SEMINARIO DE

OFTALMOLOGIA
CIRUGIA II

DR. PIAS

CATARATA

INTEGRANTES:
- PABLO FLORES LEON

- GUERRERO CUYA MILUSKA

- HINOSTROZA HUAYTA SHIRLEY
JAQUELIN
- JIMENEZ REYNA YULIANA

ANATOMIA DEL CRISTALINO

El cristalino es una estructura transparente en forma de lente
biconvexa situada detrs del iris y delante del humor vtreo. A semejanza
de la crnea, el cristalino no dispone de irrigacin sangunea pero a
diferencia de sta tampoco dispone de inervacin despus del desarrollo
fetal, por lo que el cristalino depende del humor acuoso para cubrir sus
requerimientos metablicos.
Se encuentra suspendido por medio de las znulas de Zinn, al cuerpo
ciliar. stas constituyen unas fibras delgadas semitransparentes, que
sujetan el cristalino al cuerpo ciliar.

El cristalino se compone de la cpsula, el epitelio, la corteza y el

ncleo.
La cpsula es una membrana basal transparente y elstica, depositada
por las clulas epiteliales. Es ms gruesa en las zonas perifricas y ms
delgada en las regiones centrales. En la regin del polo posterior central,
puede alcanzar un espesor de 2-4 m.
Inmediatamente detrs de la cpsula anterior se encuentra una capa
nica de clulas epiteliales. Estas clulas metablicamente activas y con
capacidad mittica, migran desde la regin central hacia el hacia la
donde se diferencian en fibras. Del cristalino no desaparece ninguna
clula; segn se van depositando las nuevas fibras, se aglomeran y
compactan las ya formadas, ocupando las capas ms antiguas la zona
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central. Las clulas ms viejas persisten en el centro del cristalino

mientras que las fibras ms externas son las ms recientes y componen
la corteza del cristalino. A. No existe ninguna distincin anatomomorfolgica entre la corteza y el ncleo, sino que se produce una
transicin gradual entre ellos. La diferencia entre el ncleo, el epincleo
y la corteza, se refiere a diferencias valoradas mediante la exploracin
con lmpara de hendidura y diferencias potenciales en el
comportamiento y el aspecto del material durante las intervenciones
quirrgicas.

La funciones principales del cristalino son la de refractar la luz y la

de proporcionar acomodacin, lo cual permite enfocar objetos que varan
en su distancia (cerca-lejos).
En la acomodacin solo existe un nico proceso activo, que es la
contraccin del msculo ciliar. Los dems elementos que intervienen lo
hacen de forma pasiva. Se desencadena a partir de una imagen
desenfocada en la retina, y conlleva los siguientes pasos:
El msculo ciliar se contrae desplazndose ligeramente hacia el
frente.
La tensin en las znulas anteriores disminuye y estas se relajan.

Las propiedades viscoelsticas de su ncleo hacen que adopte una

forma ms esfrica aumentando su potencia. El resultado neto es
que el espesor central del cristalino aumenta casi un 75%.

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Asociado a los cambios en el cristalino, se produce una

contraccin pupilar (miosis), que contribuye a reducir las
aberraciones inducidas por estos cambios y a aumentar la
profundidad de foco del ojo.
A mayor edad, el cristalino disminuye progresivamente su
capacidad
para
acomodar.
Este
fenmeno
se
conoce
como presbicia o vista cansada. Afecta a la totalidad de la
poblacin a partir de los cincuenta aos, requiriendo el uso de
gafas para enfocar objetos cercanos.

PROPIEDADES QUIMICAS DEL CIRSTALINO

INTERCAMBIO DE IONES
La protena MIP26 del cristalino funciona como un canal inico, que
permite que las fibras del cristalino funcionen como un sincitio inico y
elctrico. MIP26 se ha identificado recientemente como miembro de la
familia de las acuaporinas, que son transportadores de agua que
funcionan como osmoreceptores. MIP26 extrae agua del cristalino y
mantiene la transparencia. Ratones con mutaciones en este gen
presentan cataratas. MIP26 est ausente en las clulas epiteliales del
cristalino.[]
Por otro lado, para que el cristalino funcione como un sincitio
desde un punto de vista elctrico y qumico, existen canales inicos que
extraen de forma activa el sodio (Na+) del cristalino, mientras que el
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potasio (K+) y el agua entran de forma pasiva. El epitelio, por su parte,

