Tratamiento Farmacológico

UNIVERSIDAD DE BELGRANO
Las
de
tesinas
Belgrano

Facultad de Ciencias Exactas y Naturales

Carrera de Farmacia

Atencin farmacutica y nutricional a pacientes
con dislipidemias
N 443 Guillermo Martn Arizmendi
Tutora: Hilda Rapisardi

Departamento de Investigaciones
Diciembre 2010
Universidad de Belgrano
Zabala 1837 (C1426DQ6)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires - Argentina
Tel.: 011-4788-5400 int. 2533
e-mail: invest@ub.edu.ar
url: http://www.ub.edu.ar/investigaciones
Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias
ndice
Resumen
.....................................................................................................................................
Palabras claves ..................................................................................................................................
Introduccin.........................................................................................................................................
Objetivos
.....................................................................................................................................
Dislipidemias .....................................................................................................................................
Tratamiento de las dislipidemias......................................................................................................... 10

Tratamiento nutricional ....................................................................................................................... 11
Tratamiento farmacolgico ................................................................................................................. 26
Inhibidores de HMG COA Reductasa . ............................................................................................... 26
Fibratos .............................................................................................................................................. 28
cido nicotnico................................................................................................................................... 29
Resinas de intercambio inico ........................................................................................................... 30
Ezetimiba ........................................................................................................................................... 32

Probucol .......................................................................................................................................... 32
Combinaciones de frmacos hipolipemiantes .................................................................................... 33
Casos clnicos .................................................................................................................................... 35
Primer caso ........................................................................................................................................ 35
Segundo caso .................................................................................................................................... 37
Conclusin ......................................................................................................................................... 40
Biografa ............................................................................................................................................. 41
Anexos . ........................................................................................................................................... 42
Agradecimientos
A mi familia, por el apoyo brindado.
A Hilda Rapisardi, por su tiempo y colaboracin.
Resumen
El estilo y ritmo de vida, junto con una alimentacin inadecuada, entre otros factores, provocan elevacin de los niveles de lpidos, y del LDL colesterol. Actualmente, se observa un aumento poblacional
de pacientes que presentan dislipidemias.
Este tipo de pacientes poseen baja aceptacin o comprensin de la patologa y han tenido hbitos de
vida con buena alimentacin, la exigencia de cuidarse en su ingesta e incorporar una nueva medicacin
suele ser una situacin que genera resistencias psicolgicas.
La atencin farmacutica se basa en una atencin centrada en el paciente, en la que cada contacto
con l sirve para prevenir y educar. En este sentido, conocer al paciente involucra no slo contar con un
saber actualizado, sino un reposicionamiento complejo que pone nfasis en el abordaje del problema
del paciente.
Es una prctica generalista que resalta la salud, la prevencin y los cuidados, garantizando una terapia
ptima, segura y efectiva antes, durante y despus del tratamiento farmacolgico.
Se requiere:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Planeamiento centrado en el paciente.

Abordaje de trastornos tanto agudos como crnicos.
nfasis en la prevencin.
Aplicacin de sistemas de documentacin que registran de manera continua las necesidades del
paciente y la asistencia prestada.
Accesibilidad para un contacto de primera lnea.
Asistencia continua y sistemtica.
Integracin de la asistencia.
Responsabilidad.
Atencin a pacientes ambulatorios.
Brindar un tratamiento nutricional en este tipo de patologas, en el mbito de la oficina de Farmacia,

ayuda a disminuir los factores de riesgo y es una herramienta extra que mejora el vnculo entre el paciente
y el profesional farmacutico en busca de la excelencia teraputica.
Palabras claves
Dislipidemias. Atencin farmacutica. Tratamiento nutricional. Tratamiento farmacolgico.
Introduccin
Las dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin
de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud. Comprende situaciones clnicas
en donde existen concentraciones anormales de colesterol total, colesterol de alta densidad, colesterol de
baja densidad y/o triglicridos. Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de
enfermedad cardiovascular, en especial coronaria. Niveles muy altos de triglicridos, se asocian tambin
al desarrollo de pancreatitis aguda.
Los niveles de colesterol sanguneo estn determinados tanto por las caractersticas genticas del
individuo, como por factores adquiridos (dieta, balance calrico, actividad fsica). El colesterol transportado en lipoprotenas de baja densidad est directamente correlacionado con el riesgo de enfermedad
coronaria. El colesterol que forma parte de lipoprotenas de alta densidad (C-HDL) est inversamente
correlacionado con el riesgo coronario.
Las lipoprotenas de muy baja densidad, contienen la mayora de los triglicridos del suero y algunas
de sus formas son igualmente aterognicas.
La hipercolesterolemia es la causa principal de aterosclerosis, siendo su mecanismo el atrapamiento
de colesterol LDL por parte de los macrfagos en la matriz subendotelial, inicindose un proceso inflamatorio que involucra tambin a las clulas musculares lisas. El progreso de la placa aterosclertica lleva
a la oclusin del lumen arterial.
Con la reduccin de los niveles de colesterol LDL se producen beneficios tanto en morbilidad como
en mortalidad cardiovascular. Sobre dicha base el blanco fundamental del tratamiento es la reduccin
de esta partcula, y el grado de intensidad teraputica ser en funcin del riesgo global del sujeto. Es as
como las medidas teraputicas sern ms intensas en pacientes que ya han desarrollado enfermedad
aterosclertica y menos ambiciosas en prevencin primaria.
El diagnstico se basa en la medicin de un perfil lipdico completo .El examen requiere de una estricta
estandarizacin para minimizar su error. Entre otros, debe haber un ayuno de al menos 12 horas con
abstencin de alcohol el da previo. Idealmente debera considerarse una determinacin de lpidos en
todo adulto mayor de 20 aos, y en los nios mayores de 6 aos y jvenes con antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular prematura.
Existen causas secundarias de dislipidemias. El hipotiroidismo y las nefropatas aumentan el colesterol
LDL. La intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, reemplazo hormonal con estrgenos va oral, tiazidas
y bloqueadores beta adrenrgicos se asocian a aumento de triglicridos.
La decisin de tratamiento no farmacolgico y farmacolgico se basa en una evaluacin del riesgo
cardiovascular global del paciente. Este puede ser mximo en caso de ya existir enfermedad coronaria,
diabetes mellitus o bien otras formas clnicas de enfermedad ateroesclertica. En un segundo grupo se
encuentran aquellas personas de riesgo alto, las que presentan dos o ms factores de riesgo cardiovascular, y en un tercer grupo aqullas que tienen como mximo un factor de riesgo.
Objetivos
En el marco de la Atencin Farmacutica, brindar asesoramiento nutricional con el fin de mejorar hbitos
alimentarios, y de esta manera, reducir los factores de riesgo asociados a las enfermedades metablicas,
mejorando la calidad de vida del paciente.
Dislipidemias
El colesterol forma parte de las membranas celulares y es el punto de partida para la sntesis de cidos
biliares y de hormonas esteroideas en las glndulas suprarrenales y en las gnadas, mientras que los
triglicridos son una de las principales fuentes de energa para el organismo. Sin embargo, el colesterol
y los triglicridos son sustancias insolubles en medio acuoso que se transportan en el plasma unidos a
fosfolpidos y protenas especficas, formando macrocomplejos hidrosolubres denominados lipoprotenas.
De acuerdo con su estructura, densidad, movilidad electrofortica y accin biolgica se diferencian cinco
tipos de lipoprotenas:l os quilomicrones, que transportan fundamentalmente las grasas de la dieta; las
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), que transportan los triglicridos y el colesterol sintetizados en
el hgado hacia los tejidos perifricos, las lipoprotenas de densidad intermedia (IDL) y las lipoprotenas
de baja densidad (LDL), que representan el principal sistema de transporte del colesterol hacia las clulas
de los tejidos perifricos, y las lipoprotenas de alta densidad (HDL), que transportan el colesterol desde
los tejidos al hgado para su excrecin en forma de cidos biliares.1
Importancia de las dislipidemias
Las alteraciones del metabolismo lipdico que cursan con un aumento de los niveles plasmticos de
colesterol, triglicridos o de ambos, se denominan genricamente dislipidemias y afectan a ms del 18%
de la poblacin de 35-65 aos de los pases occidentales. Las dislipidemias representan un importante
problema sociosanitario, debido a que:
- Existe una correlacin directa entre el aumento de la ingesta de una dieta rica en grasas saturadas
y el aumento de los niveles plasmticos del colesterol. La elevacin de los niveles plasmticos de
colesterol total y del transportado por las LDL (LDL-C), a su vez, se relaciona con la aparicin de
aterosclerosis y sus complicaciones (cardiopata isqumica, accidentes cerebrovasculares, vasculopatas perifricas). Un incremento de las cifras de LDL-C se asocia a un aumento del riesgo
de presentar cardiopata isqumica. Por el contrario, el aumento del colesterol transportado por
las HDL (HDL-C) reduce la incidencia de cardiopata isqumica, mientras que los niveles bajos de
HDL-C constituyen un factor de riesgo, posiblemente el ms frecuente, en pacientes que presentan
signos de cardiopata isqumica prematura.
- El aumento de lipoprotenas ricas en triglicridos (quilomicrones, VLDL y remanentes) se asocia
a una reduccin del HDL-C, a la presencia de LDL-C de pequeo tamao, y ms densas y aterognicas, resistencia a la insulina y un estado protrombtico. La hipertrigliceridemia asociada a
hipertensin arterial, aumento de la resistencia a la insulina, diabetes, niveles bajos de HDL-C y
obesidad visceral constituyen el sndrome metablico, que se acompaa de un aumento acusado
del riesgo aterognico y de la morbimortalidad.
- La reduccin de los niveles elevados de LDL-C y triglicridos retrasa la progresin e incluso puede
reducir el tamao de la placa de ateroma y disminuye la mortalidad y los accidentes cardiovasculares graves.
- Todos estos datos ponen de manifiesto que el control de las dislipemias es crucial en la prevencin
primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares.
Evaluacin de las dislipidemias
Tras guardar un ayuno de al menos 12 horas, es posible determinar con exactitud los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos y establecer el tipo de hiperliproproteinemia. Los niveles plasmticos
ideales son los siguientes:
Torresani, M. Lineamientos para el cuidado nutricional. Eudeba, 2002.

