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Alteraciones dermatolgicas en la infeccin VIH/SIDA

Generalidades
La piel es un rgano que recubre todo el cuerpo. Se divide fundamentalmente en dos
partes: la epidermis y la dermis; la epidermis contiene varias capas la ms superficial de
las cuales se conoce como estrato crneo y la ms profunda, que la une a la dermis, se
conoce como estrato germinativo. En la piel existen vasos sanguneos y linfticos,
nervios y terminaciones nerviosas.
Las uas, los pelos, las glndulas sudorparas y sebceas se consideran como
integrantes suyos.
Las nombres que hacen referencia a las lesiones de la piel suelen entremezclar
conceptos clnicos con histolgicos; sus principales tipos, necesarios para comprender la
naturaleza de los procesos que se describirn ms abajo, pueden resumirse en los
siguientes:

Mcula: se debe entender como 'mancha'. Es una alteracin de la piel, plana y

circunscrita. Puede ser permanente o transitoria, de tamao variable desde la
cabeza de un alfiler a varios centmetros. Segn su color reciben diferentes
denominaciones: Eritema cuando son de color rojizo, eflide cuando son de color
pardo, petequias o equimosis cuando toman los colores de los diferentes
pigmentos sanguneos (por ejemplo las moraduras) o vitligo cuando son
blancas. Pueden tener diferentes formas: lineales, poligonales, circulares, e
incluso ser polimorfas.

Ppula: Es una alteracin de la piel, elevada y circunscrita. Su superficie puede

ser plana, cnica, circular y hasta umbilicada. Su tamao vara entre una cabeza
de alfiler y algo menos de 1 centmetro. Su color es variable: rojo, amarillento,
blanco, violceo... Su base puede ser redonda o ms o menos poligonal.
Tanto las mculas como las ppulas pueden estar recubiertas de escamas y
pueden producir picor, sensacin urente, dolor o anestesia o ser completamente
asintomticas.

Ndulos: Son ppulas agrandadas, mayores de 0,5 centmetros que suelen

asentarse profundamente, en la parte inferior de la dermis y grasa subcutnea.

Vescula: Es una elevacin epidrmica circunscrita que se presenta sola o

agrupada y contiene suero, plasma o sangre. Su superficie puede ser plana,
globoide o umbilicada.

Pstula: Es una vescula que contiene sobre todo pus.

Ampolla: Es similar a una vescula pero de mayor tamao.

Escama: Es la capa superficial de piel suelta mal cornificada que se desprende

como polvillo harinoso, blanco o amarillo sucio, o como copos perlados.

Costra: Es una formacin queratinosa seca, constituida por la exudacin de

suero, sangre o pus en una epidermis alterada por una erosin o una ulceracin.

Excoriacin: Es una erosin y ulceracin superficial de la piel de origen

mecnico, usualmente por rascado.

Fisura: Es una solucin de continuidad lineal de la piel, usualmente costrosa y

dolorosa que se da de preferencia en las uniones de la piel con las mucosas
(donde la piel es ms elstica: boca, ano, dedos, etc.)

lcera: Es una solucin de continuidad de la piel, ms profunda que la erosin,

que llega hasta la dermis. Sus bordes pueden ser irregulares, en sacabocados,
deprimidos o evertidos. Su fondo puede ser vidrioso, granular, purulento,
hemorrgico; su contorno puede ser circular, serpinginoso, ovoide o irregular.

Liquenificacin: Es un engrosamiento de la piel con exageracin de los relieves

normales.

Hiperqueratosis: Es un engrosamiento de la capa crnea de la epidermis. Es un

concepto histolgico.

La piel no es un rgano afectado especialmente por el VIH; sin embargo en el curso

evolutivo de la infeccin VIH/SIDA numerosos procesos dan manifestaciones que la
involucran de modo que su alteracin es frecuente en los pacientes VIH +. La mayora de
las alteraciones cutneomucosas que aparecen, dermatosis, son reflejo de las
enfermedades oportunistas que surgen como consecuencia de la profunda alteracin
inmunolgica que ocasiona el VIH. Otras son consecuencia de los medicamentos que se
emplean en la profilaxis o tratamiento de estas enfermedades oportunistas o de la propia
infeccin VIH.

