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NDICE

RESUMO..................................................................................................................................4
INTRODUO MEDICINA NUCLEAR................................................................................5
1. FUNDAMENTOS FSICOS DAS IMAGENS CINTILOGRFICAS......................................6
1.2 Conceitos gerais sobre radioatividade................................................................6
1.2.1 A partcula Alfa ()....................................................................................6
1.2.2 A partcula Beta ()...................................................................................6
1.2.3 As radiaes Gama ()..............................................................................6
2. INSTRUMENTAO.............................................................................................................7
3. RADIOFRMACOS...............................................................................................................9
3.1 Caractersticas fsico-qumicas (radiotraadadores)........................................................................9
4. CONCEITOS BSICOS APLICAVEIS S DIVERSAS FORMAS DE DIAGNSTICO POR
IMAGEM....................................................................................................................................10
5. COMO SE FAZ UMA CINTILOGRAFIA................................................................................10
6. TCNICAS DE ESCANEAMENTO.......................................................................................11
7. COMO SO UTILIZADOS OS MEDICAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR....................12
7.1 Substncias Marcadas.............................................................................................12
7.2 Administrao do Traador....................................................................................12
7.3 Doses de Radiao.................................................................................................12
7.4 Efeitos Colaterais.....................................................................................................13
7.5 Indicaes.................................................................................................................13
8. APLICAES DA CINTILOGRAFIA.....................................................................................13
9. CONCLUSO.........................................................................................................................14
10. ANEXOS...............................................................................................................................15
11. BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................18

RESUMO
A Cintilografia um mtodo de captao de imagens a partir dos ftons emitidos do paciente que interagem
com cristal da gamacmara, produzindo pontos cintilantes.
O uso do material radioativo iniciou-se em 1927, porm, somente em 1948,cientistas utilizaram o cloreto de
sdio marcado com sdio radioativo (24Na) intravenosamente e obtiveram o primeiro radiocardiograma. Hoje,
podem-se efetuar os estudos clnicos in vivo ou in vitro.
Na Medicina Nuclear a radiao Gama o fundamento para a obteno destas imagens, porque se
assemelha aos raios X, diferindo apenas por sua origem nuclear e, por ter maior poder de penetrao. A radiao
Gama emitida atravessa os tecidos do corpo e pode ser captada ou registrada no exterior pelas cmaras Gama
que fornecem as imagens chamadas de cintilografias. Um exemplo tpico de substncia capaz de emitir tal
radiao o Tecncio (99mTc).
A radiao Beta utilizada na terapia em Medicina Nuclear para fins teraputicos.O principal istopo
utilizado o iodo 125 (125I).
Os radiofrmacos so medicamentos inertes que, para serem teis na formao das imagens precisam ser
incorporadas a elementos artificialmente radioativos. Os efeitos colaterais causados por radiofrmacos so raros
e, em geral, de pouca gravidade. Isso acontece porque a quantidade de substncia que o paciente recebe
extremamente pequena.
O exame cintilogrfico no deve ser substitudo, porm pode ser complementado por qualquer outro exame
por imagem. Ele um excelente meio para localizar quantidades extremamente pequenas de substncias
radioativas, para descobrir leses, antes que outros meios diagnsticos possam faz-lo. Alm disso, um exame
funcional/metablico que, alm do diagnstico, serve para avaliar e acompanhar os efeitos da teraputica.
A cintilografia tem extensas aplicaes, como por exemplo, para exame cardiovascular, endocrinolgico,
gastroenterolgico, neurolgico e etc.

INTRODUO MEDICINA NUCLEAR


O uso do material radioativo iniciou-se em 1927, quando Herrmann Blumgart e Soma Weiss injetaram na
veia de um brao o radioistopo natural rdio C (radon), e mediram o intervalo de tempo que esse levou para
chegar ao outro brao, usando como detector uma cmara de Wilson. Essa medida permitiu estimar a velocidade
do fluxo sanguneo entre os dois braos. Em 1948, M. Prinzmetal, E. Cordey e colaboradores obtiveram o primeiro
radiocardiograma com um contador Geiger-Muller acoplado a um registrador, aps injetar, intravenosamente, o
cloreto de sdio marcado com sdio radioativo 24Na.
Com o desenvolvimento de aceleradores nucleares, como o ciclotron, e de reatores nucleares, radioistopos
artificiais foram produzidos e, posteriormente, um grande nmero deles foi usado na marcao de compostos para
estudos biolgicos, bioqumicos e mdicos. A produo desses compostos efetuada pela rea de radiofarmcia,
onde radioistopos so incorporados a drogas por mecanismos especficos.
Podem-se efetuar os estudos clnicos in vivo ou in vitro. No primeiro caso, a obteno de dados de dados
feita diretamente no paciente, como o caso do mapeamento heptico com o colide de enxofre marcado com
tecncio metaestvel 99mTc. No segundo caso, o composto radioativo administrado ao paciente, e amostras de
sangue ou na excreo so coletadas para anlise posterior. Esse processo usado, por exemplo, no estudo de
absoro da vitamina B12 por pacientes com anemia. Os radioistopos podem ser usados tambm em terapia, por
exemplo, no tratamento de disfuno tireoideana.
Quanto aos estudos bsicos no clnicos, o radioistopo, por exemplo, o 14C usado na avaliao de
atividades enzimticas, na deteco de microrganismos, ou o 3H, usado no estudo da diviso celular atravs de
auto-radiografias.