Colesterol total (mg/dl)
- Deseable: < 200 mg/dl
- Valor lmite alto: 200-239.
- Alto: 240.
LDL-C (mg/dl):
- ptimo en pacientes de muy alto riesgo: < 70.
- ptimo: < 100
- Valor lmite alto: 130-150.
- Alto: 160-180.
- Muy alto 190.
HDL-C (mg/dl):
- Bajo: < 40
- Alto: 60
Se habla de hipercolesterolemia cuando los niveles plasmticos de colesterol total son > 200 mg/dl y
los de triglicridos < 200 mg/dl, de hipertrigliceridemia cuando los niveles de triglicridos son 200 mg/dl
y los de colesterol total < 200 mg/dl de dislipidemias mixta cuando los niveles de colesterol total y triglicridos son > 200 mg/dl. Un aumento del LDL-C indica un incremento de los niveles de colesterol, pero no
de triglicridos. Un aumento exclusivo de los triglicridos entre 200 y 800 md/dl indica un aumento de las
VLDL; cifras superiores indican que, adems, existe un incremento de quilomicrones. Cuando aumentan
las LDL y las VLDL, estn elevados los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos.
En los pacientes con uno o ningn factor de riesgo (prevencin primaria), el objetivo es reducir los
valores de LDL-C por debajo de 160 mg/dl, utilizando tratamiento diettico cuando los valores de LDL-C
son 160 md/dl y tratamiento farmacolgico cuando son 190 mg/dl. En presencia de dos o ms factores de riesgo, el objetivo es reducir los valores de LDL-C por debajo de 130 mg/dl, utilizando tratamiento
diettico cuando los valores de LDL-C son 130 mg/dl; el tratamiento farmacolgico se iniciar cuando
los valores de LDL-C sean 160 mg/dl si el riesgo de cardiopata isqumica es baja o 130 mg/dl si el
riesgo es alto.
En los pacientes que ya han experimentado un episodio coronario o accidentes isqumicos o son diabticos (prevencin secundaria) se considera que el riesgo de sufrir un episodio coronario en los siguientes
10 aos es alto (> 20%) y, en ellos, el objetivo es alcanzar, con el tratamiento diettico y farmacolgico,
cifras de LDL < 100 mg/dl. En los pacientes de muy alto riesgo (con enfermedad cardiovascular establecida
que adems son diabticos, hipertensos mal controlados, fumadores, presentan sndrome metablico o
sndromes coronarios agudos), el objetivo opcional es alcanzar cifras < 70 mg/dl.
Las hipertrigliceridemias deben tratarse siempre que existan factores de riesgo coronario o antecedentes
de cardiopata isqumica o de aterosclerosis prematura en la familia; si los niveles de triglicridos alcanzan
valores > 1.000 mg/dl, el tratamiento debe ser enrgico para evitar la aparicin de una pancreatitis aguda.
Tratamiento
El tratamiento de las dislipidemias comprende:
- tratamiento nutricional.
-
tratamiento farmacolgico.
10
Tratamiento nutricional
El primer paso en el tratamiento de las dislipidemias es reducir la ingesta de grasas con una dieta
hipocalrica y elevar el gasto energtico mediante el incremento del ejercicio fsico2. El aporte exgeno de
colesterol no debe superar los 300 mg/da y las grasas totales deben ser inferiores al 30% de las caloras
totales diarias , menos del 10% de grasa saturada animal, 10% de cidos grados poliinsaturados ,aceites
de pescado y vegetales, y 10-15% de cidos grasos monoinsaturados y debe consumirse pescado rico en
cidos grasos omega-3, al menos dos veces a la semana. Muchos pacientes con hipertrigliceriemia tienen
obesidad, diabetes e ingesta excesiva de alcohol. En ellos, el tratamiento diettico debe dirigirse a reducir
la ingesta de colesterol, hidratos de carbono y alcohol, normalizar el peso corporal y realizar ejercicio.
Se pueden controlar las dislipidemias con una dieta adecuada, por lo que sta debe ser el primer paso
en el tratamiento. Los pacientes sin factores de riesgo han de tratarse con medidas dietticas y cambios
en el estilo de vida durante 3-6 meses antes de iniciar el tratamiento farmacolgico.
La valoracin nutricional debe incluir:
- Historia clnica y diettica.
- Pruebas antropomtricas.
- Pruebas bioqumicas.
Se deben efectuar mediciones seriadas, con intervalos de 10 a 14 das, para poder evaluar la respuesta
del paciente a la enfermedad y a la teraputica, tanto mdica como nutricional.
Historia clnica y diettica
Se deben registrar y analizar los siguientes datos:
- Sexo y Edad.
- Talla.
- Peso actual.
- Peso habitual.
- Cambios de peso corporal.
- Datos de la ingesta diaria reciente.
- Cambios en el apetito.
Importancia de la Anamnesis Alimentaria
Los hbitos alimentarios de cada individuo se adquieren desde la infancia y se van modificando con
el transcurso de los aos, segn las circunstancias en que se ingieren los alimentos, el prestigio social
de los mismos, as como el bienestar y el placer que su consumo supone.
Al planificar una dieta, todo cambio brusco de alimentacin puede afectar, tanto fsica como psicolgicamente, al individuo.
Por lo tanto, es necesario antes de su realizacin, obtener el ms amplio conocimiento acerca de la
alimentacin habitual del paciente, a fin de que esta dieta resulte totalmente personalizada y adecuada
a su persona.
11

Una dieta impresa estandarizada, aunque a veces sea equilibrada en su composicin y adecuada
a la patologa del paciente, difcilmente se adaptar a sus hbitos, influyendo en forma negativa en el
seguimiento de la misma.
Se debe conocer a fondo no slo lo que come el paciente, sino cmo, dnde, con quin y por qu
lo come, ya que es importante tener en cuenta todo el aspecto afectivo que tiene connotaciones en la
alimentacin.
De todo esto surge la importancia de insistir en el interrogatorio, encuesta o Anamnesis Alimentaria.
Esta debe ser exhaustiva y procurar una idea de la alimentacin que est realizando el paciente, tanto
cualitativa como cuantitativa.
Realizacin de la Anamnesis
El interrogatorio consiste en realizar una serie de preguntas para poder obtener una informacin objetiva,
que refleje la historia diettica del paciente, a partir de la cual se podr indicar o modificar su alimentacin.
Debe constar de las siguientes partes:

1. Datos personales: Sexo, edad, peso, talla, constitucin corporal, ejercicio fsico y actividad.
Estos datos servirn para poder determinar su valoracin antropomtrica y sus necesidades energticas.
2. Historia diettica: El interrogatorio alimentario debe permitir conocer:

- Consumo de alimentos, siguiendo un orden por grupos y haciendo hincapi en los ms significativos
de cada grupo. Dependiendo de la finalidad de la anamnesis, se insistir ms en un grupo u otro.
- Rechazo de alimentos y causas. A veces la exclusin de determinados alimentos se debe a intolerancias digestivas, gustos o hbitos. Pero, otras a una incorrecta informacin nutricional. Esto
es importante detectarlo, para poder brindar una informacin acertada y desterrar mitos o tabes
que pueden existir al respecto.
- Preferencia entre dulce o salado, para as tener orientacin sobre posibles desequilibrios nutricionales.
- El consumo del grupo accesorios con las comidas, tales como pan o galletitas, azcares y bebidas.
Estos alimentos frecuentemente el paciente acostumbra a olvidarlos o a no tenerlos en cuenta en
su registro diario de comidas.
- Ritmo alimentario (comida nica, ausencia del desayuno, alimentacin fraccionada, picoteo entre
comidas, etc.).
- Horario de comidas.
- Modo de alimentacin (en familia, en el trabajo, en bares o restaurantes).
- Apreciacin de la carga afectiva de la comida y deteccin de posibles anomalas de comportamiento
alimentario, como sndrome de descontrol alimentario, anorexia y bulimia. Se debe conocer el valor
que tiene la alimentacin en la vida de la persona que se est tratando.
- Adecuacin de la anamnesis a la patologa del paciente. Se enfocar el interrogatorio segn la
situacin fisiopatolgica presente.
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Existen diversos modelos de anamnesis alimentarias, todos con inconvenientes y ventajas. Su eleccin
depender del tipo de informacin que se desea obtener, del tipo de paciente al que vaya dirigida y de la
pericia de quien ha de realizarla.
Los modelos ms habituales son:
Recordatorio de 24 48 horas: es retrospectivo. Se basa en el recuerdo del paciente sobre los alimentos consumidos, ya sea en uno o dos das del pasado inmediato. Esos das deben ser representativos
del consumo habitual. Se obtienen datos cuantitativos a travs del manejo de porciones estandarizadas.
Frecuencia de consumo: tambin es retrospectiva. Se investiga, a travs del recordatorio del paciente, la frecuencia con que son consumidos los alimentos (diaria, semanal, quincenal, espordica). Si
bien se obtienen datos cualitativos, es posible, a travs de la estandarizacin de porciones, cuantificarlos.
Registros o diarios dietticos: es prospectiva y consiste en que el paciente registre todos los alimentos
consumidos, ya sea en gramos o unidades de medidas que luego se debern estandarizar. Generalmente,
se hace el registro de tres das pudiendo llegar a realizarse de una semana completa.
Valoracin antropomtrica
Se basa en la determinacin de la talla, peso, pliegues cutneos y permetro braquial, y en base a
estos datos se pueden aplicar determinados ndices.
Peso
Es el ndice del estado nutricional ms ampliamente usado, y representa un indicador valioso para
detectar la inminencia de la desnutricin proteica calrica.
Es un indicador global del estado nutricional.
Determinacin del peso ideal
El peso ideal del paciente se calcula en base al sexo y talla pudiendo determinarlo a travs de frmulas,
o segn el sexo, la talla y contextura, a travs de tablas confeccionadas segn estudios poblacionales.
Por frmulas:
Se usan para determinar de manera rpida el peso ideal aproximado que una persona debera tener.
Generalmente, no tienen en cuenta datos individuales, tales como la contextura fsica, si bien algunas
frmulas contemplan el sexo y la talla.
Ecuacin de Hamwi. Hombre = 47.7 kg para los primeros 150 cm de talla.
Aumentar 2,72 kg por cada 2,5 cm que aumente la talla por encima de 150cm.
Los lmites apropiados seran un 10% en ms o en menos respecto al valor obtenido.
Por tablas
Tienen en cuenta la talla, sexo y contextura fsica. Fueron elaboradas por compaas norteamericanas
de seguros de vida, determinando en una poblacin de referencia el peso ideal con el cual cada individuo
alcanzara mayor expectativa de vida.
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Las tablas ms utilizadas son las de Metropolitan Life Insurance Company, publicadas en 1959 y
modificadas en 1983.
Para usarlas es necesario determinar la contextura corporal, segn la circunferencia de la mueca.
Constitucin corporal
Se emplea la siguiente frmula y se refiere luego a los valores estndares:
Talla (cm) / circunferencia de la mueca (cm)

Contextura
Varones
Mujeres
Pequea
> 10,4
> 11,0
Mediana
9,6 a 10,4
10,1 a 11,0
Grande
< 9,6
<10,1
Fuente: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.
ndice de Masa Corporal o de Quetelet (BMI)

Peso actual
B.M.I. =
Talla
Tabla en m: Permite relacionar el peso actual con la talla. Determina una fiel correlacin entre la altura
y la masa grasa de un individuo.
Generalmente este ndice no vara con la edad en el hombre, pero s puede aumentar ligeramente
en la mujer.

BMI
Clasificacin s/ OMS
Denominacin habitual
< 18,5
Bajo peso
Delgadez
18,5 a 24,9
Peso Normal
Peso normal
25,0 a 29,9
Sobrepeso grado I
Sobrepeso
30,0 a 39.9
Sobrepeso grado II
Obesidad
40,0
Sobrepeso grado III
Obesidad mrbida
14

Pliegues cutneos
La medicin de los pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco) se usan para
estimar las reservas calricas de un paciente. Son indicadores de masa grasa.
El pliegue tricipital es el que tiene mayor valor predictivo, y puede relacionarse con estndares.
La medicin no es vlida en pacientes con edemas generalizados o con edemas en miembros superiores.
A travs de la sumatoria de los 4 pliegues mencionados se puede calcular el % de masa grasa empleando la tabla de Durnin.
Valores superiores a 30% en mujeres y 25% en hombres, indican la presencia de un alto % de masa
grasa.
En base a este % puede determinarse la masa grasa y por diferencia la masa magra.
Masa Grasa (kg): Peso (kg) x % Masa Grasa

Masa magra (kg): Peso (kg) - Masa Grasa (kg)
Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)

Se emplea como indicador del comportamiento muscular-esqueltico y del comportamiento proteicocorporal.
Se calcula en base a la siguiente ecuacin, valindose de la circunferencia del brazo en su punto
medio, o permetro braquial y del grosor del pliegue tricipital en relacin a la constante Pi. Al valor del
pliegue tricipital se le aplica la constante Pi (0,314) para descartar la participacin del hueso.
CMB = P.B. (cm) (0.314 x P.T (mm)
Su valor se expresa en cm y se compara con los valore estndares.
Determinacin de la distribucin adiposa

Se puede establecer la distribucin grasa o la localizacin de la misma a travs de varios indicadores,
que determinan, a su vez, el riesgo de presentar complicaciones por el sobrepeso presente.
ndice Cintura/Cadera

Permetro cintura abdominal
I.C.C. =

Permetro cadera
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Sexo
Superior o androide
Inferior o ginoide
Masculino
> 0.95
< 0.75
Femenino
> 0.85
< 0.70
Circunferencia de la cintura
Determina la adiposidad abdominal, o sea la distribucin de grasa a nivel del tronco, siendo el parmetro
ms sencillo para lograrlo. Permite evaluar el riesgo, siempre asociado a otros indicadores.
La OMS sugiere tomar esta medida a nivel del punto mnimo, considerado como cintura mnima o menor.
CC = superior a 100 cm Riesgo
En forma generalizada se considera riesgo a un valor superior a 100 cm, pero si se relaciona la circunferencia de la cintura con el sexo, se puede establecer el grado de riesgo de aparicin de complicaciones:

