Viridiana García Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003 Tema 3

3. VIGILANCIA FISIOLÓGICA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Contenido Temático

Vigilancia hemodinámica:

- Cateterismo arterial.
- Cateterismo venoso.
- Parámetros hemodinámicos.
Vigilancia respiratoria:

- Vigilancia de la ventilación.
- Vigilancia de gases.

Vigilancia Renal:

- Pruebas de función glomerular.

- Pruebas de función tubular.

Vigilancia metabólica.

Vigilancia de la temperatura.

Vigilancia Hemodinámica.
Cateterismo Arterial. Accesos vasculares arteriales:
-
Radial. - Humeral. - Femoral.

Punción Arterial

Indicaciones:
-
Determinación de gases arteriales. -
Hemocultivo.

Punción – Disección Arterial

Indicaciones:
- Monitorización de la presión arterial.
- Determinación repetida de gases arteriales.
- Diagnóstico: angiografía, cateterismo cardiaco.
- Terapéutico: perfusión selectiva.

Cateterismo Venoso

Accesos vasculares venosos:

-
Venas periféricas:
+ Cefálica. + Basílica. + Femoral. + Safena interna.
Venas centrales:
- Subclavia. - Yugular interna.

Punción Venosa

Indicaciones: No se indica en periodo preoperatorio. *

Diagnóstico: - Exámenes de laboratorio. - Hemocultivos. - Venografía.

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Terapéutico:
- Administración de líquidos y electrolitos. - Administración de sangre y/o sus derivados.
- Administración de medicamentos.

Cateterismo Venoso Catéteres Largos

Utilidad:
-
Determinación de la Presión Venosa Central (PVC) y/o de la presión pulmonar.
- Alimentación parenteral total.
- Administración de quimioterapia.

Catéteres Venosos Centrales de Larga Permanencia

Selección del tipo de catéter.
Técnica de colocación (checar complicaciones de una mala técnica). **
Mantenimiento.
Diagnóstico de las complicaciones y su manejo.

Catéteres Venosos Centrales de Larga Permanencia

Externos.
Internos.

Externos
Externos No Tunelizados:
- Arrow de una o varias vías. - 2 - 3 semanas.

Externos Tunelizados:
- Broviac, Hickman. - Se colocan en quirófano. - 4 - 6 meses.

Internos

Porth: En pacientes con cáncer que van a recibir quimioterapia. *

Bomba de infusión.
Ventajas: *
-
No hay componente externo. Por lo que no causa Reacción. * - Se infectan menos.
- Modifica menos el rol de vida. - Requieren menos mantenimiento.

Catéteres Venosos Centrales de Larga Permanencia **

Técnica de aplicación Seldinger. *
Vías habituales de colocación: **
- Vena subclavia. ** - Vena yugular interna. ** - Vena femoral. **
Complicaciones Relacionadas con la Técnica de Colocación:
- Neumotórax y/o Hemotórax: complicación mas frecuente. **
- Lesión de la arteria subclavia, aurícula derecha. **
- Lesión del plexo braquial. **
- Infección. **
- Trombosis Venosa. **
- Embolismo Aéreo. **

- Lesión del conducto torácico. **

Complicaciones por mal funcionamiento del catéter: **
- Mala posición. - Obstrucción. - Migración.
- Fractura del catéter. - Fuga.

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Vigilancia Hemodinámica
Parámetros hemodinámicos:
- Presión arterial sistólica. - Presión arterial diastólica.
- Presión sistólica de la arteria pulmonar. - Presión diastólica de la arteria pulmonar.
- Presión venosa central. - Gasto cardiaco.
- Presión arterial media. - Índice cardiaco.

Vigilancia Respiratoria

Volúmenes pulmonares: **
- Volumen corriente: volumen de aire que entra o sale de los pulmones en una respiración. **
- Capacidad vital: espiración máxima después de una inspiración máxima. **
- Volumen minuto: es el volumen total de aire que sale del pulmón en cada minuto. **
- Espacio muerto: es la porción del volumen corriente que no participa en el intercambio de gases. **
Parámetros de la mecánica pulmonar:

- Fuerza inspiratoria: presión máxima debajo de la atmosférica que puede ejercer un paciente contra una vía
respiratoria ocluida..

- Adaptabilidad: es una medición de las propiedades elásticas del pulmón y la pared del tórax.
- Característica dinámica: se calcula dividiendo el volumen proporcionado entre la presión máxima en las vías
respiratorias menos PPFE.
- Trabajo respiratorio: medición del proceso para superar las fuerzas elásticas y de fricción del pulmón y la pared
torácica.

Vigilancia Respiratoria
Vigilancia De Gases: Las mediciones de los gases en sangre proporcionan información sobre la eficacia del
intercambio de gases, lo adecuado de la ventilación alveolar y del estado ácido-básico.

Vigilancia Renal
Pruebas De Función Glomerular:
- Se utiliza el Nitrógeno de la Urea Sanguínea (BUN) para estimar la función renal.
- El valor de la Creatinina en plasma como indicación de la función renal excede con mucho la utilidad del BUN.
- En la actualidad la determinación seriada de la depuración de Creatinina es el método más seguro para valorar
clínicamente el Índice de Filtración Glomerular (IFG) y la prueba más sensible para predecir el inicio de disfunción
renal perioperatoria.
Pruebas De Función Tubular: Se utilizan principalmente en el diagnóstico diferencial de oliguria para distinguir una
causa prerrenal que no responde al tratamiento razonable con líquidos de la insuficiencia renal intrínseca por
disfunción tubular.

Vigilancia Metabólica
Valoración del gasto calórico. pg 551.
Valoración del consumo de oxígeno.
Mediciones.
Recolección en bolsa de Douglas.
Método inverso de Fick.
Calorimetría indirecta de circuito abierto computarizada.
Utilidad clínica.

Vigilancia de la Temperatura
Con frecuencia las temperaturas de la periferia del cuerpo medidas en boca, piel o axila no son seguras y pueden
variar por factores como respiración bucal, temperatura del alimento recién ingerido o ambiental. *
Las temperaturas centrales indican con mayor precisión la temperatura media de órganos vitales del cuerpo, se toma
generalmente en recto. **

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