1. Fundamentos Fsicos das Imagens Cintilogrficas


1.2 Conceitos gerais sobre radioatividade:
Os elementos naturais simples so formados por tomos. Cada tomo possui uma parte central chamada
ncleo, composto por partculas com o nome genrico de ncleons. H dois tipos de partculas nucleares: as que
possuem carga eltrica positiva, denominados prtons; o outro o tipo das partculas nucleares eletricamente
neutras que so chamados nutrons. Fora do ncleo, e gravitando em seu redor, esto os eltrons, que so
partculas com carga negativa. O nmero de prtons do ncleo e o nmero de eltrons nas rbitas so iguais, isso
faz com que o tomo seja eletricamente neutro. A quantidade de prtons do ncleo denominada nmero
atmico, e designado pela letra Z. O nmero atmico (Z) expressa a totalidade da carga eltrica positiva do ncleo
e nico para cada elemento. ele quem determina as caractersticas qumicas do elemento.
A quantidade de nutrons existente no tomo designada pela letra N. A soma do nmero de prtons com o
nmero de nutrons de um ncleo atmico chamada nmero de massa, ou massa atmica, e designada pela
letra A: A = Z+N. O nmero de massa confere as caractersticas fsicas de um determinado elemento.
Elementos com igual nmero atmico (Z) podem ter diferentes nmeros de massa (A). Isso acontece quando
os elementos tm ncleos com a mesma quantidade de prtons, mas com quantidades diferentes de nutrons. A
esses elementos se d o nome de istopos. Por exemplo, o hidrognio tem trs istopos: 1H, 2H, e 3H, todos com
s um prton e, portanto, com igual Z e, por isso, com igual comportamento qumico, mas todos tm diferentes
nmeros de massa (A) porque o primeiro no tem nenhum nutron, o segundo possui um nutron, o terceiro
possui dois nutrons. A diferena do valor de A confere a cada istopo do hidrognio propriedades fsica distintas,
por exemplo, o H3 instvel e se desintegra emitindo radiaes, e por isso chamado de radioistopo. A
explicao deixa claro que radioistopo todo istopo de um elemento capaz de emitir radiaes.
Cada radioistopo se caracteriza pela velocidade com que se desintegra. O perodo de semidesintegrao
ou tempo mdio, ou meia vida (expresso pelo smbolo T ) o tempo que o nmero de tomos do radioistopo se
reduz metade em conseqncia da desintegrao. A atividade de um radioistopo definida pelo nmero de
desintegraes que ocorrem a cada segundo e medida por unidades de atividade, o Curie (Ci) e o Becquerel
(Bq).
Existem trs tipos de radiaes que os radioistopos podem emitir e so elas:
1.2.1 A partcula Alfa composta por ncleos de Hlio, formada por dois prtons e dois nutrons, portanto
com uma grande massa e, por isso, com pouco alcance (penetrao), que, por exemplo, no ar no passa de 3 a 8
cm. Devido a pouca penetrao da partcula Alfa, os istopos emissores desse tipo de radiao, no tm utilidade
diagnstica. Eles no representam perigo quando so fontes de radiao situadas fora do corpo mas, so
perigosos como fontes internas porque as partculas Alfas, ao serem absorvidas, produzem intensa ionizao, um
fenmeno fsico que leva produo de efeitos biolgicos indesejveis.
1.2.2 A partcula Beta, cuja massa aproximadamente 8.000 vezes inferior massa da partcula Alfa, e, por
isso, Beta tem maior alcance que Alfa. Embora mais penetrantes que a partcula Alfa, as partculas Betas so
detidas por poucos milmetros de alumnio ou de tecido orgnico. A incapacidade de Beta atravessar os tecidos a
torna sem utilidade no diagnstico por imagens. Sua utilidade em Medicina Nuclear est no campo da radioimunoanlise no qual o principal istopo utilizado o iodo 125 ( 125I), cuja utilidade mdica so as medidas necessrias
investigao de dosagens hormonais e na terapia.
Assim a pouca penetrao das partculas Beta, e a conseqente ionizao que resulta de sua absoro,
fundamenta a utilizao dos elementos emissores de Beta no setor de terapia onde so usados como fontes
abertas de radiao (como o Fsforo 32 ( 32P), e tambm como fontes internas de irradiao (como do Samrio
153 (153Sm), o Estrncio 89, (89Sr) e o Iodo 131, (131I).
1.2.3 As radiaes Gama so emisses de natureza eletromagntica, isto , so ftons com massa
desprezvel e sem carga eltrica; essas duas caractersticas conferem radiao Gama uma menor possibilidade
de interao com a matria quando comparada capacidade de interao das partculas Alfa e Beta. Assim a
radiao Gama tem menor capacidade de ionizao, fato que, aliado a sua alta energia, permite que ela percorra
trajetrias longas e atravesse grandes espessuras de matria antes de consumir sua energia. Seu alto poder de
penetrao exige blindagens (geralmente de chumbo) para det-las. A Medicina Nuclear utiliza as radiaes Gama

