesto en debate el

tema del servicio civil, una reforma pendiente desde hace mucho tiempo y
reclamada por distintos sectores de la sociedad. Sin embargo, esperamos que su
discusin, anlisis y ajustes que se realicen respondan a consideraciones tcnicas,
que eviten su politizacin, y que apunten a travs de la meritocracia a mejorar la
calidad de servicio que ofrecen las instituciones pblicas, pero sin afectar las
cuentas fiscales, de lo contrario podran derivar en otro tipo de problemas y
mayores costos.

5. REFORMA PARA UNA EDUCACIN DE CALIDAD- Ley de Reforma

Magisterial
Mucho se dijo y especul sobre el proyecto de Ley de Reforma Magisterial. Pero la
cuestin es clara: se trata de la MAS IMPORTANTE REFORMA del Estado, por su
impacto en nuestros nios y adolescentes, porque busca enfrentar el problema de
la educacin de baja calidad de nuestro pas y porque persigue reivindicar al
maestro en su formacin y reconociendo sus mritos. A esta iniciativa se agrega la
modernizacin del Sector Educacin, con su nueva Ley de Organizacin y
Funciones, que tambin ser presentada en breve al Congreso.
Mientras que solo el 11% de los nios de segundo grado de primaria de escuelas
rurales comprenda lo que lee, se seguir reproduciendo la exclusin. Por esta
razn la reforma es un punto fundamental para el pas, en donde ojal todos
estemos de acuerdo. Pedimos al honorable Congreso que vele por una educacin
de calidad para todos; una educacin que haga que los olvidados estn primero;
que sea sensible con las escuelas rurales; que haga que la educacin sea el motor
del cambio en el pas. No hagamos poltica con nuestros nios y jvenes.
Trabajemos por la reforma y modernizacin de la educacin; por un proyecto
educativo que supere las enormes desigualdades en el aprendizaje.
Nuestra propuesta ya est en manos de ustedes y cuenta con el financiamiento
necesario. Solo esperamos que podamos implementarla prontamente. El Gabinete
considera que TODOS GANAMOS CON UNA EDUCACION DE CALIDAD: nios,
adolescentes, padres de familia, maestros y la comunidad. Que la educacin nos
una, seores Congresistas.
Reformar para CRECER
La educacin es uno de los aspectos decisivos de la vida de las personas. Pese a
ello, irresponsablemente en el Per su modernizacin se ha postergado siempre, y
a lo largo de los aos se ha mantenido como una tarea pendiente. El Gobierno lo
reconoce. Y entiende que en el campo de la Educacin el Estado tiene que HACER
algo. La Reforma educativa es ese algo: ya se aprob la nueva Ley de Reforma
Magisterial que favorece las condiciones para maestros mejor preparados. Ya se
empez. Con dicha base, ahora s es posible transformar esa educacin obsoleta y
podemos mejorar todos, crecer todos.
Entonces, Por qu reformar la Educacin? Reformar para CRECER.
Estrategia para la ACCIN
A partir de la irrevocable decisin de realizar una verdadera Reforma, la Estrategia
del Gobierno para mejorar la Educacin est referida a sus 4 componentes
bsicos:

Mejor infraestructura

Mejores contenidos educativos

Indicadores de aprendizaje a cumplirse

Maestros comprometidos con la enseanza

6. INVERSION, PRODUCCIN E INNOVACIN

La estabilidad macroeconmica y el crecimiento econmico sostenido son
indispensables para reducir la pobreza, la desigualdad y generar los ingresos
fiscales que aseguren la expansin del gasto social en favor de los ms pobres y
excluidos del pas.
Recientemente, el pasado 16 de agosto y pese a una alerta que lanz la firma
Moodys, se anunci la mejora de la calificacin crediticia del Per. El pas mejor
su calificacin debido a la existencia de un menor riesgo poltico y un slido
desempeo fiscal. Ello es ms meritorio si consideramos el complicado entorno
internacional, ya que nuestro pas se ubica como una de las naciones ms
dinmicas del mundo y creci
6% durante el ltimo ao debido al dinamismo de la inversin privada y el
consumo. Si bien nuestros fundamentos macroeconmicos son slidos y
tenemos un amplio margen de maniobra para adoptar polticas de estmulo
econmico adicionales a las ya implementadas en caso la crisis externa se
deteriore, no hay espacio para la complacencia. Debemos continuar impulsando
reformas en el mbito econmico y, sobre todo, sentar las bases para que el
crecimiento econmico sea sostenido en el tiempo, en base a la inversin, mejoras
en la productividad y competitividad y, especialmente, una clara apuesta por la
innovacin y la diversificacin productiva.
A los objetivos de reducir los elevados ndices de evasin tributaria que persisten
en el pas y la necesaria ampliacin de la base de contribuyentes, resulta
impostergable asumir el desafo de lograr una mayor formalizacin del sector
productivo; por eso los Ministerios de Economa y Produccin estn trabajando en
disear los incentivos adecuados para avanzar en ese proceso con una oferta de
valor del Estado que supere a la informalidad. Pensamos que las polticas que
mejoren la competitividad y productividad de la MYPE, sern un incentivo para que
estas empresas se formalicen y se conecten con el mercado en general y con
empresas de mayor tamao. Esto se lograr a travs de la formacin de
conglomerados, cadenas productivas y plataformas de asistencia tcnica.
Asimismo, se ha efectuado una reforma del Sistema Privado de Pensiones a travs
de la Ley 29903 donde se plantea una reforma integral. Este cuerpo normativo
promueve una mayor cobertura, incorporando a los trabajadores de las

microempresas y a los independientes, lo que implicar que ms de 2 millones de

trabajadores sern incluidos en el sistema previsional. Tambin fomenta una mayor
competencia en el mercado mediante la promocin de un sistema ms equitativo,
con costos adecuados, mejor rentabilidad de los fondos, mayor transparencia, un
servicio ptimo y de calidad para el afiliado y que fomente una cultura de ahorro
previsional.
Un aspecto complementario a la reforma del Sistema Privado de Pensiones
aprobada por el Congreso, ser la activa promocin de la inclusin y educacin
financiera. Se lanzar prontamente un programa para que las personas de a pie
puedan ahorrar en valores emitidos por el Estado. Se espera generar una
conciencia de ahorro a largo plazo en la poblacin, aun en un contexto en el cual
persiste la inestabilidad en los mercados financieros internacionales y en el
que las personas buscan instrumentos de bajo nivel de riesgo. Utilizaremos el
Internet como la principal plataforma de contratacin, un canal de fcil acceso y
bajo costo, con la finalidad de eliminar las actuales barreras geogrficas o
econmicas existentes.
Tenemos el importante desafo de acelerar an ms la inversin pblica en los tres
niveles de gobierno. Aun cuando estamos abocados a simplificar los sistemas
administrativos presupuestales, de inversin pblica, de contrataciones, sin que
esto signifique una merma en la calidad de los proyectos y en el adecuado uso de
los recursos pblicos, el reto principal lo constituye lograr mejorar las capacidades
y la gestin pblica.
Cabe sealar que se van a desarrollar programas de asociaciones pblico-privadas
por US$10 mil millones hasta el 2013. PROINVERSIN ya adjudic la concesin
del Tramo Vial Arequipa-Moquegua-Tacna y la concesin de las Bandas de
telecomunicaciones de 900 Megahertz. Se demuestra as lo alentador y confiable
que es el Per para la inversin
privada. Asimismo, se adjudicarn tres lneas de trasmisin en los departamentos
de Cajamarca, Loreto, San Martn y Cusco. Somos conscientes que los procesos
de concesiones deben acelerarse todava ms.
En el sector transportes y telecomunicaciones, se va a desarrollar un vasto
programa de inversiones hasta el 2016 que implicar principalmente asfaltar el 85%
de la Red Vial Nacional; la construccin de la Red del Metro de Lima cuyo proyecto
principal es la construccin de la Lnea 2 Ate Callao, con un ramal al Aeropuerto
Jorge Chvez que tendr una inversin de US$ 3,000 millones. Actualmente se
vienen realizando los Estudios de Preinversin. Asimismo, se construirn 1,000
puentes definitivos y modulares en carreteras de la Red Vial Nacional. En lo que
resta del ao se invertirn S/. 286 millones en carreteras en el VRAEM, en las que
destacan Quinua-San Francisco, Alfamayo- Quillabamba y el Anillo Vial VRAEM.

Con una inversin de 420 millones de dlares se instalar la Banda Ancha en

Capitales de provincia; ello implica el desarrollo de la Red Dorsal de Fibra ptica
que interconecte las 195 capitales de provincia del pas, mediante una red de
telecomunicaciones soportada en fibra ptica.
Hasta fin de ao se tiene previsto electrificar a 194 mil viviendas rurales, logrando
la meta de cobertura de 65% en la electrificacin rural.
En lo que toca a la matriz productiva, es importante que el pas diversifique las
opciones que histricamente ha ofrecido. Es necesario que por fin podamos
aprovechar este ciclo econmico y que exista una verdadera diversificacin
industrial que sea promovida a partir de la innovacin tecnolgica. Dentro de los
instrumentos para impulsar la innovacin y la transferencia tecnolgica quisiera
destacar la pronta aprobacin e implementacin del Fondo de Apoyo a la
Innovacin, Ciencia y Tecnologa (FINCYT) en su segunda fase, los incentivos
tributarios dados para que la PYMEs inviertan ms en innovacin, la
reestructuracin del CONCYTEC y la pronta creacin de un Sistema de Tecnologa
e Innovacin que mejor articule los esfuerzos que las entidades del Estado hacen
en materia de inversin en investigacin y desarrollo. El foco ser uno que
apueste por la generacin, transferencia, adopcin, uso y explotacin de nuevos
conocimientos y tecnologas. De esta manera, impulsaremos una estructura
productiva que impulse la demanda de servicios tecnolgicos, se genere una mayor
demanda empresarial de conocimiento universitario y se contribuya al
establecimiento de intereses comunes entre el sistema de investigacin pblica y el
sector productivo.
De otro lado, en lo que respecta al fomento de la produccin y pesca, es de
destacarse que este ao se realiz el Primer Censo Nacional de la Pesca Artesanal
en el mbito Marino que determin que existen ms de 56 mil pescadores
artesanales en las Costas del Per, lo que permitir disear polticas ms asertivas
para promover el Consumo Humano Directo. Se formaliz a ms de 7 mil agentes
de pesca artesanal a travs del Programa de Extensin de Pesca Artesanal; as
como a 90 organizaciones a nivel nacional.
La poltica agraria se concreta en elevar el nivel de competitividad del sector
agrario, en el marco de un desarrollo sostenible e inclusivo para mejorar la calidad
de vida de las personas, especialmente en las zonas rurales y alto andinas, a
travs de esfuerzos de coordinacin multisectorial, en los tres niveles de gobierno y
con todos los actores involucrados como los gremios, las asociaciones de
productores, las comunidades y las empresas representativas del sector.
Se han brindado crditos a 23 mil productores agrarios desde AGROBANCO para
impulsar la produccin, transformacin y comercializacin de cultivos y crianzas.
Tarea importante es el IV Censo Nacional Agropecuario, con una inversin de
S/.113 millones, que se viene ejecutando y que permitir contar con informacin
bsica completa y actualizada del sector agropecuario que facilitar la

elaboracin de polticas, programas y planes que promuevan el desarrollo agrario y

la inclusin social.
7. FORTALECIMIENTO DE LA DESCENTRALIZACIN
El proceso de descentralizacin debe adquirir una dimensin de proyecto nacional
y avanzar en la construccin de la Nacin, dotndola de un proyecto unificador, que
es tal vez la mayor ausencia experimentada en la Repblica peruana. Es evidente
que este proceso no ha estado exento de serios problemas en su ejecucin, lo que
ha afectado a los servicios de la poblacin en educacin, salud y servicios bsicos.
Del mismo modo, es imprescindible impulsar un gobierno central comprometido con
el desarrollo de las regiones con una perspectiva nacional. La transformacin del
pas hacia el que estamos avanzando requiere de regiones y municipalidades
articuladas en una visin de pas que ponga fin a la imagen de nacin invertebrada
que pone en juego su viabilidad en 25 gobiernos que actan cada uno por su lado
sin mayores vnculos ni coordinaciones.
Para mejorar capacidades de los gobiernos regionales y locales, pondremos a
disposicin la Escuela Superior de Administracin Pblica de reciente creacin en
la PCM. Para la eficacia en la gestin y coordinacin entre el Gobierno nacional y
los gobiernos regionales y locales, continuaremos realizando Consejos de Ministros
Descentralizados, dado que es una accin de gobierno muy eficaz para ordenar y
ejecutar las agendas con las regiones y municipios del pas. Y brindaremos
atencin prioritaria a la accin de los gobiernos locales, como ya lo estamos
haciendo articulando las competencias accin de todos los sectores.
Adems, es imprescindible que podamos robustecer junto con todas las
autoridades del pas la poltica de prevencin y mitigacin de desastres. La
poblacin que sufre los embates de la naturaleza requiere de la actuacin de todos.
En esa va fortaleceremos al Instituto Nacional de Defensa Civil, as como el Centro
Nacional de Estimacin, Prevencin y Reduccin de Desastres.
8. LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN
Una accin importante durante el primer ao de gobierno ha sido enfrentar el
problema de la corrupcin. La impunidad amenaza y socava nuestra
institucionalidad democrtica.
Ya hemos informado a nuestros conciudadanos que las personas condenadas por
corrupcin le deben ms de mil millones de soles al erario nacional, en pagos de
reparaciones civiles lo que es una expresin de la impunidad. Decidimos poner
alto a todo ello y por eso los procuradores del Estado ya estn actuando con
firmeza. Esta labor se ha extendido a los terroristas que le deben al pas una
millonaria suma de ms de 3 mil 850 millones de nuevos soles. Ya logramos en
este ltimo caso embargar tres inmuebles de la pareja del lder del movimiento
terrorista Sendero Luminoso.

