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ORIGINALES

Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, n 3 (145-150), 1996

TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA
Por Begoa Mahillo Monte
Pedagoga de un Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de Ciudad Real, y Especialista en Pedagoga Teraputica y en Logopedia.

INTRODUCCIN

ORIENTACIONES AL DISFMICO

n nuestra sociedad la educacin cada vez se

dirige ms hacia un desarrollo e integracin no
marginadora de la persona, desde las etapas
ms tempranas de la vida. Antiguamente se pensaba que
la tartamudez no desapareca con el paso del tiempo o
que no haba posibilidad de solucionarla. Actualmente
se ve la necesidad de un tratamiento especfico del
disfmico, con el profesional adecuado especializado
en el tema, sabiendo de antemano que existe un buen
pronstico.
El objetivo de este artculo es exponer las orientaciones
prcticas y las pautas generales del tratamiento del disfmico, cuya concrecin se har posteriormente dependiendo de
las caractersticas propias con las que se encuentra cada
persona.
Antes de comenzar el tratamiento es necesario conocer la
problemtica especfica de cada disfmico para poder
ayudarle eficazmente. Asimismo, es necesario realizar un
diagnstico diferencial con el farfulleo, la disfasia, la disartria, la dispraxia, etc.
Para ello, es importante realizar una valoracin interdisciplinar (social, mdica, logopdica y psicopedaggica)
teniendo en cuenta tanto los condicionantes externos como
internos; asimismo, partiendo de ella, se realizar la intervencin propiamente dicha.
En el presente artculo se especifican las orientaciones al
disfmico, orientaciones a los padres y educadores de nios
disfmicos y, por ltimo, las opciones teraputicas posibles: psicoterapia, relajacin, articulacin, aspectos lingsticos, lectura y conversacin.
Existen muchos trabajos relevantes en relacin al tema,
de los cuales sobresalen Dinville (1982), Perell y cols.
(1981), y de Quirs y cols. (1980).

Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a

hablar.
Antes de hablar espirar un poco e inmediatamente
hablar.
Al mantener los labios en una posicin ptima, las
palabras saldrn mejor. Hablar vocalizando.
No hablar en los bloqueos y esperar un tiempo de
relajacin.
Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla).
Inspirar y espirar relajando los msculos fonadores.
Adaptar la emisin a la respiracin.
No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a
pensar lo que se va a decir y los gestos que se van a
realizar.
Utilizar mtodos de despistaje.
Realizar actividades extralingsticas expresivas; ej.
baile, dibujo, msica, etc.
Hacer gimnasia y deportes como el tenis, la natacin, el
montaismo, etc., ya que influyen en la voluntad y el
carcter, produciendo dominio en la respiracin y restableciendo el equilibrio.
No fatigarse excesivamente y evitar el estrs.
No ir a locales cerrados como cines, clubs, etc.
No leer ni asistir a espectculos misteriosos o violentos.
Alimentarse adecuadamente.

ORIENTACIONES A LOS PADRES Y

EDUCADORES DE NIOS DISFMICOS
-

Tener paciencia para escucharle.

Dejar que l busque sus recursos, que se esfuerce.
Hablarle mucho y animarle a que l hable; de esta
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manera, por una parte, se mantiene en l el querer

comunicarse y, por otra, se previene la evitacin de la
palabra y situacin, que podra desencadenar trastornos
sociales.
Respetar el turno que le corresponde y no decirle que l
no habla porque lo hace mal.
No obligarle a hablar cuando no lo desee.
Aceptar con serenidad las dificultades de la palabra ya
que molestan al adulto y no a s mismo, salvo que se le
remarque evidentemente.
No se debe llamar su atencin sobre la manera de hablar
y no hay que hacerle repetir lo dicho, reirle, darle
consejos o burlarse de l.
Deben tener una disciplina tolerante, sin rigidez, para no
engendrarle sentimientos de culpa.
Hacer que no se d cuenta de que es tartamudo ignorando, aparentemente, que lo es.
Corregir directamente las dislalias pero no la tartamudez.
Adoptar una velocidad de habla que est entre sus
posibilidades locutivas.

PROGRAMACIN DE LA INTERVENCIN
LOGOPDICA

ejercicios, estando adecuados a la situacin en la que el

disfmico est en cada momento.
Los distintos aspectos programados nunca se trabajarn
de forma aislada, sino conjuntamente: aspectos fonolgicos, morfosintcticos, semnticos y pragmticos. No
es necesario reeducarlos directamente, sino trabajarlos
aprovechando cualquier situacin.
Se debe partir de su lenguaje natural, del vocabulario
ms prximo a su experiencia directa, facilitndole su
utilizacin tanto a nivel escolar como familiar.
Dado que la actitud personal del logopeda y el clima que
se crea condicionan ms la eficacia de esta enseanza
que el material didctico que pueda utilizarse, para
favorecer la participacin activa del disfmico es necesario crear un ambiente de confianza.
Las sesiones pueden durar de 40 a 45 minutos, evitando
la fatiga con variaciones de ejercicios. Se da una sesin
cada semana, adaptando el trabajo a su ritmo.
Al principio las sesiones son muy frecuentes pero luego
se espacian en el tiempo, sin ser interrumpidas bruscamente.