tambin presenta uniones "gap" entre las superficies laterales de sus
clulas, lo que tambin permite la interconexin celular y el
funcionamiento sincrnico. La comunicacin entre las clulas del epitelio
y las fibras del cristalino se realiza mediante endocitosis, va vesculas
recubiertas.[]
La bomba sodio-potasio presente en el polo apical del epitelio
intercambia de forma activa Na+ (que se extrae) y K+ (que se
introduce). El Na+ se difunde luego de forma pasiva hasta el humor
acuoso.
METABOLISMO DEL CRISTALINO
La principal fuente de energa del cristalino es la glucosa procedente del
humor acuoso. La glucosa entra en las clulas mediante transportadores
independientes de insulina localizados en la membrana plasmtica.Cerca
del 80% de la glucosa se consume en el cristalino utilizando la gliclisis
anaerobia. La utilizacin aerobia de la glucosa en el ciclo del cido ctrico
se realiza nicamente en las clulas del epitelio, ya que stas son las
nicas que conservan mitocondrias.
La sntesis de protenas nuevas se detiene cuando las clulas se
transforman en fibras. Todos los cambios que se producen a partir de
ese momento son modificaciones post-traduccionales. Por ejemplo, se
produce la fosforilacin de muchos tipos de protenas, como cristalinas,
protenas del citoesqueleto y MIP26. Adems, se han detectado
protenas con actividad proteasa en el cristalino, posiblemente
implicadas en los procesos de apoptosis. Con la edad aumenta la
degradacin de protenas, sobre todo MIP26, lo que puede tener
importancia en las conexiones intercelulares y contribuir en la aparicin
de cataratas.
En cuanto a los lpidos, la membrana plasmtica de las fibras contienen
proporciones inusualmente altas de esfingomielina, colesterol y cidos
grasos saturados, que confieren rigidez a la membrana, importante para
mantener las conexiones intercelulares.
El cristalino est expuesto constantemente al ataque por agentes
oxidativos: en el humor acuoso hay normalmente un nivel elevado de
perxido de hidrgeno, y la actividad peroxidasa se detecta en el cristalino.
Por ello, el cristalino presenta sistemas redox, conjuntos de enzimas

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capaces de minimizar o tamponar los efectos de los oxidantes. Entre

estas enzimas se encuentran la catalasa, la superxido dismutasa, la
glutatin peroxidasa y la glutatin-S transferasa.

Embriologia del cristlaino

El ojo se forma por la fusin de varias estructuras que proceden de
tejidos embrionarios distintos. La retina es un derivado del prosencfalo
(cerebro anterior) y por tanto forma parte del sistema nervioso central,
mientras que la crnea y el cristalino proceden del ectodermo superficia.
Los primeros signos del futuro ojo se observan de forma muy temprana
en el embrin, pues son visibles a finales de la tercera semana o
principios de la cuarta, aproximadamente en el da 22.
La retina se forma a partir de dos vesculas pticas que nacen
directamente de la porcin anterior del cerebro primitivo, llamada
prosencfalo, al que estn conectadas mediante los tallos pticos. Estas
dos vesculas se van aproximando poco a poco a la superficie y sufren
una invaginacin en la parte anterior, pasando de ser esfricas a tener
forma de copa, dando origen al cliz ptico que tiene doble pared por el
plegamiento sufrido.

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La pared interna (que recubre el interior del cliz ptico), dar

lugar a la retina, mientras que la pared externa formar la lmina
de clulas epiteliales ricas en melanina.
El ectodermo superficial que entra en contacto con la parte anterior del
cliz ptico sufre un espesamiento, formando la placa cristalina, que se
invagina y da origen a la vescula cristalina, la cual es el germen del
futuro cristalino. A partir de la quinta semana del desarrollo, la vescula
cristalina pierde contacto con el ectodermo superficial y se dispone
cubriendo el orificio del cliz ptico. Cuando la vescula cristalina se
separa, esta misma zona del ectodermo se espesa de nuevo, para
formar la crnea.