para a obteno das imagens. Os istopos emissores de Gama de uso mais freqente so o Tecncio 99 ( 99mTc), o
Tlio 201 (201Tl), o ndio 111 (111In), o Iodo 131 (131I) o Glio 67, (67Ga). A capacidade da radiao Gama de
atravessar os tecidos faz com que ela possa ser captada no exterior do corpo e, fornecer, assim, informaes
sobre a localizao do istopo emissor, fundamento do diagnstico cintilogrfico.
Do exposto, fica evidente que a Medicina Nuclear utiliza istopos radioativos emissores de radiao Gama
para o diagnstico por imagens e usa os istopos emissores de partculas Betas para a investigao laboratorial
ou para terapia com radioistopos.
A radiao Gama o fundamento para a obteno das imagens na Medicina Nuclear porque se assemelha
aos raios X, diferindo deles por sua origem nuclear e, por ter maior poder de penetrao. Quando um istopo
emissor de Gama administrado e se localiza no interior do corpo de uma pessoa, a radiao Gama emitida
atravessa os tecidos do corpo e pode ser captada ou registrada no exterior pelas cmaras Gama que fornecem as
imagens chamadas de cintilografias.
A radiao Beta o fundamento na terapia em Medicina Nuclear porque, ao contrrio dos raios Gama, a
radiao Beta pouco penetrante e no pode ser detectada no exterior do corpo humano quando um istopo
emissor de Beta for administrado a uma pessoa. A radiao Beta s atravessa poucos milmetros de tecidos
orgnicos e, ao ser absorvida pelas clulas, produz efeitos biolgicos de varias intensidades, at mesmo leva
morte celular, sendo esses efeitos biolgicos utilizados com fins teraputicos.
A radiao Beta tambm o fundamento em Medicina Nuclear das medidas laboratoriais com radioistopos.
Hoje existem equipamentos de alta sensibilidade na medida da radioatividade e, por isso, capazes de medir
pequenssimas quantidades de substncia radioativas. A utilizao de emissores de Beta permitiu o
desenvolvimento de tcnicas de anlise in vitro (rdioimuno-anlise), sem a necessidade de administrar o
radioistopo aos pacientes. Tais tcnicas so usadas para as medidas de substncias com alta diluio, cujas
quantidades no podem ser avaliadas por processo convencionais de medidas. o caso, por exemplo, da
determinao da quantidade de hormnios na circulao sangnea quando se investigam doenas das glndulas
endcrinas.
Os istopos radioativos ideais para fins diagnsticos por imagens so os que emitem quase exclusivamente
radiao Gama, cujo exemplo tpico o Tecncio. ( 99mTc). Os istopos ideais para fins teraputicos so associados
emisso de Beta, cujos exemplos tpicos o Samrio 153 ( 153Sm), o Iodo 131 (131I). Existem istopos ao quais
emitem os dois tipos de radiao e, entre eles o principal o iodo 131, ( 131I), e por isso utilizado tanto em
diagnstico (para a obteno de imagens da tireide) como em terapia (para tratar doenas tireoidianas benignas,
como o hipertireoidismo, doena de Plummer e tambm as doenas malignas, como o caso das metstases do
cncer da glndula tireoidiana ou para ablao do tecido tireoidiano residual). Os istopos ideais para as medidas
in vitro so os emissores de Beta de baixa energia, como o caso do iodo 125 ( 125I).