OPCIONES TERAPUTICAS
Psicoterapia

Metodologa y temporalizacin
Los ejercicios expuestos anteriormente en cada opcin teraputica se realizan en todos los tipos de disfemia.
- Se parte de una metodologa global para despus
llegar al anlisis como parte integrante del proceso
mental. Esta enseanza globalizada est siempre en
funcin de las caractersticas y nivel de madurez del
disfmico.
- La reeducacin debe ser activa, siendo a travs del juego
y las actividades como se llega al desarrollo de la
espontaneidad, creatividad y responsabilidad, y al logro
de los objetivos generales propuestos.
- Los ejercicios tienen que ser sugestivos
educacionalmente y de valor psicoteraputico; es conveniente cambiarlos en cada sesin, haciendo variantes
de los ejercicios propuestos anteriormente; la programacin es abierta y por ello se van aadiendo nuevos
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La psicoterapia est en la base de todo tratamiento

racional de la disfemia. Es el psicoterapeuta quien ayuda a
conseguir los siguientes objetivos:
- Convencerle de que puede llegar a hablar correctamente
si lo hace de manera fisiolgicamente perfecta. Convencerle del xito del tratamiento. El xito depende de su
cooperacin y de la del logopeda. Debe desear la reeducacin, ya que no se puede imponrsela.
- Obtener una disciplina suficiente para que realice las
consignas dadas.
- Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes
objetivas y despersonalizadas hacia l.
- Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuacin social.
- Enfrentarse en las situaciones ms conflictivas para l:
hablar por telfono, en grupo, con un micrfono, etc.
- Favorecer sus relaciones con los familiares, los compaeros de trabajo, etc.

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Relajacin
Objetivo general
- Conseguir la relajacin de la musculatura general y
fonadora.
Objetivos especficos
- Alcanzar la liberacin de las tensiones musculares
generales aplicando el mtodo de Jacobson y de
Schultz.
- Conseguir la relajacin de la musculatura fonadora.
Actividades
Relajacin general
- Mtodo de relajacin de Jacobson: poner en tensin,
durante un corto espacio de tiempo, un grupo muscular
y cesar de repente, para percibir la diferencia entre la
tensin inicial y la relajacin final. Hay que centrarse
especialmente en la musculatura fonadora, los hombros
y la zona clavicular. En las primeras sesiones se puede
realizar en posicin de decbito supino, pasando ms
tarde a posicin de sentado.
- Mtodo de relajacin de Schultz: mtodo de sugestin
a partir de la sensacin corporal contrastada (fro-calor,
ligero-pesado, etc.)
Relajacin de la musculatura fonadora
Mtodo de Wintreber. En posicin de decbito supino,
hacer inspiraciones relajadas y contar hasta 10. Tras un
descanso breve repetirlo, pero disminuyendo de intensidad
gradualmente. Luego se realiza mentalmente. Debe aumentar
paulatinamente la intensidad de la voz, finalizando con una
respiracin regular.
Relajacin activa.
- Msculos faciales
Dejar caer la mandbula suavemente.
- Msculos cervicales
Cabeza derecha-izquierda (sin tensin en los
hombros).
Cabeza derecha-izquierda hacia hombros.
Cabeza abajo-arriba, suavemente.
Cabeza abajo-arriba y, al llegar abajo, mover
barbilla derecha-izquierda (al caer, tirn en la 1
vrtebra cervical).

