ENFERMEDADES EXANTEMICAS

JULIO CESAR ALVARADO FLORES

INTRODUCCION
Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin mas o
menos sbita y distribucin amplia formados por distintos
elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias,
habones).

El mecanismo de accin de los exantemas

Por diseminacin hematgena y posterior siembra en
epidermis
Accin de toxinas bacterianas.
Mecanismos inmunolgicos

 COMO ORIENTARSE HACIA EL DIAGNSTICO DE UN

EXANTEMA ?

Edad
Sntomas previos, orden de aparicin de sntomas
Sntomas concomitantes con el exantema
Antecedentes de exposicin a otros enfermos, alergenos,drogas, animales, etc..
Viajes dentro y fuera del pas o contactos con extranjeros
Tiempo y forma de aparicin del exantema
Prurito, ardor, etc..
Momento epidemiolgico local

SARAMPIN

ETIOLOGA
Virus de ARN monocatenario.
Familia Paramixoviridae, gnero Morbillivirus
Ser humano, nico husped.
6 protenas: Hemaglutinina (H) y protena de fusin (F).

Los ac neutralizantes se dirigen contra la protena H, y los ac contra la protena F

limitan la proliferacin durante la infeccin.

TRANSMISIN
Penetra

a travs de las vas respiratorias o la conjuntiva, despus del

contacto con aerosoles en los que se haya suspendido el virus.

Los pacientes pueden transmitir la infeccin 3 das antes del exantema y 4-6
das despus de su inicio.

Virus del
Sarampion
Patogenesis

Periodo de
Incubacion de 7-14
das

Diseminacin
linfatica

Inoculacin del tracto

respiratorio

Viremia primaria

Periodo prodrmico
o catarral
4-5 das

Necrosis epitelial
formacin de clulas
gigantes

Difunde por
superficies corporales

Fiebre, tos, coriza,

hiporexia, manchas de
Koplik

Hay remisin progresiva de los sntomas y

desaparicin progresiva de la erupcin
(exantema)

Viremia
secundaria

Amplia diseminacin por el

sistema reticuloendotelial

Fase Eruptivo
5 das

Comienza en la regin
retroauricular, se extiende a
la frente, cara, cuello, tronco,
extremidades (direccin
cefalo caudal o en camiseta)

Periodo de convalecencia o
descamativo
16-21 das

MANIFESTACIONES CLNICAS
Periodo

de incubacin de 7-14 das, la fase prodrmica comienza con febrcula,

conjuntivitis, fotofobia, coriza, tos intensa, la fiebre va en aumento.

El enantema (manchas de Koplik) signo patognomnico del sarampin y aparece 14 das antes del inicio del exantema.

Lesiones

individuales rojizas con puntos blanco-azulado en el centro, en la cara

interna de las mejillas, a nivel de los premolares.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El exantema (mculo-papuloso rojizo) comienza
alrededor de la frente, por detrs de las orejas y
en la parte superior del cuello.

Se disemina en sentido descendente hacia el tronco

y extremidades.

Cuando aparece el exantema, los sntomas

comienzan a remitir y desaparece en 7 das
siguiendo la misma progresin de su evolucin.

Deja una descamacin fina de la piel.

DIAGNSTICO
Clnica.
BH: linfopenia ms intensa que la neutropenia.
Confirmacin serolgica: identificacin de ac IgM plasmticos, aparecen 1-2
das despus del inicio del exantema y permanecen detectables alrededor
de 1 mes.

COMPLICACIONES
Respiratorias

Virus Sarampin

Viral

Otros Virus
CMV HS

Otitis
Laringitis
Bronquitis
Neumonitis
Diarrea
Neumona atpica

Adenovirus

Infecciosa

Bacteriana

S. pneumoniae

Haemophilus b
Staphylococcus

Neumonica de Hecht

OMA
Neumona unifocal
Bifocal +/- DP

COMPLICACIONES

Agudas

Neurolgicas
Tardas

Encefalitis
Sd. Guillan-Barr
Neuritis

Panencefalitis Esclerosante Subaguda

COMPLICACIONES
Neumona de Hecht
Encefalitis sarampionosa

TRATAMIENTO
De sostn con antipirticos y Lquidos
De las complicaciones.
Antibiticos si sospecha infeccin sobreinfeccin bacteriana.
VITAMINA A:
Pacientes de 6 a 2 aos, mas complicaciones.
Pacientes mayores de 6 meses: (SIDA, inmunodeficiencia congnita y tratamiento
inmunosupresor)
Dosis: 200,000 UI (PO) > 1aos
100,000 UI 6 meses 1a

VACUNA
Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP): 1 dosis a los 12 meses, 2 dosis 18
meses

Efectos secundarios: fiebre 6-10 das posterior a la vacuna, exantema (5%),

trombocitopenia transitoria.