2. INSTRUMENTAO
A medicina nuclear utiliza, basicamente, a instrumentao da Fsica nuclear adaptada s condies clnicas,
isto , um sistema de deteco de radiao acoplado a mecanismos que permitem registrar a distribuio espacial
e/ou a passagem temporal de radioistopo dentro de uma pessoa. O detector pode ser um cristal de cintilao
por exemplo, o iodeto de sdio dopado com tlio NaI(Tl) ou um detector semicondutor, por exemplo, o
germnio-ltio GeLi.
O detector de cintilao, que o mais usado, tem como propriedade a produo de cintilaes dentro do
cristal devida interao da radiao gama com o mesmo. Essas cintilaes so detectadas por um tubo
fotomultiplicador que produz um pulso eltrico, cuja altura h est relacionada com a energia da radiao E que
interagiu com o cristal de cintilao. A Figura 1 esquematiza esse processo. De um eletrodo (dinodo) para outro,
os eltrons so acelerados, e devido s colises com eletrodos, eles se multiplicam, dando origem a uma cascata
de eltrons que forma o pulso eltrico de sada.

Figura1. Esquema dos processos ocorridos dentro do cristal de cintilao e do tubo fotomultiplicador.

Se o detector de cintilao for pequeno, com dimetro da ordem de 5 cm, seu sinal de sada pode ser
injetado a um graficador que produzir curvas (por exemplo, orenograma) representando a passagem temporal de
um radiofrmaco atravs de uma regio (os rins) sobre a qual est o detector. Pode-se ligar tambm o detector a
um sistema de varredura, que percorre regies delimitadas dobre uma pessoa, e o sinal de sada do mesmo
ligado, por exemplo, a um impressor, que produz um mapa da distribuio da radioatividade dentro dessas
regies. A Figura 2 esquematiza esse tipo de sistema de deteco de varredura linear.

Figura 2 Esquema do sistema de deteco de varredura linear.


No final dos anos 50, Hal Anger constitui a primeira cmara de cintilao ou gama-cmara, constituda de
um cristal de NaI(Tl) com 10,2 cm de dimetro e 0,64cm de espessura, acoplado a 7 tubos fotomultiplicadores,
que permita a visualizao global de pequenas regies como a tireide. Com essa inovao, a imagem de um
rgo pode ser obtida com o detector estacionrio.
As cmaras modernas possuem dimetros de at 45 cm acopladas a 37 tubos fotomultiplicadores, e so
ligadas a um sistema de computao, de maneira que a tomada de dados feita automaticamente, e a anlise
pode ser bastante elaborada. Os raios gama emitidos pelo istopo e o disparador do detector so convertidos
diretamente em luz quanta ou ftons, os quais so iniciados no interior de um fotomultiplicador. Este converte a luz
quanta em um pulso de pequena voltagem; o nmero de pulsos est diretamente relacionado radioatividade
original.

A cmara gamma mais flexvel do que os primeiros scanners lineares. Ela possui um grande cristal fixo, o
qual grava toda a atividade sobre todo o seu campo ao mesmo tempo. O tamanho do campo limitado pelo
tamanho do cristal; todavia, todo o campo pode ser mostrado como uma imagem sobre um tubo de raio catdio e
a imagem pode ento ser fotografada com uma cmara.
Uma vez que a atividade gravada pelos scanners convertida em pulsos eltricos,tais pulsos podem ser
gravados em forma digital. Esta informao digital pode alimentar um computador e ser manipulada para produzir
informao fisiolgica sobre o que est acontecendo em um determinado rgo (processamento de dados). Nos
estudos in vitro e bsicos, alm dos cristais slidos de cintilao, usam-se tambm cristais de cintilao lquidos,
aos quais podem ser adicionadas quantidades muito pequenas de amostras contendo radiao beta. Esse mtodo
empregado na deteco daquele tipo de radiao porque ele facilmente blindado por qualquer obstculo por
exemplo, o tubo de ensaio que contm a amostra. Misturando-se o espcime com o detector lquido, a radiao
beta interage diretamente com o cristal, produzindo cintilaes que so vistas pelos tubos fotomultiplicadores
sendo, consequentemente, registradas.

3. RADIOFRMACOS
Para que se possa obter uma cintilografia importante que o rgo a examinar, contraste com os tecidos e
estruturas vizinhas. Isso quer dizer que s o rgo que sedeseja estudar deve concentrar o radioistopo ou, pelo
menos, deve concentrar o traador em muito maior grau que os tecidos circunvizinhos. Esse princpio permitiu que
a tireide fosse o primeiro rgo alvo da ateno da Medicina Nuclear. Assim que foi possvel a produo de
istopos radioativos de iodo,tornou-se possvel a cintilografia tireoidiana porque essa glndula organifica e,
assim,concentra o iodo para formar seu hormnio, contrastando com os tecidos da regio cervical que no fixam
esse elemento qumico.A mesma facilidade no existe para outros rgos os quais, para serem examinados,
exigem que se fabriquem substncias que tenham afinidade especfica para seus tecidos. Por exemplo, na
cintilografia do corao so utilizadas substncias radioativas que so fixadas pelo msculo cardaco; para a
cintilografia do esqueleto so necessrias substncias que se localizem preferencialmente nos ossos, etc.Os
medicamentos que so usados para as cintilografias so substncias inertes, ou no radioativas e, para serem
teis na formao das imagens precisam ser incorporadas a elementos artificialmente radioativos. Assim a tcnica
atual permite que se introduzam na estrutura desses medicamentos tomos de um istopo radioativo. O complexo
medicamento/istopo chama-se substncia marcada ou radiofrmaco.
No interferem, entretanto, com a fisiologia normal do rgo estudado, sendo eliminados do organismo
pelas vias excretrias naturais.