- Msculos claviculares
Elevar los hombros suavemente lo ms posible; arriba ejercer una fuerte presin y caer de
golpe (el logopeda puede ayudar apretndole los
hombros).
Cada hombro por separado.
Crculos con los hombros.
Relajacin pasiva. Mesoterapia. Slo cuando sea necesaria (ej. en situacin de estrs).
Respiracin
Objetivo general
- Conseguir una coordinacin fono-respiratoria correcta.
Objetivos especficos
- Lograr utilizar la tcnica respiratoria costo-diafragmtica.
- Aumentar la capacidad respiratoria.
- Conseguir una correcta regulacin del proceso fonorespiratorio.
Actividades
Actividades previas
- Pedirle que haga una inspiracin profunda y observarla.
- Ensear la respiracin costo-diafragmtica: inspiracin
nasal lenta, insonora, dilatando ligeramente las narinas.
A la vez, ligera elevacin muscular abdominal y parte
baja del trax (en dos tiempos). Poner la mano derecha
sobre su abdomen y la izquierda sobre el trax. La
izquierda slo se mover un poco y al mismo tiempo que
la derecha. Espiracin por la boca suavemente con
sonido. No coger mucho aire.
- Aguantar el aire (tiempo de apnea).
- Aguantar el aire moviendo la cabeza suavemente (estrategia de distraccin).
- Inspiracin sonora, soplo lento (con su mano y luego la
del logopeda), aire fro y apenas perceptible. Cuando
moviliza el abdomen, parar el soplo (es posible con
vela).
- Soplo moviendo ligeramente el cuello (si hay tensin,
dar masajes en regin occipital o msculos cervicales).
- Emisin de la /s/.
- Emisin de la /s/ moviendo la cabeza.
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Metodologa
Controlar el tiempo y rellenar grfica, para ver los
progresos.
Realizar los ejercicios en:
Decbito supino (pies ligeramente separados, puntas de pies mirando ligeramente hacia afuera, brazos
a lo largo del cuerpo sin tocarlo, palmas hacia arriba,
ojos cerrados).
Sentado
De pie
Entre los ejercicios, hacer inspiraciones y espiraciones
sonorizadas.
5 o 10 minutos diarios. Despus de unos das aumentar
hasta 20.
Al final de cada sesin, buscar los signos de tensin en
el cuerpo. Ver si se encuentra mejor.
Una vez adquirida la destreza, esta respiracin se puede
practicar en cualquier situacin en la que haya posibilidad de que nos cree tensin.

Respiracin asociada a pronunciacin

- Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e
inmediatamente pronunciar:
Vocales
Palabras monoslabas
Palabras bislabas
Series de palabras: nmeros, das, meses, etc.
Frases simples cada vez ms complejas
Lectura
Habla espontnea en dilogos.
Articulacin
Objetivo general
- Conseguir un control de la tonicidad, y mayor precisin
y coordinacin de la musculatura fonadora.
Objetivos especficos
- Conseguir un control de la musculatura fonadora mediante movimientos fonos.
- Conseguir un control de la musculatura fonadora en
fonacin.
Actividades
- Praxias de los rganos bucofonatorios.
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Moldes voclicos (sin voz).

Hablar con los dientes juntos (intentando que se entienda bien). Se le obliga a movilizar exageradamente la
lengua y los labios. Es una estrategia de distraccin.
Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora).
Voz con ritmo.
Exagerar la pronunciacin, articulando la musculatura,
haciendo una especie de silabeo (se enlentece el habla,
para reducir los bloqueos). Sin y con voz.
Emisin silbica de oraciones.

Aspectos lingsticos
Objetivo general
- Perfeccionar las facultades que entran en juego en la
elaboracin y produccin del lenguaje.
- Desarrollar la capacidad de transformar ideas en palabras.
Objetivos especficos
- Lograr una mayor rapidez y precisin de pensamiento.
- Desarrollar la capacidad de anlisis y sntesis temtica.
- Desarrollar la capacidad de asociar ideas.
- Desarrollar la capacidad de expresar idea.
Actividades
- Realizar cambios de voz, bajando y subiendo el tono.
Luego, cambios de intensidad (1 imitacin, 2 la persona sola).
- Imitacin de voces de distintos personajes.
- Juegos de encadenar palabras, veo-veo, decir palabras
cuya terminacin o comienzo sea una slaba o fonema
determinado, etc.
- Conversacin sobre temas, artculos, libros, etc.
- Desarrollar un tema frente a un auditorio conocido, y
despus desconocido.
- Analizar un tema. Preguntas: quin, cmo, dnde, cundo.
- Despus del anlisis, exposicin coherente sobre dicho
tema.
- Frente a una lmina, nombrar objetos por categoras.
Luego, descripcin ms detallada de la lmina, utilizando
frases cada vez ms largas.
- Enumerar sinnimos y antnimos.
- Buscar palabras en el diccionario e introducirlas en una
frase.

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Transformar frases en enunciativas, interrogativas,

exclamativas, dubitativas, etc.
Completar historias, inventar dilogos, etc.
Conversar sobre temas originales.