Alteraciones dermatolgicas en las infecciones

El estado de inmunosupresin progresiva que aparece en los pacientes seropositivos
conduce con el tiempo a la presentacin de muy diferentes enfermedades infecciosas
que tiene como responsables a un importante nmero de microorganismos.
Infecciones bacterianas
Las principales manifestaciones mucocutneas de las infecciones bacterianas en los
pacientes VIH + son foliculitis y angiomatosis bacilar. En estados avanzados de
inmunosupresin diferentes grmenes gramnegativos pueden estar asociados a lesiones
de la piel.
En la foliculitis aparecen ppulas y pstulas difusas en cualquier localizacin, alrededor
de los folculos pilosos, similar a los granos. Suelen ser ms frecuentes en el tronco,

ingles y cara. Las lesiones pueden ocasionar un intenso picor. Suelen estar asociadas a
estafilococos. Por lo general responden bien al tratamiento local a base de jabones
antispticos o antibacterianos, pero en casos rebeldes puede ser necesario tratar con
antibiticos por va general.
Staphylococcus aureus es la bacteria que causa ms frecuentemente infecciones
bacterianas de la piel probablemente porque un alto porcentaje de los pacientes
seropositivos son portadores nasales del microorganismo. Adems de la foliculitis, que es
la manifestacin ms frecuente, pueden ocasionar impetigo bulloso, hidradenitis
supurativa, abscesos, celulitis y piomiositis. Las ltimas suelen ocasionar enfermedad
generalizada con fiebre y escalofros que requieren tratamiento antibitico sistmico y
medidas adicionales de tipo quirrgico (drenaje de los abscesos, desbridamiento, etc.)
La angiomatosis bacilar es rara en pacientes que no son seropositivos. Se trata de una
infeccin bacteriana subaguda o crnica que se suele producir en pacientes con menos
de 50 CD4/mm3. Aunque se considera primariamente una afectacin cutnea con
frecuencia hay compromiso general manifestado por fiebre, sudoracin nocturna, prdida
de peso y anemia. Aparecen ppulas vasculares o ndulos subcutneos firmes que
pueden ser similares a los presentados en el sarcoma de Kaposi. De color purpreo a
rojo no se aclaran al presionar sobre ellos. Las lesiones se pueden presentar en
cualquier localizacin aunque son raras en boca, pies y manos. Suele existir fiebre y
puede existir afectacin heptica (hepatoesplenomegalia, dolor abdominal y alteracin de
las pruebas hepticas), de mdula sea, bazo, pulmn y ganglionar. Se han implicado
como agentes etiolgicos Bartonella henselae y Bartonella quintana. Dado que estas
bacterias son de difcil cultivo el diagnstico puede ser serolgico o por biopsia.
Bartonella henselae se ha asociado tambin a la enfermedad por araazo de gato; de
este modo la exposicin a estos animales y sus araazos se consideran un factor de
riesgo para esta enfermedad. Aunque se han descrito casos de remisin espontnea, los
antibiticos son necesarios para su tratamiento durante 3 o 4 semanas y al menos
durante 4 meses si existe afectacin visceral. Por lo general se obtienen buenos
resultados con doxiciclina y eritromicina.
En fases de severa inmunosupresin se han descrito casos de ulceraciones crnicas
colonizadas por bacilos gramnegativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa; en la
sepsis por este microorganismo se han descrito, entre otros, la presencia de ndulos
subcutneos, celulitis y lesiones que remedan el ectima gangrenoso.
Otras infecciones bacterianas como la sfilis, primaria y secundaria, pueden ocasionar
lesiones que no difieren de las presentadas en pacientes seronegativos pero algunas
veces el diagnstico no resulta fcil y se debe recurrir a la biopsia de la lesin. Se ha
informado la presencia de queratodermia palmoplantar en una sfilis secundaria con
patrn inmunolgico atpico. La afectacin de la piel en las micobacteriosis es
infrecuente; pueden aparecer lceras trpidas, manchas hemorrgicas, fstulas de
ganglios linfticos (escrofula), abscesos, etc. especialmente dentro de las formas
diseminadas. Algunas micobacterias (M. haemophilum) ocasionan abscesos
subcutneos y ulceraciones junto a artritis y tenosinovitis. En algunos estudios el 30% de
los casos de enfermedad sistmica por MAI tenan afectacin cutnea.
Infecciones vricas
Las principales manifestaciones cutneas en el curso de las infecciones por virus se
producen fundamentalmente en las ocasionadas por el herpes simple, varicela-zoster,