Vamos a extender el combate a la corrupcin en el convencimiento que es lo

correcto y lo que el pas espera. Reiteramos en ello el incondicional
COMPROMISO del Gabinete contra la corrupcin. Sin esta voluntad poltica no
habr resultados en esta tarea. Asumimos en ello plenamente el mensaje del
Presidente Humala y llamamos a todos, y principalmente a los jvenes del Per,
para poder cambiar nuestra realidad y adecentar nuestra sociedad.
Enfatizaremos en esta materia, entre otras, las siguientes medidas:
Vamos a fortalecer el sistema de defensa jurdica del

Estado.

Propondremos en breve la creacin de la Procuradura General de la Repblica,

que ser el Estudio de abogados ms grande del Per para defender los altos
intereses del Estado y evitar que se sigan
perdiendo valiosos recursos del pas por las corruptelas de malos funcionarios
judiciales. La centralizacin del sistema de procuradores en una sola entidad fuerte
y especializada, ser una potente reforma del Estado.
Ratificamos la decisin, de que ninguna persona condenada por delitos de
corrupcin salga de prisin antes del cumplimiento efectivo de su condena, si
no cancela el ntegro de la reparacin civil.
Pedimos la pronta aprobacin de la Ley de Inhabilitacin Permanente de
Funcionarios que no abonen las reparaciones civiles, presentada hace algunas
semanas.
Reconociendo que la corrupcin est fuertemente enraizada en el mbito
privado, vamos a promover la suscripcin de Pactos anti- sobornos, para que las
empresas proveedoras del Estado, se comprometan al no pago de sobornos bajo
las sanciones penales y la inhabilitacin permanente para futuras licitaciones.
Asimismo, anunciamos que cumpliremos con nuestra obligacin internacional
de cumplir los estndares internacionales del Convenio de Naciones Unidas y de la
Organizacin de Estados Americanos contra la corrupcin.
Igualmente, hemos implementado una mayor transparencia en el Poder
Ejecutivo, al ordenar el Registro de Visitas para dar mayor transparencia a las
actividades de los funcionarios del Estado.
Finalmente, quiero enfatizar que en la lucha por la limpieza y transparencia de la
cosa pblica, no hay privilegiados. Es ms, seremos ms severos con aquellos que
pretendiendo abusar de su condicin de parientes de altos funcionarios del Estado,
pretendan una prebenda o beneficios improcedentes. El ejemplo de esto lo ha dado
el Presidente de la Repblica Ollanta Humala, quien en declaracin pblica el
pasado 25 de marzo, dijo:

En el caso de mi familia siempre he dado disposiciones claras a cada ministro, de

manera personal y de manera conjunta. No tienen por qu hacer caso a ningn
familiar que vaya a tocar la puerta, a pedir puesto de trabajo, favores, negocio, etc.,
nada de eso. Y le digo a las personas que quieren a travs de mi familia acceder a
m por algn tipo de favor, negocio, trabajo, etc. que han escogido el peor de todos
los caminos. As no van a llegar jams a mi persona.
A partir de ello informo, que sobre la reciente denuncia periodstica que involucra a
un familiar del Presidente, ya hemos dado instrucciones para que se lleve a cabo
una exhaustiva investigacin y que se aplicarn las sanciones a que hubiere lugar,
as como las medidas correctivas para reformar del registro de proveedores del
Estado e impedir que esto se produzca en el futuro.
9. CIERRE DE BRECHAS SOCIALES Y SERVICIOS BSICOS
La inclusin social que buscamos es aquella que permita que todos los peruanos y
peruanas puedan ejercer sus derechos y accedan a iguales oportunidades.
Estamos comprometidos en lograr que un nia de nuestra sierra o selva tenga las
mismas oportunidades que un nio de la costa, que ambos reciban servicios de
calidad: agua, educacin, salud, nutricin; que las familias de ambos tengan
oportunidades de desarrollarse en su localidad y generarse ingresos de manera
digna que les permitan salir adelante, que ambas familias encuentren en el estado
a un aliado y que el esfuerzo de los peruanos sea suficiente para salir adelante.
El centro del desafo est en lograr una intervencin efectiva y articulada del
sector pblico, en esta tarea la Presidencia del Consejo de Ministros apoyar
decididamente, desde la Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, desde la
Secretara de Descentralizacin y desde la nueva Oficina de Dilogo Nacional y
Sostenibilidad.
Si bien la creacin del MIDIS ha sido un aspecto central para reorientar las
polticas sociales y articular los sectores y niveles de gobiernos para una accin
eficaz cerrando las brechas en el acceso a servicios pblicos, reducir la pobreza y
vulnerabilidad e igualar oportunidades para todos los ciudadanos, debemos
centrarnos en el esfuerzo de llegar con el Estado, con sus servicios y con ms y
mejores oportunidades a las zonas ms alejadas.
No hablaremos de los programas sociales, estos fueron detallados en extenso por
el Presidente de la Repblica. Slo enfatizar que estos programas estn en
expansin para lograr atender a todos los que los necesitan, pero sobre todo
estamos comprometidos en mejorarlos para asegurar que entregan productos y
servicios oportunos y de calidad.
Tenemos claro que la apuesta por la inclusin social no se basa en la sola entrega
de programas sociales, sino en la combinacin de programas que alivien la
pobreza actual y que a la vez logren objetivos de largo plazo: que nuestros nios y

nias de las zonas ms pobres se eduquen, accedan a la salud, a su DNI y a todos

los servicios que les corresponden por derecho, para que tengan un futuro
promisorio y con opciones de progreso. Pero adems necesitamos que los
programas de alivio se entreguen junto con programas que los complementen. Que
vengan junto con programas de desarrollo productivo, capacitacin para el
trabajo, desarrollo de actividad empresarial, entre otros, para que paulatinamente
las poblaciones que hoy reciben solo programas de alivio, vayan ganando
autonoma. Esto requiere de la accin concertada del estado, de todos sus
sectores y niveles de gobierno.
Un ejemplo del tipo de articulacin que viene promoviendo el MIDIS y que
apoyaremos desde la PCM, consiste a mejorar la oferta de infraestructura bsica
para los ms pobres. Como se sabe a pesar de la reduccin en la pobreza, en los
341 distritos ms pobres de la sierra sur solo el 5% de los hogares tiene acceso
conjunto a agua segura, saneamiento bsico, energa y telecomunicaciones,
limitando con ello sus oportunidades de generacin de ingresos. Frente a ello, este
gobierno ha comenzado a ejecutar una estrategia multisectorial que articula las
inversiones en servicios bsicos para que estos servicios no solo lleguen a los
distritos ms pobres, sino que lleguen todos a la vez y as potenciar su impacto
en las oportunidades econmicas y de bienestar de los ms pobres. La meta es
pasar del 5% de hogares con acceso simultneo al paquete de servicios de
infraestructura en estos 341 distritos al 50% en el 2016. As, a travs de criterios
comunes de priorizacin, una visin territorial del desarrollo, un anlisis de brechas
de infraestructura a nivel de centro poblado y un seguimiento y evaluacin
permanente, este gobierno financiar la infraestructura y tambin premiar el
trabajo articulado.
Un objetivo central de la poltica de inclusin es enfrentar los elevados niveles de
desnutricin crnica infantil: 1 de cada 5 nios peruanos es desnutrido en el Per y
en las zonas ms pobre 1 de cada 2 est en esta situacin. Casi 600 mil nios
peruanos sufren hoy de desnutricin crnica. A pesar de la bonanza econmica, el
Per an mantiene ndices de desnutricin graves: si bien en la ltima dcada la
pobreza se redujo 28 puntos, la desnutricin solo se ha reducido en 6
puntos porcentuales. Para atender este problema doce ministerios hemos suscrito
el Compromiso Nacional para la Lucha Articulada contra la Desnutricin Infantil,
para intervenir con acciones coordinadas y probadamente efectivas que nos
permitan bajar la desnutricin en 13 puntos porcentuales al 2016. En esta tarea se
han comprometido tambin los gobiernos regionales y locales. Todos debemos
estar juntos en esta tarea prioritaria.
En cuanto al mbito laboral el propsito del gobierno es impulsar la generacin de
empleos dignos y contribuir con establecer puestos de trabajo temporal, como parte
de programas de ayuda social. A travs del Programa Trabaja Per se han
generado ms de 34 mil empleos especialmente para madres solteras, jvenes y
discapacitados, esperando llegar a fin de ao con casi 60 mil. En este objetivo, otra

medida esperada es la Superintendencia Nacional de Fiscalizacin Laboral. Es un

proyecto presentado hace varios meses y que tambin se encuentra en el
Congreso pendiente de aprobacin.
En cuanto al acceso a servicios de saneamiento, el gobierno despliega importantes
esfuerzos para que cada vez ms peruanos, principalmente de las zonas ms
pobres y tradicionalmente desfavorecidas en los mbitos urbano y rural, tengan
acceso a servicios de agua y saneamiento, seguros y sostenibles, y a una vivienda
y un entorno dignos.
A fin de ao se tiene como meta instalar 45 mil instalaciones de agua potable y 61
mil unidades bsicas de saneamiento a viviendas en el mbito rural. Asimismo
efectuar la conexin de 97 mil instalaciones de agua potable y 132 mil de
alcantarillado a viviendas en el mbito urbano, la construccin o mejoramiento
de 67 mil viviendas en el mbito urbano, concluir la implementacin de 215
Tambos y 296 proyectos de mejoramiento de barrios.
Es de vital importancia la aprobacin del Proyecto de Ley que presentamos al
Congreso hace algunas semanas, que propone la Modernizacin de los
Servicios de Saneamiento del Per. Con ello se busca el incremento de la
cobertura y calidad de los servicios de saneamiento a nivel nacional.
En cuanto a las personas con discapacidad, en setiembre del presente ao se
iniciar la ejecucin de la Primera Encuesta Nacional Especializada en
Discapacidad que permitir configurar el mapa real de la discapacidad en nuestro
pas y su situacin en diferentes aspectos y mbitos de desarrollo, lo que
permitir perfeccionar las polticas pblicas que se vienen ejecutando a
favor de esta importante poblacin.
El Ejecutivo ha enviado al Congreso observaciones a la autgrafa de la Ley
General de Personas con Discapacidad, con el fin de asegurar la viabilidad tcnica
y econmica de sus propuestas. Estamos plenamente comprometidos con el
desarrollo de las personas con discapacidad, con la inclusin de todos y todas en la
vida social y econmica del pas, pero debemos hacerlo sobre bases sostenibles
que aseguren un proceso irreversible de mejora en las condiciones de vida de este
grupo de nuestra sociedad.
Seguiremos enfatizando la tarea de promover los derechos de la mujer, para lo cual
ya tenemos el Plan de Igualdad de Gnero 2012 2017. Y seguiremos la poltica
anunciada de proteger la integridad de las mujeres y nios frente a la violencia
de la que son objeto. Este gobierno no tendr tolerancia frente a estos hechos y
actuar con mano firme.
El gobierno ha enfatizado la voluntad poltica de poner en marcha cambios
trascendentes en el sistema de salud del Per, en el marco del objetivo de lograr
crecimiento con equidad. El fortalecimiento de la atencin primaria de salud busca

acercar un servicio de mejor calidad al ciudadano, para resolver en forma oportuna

las necesidades de salud ms frecuentes en lo que respecta a promocin,
prevencin, diagnstico, deteccin temprana y tratamiento.
El Plan Nacional de Atencin Integral del Cncer -Plan Esperanza- ratifica la
voluntad del Gobierno de proporcionar cobertura integral a los peruanos respecto
de las enfermedades crnicas que aquejan crecientemente a la poblacin. Este
plan se inicia dando atencin integral gratuita de cncer a 12 millones de peruanas
y peruanos afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS), previendo prximamente su
extensin a ms peruanos actualmente sin seguro de salud.
El reto no es solo dar tratamiento de cncer y cubrir el financiamiento requerido
para ello, sino fundamentalmente lograr que la enfermedad sea, en primer lugar,
prevenida y, en segundo lugar, detectada precozmente, para evitar el gran
sufrimiento personal, familiar y social que esta enfermedad acarrea. De tal modo,
en el corto plazo este plan incluye el funcionamiento, en todas las regiones, de
unidades mviles con capacidad para despistaje y diagnstico.
En el ao 2013 se destinar recursos para la adquisicin de equipamiento,
fortaleciendo al INEN y a los Institutos Regionales de Enfermedades Neoplsicas
del norte y sur del pas, as como a los servicios oncolgicos en siete hospitales
nacionales. Para ampliar la oferta, se certificarn las competencias de los mdicos
con experiencia y se incrementaran plazas de residentado en oncologa. Cabe
anotar que se ha previsto un financiamiento para el Plan Esperanza de S/. 300
millones en el ao 2013.
La cultura es un elemento consustancial de nuestra identidad, siendo que tenemos
que reconocernos como un pas milenario que nos enorgullece cada vez ms en la
diversidad, colores y sabores del Per. El Ministerio de Cultura viene conduciendo
un proceso de transformacin del pas para el desarrollo sostenible, promoviendo la
ciudadana intercultural. La consulta previa a los Pueblos Indgenas, se pondr en
breve en ejecucin. Esto implica un cambio importante en el escenario del pas,
que har las inversiones a futuro sostenibles.
10.