Sexo
Riesgo aumentado
Riesgo muy aumentado
Femenino
> a 80 cm
> a 88 cm
Masculino
> a 94 cm
> a 102 cm
Este indicador pierde su poder de prediccin cuando el BMI es a 3.5, ya que estos pacientes generalmente exceden los puntos de corte mencionados.
Dimetro sagital
Permite determinar la grasa intraabdominal, considerndolo uno de los permetros ms representativos,
ya que al encontrarse el paciente en posicin supina la grasa subcutnea tiende a desplazarse hacia los
flancos, mientras que la intraabdominal tiende a permanecer en el centro, elevando as la medida del
dimetro sagital.
Se determina permaneciendo el paciente acostado en decbito dorsal y se realiza la medicin en
espiracin, desde la base de la camilla hasta la parte ms alta del abdomen, ayudndose con un nivel
perpendicular al eje del paciente colocado sobre el abdomen.
Riesgo de complicaciones segn dimetro sagital
Femenino > a 25 cm
Masculino > a 23 cm
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Proceso del cuidado nutricional
Se deben registrar y analizar los siguientes datos:
- Resultados de la valoracin antropomtrica.
- Cambios de peso corporal.
- Pruebas bioqumicas.
- Requerimiento nutricional.
- Diagnstico y enfermedades concomitantes.
- Medicacin.
- Nivel de actividad fsica.
- Funcin gastrointestinal.
- Recordatorio alimentario de 24 hs.
- Uso de suplementos.
Pruebas bioqumicas
Valores en sangre
Los valores considerados normales3, de los distintos parmetros, por lo general presentan variaciones.
Estas dependen de las caractersticas propias del grupo del cual se han obtenido, de las tcnicas empleadas y de muchas otras variables. De ah que en cada caso deben ser interpretados con precaucin.
De acuerdo con los consensos de investigadores de todo el mundo, en la actualidad se diagnostica
hpercolesterolemia cuando la cifra de colesterol total en sangre iguala o supera a los 240 mg/dl.
Determinado el perfil lipdico, sus resultados sirven para interpretar el nivel de riesgo.
Lpidos

Deseable
(mg/dl)
Ries. Potencial
(mg/dl)
Colesterol
< de 200
200 a 239
240
Triglicridos
< a 170
170 a 200
> 200
LDL
< de 130
130 a 159
160
HDL Femenino
> 45
40 a 45
< 40
HDL Masculino
> 35
25 a 35
< 25
Alto riesgo
(mg/dl)
17

Lipidograma completo
Adems del colesterol total es importante conocer los valores del colesterol de LDL y HDL. Para esto
se cuenta con varios recursos relativamente simples.
1.
Medir directamente el colesterol HDL.
2.
Establecer la relacin numrica entre colesterol total y colesterol HDL.
Colesterol total (mg/dl) HDL (mg/dl).

3.

Estimar la cantidad de Colesterol LDL.

Por medio de examen de laboratorio.
Por frmula numrica:
Para esto es necesario conocer los valores de:
- Colesterol total.
- Coletserol HDL.
- Triglicridos.
Conociendo estos valores, se aplica la Frmula de Friedewald.

Col LDL = Col T Col HDL (TG/5)
Esta frmula no es aplicable si el paciente presenta valores de TG superiores a 400mg/dl.

Ejemplo:

- Colesterol total: 240 mg/dl.
- Colesterol HDL: 42 md/dl.
Colesterol LDL: 164 mg/dl.
- Triglicridos: 170 mg/dl.
A pesar de que es posible valorar las fracciones lipdicas de un individuo que no est en ayuno, deben
ser determinadas despus de un lapso de ayuno de 12 a 14 horas, para que se produzca la desaparicin
de los quilimicrones.
Determinacin de los objetivos
- Normalizar el peso corporal.
- Mantener el colesterol por debajo de 200 mg/dl y los triglicridos sricos por debajo de los 170 mg/dl.
- Minimizar la formacin de quilomicrones. Prevenir los clicos abdominales resultantes de la ingestin
de grasas.
- Disminuir la ingesta de grasas saturadas y de colesterol dietario.
- Reducir el peso a travs de un rgimen hipocalrico. Disminuir la ingesta de colesterol dietario.
- Restringir la ingesta de hidratos de carbono refinados y de alcohol.
18
Planificacin de estrategias
1)
Dietoterapia.
2)
Modificacin de estilo de vida.
3)
Farmacoterapia.
Dietoterapia
Debe ser puesto a prueba por un tiempo mnimo de 6 meses.
Se debe normalizar el peso corporal.
Es importante comprender que el rgimen debe ser adoptado en forma gradual, por etapas, involucrando a todo el grupo familiar.
Modificacin del estilo de vida

La educacin del paciente no slo debe apuntar hacia el cambio de hbitos alimentarios, sino que
tambin se debe promover una modificacin general en el estilo de vida, fundamentalmente dirigido hacia
el abandono del hbito de fumar y la incorporacin de actividad fsica.
Se debe inducir a realizar actividad fsica de tipo aerbica, con los grandes grupos musculares, en ejercicios tales como: caminata, trote,, bicicleta, natacin. Es necesario que estas actividades sean practicadas
en forma regular de 3 a 5 veces por semana, con una duracin ptima de 30 a 60 minutos por sesin.
Descripcin del ejercicio
Cantidad
1. Establecer la frecuencia cardaca deseada
Frecuencia Cardaca adecuada s/edad.
20 a 29 aos = 115 - 145
30 a 39 aos = 110 140
40 a 49 aos = 105 - 130
50 a 59 aos = 100 - 125
60 a 69 aos = 95 - 115
2. Calentamiento
5 a 10 minutos de elongacin
3. Fase aerbica (caminata, trote, cinta, ciclismo,

bicicleta esttica, natacin, levantamiento
de pesas livianas):
- Si se practica 4 a 5 veces por semana
- Si se practica 2 a 3 veces por semana
20 a 30 minutos
45 a 60 minutos
4. Relajacin

5 a 10 minutos de disminucin gradual

de la intensidad del ejercicio.
19

Determinacin de las necesidades nutricionales
Las caractersticas fundamentales del plan de alimentacin para el control de la hipercolesterolemia
son las siguientes:
- Debe ser reducido en grasas saturadas.
- Debe ser reducido en colesterol.
- Debe guardar una proporcin entre grasas monoinsaturadas y grasas poliinsaturadas.
- Debe ser rico en fibra vegetal de tipo soluble.
Grasas saturadas
Estn compuestas por cidos grasos que no tienen dobles ligaduras. Actan reduciendo el nmero de
receptores celulares para la LDL y aumentando la sntesis intracelular de colesterol.
Son fuentes de grasas saturadas la grasa lctea; el aceite de coco y de palma; el cacao, las carnes
vacunas, de cordero, cerdo y de pollo.
cidos grasos monoinsaturados

Disminuyen el colesterol LDL sin reducir la fraccin HDL.
Son fuentes de grasa monoinsaturadas el aceite de oliva y el aceite de canola, el aceite de soja, las
frutas secas, la palta, aceitunas y, dentro del reino animal, la yema de huevo y la piel del pollo.
cidos grasos poliinsaturados
Son esenciales y se dividen en 2 grupos:
Omega-6:
Linoleico y araquidnico.
Estn presentes en la mayora de las semillas, granos y sus derivados, especialmente en los aceites
vegetales.
Omega-3:
- Linolnico: de origen vegetal presente principalmente en la soja y frutas secas.
- Eicosapentaenoico (EPA): procedentes de pescados y mariscos.
Los cidos grasos Omega-6 reducen el nivel plasmtico de colesterol LDL y tambin el de colesterol
HDL, mientras que los de la serie Omega-3 tienen un efecto antitrombognico.
La industria alimentaria se ha volcado al enriquecimiento de alimentos de consumo masivo como, por
ejemplo, leche y huevos con Omega 3.
Otros efectos favorables de los cidos grasos Omega-3 son:
1. Disminucin de la adhesividad plaquetaria y prolongacin del tiempo de sangra, posiblemente por
cambios en la sntesis de prostaglandinas.
20

2. Reduccin del dao isqumico consecutivo a un ataque cardaco o accidente cerebrovascular, tal
vez por disminucin de la viscosidad sangunea.
3. Descenso de la presin arterial.
4. Reduccin del dao tisular en enfermedades autoinmunitarias.
Contenido aproximado de Omega-3 en los pescados.

Pescados
Caballa
2500
Arenque
1600
Salmn
1200
Atn
500
Bacalao
300
Camarn
300
Lenguado
200
Merluza
200
Omega-3 (mg%)
Los pescados de ro no aportan Omega-3.

Contenido de Omega-3 en alimentos enriquecidos

Alim. Enriquecidos
Omega-3 (mg%)
Huevos
112
Leche
80
Colesterol
Su ingestin en exceso induce, al igual que las grasas saturadas, la reduccin en el nmero de receptores LDL.
21

Contenido de colesterol en alimentos:
Alimento
Colesterol (mg%)
Caviar
500 a 600
Huevo entero
500
Visceras
250 a 600
Manteca
220
Crustceos
13
Crema de leche (40%
120
Carnes en general
82
Carne vacuna
80 a 100
Carne de pollo
77
Carne de pescado
70
Moluscos
50
Crustceos (Cuerpo cubierto por costra)

Langosta Langostino Centolla -
Mariscos

Moluscos (Cuerpo protegido por valvas)
Pulpo Caracol Calamares Ostras
Almejas Vieiras Mejillones Berberechos
Cangrejos Camarones
Dentro de la clasificacin de los mariscos, tanto los crustceos como los moluscos, tienen bajo tenor
graso y a su vez son ricos en cidos grasos poliinsaturados, especialmente Omega-3.
Por ser adems los moluscos una variedad de mariscos con bajo contenido en colesterol, resultan un
excelente sustituto de la carne para poder incorporar a la alimentacin del paciente.
Segn Mattson, un cambio en la dieta de 100 mg de colesterol cada 1.000 kilocaloras, produce una
modifiacin de 10 mg/dl en la colesterolemia.
Por lo general, al disminuir la colesterolemia en un 1%, el riesgo de enfermedad cardiovascular disminuye tambin de un 2 a 3%.
Cmo lograr consumir cidos grasos Omega-3.
Consumir pescados, principalmente los grasos.
Consumir aceites vegetales con relacin adecuada W6/W3.
22

ndice aterognico
Es un indicador que relaciona el contenido en colesterol de los alimentos con el aporte de grasas
saturadas de los mismos.
Determina el efecto aterognico potencial que tiene un alimento.
De esta forma se permite manejar con mayor flexibilidad la seleccin de alimentos, ya que se pueden
incluir alimentos con alto contenido en colesterol y bajo aporte de cidos grasos saturados, tales como
los moluscos y crustceos. Estos alimentos presentan un bajo efecto aterognico.
A la inversa, se pueden observar alimentos con alto potencial aterognico, ya que si bien son libres
en colesterol, presentan altos valores de cidos saturados.
Este es el caso del coco y chocolate.
Frmula para determinar el ndice aterognico (de 100 g de alimentos):
1.01 x g AGS + 0.05 x mg COL
Se recomienda no superar, por proporcin, un ndice aterognico de 9 en las porciones grandes y 5

en las chicas.
Otros componentes del plan de alimentacin:
- Los hidratos de carbono deben ser predominantemente polisacridos complejos, debido a que el
exceso de mono y disacridos produce un aumento moderado de triglicridos.
- Las protenas deberan ser predominantemente de origen vegetal. Hay una gran variedad de estudios realizados con protena de soja que demuestran su efecto hipocolesterolemiante debido a su
contenido en isoflavonas.
- Las vitaminas y minerales deben cubrir las R.D.A. Se sugiere aumentar el consumo de alimentos
ricos en vitaminas C y E, pues previenen la oxidacin del colesterol LDL, as como el consumo
adecuado de vitaminas B6, B12 y cido flico pues son cofactores en el metabolismo de la homocistena (Aminocido ligado al riesgo de trombosis).
- Alcohol: si bien es posible que moderadas cantidades de alcohol (30 g de etanol) tengan un efecto
de elevacin de la fraccin HDL 2 y 3 del colesterol, tambin se asocia al aumento de traiglicridos,
por lo tanto no es aconsejable su consumo.
cidos grasos trans.