poxvirus y papilomavirus.
Al propio VIH se le atribuye la presentacin del llamado exantema agudo de la
primoinfeccin en el que aparece una erupcin maculopapular de color sonrosado sobre
todo en tronco y extremidades (incluido las palmas de las manos y las plantas de los
pies). Por lo general se autolimita y desaparece en pocas semanas. En algunos casos se
pueden presentar ulceraciones de boca y esfago que producen dolor retroesternal y
disfagia.
Las formas crnicas de ms de 1 mes de evolucin en la infeccin por el herpes simple
se considera diagnstica de SIDA. La manifestacin cutnea por excelencia del herpes
simple es la aparicin de vesculas en forma de racimos sobre una zona eritematosa, que
evoluciona a ulceracin, a veces profunda, y formacin de costras y que se produce
sobre todo en zonas perianal, alrededor de la boca, genital o dedos; las lesiones orales y
genitales pueden ser muy dolorosas. Por lo general, cuando el sujeto seropositivo no
tiene muy deteriorado su sistema inmune el curso del herpes oral o genital es similar al
que presentan los individuos seronegativos, pero conforme el grado de deterioro del
sistema inmunitario se acenta las lesiones son ms progresivas, recidivantes y
requieren tratamiento . La mayora de las infecciones por herpes se deben a una
reactivacin del virus. En algunos casos las lesiones se solucionan en pocos das sin
tratamiento. El aciclovir en crema local o por va oral puede ser efectivo en los casos
menos graves; cuando la afectacin es extensa se puede precisar tratamiento
intravenoso. La profilaxis secundaria en sujetos con fuerte tendencia a la recidiva no est
perfectamente establecida; la existencia de cepas resistentes a aciclovir y el peligro
potencial de aumento de las resistencias con la profilaxis son las razones por las que
algunos autores no la aconsejan.
El virus de la varicela-zster causa dos entidades clnicas diferentes. La varicela es la
infeccin primaria y es el resultado de la exposicin de un sujeto susceptible al virus.
Consiste en una erupcin exantemtica generalizada de carcter benigno. La recurrencia
de la infeccin ocasiona el herpes zster que se presenta con un carcter ms
localizado. El herpes zster ocasiona tpicamente lesiones vesiculares o ampollas muy
dolorosas que terminan por formar una costra y que siguen el trayecto de un dermatomo,
generalmente de un solo lado del tronco, aunque se pueden afectar varios o existir
diseminacin; es posible la presentacin de un herpes zster crnico en el que las
lesiones aparecen sobre otras anteriores no curadas y se observa en pacientes con SIDA
infectados por un cepa resistente al aciclovir. Algunas formas topogrficas como el
herpes zster oftlmico puede requerir el control de especialistas; se afecta la frente, la
zona de implantacin del pelo, los prpados y el dorso de la nariz y pueden aparecer
queratitis, iridociclitis y parlisis oculomotoras.
El Cytomegalovirus puede ocasionar ulceraciones persistentes en la zona perianal y en
ocasiones lesiones purpricas en las extremidades; sin embargo la afectacin cutnea es
infrecuente y suele indicar mal pronstico.
En el molluscum contagiosum aparecen ppulas hemisfricas, umbilicadas en el centro
que se localizan fundamentalmente en cara (prpados), cuello, zona genital y nalgas. Las
lesiones se suelen extender fcilmente con el rascado o con el afeitado por lo que
muchas veces existe una afectacin difusa especialmente cuando el recuento de CD4 es
inferior a 200. Puede aparecer en el 10-20% de los pacientes que tienen SIDA.
El papilomavirus humano ocasiona verrugas, lesiones hiperqueratsicas que se suelen
localizar en cara, dorso de las manos y dedos. Los condilomas acuminados son lesiones
mltiples de aspecto vegetante localizadas sobre todo en zonas genital y perianal. Se

pueden asociar con displasia y carcinoma de cuello de tero y anorectal.