DEFENSA DEL PERU Y AYUDA AL NACIONAL EN EL EXTERIOR

La poltica exterior del Per tiene en su ms alto inters el fortalecimiento de la

integracin regional. Al respecto, la presencia y liderazgo peruanos en foros
multilaterales regionales es cada vez ms activa y notoria. La finalizacin de temas
limtrofes durante la gestin del Presidente Ollanta Humala, permitir que todos
nuestros esfuerzos se dirijan a fortalecer las relaciones bilaterales con nuestros
vecinos.
En la controversia martima con nuestro vecino del sur, comprometemos a todo
el pas a estar unido y a esperar que el trabajo jurdico de los equipos
especializados deje sentada nuestra legtima posicin, para que la Corte

Internacional de La Haya imparta justicia en este caso. El Gabinete en este mbito

trabajar firmemente por la defensa de nuestro pas en esta etapa crucial que se
avecina.
Estamos ante un proceso de consolidacin de apertura del Per en el mundo. La
democracia peruana ha permitido que se nos considere como un pas serio,
respetuoso y promotor de los derechos humanos y un socio confiable en la
comunidad democrtica internacional.
Con relacin a aproximadamente tres millones de peruanos que viven en el
exterior pas, nuestro gobierno continuar trabajando para brindarles un mejor
servicio y proteccin. Pero hoy, muchos de ellos se encuentran en una situacin
difcil por la crisis internacional, lo que hace que tengamos que preocuparnos por
ellos. Si antes los peruanos contribuyeron en pocas difciles, con remesas que
paliaron la situacin econmica precaria; hoy es necesario que les ayudemos ante
la situacin difcil que atraviesan. Por esta razn presentaremos en breve al
Congreso la Ley del Retorno, que facilite el regreso de nuestros compatriotas que
desean contribuir al desarrollo del pas.
11. REFORMA DEL SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES
La principal funcin del ahorro en el presente, es la provisin para el futuro. Las
personas deben entender que los frutos de lo ahorrado cuando jvenes, sern
cosechados de mayores. El bienestar no solo debe darse ahora, sino tambin
maana. Por eso, el ahorro previsional tiene que ser de inters para el Estado
peruano. El Gobierno lo reconoce. Y entiende que en el campo del Sistema de
Pensiones tiene que HACER algo. Ponindose en accin, luego de 20 aos de la
creacin del Sistema Privado de Pensiones (SPP), el Congreso de la Repblica
aprob la Ley N 29903 que puso en marcha la Reforma del Sistema Privado de
Pensiones. Porque todos los peruanos tiene derecho a una jubilacin prspera.
Para realizar una autntica Reforma en el Sistema Privado de Pensiones, la
Estrategia del Gobierno plantea 4 acciones concretas:

Mejorar la relacin que la AFP mantiene con el afiliado, as como las

comisiones que pagan los ciudadanos.

Perfeccionar la forma en la que opera el Sistema.

Ampliar el acceso de la poblacin a la Seguridad Social.

Incrementar el nivel de participacin que tiene un afiliado en el Sistema

Privado de Pensiones.

Se ha implementado un nuevo sistema de Cobro de comisiones (Cobro por

SALDO o FONDO), que se aplica solo a los nuevos aportes al Fondo de
Pensiones. De esta forma se garantiza que el fondo acumulado por los afiliados

hasta el 31 de mayo del presente ao no sea tocado, es decir que no se cobre

sobre lo que ya se aport.

Se ha elaborado un mecanismo de centralizacin de operaciones que

permitir a la AFP hacerse ms eficiente, reduciendo sus costos de operaciones.
El ahorro por esto se trasladar a precios an ms competitivos.

Se ha propuesto el desarrollo de dos nuevos mercados previsionales que

requieren atencin: el de los trabajadores independientes y el de las MYPES.

La Ley ha previsto la implementacin de 3 mecanismos:

1.

La incorporacin de dos directores independientes en las AFP

2.

La creacin del Consejo de Participacin Ciudadana en el SPP (COPAC)

3.
El Fondo Educativo del SPP (FESIP).
Con esta esta Reforma se est generando en la poblacin el inters por entender la
importancia de la previsin social, la preocupacin por la jubilacin, y la
conciencia de que para tomar una buena decisin sobre el futuro se debe estar
plenamente informado.
12. REFORMA DE SALUD
Hay que precisar que el proceso de "Reforma de Salud" ya se haba iniciado desde
la dcada de los 90" y fortalecida el 2001 con la creacin del Programa de Apoyo a
la Reforma del Sector Salud (PARSALUD) que fue y sigue siendo un Proyecto de
Inversin Pblica a cargo del MINSA financiado con recursos provenientes del
endeudamiento
con
el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), Banco
Mundial (BM) y del Tesoro Pblico, que inicialmente apunt a dos objetivos: uno
SANITARIO (contribuir a la mejora de la salud materno infantil, priorizando las
zonas ms pobres del pas) y otro INSTITUCIONAL (reforma sectorial que
institucionalice y haga sostenible el logro sanitario). El PARSALUD fue diseado
para ser ejecutado en 3 fases en aproximadamente 10 aos. La primera se ejecut
entre el 2001 y el 2007 con un endeudamiento de 72 millones de dlares (Ugarte,
2010). La segunda fase de este programa: PARSALUD II se inicia en el ao 2009
orientndose a la reduccin de la mortalidad materna, neonatal y
la desnutricin crnica infantil. Desde el ao 2010, PARSALUD II se encarga
tambin de la ejecucin de las actividades pas de la Octava Ronda del Fondo
Mundial -Componente Tuberculosis- (prevencin de la TB y de la universalizacin
del diagnstico y tratamiento integral de TB MDR y XDR.)[1] la cual se mantiene
hasta la actualidad.
Segn anlisis del gobierno del Ollanta Humala el Per presenta un escenario
poltico, econmico y social que hace favorable y viable la implementacin de
una poltica de cambios en el sector salud, estos factores son: el crecimiento

sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del

proceso democrtico e institucional, el afianzamiento del proceso de
descentralizacin, la creciente expectativa de laciudadana por el ejercicio y la
concrecin de sus derechos, el mejoramiento de la cultura por el cuidado
responsable de la salud y, lo ms importante, la voluntad y el respaldo poltico del
Gobierno para tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin
social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de los cambios
necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de toda la poblacin y
ofrecerle ms y mejores servicios (Consejo Nacional de Salud, 2013, p.3).
Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo Nacional de
Salud (CNS) estn vinculados al DERECHO que tiene toda la poblacin de gozar
de buen estado de salud junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la
salud, al de promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa
en el deber que tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su
propia salud, evitando las conductas de riesgo que pueden afectarla o afectar la de
otras personas.
Existe el compromiso por la construccin de un sistema de proteccin en salud
UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando
los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno) para
elevar y proteger el estado de salud de la poblacin y su bienestar. El CNS se ha
comprometido a fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso
efectivo de toda la poblacin a servicios de calidad y la PROTECCIN
FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un
evento de enfermedad[2]
1.2 Naturaleza y finalidad de la Reforma de Salud
Naturaleza de la Reforma de Salud
La reforma de Salud es multidimensional, Integral, multisectorial y gubernamental
Fig. 1 Naturaleza de la Reforma de Salud

Fuente: Web MINSA

Finalidad de la Reforma de Salud
Por qu hacer una Reforma de Salud?
Para eliminar o aminorar las restricciones (normativas, institucionales,
organizacionales, de gestin, conductuales) que operan en el sistema y que
impiden que la poblacin ejerza totalmente su derecho a la salud.
1.3 Retos de Mejora de la Reforma de Salud
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestin, y as:

I. Extender mejoras en el estado de salud a toda la poblacin..

II. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la

sociedad.

III. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin.

IV. Aliviar la carga financiera.

Figura 2. Retos de Mejora de la Reforma de Salud

Fuente: Web MINSA

PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la poblacin, en relacin
a indicadores sanitarios, sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI resulta
muy dificultoso.

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN

DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
Actuando sobre los determinantes de la salud entre los cuales momento actual
tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrn
alimentario, consumo de alcohol y tabaco),
por
su
influencia
en enfermedades crnico-degenerativas; la contaminacin del aire en zonas
urbanas y la exposicin intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos
en enfermedades respiratorias agudas y crnicas; y los problemasen el
abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas
agudas. Este es un reto que no es patrimonio exclusivo del MINSA sino que implica
la coordinacin con otros pliegos ministeriales, los cuales tambin contribuiran con
los recursos necesarios para tal efecto.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA
POBLACIN
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestin, y as: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud, (b) responder a las caractersticas culturales de la poblacin, (c) garantizar
un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin oportuna para
la toma de decisionesacertadas por parte del usuario. Para cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestin el Estado est cifrando sus
esperanzas en las Asociaciones Pblico-Privadas (APP), con las cuales se puede
negociar de mltiples maneras.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que
resulta an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades
de salud pblica e individual. El nivel de gasto en el Per es inferior en 2.5 puntos
porcentuales del PBI al promedio registrado en los pases latinoamericanos. Ello
implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que
permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia
una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia
internacional corresponde a una relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de
los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o
esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %
mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo. Stuckler, D. et.al.
(2010). Este cuarto reto muestra los deseos explcitos del Estado peruano de aliviar
los gastos de salud de las familias peruanas, superar la contradiccin de minimizar

el gasto de bolsillo sin un incremento sustantivo en el % del PBI asignado al sector

salud.
LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA UNIVERALIZACIN DE LA
PROTECIN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de la proteccin social en salud.
La Universalizacin de la proteccin social en salud
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plante al MINSA que
contine estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:

a. Poblacional

b. Prestacional

c. Financiera

(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y pblica;
(b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico
del pas; y
(c) FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres
ejes complementarios:

La Proteccin de riesgos

La Proteccin del usuario

La Proteccin financiera.

1. Proteccin de riesgos:

Rediseo del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones en

salud pblica.

Adecuacin de la organizacin de la autoridad rectora para asegurar una

efectiva vigilancia, prevencin y control de los principales problemas
de salud pblica.

Implementacin de una cartera de servicios en que potencie las acciones de

vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud
pblica.

Diseo e implementacin de la carrera de "tcnicos en salud pblica" para

asegurar una respuesta de control efectiva y oportuna frente a epidemias y
desastres

Creacin de un organismo tcnico especializado que incorpore la

fiscalizacin sanitaria (medicamentos, alimentos, otros).

Implementacin de transferencia de tecnologas costo-efectivas para la

vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud pblica
en el pas.

2. Proteccin del Usuario

Organizacin de redes integradas de salud para la atencin primaria y

secundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratgicos).

Estandarizacin de la cartera de servicios de salud individual, sistemas de

informacin, protocolos, etc. entre subsectores.

Implementacin de un programa de mejora de la gestin hospitalaria.

Planificacin multisectorial e intergubernamental optimizacin de la gestin

de la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva de la red de
atencin primaria y hospitalaria. Incorporacin de APPs.

Aplicacin de esquemas de incentivos monetarios y no monetarios para

reclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.

Implementacin de una nueva poltica integral de remuneraciones basada en

mrito, desempeo y riesgo segn el nivel de atencin.

Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud para

satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin.

Regulacin de la formacin de postgrado de los recursos humanos en salud

para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas.

Implementacin de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad

oportuna de productos farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales de
calidad.

Potenciar y extender la capacidad de control de la calidad de los

medicamentos y la intercambiabilidad de los medicamentos genricos.

3. Proteccin financiera

Aplicacin de focalizacin geogrfica en zonas rurales para facilitar la

afiliacin de poblacin pobre.

Redefinicin de la poblacin objetivo al rgimen subsidiado sobre la base de

criterios de vulnerabilidad y geogrficos que trasciendan la dimensin
de pobreza.

Incorporacin como afiliados al SIS a las personas naturales comprendidas

en el Rgimen nico Simplificado y sus derechohabientes.

Asignacin al seguro integral de salud del rol de operador financiero del

sub sector pblico para las prestaciones de salud individual y colectiva.

Asignacin al fondo intangible solidario en salud (FISSAL) del rol de

financiador de segundo piso de las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras y hurfanas.

Implementacin de nuevas modalidades de pago que incentiven

la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacin al
usuario (Consejo Nacional de Salud, 2013).

Fig. 3 Dimensiones de la Universalizacin de la proteccin social en salud

Fuente: Web Consejo Nacional de Salud

Fig. 4 Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud

1.4 La Visin de la Reforma al 2021

Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de
cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen
lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud pblica se habrn
fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano,
principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios
individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento, infraestructura
y de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de
servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia
con los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contar con los recursos
suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin
de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los
servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que
requieran intervenciones de alto costo.
1.5 Lineamientos Generales de la Reforma de Salud
La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:
LINEAMIENTO
PBLICA.