Lectura
Objetivo general
- Conseguir una lectura relajada y con disminucin de
bloqueos.
Objetivos especficos
- Conseguir la autoconfianza al enfrentarse con un texto
escrito.
- Conseguir la adaptacin a los signos de puntuacin, la
entonacin e inflexiones adecuadas.
Actividades
- Lectura repetida de las frases dichas por el logopeda.
- Leer exagerando la entonacin, pausas y acentos. Normalizarla gradualmente.
- Lectura de fonemas.
- Lectura de slabas.
- Lectura haciendo el ritmo con pausas, para luego
adaptarlas a los signos de puntuacin (una palabra -no
slaba- con cada golpe de lpiz, o con nudillos en la
mesa, o con cada golpe en la pierna o con movimientos
imperceptibles del dedo, etc. Es una estrategia de distraccin.)
- Lectura susurrada; progresivamente subirla hasta leer
en voz alta.
- Lectura simultnea: el logopeda lee un poco detrs de l;
gradualmente baja su voz para dejarle solo leyendo.
- Lectura con ensordecimiento (taparle los odos).
- Lectura concentrndose en la respiracin.
- Lectura con los dientes juntos.
- Lectura vocalizando y enlentecindola.
- Lectura con gestos.
- Partiendo de una lectura, realizar un debate defendiendo
ideas, sacando argumentos y conclusiones (actividades
en grupo).
- Lectura adaptada a los signos de puntuacin, entonacin
e inflexiones.
- Realizar pequeas obras teatrales para trabajar la entonacin e inflexiones.

Metodologa
- Leer trozos pequeos: ej. dos frases.
- Cada vez que lea que cuente lo ledo para comprobar la
comprensin.
- Pensar antes de decir cada frase.
- Ver con qu mtodo avanza ms y perfeccionar solamente se.
Conversacin
Objetivo general
- Conseguir un habla espontnea relajada y con disminucin de bloqueos.
Objetivos especficos
- Conseguir el hbito de relajarse, previo a la emisin.
- Desarrollar las capacidades de dilogo, exposicin de
temas, etc.
Actividades
[En grupo]
- Encuestas programadas, en la calle; temas inventados
por el grupo. Grabarlas.
- Entrevistas simuladas; uno es el entrevistador y otro el
entrevistado.
- Situaciones inesperadas para que las resuelva en una
dramatizacin o psicodrama.
- Llamar por telfono al mdico, amigo, etc., pidindole
un consejo sobre un problema. Dilogo.
- Juegos de adivinanzas de ttulos de pelculas por medio
de gestos.
CONCLUSIONES
Este artculo ha pretendido sensibilizar a toda la
comunidad ante la necesidad de una intervencin en
este problema, basada en un tratamiento exhaustivo del
mismo, bajo la supervisin de profesionales especializados y con una programacin teraputica muy detallada.
Hay que deducir de todo lo planteado que es muy til
para los distintos profesionales que trabajan con el
disfmico tener unas orientaciones generales y un desarrollo exhaustivo de todas las opciones teraputicas
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posibles, con sus objetivos y actividades concretas;

esto facilita grandemente su labor en cuanto a la intervencin.
Se han propuesto sesiones con un carcter muy dinmico
gracias a la gran variedad de actividades y a la metodologa
planteada.
Este artculo es eminentemente didctico y prctico, y se
ha dirigido especialmente a los logopedas, psicoterapeutas
y a todos aquellos que estn interesados en la ayuda a
personas con este tipo de problemas.

SUMMARY

RESUMEN

BIBLIOGRAFA

Cuando un profesional especializado desea hacer

una intervencin de una disfemia, lo primero que debe
conocer es la problemtica especfica de la persona
realizando una valoracin interdisciplinar en todas las
reas. A partir de ella, ya puede comenzar la intervencin.
El tratamiento de las disfemias comprende: las
orientaciones al disfmico, las orientaciones a padres y
educadores de nios disfmicos y, por ltimo, las opciones teraputicas: psicoterapia, relajacin, respiracin,
articulacin, aspectos lingsticos, lectura y conversacin.

Dinville, C. La tartamudez. Sintomatologa y tratamiento. Barcelona: Masson, 1982.

Launay, C.L., y Borel-Maisonny, S. Trastornos del lenguaje, la
palabra y la voz en el nio. Barcelona: Masson, 1984.
Parellada Feliu, J. Las causas de la tartamudez. Barcelona: Jims, 1978.
Perell, J.; Guix Caprodn, J.; Leal Gregori, M.; Vendrell
Brucet, J.M., y Pea, J. Trastornos del habla. Barcelona:
Cientfica-Mdica, 1981.
Pichon, E., y Borel-Maisonny, S. La tartamudez, naturaleza y
tratamiento. Barcelona: Toray-Masson, 1973.
Quirs, J.B.de y cols. Tratamiento de las tartamudeces. Buenos
Aires: Centro Mdico de Investigaciones Fonitricas y Audiolgicas, 1980.
Rondal, J.A., y Sern, X. Trastornos del lenguaje. Barcelona:
Paids, 1988.

150

When a specialized professional attempts to treat a

stutterer, should first of all be aware of his/her specific
problems having previously evaluated exhaustively every
aspect. From here on, treatment can start.
Stuttering treatment deals with: orientating the stutterer,
guiding his/her parents and teachers, and finally, the
following therapy options: psychotherapy, relaxation,
breathing, speech, linguistic aspects, reading and speaking.