Infecciones por hongos y levaduras
Las infecciones de las mucosas por especies de Candida incluyen el muguet, esofagitis y
vaginitis entre las principales; pero tambin tienen entidad propia la afectacin de la
mucosa del tubo digestivo no esofgica, balanitis, candidiasis cutnea, foliculitis,
intertrigo, onicomicosis, candidiasis perianal, etc.
El muguet es la forma ms comn de infeccin por levaduras en los pacientes VIH+.
Aparecen placas blanquecinas, a modo de leche cuajada, sobre la lengua y otras partes
de la boca y que pueden desprenderse con raspado dejando un lecho sangrante. Puede
ser asintomtico pero es usual la deglucin dolorosa, la alteracin del sabor de los
alimentos y, como consecuencia, la inapetencia y malnutricin. Se puede acompaar de
queilitis angular (presencia de fisuras, eritema y maceracin en los ngulos de la boca).
El intertrigo pueden causarlo tanto levaduras como dermatofitos (tias). Se presenta
como una erupcin roja erosionada en las zonas de pliegues (ingles, axilas, surco
inframamario, escroto); puede existir una membrana blanquecina y en las lesiones por
Candida suele existir una zona hmeda. Producen picor y algunas veces dolor. Las
lesiones se pueden extender como pstulas satlites con aclaramiento de la lesin inicial.
Generalmente responden bien a cremas tpicas de imidazoles.
La afectacin de las uas por levaduras suele ocasionar una inflamacin de los tejidos
que rodean la ua (paroniquia) y algunas veces su presin provoca supuracin. La
afectacin tiende a ser crnica y puede ocasionar onicolisis. A diferencia de ellas la tia
de las uas no causa paroniquia aguda; las uas de vuelven opacas y engrosadas y se
pueden partir y desmenuzar; por lo general se asocia a la afectacin de las plantas del
pie o de los tejidos de lo dedos del pie apareciendo maceracin crnica, ampollas y
engrosamiento de la piel.
Por lo general la infecciones cutneas por hongos no difieren de las que presenta el
sujeto inmunocompetente. En las dermatofitosis aparecen placas eritematosas con un
borde ms activo y centro escamoso y con frecuencia se afectan los pliegues y las uas.
Algunas micosis profundas presentan manifestaciones cutneas. As en la
criptosporidiosis las lesiones de la piel pueden coexistir con las lesiones del sistema
nervioso central en el contexto de una forma diseminada; pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo, sobre todo en cara y cuello, como ppulas perladas translcidas
similares a las del molluscum, placas violceas similares a las del sarcoma de Kaposi,
lceras persistentes o ndulos subcutneos.
La afectacin cutnea ocurre en cerca del 10% de los casos de histoplasmosis
diseminada. Las lesiones son mculas eritematosas, ppulas o lceras, muchas veces
simulan una celulitis. El anlisis histolgico puede demostrar la presencia de granulomas
con el hongo.
La esporotricosis diseminada es rara; pueden existir lceras cutneas mltiples y ndulos
hipodrmicos.
La aspergilosis cutnea primaria se asocia generalmente a una lesin superficial local,
como la entrada de un catter, y neutropenia. Las lesiones pueden ser induraciones
eritematosas, lceras hemorrgicas o similares a las del molluscum. La secundaria se
debe a la diseminacin hematgena de una infeccin subyacente.
Otras

Se han informado algunos casos excepcionales de afectacin cutnea por P. carinii con
lesiones polipoideas del conducto auditivo externo, sin necesidad de que exista
neumona concomitante, y que responden bien al cotrimoxazol. En la toxoplasmosis se
han descrito ppulas eritematosas, ndulos subcutneos y ulceraciones verrucosas
sobre todo como manifestacin local de la afectacin del sistema nervioso central.
La sarna o escabiosis est ocasionada por un artpodo, el Sarcoptes scabiei, cuya
hembra excava un nido en la capa crnea de la piel donde es fecundada para luego
excavar un surco en el que deposita los huevos. El contagio por contacto directo es ms
frecuente y posible que el contagio indirecto por fmites como sbanas, vestidos, etc. Su
principal signo es el prurito nocturno o vespertino; se produce una erupcin papular en
cualquier parte del cuerpo, pero fundamentalmente en los espacios interdigitales, cara
anterior de las muecas, axilas, zona genital o plantas de los pies, asociada a lesiones
de rascado que, en pacientes con severa inmunodepresin puede ser una puerta de
entrada de sobreinfecciones bacterianas. Una variedad en la que se presentan costras
extendidas, sobre todo en el cuero cabelludo y bajo las uas, es la llamada sarna
noruega. El diagnstico se obtiene por rascado de las lesiones y demostracin del
artrpodo o sus huevos. El lindane en crema o locion se ha empleado como tratamiento
inicial aunque se han descrito casos en pacientes con menos de 200 CD4/mm3 que ha
ocasionado un empeoramiento de una neuropatia perifrica previa. Se ha usado tambin
el permetrin y el crotamiton. En algunos casos rebeldes se han empleado sucesivamente
los tres. Al tratarse de un proceso sumamente contagioso se han producido verdaderas
epidemias en los hospitales. El tratamiento se debe aplicar a los miembros de la familia y
es necesario una profunda limpieza de los fmites y de la casa. An despus de curados
en algunos casos persiste el picor probablemente asociado a una reaccin alrgica al
artrpodo o a una reinfeccin.