1:

POTENCIAR

LAS ESTRATEGIAS DE

INTERVENCIN

El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la Cartera de

Servicios de salud ms apropiada para orientar la organizacin de las

intervenciones de salud pblica y la estructuracin de su financiamiento. Dicha

cartera, deber incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de
prestacin de servicios de salud pblica y de prevencin y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento
debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En
este sentido, el MINSA deber proponer la definicin de las REGLAS DE
ASIGNACIN DE LOS RECURSOS, tomando en consideracin el tamao de la
poblacin, las necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de
los programas de salud pblica.
Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de
la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL
e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pblica, para generar comportamientos y entornos
saludables, as como el empoderamiento y la participacin de los ciudadanos en
las decisiones y acciones vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
El MINSA promover de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atencin primaria de salud, mediante la implementacin de un nuevo modelo de
atencin que incorpore la organizacin territorial para brindar la atencin integral,
continua y de calidad a individuos y familias, con nfasis en la atencin
ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades ms
importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva
de los servicios del primer nivel de atencin; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deber mejorar las competencias de atencin en el
primer nivel mediante la actualizacin e implementacin del Programa de
Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El MINSA deber potenciar la estrategia de atencin Itinerante para que la
poblacin localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos
servicios de salud. Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin
Integral de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo
articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del
Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.

El MINSA continuar promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos a

cargo del MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios, con el
propsito de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, generando
las condiciones para una mejor utilizacin de la capacidad instalada. En particular,
se deber continuar con el desarrollo de los mecanismos institucionales
(convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de
prestadores del subsector pblico, los de Essalud y de las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as como la compra de servicios al sector
privado y a otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad -SISOL-)
por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone se ample la
inversin para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados
por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
Cabe sealar, que las necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se
propone, sern resultado de una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial
e inter-gubernamental (MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos regionales)
Ejecucin del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento
del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA". As mismo, se
deber establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en
la atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a
especialistas con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las
regiones del interior del pas.
Por otro lado, se deber fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano
especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos en el pas.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin
conjunta del sector pblico con el inversionista privado en la organizacin y
gestin de los servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones PblicasPrivadas (APP). Estos esquemas de asociacin, permitirn compartir riesgos
e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnologa del gestor
privado, lo cual redundar en una mejora en de la calidad de los servicios y la
elevacin del nivel de satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento
y evaluacin de los hospitales nacionales y regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo e
implementacin de un organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestin de los hospitales.
El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos Regionales y Locales, continuar
implementando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema

servicios y atencin de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la

poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS
HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL . Ello permitir lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR
vienen conduciendo un proceso de rediseo e implementacin de una nueva
estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin,
mejorar la situacin de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de
cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las polticas nacionales. Estos
elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios
para reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as
como a la implementacin de prestaciones complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN
HOSPITALARIA en el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso
de seleccin y capacitacin para la conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales regionales y afines, principalmente, para cubrir
las posiciones de Director o Gerente deAdministracin de Hospitales o de personal,
para Direcciones Regionales de Salud, Director Ejecutivo de Salud, gerencias de
Planificacin, Logstica y Presupuesto. Con este proceso, se previ inicialmente,
renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013,
dotando a los hospitales con equipos de profesionales calificados con
competencias gerenciales, en permanente formacin y con soporte para mejorar su
desempeo. Se tiene previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro
aos[3]
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que
tengan acceso a actividades de capacitacin por medios tecnolgicos modernos y
a la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIN POBRE.

El Seguro Integral de Salud deber poner prioridad en incorporar a los ms de 1,7

millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico,
ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas o
por otros motivos. En este ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el
Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliacin
colectiva basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.
El MINSA deber implementar acciones para garantizar que las personas no
pobres que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen
a grupos vulnerables especficos sean cubiertas por el seguro pblico, de manera
independiente a su condicin econmica. As, el MINSA pondr especial nfasis
para que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin escolar y los adultos
mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios
de salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros aos de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que est expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con
una alimentacin saludable. Por ello, el MINSA, pondr especial nfasis en evitar
que los nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos recursos,
estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIN.
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,
introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades
independientes o de carcter informal. Bajo este nuevo mecanismo, los
contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simplificado (RUS) estarn
afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de realizar un
pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a
acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud.
Con esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a
generar incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero
para la atencin de sus asegurados en sus regmenes subsidiados y

semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn

desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composicin del
financiamiento, permitiendo progresivamente aumentar los recursos canalizados
bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta dependencia a los
subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya
que los pagos o desembolsos a los prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO.
Se continuar incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para
ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncolgicas en el marco del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y
el mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN
ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento
de la oferta y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios
pblicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD.
El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades bajo la modalidad
de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos regionales y
las DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso
de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.

EL

FINANCIAMIENTO

DEL SEGURO

El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del rgimen contributivo,

que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su

financiamiento y la intangibilidad de sus recursos; en ese sentido, apoyada en las

recomendaciones formuladas en estudios realizados por la propia Institucin y en el
"Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional del Trabajo" llevado
a cabo en el 2012; se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.
El MINSA deber ejercer la rectora centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres
objetivos de poltica. Estos sern la prioridad del gobierno y del sistema de salud,
para lo cual, deber ejercer los cuatro roles de la rectora.
Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL, se deber convocar a los diferentes
actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las
metas del sector, as como las estrategias y recursos que requiere el pas para
lograr el bienestar en salud de la poblacin peruana.
Se deber desarrollar un sistema de informacin, de seguimiento y evaluacin
basado en resultados que supervise la implementacin y mida el impacto de las
polticas nacionales, el mismo que deber ir acompaado de incentivos para
premiar el buen desempeo.
Respecto a la REGULACIN Y FISCALIZACIN, se deber elaborar el marco
normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos
tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las
reformas. Asimismo, se deber fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol
de supervisin del aseguramiento y la defensa de todo usuario de los servicios de
salud pblicos o privados.
En relacin a la REGULACIN DE LA PRESTACIN, se deber promover
activamente la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin,
el intercambio de servicios entre diferentes prestadores pblicos y privados,
el planeamiento concertado y multianual de inversiones en salud de los
componentes del sistema, como en la bsqueda de nuevas formas de dotar de
especialistas a los prestadores.
En relacin a la MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO, se deber fortalecer el
financiamiento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios. El CNS propone al MINSA potenciar el
Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediacin entre
prestadores y garantice el flujo ordenado de recursos.
ADECUACIN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
El MINSA deber especializarse en las funciones de gobierno, es decir de
conduccin y liderazgo, regulacin, fiscalizacin, organizacin, y funcionamiento

eficaz y eficiente del aparato prestador y la modulacin del financiamiento para lo

cual deber adecuar su organizacin. La nueva organizacin que adopte deber
dar la agilidad necesaria para el cumplir el rol rector. Para dicho ejercicio deber
formar un cuerpo especializado de profesionales, asimismo deber rescatar para si
todas las funciones propias de gobierno y transferir aquellas que no correspondan
a la funcin rectora. Para ese fin deber proponer la creacin de los organismos
pblicos necesarios para ejercer funciones de fiscalizacin y control sanitario y para
la gerencia de operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la
autonoma necesaria para reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos
servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes
horizontal y vertical. El primero referido al dilogo y concertacin con los diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno que tienen
responsabilidad poltica sobre la salud de ms de 30 millones de peruanos
(Consejo Nacional de Salud, 2013).
Qu busca la Reforma de Salud conseguir en la poblacin?
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el que
vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie
de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en
salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en
redes integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a
su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente
de donde estn asegurados (intercambio de servicios).
9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales
enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una
institucin supervisora reconocida.
CAPTULO II.

El Proceso Legal de la Reforma de Salud Peruana

El pleno del Congreso aprob el 16 de Julio 2013 conceder facultades al Ejecutivo
para legislar en materia de salud, especficamente en materia de fortalecimiento del
Sistema Nacional de Salud por ciento veinte das calendario, contados a partir de la
vigencia de la ley[4]Desde entonces hasta la fecha se han publicado 24 decretos
legislativos relacionados al tema, los cuales se enumeran y resumen a
continuacin:
Decreto Legislativo N 1153 11/09/13
DECRETO LEGISLATIVO QUE REGULA LA POLTICA INTEGRAL DE
COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONMICAS DEL PERSONAL DE LA
SALUD AL SERVICIO DEL ESTADO
La finalidad de este Decreto Legislativo es que el Estado alcance mayores niveles
de equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en
materia de salud al ciudadano, a travs de una poltica integral de compensaciones
y entregas econmicas que promueva el desarrollo del personal de la salud al
servicio del Estado.

estaca en este decreto la utilizacin de una nueva terminologa y figuras laborales

que
contradicen
los tratados
internacionales del trabajo,
transgreden
los derechos adquiridos de los trabajadores, y derogan multiplicidad de artculos
de leyes propias de los trabajadores y profesionales del sector salud. La
mencionada norma no toma en cuenta que los derechos laborales reconocidos por
la Constitucin y las leyes no pueden ser desconocidos, ni suprimidos ni recortados
por su carcter de ser irrenunciables. Entre otros el DL N 1153, obliga a medio
millar de profesionales de la salud -en clculos de la Federacin Mdica Peruana- a
cambiarse del rgimen pensionario pblico (Ley N 20530) al privado (AFP), lo que
afecta su derecho a acumular su tiempo de servicio. Adems, no establece la
remuneracin mnima, deroga el artculo N 23 de la Ley del Trabajo Mdico,
desconoce el carcter remunerativo del pago por trabajo de guardia y, entre otros,
elimina el derecho a pago por vacaciones truncas (Carrasco, V., 2014).
Decreto Legislativo N 1154 12/09/13
DECRETO
LEGISLATIVO
QUE
LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE SALUD.

AUTORIZA

Este Decreto Legislativo tiene por objeto mejorar el acceso a los servicios de salud
a travs de la reduccin de la brecha existente entre la oferta y demanda efectiva
de los servicios de salud a nivel nacional, por lo que se autoriza a los profesionales
de salud del Ministerio de Salud, de sus Organismos Pblicos adscritos, de los
establecimientos de salud de los Gobiernos Regionales, del Seguro Social de

Salud (ESSALUD), as como de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la

Polica Nacional del Per, a brindar servicios complementarios en salud.
El 14/3/1014 mediante Decreto Supremo N 001-2014-SA, se aprob el
Reglamento del Decreto Legislativo N 1154, que autoriza a los profesionales de la
salud, brindar en forma voluntaria, servicios complementarios en salud, Dicho
reglamente establece que los profesionales de salud se encontrarn sujetos a
diversas condiciones tales como:
-Que el servicio sea prestado fuera de su horario de trabajo o durante su descanso
fsico o periodo vacacional, de acuerdo a la programacin sustentada por el
responsable del establecimiento de salud.
-Los profesionales de salud deben haber cumplido con realizar su jornada
ordinaria.
-El servicio complementario de salud debe cumplirse de manera efectiva, no
correspondiendo el turno retn al servicio complementario de salud.
-El servicio complementario de salud no podr ser programado en el descanso post
guardia nocturna o en el descanso fsico por enfermedad del profesional de la
salud.
-No se encuentran comprendidos dentro del servicio complementario de salud
quienes realizan residencia mdico o servicio rural urbano marginal "SERUMS"
Adems establece la norma que los servicios complementarios en salud podrn ser
prestados por profesionales en salud que realicen labor asistencial, sujetos a
cualquier rgimen laboral, incluido el rgimen especial de contratacin
administrativa de servicios.
Asimismo, seala que la entrega econmica por dichos servicios se efectuar
a travs de la unidad ejecutora o entidad a la que pertenece el trabajador con
sus propios recursos, tenindose como clculo el valor costo-hora establecido en
el anexo 1 de la presente norma. Desde el punto de vista financiero esta norma
genera asimetra y discriminacin puesto que los diferentes gobiernos regionales
no tendrn la misma disponibilidad presupuestal para implementarla, lo cual
generar problemas como programar al profesional para trabajar con una promesa
de pago que luego se incumple, acumula, y genera paralizaciones.
Decreto Legislativo N 1155 13/09/13
DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR
LA CALIDAD DEL
SERVICIO
Y
DECLARA
DE INTERS PBLICO
EL MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO EN
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL.