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El mesnquima que rodea las copas pticas comienza a formar

hendiduras que contienen vasos sanguneos a lo largo de la superficie
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inferior de cada copa y en el tallo ptico. Estas hendiduras, llamadas

fisuras coroides, permiten a la arteria hialoidea alcanzar la cmara interna
del ojo. Esta arteria y sus ramas irrigan la cmara interna de la copa
ptica, la vescula cristalina y el mesnquima interno. La vena hialoidea
hace el retorno sanguneo a partir de estas estructuras. Hacia el final de
la semana 7los extremos de las fisuras coroides se fusionan y se forma
una apertura redonda, la futura pupila, sobre la vescula cristalina.
La pared externa de la copa ptica forma una capa simple de clulas
pigmentadas, y la pigmentacin comienza al final de la semana quinta.
La pared interna sigue un proceso de diferenciacin complejo que da
lugar a las nueve capas de la retina neural. Los fotoreceptores (conos y
bastones), as como las clulas bipolares, amacrinas y ganglionares, y
las fibras nerviosas estn presentes a partir del sptimo mes. La
depresin macular (la fvea) empieza a formarse durante el octavo mes
y no termina de formarse hasta aproximadamente 6 meses despus del
nacimiento (razn por la cual la visin al nacer es incompleta).

[]
A partir del tercer mes, el crecimiento del cliz ptico origina el cuerpo
ciliar y el futuro iris, que forma una fila doble de epitelio frente al
cristalino. El mesodermo situado externamente forma el tejido
conjuntivo del cuerpo ciliar y del iris. Los msculos dilatador y esfnter
de la pupila se desarrollan durante el sexto mes, como derivados del

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neuroectodermo de la pared externa del cliz ptico. El antiguo tallo

ptico desaparece y su lugar es ocupado por el nervio ptico que une el
ojo al cerebro. La parte distal de la arteria y vena hialoidea desaparecen
tambin, aunque persiste su recuerdo en el conducto hialoideo Sin
embargo, la parte proximal de los vasos hialoideos permanecen como la
arteria y la vena centrales de la retina.
El ojo, por tanto, es un rgano complejo, formado por estructuras que
tienen orgenes embriolgicos diferentes que se unen para formar el
globo ocular.

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CATARATA CONGENITA

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Catarata
in
asociacin
sistmica

Catarata
hereditari
a aislada

Catarata
polar

Otros

CATARATA
CONGENIT
A

Catarata
con
asociacin
sistmica

Anomalias
cromoomi
cas

Catarata
zonular

Supranuclear
, De puntos
azules,
membranosa

Alteracion
es
metabolic
a

Galactosemi
a,
deficiencia
de
galactocinas
a

Infeccione
s
prenatales

TORCH

Sindrome
esqueletic
os

SIN ASOCIACION SISTEMICA

CATARATA HEREDITARIA AISLADA
Es aproximadamente el 25% de los casos, la forma de herencia es
habitualmente atosomico dominante aunque tambin podra ser
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autosomico recesivo o ligado al cromosoma x , la clasificacin

morfolgica de la catarata se basa en la localizacin de las opacidades
en el cristalino.
-

CATARATA ZONULAR: Ocupa una zona discreta en el cristalino puede ser

Nuclear: La opacidad esta en el nucleo embrionario o fetal
del cristalino
Laminar: La opacidad se encuentra entre el nucleo y la
corteza
Capsular: La opacidad esta limitada a la capsula anterior y
posterior
De las suturas: La opacidad sigue a las suturas
-

CATARATA POLAR: La opacidad ocupa corteza subcapsular en el polo

anterior o posterior del cristalino
Catarata polar anterior: Conica en la camra anterior
Catarata polar posterior: Asociado a restos hialoideos
persistentes (mittendorf)

OTROS TIPOS
Catarata coronaria (supranuclear) opacidades redondas en la
corteza profunda que rodean al nucelo como corona
Opacidades focales de puntos azules: son comunes e inocuas y pueden
coexsistir con otro tipo de opacidades del cristalino.
Catarata total (madura): suele ser bilateral y a menudo empieza como
laminar o nuclear
Catarata menbranosa: Rara y puede asociarse a sndrome de Hallerman
Streiff Francois
Dond el material lenticular se reabsorbe totl o parcialmente el cristalino
adquiere el aspecto de blanco tiza.