La mayora de los cidos grasos insaturados presentes en los alimentos, se encuentran en la forma
de ismeros-cis (los hidrgenos estn ubicados del mismo lado que la doble ligadura o, dicho de otra
forma, la molcula gira sobre s misma).
A travs de la hidrogenacin, gran parte de los cidos grasos cis se transforman en cidos grasos
trans (hidrgenos cruzados unos a otros, por ejemplo, la forma trans del cido oleico es el cido eladico)
los cuales inhiben los procesos de desaturacin y elongacin del cido linoleico y linolnico para formar
los cidos grasos esenciales.
Las fuentes de cidos grasos trans son en un 50% de origen dietario y en otro 50% de origen tecnolgico.
23

Fuentes de ismeros trans
Biolgica = Leche y derivados
Carnes y grasa animal

Tecnolgica = Aceites vegetales parcialmente hidrogenados
La industria, a travs de los procesos de hidrogenacin de los aceites lquidos, con el obetivo de trasnformarlos en semislidos y ms estables, transforma los alimentos ricos en cidos grasos poliinsaturados
en monoinsaturados o en saturados (segn el grado de hidrogenacin). Con esto se aumenta el punto
de fusin y se aumenta la consistencia del aceite, hasta transformarse en una grasa semislida o slida.
cidos grasos trans en las grasas alimentarias

Alimento

Grasas totales
(g %)
Ag. saturados
(g %)
Ag. trans.
(g %)
Manteca
80
54
4-8
Margarina slida
80
33
Margarina untable
80
26
Grasas p/cocinar
100
21 52
7 - 16
Fuente: Adaptado de British Nutrition Foundation (1995)
Efecto de ismeros trans en el metabolismo de las lipoprotenas

los niveles de colesterol plasmtico LDL
los niveles de colesterol plasmtico HDL
Monitoreo nutricional
Se debe controlar en forma peridica al paciente, si es posible hacer un seguimiento mensual, para
evaluar los niveles lipdicos, asesorar al paciente e identificar efectos adversos del tratamiento.
Se deber hacer educacin alimentaria continua a travs de informacin acerca del etiquetado de
alimentos, compras.
Se evaluarn los elementos que dificultan la adherencia al plan de alimentacin, y las estrategias para
mejorar el cumplimiento.
La evaluacin del plan de alimentacin se har a corto plazo, primero al mes y luego cada tres meses.
Y la evaluacin a largo plazo se har, trimestralmente, disminuyendo luego a dos veces por ao.
24
Recomendaciones prcticas para cumplir las premisas del plan de

alimentacin.
Para4:
- Reducir la ingesta de grasas a menos del 30% de la energa total.
- Reducir la ingesta de grasa saturadas a menos del 10% de la ingesta calrica total.
Evitar manteca, margarina, leche entera, crema de leche, helados de crema, quesos tipo crema, queso
de rallar, quesos grasos, carnes grasas, fiambres, embutidos, productos que contienen aceites vegetales
hidrogenados, aceite de palma, aceite de coco, chocolate, manteca de man.
Para:
- Incrementar el uso de cidos monoinsaturados (10-15% de la ingesta, energtica total) y de cidos
grasos poliinsaturados (7-10% de la energa total).
Elegir y combinar: aceite de oliva, aceite de canola, aceite de girasol, aceite de maz.
Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido en cidos grasos trans (por ej: margarinas,
aderezos comerciales, grasas total o parcialmente hidrogenadas de galletitas y amasados).
Incrementar el consumo de pescados de mar de aguas fras ricos en Omega-3 tales como salmn,
caballa, atn, anchoa, arenque, sardina.
Para:
- Reducir el colesterol dietario:
Restringir el consumo de vsceras (seso, hgado rin molleja, corazn), yema de huevo y de crustceos (langosta, camarn, langostino, cangrejo).
Para:
- Aumentar el consumo de fibra diettica y de polisacridos complejos.
Elegir hortalizas y frutas, preferentemente crudas, y legumbres como arvejas, garbanzos, porotos, soja
y lentejas; arroz integral, pastas semoladas sin huevo, cereales (incluir salvado de avena, pan francs
e integral).
Para:
- Elegir fuentes de protenas que aporten bajo contenido en grasas saturadas.
Consumir pescado, carnes vacunas magras, pechuga de ave sin piel, cordero patagnico o fueguino,
cortes magros de cerdo, conejo, productos lcteos descremados, clara de huevo, legumbres y cereales
integrales.
Al preparar los alimentos:
- Utilizar mtodos de coccin que no requieran grasas (vapor, horno, parrilla, plancha, microondas).
- Evitar los salteados y frituras pues hay mayor velocidad de degradacin de los cidos grasos
25

poliinsaturados presentes en el aceite, hay transferencia de materia grasa de alimento al bao de
fritura y hay una absorcin de aceite por el alimento.
-
Las milanesas y los escalopes, por ejemplo, absorben de un 10% a un 15%, respectivamente, del
cuerpo graso utilizado en la coccin, sobre el peso del alimento.
Tratamiento farmacolgico
Se realiza mediante frmacos que: a) disminuyen los niveles plasmticos de colesterol, bien por inhibir
su sntesis heptica (inhibidores de la HMG-CoA-reductasa), bien por disminuir su absorcin digestiva
(resinas, ezetimiba), o b) disminuyen los niveles triglicridos por aumentar su metabolismo y el de las
VLDL (fibratos, cido nicotnico)5.
Inhibidores de la HMG- COA- reductasa (estatinas)

Las estatinas son un grupo de frmacos que inhiben de manera competitiva y reversible la HMG-CoAreductasa, la enzima limitante de la sntesis endgena del colesterol . El primer frmaco de este grupo fue
la lovastatina, derivados de ella son la pravastatina y la simvastatina. La atorvastatina y la fluvastatina
son compuestos sintticos, que contienen una cadena lateral de cido heptanoico.
Mecanismo de accin
Las estatinas inhiben la sntesis celular de colesterol y reducen los niveles circulantes de LDL-C. las
clulas responden a esta reduccin aumentando la expresin, particularmente en el hgado, de los genes
que codifican la HMG-CoA-reductasa, por lo que la sntesis de colesterol disminuye slo ligeramente.
Efectos sobre las lipoprotenas
Las estatinas producen una reduccin dosis- dependiente de los niveles plasmticos de colesterol total
(20-45%), LDL-C (25-65%) y triglicridos (5-20%) y un discreto aumento de los de HDL-C (5-15%). La
disminucin del LDL-C alcanza su efecto mximo al cabo de 2 semanas de tratamiento, potencindose
este efecto cuando las estatinas se asocian con ezetimiba o resinas de intercambio inico, que tambin
activan la HMG-CoA-reductasa, o con cido nicotnico. La reduccin de los triglicridos es ms pronunciada en pacientes con valores basales > 250 mg/dl.
Efectos antioxidantes
Las estatinas y los metabolitos de atorvastatina y fluvastatina tienen una potente accin antioxidante
y previenen la oxidacin de las LDL debido a que disminuyen el contenido de colesterol de las lipoprotenas y, por lo tanto, el sustrato disponible para la oxidacin. Adems, se unen a la fraccin fosfolipdica
de las LDL y previenen la difusin de los radicales libres generados en el interior de las lipoprotenas en
condiciones de estrs oxidativo.
Farmacocintica
l
Las estatinas se administran por va oral, pero sufren un importante efecto de primer paso, por lo que
su biodisponibilidad se reduce ( 35%). Por esta va, sus concentraciones plasmticas mximas se al5
Velzquez, Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Panamericana.18 edicin.
26

canzan al cabo de 1-3 horas. Los alimentos aumentan la absoricin de Iovastatina (50%), disminuyen la
de atorvastatina, fluvastatina y pravastatina y no afectan la de simvastatina. Las estatinas se administran
en una nica dosis diaria, habitualmente con la cena, ya que la sntesis de colesterol es mxima entre
las 0:00 y las 4:00 horas. Los anticidos que contienen aluminio y magnesio disminuyen la absorcin de
atorvastatina en un 35%.
Las estatinas se unen en ms de un 95% a protenas plasmticas (la pravastatina en un 55%) y atraviesan las barreras hematoenceflica y placentaria. Se acumulan en el hgado, pero el mecanismo de
captacin es variable..
La semivida plasmtica de las estatinas es de 1-3 horas, con excepcin de la atorvastatina, que es
de 14 horas para la forma inalterada y de 20-30 horas para sus metabolitos; esta prolongada semivida
podra explicar la mayor eficacia hipolipemiante de la atorvastatina. Los metabolitos se eliminan por va
biliar (75-80%) y en menor proporcin (5-20%) por va renal, por lo que los niveles plasmticos de las
estatinas aumentan en los pacientes con hepatopatas
Reacciones adversas
Aunque las estatinas son los hipolipemiantes mejor tolerados, durante el tratamiento pueden aparecer
reacciones adversas gastrointestinales (dispepsia, nuseas, flatulencia, diarrea), neurolgicas (cefaleas,
mareos, parestesias, neuropatas perifricas, insomnio, sueos vvidos), enrojecimiento cutneo y erupciones exantemticas. La fluvastatina y la pravastatina son las que peor atraviesan la barrera hematoenceflica y las que menos reacciones adversas centrales provocan.
Tambin producen hepatotoxicidad, caracterizada por anorexia, prdida de peso, aumentos reversibles de transaminasas y hepatitis. La reaccin adversa ms grave es la miopata, que se caracteriza por
mialgia, debilidad y fatiga muscular asociada a un aumento de los niveles plasmticos de creatincinasa
(CK; > 1.000 U). Su incidencia es baja (< 0,01%), pero en raras ocasiones puede progresar a raddiomilisis con mioglobinuria e insuficiencia renal aguda que puede llegar a ser mortal. Cuando se sospeche la
presencia de miopata se debe suspender de forma inmediata el tratamiento con estatinas (o con cualquier
otro frmaco con el que puedan interactuar) y determinar los niveles plasmticos de CK para confirmar
el diagnstico o miopatas se recomienda determinar los niveles de ALT y CK en condiciones basales,
1-2 meses despus de iniciar el tratamiento y, posteriormente, al cabo de 2-4 meses; si en ese momento
los valores son normales se repetir la determinacin cada 6-12 meses. Si fuera necesario aumentar la
dosis o asociar a las estatinas un segundo frmaco hipolipemiante, se debe realizar un nuevo control al
cabo de 8 semanas.
Las miopatas producidas por las estatinas y otros hipolipemiantes (fibratos, cido nicotnico) se han
atribuido a la inhibicin de la sntesis de colesterol en el msculo estriado, y su incidencia aumenta cuando
se combinan varios de estos frmacos. Por ello se recomienda, cuando se asocian varios hipolipemiantes,
que la dosis de estatinas no supere el 25% de la dosis mxima y que el paciente se mantenga bajo estricto control mdico. La incidencia de miopatas bajo estricto control mdico. La incidencia de miopatas
graves aumenta en los pacientes con insuficiencia renal o heptica, hipotiroidismo, diabetes, infecciones
graves o edad avanzada.
Interacciones y contraindicaciones
Los frmacos que se metabolizan por la va de la isoenzima CYP3A4 o que la inhiben reducen el
metabolismo de Iovastatina, simvastatina y atorvastatina, por lo que incrementan sus concentraciones
plasmticas y el riesgo de hepatotoxicidad y de miopatas.
Por el contrario, los inductores de CYP3A4 disminuyen los niveles plasmticos y la efectividad de
estas estatinas. Los frmacos que inhiben la isoenzima CYP2C9 aumentan las concentraciones plasmticas de fluvastatina, mientras que los inductores de esta isoforma las disminuyen. La fluvastatina
puede aumentar los niveles plasmticos de frmacos que se biotransforman a travs de CYP2C9 (p. ej.,
27