Decreto Legislativo que tiene por objeto dictar medidas para mejorar la calidad del
servicio a travs de acciones de mantenimiento de infraestructura y equipamiento
en los establecimientos de salud a nivel nacional. Establece Planes Multianuales de
Mantenimiento de la Infraestructura y Equipamiento, adicionalmente crea el
Observatorio Nacional de Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos
de Salud. Precisa las etapas y los plazos del proceso de seleccin.
Decreto Legislativo N 1156 06/12/13
DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A GARANTIZAR
EL SERVICIO PUBLICO DE SALUD EN LOS CASOS EN QUE EXISTA
UN RIESGO ELEVADO O DAO A LA SALUD Y LA VIDA DE LAS
POBLACIONES.
Decreto Legislativo que tiene como objeto dictar medidas destinadas a garantizar el
servicio pblico de salud en los casos en que exista un riesgo elevado o dao a la
salud y la vida de las poblaciones o la existencia de un evento que interrumpa la
continuidad de los servicios de salud, en el mbito Nacional, Regional o Local.
El Decreto Legislativo 1156 establece 5 definiciones operativas para su aplicacin:
riesgo elevado, epidemia, brote epidmico, pandemia y daos a la salud. Todas
estas definiciones operativas se refieren al riesgo elevado de ocurrencia
de enfermedades con potencial epidmico, a la ocurrencia de enfermedades
transmisibles en nmero de casos elevado, en funcin a lo esperado, en modo
inusual o con expansin en muchos pases y el menoscabo de la poblacin como
consecuencia de lo anterior.
Igualmente, se regulan las condiciones y requisitos para la declaratoria de
Emergencia Sanitaria y las acciones a seguir en estos casos. Este decreto ha
tenido cuestionamientos puesto que dispone que los procesos de contrataciones
pblicas para afrontar epidemias y emergencias sanitarias, estn exonerados de
las normas sobre contrataciones pblicas. (D. Leg. 1017).
Decreto Legislativo N 1157 06/12/13
DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA MODERNIZACIN
LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA EN SALUD

DE

La presente norma tiene como objeto establecer mecanismos e instrumentos

de coordinacin para el planeamiento, priorizacin y seguimiento de la expansin y
sostenimiento de la oferta de los servicios de salud, en todos los prestadores
pblicos del sector salud en el marco de la rectora del Ministerio de Salud en
la poltica nacional de salud. Se crea la Comisin Multisectorial de Inversin en
Salud (CMIS), de naturaleza permanente, compuesto por el Ministerio de Salud, los
Gobiernos Regionales, ESSALUD, el Ministerio de Defensa, el Ministerio del
Interior, y otros prestadores pblicos; para la priorizacin concertada y el
seguimiento de las iniciativas de expansin y sostenimiento de la oferta pblica de

mediana y alta complejidad en el mbito nacional, en lo que corresponde a

hospitales, institutos, u otros servicios de salud de alcance regional, macroregional
o nacional. La CMIS cuenta con la asistencia tcnica del Ministerio
de Economa y Finanzas.
Se crea tambin los Comits Regionales Intergubernamentales de Inversin en
Salud (CRIIS), en cada regin, como los espacios de concertacin intergubernamental, compuesto por el gobierno regional y los gobiernos locales para la
priorizacin concertada y el seguimiento de las iniciativas de expansin y
sostenimiento de la oferta pblica de baja y mediana complejidad en el mbito
distrital y provincial, en lo que corresponde a puestos, centros de salud, hospitales
locales u otros servicios de salud. El CRIIS cuenta con la asistencia tcnica del
Ministerio de Salud, del Ministerio de Economa y Finanzas, y la participacin de
EsSalud. Su conformacin, mecanismos de designacin y funciones sern
establecidas por el reglamento correspondiente. El Ministerio de Desarrollo e
Inclusin Social podr participar del CRIIS para brindar asistencia tcnica en las
materias de competencia de su sector.
Decreto Legislativo N 1158 06.12.13
DISPONE MEDIDAS DESTINADAS AL FORTALECIMIENTO Y CAMBIO DE
DENOMINACIN
DE
LA
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL
DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
Decreto que fortalece las funciones que actualmente desarrolla la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento Universal, con la finalidad de proteger, promover y
defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud,
supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quin la financie. El art, 5
establece que se encuentran bajo el mbito de su competencia todas las
administradoras de fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), as como todas
la instituciones prestadoras de servicios de Salud (IPRESS). El Art. 8 numeral 2 le
da la competencia para supervisar el uso eficiente y oportuno de
los recursos destinados la provisin de servicios de salud y de los fondos
destinados al Aseguramiento Universal en Salud.
Se establecen las funciones de la nueva Superintendencia, con potestad
sancionadora en caso de incumplimiento. Entre otras, las sanciones que podr
imponer la Superintendencia a las instituciones que administran fondos de salud,
son: amonestacin, multa de hasta 500 UIT, suspensin temporal y definitiva.
La nueva Superintendencia contar con un Consejo Directivo integrado por
representantes del MINSA (2), MINDES (1), MTPE (1), MEF (1), Superintendencia
de AFP (1), y representante de los gobiernos regionales (1).

Los miembros del Consejo Directivo sern designados por 4 aos. Se establecen
requisitos e impedimentos para ser miembro del Consejo Directivo de la nueva
Superintendencia.
Decreto Legislativo N 1159 06/12/13
QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA LA IMPLEMENTACIN Y
DESARROLLO DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL SECTOR PBLICO
Decreto que aprueba disposiciones para la implementacin y desarrollo del
intercambio prestacional en el sector pblico. Se orienta a brindar servicios de
salud para los asegurados a los distintos sistemas, mediante la articulacin de la
oferta existente en el pas.
Decreto Legislativo N 1160 06/12/13
REDUCEN DE 1.4% A 1% LA COMISIN QUE COBRAR SUNAT A ESSALUD
Decreto que modifica el porcentaje que debe pagar ESSALUD a la SUNAT por la
recaudacin de sus aportaciones. Ser el 1% de todo concepto que administre y o
recaude respecto de las aportaciones a ESSALUD y de lo que recaude en funcin
de los convenios que firme SUNAT con dicha entidad. Podr acceder hasta un
0.4% adicional, por el cumplimiento de las metas de recaudacin que se
establecern por decreto supremo. Se mantiene en 1.4% la comisin que recibir
SUNAT por las recaudaciones de la ONP (pensiones).
Decreto Legislativo N 1161 06/12/13
QUE APRUEBA LA LEY DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO
DE SALUD.
Decreto que deroga la Ley 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Esta norma
aprueba la nueva organizacin y funciones del Ministerio de Salud. En su Artculo
N1, determina y regula el mbito de su competencia, las funciones y
la estructura orgnica bsica del Ministerio de Salud, as como sus relaciones y
coordinacin con otras entidades, lo que se traducir en introducir un rgano
Tecno-Poltico de gran poder en la estructura del MINSA: el Viceministerio de
Prestaciones y Aseguramiento en salud.
(Deustua Zegarra, 2014) Ha expresado que el DL 1161 no ofrece ninguna
modificacin sustantiva positiva en lo referente a la Organizacin y Funciones del
MINSA, persiste el modelo fragmentado y segmentado. No ataca ni resuelve los 4
problemas fundamentales del actual Sistema de Salud Peruano: La falta de
Universalidad, Integralidad y la Equidad en Salud con un financiamiento solidario,
moderno y factible. Sostiene que la razn de la reciente creacin del viceministerio
de prestaciones y aseguramiento en salud, obedece a la necesidad de contar con
un funcionario-coordinador del ms alto nivel (un Viceministro especfico) que

coordine la "nueva poltica" con la "nueva administracin" y el ente de control, la

SUNASA. la nueva administracin, requiere nuevos "gerentes": se crea el Instituto
de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), el cual ser el organismo de
alta gerencia para la gestin y control de las IAFAS, IPRESS, de Mltiples Fondos,
los Hospitales y Redes, para que cumplan sus "fines". se reactiva
la escuela de salud pblica, slo para generar polticas en su materia: No se
comprometen a la capacitacin sistmica y planificada del RRHH como era
anteriormente Se observa tambin imprecisin en la transferencia
de competencias, se contina preparando la transferencia de competencias
sectoriales a la Municipalidad Metropolitana de Lima; la cual fue suspendida el
2011 por demostrarse la improvisacin extrema de la misma y que la mencionada
transferencia implicara a los recursos humanos y a los establecimientos de salud
del MINSA para su administracin de parte de la MML. Hoy se propone como
solucin que las municipalidades encarguen a su vez a un tercero (del sector
privado) para que administre los recursos de salud transferidos. El DL en definitiva
se adeca a la ley 29344 del AUS, para garantizar el flujo de pacientes del
SIS/AUS a las IAFAS/IPRESS del Sector Privado, utilizando los recursos pblicos
mediante pagos adelantados del SIS a las IAFAS e IPRESS[5]pagos por
adelantado que no haca el Estado cuando transfera recursos a las unidades
ejecutoras pblicas.
Decreto Legislativo N 1162 07.12.13
QUE INCORPORA DISPOSICIONES AL DECRETO LEGISLATIVO N 1153.
Decreto Legislativo que ampla los alcances del DL 1153 a los profesionales
Qumicos que prestan servicio en el campo asistencial de la salud, y a los Tcnicos
especializados de los Servicios de Fisioterapia, Laboratorio y Rayos X.
Decreto Legislativo N 1163 07.12.13
QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA EL FORTALECIMIENTO DEL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD.
El presente Decreto Legislativo tiene por objeto fortalecer al Pliego Seguro Integral
de Salud (SIS), que incluye a las instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento en salud (IAFAS) pblicas Seguro Integral de Salud (SIS) y al
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud, por lo que cualquier mencin al Seguro Integral de Salud
tambin comprende al Fondo Intangible Solidario de Salud. Este DL destaca por
ser clave en el proceso de legalizacin de la transferencia de los fondos
pblicos hacia el sector privado (tercerizacin):
Artculo 4.- De los Convenios y Contratos.

"La transferencia de fondos o pago que efecte el Seguro Integral de Salud (SIS)
requiere la suscripcin obligatoria de un convenio o contrato, pudiendo tener una
duracin de hasta tres (3) aos renovables.
En los convenios y contratos suscritos con las instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPRESS) pblicas y privadas respectivamente, podrn
establecerse diferentes modalidades y mecanismos de pago. Asimismo, el Seguro
Integral de Salud (SIS) podr realizar convenios de gestin directamente con
asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones de cogestin en
salud.
Los convenios y contratos con las IPRESS, as como con otras IAFAS, podrn
reconocer el costo integral de la prestacin.
Decreto Legislativo N 1164 07.12.13
QUE ESTABLECE DISPOSICIONES PARA LA EXTENSIN DE LA COBERTURA
POBLACIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN MATERIA DE
AFILIACIN AL RGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO.
Decreto Legislativo que establece la afiliacin obligatoria al SIS de los internos de
los penales. (Diario "El Peruano" , 2014)
Decreto Legislativo N 1165 07.12.13
QUE ESTABLECE EL MECANISMO DE FARMACIAS INCLUSIVA PARA
MEJORAR EL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES A FAVOR DE LOS
AFILIADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
Decreto Legislativo que dispone la creacin de las denominadas Farmacias
Inclusivas en beneficio de los beneficiarios del Sistema Integral de Salud (SIS), que
necesiten seguir un tratamiento por enfermedad crnica.
Decreto Legislativo N 1166 07.12.13
QUE APRUEBA LA CONFORMACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES
INTEGRADAS DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
Decreto Legislativo que plantea la formacin y funcionamiento de las Redes
integradas de atencin primaria de salud, que permita articular a las distintas
instituciones prestadoras del servicio pblicas, privadas o mixtas, a travs de
acuerdos o contratos. Esta red estar financiada, segn sea el caso, por los
gobiernos regionales, el SIS, EsSalud y los hospitales de Polica y Fuerzas
Armadas.
Decreto Legislativo N 1167 Publicado el 07.12.13
QUE CREA EL INSTITUTO DE GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD.

Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestin de Servicios de Salud como un

rgano ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, que tendr autonoma funcional,
administrativa y econmica. Tendr sede principal en Lima y rganos
desconcentrados.
Decreto Legislativo N 1168 07.12.13
QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA ATENCIN DE LA SALUD
A TRAVS DEL DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE LAS TECNOLOGAS
SANITARIAS.
Decreto que encarga al Instituto Nacional de Salud las funciones de recepcionar,
identificar y priorizar, el desarrollo y transferencia de tecnologas sanitarias, segn
las prioridades de salud de?nidas por el Ministerio de Salud. Para tal efecto el
Instituto Nacional de Salud, elaborar un Plan Multianual de Desarrollo y
Transferencia Tecnolgica.
Decreto Legislativo N 1169 07.12.13
QUE
ESTABLECE
LA
IMPLEMENTACIN
DEL
SISTEMA
DE COMUNICACIN POR
VA ELECTRNICA PARA
QUE
ESSALUD
NOTIFIQUE LOS EMBARGOS EN FORMA DE RETENCIN Y ACTOS
VINCULADOS
POR
DEUDAS
NO
TRIBUTARIAS
A
LAS EMPRESAS DEL SISTEMA FINANCIERO.
Se decreta que la falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados
regulares no determina que aquellos dejen de percibir las prestaciones que les
correspondan. En tales casos, ESSALUD, utilizando la va coactiva, repite contra el
empleador o la entidad encargada del pago al pensionista, segn corresponda, por
las prestaciones otorgadas; de ah que se hace necesario establecer un marco
normativo que mejore los procesos de cobranza. Por ello se ha creado el Sistema
de embargo por medios telemticos: sistema de comunicacin por va electrnica,
cuyas caractersticas tcnicas y mecanismos de seguridad establecer ESSALUD.
La norma ha regulado los siguientes aspectos del sistema: Definiciones, Obligacin
de las Empresas del Sistema Financiero Nacional de Implementar un sistema para
la notificacin de resoluciones de ejecucin coactiva de ESSALUD. Aspectos
vinculados a la notificacin en da u hora inhbil para las Empresas del Sistema
Financiero (Bustamante).
Decreto Legislativo N 1170 07.12.13
QUE ESTABLECE LA PRELACIN DEL PAGO DE LAS DEUDAS A
LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
Mediante
el
decreto
1170
se
ha
modificado
el
artculo
6
del Cdigo Tributario, Texto nico Ordenado aprobado por Decreto Supremo N