3.1 Caractersticas fsico-qumicas (radiotraadadores)


- baixa exposio radiao;
- sem reaes anafilticas;
- informao funcional e anatmica do rgo estudado;
- deteco precoce de doenas (antes de alteraes estruturais).
Os radiofrmacos tambm so utilizados no tratamento de patologias e disfunes do organismo humano e
trata-se de um procedimento no invasivo.
O radionucldeo 99mTc obtido a partir do decaimento radioativo de outro radionucldeo, o molibdnio-99m
(elemento pai), podendo ser facilmente disponibilizado, no ambiente hospitalar, a partir de geradores de 99Mo
99mTc. O 99mTc pode ligar-se a diferentes substratos ou ligantes, por reao de complexao, originando
radiofrmacos com afinidade por diferentes rgos, sistemas ou receptores no organismo. O conhecimento da
qumica de complexao do elemento tecncio de extrema importncia para o desenvolvimento destes
radiofrmacos.
De modo geral, o radiofrmaco administrado a uma pessoa um agente que fornece informaes sobre
uma funo fisiolgica e/ou sobre anormalidades anatmicas. Por exemplo, informaes sobre a funo cardaca
podem ser obtidas utilizando-se a albumina humana marcada com 99mTc. Por outro lado, pode-se usar ainda o
radioistopo como marcador, que permite obter informaes sobre a bioqumica ou a farmacologia de uma droga
que ser empregada em forma estvel, no-radioativa.
A utilidade de um radiofrmaco depende essencialmente do comportamento qumico e biolgico do material
marcado e das caractersticas do radioistopo incorporado.

Tabela 1. Resumo de alguns dos radiofrmacos bem estabelecidos e suas aplicaes.


Istopos
99mTC

Forma Qumica
Pertecnetato
Na 99mTC O4

99mTC

Soro de albumina humana

99mTC
99mTC
99mTC
95Se
25N

Microesferas de albumina
Macroagregados de albumina
Colide de enxofre
Fosfatos
Selenometionina
Nitrognio gasoso

13N
111In
123I
11C
11C

Amnia (13NH4)
111InCl3. albumina, globulina
Na123I
11CO
11CO2

201TI

Cloreto

Uso
Estudos dinmicos cardacos e
cerebral
Imagens de crebro, placenta,
tireide
Estudo dinmico cardaco
Imagem da placenta, efuso do
pericrdio
Imagens dos pulmes
Imagens de medula ssea, fgado,
bao
Imagens do osso
Imagens do pncreas
Estudos de perfuso e ventilao
pulmonares
Deteco de enfartes cardacos
Imagens de crebro, tecidos mole
Imagens da tireide
Imagens da placenta
Estudo dinmico dos shunts
cardacos e dos pulmes
Imagem do miocrdio

4. Conceitos bsicos aplicveis s diversas formas de diagnstico por imagem:


Nos dias atuais a medicina tem como recurso diagnstico, uma variedade de procedimentos de
investigao por imagens, cujos fundamentos no so do conhecimento dos leigos. Os diversos mecanismos
produtores de imagens se caracterizam fundamentalmente por:

1 - Na radiologia convencional e na da tomografia computadorizada, so utilizadas fontes externas


produtoras de raios-X os quais, ao atravessar um organismo, sofrem modificaes de acordo com a
densidade dos tecidos atravessados para, s ento, formar a imagem radiolgica;

2 - Na ecografia as fontes externas produzem ultra-sons, cujos ecos se modificam de acordo com os
tecidos a estudar e so eles que formam a imagem ultrassonogrfica;

3 - Na ressonncia nuclear magntica o organismo submetido a um campo magntico externo cuja ao


sobre o organismo determina modificaes frente s ondas de radiofreqncia para, ento, formar a
imagem radiolgica;

4 - Na Medicina Nuclear so introduzidos no organismo, traadores radioativos agregados a frmacos


especficos que se incorporam a determinados tipos de clulas e dessa maneira, o prprio paciente passa
a ser o emissor das radiaes a serem detectadas para formar a imagem cintilogrfica.

