RESUMO..................................................................................................................................4
INTRODUO MEDICINA NUCLEAR................................................................................5
1. FUNDAMENTOS FSICOS DAS IMAGENS CINTILOGRFICAS......................................6
1.2 Conceitos gerais sobre radioatividade................................................................6
1.2.1 A partcula Alfa ()....................................................................................6
1.2.2 A partcula Beta ()...................................................................................6
1.2.3 As radiaes Gama ()..............................................................................6
2. INSTRUMENTAO.............................................................................................................7
3. RADIOFRMACOS...............................................................................................................9
3.1 Caractersticas fsico-qumicas (radiotraadadores)........................................................................9
4. CONCEITOS BSICOS APLICAVEIS S DIVERSAS FORMAS DE DIAGNSTICO POR
IMAGEM....................................................................................................................................10
5. COMO SE FAZ UMA CINTILOGRAFIA................................................................................10
6. TCNICAS DE ESCANEAMENTO.......................................................................................11
7. COMO SO UTILIZADOS OS MEDICAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR....................12
7.1 Substncias Marcadas.............................................................................................12
7.2 Administrao do Traador....................................................................................12
7.3 Doses de Radiao.................................................................................................12
7.4 Efeitos Colaterais.....................................................................................................13
7.5 Indicaes.................................................................................................................13
8. APLICAES DA CINTILOGRAFIA.....................................................................................13
9. CONCLUSO.........................................................................................................................14
10. ANEXOS...............................................................................................................................15
11. BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................18
RESUMO
A Cintilografia um mtodo de captao de imagens a partir dos ftons emitidos do paciente que interagem
com cristal da gamacmara, produzindo pontos cintilantes.
O uso do material radioativo iniciou-se em 1927, porm, somente em 1948,cientistas utilizaram o cloreto de
sdio marcado com sdio radioativo (24Na) intravenosamente e obtiveram o primeiro radiocardiograma. Hoje,
podem-se efetuar os estudos clnicos in vivo ou in vitro.
Na Medicina Nuclear a radiao Gama o fundamento para a obteno destas imagens, porque se
assemelha aos raios X, diferindo apenas por sua origem nuclear e, por ter maior poder de penetrao. A radiao
Gama emitida atravessa os tecidos do corpo e pode ser captada ou registrada no exterior pelas cmaras Gama
que fornecem as imagens chamadas de cintilografias. Um exemplo tpico de substncia capaz de emitir tal
radiao o Tecncio (99mTc).
A radiao Beta utilizada na terapia em Medicina Nuclear para fins teraputicos.O principal istopo
utilizado o iodo 125 (125I).
Os radiofrmacos so medicamentos inertes que, para serem teis na formao das imagens precisam ser
incorporadas a elementos artificialmente radioativos. Os efeitos colaterais causados por radiofrmacos so raros
e, em geral, de pouca gravidade. Isso acontece porque a quantidade de substncia que o paciente recebe
extremamente pequena.
O exame cintilogrfico no deve ser substitudo, porm pode ser complementado por qualquer outro exame
por imagem. Ele um excelente meio para localizar quantidades extremamente pequenas de substncias
radioativas, para descobrir leses, antes que outros meios diagnsticos possam faz-lo. Alm disso, um exame
funcional/metablico que, alm do diagnstico, serve para avaliar e acompanhar os efeitos da teraputica.
A cintilografia tem extensas aplicaes, como por exemplo, para exame cardiovascular, endocrinolgico,
gastroenterolgico, neurolgico e etc.
para a obteno das imagens. Os istopos emissores de Gama de uso mais freqente so o Tecncio 99 ( 99mTc), o
Tlio 201 (201Tl), o ndio 111 (111In), o Iodo 131 (131I) o Glio 67, (67Ga). A capacidade da radiao Gama de
atravessar os tecidos faz com que ela possa ser captada no exterior do corpo e, fornecer, assim, informaes
sobre a localizao do istopo emissor, fundamento do diagnstico cintilogrfico.
Do exposto, fica evidente que a Medicina Nuclear utiliza istopos radioativos emissores de radiao Gama
para o diagnstico por imagens e usa os istopos emissores de partculas Betas para a investigao laboratorial
ou para terapia com radioistopos.
A radiao Gama o fundamento para a obteno das imagens na Medicina Nuclear porque se assemelha
aos raios X, diferindo deles por sua origem nuclear e, por ter maior poder de penetrao. Quando um istopo
emissor de Gama administrado e se localiza no interior do corpo de uma pessoa, a radiao Gama emitida
atravessa os tecidos do corpo e pode ser captada ou registrada no exterior pelas cmaras Gama que fornecem as
imagens chamadas de cintilografias.