RUBOLA

ETIOLOGA
Pertenece a la familia Togaviridae, gnero
Rubivirus.

Virus de ARN monocatenario, 3 protenas

estructurales.

Sensible al calor, la luz ultravioleta y valores

extremos de pH. Estable a las temperaturas fras.

Ser humano, nico husped.

Virus de Rubeola
Patogenesis

Periodo Eruptivo
2-3 das

Exantema maculo
papular rosado
morbiliforme y confluente
en cara.
Resuelve mnima
descamacin

Periodo de
Incubacion de 14-21
das

Inoculacin del tracto

respiratorio

Catarro, fiebre, conjuntivitis,

manchas de Forscheimer,
adenopatas dolorosas

Diseminacin
linfatica

Periodo Prodrmico
1-2 das

Viremia intensa
10-17 das

DIAGNSTICO
Clnica.

BH: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia leve.

Identificacin de IgM contra la rubola.

COMPLICACIONES
Artritis: sexo femenino.
Encefalitis (20-50%)
Prpura trombocitopnica
Epistaxis
Hemorragia gastrointestinal
Hematuria

TRATAMIENTO Y PREVENCIN

De soporte: hidratacin, analgsicos, antipirticos.

Considerar

la administracin de Inmunoglobulina o corticoides en la

trombocitopenia grave que no remita.

Vacuna

Sarampin, Rubola y Parotiditis (SRP): 1 dosis a los 12 meses, 2

dosis 18 meses

VARICELA-ZSTER

VARICELA-ZSTER

DIAGNSTICO

Clnica.

BH: leucopenia durante las primeras 72 horas, linfocitosis.

Pruebas de funcin heptica aumentan ligeramente.

El VVZ se puede identificar mediante anlisis de fluorescencia directa.

COMPLICACIONES
Sobreinfeccin

bacteriana por S.Pyogenes y por S.Aureus de las lesiones

cutneas en relacin con la manipilacin.

Neumonia: puede ser bacteriana o vrica. Se sospecha ante la aparicin entre

el segundo y quinto da de tos, taquipnea y fiebre.

Neurolgicas: meningitis vrica, meningoencefalitis( ataxia febril), sndrome de

Guillain-Barre.

Sindrome de Reye: asociado al tratamiento de acido acetilsalicilico

TRATAMIENTO

Varicela: Aciclovir VO 20mg/kg/dosis; mx 800mg/dosis, en 4 dosis al da

por 5 das.
Pacientes con signos de infeccin diseminada (neumona, hepatitis grave,
trombocitopenia) Aciclovir IV 500mg/m2 cada 8h.

EXANTEMA SUBITO

ERITEMA INFECCIOSO

ESCARLATINA

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

DEFINICIN
Es una enfermedad multisistemica, con vasculitis de pequeos y
medianos vasos

FASES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD DE

KAWASAKI

AGUDA (1-2 SEMANAS)

Los sntomas ms comunes son la Fiebre, las alteraciones de la boca (labios rojos, lengua aframbuesada y
enrojecimiento farngeo), aumento en el tamao de los ganglios del cuello, exantema polimorfo y
cambiante ( maculopapular, morbiliforme, uritcariforme) y eritema palmo-plantar.

SUBAGUDA (10-25 DAS)

Los sntomas anteriores van desapareciendo. Lo ms llamativo en esta fase es la descamacin de manos y
pies a partir del pulpejo de los dedos coincidiendo, si no se ha instaurado tratamiento en la primera
fase, con la aparicin de aneurismas a muchos niveles, entre ellos, los coronarios. La alteracin analtica
ms importante es la elevacin de las plaquetas o trombocitosis.

FIEBRE DE MAS DE 5 DIAS

JUNTO CON 4 DE LOS 5
CRITERIOS DX:

HALLAZGOS EN ESTUDIOS DE
LABORATORIO:

1) Inyeccin conjuntival bilateral (dolorosa).

Leucocitosis

2) Exantema polimorfo no vesicular

Neutrofilia

(predomine en tronco y en ocasiones en

regin perianal).

Anemia normoctica normocrmica

3) Cambios en labios y cavidad bucal.

Trombocitosis + 1 000 000

4) Cambios en las zonas distales de las

Elevacin de la velocidad de sedimentacin

extremidades.

5) Adenopata cervical.

globular.

Elevacin de la protena C reactiva.