5. Como se faz uma Cintilografia:


A Medicina Nuclear utiliza pequenas quantidades de substncias radioativas, ou traadores, para
diagnosticar enfermidades por meio de imagens (cintilografias). Nesse caso, os materiais radioativos so
administrados "in vivo" e sua distribuio orientada para determinados rgos ou tipos celulares.
A distribuio de um traador no corpo pode ser ditada por caractersticas do prprio elemento radioativo,
como no caso do iodo 131 (I131), o qual, como o istopo no-radioativo do iodo, captado e organificado pela
tireide que o emprega na sntese hormonal.
Outras vezes o elemento radioativo administrado depois de ligado a um outro grupo qumico, formando
um complexo chamado de rdiofarmaco que tem afinidade por determinados rgos ou tecidos, como no caso dos
compostos a base de fosfatos ligados ao Tecncio 99m que so captados preferencialmente pelos ossos.
Recordemos que:

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1 - Uma radiografia mdica convencional uma imagem registrada num filme fotogrfico, obtida pela
passagem dos raios x atravs do corpo de uma pessoa. Na radiografia a fonte de radiao est fora do
corpo do indivduo radiografado. (figura 1)

Figura 1 - Esquema do trajeto da radiao numa radiografia

2 - Uma cintilografia convencional a imagem gravada em um filme ou impressa em um papel fotogrfico


e obtida pelas radiaes produzidas por um istopo que est no interior do corpo do indivduo examinado.
Na cintilografia, a fonte de radiao est no interior do corpo a cintilografar ou de um rgo a estudar.
(figura 2)

Figura 2 - Esquema do trajeto da radiao numa cintilografia

Na imagem cintilogrfica, as radiaes partem do interior do corpo e so captadas por equipamentos


especiais, dotados de um cristal sensvel aonde cada radiao que chega produz uma centelha ou cintilao para
formar a imagem final, da o nome cintilografia. O aparelho que registra as radiaes chamado de cmara gama
e seu componente principal a cmara de cintilao, onde se originam informaes processadas por um sistema
complexo de computao.
As cintilografias so os registros produzidos pela cmara de cintilao os quais, uma vez processados so
convertidas em imagens, conservadas na memria do equipamento, examinadas em um monitor de televiso
colorido, gravadas em filme ou impressa em papel.

6. TCNICAS DE ESCANEAMENTO
A tcnica de escaneamento depende do fato de que determinados istopos podem ser designados como
sendo seletivamente captados por determinados rgos. No rgo individual, leses como os tumores podem
captar seletivamente mais quantidade de istopo, resultando nas chamadas reas quentes no scan, como no
crebro. Alternativamente, alguns rgo ou reas podem falhar na captao do istopo, resultando nas reas
chamadas frias, como ocorre no fgado. A captao pode ser gravada como uma imagem pelas mquinas
escaneadoras.

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7. Como so utilizados os medicamentos em Medicina Nuclear


7.1 Substncias Marcadas
Para que se possa obter uma cintilografia importante que o rgo a examinar, contraste com os tecidos e
estruturas vizinhas. Isso quer dizer que s o rgo que se deseja estudar deve concentrar o radioistopo ou, pelo
menos, deve concentrar o traador em muito maior grau que os tecidos circunvizinhos.
Esse princpio permitiu que a tireide fosse o primeiro rgo alvo da ateno da Medicina Nuclear. Assim
que foi possvel a produo de istopos radioativos de iodo, tornou-se possvel a cintilografia tireoidiana porque
essa glndula organifica e, assim, concentra o iodo para formar seu hormnio, contrastando com os tecidos da
regio cervical que no fixam esse elemento qumico.
A mesma facilidade no existe para outros rgos os quais, para serem examinados, exigem que se
fabriquem substncias que tenham afinidade especfica para seus tecidos. Por exemplo, na cintilografia do
corao so utilizadas substncias radioativas que so fixadas pelo msculo cardaco; para a cintilografia do
esqueleto so necessrias substncias que se localizem preferencialmente nos ossos, etc.
Os medicamentos que so usados para as cintilografias so substancias inertes, ou no radioativas e, para
serem teis na formao das imagens precisam ser incorporadas a elementos artificialmente radioativos. Assim a
tcnica atual permite que se introduzam na estrutura desses medicamentos tomos de um istopo radioativo. O
complexo medicamento / istopo chama-se substncia marcada ou radiofrmaco.

7.2 Administrao do Traador


A administrao dos medicamentos radioativos simples. Alguns so administrados por via oral, (na forma
de soluo ou em cpsulas) como o caso do iodo radioativo, ( 131I), tanto para a realizao de cintilografias da
tireide como para o tratamento do hipertireoidismo e das metstases dos cnceres de tireide.
Outros istopos so administrados por inalao, como o caso de certos gases radioativos e dos aerossis
marcados com Tecncio (99Tc), utilizados para fazer as cintilografias pulmonares ventilatrias (ou de inalao).
A maioria dos exames realizada mediante a injeo endovenosa das substncias marcadas, como por
exemplo, para a realizao de cintilografias do esqueleto, dos rins, do corao, do crebro, etc.
Em alguns casos so utilizadas outras vias de acesso, como a colocao do material radioativo por meio de
sondas, como no caso do estudo do refluxo vsico-ureteral, ou de injees subcutneas e intradrmicas do
traador para cintilografias do sistema linftico, na localizao de linfonodos sentinelas e por injees intratumorais
na realizao de cirurgias radioguiadas (Radioguided Occult Lesion Localization ROLL).