A radiao Beta o fundamento na terapia em Medicina Nuclear porque, ao contrrio dos raios Gama, a
radiao Beta pouco penetrante e no pode ser detectada no exterior do corpo humano quando um istopo
emissor de Beta for administrado a uma pessoa. A radiao Beta s atravessa poucos milmetros de tecidos
orgnicos e, ao ser absorvida pelas clulas, produz efeitos biolgicos de varias intensidades, at mesmo leva
morte celular, sendo esses efeitos biolgicos utilizados com fins teraputicos.
A radiao Beta tambm o fundamento em Medicina Nuclear das medidas laboratoriais com radioistopos.
Hoje existem equipamentos de alta sensibilidade na medida da radioatividade e, por isso, capazes de medir
pequenssimas quantidades de substncia radioativas. A utilizao de emissores de Beta permitiu o
desenvolvimento de tcnicas de anlise in vitro (rdioimuno-anlise), sem a necessidade de administrar o
radioistopo aos pacientes. Tais tcnicas so usadas para as medidas de substncias com alta diluio, cujas
quantidades no podem ser avaliadas por processo convencionais de medidas. o caso, por exemplo, da
determinao da quantidade de hormnios na circulao sangnea quando se investigam doenas das glndulas
endcrinas.
Os istopos radioativos ideais para fins diagnsticos por imagens so os que emitem quase exclusivamente
radiao Gama, cujo exemplo tpico o Tecncio. ( 99mTc). Os istopos ideais para fins teraputicos so associados
emisso de Beta, cujos exemplos tpicos o Samrio 153 ( 153Sm), o Iodo 131 (131I). Existem istopos ao quais
emitem os dois tipos de radiao e, entre eles o principal o iodo 131, ( 131I), e por isso utilizado tanto em
diagnstico (para a obteno de imagens da tireide) como em terapia (para tratar doenas tireoidianas benignas,
como o hipertireoidismo, doena de Plummer e tambm as doenas malignas, como o caso das metstases do
cncer da glndula tireoidiana ou para ablao do tecido tireoidiano residual). Os istopos ideais para as medidas
in vitro so os emissores de Beta de baixa energia, como o caso do iodo 125 ( 125I).
2. INSTRUMENTAO
A medicina nuclear utiliza, basicamente, a instrumentao da Fsica nuclear adaptada s condies clnicas,
isto , um sistema de deteco de radiao acoplado a mecanismos que permitem registrar a distribuio espacial
e/ou a passagem temporal de radioistopo dentro de uma pessoa. O detector pode ser um cristal de cintilao
por exemplo, o iodeto de sdio dopado com tlio NaI(Tl) ou um detector semicondutor, por exemplo, o
germnio-ltio GeLi.
O detector de cintilao, que o mais usado, tem como propriedade a produo de cintilaes dentro do
cristal devida interao da radiao gama com o mesmo. Essas cintilaes so detectadas por um tubo
fotomultiplicador que produz um pulso eltrico, cuja altura h est relacionada com a energia da radiao E que
interagiu com o cristal de cintilao. A Figura 1 esquematiza esse processo. De um eletrodo (dinodo) para outro,
os eltrons so acelerados, e devido s colises com eletrodos, eles se multiplicam, dando origem a uma cascata
de eltrons que forma o pulso eltrico de sada.
Figura1. Esquema dos processos ocorridos dentro do cristal de cintilao e do tubo fotomultiplicador.
Se o detector de cintilao for pequeno, com dimetro da ordem de 5 cm, seu sinal de sada pode ser
injetado a um graficador que produzir curvas (por exemplo, orenograma) representando a passagem temporal de
um radiofrmaco atravs de uma regio (os rins) sobre a qual est o detector. Pode-se ligar tambm o detector a
um sistema de varredura, que percorre regies delimitadas dobre uma pessoa, e o sinal de sada do mesmo
ligado, por exemplo, a um impressor, que produz um mapa da distribuio da radioatividade dentro dessas
regies. A Figura 2 esquematiza esse tipo de sistema de deteco de varredura linear.
A cmara gamma mais flexvel do que os primeiros scanners lineares. Ela possui um grande cristal fixo, o
qual grava toda a atividade sobre todo o seu campo ao mesmo tempo. O tamanho do campo limitado pelo
tamanho do cristal; todavia, todo o campo pode ser mostrado como uma imagem sobre um tubo de raio catdio e
a imagem pode ento ser fotografada com uma cmara.