diclofenaco, fenitona, tolbutamida y warfarina); la combinacin de warfarina y fluvastatina puede inhibir
la biotransformacin de la S-warfarina. La pravastatina, que no se biotransforma a travs de CYP3A4,
tambin produce miopatas, particularmente cuando se combina con estos frmacos, lo que sugiere que
otros factores no relacionados con el citocromo P-450 estaran tambin involucrados.
Las resinas de intercambio inico reducen la biodisponibilidad de las estatinas, por lo que se recomienda
administrar la estatina al menos 1 hora antes o 4 horas despus de la resina. Por su efecto hepatotxico,
el cido nicotnico tambin puede aumentar las concentraciones plasmticas de las estatinas.
Indicaciones teraputicas
Las estatinas son los frmacos de eleccin en los pacientes con niveles de LDL-C elevados, en particular, en aquellos con hipercolesterolemia familiar heterocigota. Tambin son muy efectivas para reducir
los niveles de LDL-C a niveles < 100 mg/dl en los pacientes con mayor riesgo de infarto de miocardio, en
pacientes diabticos o con sndrome nefrtico6.
Fibratos
Este grupo comprende diversos derivados del cido clorfenoxibutrico. El primer frmaco fue el clofibrato
, que presenta una alta incidencia de efectos adversos, por lo que en la actualidad ha sido desplazado por
el gemfibrocilo, que es el mejor tolerado, y por varios derivados del cido fabrico: fenofibrato, alufibrato,
binifibrato, bezafibrato, ciclofibrato y etofibrato.
Mecanismo de accin
Los fibratos son agonistas selectivos de la isoforma de los receptores nucleares activados por proliferadotes de perxisomas.
Los fibratos tambin aumentan los niveles de HDL-C por un doble mecanismo. En condiciones normales, los steres de colesterol de las HDL se transfieren a las VLDL, pero este intercambio disminuye
cuando los fibratos reducen las VLDL, por lo que el contenido en colesterol de las HDL aumenta. Por
otro lado, los fibratos aumentan la expresin de las apo-AI y apo-AII y activan la LPL, lo que aumenta la
produccin de HDL nacientes.
Los fibratos reducen los niveles plasmticos de VLDL y triglicridos (20-50%) y aumentan los de HDLC (10-20%). El efecto hipolipemiante mximo del gemfibrocilo se alcanza al cabo de 2-4 semanas. Sin
embargo, los niveles de LDL-C pueden aumentar, no modificarse o disminuir (10%). La disminucin se
asocia a un aumento de la produccin heptica de SREBP y de la expresin de los receptores hepticos
para las LDL.
Los fibratos tambin exhiben acciones antitrombticas, disminuyen los niveles plasmticos de fibringeno, mejoran la tolerancia a la glucosa y ejercen acciones antiinflamatorias.
El fenofibrato presenta, adems, acciones uricosricas, que pueden ser importantes, que pueden ser
importantes en pacientes con hiperlipidemias e hiperuricemia.
Farmacocintica
Los fibratos se unen en una alta proporcin a protenas plasmticas y se distribuyen ampliamente por
el organismo, atravesando la barrera hematoenceflica y la placenta. Se glucoconjugan en el hgado, y
Velazquez. Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Panamericana. 18 edicin
28

el frmaco y sus metabolitos se eliminan por va renal (60-90%) y, en menor proporcin, por va biliar,
pudiendo sufrir en el intestino recirculacin enteroheptica.. El gemfibrocito se administra unos 30 min
antes del desayuno y de la cena, y el febofibrato con las comidas para aumentar su absorcin.
Reacciones adversas
Durante el tratamiento pueden aparecer reacciones adversas digestivas (nuseas, vmitos, diarrea,
dolor abdominal, flatulencia y colelitiasis), cutneas (prurito, exantemas, urticaria, alopecia), hematolgicas (anemia, leucopenia) y neurolgicas (cefaleas, inestabilidad, visin borrosa, fatiga), aumento del
apetito, impotencia y disminucin de la libido en el varn. Tambin pueden elevar las trasaminasas y, al
aumentar la excrecin biliar de colesterol, incrementar la incidencia de colelitiasis, particularmente en
mujeres y en pacientes obesos, diabticos o con enfermedad de la vescula biliar. En ocasiones provocan miopatas, que cursan con mialgias, rigidez, debilidad muscular y aumento de CK; su incidencia y el
riesgo de aparicin de rabdomilisis aumentan si se asocian a estatinas, en particular en pacientes con
nefropatas, en los que la hipoalbuminemia aumenta la fraccin libre de frmaco. Por lo tanto, aunque la
asociacin de estatinas y fibratos produce efectos hipolipemiantes sinrgicos, siempre se realizar bajo
estricta supervisin mdica.
Los fibratos estn contraindicados en enfermos con insuficiencia heptica o renal grave, alcoholismo
crnico o hipoalbuminemia, en nios y en mujeres durante el embarazo y la lactancia.
Los fibratos, en particular el gemfibrocilo, constituyen el tratamiento de eleccin en pacientes con hiperquilomicronemia o con hipertrigliceridemia primaria aislada o asociada a diabetes tipo 2 y sndromes
nefrticos, que cursan con un alto riesgo de pancreatitis.
En hipertrigliceridemias leves (< 400 mg/dl), los fibratos reducen los triglicridos (50%) y aumentan el
HDL-C (10-15 %), mientras que las LDL aumentan o no se modifican; sin embargo, en hipertrifliceridemias
graves, estos cambios pueden acompaarse de incrementos importantes de las LDL (10-30 %), lo que
obliga a asociar una estatina.
Tambin son de eleccin en pacientes con disbetalipoproteinemia familiar, en los que los fibratos
reducen notablemente los xantomas y los episodios de angina de pecho y de claudicacin intermitente.
En los pacientes con hiperquilomicronemia , los fibratos junto con la dieta y la supresin del alcohol, son
de eleccin para reducir el riesgo de pancreatitis. Tambin se utilizan en pacientes con bajos niveles de
HDL-C y un alto riesgo de complicaciones aterosclerticas
cido nicotnico
El cido nicotnico es una vitamina del complejo B que, en dosis fisiolgicas, se biotransforma en nicotinamida y que, en dosis superiores a las necesidades nutricionales diarias, tiene efectos hipolipemiantes.
Mecanismo de accin
En el tejido adiposo, el cido nicotnico se une a un receptor hurfano acoplado a protenas G, y disminuye los niveles de AMPc, la liplisis de los triglicridos, la liberacin de cidos grasos y su captacin
por el hgado. En el hgado, reduce la sntesis de cidos grasos. Este efecto alcanza valores estables al
cabo de una semana. Adems, estimula la LPL, aumentando el aclaramiento de los triglicridos de los
quilomicrones y de las VLDL, y reduce la incorporacin de aminocidos en las apolipoprotenas de las
VLDL. Como consecuencia, disminuye los niveles plasmticos de VLDL (25-40%), IDL y LDL (15-30%).
Farmacocintica
El cido nicotnico se absorbe de forma completa por va oral y sus efectos aparecen al cabo de 30-60
29

min. Se une poco a protenas plasmticas y se biotransforma rpidamente en el hgado, donde se conjuga
con glicina, formndose cido nicotinrico, que es, en parte, responsable de la actividad hipolipemiante,
y se elimina por orina.
Su corta semivida (60 min) obliga a administrarlo 23- veces al da.
Reacciones adversas
El cido nicotnico es un frmaco mal tolerado. La mayora de los pacientes presentan al comienzo
del tratamiento vasolidatacin arteriolar, enrojecimiento y prurito en la cara y la parte superior del tronco,
aunque aparece tolerancia a estos efectos al cabo de 2 semanas de tratamiento
Durante el tratamiento tambin pueden aparecer reacciones adversas: a) digestivas, como nuseas,
vmitos, dolor gstrico y diarrea, que pueden reducirse administrando el frmaco con las comidas o con
un anticido que no contenga aluminio; en dosis altas, el cido nicotnico puede aumentar los niveles
plasmticos de bilirrubina y de transaminasas, con ictericia o sin ella: b) dermatolgicas, como piel seca
(utilizar cremas hidratantes y de lanolina), exantemas e hiperpigmentacin (acantosis nigricans, que se
trata con cremas de cido siliclico); c) hiperglucemia, resistencia a la insulina e hiperuricemia, con riesgo de desencadenar un ataque de gota, y d) cardiovasculares, consistentes en taquicardia y fibrilacin
auriculares, particularmente en ancianos. Por lo tanto, en los pacientes tratados con cido nicotnico se
recomienda determinar peridicamente los niveles de transaminasas, albmina, glucosa y cido rico.
El cido nicotnico debe administrarse con precaucin en pacientes con infarto agudo de miocardio,
insuficiencia cardaca, lcera gstrica, hepatopatas graves, diabetes, hipertensin arterial (potencia la
accin de los frmacos antihipertensivos) o gota. No se recomienda su administracin en embarazadas,
excepto si existe un alto riesgo de pancreatitis relacionada con hipertrigliceridemia. Asociado a estatinas,
aumenta la incidencia de miopatas por lo que, cuando se combinan ambos frmacos, la dosis estatinas
no dbee superar el 25% de la dosis mxima recomendada.
El cido nicotnico es til en el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar homocigota que no
se controla con estatinas, en las hiperlipemias combinadas que cursan con aumento de triglicridos y
colesterol y en las hipertrigliceridemias asociadas a un aumento de quilomicrones que no responden
al gemfibrocilo. Tambis es el frmaco ms eficaz para aumentar los niveles de HDL-C. Sin embargo,
debido a la alta incidencia de reacciones adversas, se prefiere utilizar otros frmacos ms fciles de manejar y mejor tolerados por el paciente (en hipertrigliceridemias, gemfibrocilo; en hipercolesterolemias,
estatinas). Su asociacin con estatinas o resinas potencia su accin hipocolesterolemiante en pacientes
con hiepercolesterolemia familiar7.
Inhibidores de la absorcin de colesterol

Resinas de intercambio inico
La colestiramina, el colestipol y el filicol son resinas catinicas insolubles formadas por polmeros. La
colestiramina es un copolmero de estireno-divinilbenceno, utilizado originalmente en el tratamiento del
prurito asociado a obstruccin biliar. El colestipol es un polmero de dietilenodiamina y clorometiloxirano
y el filicol es un polmero de clorhidrato de alilamina con epiclorohidrina.
Velzquez. Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Panamericana. 18 edicin.
30