7.3 Doses de Radiao


A dose de radiao absorvida por uma pessoa submetida ao exame cintilogrfico muito pequena e
geralmente bem menor que a dose recebida por uma radiografia do mesmo rgo.
A baixa dose de radiao do exame cintilogrfico se explica porque, o paciente irradiado, somente,
enquanto o traador radioativo permanece no seu organismo. Essa afirmativa permite que se deduza que quanto
menos tempo um material permanea radioativo ou, quanto menos tempo ele permanea no organismo, em geral
tanto menor a dose de radiao que ele determina. Por isso, para fins mdicos, so utilizados istopos que se
mantm radioativos durante um curto perodo de tempo.
A radioatividade um fenmeno fsico espontneo e aleatrio, de origem nuclear. Numa substncia
radioativa os tomos se desintegram ao acaso e ao faz-lo emitem radiao e se tornam inertes, isto , no mais
emitiro raios. Dessa forma as substncias radioativas perdem gradativamente, sua radioatividade e, na medida
em que diminui o numero de tomos capazes de emitir radiao, aumenta o nmero de tomos incapazes de
produzir novos raios.

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A reduo gradual do nmero de tomos potencialmente radioativos chamada de decaimento radioativo.


Esse parmetro denominado meia vida fsica. A meia vida fsica o tempo que leva uma determinada
substncia para perder metade da radioatividade, isto , para que metade de seus tomos se torne inertes.
Para exemplificar a meia vida fsica vamos tomar o caso do Tecncio ( 99mTc), o istopo mais utilizado em
Medicina Nuclear. Ele um istopo que tem uma meia vida fsica de aproximadamente seis horas, isso quer dizer
que se separarmos uma dose de 10 milicuries (mCi - unidade de atividade) de Tecncio ( 99mTc), radioatividade ir
progressivamente cair, e, assim, 6 horas depois restam 5 mCi do material, 12 horas depois ficam 2,5 mCi, 18
horas depois, ainda existem 1,25 mCI e 24 horas depois, 0,625 mCi, e assim por diante.
Pode-se, ento, entender que um material radioativo no corpo de um paciente forosamente desaparecer
e isso acontece tanto mais rapidamente quanto menor for sua meia vida fsica.
Outro fato que reduz a dose da radiao nos exames cintilogrficos a eliminao fisiolgica do traador,
isto porque as substncias tambm so naturalmente eliminadas pelo organismo. Chama-se de meia vida
biolgica o tempo que o organismo leva para eliminar metade do traador.
Do exposto conclui-se que um traador desaparece do organismo de uma pessoa, simultaneamente, por
dois caminhos, um pela perda de radioatividade e o outro, por eliminao fisiolgica, - fatores que somados
constituem o que se chama de meia vida efetiva (Tef).
A meia-vida efetiva ento calculada por:

A conseqncia da meia vida efetiva a reduo mais rpida da quantidade de substncia radioativa
aplicada para obteno de cintilografias e, explica a pequena dose de radiao que o paciente sofre durante o
procedimento diagnstico cintilogrfico.

7.4 Efeitos Colaterais


Os efeitos colaterais da aplicao de substncias radioativas so raros e, em geral, de pouca gravidade.
Isso acontece porque a quantidade de substncia que o paciente recebe extremamente pequena. Por exemplo,
para uma cintilografia da tireide a quantidade de iodo utilizada da ordem de 0,000003 g (3 g). O curto perodo
de permanncia do istopo no organismo, o mnimo de desconforto causado pela administrao do traador e a
realizao do exame sem sofrimento sem necessidade de internao do paciente na maioria das vezes, permitem
que ele possa voltar imediatamente s suas atividades normais. A maioria dos exames no requer preparo prvio
especial.

7.5 Indicaes
Os exames por imagens (radiografias convencionais, tomografia computadorizada, ressonncia
magntica, ultrassons e cintilografias) so exames com indicaes especficas. Um no substitui os outros, eles se
complementam. O exame cintilogrfico , fundamentalmente, um exame funcional/metablico que, alm do
diagnstico, serve para avaliar e acompanhar os efeitos da teraputica. Ele um excelente meio para localizar
quantidades extremamente pequenas de substncias radioativas, para descobrir leses, antes que outros meios
diagnsticos possam faz-lo. As cintilografias, porm, no so procedimentos utilizados unicamente no
diagnstico das neoplasias malignas e de suas metstases, mas essas so apenas duas de suas vrias
indicaes, porque os exames cintilogrficos so teis no diagnstico, acompanhamento e avaliao teraputica
de inmeros processos benignos.