Alteraciones dermatolgicas en las neoplasias

El sarcoma de Kaposi es una neoplasia de las clulas endoteliales que afecta a la piel y
rganos interiores. Es el cncer ms frecuente en los pacientes con SIDA presentando
una mayor incidencia en hombres homosexuales. Epidemiolgicamente se ha asociado
con el herpes virus humano 8 y un nmero elevado de contactos sexuales en zonas de
alto riesgo
El SK puede afectar cualquier parte de la piel o mucosas. Se trata de mculas, placas o
ndulos violceos, por lo usual poco dolorosos.

Las manchas del sarcoma de Kaposi se encuentran tpicamente en

la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte alta del trax,
aunque pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Tambin
es frecuente la afectacin de la mucosa de la boca, sobre todo del
paladar. Las formas tpicas tienen forma ovalada o lanceolada.
La presencia de edema o ulceracin, afectacin extensa de mucosa
oral y la afectacin visceral distinta de la ganglionar son
considerados como ensombrecedores del pronstico.

Otros cnceres cutneos pueden presentarse en los pacientes VIH+. Los carcinomas de
clulas basales se suelen presentar en pecho o espalda y, en general, se comportan

como los que tienen los sujetos seronegativos. Los carcinomas de clulas escamosas se
presentan en sujetos que han estado expuestos al sol y son ms comunes en la cabeza
y el cuello.
Algunas veces los linfomas no hodgkinianos presentan manifestaciones cutneas en los
pacientes seropositivos; se suelen presentar placas o ndulos eritematosos que pueden
tener tendencia a la necrosis.

Otras alteraciones dermatolgicas en la infeccin VIH

Por la entidad y frecuencia que tienen en los pacientes con infeccin VIH/SIDA se deben
destacar otros procesos, fundamentalmente inflamatorios, como la dermatitis seborrica,
psoriasis, reacciones por medicamentos (exantemas medicamentosos), fenmenos de
fotosensibilidad, foliculitis eosinfila, etc.
La dermatitis seborrica es una de las manifestaciones cutneas ms frecuentes en la
infeccin VIH. Consiste en la presencia de placas eritematosas y descamativas que se
presentan, sobre todo, en la cara (surcos nasogenianos, zona interciliar y otras zonas de
implatacin del pelo), pecho, espalda, ingles y axilas. Cuando afecta al cuero cabelludo
es similar a la caspa. Por lo general suele ser asintomtica, pero si se extiende a otras
zonas puede ocasionar picor. Este proceso es frecuente en la poblacin no seropositiva
(se estima que un 5% de los pacientes seronegativos pueden presentarla) y ms en los
portadores del virus; en algunos estudios se ha estimado una incidencia de hasta el 40%
(25-40%) de todos los seropositivos asintomticos. En algunos casos de dermatitis
seborrica se ha encontrado una levadura, el Pitysporiun ovale, aunque se considera que
no es el agente etiolgico de este proceso inflamatorio crnico. En la mayora de los
pacientes las lesiones responden bien a la aplicacin local de corticosteroides aunque en
episodios severos pueden no responder; estas formas severas son inusuales en
pacientes no seropositivos y se han denominado sebopsoriasis o psoriasis inversa. En
las lesiones de la cabeza el empleo de champs a base de derivados de selenio o zinc
puede obtener buenos resultados. En otras localizaciones se pueden utilizar cremas o
pomadas que contengan esteroides o imidazoles, su aplicacin tpica puede obtener
buenos resultados aunque al ser un proceso crnico puede ser necesario su aplicacin
continua y en los casos ms severos se pueden administrar imidazoles por va oral
durante algunas semanas.
La psoriasis no presenta caractersticas diferenciales entre los seropositivos y los que no
lo son. Se considera una dermatosis eritematoescamosa. En el curso de la infeccin VIH
el proceso puede aparecer como una nueva manifestacin o como una reactivacin de
una psoriasis preexistente, por lo general como una forma ms severa. Como en la
dermatitis seborrica aparecen placas que suelen tener un tono plateado o ser
francamente eritematosas y que se suelen extender por axilas, ingles, codos, rodillas,
piernas y parte baja de la espalda. Es tambin una afeccin crnica, sin una etiologa
definida, aunque en cerca de la mitad de los casos puede existir un componente gentico
predisponente. Se trata principalmente de una enfermedad antiesttica siendo el picor y
las infecciones secundarias al rascado sus principales problemas, aunque la afectacin
articular puede ser rebelde y se presenta ms en seropositivos. Existen localizaciones
particulares como el cuero cabelludo, uas, palmoplantares, pliegues cutneos y cara.
Pueden presentarse formas atpicas como la psoriasis pustulosa en la que se
generalizan en la lesin los microabscesos. En los pacientes seronegativos se emplean
terapias como el metotrexato que son inmunodepresoras, por lo que no se deben aplicar
en los pacientes VIH+. Tampoco el empleo de corticoides en amplias zonas cutneas
est recomendado, aunque se pueden emplear en pequeas lesiones. El tratamiento

