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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013- II

Introduccin a la Clnica
CARDIOVASCULAR: SEGUNDA SEMANA
CONVERSATORIO N7
---------------------------------------------------------------------------------------------------------COMPETENCIAS
1. Capacidad para obtener los datos de anamnesis completos y de estructurarlos en orden
cronolgico
2. Capacidad para realizar el examen fsico completo por sistemas y regiones.
3. Capacidad para reconocer sntomas y signos a travs de la anamnesis y del examen fsico,
explicando la fisiopatologa que los origina.
I.

II.

INSTRUCCIONES:

1. REVISAR LA ANAMNESIS DADA Y REALIZAR UN ANALISIS CRITICO A

TRAVES DE PREGUNTAS DE LAS DEFICIENCIAS QUE PRESENTA EL CASO Y


COMO MEJORARIAN DICHA RELATO. (Utilizar la norma aprobada por
MINSA).

2. PRIORIZAR EL EXAMEN QUE ORIENTEN EL DIAGNOSTICO DE LA


ALTERACION DEL APARATO CARDIOVASCULAR DETERMINACION E
IMPORTANCIA DE LA DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS FISICOS Y DATOS
ANAMNESICOS

3. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO

EN EL MODO EN QUE SE DEBE


CONSIGNAR EL EXAMEN FISICO.
4. IR INTRODUCIENDO AL ALUMNO SOBRE COMO PLANTEAR PROBLEMAS DE
SALUD (sndromes), HIPOTESIS DIAGNOSTICAS Y PLAN DE TRABAJO.
CASOS POR RESOLVER
Caso N7

Paciente mujer de 85 aos, con disnea progresiva al inicio al subir cuestas y


luego de pequeos a medianos esfuerzos de 10 meses de evolucin en los
ltimos das se agrega ortopnea, edema en miembros inferiores. Al ingreso
disnea de reposo, ortopnea y edema en piernas. Antecedente de
tuberculosis pulmonar en padres y hemanos. Acude a emergencia por
palpitaciones y dificultad respiratoria. En emergencia PA 130/60 mmHg , FC
120/min FR 34/Min STpO2 : 90%, mal estado general , fascie abotagada,
posicin mahometana edema en piernas y muslos , ap respiratorio
crepitantes en 2/3 basales de ambos campos pulmonares. Ap
cardiovascular: ruidos cardiacos arrtmicos , soplos sistlico en foco artico
III/VI, pulso deficitario, pulso paradjico, matidez cardiaca desplazada por
fuera de LMCI, ingurgitacin yugular.
EKG: fibrilacin auricular con
respuesta ventricular no controlada. RX de trax infiltrados bilaterales en
alas de mariposa. Ecocardiografa : FE : 30% con derrame pericrdico de
moderado volumen con signos de pre taponamientos cardiaco creatinina
2mg/dl , urea 50mg/dl.

I.

HISTORIA CLNICA Formato

ANAMNESIS
FILIACIN
Nombres y Apellidos: N.N
Edad: 85 aos

MOTIVO DE CONSULTA:

Sexo: Femenino

Palpitaciones y disnea

ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 10 meses
Forma de inicio: Insidiosa
Curso de la enfermedad: Progresiva
Sntomas acompaantes: edema en miembros inferiores y ortopnea
Relato:

acudir a emergencia con un cuadro


caracterizado por palpitaciones y disnea, sta ltima con 10 meses de
evolucin, de inicio insidioso y curso progresivo, que en un principio se
presentaba al subir escalones, a medianos y pequeos esfuerzos y en
reposo. Conjuntamente manifiesta ortopnea y edemas en miembros
inferiores.
Paciente, femenino de 85 aos, refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres y hermanos con tuberculosis pulmonar

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
Sat O2: 90%

Pulso: 120 lpm

FR: 34 rpm

PA: 130/60

EXAMEN GENERAL
1. APRECIACIN GENERAL
EGS: mal estado general
Postura: Mahometana
2. TCSC
Edema en miembros inferiores.
3. APARATO RESPIRATORIO:
Auscultacin: crepitantes en 2/3 basales de ambos
4. APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: ingurgitacin yugular
Palpacin: pulso deficitario, pulso paradjico

campos pulmonares

Percusin: matidez cardiaca desplazada por fuera de LMCI


Auscultacin: ruidos cardiacos arrtmicos , soplos sistlico en foco artico III/V

DATOS BSICO

1) Mujer
2) 85 aos
3) Disnea
4) Ortopnea
5) Edema en m.m.i.i.
6) Padres y hermanos con tuberculosis pulmonar
7) Palpitaciones
8) PA 130/60 mmHg
9) FC 120/min
10)
FR 34/Min
11)
STp O2 : 90%
12)
Mal estado general
13)
Fascie abotagada
14)
Posicin mahometana
15)
Crepitantes
16)
Soplos sistlicos en foco artico III/VI
17)
Pulso deficitario
18)
Pulso paradjico
19)
Matidez cardiaca desplazada por fuera de LMCI
20)
Ingurgitacin yugular
21)
Fibrilacin auricular con respuesta ventricular no controlada
22)
Infiltrados bilaterales en alas de mariposa
23)
Derrame pericrdico de moderado volumen con signos de pre
taponamientos cardiaco
24)
Creatinina 2mg/dl
25)
Urea 50mg/dl.
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (3, 4, 5 7, 8, 9, 12, 13, 16, 20)
P2: Sndrome de Derrame pericrdico (3, 6, 8, 9, 11, 12, 14, 16, 23)
P3: Fibrilacin auricular (21)
P4: Sndrome de Derrame Agudo de Pulmn (3, 4, 10, 11, 12, 15, 22)
P5: Sndrome Disneico (3, 4, 10, 11, 12)
P6: Cardiomegalia hipertrfica (19)

HIPTESIS DIAGNSTICAS
Pericarditis Tuberculosa: P2 + P5

PLAN DE TRABAJO