Mecanismo de accin
Las resinas no se absorben ni son degradadas por las enzimas digestivas y estn cargadas positivamente. En el intestino delgado se unen a los cidos biliares cargados negativamente, formndose
complejos resinas-cidos biliares que no se absorben. Como consecuencia, inhiben la circulacin enteroheptica de los cidos biliares y la absorcin digestiva de colesterol, cuya eliminacin por va fecal
aumenta hasta 15 veces.
Los cidos biliares inhiben la hidroxilasa micondrial heptica, que convierte el colesterol en cidos
biliares. Al aumentar la excrecin de cidos biliares, las resinas estimulan la conversin del colesterol
endgeno en cidos biliares, que se eliminan al tubo digestivo y disminuyen el contenido heptico de
colesterol. A su vez, esta reduccin: a) aumenta el nmero de receptores celulares para el LDL-C y su
captacin heptica, por lo que disminuyen sus niveles plasmticos; sta es la razn de que las resinas
sean poco efectivas en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota, y b) aumenta la actividad
de la HMG-CoA-reductasa, lo que constituye la base para asociar resinas y estatinas en pacientes con
hipercolesterolemia. Las resinas reducen los niveles plasmticos de LDL-C (20-40%), un efecto que alcanza
su mximo al cabo de 2 semanas de tratamiento; sin embargo, aumentan muy poco el HDL-C (3.5%) y
pueden aumentar la sntesis heptica de triglicridos en pacientes con niveles de triglicridos > 250 mg/dl.
Reacciones adversas e interacciones
Puesto que no se absorben, las principales reacciones adversas de las resinas son las gastrointestinales (nuseas, vmitos, dispepsia, flatulencia, meteorismo, estreimiento), que disminuyen si el frmaco
se suspende en lquidos varias horas antes de tomarlo. La colestiramina y el colestipol tienen un sabor
desagradable y difcil deglucin y su ingesta produce una sensacin nauseosa que dificulta el seguimiento
del tratamiento. Por ello, se recomienda administrar las resinas con zumos de frutas, que enmascaran su
sabor. Tambin producen estreimiento (particularmente en ancianos), que agrava los procesos hemorroidales y responde bien a los laxantes o a la ingesta de una dieta rica en fibra. Adems, dado que los
cidos biliares aumentan la solubilidad del colesterol en la bilis, las resinas pueden aumentar la incidencia
de clculos biliares de colesterol. Tambin pueden aumentar transitoriamente los niveles plasmticos de
fosfatasas alcalinas y de transaminasas e inducir alcalosis hipoclormica, sobre todo nios.
En dosis altas, las resinas pueden producir esteatorrea y disminuir la absorcin de vitaminas liposolubles (A, D y K), por lo que puede aparecer hipoprotrombinemia en algunos enfermos, que obligue
a administrar suplementos de estas vitaminas durante el tratamiento. Adems, las resinas se fijan con
avidez a sustancias cidas, razn por la que disminuyen la absorcin oral de cido flico, hierro, tiacidas,
furosemida, anticoagulantes orales, tetraciclinas, propranolol, aspirina, cido valproico, tiroxina, digoxina
y estatinas. Para reducir estas interacciones, se recomienda administrar estos frmacos 1hora antes o
4 horas despus de la resina.
Las resinas estn contraindicadas en nios menores de 6 aos de edad, en embarazadas y en pacientes con obstruccin biliar completa, estreimiento grave o hipertrigliceridemia.
Preparados, vas de administracin y dosis.
La dosis de colestiramina es de 4-8 g, la de colestipol de 5-10 g cada 6-8 horas y la de filicol de 3
g cada 8-12 horas. No deben tomarse como polvo seco, por el riesgo de espasmo esofgico o distrs
respiratorio, sino mezcladas con agua o zumos de frutas hasta obtener una suspensin uniforme antes
del desayuno y de la cena.
Indicaciones teraputicas.
Las resinas son de eleccin en los pacientes con hipercolesterolemias que cursan con niveles de
VLDL e IDL normales y que no se controlan con estatinas o en las que estas estn contraindicadas. La
reduccin del LDL-C llega a 50-70% cuando las resinas se asocian a estatinas o a cido nicotnico8.
8
31
Ezetimiba
La ezetimiba acta sobre la protena NPC1L1, u otra protena similar, localizada en las membranas
del borde en cepillo de los entericitos del yeyuno. Inhibe la absorcin intestinal de colesterol de origen
exgeno (dieta) o endgeno (biliar) y de estanoles vegetales (camospetrol, sitosterol), sin afectar la
absorcin de vitaminas liposolubles. La disminucin de la absorcin intestinal de colesterol reduce el
contenido de ste en los quilomicrones y, en particular, en los quilomicrones residuales, que son ms
aterognicos. Este menor aporte de colesterol al hgado induce la expresin de receptores para las LDL
en las clulas hepticas, lo que reduce los niveles plasmticos de LDL-C (15-20%) y aumenta la expresin
de la HMG-CoA-reductasa; esta ltima accin explica por qu cuando la ezetimiba se asocia con dosis
bajas de estatinas (10mg/da) produce una reduccin de las LDL (50%) similar a la que se consigue con
dosis altas de estatinas (40-80 mg/da). Por lo tanto, la asociacin de ezetimiba con estatinas permite
reducir considerablemente la dosis de stas y, por consiguiente, el riesgo de miopatas y hepatopatas.
La ezetimiba aumenta ligeramente los niveles de HDL-C (4-8 %) y disminuye tambin ligeramente los
triglicridos (10%).
Farmacocintica
La ezetimiba se absorbe rpidamente por va oral y, en los enterocitos, se conjuga extensamente con
cido glucurnico, formndose un metabolito activo que sufre recirculacin enteroheptica, por lo que
los niveles plasmticos de ezetimiba libre son muy bajos. Este glucurnido se acumula en el enterocito
y presenta una semivida de 22 horas, lo que permite administrar el frmaco una vez al da. La ezetimiba
se une a protenas plasmticas (90 %) y no modifica la actividad de los citrocromos P-450.
Reacciones adversas
La ezetimiba produce diarrea, dolor abdominal y cefalea, habindose descrito aumentos de transaminasas en pacientes trataos con ezetimiba y estatinas. La ezetimiba no interacta con estatinas, fibratos,
digoxina, warfarina, glipicida, anticonceptivos orales, cimetidina o anticidos. La colestiramina reduce
(55 %) los niveles plasmticos de ezetimiba (por lo que debe administrarse 1 hora antes de la resina o
4 horas despus de sta), mientras que el gemfibrocilo y la ciclosporina los aumentan, particularmente
en pacientes con insuficiencia renal. No debe administrarse ezetimiba a nios, durante el embarazo o la
lactancia ni a pacientes con hepatopatas graves u obstruccin biliar.
La ezetimiba puede administrarse antes o despus de las comidas.
Asociada con estatinas est indicada en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota, que
no se controla con estatinas en monoterapia o en las que stas estn contraindicadas. Tambin reduce
los niveles de LDL-C en pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota en los que las estatinas
son inefectivas9.
Probucol
El probucol es un bifenil azufrado con propiedades antioxidantes, que reduce los niveles plasmticos
de LDL-C (10-20 %), un efecto que alcanza su mximo al cabo de 1-3 meses de tratamiento. La reduccin
de la colesterolemia se ha atribuido a que el probucol bloquea la sntesis de colesterol y disminuye su
absorcin digestiva al incrementar la excrecin fecal de cidos biliares.
32

En pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota, el probucol consigue una reduccin de
los xantomas cutneos muy superior a la que correspondera por la reduccin en los niveles de LDL-C
y mejora las manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas de la cardiopata isqumica. Esta accin
antiaterosclertica se ha atribuido a la capacidad del probucol para inhibir la oxidacin de las LDL y su
captacin por los macrfagos que posteriormente se convierten en clulas espumosas y participan en la
formacin de la placa de ateroma.
Farmacocintica.
La absorcin oral del probucol es irregular (10-20 %), pero aumenta si se administra con comidas ricas
en grasas. El probucol es un frmaco muy lipfilo que se acumula lentamente en el tejido graso, donde
alcanza concentraciones 100 veces mayores que en sangre. Esto explica por qu no se alcanzan niveles
plasmticos estables hasta al cabo de 3-4 meses de tratamiento y que el frmaco siga eliminndose por
bilis y heces y, en mnimas cantidades, por va renal, incluso 6 meses despus de haber suspendido el
tratamiento.
Reacciones adversas
Durante el tratamiento aparecen reacciones adversas digestivas (nuseas, diarreas, flatulencia),
eosinofilia, mareos, prurito y parestesias. El probucol prolonga el intervalo QT del ECG y puede producir
taquicardia, por lo que debe evitase su administracin en pacientes con prolongacin previa del intervalo
QT, que reciben frmacos que prolongan, con antecedentes de arritmias ventriculares o con infarto de
miocardio reciente. Debido a su prolongada acumulacin se recomienda evitar el embarazo en los primeros
6 meses que siguen a la supresin del tratamiento.
El probucol reduce poco LDL-C, pero potencia la reduccin de las LDL producida por estatinas, resinas de intercambio inico o cido nicotnico, por lo que su uso se reserva para el tratamiento de las
hipercolesterolemias10.
Combinaciones de frmacos hipolipemiantes

En muchos pacientes no es posible controlar la hiperlipidemia con un nico frmaco y es necesario
asociar dos o ms. Las estatinas y las resinas son los frmacos ms efectivos para reducir los niveles
de LDL-C y los fibratos, y el cido nicotnico para disminuir los triglicridos y las VLDL. La asociacin de
estatinas y resinas disminuye los niveles de LDL-C un 20-30 % ms que las estatinas, por lo que son
de eleccin en los pacientes con hipercolesterolemia familiar herocigota; sin embargo, esta asociacin
puede aumentar los niveles de triglicridos, por lo que no se recomienda en las hiperlipidemias mixtas.
La asociacin de estatinas con ezetimiba pemite reducir el LDL-C hasta en un 60% utilizando las dosis
ms bajas (10 mg/da) de estatinas.
La asociacin de resinas y estatinas con cido nicotnico disminuye los niveles plasmticos de LDLC (hasta en un 70%) y de VLDL, por lo que se utilizar en pacientes con hipercolesterolemia familiar
heterocigota y con hiperlipidemias familiar combinada. Adems, la asociacin de estatinas y cido nicotnico permite aumentar de forma importante el HDL-C, y las resinas pueden reducir la irritacin gstrica
producida por el cido nicotnico.
En hipercolesterolemias combinadas, que cursan con hipertrigliceridemia, niveles altos de LDL-C y
bajos de HDL-C, lo lgico es asociar estatinas con fibratos o cido nicotnico. La asociacin de estatinas
y fibratos permite reducir el LDL-C en un 45 % y los triglicridos en un 35-57 %, a la vez que el HDL-C
aumenta en un 12-22 %. Dado que el fenofibrato no interfiere en el metabolismo de las estatinas, es
el fibrato de eleccin para combinar con estatinas. Cuando los triglicridos permanecen elevados tras
10
33

controlar los valores del LDL-C, puede obtenerse un beneficio adicional aumentando la dosis de fibratos
y/o de cido nicotnico.
En pacientes con hipertrigliceridemia y riesgo de pancreatitis que no se controlan con fibratos, stos
pueden asociarse a cidos grasos omega-3.
Puesto que las estatinas, los fibratos y el cido nicotnico producen hepatopatas y miopatas potencialmente mortales, cuya incidencia aumenta cuando estos frmacos se asocian, se recomienda la
realizacin de controles peridicos de los niveles de transaminasas y CK durante el tratamiento y que la
dosis de estatinas no supere el 25 % de la dosis mxima permitida11.
11
34
Caso Clnico
Seguimiento Nutricional y Farmacolgico
Primer caso:
Paciente entrevistado el 25 de septiembre de 2009
Fecha de nacimiento: 23/09/45
Edad: 64 aos
Sexo femenino
Ocupacin: empleada administrativa
Historia clnica:
Diagnstico principal: Hipercolesterolemia asociada a Hipertensin Arterial en tratamiento farmacolgico.
Antecedentes familiares de obesidad: abuelos, padres, hermanos.
Tratamiento farmacolgico: Atorvastatina 10 mg, Losartan 50 mg, cido Acetil Saliclico 100 mg.
Clasificacin de la obesidad:
Segn su distribucin grasa: mixta.
Segn edad de inicio: a partir de la adolescencia con un peso mximo registrado hace 10 aos.
Tratamientos anteriores para controlar el peso: medicacin homeoptica, dietas.
Actividad fsica: actual no realiza.
Hbitos alimentarios: consumo excesivo de azcar y dulces, no respeta horarios de las comidas, bajo
consumo de frutas y verduras y gran consumo de alimentos ricos en grasa y colesterol.
Valor calrico estimado en base a recordatorio de 24 hs:
Formula sinttica aproximada en base al recordatorio:
Valor calrico total: 3500 kcal
% de hidratos de carbono: 55
% de protenas: 12
% de grasas: 33
Datos antropomtricos:
Peso sin ropa y calzado: 100.6 kg
Talla: 1.60 mt
BMI: 39.3
Dimetro sagital; 28 cm
Circunferencia de cintura: 135 cm
Circunferencia de cadera; 140 cm
ndice cintura cadera; 0.96
Anlisis de la informacin y diagnstico :
Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad con BMI DE 39.3 con obesidad grado II segn clasificacin de la OMS, con diagnstico de Hipercolesterolemia asociada a Hipertensin Arterial, sus valores
antropomtricos muestran un riesgo muy alto de padecer enfermedad cardiovascular segn edad sexo
e ndice cintura cadera( 0,96).
Observaciones e indicaciones:
Se recomienda un tratamiento nutricional con indicacin de dieta hipocalrica e hiposdica como complemento del tratamiento farmacolgico.
Buena predisposicin al asesoramiento y seguimiento nutricional.
35

Control 1:
Fecha: 27/10/2009
Peso: 99,0 kg
Valores en sangre:
Glucemia: 102 mg/dl
Colesterol total : 260 mg/dl
LDL Colesterol: 165 mg/dl
HDL Colesterol : 30 mg/dl
Medicacin:
Atorvastatina (Lipitor) 10 mg
Losartan (Losacor) 50 mg
cido Acetil Saliclico 100 mg
Intolerancias: no tuvo
Control 2:
Fecha: 26/11/2009
Peso: 97,0 kg
Medicacin:
Se contina con la misma medicacin.
Intolerancias: refiere acidez
Actividad fsica: caminatas de 20 minutos por da.
Control 3:
Fecha: 28/12/2009
Peso: 94,8 kg
Medicacin:
Contina con la misma medicacin y se agrega Ranitidina.
Intolerancias: no tuvo.
Modificacin parcial del plan de alimentacin.
Actividad fsica: caminatas de 30 minutos por da.
Control 4:
Fecha: 25/01/2010
Peso: 90,5 kg Colesterol total : 260 mg/dl
Valores en sangre:
Glucemia: 100mg/dl
Medicacin:
Igual al control 3.
Se obtuvo el mejor descenso parcial de peso desde el inicio del tratamiento.
Control 5:
Fecha: 02/03/2010
Peso: 89,0 kg
Medicacin:
Igual al control 4.
Actividad fsica: caminatas de 30 minutos diarias.
Control 6:
Fecha: 05/04/2010
Peso: 86,2 kg
Medicacin:
Igual al control 5.
36