externo se suele hacer a base de agentes queratolticos, alquitrn, antralinas, fototerapia

(rayos ultravioleta). En algunos casos el AZT ha mejorado la psoriasis.
La foliculitis eosinoflica consiste en una erupcin papulopustulosa con edema que afecta
a cara, cuello, tronco y extremidades y al curar puede dejar una hiperpigmentacin
residual. Suele producir un intenso picor. No se conoce si obedece a una infeccin,
aunque no se ha encontrado ningn agente etiolgico, o a una alteracin inmunolgica.
Suele presentarse en pacientes seropositivos con recuento inferior los 200 CD4/mm3. El
tratamiento puede ser difcil; se ha empleado astemizol aunque su uso concomitante con
imidazoles o eritromicina puede producir alteraciones del ritmo cardiaco. La fototerapia
ultravioleta se ha empleado para reducir la erupcin y el prurito. Tambin se han
empleado itraconazol, permetrin, citerizima con diferentes resultados.
La dermatitis atpica es ms frecuente en nios seropositivos, aunque tambin la
padecen los adultos especialmente si tienen una historia previa de enfermedad atpica.
Se trata de una dermatosis fundamentalmente eritematosovesiculosa que evoluciona
generalmente a brotes, primero con edema cutneo y posterior engrosamiento y
liquenificacin de la piel. El prurito y la sobreinfeccin son las consecuencias a tener en
cuenta. Se pueden tratar con esteroides locales y lubricantes adems de antihistamnicos
y una hidratacin correcta.
En los pacientes seropositivos son frecuentes las reacciones cutneas a picaduras de
insectos. Usualmente se produce una urticaria papular pruriginosa con nmero y tamao
variable de seroppulas. Suelen responder al tratamiento con antihistamnicos orales y
en algunos casos se debe proceder a la proteccin frente a los insectos (moscas,
mosquitos, araas, etc.).
Los exantemas medicamentosos son frecuentes en los pacientes seropositivos porque
tienen aumentado el riesgo de padecer reacciones alrgicas a los medicamentos. En
algunos estudios se ha dicho que hasta el 70% de los pacientes que reciben
cotrimoxazol como profilaxis de la neumona por P. carinii presentan reacciones
cutneas. Generalmente consisten en una erupcin maculopapular generalizada y
simtrica con tendencia a la confluencia y que se localiza preferentemente en pecho,
espalda, brazos y piernas aunque tambin se afecta la cara e incluso las mucosas. Se
puede parecer a una quemadura solar. Los antibiticos son el grupo de medicamentos
que ocasionan estos fenmenos con ms frecuencia. La presencia de alteraciones
cutneas se han descrito como efecto adverso de algunos antirretrovirales. Los
inhibidores de la transcriptasa no anlogos, como delavirdina, neviparina o efavirenz han
presentado la aparicin de erupcin cutnea (salpullido de cualquier calidad) que segn
qu estudios clnicos se ha presentado entre el 20 y el 40% de los pacientes. El
salpullido es tpicamente difuso; puede aparecer una erupcin eritematosa,
maculopapular; el picor suele estar presente mientras que la urticaria es rara. Para los
otros antirretrovirales las erupciones cutneas son poco usuales. En algunos casos es
necesario interrumpir el tratamiento y las lesiones mejoran con corticoides locales y
puede ser necesario desensibilizar a los pacientes.

BIBLIOGRAFIA????
AUTORES??????
DEBE CONSULTARSE Y ACTUALIZARSE