Uma vez que a atividade gravada pelos scanners convertida em pulsos eltricos,tais pulsos podem ser
gravados em forma digital. Esta informao digital pode alimentar um computador e ser manipulada para produzir
informao fisiolgica sobre o que est acontecendo em um determinado rgo (processamento de dados). Nos
estudos in vitro e bsicos, alm dos cristais slidos de cintilao, usam-se tambm cristais de cintilao lquidos,
aos quais podem ser adicionadas quantidades muito pequenas de amostras contendo radiao beta. Esse mtodo
empregado na deteco daquele tipo de radiao porque ele facilmente blindado por qualquer obstculo por
exemplo, o tubo de ensaio que contm a amostra. Misturando-se o espcime com o detector lquido, a radiao
beta interage diretamente com o cristal, produzindo cintilaes que so vistas pelos tubos fotomultiplicadores
sendo, consequentemente, registradas.
3. RADIOFRMACOS
Para que se possa obter uma cintilografia importante que o rgo a examinar, contraste com os tecidos e
estruturas vizinhas. Isso quer dizer que s o rgo que sedeseja estudar deve concentrar o radioistopo ou, pelo
menos, deve concentrar o traador em muito maior grau que os tecidos circunvizinhos. Esse princpio permitiu que
a tireide fosse o primeiro rgo alvo da ateno da Medicina Nuclear. Assim que foi possvel a produo de
istopos radioativos de iodo,tornou-se possvel a cintilografia tireoidiana porque essa glndula organifica e,
assim,concentra o iodo para formar seu hormnio, contrastando com os tecidos da regio cervical que no fixam
esse elemento qumico.A mesma facilidade no existe para outros rgos os quais, para serem examinados,
exigem que se fabriquem substncias que tenham afinidade especfica para seus tecidos. Por exemplo, na
cintilografia do corao so utilizadas substncias radioativas que so fixadas pelo msculo cardaco; para a
cintilografia do esqueleto so necessrias substncias que se localizem preferencialmente nos ossos, etc.Os
medicamentos que so usados para as cintilografias so substncias inertes, ou no radioativas e, para serem
teis na formao das imagens precisam ser incorporadas a elementos artificialmente radioativos. Assim a tcnica
atual permite que se introduzam na estrutura desses medicamentos tomos de um istopo radioativo. O complexo
medicamento/istopo chama-se substncia marcada ou radiofrmaco.
No interferem, entretanto, com a fisiologia normal do rgo estudado, sendo eliminados do organismo
pelas vias excretrias naturais.
Forma Qumica
Pertecnetato
Na 99mTC O4
99mTC
99mTC
99mTC
99mTC
95Se
25N
Microesferas de albumina
Macroagregados de albumina
Colide de enxofre
Fosfatos
Selenometionina
Nitrognio gasoso
13N
111In
123I
11C
11C
Amnia (13NH4)
111InCl3. albumina, globulina
Na123I
11CO
11CO2
201TI
Cloreto
Uso
Estudos dinmicos cardacos e
cerebral
Imagens de crebro, placenta,
tireide
Estudo dinmico cardaco
Imagem da placenta, efuso do
pericrdio
Imagens dos pulmes
Imagens de medula ssea, fgado,
bao
Imagens do osso
Imagens do pncreas
Estudos de perfuso e ventilao
pulmonares
Deteco de enfartes cardacos
Imagens de crebro, tecidos mole
Imagens da tireide
Imagens da placenta
Estudo dinmico dos shunts
cardacos e dos pulmes
Imagem do miocrdio
2 - Na ecografia as fontes externas produzem ultra-sons, cujos ecos se modificam de acordo com os
tecidos a estudar e so eles que formam a imagem ultrassonogrfica;
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1 - Uma radiografia mdica convencional uma imagem registrada num filme fotogrfico, obtida pela
passagem dos raios x atravs do corpo de uma pessoa. Na radiografia a fonte de radiao est fora do
corpo do indivduo radiografado. (figura 1)
6. TCNICAS DE ESCANEAMENTO
A tcnica de escaneamento depende do fato de que determinados istopos podem ser designados como
sendo seletivamente captados por determinados rgos. No rgo individual, leses como os tumores podem
captar seletivamente mais quantidade de istopo, resultando nas chamadas reas quentes no scan, como no
crebro. Alternativamente, alguns rgo ou reas podem falhar na captao do istopo, resultando nas reas
chamadas frias, como ocorre no fgado. A captao pode ser gravada como uma imagem pelas mquinas
escaneadoras.
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A conseqncia da meia vida efetiva a reduo mais rpida da quantidade de substncia radioativa
aplicada para obteno de cintilografias e, explica a pequena dose de radiao que o paciente sofre durante o
procedimento diagnstico cintilogrfico.