133-2013-EF, derogando tcitamente el segundo prrafo, que estaba referida a la

facultad de la SUNAT de inscribir sus actos determinativos de deuda como
Resoluciones de Determinacin, Ordenes de Pago y resoluciones de Multa, en
los Registros Pblicos.
Este cambio es importante puesto que se ha incorporado de manera expresa en el
Cdigo Tributario, la prelacin de cobro de las deudas a las aportaciones impagas
a ESSALUD, toda vez que ahora estarn al mismo nivel que las aportaciones de la
ONP o las AFP, inclusive antes que los tributos. Este cambio permitir mejorar la
recaudacin de los aportes a ESSALUD, otorgndoles un mayor posibilidad de
recupero de los mismos, facilitndose inclusive los mecanismos coactivos para la
cobranza (Alva Mateucci).
Decreto Legislativo N 1171 07.12.13
QUE MODIFICA LA LEY N 26790 - LEY DE MODERNIZACIN DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y ESTABLECE LA REALIZACIN DE
ESTUDIOS ACTUARIALES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
La presente norma tiene por objeto establecer que la incorporacin de trabajadores
independientes al rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, la creacin
de un Seguro de Salud especfico a cargo de ESSALUD o las
exoneraciones, incentivos, beneficios o exclusiones de la base imponible respecto
de las aportaciones al Seguro Social de Salud (ESSALUD), deben cumplir
previamente de manera concurrente con los siguientes requisitos que tienen
carcter de condicin esencial para su realizacin: a) La realizacin previa de un
estudio actuarial. b) El informe tcnico emitido por el Ministerio de Trabajo
y Promocin del Empleo.
Adicionalmente, las exoneraciones, incentivos, beneficios o exclusiones de la base
imponible respecto de las aportaciones a ESSALUD, se sujetan a las reglas a que
se refiere la Norma VII del Ttulo Preliminar del Cdigo Tributario. Asimismo, deben
indicar el impacto en el presupuesto de ESSALUD a corto, mediano y largo plazo,
por los ingresos que se dejarn de percibir, especificando los ingresos alternativos
que compensarn la menor recaudacin. Asimismo, con la finalidad de garantizar la
sostenibilidad financiera del fondo de la seguridad social en salud y permitir la
atencin oportuna y de calidad de los asegurados, ESSALUD realizar estudios
actuariales bianuales, los cuales sern remitidos al Ministerio de Trabajo y
Promocin del Empleo.
Decreto Legislativo N 1172 07.12.13
QUE ESTABLECE MEDIDAS PARA CAUTELAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA OBLIGACIN DE
INFORMAR DEL TRABAJADOR.

Los aspectos ms importantes del referido dispositivo legal son los siguientes: (a) A
fin de que el empleador cumpla oportunamente con la inscripcin de los
derechohabientes en los Regmenes Contributivos que administra ESSALUD, el
trabajador deber comunicar y proporcionar en forma oportuna, clara, veraz y
completa los datos y documentos sustentatorios a su empleador. De igual forma, el
trabajador deber comunicar la variacin de su estado civil, de la situacin
de concubinato y de las defunciones. (b) Constituyen infracciones administrativas
en materia de seguridad social sancionadas con multa, el incumplimiento por parte
del trabajador de las obligaciones sealadas en los puntos precedentes. Las
infracciones se clasifican como leves, graves y muy graves, de conformidad con lo
establecido en la norma especfica de desarrollo, la cual ser aprobada por el
Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo.
Decreto Legislativo N 1173 07.12.13
DECRETO LEGISLATIVO DE LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE
FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS.
Decreto que dispone otorgar a los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas
autonoma administrativa y contable. Dichos fondos se constituyen en Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) para financiar la
atencin integral de sus beneficiarios. Estos fondos sern de carcter intangible e
inembargable.
Decreto Legislativo N 1174 07.12.13
LEY DEL FONDO DE ASEGURAMIENTO DE SALUD DE LA POLICA
NACIONAL DEL PER.
Decreto Legislativo que otorga autonoma administrativa y contable al Fondo de
Salud de la Polica Nacional. En su artculo 2 se cambia el nombre de Fondo de
Salud para el Personal de la Polica (Fospoli) por el de Fondo de Aseguramiento en
Salud de la Polica Nacional del Per (Saludpol). El aporte del personal a este
fondo continuar siendo el equivalente al 6% de su remuneracin, pensin o
propina.
Decreto Legislativo N 1175 07.12.13
LEY DEL RGIMEN DE SALUD DE LA POLICA NACIONAL DEL PER.
Este Decreto Legislativo norma la organizacin, competencias, financiamiento,
niveles de coordinacin y relacin organizacional con las diferentes unidades
orgnicas policiales y las entidades de salud del sector pblico, privado o mixtas
Decreto Supremo N 223 - 2013 EF 10.12.13
APRUEBAN MONTOS DE LA VALORIZACIN PRINCIPAL, VALORIZACIN
PRIORIZADA POR ATENCIN PRIMARIA DE SALUD Y POR ATENCIN

ESPECIALIZADA, Y LA BONIFICACIN POR GUARDIAS HOSPITALARIAS

PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD A QUE SE REFIERE EL DECRETO
LEGISLATIVO 1153
Los montos a que se refiere el Decreto Legislativo 1153, mediante el Decreto
Supremo N 223 - 2013 EF, se detallan a continuacin:

Lo dispuesto en el presente decreto supremo se financia con los recursos

asignados en el presupuesto institucional de cada una de las entidades pblicas
sealadas en el numeral 3.1 del artculo 3 del Decreto Legislativo 1153.
El 18/10/2013 por DS 011-2013-SA se aprobaron los perfiles para acceder al bono
por Atencin primaria, esta valorizacin priorizada por Atencin Primaria de Salud
para los establecimientos de salud I-1 al I-4 est sujeta condicionamientos
excesivos como por Ej.: estar inscritos en el "Programa Nacional de Formacin en
Salud Familiar y Comunitaria" - PROFAM, al cual debern concluir
satisfactoriamente a efectos de garantizar la continuidad de la percepcin de la

valorizacin por APS, al trmino del PROFAM los servidores se deben

comprometer a desarrollar actividades asistenciales en el primer nivel de atencin
categora 1-1 al 1-4 del Ministerio de Salud o Gobiernos Regionales por un periodo
equivalente al doble de su duracin. Adicionalmente, este dispositivo seala
que los profesionales de la salud comprendidos en el PROFAM devolvern la
totalidad del monto percibido por concepto de la valorizacin priorizada por
atencin primaria de salud, en cualquiera de los siguientes supuestos:
a) Obtener nota desaprobatoria al trmino del primer trimestre del PROFAM.
b) Obtener nota desaprobatoria al trmino del PROFAM.
c) Proceder a retirarse del PROFAM.
d) No cumplir con desarrollar las actividades asistenciales sealadas en el prrafo
anterior, por un periodo equivalente al doble de la duracin del PROFAM una vez
concluido el mismo. (es decir que si la capacitacin dura 2 a 3 aos, el personal
tendr inamovilidad en 6 a 9 aos, inhabilitando en la prctica a los mdicos para
hacer residentado, o acceder a cargos de confianza)
Por lo expuesto el acceso al Bono por atencin Primaria termina generando una
gran deuda potencial para el servidor que si por alguna razn de fuerza mayor,
aos despus se viera obligado a dejar de laborar en el primer nivel de atencin,
tendra que desembolsar todo el dinero que recibi ao a ao por este concepto.
En un pas como el Per que es el segundo pas ms inseguro de Amrica[6]el que
tiene la radiacin UV ms alta del mundo[7]obligar a los servidores a salir
obligatoria y multianualmente a actividades extramurales por un monto
condicionado que oscila entre S/. 300 - 450, resulta insuficiente dada
la exposicin al peligro y al grave perjuicio que ocasionara la radiacin UV en la
salud del servidor.
En relacin a la implementacin de la entrega econmica por atencin primaria de
salud, no se han beneficiado a todos los servidores, porque se ha utilizado
el mtodo del "goteo", es decir se efecta de manera progresiva, el MINSA otorga
este bono en los aos 2013 y 2014, a solo al 20% de los profesionales de la salud
de los establecimientos del primer nivel atencin categora 1-1 al 1-4. A partir del
ao 2015, la implementacin del 80% restante se efectuar de manera progresiva
en cuatro tramos al 20%[8].
Este decreto supremo fue utilizado tambin por el gobierno como prueba
instrumental para abstenerse a negociar durante la Huelga Mdica Nacional 2014
el pliego de reclamos de la Federacin Mdica Peruana, argumentando que no se
puede negociar una nueva Acta de compromiso si no se ha concluido con la
implementacin de los Acuerdos del Acta del 2013.
Fe de Erratas Decreto Legislativo N 1153 12.09.13

La Secretara del Consejo de Ministros solicita se publique Fe de Erratas del

Decreto Legislativo N 1153, publicado en la edicin del da 12 de setiembre de
2013. DEBE DECIR:
"El presente Decreto Legislativo rige a partir del da siguiente de su publicacin,
con excepcin de la valorizacin principal que se otorgar en forma progresiva a
partir del mes de setiembre, conforme lo establezcan los Decretos Supremos que
se emitan para hacerla efectiva".
CAPTULO III.
Anlisis y perspectivas
3.1 ANALSIS DE LA ESTRUCTURA Y EL PROCESO DE LA REFORMA DE
SALUD
Cuando el Estado Peruano habla de Reforma de salud lo hace en funcin de la
definicin de Reforma de la OPS: "Un proceso orientado a introducir cambios
sustantivos en las diferentes instituciones del sector salud y las funciones que
realizan, con el fin de aumentar la equidad en los beneficios, la eficiencia en la
gestin, y la eficacia en la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin.
Este proceso es dinmico, complejo, y deliberada; se lleva a cabo dentro de un
marco de tiempo dado y se basa en las condiciones que hacen que sea necesario y
viable".
Para (Cuba Garca, 2014) lo que el MINSA concepta como Reforma de la Salud
en el Per, es el proceso de implementacin y profundizacin de la Ley Marco del
AUS, la implementacin de las normas de PROINVERSION en salud y la
flexibilizacin y precarizacin del empleo en salud.
CONTEXTO INTERNACIONAL
Es en la dcada del 90" en que la mayora de pases de Amrica Latina y el Caribe
inician y/o profundizan sus procesos de reformas de salud con el soporte tcnico y
financiero de los organismos de crdito internacionales, desde entonces muchos
pases han modificado su Constitucin y Leyes para lograr un manejo e impacto
directo o indirecto en el desarrollo del sector salud. En la subregin andina, todos
los pases con excepcin de Bolivia y Chile hicieron enmiendas constitucionales
que permitieron abrir paso al proceso de la reforma de salud. (PAHO/WHO, 2004,
p15), como se aprecia en la figura 4
Figura 4 Inicio de las Reformas de Salud en Amrica Latina

Fuente: PAHO/WHO, (2004) Analysis of Health Sector Reforms

La aplicacin de las reformas de Salud necesitaba como paso previo
la descentralizacin de los gobiernos, para tal efecto se formalizaron en cada pas
los gobiernos subnacionales. La mayora de los gobiernos latinoamericanos han
pasado por un proceso de descentralizacin dentro de sus gobiernos y del sector
de la salud, sin embargo an en muchos casos la descentralizacin del sector
salud se encuentra todava en su infancia. Los siguientes pases transfirieron
responsabilidades desde el nivel nacional al nivel sub-nacional: Belice, Bolivia,
Chile, Colombia, Ecuador, Guatemala,
Guyana,
Jamaica,
Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Suriname, Trinidad y Tobago, Venezuela.
Como resultado de los cambios provocados por las reformas de salud en Amrica
Latina, nuevas modalidades de atencin en salud se han introducido, y los pases
con un fuerte componente de seguro han basado el suministro de servicios de
salud en la demanda de los mismos. Por ejemplo, en Chile esto ha fomentado un
cambio hacia un enfoque ms integrado, basado en la familia, por lo tanto, las
oficinas del mdico de atencin primaria fueron transferidas a las de Salud Familiar.
Los centros de salud han implementado la atencin asistencial con financiacin per
cpita, con la meta de aumentar la capacidad de respuesta de la atencin
ambulatoria.[9]
En la mayora de casos, las organizaciones multilaterales de crdito han
desempeado un papel ms que importante en la determinacin del contenido de
la reforma del sector de la salud con el fin de cumplir con las especificaciones de
prstamos (PAHO/WHO, 2004, p.10-23). Por esta razn los gobiernos de Amrica
Latina se vieron obligados a cumplir "disciplinadamente" las condiciones de estos
organismos, con la omnipresente asesora de USAID.
La reforma de salud peruana busca reproducir estas aejas experiencias
extranjeras, la mayora de las cuales se han visto empaadas por actos
de corrupcin, y ha sido presentada por el gobierno como una reforma novedosa.