Intolerancias: acidez, reflujo gastroesofgico.
Actividad fsica: caminatas de 30 minutos diarios.
Control 7:
Fecha: 06/05/2010
Peso: 83,5 kg
Valores en sangre:
Glucemia: 105mg/dl
HDL Colesterol: 40mg/dl
Medicacin:
A la medicacin habitual se agrega Omeprazol.
Actividad fsica: caminatas de 30 minutos diarios.
Observaciones:
Es buena la predisposicin que demuestra el paciente al tratamiento nutricional como complemento
de la terapia farmacolgica. Los resultados son los esperados, el descenso de peso es constante y progresivo, son importantes las caminatas diarias, al ser un paciente de 65 aos la actividad fsica indicada
es de tipo moderada.
El promedio de descenso de peso es de aproximadamente 4 kg por mes, las intolerancias son menores,
en el tercer y sptimo control el mdico de cabecera indic en un principio Ranitidina y luego Omeprazol,
ante sntomas de acidez y reflujo gastroesofgico.
Respetar las 4 comidas principales y colaciones, como tambin los horarios de las comidas son fundamentales para que los objetivos se hayan cumplido, obteniendo valores en sangre ptimos.
La terapia farmacolgica no ha cambiado a lo largo de los 7 meses y no se registraron efectos adversos
ni interacciones con el tipo de tratamiento nutricional indicado para el descenso de peso.
Segundo caso
Paciente entrevistado el 25 de enero de 2010.
Fecha de nacimiento: 08/12/70.
Edad: 39 aos.
Sexo: masculino.
Ocupacin: bancario.
Historia clnica
Diagnstico principal: Hipercolesterlomia asociada a insulinoresistencia tratada con medicacin.
Antecedentes familiares de obesidad padres y hermanos.
Tratamiento farmacolgico: Simvastatina 20 mg, Metformina 1000 mg, cido Acetil Saliclico 100 mg.
Clasificacin de la obesidad
Segn su distribucin grasa: mixta
Segn edad de inicio: a partir de la adolescencia. El peso mximo se registra actualmente.
Tratamientos anteriores para controlar el peso: no refiere.
Actividad fsica actual: no realiza
Hbitos alimentarios: Desayuna t sin azcar con mermelada. Almuerza carnes rojas y blancas, vegetales,
pan, toma gaseosa. En el almuerzo y la cena repite lo consumido preferentemente en desayuno y almuerzo.
Valor calrico estimado en base a recordatorio de 24 hs.
37

Frmula aproximada en base al recordatorio.
Valor calrico total 3200 kcal.
% de hidratos de carbono: 52
% de protenas: 15
% de grasas: 33
Datos antropomtricos.
Peso sin ropa y calzado: 93 kg
Talla: 1.65 cm
BMI: 34.1
Dimetro sagital: 26 cm
Circunferencia de cintura: 110
Circunferencia de cadera: 118cm
ndice cintura cadera: 0.93
Anlisis de la informacin y diagnstico.
Paciente de sexo masculino de 39 aos de edad con BMI de 34.1 con obesidad grado II segn clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud, con diagnstico mdico de Hipercolesterolemia asociada a
insulinoresistencia, los valores antropomtricos demuestran un alto factor de riesgo cardiovascular segn
edad, sexo e ndice cintura cadera.
Observaciones e indicaciones.
Se recomienda un tratamiento nutricional con indicacin de dieta hipocalrica, hiposdica, hipohidrocarbonada como complemento de la terapia farmacolgica.
Control 1
Fecha: 27/01/10
Peso: 93 kg
Valores en sangre:
Glucemia: 140 mg/dl
Medicacin:
Simvastatina ( Vasotenol ) 20 mg
Metformina ( D.B.I)1000 mg accin prolongada.
cido Acetil Saliclico( Aspirina prevent) 100 mg
Control 2
Fecha: 24/02/10
Peso: 90.5 kg
Medicacin:
Igual al control 1.
Actividad fsica: natacin
Control 3
Fecha: 26/03/10
Peso: 88 kg
Medicacin:
Contina con la misma medicacin.
38

Control 4
Fecha: 26/04/10
Peso: 87 kg
Medicacin:
Igual medicacin.
Control 5
Fecha: 27/05/10
Peso; 83 kg
Valores en sangre:
Glucemia: 110 mg/dl
Colesterol total: 240 mg/dl
HDL Colesterol: 35 mg/dl
Medicacin:
Igual a los controles anteriores.
Actividad fsica; natacin
Se obtuvo el mayor descenso de peso desde el inicio del tratamiento nutricional.
Observaciones
El descenso de peso es paulatino y constante, se lograron controlar los niveles de colesterol y glucemia
dentro de los valores aceptables. Se fomenta la actividad fsica para acrecentar el consumo de glucosa
por parte de los msculos, disminuyendo la resistencia a la insulina y mejorando el control de la glucemia.
Se realizan colaciones antes y despus de la actividad fsica para mantener constante los valores de
glcidos.
No se registraron interacciones ni efectos adversos entre el plan de alimentacin y la terapia farmacolgica.
La predisposicin al tratamiento es buena, al igual que la colaboracin de la familia, respetando las
comidas principales, colaciones y horarios de las mismas.
39
Conclusin
El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el ndice de masa corporal.
El ndice de masa corporal elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crnicas, tales
como:
l Las
enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatas y los accidentes vasculares

cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de
muertes anuales.
l La
diabetes, que se ha transformado rpidamente en una epidemia mundial. La Organizacin Mundial de la Salud calcula que las muertes por diabetes aumentarn en todo el mundo en ms de un
50% en los prximos 10 aos. .
La filosofa del ejercicio profesional de la atencin farmacutica describe un enfoque centrado en el

paciente, que nos permite satisfacer la necesidad social de controlar la morbilidad y mortalidad relacionadas
con los medicamentos, con un objetivo explcito de atencin a las necesidades del paciente relacionadas
con la medicacin mediante la asuncin por parte del profesional de la responsabilidad de garantizar que
todo el tratamiento es el apropiado, es el ms efectivo del que se dispone, es el ms seguro posible y se
emplea segn est indicado.
El trabajo interdisciplinario se impone en patologas asociadas con el excesivo aumento de peso, el
profesional farmacutico debe ser capaz de brindar un enfoque amplio en pos del mejoramiento global
del paciente.
La terapia nutricional no implica curacin definitiva, pero es una gran herramienta que complementa
el tratamiento farmacolgico.
El xito del tratamiento se logra cuando:
l La
patologa es tratada con la tcnica adecuada a las necesidades del paciente.
l Existe
buena predisposicin al tratamiento global.
l Se
mantienen buenos hbitos alimentarios incorporando actividad fsica constante.
l Se
realizan controles constantes por parte del equipo profesional.
40
Bibliografa consultada
- De Girolami D. Fundamentos de valoracin nutricional y composicin corporal. El Ateneo, 2003.
- Torresani, M. Lineamientos para el cuidado nutricional. Eudeba, 2002.
- Parra, A. Introduccin a la Atencin Farmacutica. Colegio de Farmacuticos de la Provincia de Buenos
Aires. Editorial La Plata, 2005.
- Mahan L., Katkleen y Escott. Nutricin y Dietoterapia de Kraus. Dcima edicin.
- Moreno B.,Monereo S. y Alvarez J. La obesidad en el tercer milenio. Tercera Edicin.
- Velzquez. Farmacologa Bsica y Clnica. Editorial Panamericana. Dcima octava edicin.
- Montenero J. Obesidad y patologas asociadas. Comunicaciones mdicas.
.
- www.expofarmacia.com.ar. Expofarmacia; Noticias. Visitada 20 de febrero de 2009.
- Zabala, A.: Avances en Diabetes y Nutricin. CELCIUS, 1987.
- AADYND: Mdulos Curso de capacitacin a distancia en Diabetes mellitus, 2004.
- Longo, E. y Navarro, E.: Tcnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo, 2 edicin, 1988.
Anexos
- Tabla n 1. Talla y peso Metropolitan 1983.
- Tabla n 2. Composicin promedio de macronutrientes por 100 gramos de alimentos.
- Tabla n 3. Composicin promedio de cidos grasos y colesterol por 100 gramos de alimento.
- Tabla n 4. Contenido de cidos grasos poliinsaturados- omega 3- por 100 gramos de alimento.
- Indicacin mdica caso clnico 1.
41
Anexos

Talla (cm)

42
157,5
160
162,6
165,1
167,6
170,2
172,7
175,3
177,8
180,3
182,9
185,4
187,9
190,5
193

Tabla N1
Tabla de peso y talla Metropolitan 1983

HOMBRES
MUJERES
Complexin
Pequea
58, 0-60,8
58,9-61,7
59,9-62,9
60,8-63,5
61,7-64,4
62,6-65,8
63,5-67,1
64,4-68,5
65,3-69,9
66,2-71,2
67,6-72,6
68,9-74,4
70,3-76,2
71,7-78,0
73,5-79,8

Mediana
59,4-63,9
60,3-64,9
61,2-65,8
62,1-67,1
63,1-68,5
64,4-69,9
65,8-71,2
67,1-72,6
68,5-73,9
69,9-75,3
71,2-77,1
72,6-78,9
74,4-80,7
75,8-82,5
77,6-84,8

Complexin
Grande
62,6-68,0
63,5-69,4
64,4-70,8
65,3-72,6
66,2-74,4
67,6-76,2
68,7-78,0
70,3-79,8
71,7-81,6
73,0-83,5
74,4-85,3
76,2-87,1
78,0-89,4
79,8-91,6
82,1-93,9

Talla (cm) Pequea

147,7
149,9
152,4
154,9
157,5
160
162,6
165,1
167,6
170,2
172,7
175,3
177,8
180,3
182,9

46,3-50,3
46,7-51,3
47,2-52,2
48,1-53,5
48,9-54,9
50,3-56,2
51,7-57,6
53,1-58,9
54,4-60,3
55,8-61,7
57,1-63,1
58,5-64,4
59,9-65,8
61,2-67,1
62,6-68,5
Mediana
Grande
49,4-54,9
50,3-55,8
51,3-57,1
52,2-58,5
53,5-59,9
54,9-61,2
56,2-62,6
57,6-63,9
58,9-65,3
60,3-66,7
61,7-68,0
63,1-69,4
64,4-70,8
65,8-72,1
67,1-73,5
53,5-59,4
54,4-60,8
55,3-62,1
56,7-63,5
58,0-64,9
59,4-66,7
60,8-68,5
62,1-70,3
63,5-72,2
64,9-73,9
66,2-75,7
67,6-77,1
68,9-78,5
70,3-79,8
71,7-81,2
Peso a edades de 25-59 basados en la mortalidad mnima. Expresados en Kg de acuerdo a

la conformacin corporal, con ropas ligeras -aproximadamente de 2,5 kg-, y zapatos con tacos de 2,5 cm.

Tabla N 2:
Composicin Promedio de Macronutrientes: Hidratos de Carbono, Protenas y Grasas
por 100 g de alimentos
ALIMENTOS

H. de C. (g)

Pr. (g)
Gr. (g)
Kcal
LECHE FLUIDA
Entera
Parcial descremada
Totalmente descremada

5
5
5

3
3
3

LECHE EN POLVO
3
1,5
0

59
45
32
Entera
Descremada

35
52

28
35

YOGUR ENTERO
25
1

477
357
Natural
Saborizado
Frutado
Con cereal

Natural
Bebible o batido
Saborizado
Frutado
Con cereal

QUESOS (prom. Gral)

Quesos untables
Sin grasa
Descremados
Semidescremados
Con crema

Quesos Maduros desc.

HUEVO ENTERO
Yema
Clara

Clara en polvo
Huevo en polvo

CARNES (prom. gral)
Vacuna
Pollo

Pescados

FIAMBRES
Jamn cocido
Jamn crudo

SALCHICHAS
Tipo Viena
Dietticas
6
14
13
29

4
5
5
9
29

0

5
6
5
2

1

0
0
0
7
3

0
0
0
0

0
0

0
5
4
5
4
5

YOGUR DESCREMADO

4
3
4
4
5

22

13
12
11
8

26

12
17
12
77
46

20
20
20
20

20
20

13
15
3
3
3
3

0
0
0
0
3

24

0
5
8
23

12

12
29
0
0
41

5
7
5
3

15
25

28
7
67
103
95
163
Referencia
1
1
1

1
2

2
2
2
2

32
32
36
52
163
2
2
2
2
2
304

72
117
136
247
2(*)
2(*)
2(*)
2(*)
216
2(*)
156
329
48
336
565
1
1
1
5
5
125
143
125
107
1
1
1
1

215
305
1
1

304
143
1
2
43

ALIMENTOS
H. de C. (g)
HAMBURGUESAS DIET

VSCERAS
Hgado 6
Lengua 0
Mondongo

VEGETALES

A
VEGETALES

B
VEGETALES

C
FRUTAS (prom. gral)
Grupo A
Grupo B

FRUTAS DESECADAS

FRUTAS SECAS

CEREALES Y DERIV.

