IV N 1,2 y 3 2012
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Resumen
Introduccin: Abdomen agudo de causa no especificada es un cuadro en el que la
clnica y los exmenes complementarios no son suficientes para determinar su
etiologa. En esos casos la laparotoma exploradora (LE) como medida diagnsticoteraputica est indicada. Objetivos: Caracterizar a los pacientes en los que se presenta
este cuadro, adems de los diagnsticos post-operatorios y los procedimientos
realizados. Mtodos: Realizamos un estudio descriptivo transversal de los pacientes
ingresados a pabelln del servicio de urgencia del Hospital Barros Luco Trudeau, entre
los aos 2005 y 2010, con el diagnostico de sndrome de abdomen agudo y que no se
especificaba causa previo al ingreso a pabelln. Resultados: De los 504 pacientes que
ingresaron a pabelln, no incluimos en el anlisis a 55 debido a registros insuficientes.
De estos 449 el 53,6% eran de sexo masculino y 46,1% femenino, la diferencia no fue
significativa (p>0.05). El promedio de edad fue de 53 aos para ambos sexos y la mayor
frecuencia se alcanza entre los 66 y 75 aos. En todos los casos se realiz una LE, como
mtodo diagnstico siendo la apendicitis aguda el ms frecuente (55,5%), seguido por
lcera gstrica perforada (9,8%). Conclusiones: Al plantarnos frente a esta situacin lo
ms importante a considerar es que estamos frente a una patologa frecuente de
presentacin atpica, situacin que ocurre con mayor frecuencia en la poblacin aosa.
Al momento de decidir practicar una LE diagnstico-teraputica, es necesario conocer a
cabalidad todas las posibilidades etiolgicas y los eventuales procedimientos a realizar
para subsanarlas.
Abstract
Introduction: Acute Abdomen unspecified cause is a condition in which the clinical
and complementary examinations are not sufficient to determine its etiology. In these
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1.-Introduccin
Se define Abdomen agudo (AA) como todo dolor abdominal que obliga al
paciente a consultar al servicio de urgencias1. Es un motivo de consulta muy frecuente
en este tipo de servicios alcanzando un 5% en Estados Unidos2, similar situacin ocurre
en otros pases, por ejemplo en Valle del Cauca, Colombia, la frecuencia estimada es
del 4,2%3.
Como todo sndrome, su etiologa corresponde a mltiples causas4, por lo tanto,
la adecuada exploracin de los sntomas y signos que acompaan al dolor abdominal
son fundamentales para llegar a un diagnstico etiolgico preciso y establecer as un
manejo adecuado a esta.
Est descrito que, de todos los pacientes que consultan al servicio de urgencias
por dolor abdominal, entre el 50 y el 66% requerirn hospitalizacin y un tercio de los
consultantes requerir de algn tipo de ciruga5
En ocasiones los hallazgos clnicos son insuficientes para llegar a un
diagnstico, por lo que se necesita de exmenes complementarios, algunos de estos
costosos y no siempre disponibles en el servicio de urgencia; o la condicin del paciente
no hace factible que estos sean practicados. Por lo anterior, a veces se necesitar de una
laparotoma exploradora para determinar la causa del cuadro de AA6.
Esto ltimo cobra gran importancia en la poblacin anciana, ya que las
presentaciones de los cuadros clnicos son atpicos e inclusive distintas enfermedades se
pueden manifestar con un delirium, como primer sintoma7.
Al momento de decidir practicar una laparotoma exploradora (LE) con un fin
diagnstico-teraputico, el cirujano debe de estar capacitado para resolver cualquier
situacin que se le presente. Esto podra no representar un problema para cirujanos ms
experimentados, pero para otros puede ser todo un desafo, dado la amplia gama de
patologas que podran generar el cuadro y por lo tanto procedimientos que podra tener
que realizar para tratarlas.
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Grficos y Tablas
Figura n 1: Grfico de distribucin de pacientes segn edad y sexo.
440
440
440
400
98
98
98
89
Protena C reactiva
Funcin Heptica (transaminasas, fosfatasas
alcalinas, bilirrubina total y directa)
Lipasa
Amilasa
Funcin Renal (BUN, Creatinina,
Electrolitos)
BHCG cuantitativa*
* El porcentaje es en relacin al total de mujeres.
400
89
378
337
337
84,2
75
75
290
6
64,6
2,9
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Patologa de colon
Apendicitis Aguda
Ca colon izquierdo perforado
Colitis isqumica
Diverticultis Aguda Complicada
Ulceracin estercoracea
Vlvulo sigmoideo
Dehiscencia anastomosis colnica
Patologa Intestino delgado
Bridas intestinales
lcera duodenal perforada
Hernia de pared abdominal complicada
leo biliar
Divertculo de Meckel perforado
Patologa Gstrica
lcera gstrica perforada
Ca gstrico perforado
Patologa de va biliar
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Patologa ginecolgica
Absceso tubo ovrico
Quiste ovrico complicado
Salpingitis aguda
Embarazo tubario complicado
Teratoma ovrico
Fibrotecoma
Otras
Estallido esplnico
Carcinomatosis peritoneal
Sarcoma de Kaposi
Mesotelioma peritoneal
Sarcoma de pared abdominal
Rotura vesical intra-peritoneal
Total
227
9
7
7
4
3
1
55.5
2.2
1.6
1.6
1
0.7
0.2
15
8
7
3
2
3.7
2
1.6
0.7
0.5
40
5
9.8
1.2
33
5
8.1
1.2
10
7
3
3
1
1
2.4
1.6
0.7
0.7
0.2
0.2
3
1
1
1
1
1
409
0.7
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
100
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