CONTEXTO NACIONAL
Luego de la implementacin en el Per del proceso de Descentralizacin como
marco poltico-administrativo-jurisdiccional, se produce un accidentado proceso de
transferencia de las competencias y funciones del gobierno nacional peruano a los
gobiernos subnacionales[10]El 13 de Mayo del 2008 se promulga el D.L. N 1012
"Decreto Legislativo que aprueba la Ley Marco de Asociaciones Pblico - Privadas
para la generacin de empleo productivo y dicta normas para la agilizacin de los
procesos de promocin de la inversin privada". Cuyo objetivo originario fue
"establecer los principios, procesos y atribuciones del Sector Pblico para
la evaluacin, implementacin y operacin de infraestructura pblica o la
prestacin de servicios pblicos, con participacin del sector privado, as
como establecer el marco general aplicable a las iniciativas privadas"[11]. El
decreto N 1012 precisa el concepto de una APP:
Artculo 3[12]Definicin de Asociacin Pblico- Privada (APP): Las Asociaciones
Pblico - Privadas-APP son modalidades de participacin de la inversin
privada en las que se incorpora experiencia, conocimientos, equipos, tecnologa, y
se distribuyen riesgos y recursos, preferentemente privados, con el objeto de
crear, desarrollar, mejorar, operar o mantener infraestructura pblica, proveer
servicios pblicos y/o prestar los servicios vinculados a stos que requiera
brindar el Estado, as como desarrollar proyectos de investigacin aplicada
y/o innovacin tecnolgica, de acuerdo a las condiciones establecidas en el
Reglamento de la presente norma. Participan en una APP: el Estado, a travs de
alguna de las entidades pblicas establecidas en el artculo precedente, y uno o
ms inversionistas privados."
Como se puede colegir de lo anterior, el DL 1012 es clave para la legalizacin de
todos los procesos que faciliten el trnsito de los fondos pblicos y la demanda
cautiva del MINSA y ESSALUD al sector privado, Adicionalmente se ha fortalecido
a un organismo estatal que respalda al sector privado: PROINVERSIN[13]quien
incluye en su cartera de proyectos, los Proyectos de Iniciativa Privada
Cofinanciada[14]que en materia de salud han sido por el momento contenidos por
la presin de los detractores de la Reforma de Salud ante el MINSA.
Cuadro 1 Proyectos de Iniciativa Privada Cofinanciada admitidas a trmite (2013)

Fuente: Web de PROINVERSIN

Otra modalidad de inversin privada que "ayuda al Estado" a superar las brechas
de infraestructura y equipamiento en salud, ha sido la de Obras por impuestos,
canalizada por Proinversin, que permite a las empresas privadas financiar obra
pblica a cambio del pago de su impuesto a la renta, dndole adems a los
municipios y regiones la oportunidad de hacer obras en menos tiempo[15]
Cuadro 2 Proyectos adjudicados y concluidos Sector Salud (2009-2014)
Modalidad Obras por Impuestos

REGIN

INVERSIN

EMPRESA/PROYECT
O

(Millones
S/.)

de ESTADO

Antamina

Ancash

Lima

Mejoramiento
y
ampliacin
de
los
servicios de salud en la 9.8
Microred
Palmira,
Distrito
de
Independencia - Huaraz
- Ancash
Kallpa
S.A.
Ampliacin

Generacin 0.4
y

Adjudicado

Concluido

mejoramiento de la
capacidad resolutiva de
la Unidad del Centro
Materno Infantil Nuestra
Seora de la Asuncin
de Mara en el distrito
de Chilca, provincia de
Caete, departamento
de Lima
Southern Per
Mejoramiento
y
ampliacin
de
los
servicios de salud del 9.4
Centro
de
Salud
Carumas, Distrito de
Carumas - Mariscal
Nieto

Moquegua

Adjudicado

Consorcio
Telefnica[16]del
Per, BCP y Pacfico.
Puno

Ampliacin
y 77.5
mejoramiento
del
Hospital San Martin de
Porres, Carabaya, Puno
Consorcio
BBVA

Fortalecimiento de la
capacidad
resolutiva
para atencin integral
de salud del Hospital 36.1
Csar Vallejo Mendoza
como establecimiento
de salud categora II-1,
Santiago de Chuco - La
Libertad

La Libertad

TOTAL
2014

Barrick

2009-

Adjudicado

1116.0

Fuente: Web de PROINVERSIN Actualizado al: 30.05.2014

Adjudicado

En el Per de manera tradicional la prestacin de servicios pblicos y la realizacin

de infraestructura, siempre o casi siempre han sido financiados por todos los
contribuyentes a travs de Obras Pblicas, lo nuevo que se busca con las APPs, es
que el financiamiento provenga del bolsillo de los usuarios, es decir, de los
beneficiarios del servicio pblico y/o de la infraestructura (Rojas Kengua, 2008),
quienes adems de contribuir con sus impuestos tiene que pagar un adicional no
solo para el mantenimiento del servicio (como se haca en las obras pblicas) sino
tendrn que pagar tambin los costos de inversin que ha hecho el inversionista en
la obra y/o servicio a la que acceden los usuarios. Esta es la gran diferencia entre
la obra pblica y la realizada por APPs, quienes contratan con el Estado por un
periodo de 30 a ms; al concluir el contrato[17]la obra estar deteriorada (Hospital,
carretera, medio de transporte, etc.) y el Estado nuevamente se quedar sin el
servicio, con una obra en ruinas y tendr que repetir el ciclo; y entregarle
nuevamente a un tercero para que le solucione el problema.
Los tres procesos iniciados el ao 2008 a partir de la ley de Asociaciones pblico
privadas (APPS, Decreto Legislativo N 1012), la Ley N 29230, llamada "Ley de
Obras por Impuestos"[18] y la Ley Marco de Aseguramiento en Salud (ley 29344),
permitiran reformar profundamente la Salud en el Per. Si bien en un primer
momento en las APPs y la ley de obras por impuestos el rol protagnico lo tenan
los gobiernos locales y regionales, pues en esencia la norma aporta inversin
rpida y necesaria para cerrar la brecha de necesidades en salud histricamente
postergadas en los gobiernos subnacionales, sin embargo, con los DL 1155 y 1157,
se recorta funciones a los gobiernos regionales y locales, centralizndolas en el
MINSA (Cuba Garca, 2014), quienes negociarn las grandes obras con los
inversionistas privados asesorados por PROINVERSIN, institucin que busca
lograr sus metas de inversin actuando tambin desde el MINSA y ESSALUD.
Fig. 5 Proyeccin de la Inversin privada en el Per

Fuente: BCRP * Cifras estimadas a partir del Reporte de Inflacin, Abril 2014 BCRP

Llama la atencin que el Estado utilice frmulas de solucin que incrementan el

gasto de bolsillo del usuario, invocando la celeridad en la construccin de la obra y
superacin de las brechas de infraestructura, en un momento econmico
histricamente cumbre para el Per, que solo en los ltimos 5 aos ha duplicado
sus reservas internacionales. Nunca en toda la historia republicana del Per hubo
ms dinero para la construccin de Establecimientos de salud, equipamiento, etc.
Sin embargo las reformas del Estado buscan entregar a terceros privados
el diseo, ejecucin y mantenimiento de infraestructura.
Fig.6 Reservas Internacionales Netas en el Per (2002-2014)

El MINSA y ESSALUD en el contexto de la Reforma de Salud promocionan como

un logro de la reforma, la suscripcin de convenios con el Sistema Metropolitano de
la Solidaridad (SISOL) para que los pacientes afiliados al SIS gratuito y asegurados
de ESSALUD puedan atenderse en 24 Hospitales y 10 centros mdicos de Lima, y
para los pacientes del interior en 2 Hospitales (en Tacna y Chiclayo). Hay que
reconocer que SISOL gradualmente, desde su insercin ha canalizado ya una parte
importante de la demanda de atencin, absorbiendo 28% de las consultas mdicas
en Lima y poniendo en evidencia importantes desplazamientos en la demanda
atendida en el transcurso de la ltima dcada. (Arroyo, Juan & Pastor-Goyzueta
Ada, 2013). El tipo de alianza pblico- privada de SISOL era diferente a la
tercerizacin o concesin de servicios pblicos a privados, pues en este caso las
305 microempresas mdicas privadas son parte del establecimiento y operan bajo
la conduccin pblica del nosocomio. Cada una de estas firmas tiene su personal y
equipa sus consultorios. En conjunto, dichas microempresas cuentan con 1,048
profesionales asistenciales. La segunda caracterstica central que tena SISOL
(antes de la reforma de salud) era su modelo de financiamiento, basado en
recursos propios, tarifas mdicas y una distribucin de los ingresos con los
operadores microempresarios capaz de incentivar la productividad. El SISOL
jurdicamente es un organismo pblico descentralizado de la Municipalidad, y por

tanto del Estado, pero no reciba ninguna transferencia presupuestal (ni de la

Municipalidad de Lima, ni del MEF.)[19] Sin embargo la subscripcin de Convenios
MINSA-SISOL y ESSALUD-SISOL cambia radicalmente la naturaleza jurdica y
perspectivas econmicas de SISOL, pues estos convenios de prestacin de
servicios trasladan los recursos pblicos intangibles del SIS y ESSALUD a estos
microempresarios privados. La pregunta es en base a qu criterios de calidad y
seleccin se est encausando deliberadamente hacia estos hospitales una
millonaria demanda potencial de pacientes asegurados? que ascienden a 9, 786,
864 de asegurados de ESSALUD[20]y 12, 800, 000 del SIS[21]Con convenios de
prestacin de servicios por 6 meses renovables, que le aseguran al SISOL pinges
ganancias por disponer ahora de una clientela cautiva millonaria, que demandar
de SISOL consulta externa, procedimientos, exmenes auxiliares de laboratorio,
radiologa y tomografa[22]
Las prestaciones de SISOL en trminos de costos suelen ser mayores que los que
el SIS paga a los EESS del MINSA (vase anexos). Por ejemplo un anlisis de
Hemoglobina le cuesta al SIS en el MINSA S/. 1.86 y en SISOL S/.5.4[23]situacin
similar se presenta en los tarifarios que ofrece el SISOL en sus convenios con
ESSALUD.
Cuadro 3 Algunos Ejemplos de tarifas de SISOL para el SIS (en N.S.)

Descripcin

RX
Frontal
Lateral

Tarifa SIS

Trax
y 10.47

Tarifa SISOL

Diferencia
SISOLSIASIS

%
de
Incremento

44.6

34.13

500.4%

Ecografa
abdominal

13.2

31.5

18.3

238.54%

Perfil lipdico

17.31

31.5

14.19

181.98%

Hematocrito

1.15

5.04

3.89

438.26%

Hemoglobina

1.86

5.4

3.18

270.97%

Fuente: Web del SIS "Convenio de Cooperacin Interinstitucional para la atencin

de los pacientes asegurados al Seguro Integral de Salud" (2012) Elaboracin
propia.
En cuanto a las brechas de mdicos y profesionales de la salud, en el Per
tenemos un dficit de 7,000 especialistas[24]puesto que cada ao emigran del pas
ms de 1,200 mdicos en busca de mejores condiciones de vida. Si bien la

cantidad de galenos que contrat el MINSA se ha incrementado en 40% desde el

ao 2010, esto resulta an insuficiente. La ausencia de especialistas se ha hecho
notoria con la implementacin del aseguramiento universal en salud. Si bien el
propio MINSA antes de la Reforma de salud de Ollanta Humala conceda que este
problema se debe enfrentar con el mejoramiento de los ingresos, aumento de las
plazas y de oferta formativa de especialidades en las regiones del pas donde an
no existen (MINSA, 2011),
Este ao en el contexto de la reforma el MINSA hace lo contrario, en Abril 2014 la
FMP denunci la inminente reduccin de 1000 plazas de residencia por parte del
MINSA para el ao 2014 (60% menos con respecto al ao 2013) y la reduccin de
400 plazas por parte de EsSalud (66% menos que el ao 2013), el MINSA ms
bien comenz a contratar mdicos cubanos para que asesoren la implementacin
de un modelo atencin primaria de corte cubano, dando la imagen el MINSA que
estaba buscando cerrar la brecha de mdicos importando mdicos del extranjero,
lo que termin en denuncia penal del colegio mdico del Per contra la Ministra
Midori de Habich por promover el ejercicio ilegal de la medicina en el Per.
Otro aspecto a analizar se refiere al Presupuesto por Resultados (PpR), que es una
manera diferente de realizar el proceso de asignacin, aprobacin, ejecucin,
seguimiento y evaluacin del Presupuesto Pblico. Implica superar la tradicional
manera de realizar dicho proceso, centrado en instituciones (pliegos, unidades
ejecutoras, etc), programas y/o proyectos y en lneas de gasto o insumos; a otro en
el que eje es el Ciudadano y los Resultados que stos requieren y valoran[25]Para
el 2014 el 51% del presupuesto general de la Repblica se ha asignado a
presupuesto por resultados cifra que asciende a S/.47,542 millones, el 2013 el
porcentaje del presupuesto asignado a PpR fue del 48.3%, la meta del gobierno de
Humala es llegar al 100% de PpR el 2016[26]No obstante ya tenemos seis aos
con este modelo, no se han mostrado avances concretos (Casas, 2013), a pesar
que en los ltimos aos el mayor porcentaje del PpR se otorg al
sector educacin, los resultados son que actualmente ocupamos el ltimo lugar
en comprensin lectora, matemtica y ciencia, en las pruebas internacionales para
estudiantes PISA. Para el MEF el Presupuesto por Resultados (PpR) es la reforma
ms importante que se ha dado en los ltimos aos en materia presupuestal (se
inici en el ao 2008), al cambiar la forma de la asignacin de los recursos
pblicos, de una programacin del presupuesto basado en el comportamiento del
ao anterior (inercial e incrementalista) a una programacin que relaciona la
asignacin de recursos pblicos a los productos y resultados que favorecern a la
poblacin. El gobierno ha asignado al sector salud para el 2014 S/. 4,1 mil
millones en el contexto de la reforma de salud para mejorar los servicios y
universalizar prestaciones.
La idea de plantear el trabajo sanitario y de gestin en base a productos se conjuga
con la propuesta de mandato de poltica 3.7 de la Reforma de Salud:
"Implementacin de nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y