COPOS
DE

CEREALES
FCULAS

LEGUMBRES

HARINA DE
LEGUMBRES

SOYA
31

HARINA
DE

SOYA
PAN

Comn francs
Comn integral
Lactal blanco
Lactal
integral

GALLETITAS
Dulces
Tipo agua prom. gral.
Tipo agua <5 % gr
Tipo agua 5 a 10% gr.
Tipo agua >al 10% gr.
Galletitas dulces diet
Galletitas
de

arroz dulces
AZCAR

DULCES (prom. gral)
Dulce de leche
Mermeladas y jaleas diet
Dulce de leche diet

GELATINA (polvo)
Sin sabor
Con sabor
44
Pr. (g)
Gr. (g)
Kcal
17
148
20
16
0
3
15
19
131
199
2
20
12
8
17

60

7

70

63
1
2
1
1
1
Referencia
2

94
1
1
16
36
88
0
0
0
52
36
72
1
1
1
257
1(*)
20
57
621
1(*)
12
328
13
343
5(*)
352
59
20
0
2
334
60
23
341
37
43
383
280
240
251
242
1
1
5(*)
5(*)
88
38

60
50
48
48
18
438

10
10
8
8

0
0
3
2

75
70
74
72
66
68
80

10
10
12
10
11
6
8

15
10
3
7
15
16
2
70
50
33
45

0
84
0
7
0
6

12
12
0
7
0
1

0
0
100
475
410
371
391
443
440
370
2(*)
1(*)
2(*)
2(*)
2(*)
2(*)
2(*)
400
280
291
132
213
1(*)
5
2(*)
2(*)
48
384
2
2

ALIMENTOS
H. de C. (g)
FLAN

Comn (polvo)
Diettico*

POSTRES
Comn (plovo)
Diettico()
Mousse diet
Helados

CUERPOS GRASOS
Manteca 0
Margarina
Mayonesa
Mayonesa Diet
Manteca/Marg. Diet
Crema de leche
Crma de leche light
Aceite

JUGOS
Ctricos exprim.
Tipo cepita
Concentrados
Tipo Ades c/sabor

GASEOSAS
Pr. (g)
Gr. (g)
Kcal
83
7
1
4
2
1
354
53
95
10
5
9
0
4
7
4
0
4
3
1
380
92
75
61
0
0
0
6
0
2
3
0

9
11
40
10

10
84
0
2
1
3
2
2
0
756
80
80
36
45
40
18
100
0
1
2
0,6

0
0
0
0
0,2

0
Referencia
5
5

720
728
352
417
376
207
900
5
5
2(*)
2(*)
1
2
5
2(*)
2(*)
1
2
1
36
48
168
44
5
5
5
2
40
FUENTE: Tabla confeccionada por la Ctedra de Trabajos Prcticos de Fisiopatologa y Dietoterapia del Adulto.
Escuela de Nutricin U.B.A. 1993 Actualizada a 1999.
Jefe de Trabajos Prcticos: Lic. Torresani Mara Eugenia.
Referencias
Datos proporcionados por:
1.
2.
3.
4.
5.
Instituto Nacional de Nutricin.

Empresas Comerciales.
Instituto Nacional de Agricultura de Estados Unidos de Amrica.
Instituto Nacional de Tecnologa Agropecuaria.
Tablas de composicin qumica de alimentos CENEXA-.
(): 100 g de producto terminado.

(*): Seleccin de alimentos utilizados para obtener el promedio.

Esta referencia no se especifica cuando se maneja la totalidad de alimentos disponibles para cada

grupo.
Alimentos usados para los promedios
Quesos Untables:
- Sin Grasa: Ser y mendicrim 0 % grasa.
- Descremados: Mendicrim Light Casandiet Cottage Ricotta.
- Semidescremados: Garca Saavedra Mendicrim.
- Con Crema: Mendicrim Mendicrim c/sabor Tholem Casamcrem.
45

Quesos maduros descremados:
Lnea San Regim: Fresco, Edam, Tilsit, Suand.
Saavedra De Lorenzi dieta. Ilolay
Tipo Port Salut diet: Casanto y La Serensima
Frutas desecadas:
Ciruela Durazno Higo Manzana Pera.
Frutas secas:
Almendra Avellana Man Nuez
Copos de cereales:
Copos de maz: Cornflakes y Zucaritas de Kellogs y copos de maz de Grnix.
Copos de trigo Grnix Muslix de Kellogs y de M. Fechser
Nutrifoods Chocolate fibras, frutas y fibras, Grano Flakes Granola Muesli.
Pan:
- Lactal Blanco: Pan de mesa Sacaan y Fargo. Pan lacteado Fargo, Grnix, Panificacin Argentina y
Sacaan. Pan lacteado fortificado Sacaan. Bimbo.
- Lactal Integral: Pan de Centeno Fargo, Grnix y Dorado Sacaan, Pan de salvado Grnix y Sacaan.
Bimbo.
Galletitas:
- Dulces: Grnix dulces Grnix de chocolate Floris Lincoln Manon De maicena El Orden
peras.
- Tipo de Agua: Grnix de agua, de soja e integrales El Orden integrales Canallitas Criollitas
Traviatas Cerealitas Express Desayuno Semidulces.
-

Con bajo tenor graso (< al 5%):

Galletitas Mayco: Diet avena, Diet s/sal, Diet c/salvado.
Galletitas Beck: de Graham, de centeno, de centeno integral.
Cracket Tosti.Grnix Crocanas de Canale
- Con moderado tenor graso (5% al 10%):

Tentalight de agua Tentalight con salvado
- Con tenor graso > al 10 %:
Terrabusi: Desayuno Light Express Light
- Galletas dulces dietticas: Obleas Bigdiet. Tentalight: obleas rellenas Rumba lifht
Dulces:
Jaleas Miel Mermeladas Compactos.
Mermeladas y jaleas diet:
Arcor La Campagnola Canale.
Dulce de leche diet: La Campagnola Gndara Ilolay La Serensima San Ignacio
Mayonesa diet:
Mazola diet Rik-a liviana La Campagnola Dnica Light Ades
Manteca o margarina diet:
Manteca diet La Serensima Margadiet Dnica Margadiet Manty liviana.
Crema de leche Light: La Serensima Obefn Liviana Molico
46

Tabla N 3
Composicin promedio de cidos grasos y colesterol por 100 g de alimento
ALIMENTO
LECHE ENTERA
LECHE PAR. DESCR.
LECHE OMEGA 3 Plus
QUESOS (promedio)
QUESOS UNTABLES
Descremados
Semidescremado
Con crema
HUEVO ENTERO
YEMA DE HUEVO
HUEVOOMEGA3
CARNES
Vacuna
Ave
Pescado
Cerdo Magro
Cordero
LEGUMBRES
ACEITUNAS
PALTAS
FRUTAS SECAS
CHOCOLATE
PAN LACTAL BCO.
PAN LACTAL INT.
GALLETITAS AGUA
GALLETITAS AGUA
S/GRASA
MANTECA
MANTECA DIET.
MARGAR. SLIDA
MARGAR. UNTABLE
MAYONESA
MAYONESA DIET.
ADEREZO DE SOJA ADES
CREMA DE LECHE
ACEITES:
Crtamo
Girasol
Uva
Maz
Soya
Algodn
Oliva
Coco
Canola
JAMN MAGRO
SESOS
RIN
HGADO
CRUSTCEOS
MOLUSCOS
GR. (g)
3
1,5
1,7
24

5
8
23
12
29
9,2

7
5
3
11
9
2
13
17
57
32
2
3
10
0,8
84
38
80
80
80
34
37
40
100

28
13
3
7
1
2
S (g)
1,7
0,8
0,9
15

2,3
4,7
12,8
5
9,3
2,9

3,5
1,3
0,5
4,4
3,6
0,1
2
2
8
18,8
0,6
0,9
3,6
M (g)
1,3
0,6
0,5
9

1,6
3
9,4
6
13,6
3,4

2,9
2,5
1,9
5,3
4,9
1,2
9,9
12,5
24,7
13,1
1,3
1,9
5,5
P (g)

0,1

0,1
0,3
0,7
1
6,1
2,9

0,6
1,2
0,6
1,3
0,5
0,7
1,1
2,5
24,3
0,1
0,2
0,3
0,9
0,2
50
22,6
22
12
10
4,2
4,3
22,8

8
11
12
10
16
26
12
54
7
12,9
2,9
1,1
2,6
0,3
0,2
0,3
30
13,6
50
46
30
12,8
7,6
15,6

20
19,7
23
36
32
24
80
44
60
13,8
2,5
0,7
1,5
0,2
0,2
0,4
4
1,8
8
22
40
17
25,2
1,6

72
69,3
65
54
52
50
8
2
33
1,1
1,4
0,7
1,1
0,4
0,6
COL (mg)
11
6
5
100
15
15
111
504
1260
384
90
76
70
80
80
35
250
110
60
25
0
120
120
0
0
0
0
0
0
0
0
0
58
2054
387
561
134
50
FUENTE. Tabla N 4: Tabla confeccionada por la Ctedra de Trabajos Prcticos de Fisiopatologa y Dietoterapia del Adulto.
Escuela de Nutricin U.B.A.- 1993 Actualizada a 1999. Jefe de T. P.: Lic. Torresani, Mara Eugenia.
Nota: Los promedios obtenidos se calcularon en base a los datos proporcionados por las siguientes tablas: Mayo Clinic Diet
Manual -2 Reimp. 1988. CENEXA. SOLAT (Sociedad Latinoamricana de Aterosclerosis) 1992. Nutrition Fat Manual: a quick
referente. 1996.
47

Tabla N 4
Contenido de cidos grasos poliinsaturados Omega 3 por 100 g de pescados

PESCADOS
OMEGA-3 (mg%)
Caballa
Arenque
2.500
1.600
Salmn
Sardina
Bagre
1.200 a 1.500
Atn
Anchoa
Bonito
Dorado
Surub
500
Bacalao
Besugo
Brtola
300
Lenguado
Merluza
Pejerrey
Corvina
Trucha
200
FUENTE: SOLAT (Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis).
48

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UNIVERSIDAD DE BELGRANO

Facultad de Ciencias Exactas y Naturales

N 443 Guillermo Martn Arizmendi

Tutora: Hilda Rapisardi

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Palabras claves ..................................................................................................................................

Tratamiento de las dislipidemias......................................................................................................... 10

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Planeamiento centrado en el paciente.

Brindar un tratamiento nutricional en este tipo de patologas, en el mbito de la oficina de Farmacia,

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Torresani, M. Lineamientos para el cuidado nutricional. Eudeba, 2002.

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Torresani, M. Lineamientos para el cuidado nutricional. Eudeba, 2002.

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

2. Historia diettica: El interrogatorio alimentario debe permitir conocer:

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Los lmites apropiados seran un 10% en ms o en menos respecto al valor obtenido.

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Fuente: Metropolitan Life Insurance Company, 1983.

ndice de Masa Corporal o de Quetelet (BMI)

Sobrepeso grado III

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Masa Grasa (kg): Peso (kg) x % Masa Grasa

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)

Su valor se expresa en cm y se compara con los valore estndares.

Determinacin de la distribucin adiposa

Permetro cintura abdominal

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Riesgo muy aumentado

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Torresani, M. Lineamientos para el cuidado nutricional. Eudeba, 2002.

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

Medir directamente el colesterol HDL.

Establecer la relacin numrica entre colesterol total y colesterol HDL.

Colesterol total (mg/dl) HDL (mg/dl).

Estimar la cantidad de Colesterol LDL.

Para esto es necesario conocer los valores de:

Conociendo estos valores, se aplica la Frmula de Friedewald.

Esta frmula no es aplicable si el paciente presenta valores de TG superiores a 400mg/dl.

- Colesterol total: 240 mg/dl.

- Colesterol HDL: 42 md/dl.

Colesterol LDL: 164 mg/dl.

- Triglicridos: 170 mg/dl.

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Modificacin de estilo de vida.

Modificacin del estilo de vida

1. Establecer la frecuencia cardaca deseada

Frecuencia Cardaca adecuada s/edad.

20 a 29 aos = 115 - 145

30 a 39 aos = 110 140

40 a 49 aos = 105 - 130

50 a 59 aos = 100 - 125

3. Fase aerbica (caminata, trote, cinta, ciclismo,

5 a 10 minutos de disminucin gradual

Tesinas Atencin farmacutica y nutricional a pacientes con dislipidemias

cidos grasos monoinsaturados