CON ASICIACION SISTEMICA

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ALETRACIONES METABOLICAS:
-

Galactosemia: por la ausencia de GPUT la herencia es autosimico recesivo

Signos sistmicos: retraso en el crecimiento,
letargia, vomitos y diarrea, se encuentran sustancias
reductoras en orina despus de la ingesta de leche
Catarata: Opacidad central en gota de aceite aparece
en los primeros das o semanas de vida
Deficiencia de galactocinasa: Ausencia de primera enzima de la via
metabolica de la galactosa
Signos sistmicos: ausentes
Catarata: Opacidades laminares puede desarrollarse
en el feto en la
primera infancia
Sindrome de lowe: Error innato del metabolismo de los aminocidos la
herencia es recesiva ligada al cromosoma x
Signos sistmicos: Retraso mental, hipotona muscular,
prominencia frontal y ojos hundidos
Catarata congnita: Cristalino pequeo y fino y con forma de disco.

INFECCIONES PERINATALES
Rubeola congnita: Asociado a cataratas en 15% de los casos, despus
de la edad gestacinal de unas 6 semanas el virus es incapaz de cruzar la
caosula del cristalino y por lo tanto este es inmne.

CATARATA SENIL

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 DEFINICION:
La catarata senil es la forma ms frecuente de catarata y la
causa ms habitual de prdida visual reversible en pases
desarrollados. Son bilaterales, aunque de desarrollo no
necesariamente simtrico.
CLNICA:
Disminucin progresiva de la agudeza visual, sin dolor ni
inflamacin, mejora en ambientes poco iluminados o tras
instilar un midritico, empeora en ambientes muy
iluminados.
Tambin puede presentarse como una recuperacin de la
presbicia. (refiriendo el paciente que ve mejor de cerca),
esto debido a un aumento en el ndice de refraccin
del cristalino.
Puede aparecer fotofobia, visin de halos coloreados y
diplopa monocular (debido a diferencias de refraccion
entre zonas de la lente).
CLASIFICACION:
NUCLEAR: Es el tipo ms comn, se desarrolla en el
ncleo, o centro del lente. Se desarrolla lentamente
causando a principios resplandores y halos alrededor de
los objetos, dificultad para distinguir el azul oscuro del
negro, perdida de contraste y al final visin borrosa.

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 CORTICAL: Se produce en la corteza o parte exterior del

lente. se desarrolla desde el centro hacia adentro. En
estadios avanzados puede hacer que todo el lente se
vuelva blanco. Esta generalmente est relacionada con la
edad y puede ser producida por la exposicin al sol, pero
tambin se encuentra en personas diabticas.

SUBCAPSULAR POSTERIOR: Se desarrolla en la

capsula, la membrana que se encuentra alrededor del
lente. Es la ms comn en diabticos y en personas que
han tomado esteroides, como en aquellos que han sufrido
de trauma o han sido sometidos a ciruga y progresa con
rapidez, presenta pocos sntomas hasta que est
desarrollada, es ms probable encontrar en personas
jvenes.

FORMAS DE LA CATARATA SENIL:

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INCIPIENTE: Cuando la opacidad y el trastorno visual son

mnimos.

MADURA: Si la opacidad es total y el dficit visual es

severo.

HIPERMADURA: Cuando se produce una licuefaccin de las

fibras perdiendo su estructura y aparece de color gris
homogneo.

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 COMPLICACIONES DE LA CATARATA SENIL:

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 DIAGNOSTICO:

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 TRATAMIENTO:
- QUIRRGICO: La ms utilizada es la tcnica de
facoemulsificacion:
o Tras practicar unas pequeas incisiones corneales, se
introduce una sustancia al ojo llamada biscoelastico que
evita el colapso del ojo y permite realizar la apertura de la
capsula anterior (capsulorrexis).
o Despus se lleva a cabo la emulsificacion del ncleo del
cristalino y se aspira la corteza.
o Finalmente se implanta un lente en el saco cristaliniano que
es introducida con un inyector para no tener que ampliar la
incisin ocular.

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SIENDO ASI QUE SE PUEDEN OPERAR LAS

CATARATAS HACIENDO INCISIONES DE 1,5 MM.

- COMPLICACIONES DE LA OPERACION: Son raras.

a. Intraoperatorias: Ruptura de la capsula.
b. Extra operatorias:

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