Cirrose heptica

Definio: Da cronica aracterizada histologicamente pela formao de ndulos com

consequentemente desorganizao da arquitetura lobular e vascular do fgado.
Nodulos de regenerao so formados -> regenerao irregular e ineficiente . Os
mdulos no possuem as caractersticas bsicas para a regenerao heptica
( vascularizao, sistema porta, lbulos...)
Etiologia:
Metablica-> NASH, Hemocromatose, D. Wilson
Viral-> hepatite B,C,D ( hepatite D est associada com B -> leso maior e mais rpida)
Alcolica->
Medicamentosa
Autoimune
Biliar
Criptogenica
Saber a etiologia importante para determinar o dx, o prognstico

Esteatose heptica precede o aparecimento da NASH

Hemocromatose-> doena gentica em que ocorre acmulo de ferro no fgado . O
transportador de ferro no intestino no est funcionando corretamente, ocorre maior
absoro de ferro mesmo se os estoques j estejam suficiente s
Principais locais de deposio: Fgado, pancreas, articulao e corao,
Doenca de Wilson-> o hepatectomia no consegue excretar cobre na via biliar.
Sintomas: Doenaheptica crnica, Alteracoes neurolgicas, neuropsiquitricos.
Doenca heptica uma manifestao tardia
Hepatite viral-> Hepatite B, C, D
Quando mais jovem o Pcte que adquire hepatite, maior a chance de cronificao a
doena.
hepatite C tem alto grau de cronificao
Alcoolica-> estimula a fibrogenese, ao inflamatria
Medicamentosa -> Metotrexato, Metildopa, Isoniazida, Fenitona -> hepatite crnica
Autoimune->
Tipo I ( mulher jovem)

Tipo II ( infncia) -> alto poder de cronicidade e de cirrotizao.

Cirrose biliar primaria-ocorre destruio do epitlio biliar, a bile extravasa lesa o tecido
heptico.
Colangiopatia->
Criptognica-> aps excluso de todas as outras causas.
USG/ alfa feto protena-> a cada 6 meses para acompanhem-no do Pcte com cirrose->
risco hepatocarcinoma
Hepatite B -> risco hepatocarcinoma mesmo sem o Pcte ter passado pela fase de cirrose
Fisiopatologia
Cirrose
Deposio de tecido fibroso
Capilarixacao dos sinusides - dificuldade de passagem dos nutrientes
M nutrio ->
Fisiopatologia
Alteraes vasculares ( intra-heptica / portal)
capilarizacao do sinuside
Arterializaao heptica -> dilatao artria heptica-> a via arterial fica mais funcionastes,
chega mais sangue por ela
Shunts intra-hepticos arteiro venoso -> arteriolas hepticas e veia heptica
Circulacao hiperdinamica
Alteracoes hemodinamicas: ( Hipoperfuso relativa)->
Acmulo de substncias vasodilatadores ( no) na circulao esplancnica > provenientes
da digesto do intestino
Fgado no funciona perfeitamente-> acmulo de subst. Vasodilatadores
Estimulao renal-> hipovolemia relativa-> ativao SRAA-> reabsoro gua e sodio->
ascite
Corao-> aumento frequncia cardaca ( maior volemia)-> auneto pressao->
Insufiencia hepato celular
Hipoxemia cronica
Pulmo fica mais

 Insuficiencia hepatocelular
hipoalbuminemia
Distrbios da coagulao -> fatores 2,7,9,10 so produzido no fgado .na cirrose, essa
produo no eficiente . INR alargado
Protena C e protena S -> anti-coagulantes
Normalmente, ocorre mais Sangranento, mas tbm pode haver trombose. O que
determina o equilbrio entre a perda de intra e pro coagulantes
Alteraes hormonais ->
Fgado produz protenas carregadoras hormonais
Bilirrubina-> BD
Colestase ibtra-heptica
Diagnstico
Anamnese,
Quadro clnico
Laboratrio
Imagem ( USg, TC, RNM)
Endoscpico
Laparoscpico
Histolgico
HBV tem alto risco de transmisso via sexual

Manifestaes clnicas
Sinais de Disfucnao hepato-celular: ictrica, coagulopatia ( equimose)
Hiperestrogenismo: eritema palmar,ginecomastia,telanjectasias, rarefaco de pelo,
amenorria, perda da libido, atrofia testicular
Hipoalbuminemia: leuconquia, edema perifrico
Sinais de hipertenso portal
Ascite
Esplenomegalia
Hemorragia digestiva:varizes esofgicas/fundo gstrico
Circulao colateral abdominal
Sinais de Shunts portossistmicos
Encefalopatia heptica : amnia, aa aromticos ( semelhante componente do sistema
GABA: inibitorio- Falso neurotransmissor )

Sindrome hepato pulmonar

Laboratrio
Hemograma- anemia,leucopenia
Aminotransferases aumentadas ou normais ( maior TGO que TGP- principlamente on
Pcte cirrotico por alcool. TGO: 2 TGP-> etiologia alcolica
TGP>TGO hepatite viral, autoimune . Se mudar valor-> Pcte cirrotizou
Fosfatase alcalina/ Gama GT->
Bilirrubinas
Albumina
Tempo de protrombina
Globulina
Prognstico
Child ( clnico) -> subjetivo
Albumina
Bilirrubina
Ascite
Tempo protrombina
Encefalopatia
MELD - Tx heptica
INR
Albumina
Cr

Tto
Etiologico
Geral/ diettico
Tto das complicaes
Tx heptico