8. APLICAES DA CINTILOGRAFIA
- Cardiovascular
- Endocrinologia
- Nefrologia
- Neurologia
- Pneumologia

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- Sistema esqueltico
- Processos inflamatrios e tumorais

9. CONCLUSO
A cintilografia a imagem gravada obtida pelas radiaes produzidas por um istopo onde a fonte de
radiao est no interior do corpo a cintilografar ou de um rgo a estudar.
A tcnica de escaneamento depende do fato de que determinados istopos podem ser designados como
sendo seletivamente captados por determinados rgos.
No rgo individual, leses como os tumores podem captar seletivamente mais quantidade de istopo,
resultando nas chamadas reas quentes no scan, como no crebro. Alternativamente, alguns rgo ou reas
podem falhar na captao do istopo, resultando nas reas chamadas frias, como ocorre no fgado. A captao
pode ser gravada como uma imagem pelas mquinas escaneadoras.
A dose de radiao absorvida por uma pessoa submetida ao exame cintilogrfico muito pequena e
geralmente bem menor que a dose recebida por uma radiografia do mesmo rgo.
A conseqncia da meia vida efetiva a reduo mais rpida da quantidade de substncia radioativa
aplicada para obteno de cintilografias (radiofrmacos) e, explica a pequena dose de radiao que o paciente
sofre durante o procedimento diagnstico cintilogrfico. Por isso, os efeitos colaterais da aplicao de substncias
radioativas so raros e, em geral, de pouca gravidade.
O curto perodo de permanncia do istopo no organismo, o mnimo de desconforto causado pela
administrao do radiofrmaco, a realizao do exame sem sofrimento e sem a necessidade de internao do
paciente, tendem a valorizar ainda mais a escolha por este tipo de exame.
Alm de tudo, o fato da cintilografia ser um excelente meio para localizar quantidades extremamente
pequenas de substncias radioativas e descobrir leses antes que outros meios diagnsticos possam faz-lo,
determina este mtodo de diagnstico sendo como insubstituvel.

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10. ANEXOS
Anexo 1. Aparelho de cintilografia

http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/techniques/planar_camera/index.html

Anexo 2. Cintilografia ssea. Os pontos quentes revelam uma patogenia ssea

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Anexo 3. Representao da gama-cmara

(Adaptado de Stimac: Introduo ao diagnstico por imagens, 1994).

Anexo 4. Cintilografias Inalatrias

Sistema fechado de ventilao pulmonar Marca Nuclear Science modelo Soft-Air

Anexo 5. Demonstrao da rotao do aparelho de cintilografia.

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Imagem disponvel em: http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/techniques/spect_camera/index.html


Anexo 6. Programa para captao de imagens cintilogrficas.

Imagem disponvel em :http://www.raytest.de/bio_imaging/products/GammaImager/GammaImager.html56

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11. BIBLIOGRAFIA
CADERNOS TEMTICOS DE QUMICA NOVA NA ESCOLA. ARAJO,Elaine Bortoleti de. O tecncio no
diagnstico de patologias.N 6. JULHO 2005
.
FREITAS, Lo; NACIF, Marcelo.Radiologia Prtica para o estudante de medicina
. Vol. 2. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
KATZ, Douglas; MATH, Kevin; GROSKIN, Stwart. Segredos em radiologia. Porto Alegre: Artmed, 2000.
KOCH, Hilton A. Radiologia na Formao do mdico geral. Rio de Janeiro:Revinter, 1997.
MEIRA, Luiz Meira.Cintilografia: aplicaes diagnsticas. In:<http://luizmeira.com/cintilo.htm> Acessadoem: 26
ago. 2009
NOVELLINE, Robert A. Fundamentos de Radiologia de squire. 5 ed. PortoAlegre: Artmed, 1999.
OKUNO, Emico; CALDAS, Iber; CHOW, Cecil. Fsica parra cinciasbiolgicas e biomdicas. 1 Ed. So Paulo:
Harbra, 1982.
PAUL&JUHL.Interpretao radiolgica. 7 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2000.
SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR DE SANTA MARIA. In:<http://www.medicinanuclear-santamaria.com.br/>
Acessado em 26 ago. 2009
SUTTON, David.Radiologia e diagnstico por imagem para estudantes de medicina. 6 ed. So Paulo: Roca,
1997.
SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR DE SANTA PAULA.
In:http://www.santapaula.com.brhome>servios>medicinanuclear

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