7.5 Indicaes
Os exames por imagens (radiografias convencionais, tomografia computadorizada, ressonncia
magntica, ultrassons e cintilografias) so exames com indicaes especficas. Um no substitui os outros, eles se
complementam. O exame cintilogrfico , fundamentalmente, um exame funcional/metablico que, alm do
diagnstico, serve para avaliar e acompanhar os efeitos da teraputica. Ele um excelente meio para localizar
quantidades extremamente pequenas de substncias radioativas, para descobrir leses, antes que outros meios
diagnsticos possam faz-lo. As cintilografias, porm, no so procedimentos utilizados unicamente no
diagnstico das neoplasias malignas e de suas metstases, mas essas so apenas duas de suas vrias
indicaes, porque os exames cintilogrficos so teis no diagnstico, acompanhamento e avaliao teraputica
de inmeros processos benignos.
8. APLICAES DA CINTILOGRAFIA
- Cardiovascular
- Endocrinologia
- Nefrologia
- Neurologia
- Pneumologia
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- Sistema esqueltico
- Processos inflamatrios e tumorais
9. CONCLUSO
A cintilografia a imagem gravada obtida pelas radiaes produzidas por um istopo onde a fonte de
radiao est no interior do corpo a cintilografar ou de um rgo a estudar.
A tcnica de escaneamento depende do fato de que determinados istopos podem ser designados como
sendo seletivamente captados por determinados rgos.
No rgo individual, leses como os tumores podem captar seletivamente mais quantidade de istopo,
resultando nas chamadas reas quentes no scan, como no crebro. Alternativamente, alguns rgo ou reas
podem falhar na captao do istopo, resultando nas reas chamadas frias, como ocorre no fgado. A captao
pode ser gravada como uma imagem pelas mquinas escaneadoras.
A dose de radiao absorvida por uma pessoa submetida ao exame cintilogrfico muito pequena e
geralmente bem menor que a dose recebida por uma radiografia do mesmo rgo.
A conseqncia da meia vida efetiva a reduo mais rpida da quantidade de substncia radioativa
aplicada para obteno de cintilografias (radiofrmacos) e, explica a pequena dose de radiao que o paciente
sofre durante o procedimento diagnstico cintilogrfico. Por isso, os efeitos colaterais da aplicao de substncias
radioativas so raros e, em geral, de pouca gravidade.
O curto perodo de permanncia do istopo no organismo, o mnimo de desconforto causado pela
administrao do radiofrmaco, a realizao do exame sem sofrimento e sem a necessidade de internao do
paciente, tendem a valorizar ainda mais a escolha por este tipo de exame.
Alm de tudo, o fato da cintilografia ser um excelente meio para localizar quantidades extremamente
pequenas de substncias radioativas e descobrir leses antes que outros meios diagnsticos possam faz-lo,
determina este mtodo de diagnstico sendo como insubstituvel.
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10. ANEXOS
Anexo 1. Aparelho de cintilografia
http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/techniques/planar_camera/index.html
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11. BIBLIOGRAFIA
CADERNOS TEMTICOS DE QUMICA NOVA NA ESCOLA. ARAJO,Elaine Bortoleti de. O tecncio no
diagnstico de patologias.N 6. JULHO 2005
.
FREITAS, Lo; NACIF, Marcelo.Radiologia Prtica para o estudante de medicina
. Vol. 2. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.
KATZ, Douglas; MATH, Kevin; GROSKIN, Stwart. Segredos em radiologia. Porto Alegre: Artmed, 2000.
KOCH, Hilton A. Radiologia na Formao do mdico geral. Rio de Janeiro:Revinter, 1997.
MEIRA, Luiz Meira.Cintilografia: aplicaes diagnsticas. In:<http://luizmeira.com/cintilo.htm> Acessadoem: 26
ago. 2009
NOVELLINE, Robert A. Fundamentos de Radiologia de squire. 5 ed. PortoAlegre: Artmed, 1999.
OKUNO, Emico; CALDAS, Iber; CHOW, Cecil. Fsica parra cinciasbiolgicas e biomdicas. 1 Ed. So Paulo:
Harbra, 1982.
PAUL&JUHL.Interpretao radiolgica. 7 ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2000.
SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR DE SANTA MARIA. In:<http://www.medicinanuclear-santamaria.com.br/>
Acessado em 26 ago. 2009
SUTTON, David.Radiologia e diagnstico por imagem para estudantes de medicina. 6 ed. So Paulo: Roca,
1997.
SERVIO DE MEDICINA NUCLEAR DE SANTA PAULA.
In:http://www.santapaula.com.brhome>servios>medicinanuclear
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