calidad de los servicios de salud y su orientacin al usuario" por la cual el SIS

implementar mecanismos de pago capitalizados con base a costos de la
prestacin y ajustados por riesgo para la atencin de salud individual ambulatoria; y
para la prestacin hospitalaria se har un pago global prospectivo basado en
agrupacin de diagnstico, costo y ajustes por riesgo. La reforma busca al fin
de cuentas transformar progresivamente la modalidad de pago actual de los
actores operativos hacia un sistema retributivo per cpita, basado en la demanda,
es decir por produccin, en un horizonte de implementacin de 5 aos.
(Tejada Pardo, D., 2014) sostiene que el actual sistema tiene una profunda
disyuntiva entre la salud como derecho, proyecto universalista basado en derechos
y la salud como negocio, que es un proyecto basado en los seguros privados. Ha
expresado que la brecha del financiamiento en salud es un factor de inequidad, que
ha hecho que la mal llamada Reforma de Salud que lleva el gobierno sea un
fracaso.
(Snchez Moreno, F. 2014), en su exposicin "Con la Denominada Reforma de
Salud del 2013 no hay Desarrollo", sostiene que los 23 decretos legislativos
aprobados por el rgimen eluden los mayores problemas de salud, seala adems
que existen 4 grandes problemas en salud que an no tienen solucin a)
aseguramiento en salud, b) el Sistema Nacional Descentralizado de Salud, c)
recursos humanos y d) ausencia de poltica de Estado. En materia de recursos
humanos urge cumplir con el "Llamado a la Accin de Toronto", del cual el Per es
signatario (Carrasco, V. 2014).
Otra maneras de entender los cambios que operan en la Reforma de salud de
Ollanta Humala es que se est implementando un cambio de paradigma del
Estado, del Estado Benefactor, desde la dcada del 70 hasta el trmino de la
vigencia de la Constitucin de 1979, en que se "garantiza" el acceso universal
gratuito a prestaciones integrales de salud y una seguridad social organizada con
criterios redistributivos. A un Estado Liberalista que sostiene que la funcin del
Estado en relacin a la salud parte del principio de que son los individuos quienes
deben responsabilizarse por su salud. El Estado solo debe propiciar un entorno
econmico que asegure el incremento de los ingresos de los ms pobres, de
manera que los individuos mejoren sus condiciones de vida y sus niveles de
educacin, todo lo cual resultar en una mejor salud. Las intervenciones
especficas en salud a travs de la inversin de recursos pblicos deben dirigirse a
las necesidades de salud pblica (para proveer de bienes pblicos y resolver
externalidades) y a prestar servicios bsicos gratuitos solo para quienes se
encuentren en real situacin de pobreza, siempre que sea posible, el Estado
debe confiar en el sector privado como prestador de los servicios que decida
subsidiar (Pollarolo, P. 1999)
Si bien la teora del Estado liberal sostiene que ste debe utilizar su poder
regulatorio para regular los mercados de bienes y servicios privados de salud y de

seguros, para ampliar la cobertura y reducir costos. Se observa en la

implementacin de la Reforma de salud una escasa o nula regulacin de los
contratos que establece el Estado con el sector privado para inversiones privadas
en Infraestructura y prestaciones de servicios de salud.

PERSPECTIVAS

En resumen el modelo de Reforma de Salud que busca implementar el gobierno se

basa en la promocin desregulada del mercado de la salud, promocin de la
inversin privada a travs de las APPs y "obras por impuestos" con decisiones
centralizadas a nivel del gobierno nacional. La aplicacin del modelo neoliberalista
reduce la funcin del gobierno a mero promotor de la inversin privada, sin rectora
de salud, sin funciones regulatorias, con instituciones financieras fuertes, empresas
aseguradoras autnomas, con instituciones prestadoras autnomas pero dbiles,
sobre reguladas y fiscalizadas por la SUNASA (Cuba Garca, 2014), que cerrar
bsicamente servicios y establecimientos pblicos que no cumplan con estndares
de calidad, fiscalizando se busca mejorar la calidad del sistema sanitario pblico
peruano sin mayor incremento del PBI para el sector salud; el cierre de
establecimientos o servicios de salud pblicos dejara nichos de mercado que el
sector privado absorber con entusiasmo. El MINSA se encuentra proclive a
convertirse entre otras cosas en una sucursal de PROINVERSIN, con
precarizacin laboral de sus servidores. Antes de la universalizacin de la salud
llegar la universalizacin del trabajo al destajo para el servidor de salud pblico, la
reedicin en el siglo XXI del trabajo obrero.
Este modelo atomiza el financiamiento, la prestacin y multiplica la segmentacin y
fragmentacin de la salud. Es un modelo construido para las minoras y para
atender las enfermedades ms baratas y comunes de las mayoras, que genera
exclusin y rompe el derecho a la salud, la universalidad y la integralidad. (Cuba
Garca, 2014).
Pese a la posicin antireformista de los gremios, sindicatos y aislados congresistas,
la reforma de salud continuar adelante con el silencio de toda la clase poltica,
rendida ante los intereses empresariales emponderados por la garanta de un
crecimiento econmico sostenido al menos hasta el 2020, y de una poblacin
desinformada producto de la inversin de millones de soles en campaas
comunicacionales en favor de la reforma.
Finalmente, no obstante el anlisis crtico antes expuesto la reforma de salud
plantea retos no solo al MINSA sino a todos los actores del sistema de salud, los
cuales tienen ahora la oportunidad histrica de conciliar sus intereses con los de la
poblacin peruana, rescatando los aciertos y superando los errores de las
experiencias reformistas extranjeras. La inversin privada puede dejar de ser una
amenaza para la estabilidad de la clase trabajadora si sta se convierte en un
factor de oportunidad de empleo adicional adecuadamente retribuido y digno, pues
quedan an muchos aspectos contractuales y escenarios laborales en que se

puede negociar y consensuar en favor de todos los actores, que redunden en

beneficio comn de la clase trabajadora, empresarial, el Estado y los usuarios de
los servicios de salud.

Fuente Web PROINVERSIN

REFORMA TRIBUTARIA
Una poltica fiscal til asegura el financiamiento de las polticas sociales mediante
la respectiva recaudacin tributaria. El Gobierno lo reconoce. Y entiende que en el
campo Tributario el Estado tiene que HACER algo. Por eso ha previsto muchas
medidas, como incrementar los ingresos tributarios, no crear nuevos impuestos,
reducir la evasin de impuestos, consolidar el funcionamiento independiente de la
SUNAT, pero encaminadas a un solo propsito: que todos los peruanos cumplan
con sus obligaciones tributarias y que a la vez se beneficien con las obras
realizadas con dichos impuestos.
Para asegurar una autntica Reforma Tributaria, la Estrategia del Gobierno
considera acciones especficas:

Ampliar la base de contribuyentes Cmo? Incentivando a los agentes

econmicos a ingresar a la economa formal, y encareciendo los costos de las
operaciones marginales y delictivas como la evasin y el contrabando.

Incrementar la recaudacin tributaria Cmo? Sentando las bases para

llegar del actual 15.5 % del PBI al 18 % en el 2016.

Lograr que la carga se concentre en los niveles de mayor capacidad

contributiva Cmo? Modernizando y simplificando el sistema tributario.

EL Gobierno se ha propuesto ampliar la base tributaria de manera permanente a

travs de:
1.

El ataque frontal contra la evasin fiscal que es alta (cerca de 35% en el IGV
y mayor a 50% en el Impuesto a la Renta).

2.

La reduccin del contrabando (cerca de 3% de las importaciones).

3.

La mayor formalizacin y fiscalizacin (especialmente de los trabajadores

independientes).

4.

El nfasis en transacciones electrnicas, las cuales no slo facilitan el

cumplimiento tributario y aduanero, sino tambin generan mejor y mayor
oportunidad de informacin.

5.

La recuperacin de la deuda en cobranza.

6.

Los sistemas de fiscalizacin y control basados en anlisis de riesgo.

7.

La racionalizacin de las exoneraciones y beneficios tributarios.

Para nadie es un secreto que una mayor tributacin es una herramienta

fundamental para el desarrollo del pas, no obstante en el Per el 70% de la
economa es informal es decir no pagan ninguna clase de impuesto- y el restante
s aporta al fisco pero no al nivel que le corresponde por ley.
En su primera presentacin ante la Comisin de Economa del Congreso de la
Repblica, Tania Quispe Mansilla, jefa de la Superintendencia Nacional de
Administracin Tributaria (Sunat), reconoci que los grandes problemas a
solucionar durante su gestin es combatir los altos niveles de evasin y elusin
tributaria en el pas. Y recuperar la buena imagen del recaudador mellada en los
ltimos aos.

Segn cifras del ente recaudador, la evasin en lo referido al Impuesto General a

las Ventas (IGV), en la ltima dcada pas de 49.1% (2001) a 34.7% (2010). Al
analizar el ltimo quinquenio bajo la administracin aprista se aprecia que la
evasin fue de 38.8% (2006) a 34.7% (2010), es decir una disminucin de 4.1%.
Mientras que en la administracin toledista se aprecia una disminucin de 6.8% (de
49.1% el 2001 a 42.3% el 2005). Adems, el nivel de contrabando alcanz el 1.8%
de las importaciones totales de bienes (el 2009 represent 2.2%)

De acuerdo a cifras de Cepal y la Sunat, el Per es uno de los pases que tiene las
tasas ms altas de evasin en el IGV en la regin. Mientras que en el Per la
evasin alcanz 34.7%, en Chile y Uruguay representa el 18%, en Argentina y

Mxico 20%, Colombia 22%, Ecuador 32%. Por encima del Per se encuentra
Venezuela donde la evasin alcanza 66%.

Pero no solo se evade el pago del IGV, tambin se busca la manera de no pagar el
Impuesto a la Renta (IR). Sobre este ltimo tributo, el especialista en temas
tributarios Jorge Manini, estim que aproximadamente la evasin alcanza el 47%
de contribuyentes. Y de acuerdo a un estudio de la Cepal, la evasin en renta es de
53% en las personas jurdicas o empresas y de 33% en las personas naturales. Es
decir, la evasin es ms grande en las empresas.

ESTRUCTURA TRIBUTARIA
De acuerdo a la Sunat, el presente ao la estructura de los ingresos tributarios del
Per se dividi de la siguiente manera: 50% (43% IGV y 7% ISC) corresponde a
impuestos a la produccin y consumo, el Impuesto a la Renta representa el 46% de
los ingresos, los derechos de importacin o aranceles 1% y otros tributos 3%. Es
decir, los mayores ingresos del pas vienen de impuestos indirectos como el IGV o
ISC, tributos que todas las personas pagamos sin distincin del nivel de sus
ingresos.
En este punto, el especialista Manini Chung, afirma que en una adecuada

estructura tributaria, los impuestos directos como el IR son la principal fuente de

recaudacin de recursos del Estado y los impuestos indirectos (como el IGV o ISC)
son la segunda fuente de ingresos, pero esto no sucede en el Per.

Tenemos una recaudacin muy fuerte por IGV e ISC, el problema es que en
ambos existe una alta evasin tributaria. Los que tributan en el Per son unos
pocos y hay una gran parte que no tributan y el Estado no hace nada por
cobrarles, advirti.

PRESIN TRIBUTARIA
En su primera presentacin pblica Quispe Mansilla dijo que uno de los retos de su
gestin y del actual gobierno es incrementar la presin tributaria de 15.3% en la
que se encuentra ahora a 18% al finalizar el 2016. Para este fin, la superintendente
apuesta por incrementar el nmero de acciones de fiscalizacin y cobranza que
apuntan a obtener una mayor recaudacin.

En total, el nmero de acciones de fiscalizacin y cobranza que efecta la entidad

recaudadora pasarn de 707.376 en el 2011 a 1 milln 150.725 en el 2012.
Para Manini la baja presin tributaria del pas (15%) que se ha mantenido en los
ltimos 10 o 15 aos es consecuencia de la alta evasin tributaria de ciertos
sectores de la economa, pues, afirma, existen empresas que tienen capacidad
contributiva pero no tributan.
Segn cifras de la Sunat, la presin tributaria el ao 2000 alcanz 12.4% del PBI y
al 2011 esta representa el 15.3%. Al analizar cmo se manej la carga tributaria en
la gestin aprista se aprecia que no hubo mayor inters en incrementarla pues el
expresidente Alan Garca recibi al pas con una presin de 15% y termin su
mandato en 15.3%; es decir apenas se increment 0.3 puntos porcentuales.
De concretarse la meta de la administracin nacionalista de 18% de presin
tributaria al finalizar su gestin, sta ser la ms alta, sino de la historia al menos
desde 1990 (en esta dcada la presin estuvo en promedio en 13%).
Referencias bibliogrficas

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Cuba Garca, H. (2014). El Proceso de Reforma de la Salud en el Per y el
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CONGRESO MDICO NACIONAL (pgs. 1-4). Lima: CMP.
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